PATOLOGIA APARATULUI URINAR

PATOLOGIA APARATULUI URINAR- Glomerulonefrita proliferativa- Glomerulonefrita amiloida- Pielonefrita- Tuberculoza renala- Scleroza renala- Tumora GrawitzRepere anatomice si histologice

Nefropatii glomerulareNefropatii tubulareNefropatii vasculareNefropatii interstitialeGLOMERULONEFRITAMEMBRANOASAMedicamente, Tumori, LES, InfectiiDepozite de complexe Ag-AcIndolente, dar >60% proteinurie persistenta15% evolueaza catre sdr. nefroticCe inseamna indolent?fara durere,durere minima; inactive saurelativ benigne

5

6GLOMERULONEFRITA CU LEZIUNI MINIME(NEFROZA LIPOIDA)Cea mai frecventa cauza de Sdr nefrotic la copilAfectarea proceselor podocitare

7Glomerulonefrita membrano-proliferativa

Precocea modificari proliferative difuze-proliferararea celulelor endotelio-mezangiale-ii PMN in lumenul capilarelor glomerulare-semilune extracapilare-aspect de dublu contur al MB capilare(PAS+, impregnare argentica)Tardiv stadiul sclerozant(nr de celue mezangiale, matricea mezangiala)Evolutie IRC in 10 ani

Glomerulonefrita amiloidaNefropatie secundara(asociata cu boli sistemice)Fibrile de amiloid-mezangiu-subendotelial-subepitelial-peretii vaselor sangvine-interstitiul renalSddr nefroticMacro:rinichi usor marit, gri palid, consistenta fermaMicro: precocematerial omogen eozinofil extracelular mezangial si subendotelial depozitele cresc progresiv => extinderea de-a lungul MB capilare=> cap glomerulare dilatate cu aspect pseudoanevrismalAvansattransformarea glomerulului intr-o masa eozinofila acelulara in care amiloidul tinde sa-si piarda caracterele tinctoriale fata de coloranti speciali atrofie TCP + cilindri eozinofili endotubulariMB tubulara ingrosata prin depuneri de amiloidA intrarenale + a. aferenta cu amiloidIF Ig + C3 in mezangiu si depozitele periferice de amiloid

Pielonefrita acuta si cronicaInflamatii bacteriene primare ale interstitiului renal cu afectarea concomitenta a structurilor pielo-calicealeAcut/cronicaUni/bilateralaPielonefrita acutaMacro:-rin marit de vol, microabcese intraparenchimatoase(hematogen)-ascendent calice si bazinet cu mucoasa acoperita de un exudat purulent, striuri radiare galbui in parenchimul renal inconjurate de hemoragie=> confluare=> abceseMicro:precoce ii granulocitare interstitial ruperea peretilor tubilor abcese caracteristicemucoasa pielocaliceala cu semne de ii acutazone de parenchim normal/cvasinormal intre focarele de ii intersttiala(caracteristic!)Complicatii : necroza papilara pionefroza abces perinefricPielonefrit cronicaMacro: -rin redus de vol, suprafata neregulata,granulatii mari inegale(cicatrici post ii si hipertrofia tubilor renali restanti) -decapsulare dificila -calice/bazinet ingrosate cu mucoasa granulara sau atroficaMicro: -lez cu caracter zonal/ segmentar trecerea la N este bine demarcata, neta -leziuni ii multifocale (ii cr alterneaza cu parenchim normal)-fibroza difuza si ii Li-Pl si histiomonocitar cu dispozitie difuza sau micronodulara-glomerulii leziuni secundare de glomerulite proliferative, ingrosari ale peretilor capilarelor glomerulare, fibroza periglomerulara, scleroza partiala sau completa a uneo glomeruli-tubii atrofiati/disparuti, cilindrii hialini(imag pseudotiroidiene)/cilindrii leucocitari-vase cu pereti hialinizati, colagenizarea intimei/mediei, lumen deformat

Inflamatie cronica interstitiala

Infiltrat inflamator cu dispozitie nodulara

Aspecte de pseudotiroidizare (cilindri hialini in lumenul tubilor)

Diagnostic de leziune: pielonefrita cronica

Scleroza glomerulara cu glomeruli hialinizati

Vase cu pereti ingrosati, hialinizati si lumen ingustat

Nefropatia diabeticaTBC renalPielonefrita TBC TBC diseminat hematogenForme anatomo-clinice: MILIARA-ambii rinichi, miliaraconfluarenoduliNODULARAULCERO-CAZEOASA-conglomerate de foliculi TBC la limita dintre corticala si medularaPIONEFROZA TUBERCULOASARINICHI MASTIC TUBERCULOS

M, 28 ani, 1/3 inf masa cazeoasa in toata grosimea parenchimului. Clinic-hematurieNedureroasa. => nefrectomie

Pielonefrita tuberculoasa

Miliara-splinaTumora GrawitzCarcinom renal cu celule clare = conventionalHipernefromAdenocarcinom renal

Cea mai frecventa dintre t maligne renale la adultB > FForme sporadice varsta >50aniForme ereditare pacienti tineri, multifocale, bilateraleClinic hematurie,febra, scadere in greutate, durere, srd. paraneoplaziceMetastazeaza OS, PLAMAN, CREIER

Macroscopie

-frecvent-polul superior renal-unilaterala-pe sectiune zone hemoragice, necrotice si chistice-falsa impresie de incapsulare prin compresia tesutului invecinat-tendint de a invada VR VCI met pulmonar si osos

lipide intracitoplasmatice si glicogen => galben auriu;

RCC cu trasaturi sarcomatoide; tranzitia de la aspectul galben auriu la aspectul albicios in carne de pesteMicroPseudocapsula tumoralaCelule tumorale cu citoplasma clara sau granularaNuclei rotunzi, hipercromi, situati centralVascularizatie bogata

-Gradare gradul nuclear FUHRMANI nc mici rotunzi, uniformi( 20m), macronucleoliPt prognostic!!!!32

Grad 1 23433Stadializare

STADIALIZARE CLINICA

STADIUL I - t. intrarenala, nu depaseste capsula

STADIUL II invazia tesutul perirenal

STADIUL III invazie in VR, VCI, lggl regionali

STADIUL IV metastaze la distantaPattern de crestere acinar, citoplasma clara, grad nuclear 1

Pattern de crestere pseudopapilar, grad nuclear 2Tranzitia de la gradul 1 si 2 la gradul 3; pierderea patternului acinar si eozinofilia citoplasmatica

Celule cu membrana vizibila, citoplasma clara;Celulele tumorale sunt aranjate in plaje/cuiburi cu pattern Alveolar,acinar si micro/macrochistic separate de vase cu perete subtire