7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 1/56
MANAJEMEN MUTU PELAYANAN KLINIK
DALAM STANDAR AKREDITASI 2 12
dr. Luwiharsih,MSc
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 2/56
Komisi Akreditasi Rumah Sakit 19 Mei 2015
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 3/56
JABATAN SEKARANG :
Ka Bidang Diklat KARS
Ka Divisi Mutu PERSI 2012 – 2015
PENDIDIKAN
•SI Fakultas Kedokteran Unair
• SII Pasca Sarjana UI, Manajemen Rumah Sakit
Komisi Akreditasi Rumah Sakit 19 Mei 2015
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 4/56
PENGALAMAN KERJA
o Surveior & Pembimbing Akreditasi RS
(1995–
sekarang )o Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007 –
2010 )
o Ka Sub Dit RS Pendidikan ( 2005 – 2007 )
o Ka Sub Dit RS Swasta ( 2001–
2005 )o Ka Sub Dit Akreditasi RS (1995 – 2001)
Komisi Akreditasi Rumah Sakit 19 Mei 2015
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 5/56
Komisi Akreditasi Rumah Sakit 19 Mei 2015
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 6/56
Tingkat dimana pelayanan kesehatan untuk
individu dan masyarakat meningkat dan
tercapainya hasil akhir kesehatan yang
diharapkan dan konsisten dng pengetahuan
profesional saat ini .
Standar JCI edisi 4
Komisi Akreditasi Rumah Sakit 19 Mei 2015
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 7/56
• Masalah perspektif pasien
• Keselamatan lingkungan pelayanan
• Aksesbilitas pelayanan
• Kesesuaian pelayanan
• Kontinuitas pelayanan
• Efektivitas pelayanan
• Keberhasilan pelayanan
• Ketepatan waktu pelayanan
Standar JCI edisi 4
Komisi Akreditasi Rumah Sakit 19 Mei 2015
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 8/56
• Dalam kamus manual Standard JCI, peningkatan mutu
adalah pendekatan pada pembelajaran dan
perbaikan proses yang terus menerus dari proses
pemberian pelayanan kesehatan dalam rangka
memnuhi kebutuhan pasien dan pihak2 yang
berkepentingan lainnya.
• Peningkatan Mutu bukan merupakan suatu tujuan
akhir, tetapi merupakan proses yangberkesinambungan yang menggunakan siklus
perbaikan secara cepat
Komisi Akreditasi Rumah Sakit 19 Mei 2015
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 9/56
Adalah suatu upaya peningkatan mutu
pelayanan klinis yang meliputi perencanaan
upaya peningkatan mutu pelayanan klinis,
pengorganisasian, pelaksanaan , evaluasi
dan monitoring mutu pelayanan klinis
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 10/56
Pelayanan klinis di Rumah Sakit : adalah
pelayanan yang diberikan oleh staf klinis (staf
medis, staf keperawatan & staf klinis lainnya)
di rumah sakit
Komisi Akreditasi Rumah Sakit 19 Mei 2015
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 11/56
Komisi Akreditasi Rumah Sakit 19 Mei 2015
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 12/56
Komisi Akreditasi Rumah Sakit 19 Mei 2015
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 13/56
Komisi Akreditasi Rumah Sakit 19 Mei 2015
Keputusan Direktur Jenderal Bina
Upaya Kesehatan
No.HK.02.04/I/2790/11
STANDAR AKREDITASI RS NASIONAL
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 14/56
Komisi Akreditasi Rumah Sakit 19 Mei 2015
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 15/56
Komisi Akreditasi Rumah Sakit 19 Mei 2015
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 16/56
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
Tata kelola RS
yang baik
penerapan fungsi-fungsi
manajemen RS yang
berdasarkan prinsip-prinsip :
• tranparansi,
• akuntabilitas,
• independensi dan
responsibilitas,• kesetaraan dan kewajaran.
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 17/56
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
Tata kelolaklinis yang
baik
penerapan fungsi manajemen
klinis yang meliputi :
kepemimpinan klinik, audit
klinis, data klinis, risiko klinis
berbasis bukti, peningkatan
kinerja, pengelolaan
keluhan, mekanisme monitor
hasil pelayanan,
pengembangan
profesional, dan akreditasi
rumah sakit.
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 18/56
Bagian Ketiga, Pemberian
Pelayanan , Paragraf 1, Standar
Pelayanan
Pasal 44
(1) Dokter atau dokter gigi dalam menyelenggarakan praktik
kedokteran wajib mengikuti standar pelayanan kedokteran
atau kedokteran gigi.
(2) Standar pelayanan sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
dibedakan menurut jenis dan strata sarana pelayanan
kesehatan.
(3) Standar pelayanan untuk dokter atau dokter gigisebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan ayat (2) diatur
dengan Peraturan Menteri.
Komisi Akreditasi Rumah Sakit 19 Mei 2015
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 19/56
(1) Setiap dokter atau dokter gigi dalam melaksanakan praktik
kedokteran atau kedokteran gigi wajib menyelenggarakan
kendali mutu dan kendali biaya.
(2) Dalam rangka pelaksanaan kegiatan sebagaimana dimaksud
pada ayat (1) dapat diselenggarakan audit medis.
(3) Pembinaan dan pengawasan ketentuan sebagaimana dimaksud
pada ayat (1) dan ayat (2) dilaksanakan oleh organisasi profesi.
Komisi Akreditasi Rumah Sakit 19 Mei 2015
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 20/56
Ayat (1)
• Yang dimaksud dengan “kendali mutu” adalah suatu sistem pemberianpelayanan yang efisien, efektif, dan berkualitas yang memenuhi kebutuhan
pasien.
• Yang dimaksud dengan “kendali biaya” adalah pembiayaan pelayanan
kesehatan yang dibebankan kepada pasien benar-benar sesuai dengan
kebutuhan medis pasien didasarkan pola tarif yang ditetapkan berdasarkanperaturan perundang-undangan.
Ayat (2)
• Yang dimaksud dengan “audit medis” adalah upaya evaluasi secara
profesional terhadap mutu pelayanan medis yang diberikan kepada pasien
dengan menggunakan rekam medisnya yang dilaksanakan oleh profesi medis.Ayat (3)
• Cukup jelas
Komisi Akreditasi Rumah Sakit 19 Mei 2015
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 21/56
Paragraf 6
Hak dan Kewajiban Dokter atau Dokter Gigi
Pasal 50
Dokter atau dokter gigi dalam melaksanakan praktik kedokteran mempunyai
hak :
a. memperoleh perlindungan hukum sepanjang melaksanakan tugas sesuai
dengan standar profesi dan standar prosedur operasional;b. memberikan pelayanan medis menurut standar profesi dan standar
prosedur operasional;
c. memperoleh informasi yang lengkap dan jujur dari pasien atau
keluarganya; dand. menerima imbalan jasa.
Komisi Akreditasi Rumah Sakit 19 Mei 2015
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 22/56
Pasal 51
Dokter atau dokter gigi dlm melaksanakan praktik kedokteran memp. kewajiban :
a. memberikan pelayanan medis sesuai dengan standar profesi dan standar
prosedur operasional serta kebutuhan medis pasien;
b. merujuk pasien ke dokter atau dokter gigi lain yang mempunyai keahlian atau
kemampuan yang lebih baik, apabila tidak mampu melakukan suatu
pemeriksaan atau pengobatan;
c. merahasiakan segala sesuatu yang diketahuinya tentang pasien, bahkan juga
setelah pasien itu meninggal dunia;
d. melakukan pertolongan darurat atas dasar perikemanusiaan, kecuali bila ia
yakin ada orang lain yang bertugas dan mampu melakukannya; dan
e. menambah ilmu pengetahuan dan mengikuti perkembangan ilmu kedokteran
atau kedokteran gigi.Komisi Akreditasi Rumah Sakit 19 Mei 2015
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 23/56
Komisi Akreditasi Rumah Sakit 19 Mei 2015
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 24/56
PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 755/MENKES/PER/IV/2011
TENTANG
PENYELENGGARAAN KOMITE MEDIK DI RUMAH SAKIT
Pasal 2
Peraturan Menteri Kesehatan ini bertujuan untuk mengatur tata kelola klinis
(clinical governance) yang baik agar mutu pelayanan medis dan keselamatan
pasien di rumah sakit lebih terjamin dan terlindungi serta mengatur
penyelenggaraan komite medik di setiap rumah sakit dalam rangka
peningkatan profesionalisme staf medis.
Komisi Akreditasi Rumah Sakit 19 Mei 2015
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 25/56
PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 755/MENKES/PER/IV/2011
TENTANG
PENYELENGGARAAN KOMITE MEDIK DI RUMAH SAKIT
Pasal 3
(1) Untuk mewujudkan tata kelola klinis (clinical governance) yang baik
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2, semua pelayanan medis yang
dilakukan oleh setiap staf medis di rumah sakit dilakukan atas penugasan
klinis kepala/direktur rumah sakit.
(2) Penugasan klinis sebagaimana dimaksud pada ayat (1) berupa pemberian
kewenangan klinis (clinical privilege) oleh kepala/direktur rumah sakitmelalui penerbitan surat penugasan klinis (clinical appointment) kepada
staf medis yang bersangkutan.
Komisi Akreditasi Rumah Sakit 19 Mei 2015
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 26/56
PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 755/MENKES/PER/IV/2011
TENTANG
PENYELENGGARAAN KOMITE MEDIK DI RUMAH SAKIT
Pasal 3
(3) Surat penugasan klinis (clinical appointment) sebagaimana dimaksud pada
ayat (2) diterbitkan oleh kepala/direktur rumah sakit setelah mendapat
rekomendasi dari komite medik.
(4) Dalam keadaan darurat kepala/direktur rumah sakit dapat memberikan
surat penugasan klinis (clinical appointment) tanpa rekomendasi komite
medik.
(5) Rekomendasi komite medik sebagaimana dimaksud pada ayat (3)
diberikan setelah dilakukan kredensial.
Komisi Akreditasi Rumah Sakit 19 Mei 2015
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 27/56
Pasal 2Penyelenggaraan Komite Keperawatan bertujuan untuk
meningkatkan profesionalisme tenaga keperawatan
serta mengatur tata kelola klinis yang baik agar mutu
pelayanan keperawatan dan pelayanan kebidanan yang
berorientasi pada keselamatan pasien di Rumah Sakit
lebih terjamin dan terlindungi.
Pasal 3Tenaga keperawatan sebagaimana dimaksud dalam
Pasal 2 meliputi perawat dan bidan.
Komisi Akreditasi Rumah Sakit 19 Mei 2015
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 28/56
Pasal 4
(1) Untuk mewujudkan tata kelola klinis yang baik sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2,
semua asuhan keperawatan dan asuhan kebidanan yang dilakukan oleh setiap tenaga
keperawatan di Rumah Sakit dilakukan atas Penugasan Klinis dari kepala/direktur
Rumah Sakit.
(2) Penugasan Klinis sebagaimana dimaksud pada ayat (1) berupa pemberian
Kewenangan Klinis tenaga keperawatan oleh kepala/direktur Rumah Sakit melaluipenerbitan surat Penugasan Klinis kepada tenaga keperawatan yang bersangkutan.
(3) Surat Penugasan Klinis sebagaimana dimaksud pada ayat (2) diterbitkan oleh
kepala/direktur Rumah Sakit berdasarkan rekomendasi Komite Keperawatan.
(4) Dalam keadaan darurat kepala/direktur Rumah Sakit dapat memberikan surat
Penugasan Klinis secara langsung tidak berdasarkan rekomendasi Komite
Keperawatan.
(5) Rekomendasi Komite Keperawatan sebagaimana dimaksud pada ayat (3) diberikan
setelah dilakukan Kredensial dengan ketentuan bahwa Rumah Sakit merupakan
tempat untuk melakukan pelayanan kesehatan tingkat kedua dan ketiga.
Komisi Akreditasi Rumah Sakit 19 Mei 2015
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 29/56
Komisi Akreditasi Rumah Sakit 19 Mei 2015
TENAGAMEDIS
STANDARPELAYANAN
KEDOKTERAN
TATA KELOLAKLINIS
MUTU PELAYANANMEDIK MENINGKAT
KOMITE MEDIK
KREDENSIAL
penerapan fungsi manajemen klinis yang meliputi
kepemimpinan klinik, audit klinis, data klinis, risiko klinis
berbasis bukti, peningkatan kinerja, pengelolaan keluhan,
mekanisme monitor hasil pelayanan, pengembangan
profesional, dan akreditasi rumah sakit.
PPK – CP
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 30/56
Komisi Akreditasi Rumah Sakit 19 Mei 2015
TENAGAKEPERAWATAN
STANDAR ASUHANKEPERAWATAN
TATA KELOLAKLINIS
MUTU PELAYANANKEPERAWATAN
MENINGKAT
KOMITE
KEPERAWATAN
KREDENSIAL
penerapan fungsi manajemen klinis yang meliputi
kepemimpinan klinik, audit klinis, data klinis, risiko klinis
berbasis bukti, peningkatan kinerja, pengelolaan keluhan,
mekanisme monitor hasil pelayanan, pengembangan
profesional, dan akreditasi rumah sakit.
CP
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 31/56
Komisi Akreditasi Rumah Sakit 19 Mei 2015
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 32/56
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
•
Jml & kualifikasi sesuai dengankebutuhan pelayananPERENCANAAN
• Verifikasi ijazah ke Institusipendidikan
REKRUITMEN
• Diklat minimal 20 jam/tahun
PENEMPATAN
PENILAIAN
PENGEMBANGAN
• KREDENSIAL – REKREDENSIAL
SPK-RKK
• OPPE (ongoing professional practice
evaluation)/ EPPB (Evaluasi Praktik
Profesional Berkelanjutan)
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 33/56
Skrining
Lab, Ro
Asesmen
awal
3.Rencana
asuhan
Rencana
pulang
Hak pasien MKI PPISKP
RegistrasiTransfer Rujuk Terminal
Asesmen
ulang
Ringkasan
pulang
Risiko
tinggi \
RestraintRisikomalnutrisi
Asesmen
nyeri
Risiko
jatuh
2.Analisis data -
> Dx
1.Pengumpulan
data klinis
Implemen
tasi
Rencanaasuhan
Pelayanan fokus pasien: MULTI PROFESI - ASUHAN – EDUKASI
Implemen
tasi
Rencanaasuhan
Komisi Akreditasi Rumah Sakit 19 Mei 2015
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 34/56
Pelayanan
Berisiko
Pasien &
Pelayanan Yg
Berisiko
RawanInsiden
Keselamatan
Pasien
Patient
Safety
suhan
Pasien
Terintegrasi
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 35/56
Pasien
Keluarga
Perawat/Bidan Apoteker
NurisionisDietisienPsikologiKlinis
DPJP
Lainnya
KARS Dr.Nico Lumenta
Profesional
Pemberi suhan
TerapisFisik
24 jam
Teknisi MedisPenata Anestesi
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 36/56
Komisi Akreditasi Rumah Sakit 19 Mei 2015
MUTU STAFKLINIS
MUTU PROSES ASUHANKLINIS
MUTU PELAYANANMENINGKAT
INTEGRASI &
KOLABORASI
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 37/56
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 38/56
Komisi Akreditasi Rumah Sakit 19 Mei 2015
Mutu Staf KlinisMutu proses
asuhan pasienMeningkatnyamutu yan klinis
• Verifikasi ijazah
• Kredensial – Re
kredensial
• Penilaian kinerja (IKI)• Diklat
• Pengorganisasian
• PPK -- CP, Protokol,
prosedur, algoritma
• SPO manj yan
• Audit medis
• Pelaporan IKP
• Integrasi &
kolaborasi
• Sarana
prasarana• Peralatan medik
(pemeliharaan &
kalibrasi)
MONITORING
- Capaian indikator- Implementasi PPK-CP
Evaluasi kepuasanpasien
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 39/56
Komisi Akreditasi Rumah Sakit 19 Mei 2015
Mutu tenaga stafklinis
Mutu prosesasuhan klinis
Mutu pelayananklinis
meningkat
PERAN KOMITE MEDIK & KEPERAWATAN
• Kredensial – rekredensial
• Penilaian kinerja
• Audit medik
•
Monitoring etik• Penyusunan PPK – CP
PERAN MANAJEMEN RS1. Verifikasi ijazah
2. Dilkat
3. Penyediaan sarana, prasarana, alkes dan obat
4. Monitoring capaian indikator area klinis
5. Risk manj klinis –pelaporan IKP
6. Evaluasi kepuasan pasien
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 40/56
1. Peningkatan mutu staf klinis
• Verifikasi ijazah
• Kredensial
• Penilaian kinerja Evaluasi praktik KPS 11
• Rekredensial
•Diklat
• Monitoring etika dan disiplin profesi
Komisi Akreditasi Rumah Sakit 19 Mei 2015
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 41/56
2. Peningkatan mutu proses asuhan klinik
• Standarisasi proses asuhan PPK – CP
• Audit medis/audit klinis
• Manajemen risiko klinis
• Pengukuran mutu klinis/Indikator area klinik
•
Integrasi pelayanan dan kolaborasi interdisiplin
Komisi Akreditasi Rumah Sakit 19 Mei 2015
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 42/56
3. Peningkatan mutu pelayanan klinis
- Pengukuran mutu/indikator mutu
- Evaluasi kepuasan pasien
-
Komisi Akreditasi Rumah Sakit 19 Mei 2015
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 43/56
Komisi Akreditasi Rumah Sakit 19 Mei 2015
Manajamen
mutupelayanan
klinis
Cakupan dankegiatan luas
Evaluasipelayananklinis prioritas
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 44/56
Komisi Akreditasi Rumah Sakit 19 Mei 2015
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 45/56
Standar PMKP.1.2
Pimpinan menetapkan proses yang dijadikan prioritas untuk
dilakukan evaluasi dan kegiatan PMKP yang harus
dilaksanakan.
Elemen Penilaian PMKP.1.2.
1. Pimpinan menetapkan prioritas rumah sakit dalam kegiatan
evaluasi
2. Pimpinan menetapkan prioritas rumah sakit dalam kegiatan
peningkatan dan keselamatan pasien
3. Penerapan Sasaran Keselamatan Pasien di tetapkan sebagai
salah satu prioritas
Komisi Akreditasi Rumah Sakit 19 Mei 2015
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 46/56
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
PENETAPAN PRIORITAS
Proses kegiatan yangevaluasi
Kegiatan PMKP di areaprioritas
Penerapan SKP di areaprioritas
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 47/56
Standar PMKP.2.1.
Pedoman praktek klinis dan clinical pathway dan atau protokol klinis digunakan
sebagai pedoman dalam memberikan asuhan klinis
Elemen Penilaian PMKP.2.1.
3. RS melaksanakan pedoman klinis dan clinical pathways atau protokol klinis di
setiap area prioritas yang ditetapkan Implementasi di Rekam Medis
4. Pimpinan klinis dapat menunjukkan bagaimana penggunaan pedoman klinis,
clinical pathways dan atau protokol klinis telah mengurangi adanya variasi dariproses dan hasil (outcomes) AUDIT MEDIS
luwi 1 sept 2014 47
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 48/56
• Standar PMKP.3.
Pimpinan rumah sakit menetapkan indikator kunci dalam struktur rumah
sakit, proses-proses, dan hasil (outcome) untuk diterapkan di seluruh rumahsakit dalam rangka peningkatan mutu dan rencana keselamatan pasien.
• Standar PMKP.3.1
Pimpinan rumah sakit menetapkan indikator kunci untuk masing-masing
struktur, proses dan hasil (outcome) setiap upaya klinis.
• Standar PMKP.3.2.
Pimpinan rumah sakit menetapkan indikator kunci untuk masing-masing
struktur, proses-proses dan hasil manajerial.
• Standar PMKP.3.3.
Pimpinan rumah sakit menetapkan indikator kunci untuk masing-masing
sasaran keselamatan pasien (lihat Kelompok III)
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 49/56
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
PMKP1.2
• Prioritas proses keg yg di evaluasi
• Keg PMKP di area Prioritas
• Penerapan SKP di area prioritas
PMKP2.1
• Lima area prioritas penggunaan PPK & CP
PMKP3.1
• Indikator kunci/proritas di 11 area klinik
• 5 Indikator International Library prioritas
PMKP3.2
• Indikator kunci/prioritas di 9 area manajemen
PMKP3.3
• Indikator kunci/prioritas di SKP
KONSISTEN
PMKP 9EP 2
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 50/56
1. Identikasi masalah-masalah di pelayanan
• Data Insiden Keselamatan Pasien (Sentinel, KTD, KNC)
• Komplain pasien
• Hasil capaian indikator mutu, dll
2. Tetapkan yang ingin diperbaiki area/unit yan klinis dan atau fokus ke topik
kasus penyakit yang pelayanannya ingin diperbaiki.
3. Lakukan penetapan prioritas masalah melalui metode non skoring atau
skoring
4. Setelah prioritas ditetapkan maka tetapkan kegiatan PMKP nya yaitu :
• Penggunaan PPK dan CP standarisasi asuhan klinis
• Penerapan indikator mutu area klinis, area manajemen
• Penerapan SKP dan monitoring nya
5. Buat SK Penetapan Prioritas Komisi Akreditasi Rumah Sakit
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 51/56
Dilakukan pembobotan terhadap beberapa area perbaikan
Area Prioritas Perbaikan Unit Rawat inap
51Akreditasi Versi 2012
Penentuan areaPrioritas
High Risk High Volume Problem Prone
Jumlah(nilai x bobot = skor) (nilai x bobot = skor) (nilai x bobot = skor)
Rentang Nilai = 1 - 5 Rentang Nilai = 1 - 5 Rentang Nilai = 1 - 5
Bobot = 50 Bobot = 30 Bobot = 20
N B S N B S N B S
Rawaj jalan 2 50 100 4 30 120 3 20 60 280
Rawat Inap 5 50 250 5 30 150 5 20 100 500*
Gawat darurat 4 50 200 3 30 90 3 20 60 350
Kamar operasi 4 50 200 3 30 90 4 20 80 370
Farmasi 3 50 150 4 30 120 3 20 60 330
Laboratorium 350
150 4 30120
320 60
330
Radiologi 350
150 4 30120
320 60
330
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 52/56
Dilakukan pembobotan terhadap beberapa yan RI yg diperbaikan
Pelayanan Prioritas Perbaikan AMI
52Akreditasi Versi 2012
Penentuan Prioritaspelayanan di RI yg
ingin diperbaiki
High Risk High Volume Problem Prone
Jumlah(nilai x bobot = skor) (nilai x bobot = skor) (nilai x bobot = skor)Rentang Nilai = 1 - 5 Rentang Nilai = 1 – 5 Rentang Nilai = 1 - 5
Bobot = 50 Bobot = 30 Bobot = 20
N B S N B S N B S
AMI 5 50 250 5 30 150 5 20 100 500
Stroke 5 50 250 4 30 120 4 20 80 450
Heart failure 3 50 150 3 30 90 3 20 60 300
DHF anak 4 50 200 4 30 120 4 20 80 400
Thypoid anak 3 50 150 3 30 90 2 20 40 280
DHF dewasa 350
150 3 30 90 320
60 300
Thypoid dewasa 350
150 4 30 120 220
40 310
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 53/56
1. Penggunaan PPK – CP (Standarisasi proses asuhan klinis)
•
Penyusunan PPK dan Clinical Pathway AMI
• Audit Pra implementasi
• Sosialisasi ke Pemberi Pelayanan Asuhan DPJP, perawat, dan nutrisi
• Audit paska implementasi
2. Pemilihan indikator mutu area klinik yang terkait AMI
• Asesmen pasien (IAK 1) Asesmen DPJP lengkap dalam waktu 24 jam
• Penggunaan obat (IAK 5) aspirin
• Medication error dan KNC (IAK 6)
• Rekam medis (IAK 9) Kelengkapan resume pasien
• PPI (IAK 100) IADP
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 54/56
3. Pemilihan indikator area manajemen
• Pengadaan obat aspirin/obat utk AMI 100 % terpenuhi
4. Penerapan SKP
• Identiikasi pasien melalui pemasangan gelang
• Komunikasi
• Penggunaan obat high alert
• Hand hygiene
• Pasien risiko Jatuh
TETAPKAN DNG SK DirekturKomisi Akreditasi Rumah Sakit
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 55/56
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
Mutu tenagamedik
Mutu asuhanpasien
Meningkatnyamutu yanmed
• Verifikasi ijazah
• Kredensial – Re
kredensial• Penilaian kinerja (IKI)
• Diklat
• PPK -- CP, Protokol,
prosedur, algoritma
• SPO manj yan
• Audit medis
• Pelaporan IKP
• Sarana
prasarana• Peralatan medik
(pemeliharaan &
kalibrasi)
MONITORING
Indikator Area KlinikIndikator SKP
Evaluasi kepuasanpasien
7/23/2019 3. Manajemen Mutu Pelayanan Klinis
http://slidepdf.com/reader/full/3-manajemen-mutu-pelayanan-klinis 56/56
TERIMA KASIH