Ablation ventrikulärer Tachykardien
Jörn SchmittUniversitätsklinikum Giessen, Medizinische Klinik I
Kerckhoff-Klinik, Herz- und Thorax-Zentrum, Bad Nauheim
Herzerregung
Hämodynamik bei VF
Hämodynamik bei VF
Das Oberflächen-12-Kanal EKG
Gut zu „Mappende“ VT´s
Monomorphe. langsame VTLV- basal/lateral
monomorph, repetitivRV-Ausflusstrakt
Monomorphe, langsame VT
LV- postero apikal
ScarScar
ScarScar
Mechanismen ventrikulärer Herzrhythmusstörungen
Re-Entry bei Narben (z.B. nach Infarkt)
Ashikaga et al. Circ Res 2007; 101:939-47 Aliot et al Herat Rhythm 2009
Darstellen Arrhythmogener Areale
Klassisches VT-Map
fast Pfast P
Maruyama et al, JCE 2001;12:968–972Nogami et al, J Am Col Cardiol 2000;36:811–823
slow Pslow P
Klassisches VT-Map
ExitExit
Anatomie: Rekonstruktion eines MRT
Voltage-/Amplituden MapNarben-Darstellung
LAT-MAPDarstellung der Erregungsausbreitung
Propagation MapErregungs-Ausbreitungs-Darstellung
Sinusrhythmus
Propagation MapErregungs-Ausbreitungs-Darstellung
Ablationskatheter im Herzen
Radiofrequenz-Ablation
• 231 pts with recurrent VT
• LVEF 25%
• Amiodarone use: 70%
• ICD in 94%
• Median of inducible VT: 3 (2-5)
• Longest CL 440 ms: (370-526 ms)
• Shortest CL 320 ms: (272-380 ms)
• Mean of mappable CL: 428 (373-
476 ms)
Thermocool VT
ablation trial
Stevenson et al. Circulation (2008) vol. 118 (25) pp. 2773-82
Kuck et al. (2010) 107 VT ablation vs no VT ablation (randomised) 22,5 9 vs 9% NR 47% vs 29%
Studien zur VT-Ablation
Kuck, LANCET 2010
Kuck, LANCET 2010
Reddy, NEJM 2007
Reddy, NEJM 2007
Zusammenfassung
• Hohe Rezidivraten, daher keine „stand alone“ Therapie
• Daten der erfahrenen Zentren lassen sich nur schwierig auf die Breite übertragen
• Zum Teil schwerwiegende Komplikationen (Tod, Schlaganfall, Infarkt, Perikarderguss, Klappenverletzung…)
• Strukturelle Herzerkrankungen besitzen oft ein dynamisches Arrhythmiesubstrat
• Bisher kein Nachweis eines Überlebensvorteils
• Die Ablation von VTs kann additiv von Nutzen sein (rez. Entladungen, VT-Storm…)
Tebbenjohanns et al. 2008 Kardiologe; Arya et al. 2009 Herz
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