Psicoterapia Cognitivo-ConductualUnidad IV
Evaluac ión:- Re c e pto r.- M o ti vo d e C o n s u l ta .- I n st r u m e nto s .
Diagnósti co Dimensional :- A n á l i s i s F u n c i o n a l .- O b j eti vo s Te ra p é u ti co s- C o n s e nti m i e nto I n fo r m a d o .
Diagnóstico
CategorialDimension
alDSM-IV CIE-10
Criterios Específicos
Psicopatología
Evaluación Multiaxial
Definir Diferenciar
Motivo de
Consulta
Queja (problema a
eliminar)
Crisis Vitales
Trastornos Mentales
Demanda (ayuda a
implantar o a aumentar)
Promover el
Desarrollo Personal
Evaluación
- Duración: entre 20 y 25 sesiones.- Se habla de paciente y tratamiento- Interviene sobre la enfermedad (con síntomas)- Importancia del conocimiento sobre la técnica y teoría.
- Duración: Mayor a 25 sesiones.- Se habla de cliente y en algunos casos de orientador (counseling).- Interviene orientando en crecimiento personal (sin síntomas).- Dimensiones personales del terapeuta y experiencia.
- Duración: promedio 10 sesiones- Malestar – bienestar- Interviene sobre la disminución de la vulnerabilidad al trastorno mental como prevención primaria (sin síntomas).
“Donald Klein, ha sostenido reiteradamente que cualquier persona madura y sensata puede hacer
psicoterapia sin necesidad de entrenamiento. Mientras esto puede ser argumentado para el terreno del
crecimiento personal y aun hasta cierto punto para el campo de las crisis vitales, creemos que es
decididamente falso para lo que se refiere al tratamiento de la enfermedad mental.”
Keegan(2007)
Receptor de la
terapia
Otra persona
Solicitante
Motivo de Consulta
Queja (problema a eliminar)
Crisis Vitales
Trastornos MentalesDemanda (ayuda a
implantar o a aumentar)
Promover el Desarrollo Personal
Instrumentos¿Con qué herramien
tas?
Evaluación
Semiestructurada
Estructurada
Escalas
Inventarios
Test
Entrevista Diagnóstica
Autoinformes
Registros
Instrumentos
Evaluación
una serie de escalas que permiten evaluar varios aspectos de un evento complejo.Listado de problemas o síntomas (señalar lo que te sucede…)
un continuo, en donde la persona marca que tanto se identifica con una variable u otra.Respuestas de forma escalar (0,1,2,3,4,5) u ordinal.
Una auto-observación que el sujeto realiza de su propia conducta. Se debe contrastar esta información.
¿Qué se debe que tener en
cuenta?
Receptor de la
terapia
Otra persona
Solicitante
Motivo de Consulta
Queja (problema a eliminar)
Crisis Vitales
Trastornos MentalesDemanda (ayuda a
implantar o a aumentar)
Promover el Desarrollo Personal
Ent. Diag.
Autoinformes
Registros
Instrumentos Condicionantes
Evaluación
Nivel CulturalDeficiencias Físicas
Variables de la Personalidad
Fuentes de InformaciónVariables Sociales LimitantesMedios del Entorno
AmbientalesDel Terapeuta
Del Paciente
Del Entorno
Situacionales
Condicionantes(para la elección del instrumento)
EvaluaciónInstrumentos
¿Cuál es el resultado?
DiagnósticoCategorial Dimensional
DSM-IV
Criterios Específic
os
Psicopatología
Definir Diferenciar
Receptor de la
terapia
Otra persona
Solicitante
Motivo de Consulta
Queja (problema a eliminar)
Crisis Vitales
Trastornos MentalesDemanda (ayuda a
implantar o a aumentar)
Promover el Desarrollo Personal
Del Paciente
Del Entorno
Situacionales
Ent. Diag.
Autoinformes
Registros
Instrumentos Condicionantes
Análisis Funcional
Evaluación
Evaluación Multiaxial
Mantenidas por la atención que reciben de otras
personas
Mantenidas por auto-estimulación
Mantenidas por consecuencias ambientales
Análisis FuncionalEvaluación
Refuerzo Social Positivo a. Es seguido por la atención de otras personas.b. Se acerca antes de realizarla.c. Sonríe antes.
Refuerzo Interno Positivo a. Experimenta sensaciones propioceptivas.b. No busca ningún efecto sobre el entorno.
Refuerzo Externo Positivo a. Estimulado exteriormente (sin carácter social).b. Se mantiene inalterada aunque no tenga consecuencias sociales.
Mantenidas por permitir escapar de las demandas
Refuerzo Social Negativo a. Busca eludir estímulos aversivos para la persona.b. Se manifiesta solo ante ciertas peticiones.
Elicitadas o respondientes
Respuesta Condicionada a. Se da en presencia solo de determinados estímulos.b. No es seguido de gratificación identificable.
Análisis FuncionalEvaluación
Sugerencias para una Evaluación Funcional
- Definir la conducta problemática en términos conductuales.- Identificar los antecedentes que preceden a la conducta.- Identificar las consecuencias que siguen a la conducta.- Considerar variables médicas que puedan intervenir.- Con estos puntos realizar una primera hipótesis.- Si es posible realizar un análisis funcional para contrastar la
hipótesis.- Si la hipótesis tiene éxito, diseñar el tratamiento mas adecuado.- Si la intervención tiene éxito, se confirma la validez tanto de la
hipótesis como del diseño.
¿Sobre que intervenir?
DiagnósticoCategorial Dimensional
DSM-IV
Criterios Específic
os
Psicopatología
Definir Diferenciar
Receptor de la
terapia
Otra persona
Solicitante
Motivo de Consulta
Queja (problema a eliminar)
Crisis Vitales
Trastornos MentalesDemanda (ayuda a
implantar o a aumentar)
Promover el Desarrollo Personal
Del Paciente
Del Entorno
Situacionales
Ent. Diag.
Autoinformes
Registros
Instrumentos Condicionantes
Análisis Funcional
Evaluación
Evaluación Multiaxial
Variables
Evaluación
Variables Objeto de la Intervención
Variables Relacionadas
Variables Llave
Variables Facilitantes
Variables Interferentes
Variables Independientes
DiagnósticoCategorial Dimensional
DSM-IV
Criterios Específic
os
Psicopatología
Definir Diferenciar
Receptor de la
terapia
Otra persona
Solicitante
Motivo de Consulta
Queja (problema a eliminar)
Crisis Vitales
Trastornos MentalesDemanda (ayuda a
implantar o a aumentar)
Promover el Desarrollo Personal
Del Paciente
Del Entorno
Situacionales
Ent. Diag.
Autoinformes
Registros
Instrumentos Condicionantes
Análisis Funcional
Objetivos Terapéuticos
Evaluación
Evaluación Multiaxial
Variables
¿Cuáles son las metas a alcanzar?
Finales Intermediarios• Desaparición de la
queja.
• Evitación de nuevas quejas.
• Alcanzar las demandas.
Son los que posibilitan que el objetivo final se cumpla.Están constituidos sobre aquellas variables sobre las que directamente se aplica el tratamiento.
Objetivos Terapéuticos
DiagnósticoCategorial Dimensional
DSM-IV
Criterios Específic
os
Psicopatología
Definir Diferenciar
Receptor de la
terapia
Otra persona
Solicitante
Motivo de Consulta
Queja (problema a eliminar)
Crisis Vitales
Trastornos MentalesDemanda (ayuda a
implantar o a aumentar)
Promover el Desarrollo Personal
Del Paciente
Del Entorno
Situacionales
Ent. Diag.
Autoinformes
Registros
Instrumentos Condicionantes
Análisis Funcional
Objetivos Terapéuticos
Evaluación
Evaluación Multiaxial
Consentimiento Informado
Variables
«Se llama consentimiento informado al acto por el cual el paciente autoriza la realización de un tratamiento porque a juzgado que se beneficiará razonablemente con la terapéutica en función de lo informado por el
profesional tratante»
Keegan(2007)
Consentimiento Informado
• Aumenta la adhesión al tratamiento
Signos
Síntomas
Severidad
Curso probableCon tratamiento
Sin tratamiento
Alternativas
• Ético
• Mejora la relación con sus familiares
• Métodos
• Tiempos
Teoría
Consentimiento Informado
Diagnóstico (DSM-IV)Objetivos
Terapéuticos
Tratamiento¿Sobre que intervenir?
¿Cuál es el resultado?
¿Sobre que?
¿Qué hay que tener en cuenta?
DiagnósticoCategorial Dimensional
DSM-IV
Criterios Específic
os
Psicopatología
Definir Diferenciar
Receptor de la
terapia
Otra persona
Solicitante
Motivo de Consulta
Queja (problema a eliminar)
Crisis Vitales
Trastornos MentalesDemanda (ayuda a
implantar o a aumentar)
Promover el Desarrollo Personal
Del Paciente
Del Entorno
Situacionales
Ent. Diag.
Autoinformes
Registros
Instrumentos Condicionantes
Análisis Funcional
¿A quien?
¿Con qué herramien
tas?
Objetivos Terapéuticos
Evaluación
Evaluación Multiaxial
Relación Terapéutica
Metacognición
Contenido Problemátic
o
Consentimiento Informado
Variables
¿Cuáles son las metas a alcanzar?
Análisis funcional de los diagramas analítico del caso clínico
(FACCD según las iniciales en inglés de Functional Analytic Clinical Case
Diagram)
Eje I: F32.1 Trastorno depresivo mayor, episodio único, moderado.
Eje II: R46.8 Diagnostico aplazado.
Presencia de un único episodio depresivo mayor estado de ánimo depresivo la mayor parte del día. disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer. insomnio casi cada día. sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados. enlentecimiento psicomotores casi cada día. fatiga o pérdida de energía casi cada día. disminución de la capacidad para pensar o concentrarse. pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación suicida recurrente sin un plan
específico.• Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o una enfermedad
médica.• Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., después de la pérdida de un ser
querido), los síntomas persisten durante más de 2 meses
Eje III: Diagnóstico Aplazado.
Eje IV: Problemas de pareja – Familiares – Laborales - Económicos.
Eje V: EEAG: 56Síntomas moderados, con dificultades moderadas en la actividad social y laboral (p. ej., pocos amigos, conflictos con compañeros de trabajo)
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