3/3/14
1
DERMATOLOGIE PEDIATRICA notiuni generale
Afectiuni ale perioadei neonatale Afectiuni ale sugarului Afectiuni ale copilului mic
3/3/14
2
Structura pielii nou-nascutului (I)
Epidermul, anexele, jonct D-E sunt complet dezvoltate la nou-nascutul la termen
Diferente fata de pielea adultului prezenta vernix caseosa derm - mai subtire, fb colagen mai mici, fb elastice
imature structurile vasculare si nervoase mai putin organizate
Structura pielii nou-nascutului (II)
La prematuri: epidermul semnificativ mai subtire, mai ales s. cornos
fct. bariera deficitara mai putini hemodesmozomi la jonct D-E dermul papilar edematiat, cu fb colagen aranjate mai lax dermul difera si mai mult de dermul adultului
3/3/14
3
Functiile pielii nou-nascutului
Bariera (imperfecta) risc crescut de toxicitate la aplicare de topice anomalii severe la prematuri, mai ales < 34s
Cresterea eliminarilor transcutanate de apa (TEWL) pierderi de caldura
ATENTIE la aplicarea de topice!
Topice interzise la nou-nascut
neomicina acid boric resorcinol (din sol Castellani) benzoat de benzil acid salicilic Se pot aplica cu precautie: clorhexidina si iod
3/3/14
4
Functiile pielii nou-nascutului (I) Sudoratie ecrina
gl ecrine sunt prezente din sapt 28 functional imature inainte de sapt 36 (devin functionale la
2 sapt dupa nastere) la n-n la termen, gl ecrine sunt functionale, dar relativ
ineficiente ca mecanism termoreglator
Fruntea - principalul loc al sudoratiei termo-induse Reg palmo-plantare - principalul loc al sudoratiei emotionale (indicator de stress)
Functiile pielii nou-nascutului (II) Glandele sebacee - contribuie la formarea v. caseosa Debitul de sebum la nou-nascut este mai mare decat
cel al adolescentilor pre-pubertari Activitatea gl. sebacee descreste la sfarsitul primei
luni de viata
3/3/14
5
Modificari fiziologice ale pielii nou-nascutului
Vernix caseosa Cianoza periferica (acrocianoza) Eritema neonatorum (apare la ore dupa nastere,
cedeaza in 24-48h) Harlequin color change
apare in decubit lateral, demarcare neta intre 1/2 sup mai palida, si 1/2 inf mai rosie
5% din n-n la terment, mai frecv la prematuri
Modificari fiziologice ale pielii nou-nascutului
Harlequin color change apare in decubit lateral,
demarcare neta intre 1/2 sup mai palida, si 1/2 inf mai rosie
5% din n-n la terment, mai frecv la prematuri
CMAJ. 2010; 182(17): E801.
3/3/14
6
Modificari fiziologice ale pielii nou-nascutului
Descuamarea fiziologica a nou-nascutului (75%) incepe in reg. gleznelor, de obicei limitata maini/picioare poate ramane localizata sau se generalizeaza atinge maximum de intensitate intr-o saptamana
Bule de suctiune/Eroziuni - degete, buze Efluviu telogen al nou-nascutului Hiperplazie sebacee benigna Milia (chiste epidermice foluculare) Chiste keratinoase (Epsteins pearls) - cav orala, 80%
3/3/14
7
Miliaria
Rezulta din blocarea fluxului gl. ecrine M. cristalina - blocaj in part. intra-cornoasa a
ductului gl. sudoripare M. rubra - blocaj in p. profunda, inflamatie
datorata modif. microflorei ductale Vezicule de 1-2mm, se rup in 24h, descuamare
Miliaria - tratament
Controlul caldurii si umiditatii
Nu necesita tratament Eventual aplicatii
lanolina, mixturi mentolate
3/3/14
8
Dermatita de scutece
Eruptie inflamatorie in zona scutecelor Etiologie - factori contributori
frictiune (altereaza str. cornos, explica afectarea zonelor mai convexe)
apa (macerare str. cornos) urina (amoniu ??, alte substante, ph>8 pt ca activeaza
proteazele fecale) fecale micro-organisme (Candida > bacterii) iritanti chimici
Dermatita de scutece
Rara in primele sapt de viata Debut in perioada s3-s12 Afecteaza cca 50% din copii Eritem confluent pe ariile convexe care vin in
contact direct cu scutecul Partea profunda a pliului inghinal de obicei
respectata
3/3/14
9
Dermatita de scutece
Forme erozive (Jacquets dermatitis)
Lez satelite indica C. albicans Dg dif: d. seboreica, psoriazis,
histiocitoza, deficit zinc
Dermatita de scutece - tratament
Identificarea si excluderea f. etiologici Schimbare prompta scutece Toaleta cu apa (+/- sapun delicat) Utilizarea de emoliente (vaselina, pasta
zincata) Antimicotice A se evita dermatocorticoizii!
3/3/14
10
Papule piezogenice infantile
Papule/noduli, culoarea pielii, nedurerosi, situati mai ales in p. mediala a calcaiului.
Pot avea forme mai hipertrofice
Krafchik et al. Infantile pedal papules. J Am Acad Dermatol 2005; 53:333-4
Fibromatoza digitala infantila (recurenta)
Proliferare benigna, asimptomatica de tes fibros
Afecteaza fata dorsala si laterala a degetelor, exceptand haluce/police
Rareori alte localizari Cresc mai rapid in 1 an Excizate pot recidiva Involueaza spontan
3/3/14
11
Kandinsky. Yellow-red-blue.
Nevul sebaceu (Jaddasohn)
3/3/14
12
Angioame infantile
3/3/14
13
Angioame - situatii la risc Sindromul Kassabach-Merritt (angiom mare cu
trombocitopenie si coagulopatie de consum) leziune care creste rapid in volum culoare albastru-violacee induratie calda nr trombocite spre limita inferioara
Angiom ulcero-necrotic siuat periorificial (buze, pleoape, genital) evolutie fagedenica spre ulceratii profunde
Angiomatoza miliara aparitie rapida de multiple leziuni de obicei si afectare viscerala
Situatiile la risc - tratament
Necesita corticoterapie sistemica in doza mare: 2-4 mg/kg/zi prednison
pentru a bloca procesul expansiv
3/3/14
14
Pata mongoliana
Top Related