UC191226

AGENCIA PÚBLICA SANITARIA PONIENTE Unidad de Obstetricia y Ginecología

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UNIDAD DE DE OBSTETRICIA Y

GINECOLOGÍA

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Agencia Publica Sanitaria Poniente Hospital de Poniente

Ctra. de Almerimar, nº 31 04700 El Ejido (Almería)

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Complicaciones El Legrado farmacológico intenta simular un aborto espontáneo, por lo que es esperable que se produzca un sangrado abundante. La complicación más frecuente es la hemorragia, que muy rara vez precisa transfusión (menos del 0,5% de los casos). Más excepcional es la infección, por lo que no se recomienda la profilaxis antibiótica.

Legrado quirúrgico En nuestro centro constituye la opción alternativa, ya que es un procedimiento quirúrgico que precisa de anestesia adecuada y en la que existe manipulación de la cavidad uterina. Aún así, se trata de una técnica con alta eficacia para la vacuidad uterina (más del 95%) y escasas complicaciones importantes (menos del 0,1%). Tras su realización, si no existen complicaciones ni contraindicaciones, podría estar en su domicilio en unas horas.

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LEGRADO

FARMACOLÓGICO

DOMICILIARIO

Agencia Pública Sanitaria Poniente Legrado Farmacológico Domiciliario Unidad de Obstetricia y Ginecología

Diagnóstico El diagnóstico de aborto en el primer trimestre de gestación es bastante frecuente: se estima que finalizan con gestación evolutiva el 50% de las concepciones. El 60% de los abortos ocurren de forma preclínica, es decir, sin haberse llegado a visualizar embrión con latido en la cavidad uterina (realización de ecografía muy precoz por debajo de las 7 semanas de gestación). La causa más frecuente de aborto durante el primer trimestre son las anomalías cromosómicas de embrión o placenta (53% de los abortos se deben a esta causa). Si ha presentado abortos de repetición (pérdida espontánea de dos o más gestaciones), puede realizarse un estudio en nuestras consultas.

Proceso de administración Ante este tipo de abortos tempranos se realiza de entrada el legrado farmacológico, ya que presenta una alta tasa de evacuación uterina, pocos efectos secundarios y escasas complicaciones. En nuestro centro se utiliza misoprostol, cuya función es contribuir a la maduración cervical y provocar contracciones que expulsen el contenido uterino. La vía de administración es vaginal, ya que presenta menores efectos secundarios que la vía oral, con igual eficacia. El misoprostol consigue evacuación uterina completa en más del 95% de los casos.

Contraindicaciones absolutas Comunique de inmediato al facultativo si presenta: alergia o hipersensibilidad al fármaco, insuficiencia suprarrenal, porfiria hereditaria, asma grave no controlada, terapia con corticoides.

No se realizará el proceso si se sospecha gestación ectópica, realizándose otros estudios. Quedará a criterio médico la realización del proceso en casos de anemia severa, trastornos de la coagulación, epilepsia controlada, etc.

Proceso de expulsión Se recomienda permanecer en el domicilio en reposo relativo (actividades de la vida diaria). No es necesario el reposo absoluto, ni en cama. Deberá estar acompañada, por si ocurriera alguna complicación y con disponibilidad de transporte para acudir a un hospital. En la mayoría de los casos se produce la evacuación uterina entre las 4-6 horas después de la toma del misoprostol. En este tiempo se producirá un sangrado abundante, superior al de una menstruación habitual, dolor abdominal por efecto de la medicación y el propio proceso abortivo. Existe una gran variabilidad respecto al dolor, que abarca desde dolor muy ligero que no precisa analgésicos, hasta dolor muy intenso en algún momento. Los grupos que refieren menos dolor son mujeres multíparas, de mayor edad y en abortos durante las primeras 7 semanas. Se prescribirá en su tarjeta sanitaria analgesia adecuada, que debe tomar de forma pautada e iniciar en la primera hora tras la administración.

Posibles efectos adversos del misotrospol: • Sintomatología gastrointestinal (diarrea, náuseas,

vómitos) • Cansancio • Sensación de tensión mamaria • Febrícula o fiebre hasta 38,5 grados C que no

precisa tratamiento

De manera excepcional puede presentar exantema y prurito en plantas de los pies y palmas de las manos. Si su grupo sanguíneo es RH negativo, se procederá a la administración de Gamma globulina D intramuscular, con la intención de evitar complicaciones en próximos embarazos. Es posible que si no dispone de analítica con hemograma reciente, procedamos a su extracción previamente al procedimiento.

Tras el proceso Se recomienda acudir a su cita de revisión en torno a 48-72 horas (u otro intervalo según criterio médico) de la primera dosis de misoprostol. En esta consulta, si no se aprecia vacuidad completa del útero, se procederá a repetir la dosis de misoprostol una segunda vez. Tras esto, experimentará una clínica similar la de la primera dosis, pudiendo ser menor el sangrado en función de su grosor endometrial. Si ha precisado una segunda dosis, acudirá a revisión en torno a siete o diez días tras la administración (según criterio médico). Deberá acudir a esta cita en ayunas (sin ingerir agua ni alimentos) desde la cena de la noche anterior, ya que si tras esta segunda dosis de misoprostol no se ha conseguido la vacuidad uterina, se realizará un legrado quirúrgico.

Tanto tras el legrado farmacológico como tras el quirúrgico, puede producirse un sangrado similar o menor a la menstruación, que puede durar semanas y que debe ir disminuyendo en cantidad.