Bactéries Hautement Résistantes et
Bactéries multirésistantes aux antibiotiques
Place des Précautions Complémentaires au
bloc opératoire
Dr Solweig Gerbier-Colomban Unité d’hygiène et d’Epidémiologie – Groupement Hospitalier Nord
SHEP/Infectiovigilance - HCL
32èmes Journées d’Etude et de Perfectionnement de
l’UNAIBODE,
Lyon, mai 2015
Des BMR aux BHR
2
Bactérie qui a acquis une résistance à plusieurs antibiotiques
Réduction de l’arsenal thérapeutique
Sensible à seulement 1 ou 2 classes d’antibiotiques
Impasse thérapeutique
BMR
Bactérie MultiRésistante aux
antibiotiques
BHR
Bactérie Hautement
Résistante aux antibiotiques
Problème majeur de santé publique
BMR d’intérêt à l’hôpital
BMR pour lesquelles il est recommandé la mise en place de Précautions Complémentaires d’Hygiène…
en + des Précautions standard
… en raison de
Caractère épidémiogène nosocomial : descriptions d’épidémies hospitalières
Tout secteur
Certains secteurs spécifiques
Caractère commensal
Conséquences en termes de morbidité et/ou mortalité en cas d’infection
Risque potentiel de diffusion de la résistance dans la communauté
3
BMR d’intérêt à l’hôpital
Bactéries MultiRésistantes aux Antibiotiques (BMR) CGP :
Staphylococcus Aureus résistant à la méticilline (SARM)
Enterococcus faecalis résistant aux glycopeptides BGN:
Enterobactéries résistantes aux C3G, hyperproduction de céphalosporinase ou produisant des BLSE, ou résistants aux carbapénèmes sans production de carbapénémases
Bactéries saprophytes comme A. baumannii ou P. aeruginosa, quelle que soit leur multirésistance aux antibiotiques
Les Bactéries Hautement Résistantes aux antibiotiques émergentes (BHRe, octobre 2013) :
BGN : Entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC),
CGP : E. faecium résistant aux glycopeptides (ERG)
4 HCSP. Recommandations pour la prévention de la transmission croisée des « Bactéries
Hautement Résistantes aux antibiotiques émergentes » (BHRe). Rapport. 2013
BHRe – Bactéries hautement résistantes aux antibiotiques
émergentes (HCSP 2013)
Caractéristiques des BHRe
1. Bactéries commensales du tube digestif
2. Résistantes à de nombreux antibiotiques
3. Mécanismes de résistance aux antibiotiques transférables entre bactéries
4. Emergentes selon l’épidémiologie connue en France
5
Entérobactéries productrices de carbapénèmase, France
1210 épisodes au total (2005 – septembre 2014)
2009, 2010, 2011, 2012, 2013, 2014
10 , 28 , 113 , 233 , 405 , 412
K. pneumoniae : proportion de souches
invasives résistantes aux
carbapénèmes, Europe, 2012
EPC
Enjeu et recommandations
Recommandations du Haut Conseil de Santé Publique (HCSP) Recommandations pour la prévention de la
transmission croisée des Bactéries Hautement Résistantes aux Antibiotiques émergentes (BHRe) - Rapport de Juillet 2013
INSTRUCTION N° DGOS/PF2/DGS/RI1/2014/08 du 14 janvier 2014 relative aux recommandations pour la prévention de la transmission croisée des bactéries hautement résistantes aux antibiotiques émergentes 8
Limiter la diffusion des BHRe dans les établissements de santé
français,
c’est-à-dire éviter que, lorsqu’un patient porteur d’une BHRe est
identifié, d’autres patients acquièrent par transmission croisée la
même bactérie, ou les supports génétiques mobiles qui confèrent
ces résistances.
Recommandations
Cas porteur : identification d’une BHRe (infection ou colonisation)
Patients « Contacts » : patients exposés à un cas, c’est-à-dire
tous les patients pris en charge en hospitalisation (hors
consultation*) par la même équipe soignante qu’un cas (quels
que soient les postes de travail considérés [jour ou nuit], de
soignants paramédicaux et/ou médicaux dès lors que des
contacts physiques ont pu être générés lors de cette prise en
charge) 9
Le principe – Guide BHRe HCSP 2013
Application rigoureuse des Précautions Standard
en routine
Hygiène des mains (HM)
Occasions du port des gants (liquides biologiques, peau lésée), changé entre chaque
soin, HM au retrait
Protection de la tenue professionnelle
Gestion des excreta
Le principe – Guide BHRe HCSP 2013
Précautions complémentaires d’hygiène (PCH) de
type Contact pour patients porteurs de BMR/BHRe
et pour les patients contacts de BHRe
Chambre individuelle
Signalisation pour tous les intervenants (porte de la chambre et dossier médical)
Soins personnalisés et regroupés
Petit matériel dédié dans la chambre
Selon les cas, renforcement de la maîtrise de
l’environnement
Le principe – Guide BHRe HCSP 2013 Précautions spécifiques BHRe : Concernent les
cas porteurs et les patients « contacts »
Identification des patients à risque et dépistage
à la recherche du portage digestif de BHRe
Identification et Dépistage des patients « contacts »
Application des PCH Contact avec un très haut
niveau de respect
Organisation spécifique des soins (allant
jusqu’à la mise en place d’équipes dédiées)
Repérer et contrôler une épidémie le plus rapidement
possible
Moyens nécessaires : matériels et humains pour
appliquer les mesures (établissement) et réaliser les
dépistages (laboratoires)
Contrôle de la prescription antibiotique : recours
systématique au référent antibiotique
Identification des patients suspects d’être porteurs de BHRe
ATCD d’hospitalisation dans l’année à l’étranger
hospitalisation de plus de 24 h quel que soit le secteur (rapatrié ou non)
prise en charge dans une filière de soins spécifique (dialyse)
Patient transféré d’un établissement sanitaire français et ayant été en contact avec un cas porteur de BHRe
Ré-hospitalisation et ayant été antérieurement connu porteur de BHRe
14
Mesures pour le bloc opératoire
Précautions standard
PCH Contact
Interaction avec les autres secteurs du parcours de santé
Information : Caractère indispensable de la
transmission de l’information, quelque soit le contexte : programmé ou urgence
15
Unité de soins
n°1
Bloc opératoire
Unité de soins
n°2
Transporteurs /
brancardiers
Domicile Autre
établissement
Consultation
Imagerie
…
Mesures pour le bloc opératoire
patients porteurs de BHRe
16
Salle de transfert
Salle de transfert
SSPI
Limiter le matériel stocker
Ne pas jeter systématiquement les
consommables non utilisés
Mise à disposition des EPI / PHA
Stockage du lit Equipe chirurgicale
Equipe circulante
Equipe d’anesthésie
Bionettoyage rigoureux et minutieux
en fin d’intervention
PEC du lit avant départ du patient
Hygiène des mains du patient avant sortie
de chambre
Equipes dédiées
Limiter les intervenants
Eviter le passage en salle de soins
post-interventionnels
Précautions standard
PCH Contact
Organisation spécifique du circuit
Salle
d’intervention
Equipe de transfert
Synthèse
BHRe = « Super-BMR »
Résistent à (presque) tous les antibiotiques
Risque épidémique ++ : tube digestif; matériel génétique portant la résistance
Encore émergentes en France
Les principes pour limiter la transmission croisée
Identifier les patients à risque de portage
Précautions Standard, Gestion des excreta,
PCH contact, Précautions BHRemême niveau de précautions tout au long du parcours de santé du patient,
En unité de soins,
mais aussi +++
sur les plateaux techniques (imagerie, bloc, soins continus post-opératoires, etc.),
lieux de croisement des patients à forte densité de soins
pour tous les intervenants transversaux (médecins, kinésithérapeutes, brancardiers, ambulanciers, etc.)
NB : Les mesures mises en place ne doivent pas constituer une perte de chance thérapeutique pour le patient
17
Top Related