UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE, IasiFacultatea de MedicinaAnestezie-Terapie Intensiva
MEDICINAAn IV
l. RomanaSuport LP
DEFIBRILAREADEFIBRILAREA
Termen utilizat pentru a desemna livrarea Termen utilizat pentru a desemna livrarea nesincronizatănesincronizată cu cu complexul QRS a unui şoc complexul QRS a unui şoc electric.electric.
DEADEA parte integrantparte integrantă a suportului vital ă a suportului vital bazal (majoritatea opririlor cardiace fiind sau bazal (majoritatea opririlor cardiace fiind sau transformându-se la un moment dat în FV, a carei transformându-se la un moment dat în FV, a carei tratament de elecţie este defibrilarea )tratament de elecţie este defibrilarea )
Şocul electricŞocul electric depolarizare sincronă, apoi depolarizare sincronă, apoi repolarizare sincronă a miocardului ( repolarizare sincronă a miocardului ( "zero "zero electric")electric")
Poziţia pacientuluiPoziţia pacientului
Poziţia resuscitatoruluiPoziţia resuscitatorului
Pregătirea şi poziţionarea padelelorPregătirea şi poziţionarea padelelor
AtenţionareaAtenţionarea
Energia utilizatăEnergia utilizată
Verificarea eficienţeiVerificarea eficienţei
Tehnica defibrilăriiTehnica defibrilării
Caracteristicile defibrilăriiCaracteristicile defibrilării
PrecocitateaPrecocitatea
Probabilitatea de succes scade în paralel cu timpul scurs de la instalarea Probabilitatea de succes scade în paralel cu timpul scurs de la instalarea opririi cardiaceopririi cardiace
Iniţiată în primele 3-5 min poate dubla sau tripla şansele de succes a RCRIniţiată în primele 3-5 min poate dubla sau tripla şansele de succes a RCR
""Shock first vs. CPR first"Shock first vs. CPR first"
Dacă nu a fost posibilă în primele 5 min de la instalarea opririi Dacă nu a fost posibilă în primele 5 min de la instalarea opririi cardiace cardiace se se recomandă 2 min de RCR înaintea defibrilăriirecomandă 2 min de RCR înaintea defibrilării
Scurtarea intervalului între ultima compresie sternală şi Scurtarea intervalului între ultima compresie sternală şi şocşoc
""11- shock protocol"- shock protocol"
2005 – Nu se mai recomandă verificarea ritmului 2005 – Nu se mai recomandă verificarea ritmului pe monitorul ECG imediat după defibrilarepe monitorul ECG imediat după defibrilare
Majoritatea victimelor trec imediat Majoritatea victimelor trec imediat postresuscitare printr-o perioadă de asistolie sau postresuscitare printr-o perioadă de asistolie sau AEFP AEFP 2 min2 min RCRRCR imediat postdefibrilareimediat postdefibrilare
!
curent monofaziccurent monofazic – iniţial 360 J şi continuă cu aceeaşi – iniţial 360 J şi continuă cu aceeaşi energie la următoarele şocuri.energie la următoarele şocuri.
curent bifaziccurent bifazic - iniţial o energie de 200 J, apoi energii - iniţial o energie de 200 J, apoi energii crescânde de 300 J şi 360 J.crescânde de 300 J şi 360 J.
!! FV/TV fară puls recurentă FV/TV fară puls recurentă – valoarea energiei utilizate pt – valoarea energiei utilizate pt următorul şoc va fi aceea care a convertit ritmulurmătorul şoc va fi aceea care a convertit ritmul
Energia utilizată în defibrilare
PARAMETRUPARAMETRU CARDIOVERSIECARDIOVERSIE DEFIBRILAREDEFIBRILARE
Energia Energia iniţialăiniţială
50-100 J 200 J
Sincroniza-Sincroniza-
rea cu rea cu complexul complexul QRSQRS
DA NU
IndicaţiiIndicaţii TPSV Flutter atrial paroxisticFibrilaţia atrială paroxisticăTahicardia ventriculară cu puls
Fibrilaţia ventricularăTahicardia ventriculară fără pulsTahicardia ventriculară polimorfă cu puls
Şocul electric externŞocul electric extern
DDefibrilareefibrilare - livrarea - livrarea nesincronizatănesincronizată cu complexul QRS cu complexul QRS a unui şoc electric.a unui şoc electric.
CardioversieCardioversie - livrarea - livrarea sincronizatăsincronizată cu complexul cu complexul QRS a unui şoc electric. QRS a unui şoc electric. Sincronizarea evită livrarea Sincronizarea evită livrarea şocului în perioada refractară şocului în perioada refractară relativă a ciclului cardiac, relativă a ciclului cardiac, perioadă în care şocul electric perioadă în care şocul electric poate induce fibrilaţie poate induce fibrilaţie ventriculară. ventriculară.
DefibrilareaDefibrilarea –urgenţă maximă, cât mai repede posibil, fără nici o pregatire
CardioversiaCardioversia – chiar în urgenţă presupune unele pregătiri:
- monitorizare ECG şi NIBP
- oxigenoterapie
- acces venos
- arsenal de resuscitare pregătit
- analgezie şi sedare
SVA – cuprinde:SVA – cuprinde:
1.1. Defibrilarea ?????? Automat vs manualDefibrilarea ?????? Automat vs manual
2.2. MCEMCE
3.3. Eliberarea căilor aeriene şi ventilaţia artificialăEliberarea căilor aeriene şi ventilaţia artificială
4.4. Obţinerea accesului venos / căi de administrare a Obţinerea accesului venos / căi de administrare a drogurilordrogurilor
5.5. Aplicarea algoritmilor de tratament specifici formei de Aplicarea algoritmilor de tratament specifici formei de oprire cardiacăoprire cardiacă
!!!!!! Tratamentul cauzei de oprire cardio-Tratamentul cauzei de oprire cardio-respiratorierespiratorie
++
A doua/prima fază a RCR;
Are ca scop:Are ca scop:
• Păstrarea funcţiei organelor vitale;Păstrarea funcţiei organelor vitale;• Promovarea reluării circulaţiei spontane;Promovarea reluării circulaţiei spontane;• Stabilizarea postresuscitare;Stabilizarea postresuscitare;• Protecţia cerebrală postresuscitare;Protecţia cerebrală postresuscitare;
Se practică cuSe practică cu:: echipamentechipament aparatură, aparatură, materiale sanitare şi materiale sanitare şi
droguri.droguri.
Eliberarea căii aeriene şi ventilaţia artificialăEliberarea căii aeriene şi ventilaţia artificială
Se face prin Se face prin instrumente medicale:instrumente medicale:
Pipe oro/nasofaringienePipe oro/nasofaringiene
Măşti faciale – balon autogonflabilMăşti faciale – balon autogonflabil
Intubaţia trahealăIntubaţia traheală
Metode alternative: Metode alternative: mascamasca laringiană, obturatorlaringiană, obturator esofagian,combitub-esofagian,combitub-ul, traheostomiaul, traheostomia
*Avantaje intubaţie orotraheală:
-eliberarea şi menţinerea patenţei căii aeriene
-protecţie faţă de aspiraţia de conţinut gastric
-administrare de O2 100%
-cale de administrare droguri
-acces de durată la cale aeriană
-aspiraţia traheală
Semne clinice de intubaţie traheală Semne clinice de intubaţie traheală corectăcorectă
vizualizarea trecerii sondei printre vizualizarea trecerii sondei printre corzile vocalecorzile vocale
expansiune toracică simetricăexpansiune toracică simetrică
murmur vezicular prezent egal bilateralmurmur vezicular prezent egal bilateral
prezenţa vaporilor de apă pe sondă la prezenţa vaporilor de apă pe sondă la ventilaţieventilaţie
lipsa zgomotelor aerice în epigastrulipsa zgomotelor aerice în epigastru
CARACTERISTICILE VENTILAŢIEI MECANICE CARACTERISTICILE VENTILAŢIEI MECANICE ÎN SVA LA ADULTÎN SVA LA ADULT
Volum curent 6-8ml/kg
Frecvenţa 8-10/minut
Oxigen 100%
Fără PEEP
Nu se întrerupe masajul cardiac extern pentru ventilaţie
Căi de administrare a drogurilor în RCRCăi de administrare a drogurilor în RCR
Calea intravenoasă periferică – cale standard
Calea intraosoasă
Calea intravenoasă centrală
Calea intratraheală
AdrenalinaAdrenalinaAtropinaAtropinaXilinaXilinaVasopresinaVasopresinaBicarbonatul de sodiuBicarbonatul de sodiuAmiodaronaAmiodaronaProcainamidaProcainamidaSulfatul de magneziuSulfatul de magneziuDopaminaDopaminaSoluţii volemiceSoluţii volemice
AvantajeAvantaje DezavantajeDezavantaje
tehnică simplă fără riscuri semnificativetimp scurt de instalarefără întreruperea masajului cardiac extern
timpul lung de circulare a droguriloruşurinţa pierderii accesului venos
Acces venos perifericAcces venos periferic
Este a doua opţiune de acces venos în RCR. Este a doua opţiune de acces venos în RCR.
Oferă acces la un plex venos necolababil, deci, administrarea Oferă acces la un plex venos necolababil, deci, administrarea drogurilor este similară administrării venos centrale. drogurilor este similară administrării venos centrale.
Există truse dedicate cu toate materialele necesare.Există truse dedicate cu toate materialele necesare. Doza medicamentelor în administrarea intraosoasă este aceeaşi Doza medicamentelor în administrarea intraosoasă este aceeaşi ca în administrarea intravenoasă.ca în administrarea intravenoasă. La bolnavul hipovolemic cu acces venos periferic imposibil accesul La bolnavul hipovolemic cu acces venos periferic imposibil accesul intraosos oferă o bună alternativă de refacere a volemiei.intraosos oferă o bună alternativă de refacere a volemiei.
Acces intraososAcces intraosos
AvantajeAvantaje DezavantajeDezavantaje
timpul scurt de circulaţie a drogurilor administrarea de volum mare în timp scurt acces venos sigur şi de durată se pot administra soluţii hipertone/catecolamine
întreruperea temporară a
masajului cardiac externtimp lung de instalarecomplicaţii cu risc vital
Acces venos centralAcces venos central
administrarea se face prin instilare pe sonda traheală administrarea se face prin instilare pe sonda traheală
doză de 2-2,5 ori mai mare decât la administrarea ivdoză de 2-2,5 ori mai mare decât la administrarea iv
drogurile se diluează în NaCl 0,9% 5-10mldrogurile se diluează în NaCl 0,9% 5-10ml
5 ventilaţii viguroase cu balonul autogonflabil5 ventilaţii viguroase cu balonul autogonflabil
Administrare endotrahealăAdministrare endotraheală
! ! NAVELNAVEL
NALOXONEATROPINEVASOPRESSINEPINEPHRINELIDOCAINE
Algoritm de tratamentAlgoritm de tratament
Monitorizarea în RCRMonitorizarea în RCR
EcgEcg
CO2CO2
Forme electrice de oprire cardiacăForme electrice de oprire cardiacă
Fibrilaţia ventricularăFibrilaţia ventriculară Tahicardia ventriculară fără pulsTahicardia ventriculară fără puls Activitatea electrică fără puls:Activitatea electrică fără puls:
• Disociaţia electro-mecanicăDisociaţia electro-mecanică•Pseudodisociaţia electro-mecanicăPseudodisociaţia electro-mecanică•Ritmul idio-ventricularRitmul idio-ventricular•Ritmuri de scăpareRitmuri de scăpare•Bradiasistolia Bradiasistolia
AsistoliaAsistolia
!! Identificarea formei electrice de oprire cardiacă Identificarea formei electrice de oprire cardiacă permite aplicarea algoritmului optim de RCRpermite aplicarea algoritmului optim de RCR
ŞocabileŞocabile
NonşocabileNonşocabile
Fibrilaţia ventriculară/ Fibrilaţia ventriculară/ Tahicardie ventriculară Tahicardie ventriculară fărăfără pulspuls
Activitate electrică fără pulsActivitate electrică fără puls
AsistoliaAsistolia
Indicatori ai succesului resuscităriiIndicatori ai succesului resuscitării
reluarea circulaţiei spontane
internarea în spital
recuperarea neurologică
externarea din spital
Top Related