ABORDUL VENOS
PERIFERIC SI ARTERIAL
SUUB
2013
ABORDUL VENOS
PERIFERIC
INDICATII si
CONTRAINDICATII ANATOMIE
MONTAREA
CANULEI
INGRIJIREA
CANULEI
COMPLICATII
Indicatii
Suport al pacientilor fara cale orala patenta
Suport pentru substante cu administrare iv
Dictat de rapiditatea obtinerii unui efect
Dictat de statusul coagularii
Dictat de perioada necesarului unui abord iv
Dictat de caracteristicile produsului administrat (versus abord venos central pe cale periferica sau centrala PICC/CVC)
Contraindicatii
Edeme masive ale extremitatilor vizate
Arsuri ale extremitatilor
Celulita, alte infectii locale
Mastectomie ipsilaterala?
Fistula arterio-venoasa ipsilaterala?
Dictate de caracteristicile produsului administrat(exemplu-osmolaritate >800 mOsm sau substante vasopresoare - risc de ischemie locala)
Anatomie…
Anatomie…
Anatomie…
Key points…
Inteapa ce este mai distal prima oara
Fereste zonele supraiacente articulatiilor
Venele dorsale ale mainii –cel mai facil abord
Fosa antecubitala contine 3 vene – cefalica,basilica,cubitala mediana => sanse mari in orb
Trendelenburg/Valasalva/PEEP/Hold inspir pentru acces pe jugulara externa (!se varsa in subclavie)
Risc de tromboza/tromboflebita important cand accesul e pe vene ale membrului inferior
PUSH
ME
Short and thick does the trick
Montarea canulei
Key points
Pregatiti pacientul:explicati-i
Nu radeti parul
Membrul cu pricina sub nivelul atriului drept
Clorhexidine 2% in alcool 70%
Lasati sa se usuce
Manusi sterile?
Garou(tourniquet)
Nitroglicerina crema, inchide-deschide pumnul, incalziti zona
Transluminare venoasa:infrared-Luminetx,Memphis,The Vein Viewer
Analgezie periprocedurala
Culmea analgeziei periprocedurale
Laser Yttrium-aluminium-garnet pentru a “rade” stratul cornos(stratum corneum)
Anestetic topic-crema
2000 US dollars
Ingrijirea canulei
Flush(2-10 ml) cu solutie salina isotonica o data/12 h
“Heparin lock” nerecomandat (1UI/ml)
Nu se va forta flush-ul
Se vor nota data montarii si aspectul la fiecare 24h
Se vor schimba la 96h sau chiar la 24h daca au fost montate in regim de urgenta(HPS 2012,DH 2011)
Pansament transparent si steril/24h si evitarea bandajelor pentru securizare
Nu montati manseta de tensiune,nu recoltati sange ipsilateral
Necesitatea canulei va fi reevaluata zilnic
Manusi sterile? si spalarea mainilor cu solutie antiseptica inainte de manipulare
Curatarea porturilor cu clorhexidina 2% + alcool 70% inainte de folosire si asteptarea uscarii acestora
Scor vizual pentru flebita
Complicatii locale
Flebita
mecanica,chimica,infecti-
oasa
Infiltrare-extravazare
Celulita
Necroza
Sdr. compartiment
Injurie de nerv periferic
Injurie ram arterial
Injurie tendinoasa
Flebita de infuzie
Celulita
Necroza
Echimoza
Infiltrare
LOCALE Tromboflebita
Substante asociate cu
necroza la extravazare
Substante(aditivi?)
asociate cu flebita
Complicatii sistemice
CRBI
EMBOLISM
Doza letala om-3-5ml/kg
Doza letala variaza direct proportional
cu distanta pana la atriul drept
Doza letala e dependenta de rata
Pentru 14G un dP de 4-5cmH2O implica
o rata de 100ml/s
Vena periferica este o fereastra catre
centru
Complicatii
Ingrijirea canulei Montarea
canulei
Echipament
necesar
Indicatii si
contraindicatii
Canula arteriala
Contraindicatii
Puls absent
Trombangeita obliteranta
Buerger
Arsuri circumferentiale
Infectii locale
Sdr.Raynaud
Tromboliza recenta
Fistula a-v
Absolute
Relative
Anticoagulare terapeutica
Ateroscleroza
Coagulopatie – plachete
<20000/mm3 sau/si INR>1,4
Flux colateral inadecvat (Allen)
Arsura necircumferentiala
Proteza sintetica vasculara
Traumatism proximal
Indicatii/Utilitate
Monitorizare hemodinamica
Analiza gazelor
Administrare de substante ex.
substanta de contrast
Balon de contrapulsatie
Pulse contour analysis
Responsivitate la fluid-
SPV,dUP,dDOWN,PPV
Analiza STI (Weissler) laolalta
cu ECG
Edyn
SPV
PPV
EF=0.84-0.64•PEP/LVET
PICCO
STI
Echipament
Cateter
intravascular
Tub noncompliant
Transductor
electromecanic
Flush constant
Monitor
Dinamica raspunsului
transductorului
Unda arteriala este o unda complexa in termeni de analiza Fourier
Cuprinde o unda fundamentala (unda pulsului) si mai multe harmonice (multiple ale fudamentalei ca frecventa)
Sistemul transductorului vede unda daca si numai daca vede toate frecventele
Sistemul transductorului necesita o frecventa naturala pe masura-24 Hz-1440/minut
Sistemul transductorului necesita o frecventa naturala de cel putin 8-10 ori frecventa fundamentala-deci pentru 180bpm=>8•180/60sec=24Hz
Marja de eroare este suficienta:200Hz.Din 200 pierzi prin tuburi,robineti,bule de aer,cheaguri de sange si ajungi la 30-25Hz care e relativ suficient.
Fourier Flush test
Dinamica raspunsului
transductorului
Rezonanta
Scazi lungimea canulei/tuburilor
Scazi complianta canulei/diafragmei
Scazi densitatea fluidului
Cresti diametrul canulei/tubului
Dinamica raspunsului
transductorului
Damping-ul scade frecventa naturala inducand
rezonanta-overshoot(SBP mare si DBP mic)
Robineti
Bule/cheaguri
Vasospasm
Tub lung,ingust sau compliant
cudari
Frecare
1
Dinamica raspunsului
transductorului
β>1 β<0.7 β =0.7
Dinamica raspunsului
transductorului
Damping Frecventa
naturala
Montarea canulei arteriale
Ingrijirea canulei arteriale
► Pansament transparent
► Pansament necompresiv
► Pansament necircular
► Flush continuu-300mmHg=>3-4ml/h
► Flush de utilizare=>3ml
► Flush cu solutie salina sau heparinizata 1UI/ml
► Zeroire o data/12h
► Atentie la axa flebostatica(LAM –Sp.ic.4)
► Recoltare cu manusi curate si curatarea porturilor cu clorhexidina 2%+alcool70% de cel putin 2 ori pe zi
► Punga de flush schimbata la 96h laolalta cu tuburile
► Periodic curatati linia
► Aspirati bulele de aer si cheagurile.NU LE IMPINGETI!
► Canula va fi schimbata la 7 zile
► Notati data montarii!
► Economisiti sangele!
► Marcati linia arteriala pentru a se evita injectare de substante
► Scoaterea canulei arteriale este o manevra sterila!
► Nu folositi seringi pe post de capacele!
Complicatii
• Tromboza
• Embolizare
• Hematom
• Hemoragie
• Ischemie de membru
• CRBI
• HRP(a.femurala)
• Perforatie de intestin
• Perforatie de VU
• Injurie nv.median(a.brahiala)
• HIT
• Pseudoanevrism
Top Related