88asas Jornadas de Enfermería Quirúrgica Jornadas de Enfermería Quirúrgica de la Comunidad Valenciana.de la Comunidad Valenciana.
Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007
Mesa Redonda 3: Mesa Redonda 3:
Prevención de la Infección Quirúrgica.Prevención de la Infección Quirúrgica.““Factores de riesgo en la génesis de la Infección Factores de riesgo en la génesis de la Infección
QuirúrgicaQuirúrgica””
Profesor Vicente Zanón ViguerProfesor Vicente Zanón Viguer..
AEQCV
VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007 EPINE 1990-2006. Adaptado.
Localizaciones de Infección Nosocomial (año 2006)
Respiratorias22%
Urinarias21%
Quirúrgicas21%
Otras IN21%
Bacteriemias15%
VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007 EPINE 1990-2006
LOCALIZACIÓN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALESLOCALIZACIÓN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALESRECTA AJUSTADA A LOS DATOS. EPINE 1990RECTA AJUSTADA A LOS DATOS. EPINE 1990--20020066
19901990 19911991 19921992 19931993 19941994 19951995 19961996 19971997 19981998 19991999 20002000 20012001 20022002 20032003 20042004 20052005 2006200655
1010
1515
2020
2525
3030Porcentaje sobre el total del año %
UrinariasUrinarias QuirúrgicasQuirúrgicas RespiratoriasRespiratorias BacteriemiasBacteriemias OtrasOtras
AñoAño EPINE 1990-2006
VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007EPINE 1990-2006
Adaptado
Prevalencia de Infección Quirúrgica
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
7,00
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
P IQ PP con IQ interv Lineal (P IQ) Lineal (PP con IQ interv)
VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007
Factores de Riesgo para la aparición Factores de Riesgo para la aparición de Infección Quirúrgicade Infección Quirúrgica
Clásicamente se consideraban 3 factores:1. Número de enfermedades de base (>
3)2. Duración de la intervención3. Asepsia del campo quirúrgico
Los CDC añadieron un 4º factor:4. Presencia de infección abdominal
El NNIS sumó un 5º factor:5. ASA > 3
VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007
Factores de Riesgo para la aparición de Factores de Riesgo para la aparición de Infección QuirúrgicaInfección Quirúrgica
A. Factores ligados al pacienteB. Factores ligados a la
asepsia/esterilizaciónC. Factores ligados a la intervenciónD. Factores ligados a la técnica quirúrgicaE. Profilaxis quirúrgicaF. Cuidado y atención a la herida quirúrgica
VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007
A. Factores ligados al pacienteA. Factores ligados al paciente
1. Edad
VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007 EPINE 2006. Adaptado
A.1.
Prevalencia de Infección Quirúrgica. España. 2006
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 o más
VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007
A. Factores ligados al pacienteA. Factores ligados al paciente
2. Sexo
VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007
A.2.
Distribución por sexo de infecciones quirúrgicas. España. 2003(Tasa de IQ % pacientes)
Hombres; 479
Mujeres; 344
EPINE 2003. Adaptado
1.75%
1.31%
VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007
A. Factores ligados al pacienteA. Factores ligados al paciente
3. Infección activa: abdominal, urinaria, etc…
4. Estado general del paciente: ASA >3
VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007
A.4.
0
2
4
6
8
10
12
1 2 3 4 5
Prevalencia de Infección Quirúrgica según grado ASA. España 2006
EPINE 2003. Adaptado
VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007
A. Factores ligados al pacienteA. Factores ligados al paciente
5. Diabetes6. Inmunodeficiencia (adquirida,
yatrogénica)7. Obesidad8. > de 3 enfermedades
VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007
A.5.
3,566,71
11,30
19,23
0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
12,00
14,00
16,00
18,00
20,00
0 1 2 - 3 > 3
Prevalencia de Infección Nosocomial y factores de riesgo intrínsecos. España 2006
EPINE 2003. Adaptado
VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007
B. Factores ligados a la asepsia y a la B. Factores ligados a la asepsia y a la esterilizaciónesterilización
1. Preparación general del paciente2. Preparación del campo operatorio3. Asepsia del quirófano4. Esterilización del instrumental
quirúrgico5. Normas de circulación
VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007
B. Factores ligados a la asepsia y a la B. Factores ligados a la asepsia y a la esterilizaciónesterilización
Preparación general del paciente:
Higiene del paciente: ducha previa Rasurado o corte del pelo o vello o
pomada depilatoria lo más próximo a intervención
Enemas
VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007
B. Factores ligados a la asepsia y a la B. Factores ligados a la asepsia y a la esterilizaciónesterilización
Preparación del campo operatorio:
Colocación de sábanas Revisión rasurado / corte /
depilación Antisepsia del campo operatorio
VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007
B. Factores ligados a la asepsia y a la B. Factores ligados a la asepsia y a la esterilizaciónesterilización
Asepsia del quirófano:
Limpieza superficies Control a/a (UNE EN ISO 14644-1) Residuos Control obras (Recom. 21.3.2000) Cumplir normas y
recomendaciones
VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007
B. Factores ligados a la asepsia y a la B. Factores ligados a la asepsia y a la esterilizaciónesterilización
Esterilización instrumental quirúrgico:
Comprobar controles internos Pegar etiquetas en la hoja quirúrgica Leer códigos de barras No usar miniclaves salvo necesidad
VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007
B. Factores ligados a la asepsia y a la B. Factores ligados a la asepsia y a la esterilizaciónesterilización
Normas de circulación y vestimenta:
Nº de personas en el quirófano Restringir entradas/salidas Puertas cerradas Ropa verde exclusiva Uso correcto de mascarillas…
VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007
B. Factores ligados a la asepsia y a la B. Factores ligados a la asepsia y a la esterilizaciónesterilización
Las Provincias 4.11.07
VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007
B. Factores ligados a la asepsia y a la B. Factores ligados a la asepsia y a la esterilizaciónesterilización
Las Provincias 4.11.07
VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007
C. Factores ligados a la intervenciónC. Factores ligados a la intervención
1.1. DuraciónDuración
VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007
Prevalencia de pacientes con Infección Quirúrgica según duración de la intervención.
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
60 61 - 120 121 - 180 > 180
EPINE 1990-2006
Adaptado
C.1.
VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007
Prevalencia de pacientes con Infección Quirúrgica según duración de la intervención. Tendencia.
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Lineal (> 180) Lineal (121 - 180) Lineal (61 - 120) Lineal (60)
C.1.
EPINE 1990-2006
Adaptado
VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007
C. Factores ligados a la intervenciónC. Factores ligados a la intervención
2.2. UrgenciaUrgencia
VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007
Riesgo de Infección Quirúrgica en relación con el tipo de Cirugía
Con IQ Sin IQUrgente 3545 50732Electiva 8325 177149
OR 1,49 (1,43 < OR < 1,55) p < 0,00001
RR 1,46 (1,40 < RR < 1,51) p < 0,00001
C.2.
EPINE 1990-2006. Adaptado
VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007EPINE 1992-2006
Adaptado
C.2.
Cirugía electiva o urgente
10000
10500
11000
11500
12000
12500
13000
13500
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
3000
3200
3400
3600
3800
4000
4200
Electiva Urgente
VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007
C. Factores ligados a la intervenciónC. Factores ligados a la intervención
3.3. Grado de contaminaciónGrado de contaminación
VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007EPINE 1990 – 2006
Adaptado
Intervenciones quirúrgicas y grado de contaminación
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Limpia Limpia-contaminada Contaminada Sucia
C.3.
VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007
GRADO DE CONTAMINACIÓN DE LA CIRUGÍAGRADO DE CONTAMINACIÓN DE LA CIRUGÍAE INFECCIÓN QUIRÚRGICAE INFECCIÓN QUIRÚRGICA
LIMPIALIMPIA LIMPIALIMPIA--CONT.CONT. CONTAMINADACONTAMINADA SUCIASUCIA
Grado de contaminación de la cirugíaGrado de contaminación de la cirugía
004488
12121616
PrevalenciaPrevalencia de enfermos con infección quirúrgica %de enfermos con infección quirúrgica %
19901990 3,53,5 66 11,711,7 13,913,9
19921992 2,52,5 5,35,3 7,87,8 12,412,4
19941994 3,33,3 5,25,2 11,111,1 1313
19961996 2,22,2 55 9,69,6 1111
19981998 2,32,3 4,34,3 1111 10,210,2
20002000 2,72,7 4,84,8 10,410,4 10,510,5
20012001 2,72,7 4,94,9 10,410,4 10,510,5
20022002 2,92,9 5,35,3 11,411,4 11,611,6
20032003 2,62,6 5,95,9 10,710,7 1111
20042004 2,52,5 5,75,7 10,710,7 11,111,1
20052005 2,92,9 5,75,7 12,812,8 11,711,7
20062006 2,92,9 5,75,7 10,710,7 12,812,8
EPINE 1990-2006
C.3.
VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007
C. Factores ligados a la intervenciónC. Factores ligados a la intervención
4.4. Cirugía endoscópicaCirugía endoscópica
VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007
% Cirugía endoscópica
0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
12,00
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2006
EPINE 1994 – 2006
Adaptado
C.4.
VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007
EPINE 1994 – 2006
Adaptado
C.4.
Tasa de IQ y cirugía endoscópica
0
1
2
3
4
5
6
7
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2006 SÍ
NO
VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007
C. Factores ligados a la intervenciónC. Factores ligados a la intervención
5.5. Estancia preoperatoriaEstancia preoperatoria
VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007
Prevalencia de pacientes con Infección Quirúrgica y Estancia Preoperatoria.
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
1 - 3 4 - 7 8 - 14 15 - 30 > 30
EPINE 1990-2006 Adaptado
C.5.
VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007
Prevalencia de pacientes con Infección Quirúrgica y Estancia Preoperatoria. Tendencia.
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Lineal (> 30) Lineal (15 - 30) Lineal (8 - 14) Lineal (4 - 7) Lineal (1 - 3)
C.5.
EPINE 1990-2006 Adaptado
VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007
C. Factores ligados a la intervenciónC. Factores ligados a la intervención
6.6. ReintervenciónReintervención
VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007
C.6.
INCLIMECC 1997-2006 Adaptado
Reintervenciones quirúrgicas. 1997-2006
2,88%
2,32%
0,57%
97,12%
Interv.Qui. Reintervenciones Reint. por Infec.Quir.
VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007
C. Factores ligados a la intervenciónC. Factores ligados a la intervención
1.1. DuraciónDuración
2.2. UrgenciaUrgencia
3.3. Grado de contaminaciónGrado de contaminación
4.4. Cirugía endoscópicaCirugía endoscópica
5.5. Estancia preoperatoriaEstancia preoperatoria
6.6. ReintervenciónReintervención
7.7. Experiencia del cirujanoExperiencia del cirujano
VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007
D. Factores ligados a la técnica D. Factores ligados a la técnica quirúrgicaquirúrgica
1.1. Elección de la técnica quirúrgica adecuadaElección de la técnica quirúrgica adecuada2.2. Colocación de drenajesColocación de drenajes3.3. Salida de líquidos biológicos a zonas Salida de líquidos biológicos a zonas
estériles (per / postoperatoria)estériles (per / postoperatoria)4.4. Formación de hematoma postoperatorioFormación de hematoma postoperatorio5.5. Dehiscencia de sutura Dehiscencia de sutura (tensión insuficiente o (tensión insuficiente o
excesiva, suturas muy próximas o muy separadas, excesiva, suturas muy próximas o muy separadas, interposición de tejidos)interposición de tejidos)
6.6. HemostasiaHemostasia7.7. Cuerpos extrañosCuerpos extraños8.8. Perforaciones no reparadasPerforaciones no reparadas
VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007
E. Profilaxis quirúrgicaE. Profilaxis quirúrgica
1.1. Elección del antibiótico: Elección del antibiótico: adecuado a la flora regionaladecuado a la flora regional
adecuado a la flora adecuado a la flora hospitalaria/serviciohospitalaria/servicio
2.2. Administración: Administración: preoperatorio inmediatopreoperatorio inmediato
3.3. Duración: Duración: 24/72 horas24/72 horas
4.4. CumplimientoCumplimiento
VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007
F. Cuidado y atención de la herida F. Cuidado y atención de la herida quirúrgicaquirúrgica
1.1. Técnica asépticaTécnica aséptica
2.2. Higiene de la zonaHigiene de la zona
3.3. Información y educación de la familiaInformación y educación de la familia
4.4. Atención a los drenajes / redonesAtención a los drenajes / redones
5.5. Atención al sondaje urinarioAtención al sondaje urinario
6.6. Aislamiento pacientes con gérmenes Aislamiento pacientes con gérmenes MRMR
7.7. Aislamiento contacto casos IQAislamiento contacto casos IQ
VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007
España 2006 (EPINE)España 2006 (EPINE)
Prevalencia Infección Quirúrgica1.61 %
Prevalencia de IQ en pacientes intervenidos5.27 %
Prevalencia de pacientes con IQ en p.i.5.10 % (aceptable de 5 a 7)
Prev. de pac. Con IQ en cirugía limpia2.92 % (aceptable de 2.5 a 4)
VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007
Comunidad Valenciana 2006 (EPINE)Comunidad Valenciana 2006 (EPINE)
Prevalencia Infección Quirúrgica1.43 %
Prevalencia de IQ en pacientes intervenidos4.37 %
Prevalencia de pacientes con IQ en p.i.4.32 % (buena < 5)
Prev. de pac. Con IQ en cirugía limpia2.22 % (buena < 2.5)
VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007
Felicitémonos por hacerlo bienFelicitémonos por hacerlo bien
Top Related