DETECCIÓN DE PRESCRIPCIÓN INADECUADA EN EL ANCIANO
PAULA MARÍA ALONSO, NIMA PEYMAN-FARDR2 CS. SAN PABLO
INTRODUCCIÓN
POBLACIÓN ENVEJECIDA MULTIMORBILIDAD ALTA PRESCRIPCIÓN: riesgo de RAM e
interacciones farmacológicas - mas riesgo a mas edad - cambios fisiológicos - farmacodinámica - aspectos sociales - mas farmacos = menor adherencia
PRESCRIPCIÓN INADECUADA Mayor riesgo que beneficio Duración del tratamiento
superior al idóneo Uso de fármacos con potenciales
interacciones Fármacos duplicados No uso de fármacos beneficiosos
REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS
Muchas RAM cursan de forma inespecífica (mareos, caídas, somnolencia)
Prevalencia: 35% Hospitalizados: 10-46% Causan 30% de ingresos de ancianos
PRESCRIPCIÓN ADECUADA
Evidencia clara que apoye su uso en una indicación determinada
Sean bien tolerados Coste-efectivos Considerar la esperanza de vida
NECESIDAD DE DETECCIÓN DE PRESCRIPCIÓN INADECUADA
CRITERIOS BEERS IPET (Canadá)MAIACOVE
Agrupación por tipo de farmaco
Agrupación por sindrome
CRITERIOS BEERS
Detección de PI: 14% en la comunidad, 43% en residencias
BZD acción larga, dipiridamol, propoxifeno, amitriptilina
Controvertidos en Europa: un 50% no se usan
Muchos no están contraindicados en ancianos según British National Formulary
Omisión de casos
CRITERIOS BEERS
CRITERIOS BEERS
Presentación desordenada de los fármacos
No incluyen interacciones entre fármacos
Duplicidad terapéutica PI por omisión de fármacos
CRITERIOS STOPP-START
Screening tool of older person’s potencially inappropiate prescripctions/screening tool to alert doctors to the right appropiate treatment
Surgen en Irlanda Rapida aplicación (5 min) Recogen errores mas comunes en tt y
omisión de prescripción
DISEÑO
Recopilación de ejemplos de PI en ancianos confirmados en vademecum y literatura medica
Consensuado por expertos (metodo delphi): escala Likert
CRITERIOS STOPP/START
Agrupados por sistemas: - cardiovascular - SNC y psicofarmacos - gastrointestinal - respiratorio - musculoesqueletico - urogenital - endocrino - farmacos que afectan negativamente a los
propensos a caerse (1 o mas caídas en los ultimos 3 meses)
- analgésicos
SMA CARDIOVASCULAR
SNC Y PSICOFARMACOS
SMA GASTROINTESTINAL
SMA ENDOCRINO
SMA RESPIRATORIO
SMA MUSCULOESQUELETICO
PROPENSOS A CAERSE
ANALGESIA
CRITERIOS START
CRITERIOS START
COMPARACIÓN CON BEERS
Stopp- PI en 35% de pacientes frente a 25% - Cext geriatría: 54% vs 26%- RAM. 11’5% vs 6%Start- 58% hospitalizados- 48% en Cext- Irlanda AP: 20-26%
FUTURO DE LOS CRITERIOS STOPP/START
Faltan estudios que indiquen que la detección y actuación sobre PI mejore los resultados en salud
Estudios farmacoeconomicos Reevaluación y mejora de los mismos
PROGRAMA DEL ANCIANO POLIMEDICADO
Varón de 25 años que acude por presentar 2 episodios de ansiedad en las ultimas dos semanas, en relación a ruptura sentimental reciente hace 3, junto con animo decaído, falta de motivación, aunque sigue acudiendo al trabajo. ¿Cuál es el tratamiento idóneo?
1) Paroxetina 2) Amitriptilina 3) Trazodona 4) Lorazepam a demanda
Mujer de 83 años con antecedentes de HTA, ictus previo y artrosis, IABVD que en los últimos 3 meses ha presentado 3 caídas al suelo al levantarse por la noche a orinar. ¿Qué medicación puede ser la responsable?
1) Lorazepam que toma antes de dormir 2) Ramipril 3) Acidoacetilsalicílico 4) Paracetamol diario por dolor
Varón de 55 años que acude por lumbalgia aguda con irradiación glútea incapacitante en relación a sobreesfuerzo. ¿Con qué fármaco no iniciamos tratamiento?
1) Ibuprofeno 2) Paracetamol 3) Tramadol 4) Fentanilo
Mujer de 45 años, peluquera, que acude por edemas maleolares bilaterales desde hace 4 meses, sin otra clínica asociada. ¿Qué tratamiento no iniciamos?
1) Medias de compresión 2) Elevar la extremidad varias veces al dia 3) Retirar calcio antagonista que toma para la
HTA 4) Iniciar furosemida
Varón de 75 años con HTA, DLP y dos episodios de gota en los últimos 2 meses, con niveles de acido úrico mantenidos de 7-10 mg/dL. Ahora asintomático, ¿que tratamiento iniciamos?
1) Indapamida 2) Dexketoprofeno durante 5 meses 3) Colchicina 4) Alopurinol
Varón de 56 años, con antecedentes de flutter auricular paroxístico e HTA, acude por animo decaído , insomnio e ideación de muerte de 3 meses de evolución que le impiden acudir al trabajo. ¿Qué tratamiento no iniciamos?
1) Sertralina 2) Escitalopram 3) Amitriptilina 4) Trazodona
Varón de 60 años con el único antecedente de obesidad y EPOC, en tratamiento con bromuro de tiotropio inhalado que presenta cifras de HTA superiores a 160/100 en el screening realizado en consulta. ¿Cuál no es el tratamiento a iniciar?
1) Nifedipino 2) Ramipril 3) Losartan 4) Bisoprolol
Varón de 46 años con DM II en tratamiento con dos ADO, que en analíticas rutinarias presenta creatinina de 1’8 y microalbuminuria. ¿Qué otra medicación debemos añadir?
1) IECA 2) Diurético del asa 3) Tiazida 4) Bicarbonato
GRACIAS POR VUESTRA ATENCION
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