EXAMEN FISICO
Paciente Neurológico
Universidad de Sonora
Semestre VIII
Guía para el Examen Neurológico
1. Hábitus Exterior2. Estado Mental3. Lenguaje4. Nervios
Craneales5. Sistema Motor6. Sistema cerebelo-
vestibular 7. Sistema Sensorial8. Estación y
Marcha9. Sistema Visceral
10. Signos específicos
11. Examen del Cráneo
12. Examen del Cuello
13. Examen de la columna vertebral
14. Constantes Vitales
15. Examen del Tórax y área Precordial
16. Examen físico por regiones.
Habitus Exterior
1. Sexo
2. Edad
3. Constitución
4. Conformación
5. Complexión
6. Aliñamiento
7. Actitud
8. Facies
9. Marcha
10. Movimiento Anormales
11. Vigilia
Examen Neurológico
Estado Mental
1. Vigilia (Glasgow)2. Orientación
1. Tiempo, lugar y persona
3. Estado Emocional4. Conducta 5. Información
Cultural
6. Inteligencia ( Mini
examen mental)
7. Atención
8. Memoria
9. Juicio
10. Ideación
Examen Neurológico
Escala de Glasgow ( Janetta )
Examen Neurológico
A.- Apertura Ocular B.- Mejor Respuesta Motora
C.- Respuesta Verbal
Ninguna...............1 Ninguna ....... 1 Ninguna.............. 1
Al Dolor...............2 Extensora .....2 Incomprensible..2
Órden verbal.......3 Flexora......... 3 Inapropiada....... 3
Espóntánea.........4 Repulsa........ 4 Confusa ............ 4
Localiza .........5 Orientada.......... 5
Obedece........ 6
A + B + C = Normal... 15 Mínimo Posible... 3 (Coma)
Valor Crítico....8
Escala de Glasgow (> 4 años)
Examen Neurológico
A.- Apertura Ocular B.- Mejor Respuesta Motora
Ninguna...............1 Ninguna ....... 1
Al Dolor...............2 Extensora .....2
Órden verbal.......3 Flexora......... 3
Espóntánea.........4 Repulsa........ 4
Localiza .........5
Obedece........ 6
A + B + C +D = Normal: 20 Mínimo Posible... 4 (Coma)
Valor Crítico....12
C.- Llanto
D.- Interacción
Ninguno......... 1 Ninguna ....... 1
Inconsolable....2 Inquieto...........2
Difícil control . 3 Quejidos..........3
Controlable .....4 Inapropiada.....4
Sonriente ....... 5 Interactúa........5
Mini Examen Mental (MMSE) (Folstein Folstein y Mc Huges)
Orientación 10 puntos Aprendizaje 3 puntos Atención y Cálculo 5 puntos Retención 3 puntos Lenguaje 9 puntos
Suma: 30 puntos
Evaluación: 25 a 30 : Normal
20 a 24 : Deterioro leve
15 a 19 : Deterioro moderado
14 ó menos: Deterioro Severo.
Examen Neurológico
1. Orientación:1. Tiempo:
1. Día de la semana ( 1 )
2. Día del mes ( 1 )
3. Mes ( 1 )
4. Hora aproximada ( 1 )
5. Estación ( 1 )
2. Espacio:1. País
( 1 )
2. Estado ( 1 )
3. Ciudad ( 1 )
4. Colonia (Barrio ( 1 )
5. Edificio ( 1 )
2. Aprendizaje: Pedirle que repita ( 1 ) 3 palabras (Ejem: ( 1 ) Perro, Flor, puerta) ( 1 )
3. Atención y Cálculo1. Restar de 7 en 7,
iniciar en 100, (evaluar 5 etapas a partir de 86; asignar un punto por cada acierto
( 5 )
4. MemoriaPedirle que repita las 3
palabras anteriores ( 3 )
Mini Examen Mental (MMSE)
Mini Examen Mental (MMSE)
3. Lenguaje:
1. Mostrar 2 objetos y pedirle los nombre ( 2 ) Ejem: “Una pluma y un Reloj”
2. Repetir una frase: “ni si, ni nó, ni peros” ( 1 )
3. Ejecutar una órden verbal : ( 3 )
“Tome este papel, dóblelo en 2 y póngalo en el piso”
4. Pedirle leer y ejecutar una órden escrita ( 1 )“Cierre los ojos”
5. Pedirle escribir una oración con sujeto y predicado ( 1 )
6. Copiar el dibujo: ( 1 )
Continúa
Lenguaje
Oral: Nivel: Fonémico, Articular, Morfémico, Mnésico y Sintáctico
Gráfico: Práxico, Morfémico, Mnésico y Sintáctico
Corporal: Mímica y Pantomima
Melódico: Siseo, Silbido. Tarareo
Oral: Disfonía, Disartria, Disfasia, Anomia y Parafrasia
Gráfico:Apraxia de la escritura, Disgrafia, Agrafia y Paragrafia
Corporal: Amimia, Apantomimia
Melódico: Dismusia, Amusia
Examen Neurológico
Expresivo Disfunciones
Lenguaje
Oral.
Gráfico: Corporal: Melódico:
Oral: Afasia ( Dis ) Receptiva (Wernicke)
Gráfico: Alexia (Dis) Corporal: Amimia Melódico: Amusia
Examen Neurológico
Receptivo Alteración
1.- Olfatorio: Identificación de 2 aromas
2.- Óptico: Agudeza Visual, Campimetría (Confrontación) VisiónCromática
Examen del Fondo de Ojo
3.- Oculomotor
4.- Abdúcens
6. Troclear
Paralelismo ocular Movimientos, 6 posiciones Apertura Palpebral Pupilas (diámetro, simetría y reflejos fotomotor, motomotor y consensual
Nervios Craneales:
Examen Neurológico
Examen Neurológico
5.- Trigémino Sensibilidad facial y Corneal Músculos Temporal, Masetero y pterigoideos (Tono, fuerza y reflejos)
7.- Facial Simetría de la expresión facial Sensibilidad gustatoria, 2 tercios anteriores de la lengua, Lacrimación, Reflejo Corneal
8.- Estato - - Acústico
Audición (comparativa) Tonos Agudos (click), y Graves (Frote) Pruebas de Weber y Rinné Nistagmus espontáneo Nistagmus Postural Nistagmus Optoquinético
Examen Neurológico
9.- Gloso- - faríngeo
Simetría de Velo del paladar Uvula y Pilares: Signo de la Cortina, Sensibilidad Faríngea,
10.- Neumo- -
gástrico
Y Gustatoria 1/3 post de la lengua Reflejo Nauseoso, Deglución, (Ascenso de tiroides) Reflejo de Asher
11.- Espinal Accesorio
Movimientos laterales del cuello Músculos Esternocleidomastoideo y Trapecio
12.- Hipogloso Situación central de la lengua Movimientos de la lengua Tono y Trofismo de la lengua
Examen del Sistema Motor
Amplitud y Fuerza de MovimientoTrofismo MuscularReflejos MiotáticosReflejos Cutáneos (Abdominales y
Plantares)Praxis MotoraMovimientos Anormales
Examen Neurológico
Bilateral, simétrico y comparativo
Escala de Potencia muscular
Examen Neurológico
Normal 5 / 5
Contra Resistencia fuerte 4+ / 5
Contra Resistencia moderada 4 / 5
Contra Resistencia leve 4- / 5
Contra Gravedad 3 / 5
Sin Gravedad 2 / 5
Trazas de contracción palpable 1 / 5
Sin ningun tipo de contracción 0
Principales Reflejos Musculares
Maseterino Deltoideo Bicipital Tricipital Radial Cubital Palmar Palmo mentoniano
Abdominal Cremasterino Cuadricipital Patelar Aquíleo Plantar Anal Bulbo-cavernoso
Examen Neurológico
Bilateral, simétrico y comparativo
Reflejos Musculares ( evaluación )
Examen Neurológico
Abolido 0
Disminuido +
Normal ++
Exaltado +++
Muy Exaltado ++++
Extensor
Flexor
Reflejos del Tronco Cerebral
Oculo frontal Oculo cefálico vertical “ “ horizontal Foto motor Moto motor Consensual Corneal Ciliar
Cilio espinal Oculo Cardiaco Vestibular Nauseoso Tusígeno Búsqueda oral Succiónatorio Deglucional Carótico-cardiaco
Examen Neurológico
Signos piramidales (Miembro superior)
Reflejo Estímulo Respuesta
Prehensión Tactil en la palma Prehensión
Prehensión tónica Tactil en la palma Prehensión Exagerada
Hoffman Fricción dedo medio Prehensión
Tromner Percusión en la palma Prehensión
Chaddock Digitopresión en la muñeca, lado cubital
Flexión de los dedos y extensión de la muñeca
Gordon Presión, lado radial Misma respuesta
Dagmini Percusión muñeca Misma respuesta
Bachliarow Percusión dorso Misma respuesta
Marinesco Radovici
Percusión en la palma Contracción músculos de la barba.
Signos piramidales (miembro inferior)
Reflejo Estímulo RespuestaBabinski Fricción (punta roma)
planta del piéExtensión del primer dedo
Openheim Digitopresión en la tibia
Extensión del primer dedo
Gordon Presión muscu. gemelos
Extensión del primer dedo
Schaffer Presión Tendón Aquiles
Extensión del primer dedo
Chaddock Fricción (Punta roma) borde lateral del pié
Extensión del primer dedo
Gonda y Allen Tracción 2º dedo Extensión del primer dedo
Allen y Checley Tracción, presión y torsión 2º dedo
Extensión del primer dedo
Bachliarow Percusión dorso Extensión del primer dedo
Marie Fox Punta roma planta Respuesta contralateral
Signos piramidales (miembro inferior)
Reflejo Estímulo Respuesta
Prehensión Plantar
Tacto planta del pié Flexión tónica y aducción
Rosolino Percusión planta del pié
Flexión-aducción de los dedos
Mendel-Betcherew Percusión dorso del pié
Flexión-aducción de los dedos
Guillain - Barré Percusión medio plantar
Flexión plantar del pié
Weingreen Percusión base del talón
Flexión plantar del pié
Piotrowski Percusión en el vientre del musc. tibial anterior
Flexión plantar del pié
Signos piramidales (Continúa)
Reflejo Estímulo RespuestaKlippel Feil Extensión pasiva de
los dedos contracturados
Flexión, Oposición y aducción del pulgar
Ridochi y Buzzard Nociceptivo Flexión en masa en hemiplejia
Magnus Klein Rotación de la cabeza Extensión extremidades ipsila teral, flexión contra
Babinski Espinal Presión en la sínfisis Flexión espinal defensiva
Automatismo espinal de Marie
El mismo La misma
Reflejo en Masa de Riddochi
Estímulo nociceptivo en uno de los
miembros (paraplejia)
Contracción en masa ambos miembros, micción,
defecación, erección, y eyaculación
Extensión cruzada Phillipian
Mismo estímulo Flexión Ipsilateral, extensión en la opuesta.
Examen del Sistema Cerebeloso
Pruebas Dedo-Nariz y Dedo-Dedo (Metría)
Movimientos opuestos alternantes (Diadococinesia)
Movimientos Complejos Integrados (composición armónica )
Prueba del Apuntamiento
Examen Neurológico
Bilateral, simétrico y comparativo
Estación y Marcha
Simetría (o no) en decúbito)SedestaciónBipedestación y Prueba de RombergMarcha librePuntas y TalonesTandemMarcha en Estrella
Examen Neurológico
Examen del Sistema Sensorial
Sensibilidad Superficial– Dolor, Temperatura, Tacto y Presión
Sensibilidad Profunda– Presión, Vibración, Posición y Relación
ArticularSensibilidad cortical
– Estereognosia, Barestesia, Grafestesia, Umbral Espacial, Estimulación doble Simultánea.
Examen Neurológico
Bilateral, simétrico y comparativo
Mapa Sensorial.
Examen del Sistema Visceral
REFLEJOS: Vasomotor Sudomotor Piloerector Oculo cardiaco De Asher Cremasterino Anal Bulbocavernoso
PRUEBAS DE: Lacrimación Dermografismo, ( Raya
Meningea) Horner (Ptosis, Miosis,
Enoftalmos) Fenoftaleína / Almidón Inclincación Edemas
Examen Neurológico
Signos Especiales
Signos Meníngeos– Rigidez de nuca– Kernig– Brudzinsky– Binda
Signos Radiculares– Lassegue– Berkley– Nafzinguer– Yunque
Signos Motores– Navaja– Rueda Dentada– Babisnki– Hoffman
Salida Torácica– Adson– Costoclavicular– Hiperabducción
Signos Tetánicos– Trousseaux– Chvosteck
Examen Neurológico
Etcectera
Examen Físico del Cráneo
Forma y volúmen Perímetro Cefálico Fontanelas Suturas Deformidades Exostosis Hundimientos, Puntos dolorosos
Pulsos– Temporales– Occipitales– Faciales
Auscultación Ojos Oídos Nariz Faringe
Examen Neurológico
Examen Físico de la Columna vertebral
Alineación– Plano Frontal– Plano Sagital
Puntos Dolorosos– Digito presión– Percusión
Músculos Paravertebrales
Deformidades
Marcha Arcos de Movilidad
– Cervical (Flexión, Extensión, Laterales y Rotaciones)
– Torácica (Flexión y Extensión
– Lumbar (Flexión, Extensión, Laterales y Rotaciones.
Examen Neurológico
Examen Físico del Cuello
Forma y Volúmen Deglución Movilidad Tiroides Ganglios Pulsos Carotídeos Auscultación Carotídea Venas Yugulares
Examen Neurológico
Indispensable
CONSTANTES VITALES:
– Tensión Arterial– Pulso– Frec.Cardiaca– Frec. Respiratoria– Temperatura– En ocasiones:
SAO2 PVC PIC
AREA PRECORDIAL:– Palpación (Punta)– Percusión (límites)– Auscultación:
Ritmo Ruidos Cardiacos Ruidos Anormales
TORAX: – Amplexión– Amplexación– Percusión– Auscultación
Examen Neurológico
Situaciones Especiales
Examen Neurológico
Situaciones Especiales:
1. Examen Neurológico de Escrutinio, pacientes sin manifestaciones clínicas de afección neural
2. Examen Neurológico Inicial en Politraumatizado (ATLS)
3. Examen Neurológico en pacientes en estado de Coma
4. Examen Neurológico en el niño
Examen Neurológico
Examen Neurológico de Escrutinio
1. Estado Mental y lenguaje: Saludo y Conversación
2. Nervio II. Cuenta dedos
3. III,IV y VI: Agudeza visual, Fundoscopía, campimetría por confrontación, reflejos pupilares y movimientos extraoculares
4. Nervios VII,VIIIIX y X: ver la Expresión facial; audición, Tic-Tac y fricción; Inspección de lengua y faringe .
5. Sistema Motor y Movimientos anormales: Pruebas de Barré y Mingazini
6. Sensibilidad: Punta-Cabeza de alfiler 4 extremidades, proximal y distal, diapazón en tobillos.
7. Coordinación: Pruebas dedo nariz y Movimientos alternantes, estación y marcha.
8. Reflejos: Bicipital, Triceps, Radial, ´Patelar, aquíleo y plantar. (Buscar clonus.
3 minutos
Paciente Politraumatizado:Cada minuto es Vital
ATLS Evaluación de inicio.1. ABCDE
A.- Vías aéreas con control cervicalB.- RespiraciónC.-CirculaciónD.- AVPU: Alerta; Voz (Respuesta), Pain (Respuesta
al dolor; Unresponsive (coma)
2. RESUCITACION3. EVALUACION SECUNDARIA Examen
neurológico de escrutinio; (Completar examen en las áreas con déficit)
Paciente en estado de Comaa).- Historia (Interrogatorio indirecto)
- Trauma– Alcoholismo– Epilepsia– Alterac. Emocionales– Diabetes– Cardiopatías– Hipertensión
– Hepatopatías– Abuso de drogas– Intentos de suicidio– Neumopatías– Infecciones– Nefropatías– Cefaleas
Modo de inicio y manifestaciones
Antecedentes
Paciente en estado de Comab).- Hábitus Exterior
- Edad Aparente– Apariencia– Signos de enfermedad– Trauma– Pérdida sanguínea– Respiración– Aliento y olor corporal– Continencia de orina– Perspiración
– Color de la piel (cianosis, eritema, palidez, ictericia)
– Deshidratación– Pérdida de peso– Postura– Movimientos – Fácies– Expresividad– Respuesta a los
estímulos
Paciente en estado de Comab).- Examen Físico General
- Tensión Arterial– Pulso – Frec y Ritmo cardiacos– idem Respiratorios– Temperatura– Signos de Trauma
Battle Rinorrea / epistaxis Otorrea / ragia Contusiones, heridas,
deformidades.
– Area precordial– Campos
Pulmonares– Abdomen
Hepatomegalia Esplenomegalia Ascitis
– Pulsos carotídeos– Edemas
Paciente en estado de Comab).- Examen Neurológico
– Escala de Glasgow– Percepción Sensorial– Reflejos musculares
Plantares Cutáneos Cremasterinos Anal y bulbo cavernoso
– Movimientos anormales.– Ojos:
Fondo de Ojo Medios transparentes. pupilas, Paralelismo Movimientos oculares
– Motricidad Simetría Tono Atrofias
– Reflejos centrales Corneales Pupilares Ciliares Cilio espinales Oculocefálicos Oculo carotídeo Asher Deglución Nauseoso Tusígeno
Historia Neurológica en el niño
Historia Gestacional de la madreCondiciones durante el Parto:Edad GestacionalMétodo ( parto / cesárea /fórceps)Signos de sufrimiento fetalPeriodo Neonatal: Apnea / cianosisApgar / SilvermanIctericia / fototerapiaNecesidad de incubadoraCaput / cefalohematoma /hundimientosHistoria de su desarrollo psicomotor
Edad Motor Lenguaje Conducta4-6 sem mueve la cabeza llora sonrìe
4 meses Sostiene la cabeza, Sonidos de placer Risa franca
5 meses Toma bimanual, juega con sus pies
Sonidos primitivos, (Ahh, Guu, )
Sonríe a sí mismo ante el espejo
6 meses Rueda prono supi no, manipula objetos se
sostiene sentado
Mas variedad de voces, más fuerte
Expresa disgusto, elige alimentos
8 meses Transfiere objetos de mano a mano, rueda
supino -pronoGorgeo, jerga Responde al “No”
10 meses Se sienta, toma objetos pulgariza
Combina sílabas (da-da, ma-ma)
Se expresa con gestos y señas (adioos)
12meses Pinitos, camina sujeto 2 a 3 palabras Entiende nombres
15 meses Camina solo Varias palabras Señala, imita
18 meses Camina para atras Muchas palabras Obedece comandos
24 meses Sube escaleras corre 2 a 3 frases Juego organizado
Examen Neurológico en el niño Observación Cabeza Columna Vertebral Ojos Nervios craneales Reflejos del desarrollo Sistema motor Sistema Sensorial Sistema Cerebeloso
Escala de Glasgow (> 4 años)
Examen Neurológico
A.- Apertura Ocular B.- Mejor Respuesta Motora
Ninguna...............1 Ninguna ....... 1
Al Dolor...............2 Extensora .....2
Órden verbal.......3 Flexora......... 3
Espóntánea.........4 Repulsa........ 4
Localiza .........5
Obedece........ 6
A + B + C +D = Normal: 20 Mínimo Posible... 4 (Coma)
Valor Crítico....12
C.- Llanto
D.- Interacción
Ninguno......... 1 Ninguna ....... 1
Inconsolable....2 Inquieto...........2
Difícil control . 3 Quejidos..........3
Controlable .....4 Inapropiada.....4
Sonriente ....... 5 Interactúa........5
Observación Aspecto Vigilia Conducta Actitud Postura Reactividad Ritmo Respiratorio
Cráneo Forma Volúmen Perímetro Cefálico Fontanelas Suturas Percusión Auscultación
Perímetro Cefálico:1 y 2 meses: 2 cm, 3 a 12 meses, 1 cm, 12 a 24 0.5 cm por mes
Niños Niñas
Columna vertebral: Alineación Deformidades Movilidad Hendiduras Quistes Mechones de pelo Brudzinsky - Kernig
Ojos Objetos en movimiento Campimetría
(Amenaza) Seguimiento Pupilas y Reflejos Ojos de muñeca Sol Naciente Funduscopía
Examen de Nervios Craneales
IX, X, XI y XII Boca abierta
– Uvula central– pilares, simetría– Reflejo nauseoso– Lengua
VII y VIII Observación de
simetría facial– En reposo– Durante el llanto
Respuesta conductual– Voces– ruidos
II, III,IV yVI: Examinados en ojos
Reflejos del desarrollo
Succión Deglución Búsqueda Prehensión Babkin Moro
Magnus Klein Landau Paracaídas Apoyo plantar Marcha automática Babinski y
suscedáneos
Sistema Motor Tono muscular Trofismo Fasciculaciones Simetrìa en los
movimientos Movimientos anormales Reflejos musculares
Sistema Sensorial Sensibilidad vital
Estímulo – Dolor– Tacto
Respuesta– Retiro– Gesticulación– Llanto
Distribución de Dermatomas en el Lactante
Sistema Cerebeloso Posición en decúbito Equilibrio de tronco
– Sentado– Erecto
Marcha (edad) Movimientos
propuestos Temblor de intención
Signos Meníngeos Rigidez de nuca Rigidez de Raquis Kernig Brudzinski Binda