7/24/2019 7.Curs Complicatii
1/57
COMPLICATIILEDIABETULUI ZAHARAT
PROF. DR. AMORIN REMUS POPA
PROF. DR. AMORIN REMUS POPA
7/24/2019 7.Curs Complicatii
2/57
Leonard Thomson inainte si dupa
insulina
7/24/2019 7.Curs Complicatii
3/57
Ce inseamna diabetul zaharat
pentru pacient?
O conditie pentru toata viata
O conditie care influenteaza:
Fiecare zi
Fiecare masa Fiecare activitate fizica
O conditie care genereaza teama pentru:
Hipoglicemii
Crestere in greutate
Orbire amputatii insuficienta renala moarte precoce
O conditie care necesita tratament !sine die"
7/24/2019 7.Curs Complicatii
4/57
Diabetul influenteaza atat seanta !e"iata #at si #alitatea "ietii
#en$at %ara&an '( et al) JAMA) *++,-*.+:/0012/0.+)
3arbati Femei
$% $%#arsta la debutul 45:
6ni de viata pierduti:
&'( )% )& ( )$
&& ( &* &) ( &+
6ni de viataa7ustati dupa
calitate
pierduti:
7/24/2019 7.Curs Complicatii
5/57
Hipoglicemii usoare
fara importanta foarte ingrijorat
Hipoglicemii severe
fara importanta foarte ingrijorat
Probleme legate
de diabet
fara importanta foarte ingrijorat
Pierderea vederii
fara importanta foarte ingrijorat
Insuf renala
fara importata foarte ingrijorat
Pramming S et al, Diabetes Care, 1991
Femei
Barbatii
7/24/2019 7.Curs Complicatii
6/57
7/24/2019 7.Curs Complicatii
7/57
8
E",lutia e#-ilibului /li#e0i# in ti0
UKPDS 34. Lancet 1998:352:854865; Kahn et al, (ADOPT, !"#$ 2%%6;355(23:242&'43.D)et )n)t)all* then +l-hn*l/ea+, )n+l)nan0/ et/)n ) P 15 ll; 7ADA cl)n)cal -/act)ce /ecen0at)n+. n51%2
6.2 l))ta +-e/)a/a a n/all)
8.%
6.%
&.5
&.%
6.5
Ani
%% 2 3 4 51
+)l)ta te/a-et)cB&.%7
2 4 6 8 1%%
UKPDS
&.5
8.5
6.5
7/24/2019 7.Curs Complicatii
8/57
% ) $ 1 ' &%
Ani !e la an!,0izae
2 +*& 3
'
3
&%
+HbA
456
1
%
Intensi"
C,n"enti,nal
DCCT Research Group. New Eng J Med 1993;329:9779!"
DCCT7 Efe#tele asua HbA
7/24/2019 7.Curs Complicatii
9/57
C,0li#atiile a#ute 8se#ifi#e9( #izele -ie/li#e0i#e
( a#i!,#et,za !iabeti#a
( staea -ie/li#e0i#a-ie,s0,laa
( a#i!,za la#ti#a( -i,/li#e0iile
C,0li#atiile a#ute 8nese#ifi#e9
( infe#tiile a#ute
( inte"entiile #-iu/i#ale
( a##i!entele "as#ulae
C,0li#atii 0i#,"as#ulae48se#ifi#e96 7
( etin,atia !iabeti#a:etin,atia !iabeti#a:
( nef,atia !iabeti#a:
( neu,atia !iabeti#a:
C,0li#atiile 0a#,"as#ulae 7 ( #a!i,atia is#-e0i#a:
( b,ala #eeb,"as#ulaa:
(( atei,atia #,ni#aate,s#le,ti#a a 0e0bel,
infei,ae: C,0li#atiile 0i;te 7
( i#i,ul !iabeti#:
( !isfun#tia ee#tila:
Alte #,0li#atii
7/24/2019 7.Curs Complicatii
10/57
Ceto2acidoza diabetica tablou clinic
9acient tanar cu 45 / cunoscut
4ureri abdominale frecvent varsaturi
4eshidratare moderatsevera
4ispnee
Hiperglicemie !evidenta; Cetonurie !evidenta;
7/24/2019 7.Curs Complicatii
11/57
4eficitul progresiv de insulina
Se#etie n,0ala !e insulina
Se#etie 0,!eat
e!usa
Se#etie se"e
e!usa
Defi#it abs,lutDefi#it abs,lut
chilibru metabolic
Hiperglicemie
Hipercatabolism proteic
Lipoliza
7/24/2019 7.Curs Complicatii
12/57
Ceto2acidoza
De,zite
!e lii!ie
Fi#at Ene/ie
C,i #et,ni#i= a#izi
A>L
E;#etie enala C,0ensae in ,linee
6drenalina
noradrenalina
7/24/2019 7.Curs Complicatii
13/57
Ceto2acidoza- cauze 2 efecte
@ 3oli intercurenteOmisia sau reducereadozelor de insulina
Hiperglicemie Hiperproductie de
corpi cetoniciDes-i!atae
A#i!,za
Coma staza gastrica dispnee
pierdere de potasiu aritmii
7/24/2019 7.Curs Complicatii
14/57
Cauze frecvente de deces in ceto2acidoza
diabetica
9neumonia de aspiratie
6ritmii cardiace
Aatrogene
Agnorarea cauzei precipitante
Corectia prea rapida a dezecilibrelor
!6m uitat de potasiuB!
7/24/2019 7.Curs Complicatii
15/57
St/e++, )necC)), )n+l)na )n+)c)ent
lcan
@atecla)ne
@/t) 0e)n+l)n
De)c)enCa a=+lt 0e)n+l)n
@etene
7/24/2019 7.Curs Complicatii
16/57
tarea hiperosmolara fara ceto2acidoza
Hie/li#e0ie i0,tanta
Afe#tiunea !e#lansat,ae
Des-i!atae i0,tanta-
Defi#it elati" !e insulina
Tata0ent Eehidratare prudenta a se evita modificarea rapida a
osmolaritatii
Tratamentul cauzei declansatoare
9rofilafia tromb2embolismului
7/24/2019 7.Curs Complicatii
17/57
Tata0entul a#i!,#et,zei si al staii HH
Ree#-ilibaea -i!,ele#t,liti#a ser fiziologic +. iv /=2*+ mlh
2soc hipovolemic F +. sisau solutii macromoleculare
2hipotensiune arteriala %aI /1+ mJl 2 F hipoton 12/1 mlh
2 %a K /1+ mJl F +. 12/1 mlh
2soc cardiogen monitorizare hemodinamica
2cand glicemia a7unge la *=+ mgdl se trece la glucoza = /=+2*=+ mlh cu
insulina P,tasiu2 ? *@* 0El ( $% 0E- 4$% 0l s,l CL +@$256
( *@* 2 0El )%(*% 0E Cl la fie#ae l !e s,lutie efuzata
( 2 0El nu se a!0inisteaza Cl 4se #,nt,leaza t,t la ) ,e6
Insulina +/= $g iv initial apoi +/ $gh iv sau prin siringa automata)
4aca ritmul de scadere a glicemiei este K =+28+ mgdlh doza se b
dubleaza)
Bi#ab,nat !e s,!iu 2 H ? 1@3 s,l NaHCO*&%% 00,l-
( H 1@3(+ s,l NaHCO* 2% 00,l-(
7/24/2019 7.Curs Complicatii
18/57
Hipoglicemiile
C,0li#atie ,tential a0enintat,ae !e "iata
Cauze 67ustarea incorecta a dozelor de insulina
6port insuficient de hidrati de carbon
Gercitiu fizic eGcesivneprogramat
6lerarea neoglucogenezei
Si0t,0e 6drenergice
7/24/2019 7.Curs Complicatii
19/57
Tratamentul hipoglicemiilorTratamentul hipoglicemiilor
Usoare/moderate: 3 cuburi de zahar, 3Usoare/moderate: 3 cuburi de zahar, 3
lingurite delingurite de zahar dizolvate inzahar dizolvate in
apa, 100mlapa, 100ml colacola fruct, fruct,painepaine
Severe: glucagon 0!"mg sau 1mg i!v!,Severe: glucagon 0!"mg sau 1mg i!v!,i!m!,s!c!i!m!,s!c! "0 ml glucoza 33# $!v! "0 ml glucoza 33# $!v!
in momentul in care pacientul in momentul in care pacientul
siasia revenitrevenit fructe, painefructe, paine
7/24/2019 7.Curs Complicatii
20/57
Complicatii cronice
C,0li#atii 0i#,"as#ulae 48se#ifi#e96 7
( etin,atia !iabeti#a:etin,atia !iabeti#a:
( nef,atia !iabeti#a:
( neu,atia !iabeti#a:
C,0li#atiile 0a#,"as#ulae 7 ( #a!i,atia is#-e0i#a:
( b,ala #eeb,"as#ulaa: (( atei,atia #,ni#a ate,s#le,ti#a a
0e0bel,infei,ae: C,0li#atiile 0i;te 7
( i#i,ul !iabeti#: ( !isfun#tia ee#tila: Alte #,0li#atii
7/24/2019 7.Curs Complicatii
21/57
3roMnlee (: 3iochemistr& and molecular cell biolog& of diabetic complications) %ature 1/1:0/,20*+ *++/)
7/24/2019 7.Curs Complicatii
22/57
3roMnlee (: 3iochemistr& and molecular cell biolog& of diabetic complications) %ature 1/1:0/,20*+*++/)
7/24/2019 7.Curs Complicatii
23/57
3roMnlee (: 3iochemistr& and molecular cell biolog& of diabetic complications) %ature 1/1:0/,20*+
7/24/2019 7.Curs Complicatii
24/57
3roMnlee (: 3iochemistr& and molecular cell biolog& of diabetic complications) %ature 1/1:0/,20*+ *++/)
7/24/2019 7.Curs Complicatii
25/57
4iagnosticul diabetului zaharat
si Bretinopatia diabetica
9revalenta retinopatiei in studii populationale pa decile
de glicemie
>B &)1 0/!l
>PP)- )%%0/!l
7/24/2019 7.Curs Complicatii
26/57
C,0li#atiile ,#ulae Tulbuaile !e efa#tie in!use !e -ie/li#e0ie
Retin,atia !iabeti#a:
A) 6lterarea calitatii peretelui capilar and transudare
AA)b demul macular
AAA) Eetinopatie proliferativa
A#) 3oala oculara diabetica avansata Cataa#ta e0atua
7/24/2019 7.Curs Complicatii
27/57
Retina n,0ala
7/24/2019 7.Curs Complicatii
28/57
(icroanevrisme
Gudate ;dure"
7/24/2019 7.Curs Complicatii
29/57
Retin,atie ,lifeati"a
7/24/2019 7.Curs Complicatii
30/57
He0,a/ii
7/24/2019 7.Curs Complicatii
31/57
Istoria naturala a RD
RD neproliferativa usoara
(e fon!
RD neproliferativa moerata RD neproliferativa severa
(preproliferativa!
RD proliferativa
Boala o"ulara iabeti"a
avansata
7/24/2019 7.Curs Complicatii
32/57
Tata0entul etin,atiei !iabeti#e
F,t,#,a/ulaea lase f,#ala
Panf,t,#,a/ulaea
ite#t,0ia
7/24/2019 7.Curs Complicatii
33/57
Nefropatia diabetica
Stadiul 1: Hiperltrare (cresterearatei de ltrare glomerulara),cresterea volumului rinichilor.
Stadiul 2: Normali!area" ltrarii
glomerulare.
Stadiul #:$icroalbuminurie (#%%% mg'2 h) N incipienta
Stadiul : macroalbuminurie (*#%% mg'2h) N clinic manifesta.
Stadiul + : -
7/24/2019 7.Curs Complicatii
34/57
Sta/es ,f !iabeti# ne-,at-G
Sta!iul Rata Pesiunea Rata M,!ifi#ai!e e;#etie a albu0inei ateiala !e filtae /,0eulaa -ist,l,/i#e
4/0in6 4>FR6
& +2*+ %ormala Crescuta cu Cresterea volHiefiltaea *+2=+ glomerular
& +2*+ %ormala Crescuta cu AngrosareaN,0,albu0inuia *+2=+ membranei
bazale
) */2*++ %ormala sau sor crescuta Angrosarea membraneibazale si
Mi#,albu0inuia crescuta dar scade cu eGpansiunecresterea proteinuriei mezangiala
* D*++ Crescuta cade cu 6nomalii
P,teinuia N/+mlminan pronuntate
$ D*++ Hipertensiune K/+mlmin lomerulopatieInsufi#ienta enala avansata
7/24/2019 7.Curs Complicatii
35/57
/ratamentul N
ontrolul H/0%biectiv: & 130/'0 mm(g)sau *+ cea mai mica tolerabiala- rima linie
$nhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei- captopril, enalapril, lisinopril, bena!epril, fosinopril,
ramipril, uinapril, perindopril, trandolapril,moe3ipril
.locante ale receptorilor +*1
- candesartan cile3etil, irbesartan, losartan potassium,telmisartan, valsartan, esprosartan
- 0socieri iuretice tia!idice (ndapamid)
4locante ale canalelor de a
4eta&blocante
7/24/2019 7.Curs Complicatii
36/57
istemul renina2angiotensina
ACE@ an/i,tensin(#,n"etin/ enzG0e: AT&(e#et,@ an/i,tensin II tGe & e#et,.
7/24/2019 7.Curs Complicatii
37/57
Nu0ul 0e!iu zilni# !e anti-ietensi"e ne#esae entuatin/eea ,bie#ti"el, tensi,nale sist,li#e Jn !ifeite stu!ii
6bbot ' et al *++*
7/24/2019 7.Curs Complicatii
38/57
Screening&ul pentru N
1#meri"an Diabetes #sso"iation$%ep&ropat&' in Diabetes(Position Statement!Diabetes Care
)* (Suppl1!$ S*9+S-, )../
7/24/2019 7.Curs Complicatii
39/57
0ratamentul %D in staiul (IRC!
/) Hemodializa
*) 4ializa peritoneala
,) Transplantul renal
7/24/2019 7.Curs Complicatii
40/57
Citeii !e #lasifi#ae a neu,atiil, !iabeti#e
Pat,/eneti#e
Anat,0i#e
( s,0ati#e 4 senzit"e@0,t,ii@ 0i;te6@ "e/etati"e:
( ,lineu,atii@ 0,n,nu,atii:
( fibe /,ase 4AK@ A6@ fibe subtii 4A si C6
Clini#e
( a#ute@ #,ni#e
( si0eti#e@ asi0eti#e:
( !istale@ ,;i0ale:
( !ue,ase@ ne!ue,ase@ !ue,ase(ne!ue,ase:
Clasificarea polineuropatiei diabetice
7/24/2019 7.Curs Complicatii
41/57
Clasificarea polineuropatiei diabetice
S#,ulsi0t,0el,
E;a0en,bie#ti"
E;a0inaiinstu0entale
Clasa A
6
3
C
Clasa AA
6
3
C
%
%
%
% sau 9
% sau 9
9
%
%
%
9
9
% sau 9
% sau TF6 sau C
TF sau TF6 si C
TF si TF6sisauC
% sau TF6 sau C
TF sau TF6 si C
TF si TF6sisauC
% P normal 9 P prezent TF6 P teste de funcie autonoma C P evaluareacantit a sensibilitatii
7/24/2019 7.Curs Complicatii
42/57
S"reening+ul pentru neuropatie
Anspectia picioarelor la fiecare consultatie/
creening2ul anual*
6bsenta sau reducerea refleGelor achilian sipatelar
Eeducerea pragului de perceptie a vibratiilor
9ierderea sensibilitatii protective
7/24/2019 7.Curs Complicatii
43/57
PATO>ENEZA LEZIUNILOR PICIOARELOR LAPACIENTII CU DIABET ZAHARAT 4&6
&. Fa#t,i e!is,zanti7
&.& Fa#t,i #ae e!u# ezistenta tesutuil, la a/esiune
&.&.& Ma#,an/i,atia
&.&.) Microangiopatia&.&.* Neuropatia autonoma
&.) Fa#t,i #ae #es# ,babilitatea a/esiunii
&.).& Neu,atia 0,t,ie&.).) Neuropatia senzitiva
&.).* Re!u#eea 0,bilitatii ati#ulae
&.).$ Alte #,0li#atii ale !iabetului za-aat
7/24/2019 7.Curs Complicatii
44/57
PATO>ENEZA LEZIUNILOR PICIOARELOR LAPACIENTII CU DIABET ZAHARAT 4)6
). Fa#t,i e#iitanti
).& Leziunile te/u0entae
).) Tau0atis0ele
*. Fa#t,i !e eetuae
*.&. Cicatrizarea intarziata
*.) Infectia
*.* Intazieea !ia/n,sti#ului si tata0entului4atibuibila a#ientului@ asistentei i0ae sise#un!ae6
7/24/2019 7.Curs Complicatii
45/57
Secventa patogenetica cea maicomuna in producerea ulceratiilor
N ND
T
N D
N = neu,atie 4ie!eea sensibilitatii ,te#ti"e6
D = !ef,0ai ale i#i,ael, 4!e/ete in #i,#an@ et#6
T = tau0atis0ul 4!e #ele 0ai 0ulte ,i 0in,@ -abitual6
ul#eatia
7/24/2019 7.Curs Complicatii
46/57
M,n,fila0entul Se00es(einstein 2.%+
Anstrumentu ideal pentru
screening sensibilitate si specificitate
reproductibilitate
valoare predictiva
cost minim
risc minim
0erapia simptomati"2 spe"ifi"2 4n P%P ureroas2
7/24/2019 7.Curs Complicatii
47/57
0erapia simptomati"2 3 spe"ifi"2 3 4n P%P ureroas2
#ntiepresive tri"i"li"e $ amitriptilin, desipramin, imipramin
#lte antiepresive $
+ inhibitori selectivi ai recaptrii serotoninei (fluoxetin, paroxetin)
- maprotilin, trazadon, venlafaxin
#nti"ovulsivante(gabapentin, carbamazepin, fenitoin, lamotrigen, clonazepam,)
Capsaia"ina
#lte mei"amente
- Tramadol
- aclofen
- !lonidina
- "extrometorfan
- #uanetidina
- $etamina
- %ilina, mexiletinul
- &pioide (morfina, metadona, fentanilul)
- Pentoxifilinul
- 'c alfa-lipoic, benfotiamina, alte suplimente vitaminice
0e&ni"i e neurostimulare $
3 05%S
3 Stimularea mauvei spinarii
3 Stimularea "orte6ului motor
3 Stimulare "erebrala profuna (talami"a>
0e&ni"i "&irurgi"ale:3 De"ompresia
3 %eurotomii
7/24/2019 7.Curs Complicatii
48/57
))%% I.C-. 4un!e"a inOientul a,iat6
8#ele tei /estui"in!e#at,ae9
T,aleta la/ii entu
in!eataea !etitusuil, Ali#aea !e #,0ese
entu ,te#tia la/ii !einfe#tie@ entu a abs,bie;u!ate si entu a asi/uaun 0e!iu u0e! entu"in!e#ae
Ban!aaea la/ii entu,te#tia 0e#ani#a sientu -e0,staza
Au/ust &333
4B,!eau;@ Fanta6B,ult,n AM@ Ha!in/ @8>,,! ,un! Cae9
Debi!ae ene/i#a
Tata0entul infe#tiei 4!a#aeste ezenta Mentineea unui 0e!iu u0e! Des#a#aea !e esiune a
z,nei afe#tate
BHippocrate Celsus alen6mbroise 9arR Sohn HunteremmelMeis 9asteur ListerCarrel24a$in
C,stuile tata0entului #,0li#atiil, /ata
7/24/2019 7.Curs Complicatii
49/57
/instalate #,0aati" #u #ele ale s#eenin/(ului
Fotocoagularea : 3$'
Handicap prin cecitate:&$)31
6mputatiiinfectiiulceratii de membre inf) :
*&))2
Transplant renal:$1)%+
Oftalmoscopia : 1)
creening pentruneuropatie : &)$
valuarea pentruproteinurie : &%'%
stman EC et al 4iabetes Care *+ /..8)
7/24/2019 7.Curs Complicatii
50/57
C i t Q !i ti i i - i t i ti i
7/24/2019 7.Curs Complicatii
51/57
C,e;istenQa #a!i,atiei is#-e0i#e@ a atei,atieieifei#e i a b,lii #eeb,"as#ulae
)&5
)&535
35 25
*5
'5
Ca!i,atieis#-e0i#
Atei,atieeifei#
B,al#eeb,"as#ula
li i b li !i l
7/24/2019 7.Curs Complicatii
52/57
Mort
alityrateper10
0,0
00population
(menae!"#$&year')
nte/nat)nal @a/0)>a+cla/ D)+ea+e Stat)+t)c+ 2%%3: AEA
Mortalitatea prin boli car!io(a'culare
'i car!iopatie i'c)emica
0
#00
1000
*omania
Polan!
Scotlan! US
A
+erman
y
S,e!
en
-et)e
rlan
!'
Au'tralia
.apa
n
mortalitate car!io(a'culara
mortalitate prin car!iopatie i'c)emica
7/24/2019 7.Curs Complicatii
53/57
Factorii de risc ;clasici" nemodificabili
#arsta-
eGul-
6ntecedentele familiale-
7/24/2019 7.Curs Complicatii
54/57
Factorii de risc modificabili
Fumatul-
#alori anormale ale lipidelor-
Obiceiuri alimentare gresite- HT6-
T 3( si diabetul zaharat-
edentarismul-
Obezitatea-
7/24/2019 7.Curs Complicatii
55/57
All
othercountries ofEurope
7/24/2019 7.Curs Complicatii
56/57
S#eenin/ul i 0,nit,izaea #,0li#aQiil, 0i#,( i
0a#,"as#ulaeE;a0inaea E"aluae
iniQial
E"aluae
ei,!i#
E"aluae anual
A#uitate "izual
Oftal0,s#,ie
Pi#i,@ uls@neu,atie
Ant,,0etie
TA
COL@ COL(HDL
Ti/li#ei!e
E;a0en uinCeatinin
EC>
>li#e0ie
HbA *21 orian
la 2 ani Jn DZ & i !in 0,0entul !ia n,sti#ului Jn DZ )
7/24/2019 7.Curs Complicatii
57/57
trategia
Top Related