8/13/2019 141224535 Ingrijirea Pacientului Cu Hemoragie Digestiv Superioara
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INGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI MEDICALE ACORDATE
PACIENILOR CU HEMORAGIE DIGESTIVA SUPERIOARA
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CAPITOLUL I
I.1. NOTIUNI GENERALE DESPRE BOALA
Pierderea de sane !a ni"e!#! $#%#!#i dies$i" si e!i&inarea !#i 'er&i$
re(#n)as$erea a(es$ei s#*erin$e ra"e.
Sanerarea se $rad#(e 'rin+ ,e&a$e&e-a &e!ena e!i&inare de sane 'rin
an#s si&'$)&e si se&ne (!ini(e de ,e&)raie in$erna /in(a nee0$eri)ri-a$a in
&)&en$#! e0a&inarii %)!na"#!#i.
He&a$e&e-a ()ns$a in e!i&inarea 'e #ra 'rin "arsa$#ra de sane r)s#
sa# ner# nea!$era$ a&es$e(a$ (# (,ea#ri (# !i(,id as$ri( si (# res$#ri
a!i&en$are. Une)ri sane!e e!i&ina$ es$e diera$ (# as'e($#! de 2-a$ de (a*ea3
/(#!)area se da$)res$e ,e&a$inei re-#!$a$a din a($i#nea a(id#!#i (!)r,idri( as#'ra
,e&)!)%inei. He&a$e&e&e-a es$e #r&a$a de e&i$erea #n)r s(a#ne &e!eni(e.
He&a$e&e-a $rad#(e ) sanerare es)as$r)d#)dena!a de(i s#'ra4e4#na!a
/) ,e&)raie (# #n sedi# in*eri)r -)nei a&in$i$e de )%i(ei n# se e0$eri)ri-ea-a
'rin ,e&a$e&e-a .
Es$e ne(esara di*eren$ierea de ,e&)'$i-ie (are ()ns$a in e!i&inarea de
sane din (ai!e res'ira$)rii sane (are es$e de )%i(ei r)s# aera$ .
He&a$e&e-a &ai $re%#ie di*eren$ia$a de ase&enea de e!i&inarea 'rin
"arsa$#ra a sane!#i in,i$i$ (e 'r)"ine din a*ara $#%#!#i dies$i"+ #n e'is$a0is
a%#nden$ /&ai a!es (and a(es$a se 'r)d#(e in $i&' (e %)!na"#! se ases$e (#!(a$ sa#
(,iar d)ar&e ne'r)d#(and#5se e!i&inarea )%isn#i$a 'rin narine ) sanerare din#ra si *arine /de$er&ina$e de $ra#&a$is&e in*!a&a$ii sa# (,iar $#&)ri !a a(es$
ni"e!.
Me!ena ()ns$a din e!i&inarea 'rin an#s a #n#i sane ner# a&es$e(a$
sa# n# (# &a$erii *e(a!e. S(a#ne!e &e!eni(e s#n$ a%#nden$e &)i s$ra!#(i$)are
*e$ide nere 2(a 'a(#ra3. Me!ena ')a$e *i 're(eda$a de ,e&a$e&e-a dar n#
in$)$dea#na.
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C#!)area neara se da$)res$e $rans*)r&ari!)r 'e (are !e s#*era sane!e in
$i&' (e $re(e 'rin in$es$in. As'e($#! s(a#n#!#i !a #n %)!na" (# ,e&)raie dies$i"a
de'inde de sedi#! sanerarii de (an$i$a$ea de sane 'ierd#$a si de "i$e-a (# (are
are !)( $ran-i$#! in$es$ina!.
As'e($#! neri(i)s (ara($eris$i( a! s(a#n#!#i &e!eni( es$e in$a!ni$ in (a-#!
in (are sanerarea se 'r)d#(e in $#%#! dies$i" deas#'ra 4e4#n#!#i.
E0is$a insa si e0(e'$ii re!a$i" n#&er)ase+ as$*e! ) ,e&)raie
as$r)d#)dena!a in (an$i$a$e &are si (# $ran-i$ *)ar$e ra'id se ')a$e e0$eri)ri-a
'rin$r5#n s(a#n (are ()n$ine sane r)s# in $i&' (e sanerarea si$#a$a !$ &ai 4)s
s're e0e&'!# !a ni"e!#! (e(#!#i ')a$e de$er&ina a'ari$ia #n#i s(a#n &e!eni( da(a
$ran-i$#! a *)s$ !en$.
Pen$r# a se 'r)d#(e #n s(a#n &e!eni( es$e ne(esara ) sanerare in $#%#!
dies$i" 'r)0i&a! de (e! '#$in 78598 &! si #n $ran-i$ in$es$ina! (are sa de'aseas(a
d#ra$a de : )re. E!i&inarea #n)r s(a#ne &e!eni(e ')a$e ()n$in#a ;5 < -i!e d#'a
)'rirea sanerarii /&ai a!es da(a a(eas$a a *)s$ &asi"a iar ,e&)raii!e )(#!$e in
s(a#n ')$ *i 're-en$e in(a 6 = ; sa'$a&ani /de(i 'ersis$en$a s(a#ne!)r nere si a
,e&)raii!)r )(#!$e n# a# nea'ara$ se&ni*i(a$ia ()n$in#arii sanerarii .
Me!ena n# $re%#ie ()n*#nda$a (# s(a#ne!e a (ar)r (#!)are neara es$e
de$er&ina$a de ()ns#! #n)r a!i&en$e /re a*ine (arna$i (# sane sa#
&edi(a&en$e /%is$ *ier (ar%#ne.
Li'sa si&'$)&e!)r si se&ne!)r (!ini(e de ()!a's sa# ane&ie se"era
'er&i$ ) %#na )rien$are dian)s$i(a.
Rare)ri ) ,e&)raie as$r)d#)dena!a se ')a$e $rad#(e 'rin s(a#n (#sane r)s# da(a $ran-i$#! in$es$ina! es$e *)ar$e ra'id.
STATISTICA +
U!(er#! as$ri( si d#)dena! as$ri$e!e er)-i"e si "ari(e!e es)*aiene
re're-in$a (a#-e!e a 'es$e >8? din ,e&)raii!e dies$i"e $)a$e (e!e!a!$e a*e($i#ni
a!e $#%#!#i dies$i" ne()ns$i$#ind (a#-a de(a$ 'en$r# res$#! de 18? .
;
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As$*e! +
,e&)raii!e #!(er)ase /(e ins)$es( #!(er#! as$ri( si d#)dena! re're-in$a
985@8? din $)$a!i$a$ea ,e&)raii!)r dies$i"e
#!(er#! 'e'$i( are ) $endin$a de a sanera de a'r)0i&a$i" ;7?
de$er&inand sanerari de )%i(ei &)dera$e sa# &ini&e rare)ri &asi"e
as$ri$e!e ,e&)rai(e re're-in$a ) (a#-a re!a$i" *re("en$a de ,e&)raii
dies$i"e a'r)0i&a$i" 17?
,e&)raii!e &edi(a&en$)ase a'r)0i&a$i" 17? din ,e&)raii!e dies$i"e
/in #ne!e s$a$is$i(i se da# (i*re !$ &ai &ari +
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in dre'$#! (ar$i!a4#!#i (ri()id si se $er&ina in dre'$#! "er$e%rei a 115a $)ra(a!e !a
)ri*i(i#! (ardia es$e !#n de 675;6 (& si are #n (a!i%r# (are "aria-a in$re 18566
&&.
Es)*a#! es$e si$#a$ in &edias$in#! ')s$eri)r "enind in ()n$a($ (#
*)r&a$i#ni!e si$#a$e ai(i. Da$)ri$a a(es$ei si$#ari a*e($i#ni!e es)*a#!#i se ')$
ras*rane as#'ra )rane!)r (# (are "ine in ()n$a($ iar 'e de a!$a 'ar$e !e-i#ni!e
a(es$)ra ')$ 'r)")(a s#*erin$e es)*aiene. S$r#($#ra es)*a#!#i+ de !a in$eri)r !a
s#'ra*a$a dis$ine& 'a$r# s$ra$#ri+
$#ni(a ()asa+ are (#!)are a!%i(i)asa si 're-in$a (#$e
!)ni$#dina!e (are se s$er 'rin dis$ensia es)*a#!#i (a#-a$a de
$re(erea %)!#!#i a!i&en$ar. M#()asa are in s$r#($#ra sa #n e'i$e!i#
'!#ris$ra$i*i(a$ 'a"i&en$)s ne(,era$ini-a$
$#ni(a s#%()asa+ es$e %ine de-")!$a$a si ()n$ine !ande
es)*aiene de $i' a(in)s (e se(re$a (#s (e #s#rea-a inain$area
%)!#!#i a!i&en$ar
$#ni(a s(#!ara+ es$e *)r&a$a din$r5#n s$ra$ de *i%re !)ni$#dina!e
!a e0$eri)r si #n s$ra$ de *i%re (ir(#!are !a in$eri)r. In $rei&ea
s#'eri)ara a&%e!e s$ra$#ri de *i%re s#n$ s$ria$e in $i&' (e in
$rei&ea in*eri)ara *i%re!e s$ria$e s#n$ in!)(#i$e de (e!e ne$ede
$#ni(a e0$erna /ad"en$i(ea+ es$e ) $#ni(a ()n4#n($i"a (are se
()n$in#a in s#s (# ad"en$i(ea *arine!#i.
Fi-i)!)i( es)*a#! re're-in$a #n )ran &eni$ sa *a(a !ea$#ra din$re
*arine si s$)&a( 'rin ())rd)nare ner")asa s(#!a$#ra *)r&ea-a #nde
()n$ra($i!e (are i&'in %)!#! s're (ardia s*in($er#! (ardiei se des*a(e i&'iedi(and
si re*!#area ()n$in#$#!#i as$ri( in es)*a.
STOMACUL+ )ran (a"i$ar s(#!)5!and#!ar es$e se&en$#! $#%#!#i
dies$i" si$#a$ in$re es)*a si in$es$in#! s#%$ire si in$re s'!ina si *i(a$. F)r&a !#i es$e
ase&ana$)are #nei 'ere (# "ar*#! #s)r ind)i$ si indre'$a$ in s#s+ !a e0a&en#!
radi)!)i( a'are (a !i$era 2J3 sa# (a #n (ar!i. F)r&a !#i es$e "aria%i!a in *#n($ie
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de+ ()n$in#$ $)ni(i$a$ea s(#!a$#rii 'r)'rii $)ni(i$a$ea 'ere$e!#i a%d)&ina!
')-i$ia indi"id#!#i si ")!#! )rane!)r "e(ine.
S$)&a(#! in(e'e de !a (ardia si se $er&ina !a 'i!)r (are *a(e !ea$#ra in$re
s$)&a( si d#)den ')r$i#nea si$#a$a deas#'ra (ardiei si (are es$e ada'$a$a (#')!ei
dia*ra&a$i(e se n#&es$e &area $#%er)-i$a$e /*)r&i0 sa# *#nd#s se&en$#!
"er$i(a! es$e ()r'#! s$)&a(#!#i (are se ()n$in#a (# &i(a $#%er)-i$a$e si a')i (#
an$r#! 'i!)ri( si se $er&ina (# )ri*i(i#! 'i!)ri(. In$re (ardia si 'i!)r se a*!a d)#a
&arini+ &arinea e0$erna sa# &area (#r%#ra si &arinea in$erna sa# &i(a (#r%#ra.
S$r#($#ra! s$)&a(#! es$e a!(a$#i$ din 'a$r# 'a$#ri+ !a in$eri)r se a*!a
()asa (are ()n$ine !ande!e (ardia!e *#ndi(e si 'i!)ri(e a')i s#%()asa
s(#!ara in (are se ases$e '!e0#! ner")s "ee$a$i" A#er%a(, iar !a e0$eri)r es$e
in"e!i$ de ser)asa 'eri$)nea!a.
Din '#n($ de "edere *i-i)!)i( s$)&a(#! 'ri&es$e a!i&en$e!e si da$)ri$a
*#n($iei sa!e &)$)rii !e *ra&an$a !e a&es$e(a (# s#(#! as$ri( si a')i !e e"a(#ea-a
in d#)den.
Prin *#n($ia se(re$)are s$)&a(#! in$er"ine in dierarea $es#$#!#i
()n4#n($i" si a! 'r)$eine!)r (# a4#$)r#! a(id#!#i (!)r,idri( si a! 'e'sinei. M#(#s#!
as$ri( are #n r)! 'r)$e($)r de 'ri& )rdin a'arand ()asa de a($i#nea s#(#!#i
as$ri(.
INTESTINUL SUBTIRE+ se&en$#! (e! &ai !#n a! $#%#!#i dies$i"
/'es$e < & se in$inde de !a 'i!)r !a "a!"#!a i!e)5(e(a!a 'rin (are se des(,ide in
in$es$in#! r)s.
Es$e di*eren$ia$ in $rei se&en$e + d#)den 4e4#n si i!e)n.D#)den#!+ ')r$i#nea ini$ia!a *i0a a in$es$in#!#i s#%$ire are !#ni&ea de
675;8 (& *)r&a de ')$()a"a si (#'rinde in ()n(a"i$a$ea sa (a'#! 'an(reas#!#i.
Fi-i)!)i(+ d#)den#! are d)#a *#n($ii 'rin(i'a!e+ &)$)rie si se(re$)rie.
Je4#n)5i!e)n#!+ are #n (a!i%r# &ai &i( si #&'!e (ea &ai &are 'ar$e a
(a"i$a$ii 'eri$)nea!e. Are $)$ 'a$r# s$ra$#ri+ ()asa s#%()asa s(#!ara si
ad"en$i(ea.
@
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Fi-i)!)i( are $rei *#n($ii+ &)$)rie se(re$)rie si de a%s)r$ie (are se
e0er(i$a 'e ) *)ar$e &are s#'ra*a$a da$)ri$a "i!)-i$a$i!)r in$es$ina!e.
INTESTINUL GROS+ es$e se&en$#! $er&ina! a! $#%#!#i dies$i" in(e'e
de !a "a!"#!a i!e)5(e(a!a si se $er&ina (# an#s#!. Se dis$ine de in$es$in#! s#%$ire
'rin ")!#! !$ &ai &are si 'rin (e!e $rei %en-i s(#!are !)ni$#dina!e $aenia
()!i.
L#ni&ea !#i "aria-a in$re 17 & si ; &. In$es$in#! r)s es$e i&'ar$i$ in
#r&a$)are!e se&en$e+ (e(#! ()!)n#! as(enden$ ()!)n#! $rans"ers ()!)n#!
des(enden$ ()!)n#! si&)id si re($#!.
Fi-i)!)i( are *#n($ia de &)$ri(i$a$e se(re$ie si a%s)r$ie. Un r)! i&')r$an$
in *i-i)!)ie si 'a$)!)ie i! are *!)ra in$es$ina!a.
Din$re !ande!e ane0e a!e $#%#!#i dies$i" #n r)! i&')r$an$ in ,e&)raia
dies$i"a s#'eri)ara i! are *i(a$#!.
FICATUL+ es$e (ea &ai &are !anda ane0a a $#%#!#i dies$i". Es$e si$#a$
in e$a4#! s#'ra&e-)()!i( in 'ar$ea drea'$a s#% dia*ra&a deas#'ra ()!)n#!#i
$rans"ers si a &e-)()!)n#!#i !a drea'$a s$)&a(#!#i. Are ) ()nsis$en$a *er&a si )
(#!)are %r#na. La (ada"r# (an$ares$e 1788 iar !a indi"id#! "i# se ada#a in(a
:8851888 (a$ (an$ares$e sane!e de')-i$a$ in *i(a$.
Se dis$in d)#a *e$e+ #na s#'eri)ara dia*ra&a$i(a si a!$a in*eri)ara
"is(era!a. Pe *a$a s#'eri)ara se )%ser"a d)i !)%i+ dre'$ si s$an.
Fa$a in*eri)ara 're-in$a d)#a san$#ri !)ni$#dina!e i&'ar$i$e !a rand#! !)r
in d)#a 4#&a$a$i 'rin$r5#n san$ $rans"ersa!.
San$#ri!e de!i&i$ea-a 'a$r# !)%i+ dre'$ s$an an$eri)r si ')s$eri)r.Uni$a$ea s$r#($#ra!a si *#n($i)na!a a *i(a$#!#i es$e !)%#!#! ,e'a$i( (are es$e
()ns$i$#i$ din ,e'a$)(i$e (a'i!are sin#s)ide si (ana!i(#!i %i!iari. Sin#s)ide!e
()n"er s're "ena (en$r)5!)%#!ara si$#a$a in (en$r#! !)%#!#i #nde are !)( a&es$e(#!
de sane ar$eria! (# (e! "en)s.
:
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Vene!e (en$r)5!)%#!are 'arases( !)%#!#! 'e !a %a-a !#i si de"in "ene
s#%!)%#!are /()!e($)are. E!e se #nes( si *)r&ea-a "ene!e ,e'a$i(e (are s#n$
$ri%#$are "enei (a"e in*eri)are.
Fi-i)!)ia *i(a$#!#i+ *i(a$#! are ) &are (a'a(i$a$e de reenerare
de&)ns$ra$a 'rin *a'$#! (a d#'a ) ,e'a$e($)&ie 'ar$ia!a reenerarea in(e'e d#'a
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S)(#! si &)ar$ea ()nse(#$i"e #nei HDS a%#nden$e si ra'ide ')$ s#r"eni
inain$e de e0$eri)ri-area sanerarii.
A$a$ in ,e&a$e&e-a (a$ si in &e!ena (#!)area sane!#i ')a$e *i r)sie
des(,isa da(a ,e&)raia es$e *#!era$)are si &asi"a de(!ansand #n $ran-i$
in$es$ina! a((e!era$.
ETIOLOGIA HDS
S$a%i!irea e0a($a a (a#-ei ,e&)raiei es$e de ) i&')r$an$a de)se%i$a
'en$r# ()nd#(erea $ra$a&en$#!#i.
He&)raia ')a$e *i de (a#-a !)(a!a dies$i"a /es)5as$r)5d#)de5na!a
sa# e0$raas$ri(a /s$)&a(#! *iind d)ar i-")r#! ,e&)raiei in $i&' (e (a#-a
de$er&inan$a $re%#ie (a#$a$a in a!$a 'ar$e.
A(eas$a i&'ar$ire are ) i&')r$an$a 'ra($i(a de)are(e in ,e&)raii!e de
(a#-a !)(a!a in$er"en$ia (,ir#ri(a!a )'res$e ,e&)raia si in!a$#ra in a(e!asi $i&'
(a#-a ei de$er&inan$a /#!(er (an(er e$(..
In ,e&)raii!e e0$raas$ri(e $ra$a&en$#! es$e de )%i(ei ()nser"a$)r iar
in$er"en$ia (,ir#ri(a!a a$#n(i (and isi ases$e indi(a$ia are e0(!#si" #n r)!
,e&)s$a$i( 'a!ia$i".
CAUE DIGESTIVE
B)!i a!e es)*a#!#i +
"ari(e es)*aiene
#!(er 'e'$i( a! es)*a#!#i /de$er&ina$ de re*!#0#! s#(#!#i as$ri( in
es)*a
(an(er#! es)*aian /(# sanerari &ini&e (ea &asi"a $er&ina!a
*iind de$er&ina$a de ) *is#rare a)r$i(a
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sindr)! Ma!!)r5eiss+ ()ns$a in 're-en$a #n)r *is#ri
!)ni$#dina!e si$#a$e !a ni"e!#! 4)n($i#nii es)(ardia!e 'r)d#se de
"arsa$#ri "i)!en$e. A(es$e di!a(erari s#n$ 'r)d#se de e*)r$#! de
"arsa$#ra ,e&a$e&e-a *iind dea!$*e! 're(eda$a de "arsa$#ri
a!i&en$are "i)!en$e ini$ia! *ara sane
di"er$i(#!ii es)*aieni /sanerea-a &)dera$ n#&ai (and s#n$
in*!a&a$i
,ernia ,ia$a!a /de$er&ina sanerari &ini&e
es)*ai$a a(#$a si (r)ni(a.
B)!i a!e s$)&a(#!#i si d#)den#!#i
#!(er#! as$ri( si d#)dena!+ din$re #!(ere!e as$ri(e sanerea-a &ai
a!es (e!e an$ra!e 're'i!)ri(e de 'e &i(a (#r%#ra )ri-)n$a!a (a si
(e!e s#%(ardia!e din$re #!(ere!e d#)dena!e sanerea-a in s'e(ia!
(e!e de 'e *a$a ')s$eri)ara a %#!%#!#i d#)dena! (a si (e!e ')s$%#!%are
#!(er#! a(#$ de s$res
as$ri$e!e ,e&)rai(e /()r)-i"e si &edi(a&en$)ase in as$ri$a
er)-i"a sanerarea se 'r)d#(e de !a ni"e!#! #n)r #!(era$ii dese)ri
!$i'!e si$#a$e &ai a!es !a ni"e!#! *)rni0#!#i ,e&)raii!e
&edi(a&en$)ase s#n$ 'r)d#se in 'ri! rand de an$iin*!a&a$)are+a(id#! a(e$i!sa!i(i!i( ,)r&)nii !#()()r$i()i-i *eni! %#$a-)na
ind)&e$a(ina. An$i()a#!an$e!e de$er&ina sanerarea sa# ind#( )
,e&)raie di*#-a 'rin ,i')()a#!a%i!i$a$ea 'e (are ) 'r)d#(.
Re-er'ina a *)s$ si ea in(ri&ina$a in de(!ansarea #n)r sanerari
"ari(e as$ri(e
$ra#&a$is&e
di"er$i(#!)-a as$ri(a si d#)dena!a
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#!(er#! 'e'$i( ')s$)'era$)r+ de$er&ina sanerari de )%i(ei
&)dera$e sa# &ini&e rare)ri &asi"e $rad#se 'rin ,e&a$e&e-e si
&ai a!es 'rin &e!ene
,ernia ,ia$a!a
$#&)ri!e as$ri(e din$re a(es$ea ne)'!as! as$ri( sanerea-a
adesea. De )%i(ei sanerari!e s#n$ &i(i si re'e$a$e d#(and !a
ins$a!area #n#i sindr)& ane&i( (r)ni(. A$#n(i (and ne)'!as!
es$e #!(era$ se ')$ 'r)d#(e sanerari &ari.
Sindr)! )!!iner5 E!!is)n + ()ns$a in as)(ierea #n#i #!(er /de )%i(ei
d#)dena! adesea !$i'!# de &ari di&ensi#ni (# $#&)ri ins#!are (# (e!#!e n)n5
%e$a se(re$)are de as$rina !a ni"e!#! 'an(reas#!#i. Se(re$ia e0aera$a de as$rina
ind#(e ) &are ,i'era(idi$a$e. Sanerarea se 'r)d#(e a$a$ !a ni"e!#! #!(era$iei
d#)dena!e (a$ si !a ni"e!#! s$)&a(#!#i.
B)!i a!e in$es$in#!#i s#%$ire 'ana !a #n,i#! Trei$- +
!i')dis$r)*ia in$es$ina!a
(ar(in)! in$es$in#!#i s#%$ire
di"er$i(#!#! Me(e! si$#a$ 'e &arinea !i%era a i!e)n#!#i
$er&ina!
in*e($ii!e si in*!a&a$ii!e in$es$ina!e
$#&)ri!e in$es$in#!#i s#%$ire.
A!$e (a#-e dies$i"e+
,i'er$ensi#nea ')r$a!a
,e'a$i$a (r)ni(a
'an(rea$i$a a(#$a si (r)ni(a
$ra#&a$is&e a!e (ai!)r %i!iare s)!da$e (# ,e&)%i!ie
(ir)-a ,e'a$i(a
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!i$ia-a 'an(rea$i(a
(an(er#! 'an(rea$i( /'rin in"adarea s$)&a(#!#i sa# d#)den#!#i
CAUE VASCULARE
ane"ris! a)r$i( a%d)&ina! /'rin r#'ere se ')a$e des(,ide in
in$eri)r#! $#%#!#i dies$i"
ane"ris&e!e rari!)r a)r$i(e /ane"ris&e!e ar$erei s'!eni(e
,e'a$i(e &e-en$eri(e ane"ris&e!e ar$eri)"en)ase.
CAUE GENERALE
B)!i a!e sane!#i +
')!i(i$e&ia "era
!e#(e&ia a(#$a '#r'#ra $r)&%)(i$)'eni(a idi)'a$i(a /%)a!a er!,)*
'#r'#ra S(,n!ein5Hen)(,
$r)&%as$enia G!an-&ann
,e&)*i!ii!e A si B
,i')'r)$r)&%ine&ia
*i%rin)en)'enia
sindr)a&e!e de *i%rin)!i-a si de ()a#!are in$ra"as(#!ara
!i&*)a&e &a!ine.
B)!i a!e "ase!)r san"ine+
$e!anie($a-ia ,e&)rai(a eredi$ara /%)a!a Rend#5Os!er
'se#d)0an$)&a e!as$i(#&
1;
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,i'er$ensi#nea ar$eria!a
ane"ris&e ar$eria!e.
B)!i sis$e&i(e+
a&i!)id)-a &ie!)! !$i'!#
sar()id)-a
')!iar$eri$a n)d)asa.
CLASIFICAREA HDS
C!asi*i(area (!ini(a a ,e&)raii!)r se *a(e d#'a (an$i$a$ea de sane
'ierd#$ ra"i$a$ea ,e&)raiei de'inde insa si de re'e$area ei.
He&)raia #ni(a &asi"a (are a ()%)ra$ $ensi#nea ar$eria!a &a0i&a !a
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HDS &i4!)(ie ')a$e *i ()&'ensa$a de )ranis&. Gra"i$a$ea a(es$)r
,e&)raii ()ns$a in re'e$area !)r *ie(are n)#a ,e&)raie s(a-and
')si%i!i$a$ea de ()&'ensare a )ranis!#i
HDS &are sa# &asi"a+ 'ierderea de'ases$e 1888 &! sanerarea
de$er&ina s)( iar H% s(ade s#% : ?
CLASIFICAREA HDS IN FUNCTIE DE HIPOVOLEMIA SI ANEMIA ACUTA
In (e!e &ai !$e (a-#ri de HDS 'ierderea de sane es$e a(#$a.
De%#$#! ,e&)raiei es$e %r#s( si 'rin (an$i$a$ea de sane 'ierd#$a e0is$a
re'er(#si#ni i&edia$e sa# a'r)'ia$e as#'ra ")!e&iei si (a'i$a!#!#i ,e&a$i(.
Fa($)rii de$er&inan$i esen$ia!i (e in*!#en$ea-a e")!#$ia ini$ia!a a #n#i (a-
s#n$ (an$i$a$ea de sane 'ierd#$a si ri$! de 'ierdere.
Din a(es$ '#n($ de "edere HDS ')a$e *i +
CATACLISMICA+ (and se 'ierde in $i&' s(#r$ ) (an$i$a$e &are de
sane as$*e! in(a$ %)!na"#! de(edea-a %r#s( sa# *)ar$e re'ede. Prin red#(erea
%r#s(a si se"era a in$)ar(erii "en)ase ()rd#! a4#ne sa %a$a 2in )!3 de%i$#!
(ardia( es$e a$a$ de &i( in(a$ n# ')a$e *i asi#ra$ ni(i a')r$#! &ini&a! ne(esar
'a$#!#i ()r)narian si (ere%ra!. Me(anis! 'r)'ri#5-is a! &)r$ii es$e *i%ri!a$ia
"en$ri(#!ara (a#-a$a de ,i')0ie &i)(ardia(a.
GRAVA+ in (are se 'ierde ) &are (an$i$a$e de sane a're(ia$a !a #n ad#!$
!a 'es$e 1888 &!. Ur&ari!e ,e&)dina&i(e a!e a(es$ei e0$ra"a-ari res'e($a in
enera! se("en$ia!i-area in (adr#! (areia se ')$ re'era $)a$e *a-e!e rea($iei )rani(e
')s$aresi"e.
C)!a's#! ini$ia!+ (and %)!na"#! es$e 'a!id (# $rans'ira$ii'r)*#-esi ra#
&ir)si$)are &idria$i( si )%n#%i!a$. Adesea %)!na"ii 'ierd in")!#n$ar #rina si (,iar
s(a#n. Tensi#nea ar$eria!a es$e &i(a sa# !i'ses$e de !a 'eri*erie iar *re("en$a
(ardia(a ()ns$ras$ea-a (# !i'sa de a((e!erare a$a$ de (ara($eris$i(a )ri(arei
,i')")!e&ii. A(es$ ()!a's d#rea-a in enera! (a$e"a &in#$e.
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S$area de rea($ie+ %)!na"#! es$e de (e!e &ai !$e )ri ai$a$ 'a!id (#
'i!)ere($ie si &i)-a. Tensi#nea ar$eria!a ')a$e a"ea "a!)ri *)ar$e di*eri$e. Une)ri
')a$e *i &ai &are de(a$ (ea an$eri)ara 'ierderii de sane dar de (e!e &ai !$e )ri
ea ')a$e *i !$ s(a-#$a. M#!$ &ai re!e"an$a es$e insa $a,i(ardia (are es$e
()ns$an$a si &ai $)$dea#na e0'ri&a$a. Da(a 'ierderea de sane n# a *)s$ *)ar$e
&are si es$e ")r%a de #n )ranis& (# ) %i)!)ie an$eri)r nea*e($a$a %)!na"#! ')a$e
iesi din a(eas$a s$are in &)d s')n$an. In (adr#! ,e&)raiei ra"e &ai a!es da(a se
'ierde ) (an$i$a$e de sane de 'es$e 1788 &! ) as$*e! de re$r)(edare s')n$ana a
si$#a$iei es$e '#$in 'r)%a%i!a. In &a4)ri$a$ea (a-#ri!)r %)!na"ii $re( in *a-a
#!$eri)ara.
S$area de s)(+ $a%!)#! (!ini( si ,e&)dina&i( es$e (e! a! s)(#!#i ,e&)rai(
'#r. B)!na"#! 're-in$a $a,i(ardie ,i')$ensi#ne ar$eria!a s(aderea 'resi#nii
"en)ase (en$ra!e si a (e!ei din (a'i!ar#! '#!&)nar )!i#rie e0$re&i$a$i re(i
(ian)$i(e si #&ede. Din s$area de s)( n# se iese ni(i)da$a s')n$an.
Ne$ra$a$a a(eas$a e")!#ea-a ine0)ra%i! s're &)ar$e.
USOARA+ (and se 'ierde ) (an$i$a$e &i(a de sane 'ierdere (e n# es$e
in &as#ra sa ini$ie-e &)di*i(ari!e ,e&)dina&i(e des(rise. E0'resia (!ini(a es$e
neinse&na$a si da(a ,e&)raia n# se re'e$a e'is)d#! ')a$e *i *)ar$e %ine
()&'ara$ (# (eea (e se 'e$re(e in )ranis! #nei 'ers)ane d#'a sedin$a de d)nare
de sane.
T)a$e a(es$e &)di*i(ari s#n$ re-#!$a$#! ,i')")!e&iei de-a()rd#!#i %r#s(
in$re ")!#! san"in si 'a$#! "as(#!ar.
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Din '#n($ de "edere (!ini( ) ,e&)raie dies$i"a i&')r$an$a se $rad#(e
'rin #r&a$)are!e+ 'a!)area $e#&en$e!)r si ()ase!)r a((e!erarea '#!s#!#i si
s(aderea a&'!i$#dinii sa!e s(aderea $ensi#nii ar$eria!e.
In (a-#! in (are ,e&)raia a *)s$ &asi"a se 'r)d#(e s$area de s)( (#
s(aderea $ensi#nii ar$eria!e sis$)!i(e s#% :8 &&H (# '#!s#! *)ar$e ra'id si &i(
e0$re&i$a$i!e s#n$ 'a!ide /#&ede !i"ed)ide si re(i %)!na"#! es$e dis'nei( si
an0i)s (# $endin$a !a !i')$i&ie &ai a!es in ')-i$ie se-and sa# in )r$)s$a$is&.
Ca #r&are a s(aderii $ensi#nii ar$eria!e s(ad si de%i$#! san"in rena! si
*i!$rarea !)&er#!ara re-#!$and )!i#ria /in (a-#ri ra"e an#ria. Se re&ar(a de
ase&enea ) se$e a((en$#a$a si 're-en$a #n)r $rans'ira$ii a%#nden$e.
A(es$e $#!%#rari ()ns$i$#ie ras#ne$#! ,e&)rai( /s(aderea &ar(a$a a
,e&)!)%inei $rans')r$)are de )0ien si ,e&)dina&i( /s(aderea ")!#!#i
san"in a! ,e&)raii!)r dies$i"e &ari sa# re'e$a$e.
Fe%ra es$e in$a!ni$a !a 'es$e @7? din$re 'a(ien$ii (# ,e&)raie dies$i"a
ea es$e &)dera$a a'are d#'a 6< )re si se di&in#ea-a $re'$a$ dis'arand in 75@ -i!e.
PROBLEMELE PACIENTULUI CU
HEMORAGIE DIGESTIVA SUPERIOARA
E!i&inari inade("a$e &ani*es$a$e 'rin+ "arsa$#ri san"in)!en$e
e'ias$ra!ii re$#ri &e!ena
A!$erarea res'ira$iei &ani*es$a$a 'rin dis'nee dia*)re-a
Dis'nee
An0ie$a$e &ani*es$a$a 'rin ai$a$ie s$res $ea&a
A!i&en$a$ie inade("a$a din '#n($ de "edere (a!i$a$i" si (an$i$a$i"
&ani*es$a$a 'rin ina'e$en$a
Hi'er$ernie &ani*es$a$a 'rin+ *e%ra &)dera$a *ris)n si dia*)re-a
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Dia*)re-a
P)s$#ra inade("a$a &ani*es$a$a 'rin as$enie *i-i(a re'a#s !a 'a$
Ore de re'a#s ins#*i(ien$e &ani*es$a$e 'rin ins)&nie
A!$erarea i&ainii de sine.
I.7. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA
INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE
Se&ne!e ,e&)raiei dies$i"e (a si 'ri&e!e &as#ri $era'e#$i(e $re%#ie(#n)s(#$e de asis$en$a &edi(a!a.
Re#!a enera!a+ in )ri(e ,e&)raie dies$i"a in$ernarea in s'i$a! es$e
)%!ia$)rie de )%i(ei in$r5#n ser"i(i# (,ir#ri(a!.
OBIECTIVE MASURI DE REALIZARE
1. Asi#rarea
re'a#s#!#i
1.1. Re'a#s s$ri($ !a 'a$ in de(#%i$ d)rsa! *ara 'erna /in ,e&)raii
&asi"e 5 in ')-i$ie $rende!e&%#r'en$r# &en$inerea #nei
(ir(#!a$ii (ere%ra!e ade("a$e. 1.6. Se in$er-i(e )ri(e e*)r$ *i-i( /e*)r$#! *i-i( ')a$e a((en$#a
,e&)raia sa# ')a$e ara"a $a%!)#! (!ini(.1.;. Asis$en$a &edi(a!a "a !inis$i %)!na"#! si a'ar$ina$)rii
re()&andand#5!e (a!& si ()n"inand#5i in a(e!asi $i&' de
ne(esi$a$ea re'a#s#!#i. A(eas$a &as#ra $era'e#$i(a "a *i a'!i(a$aa$a$ !a d)&i(i!i#! %)!na"#!#i si in $i&'#! $rans')r$#!#i (a$re s'i$a!
(a$ si !a s'i$a!. Re'a#s#! !a 'a$ d#rea-a (e! '#$in ; -i!e d#'a
)'rirea ,e&)raiei. 1.
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) 'ar$e *ara a de'!asa %)!na"#!.6.S#'ra"e,erea
*#n($ii!)r "i$a!e si
a're(ierea (!ini(a a
ra"i$a$ii
6.1. Asis$en$a &edi(a!a "a #r&ari si n)$a '#!s#! $ensi#nea
ar$eria!a / in ,e&)raii!e &asi"e #r&arirea se "a *a(e din )ra in
)ra .
6.6. Se "a a're(ia ra"i$a$ea +
d#'a (an$i$a$ea de sane 'ierd#$ /,e&)raie &asi"a 5
'ierderi de 178856888 &! sane de ra"i$a$e &edie 5
'ierderi de 78851788 &! sane ,e&)raie #s)ara 5
'ierderi de 785678 &!
d#'a &)d#! (#& s5a 'r)d#s ,e&)raia /ra'idi$a$ea 'ier5derii %r#$a! re'e$a$ &)dera$.
;. A'!i(area &as#ri!)r
$era'e#$i(e
In a*ara de ri4a 'en$r# re'a#s s$ri($ !a 'a$ a! %)!na"#!#i
asis$en$a "a a'!i(a &as#ri!e indi(a$e de &edi(.;.1. A'!i(a '#na (# ,ea$a in rei#nea e'ias$ri(a;.6. Prea$es$e sane i-)r#' i-)R, si ins$a!ea-a $rans*#-ia de
sane ;.;. Ad&inis$rea-a /in (a-#! (a se as)(ia-a &edi(a$ie
,e&)s$a5 $i(a /CaC!6 !#()na$ de (a!(i# "i$a&ine!e si C
"en)s$a$ $r)&%ina adren)s$a-in. ;.
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a"ea 'rea$i$ &a$eria! s$eri! ne(esar e*e($#arii $#%a4#!#i as$ri(.
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TRATAMENTUL MEDICAL AL HEMORAGIILOR DIGESTIVE
SUPERIOARE
Tra$a&en$#! &edi(a! in s'e(ia! $ra$a&en$#! de ()&%a$ere a s)(#!#i
$re%#ie *a(#$ )ri(ar#i %)!na" (# ,e&)raie dies$i"a i&')r$an$a indi*eren$ da(a
e0is$a sa# n# 'ers'e($i"a a'r)'ia$a a #nei in$er"en$ii (,ir#ri(a!e.
Tra$a&en$#! &edi(a! isi 'r)'#ne (a )%ie($i"e+
e"i$area &)r$ii 'rin ane&ie a(#$a
e"i$area is(,e&iei (ere%ra!e enera$)are de se(,e!e
(as$iarea #n#i $i&' #$i! 'en$r# a 'er&i$e e*e($#area di"erse!)r
in"es$ia$ii in "ederea 're(i-arii dian)s$i(#!#i si 'en$r# a 'er&i$e
ins$a!area #nei ,e&)s$a-e s')n$ane
)%$inerea #nei s$ari sa$is*a(a$)are (are sa 'er&i$a de'is$area #nei
re(idi"e a sanerarii sa# !a ne")ie e*e($#area #nei in$er"en$ii
(,ir#ri(a!e in %#ne ()ndi$ii.Tra$a&en$#! s)(#!#i ,i')")!e&i(+ es$e de 're*era$ sa se e*e($#e-e (#
'er*#-ii de sane i-)r#' i-)R, !a ne")ie se ')$ 'er*#-a (an$i$a$i &i(i de sane
in a(es$ (a- es$e #$i!a ad&inis$rarea de !#()na$ de (a!(i# 'en$r# a ()n$ra(ara
e*e($e!e nea$i"e a!e a')r$#!#i #nei (an$i$a$i &ari de (i$ra$ /()n$in#$ in sane!e
()nser"a$.
Se ')$ rea!i-a 'er*#-ii a%#nden$e re'e$a$e de 15; !i$ri 6< de )re sa#
(,iar &ai !$ /in (a-#! in (are %)!na"#! (are a sanera$ are ) ,i')()a#!a%i!i$a$e a
sane!#i sa# #n sindr)& ,e&)rai'ar es$e de 're*era$ sa *ie 'er*#-a$ (# sane
'r)as'a$.
In (a-#! in (are n# e0is$a sane dis')ni%i! se ')$ *)!)si s#%s$i$#en$ii
'!as&a$i(i a&in$i$i (e ')$ ()re($a ")!e&ia *ara a ()re($a insa si ane&ia in$r5)
ase&enea si$#a$ie es$e (# a$a$ &ai ne(esara as)(ierea )0ien)$era'iei.
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Ad&inis$rarea de )0ien es$e #$i!a si in (a-#! %)!na"i!)r "ars$ni(i si a!
sanerarii &ari.
Desi &edi(a&en$e!e ()a#!an$e s#n$ in enera! in#$i!e $)$#si in (a-#!
%)!na"i!)r (# a*e($i#ni ,e'a$i(e se re()&anda ad&inis$rarea de "i$a&ina .
C)re($area $#!%#rari!)r ,idr)5e!e($r)!i$i(e ()ns$i$#ie a! d)i!ea )%ie($i"
i&')r$an$.
B)!na"ii (# ,e&)raii dies$i"e a# ase&enea 'er$#r%ari da$)ri$a $re(erii
de !i(,ide si e!e($r)!i$i = din s'a$i#! in$ers$i$iar si din (e!#!e = in s'a$i#! in$r)5
"as(#!ar (a #r&are a $rans'ira$ii!)r a%#nden$e !a %)!na"ii in s$are de s)( da$)ri$a
'ierderi!)r de !i(,ide si e!e($r)!i$i 'rin "arsa$#ri (a #r&are a 'ierderi!)r *i-i)!)i(e
-i!ni(e de a'r)0i&a$i" 1888 &!.
Des,idra$area 'redis'#ne !a s)( si !a ins#*i(ien$a rena!a a(#$a ea se
$rad#(e 'rin se$e #ne)ri *)ar$e "ie. Pen$r# ()&%a$erea des,idra$arii es$e #$i!a
ad&inis$rarea de !i(,ide 'e #ra /a'a !i(,ide re(i !a'$e.
Da(a %)!na"#! n# ')a$e sa inere (an$i$a$i s#*i(ien$e de !i(,ide $re%#ie
a"#$a in "edere ad&inis$rarea !)r 'e (a!e re($a!a s#%(#$ana$a sa# in$ra"en)asa.
Pen$r# e"i$area ris(#!#i #nei )!i#rii sa# an#rii $re%#ie ad&inis$ra$e
!i(,ide in (an$i$a$e de 67885;788 &! /'er )s si 'aren$era! asi#rand ) di#re-a (are
sa de'aseas(a :88 &! 6
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An$ia(ide!e+ s#n$ #$i!e %)!na"i!)r (# ,e&)raie dies$i"a 'r)d#sa 'rin
sanerarea #n#i #!(er as$ri( sa# d#)dena! &ai a!es da(a %)!na"#! es$e (#n)s(#$
a"and ,i'era(idi$a$e as$ri(a sa# 're-in$a d#reri e'ias$ri(e.
S#n$ 're*era$e an$ia(ide!e neres)r%a%i!e de $i'#! ,idr)0id#!#i de
a!#&ini# sa# $risi!i(a$#! de &ane-i#. Se ')$ ad&inis$ra si an$ia(ide )%isn#i$e+
(ar%)na$ de (a!(i# a!#()!.
La0a$i"e!e ')$ *i #$i!i-a$e d#'a ;5< -i!e de ()ns$i'a$ie.
Se e*e($#ea-a e"a(#area ()!)n#!#i 'rin (!is&a /d#'a ;5< -i!e de !a )'rirea
,e&)raiei !a #nii %)!na"i in s'e(ia! !a (ei (# (ir)-a ,e'a$i(a !a (are s$anarea
sane!#i in in$es$in ')a$e *a")ri-a a'ari$ia ()&ei 'rin res)r%$ia 'r)d#si!)r de
'#$re*a($ie.
Tra$a&en$#! ane&iei+ /(# ,e&)!)%ine&ia s#% @ ? se *a(e 'rin
'er*#-ii de sane (are ()re($ea-a si de*i(i$#! ")!#!#i san"in. In (a-#! in (are
ane&ia es$e 'rea se"era )ranis! ')a$e *i a4#$a$ sa5si re*a(a ,e&)!)%ina si
n#&ar#! n)r&a! de eri$r)(i$e 'rin$r5#n a')r$ s#'!i&en$ar de *ier.
Vi$a&ine!e + ')$ *i #ne)ri #$i!e as$*e! !a (ei (# *rai!i$a$e (a'i!ara
/e"iden$ia$a 'rin $es$#! R#&'e!!5Leede ')-i$i" es$e ne(esara ad&inis$rarea de
"i$a&ina C / 78851888 &-i 'aren$era! .
Vi$a&ina in4e($a$a in$ras(#!ar es$e indi(a$a %)!na"i!)r (# a*e($i#ni
,e'a$i(e.
An$ie&e$i-an$e!e+ s#n$ indi(a$e %)!na"i!)r (# "arsa$#ri se ')a$e
ad&inis$ra E&e$ira! s#% *)r&a de s#')-i$)are.
He&)s$a$i(e!e+ s#% *)r&a de $r)&%ina ad&inis$ra$a 'er )s (a$e 18888568888 #.i. !a *ie(are )ra (# '#$in !a'$e s#n$ indi(a$e in s'e(ia! in sanerari!e
as$ri$e!)r er)-i"e si ,e&)rai(e. Se ad&inis$rea-a si a!$e ,e&)s$a$i(e+
adren)s$a-in $r)&%)s$)' e$(.
S)nda4#! as$ri(+ (# as'ira$ia !a di"erse in$er"a!e a ()n$in#$#!#i
s$)&a(#!#i 'e de ) 'ar$e 'er&i$e )%$inerea #n)r da$e as#'ra sedi#!#i sanerarii
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Dar a$en$ie+ O6 188? in ()ndi$ii!e ,i'er%aris!#i es$e $)0i( a$a$ !a ni"e!
'#!&)nar (# a($i#ne dire($a (a$ si !a ni"e! enera! 'rin e!i%erarea de radi(a!i !i%eri
de O6 e0$re& de $)0i(i.
Trans*#-ia de sane+ es$e ne(esara in ()ndi$ii!e de n)r&)%ari(i$a$e 'en$r#
&en$inerea #nei %#ne )0ienari $is#!are. Sane!e $)$a! es$e 're*era%i! in
,i')")!e&ii &asa eri$r)(i$ara in n)r&)")!e&ii (# ,e&a$)(ri$ s#% 6:?.
Trans*#-ii!e (# sane $)$a! sa# &asa eri$r)(i$ara ")r ()n$in#a a$a$a $i&' (a$
%)!na"#! es$e ,i')")!e&i( /PVC s#% 16 (&H6O iar ,e&a$)(ri$#! s#% 6:?. In (a-
(a e0is$a si ) $#!%#rare a e(,i!i%r#!#i ()a#!)!i$i( se "a ad&inis$ra '!as&a
'r)as'a$a ()ne!a$a /(are se "a de()ne!a si se "a *)!)si in &a0i& 9 )re de !a
de()ne!are (are are #n a')r$ i&')r$an$ de *a($)ri de ()a#!are.
In (a- de $r)&%)'enii /$r)&%)(i$e s#% 78888 sa# $r)&%as$enie
/$r)&%)(i$e de 'r)as$a (a!i$a$e se "a $rans*#-a &asa $r)&%)(i$ara.
De re$in#$ (a in*#-ia de (an$i$a$i &ari de sane /'es$e 65; !i$ri 'r)d#(e )
di!#$ie a *a($)ri!)r de ()a#!are si in '!#s sane!e &ai "e(,i de 7 -i!e es$e #n sane
(# 'H a(id ne(esi$and ) ()re($ie (# %i(ar%)na$ de s)di#. De ase&enea se i&'#ne
ad&inis$rarea de Ca i.". /1 i.". !a *ie(are 788&! sane in*#-a$ s're a ()n$ra(ara
e*e($e!e s$a%i!i-an$#!#i san#in.
Li%er$a$ea (ai!)r aeriene +
In$#%a$ia end)$ra,ea!a are indi(a$ie in s'e(ia! in ,e&)raii!e (e s#r"in !a
%)!na"i (# (ir)-a ,e'a$i(a (# de'resie &en$a!a sa# in (a-#ri!e #nde e0is$a ris(#!
as'ira$iei $ra,e)%r)nsi(e si a! a'ari$iei sindr)!#i Mende!s),n.I.9. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA ACTE
DE INVESTIGATIE+ MODIFICARI
In"es$ia$ia (!ini(a a #n#i %)!na" (# ,e&)raie dies$i"a s#'eri)ara
(#'rinde+ ana&ne-a e0a&en#! )%ie($i" si e0a&ene!e 'ara(!ini(e.
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A. ANAMNEA
S$area ra"a a %)!na"#!#i *a(e #ne)ri di*i(i!a ana&ne-a dis(#$ia (#
*a&i!ia *iind in a(es$e (a-#ri ne(esara 'en$r# )%$inerea da$e!)r din is$)ri( (e ar
'#$ea a"ea i&')r$an$a 'en$r# 're(i-area dian)s$i(#!#i e$i)!)i(.
Une)ri 'rin in$er)a$)ri# se 're(i-ea-a ) %)a!a de4a (#n)s(#$a+ #!(er#!
as$ri( sa# d#)dena! (ir)-a ,e'a$i(a ,e&)raia dies$i"a a'are in (a-#! a(es$)r
%)!na"i (a ) ()&'!i(a$ie e")!#$i"a si n# '#ne de(a$ 'r)%!e&e de )rdin $era'e#$i(.
A!$e)ri a*!a& (a %)!na"#! a 're-en$a$ de &ai !$a "re&e #n sindr)&
d#rer)s a%d)&ina! de $i' #!(er)s ne '#$e& )rien$a (a$re #n #!(er as$ri( sa#
d#)dena!.
Pre-en$a in an$e(eden$e a #nei ,e'a$i$e e'ide&i(e sa# a ()ns#!#i
e0aera$ de a!())! ')$ s#era e0is$en$a #nei s#*erin$e ,e'a$i(e sa# as$ri(e.
In (a-#! in (are ,e&a$e&e-a a *)s$ 're(eda$a de "arsa$#ri a!i&en$are
"i)!en$e ne '#$e& andi !a ) a*e($i#ne n# $)(&ai rara+ sindr)! Ma!!)r5eiss.
In si$#a$ia in (are %)!na"#! a a"#$ de &ai !$e sa'$a&ani sa# !#ni d#reri
e'ias$ri(e s(adere a a'e$i$#!#i si 'ierdere in re#$a$e ')a$e *i a"#$ in "edere #n
(an(er as$ri(.
Pre-en$a a!$)r sanerari in a*ara $#%#!#i dies$i" in an$e(eden$e!e
a'r)'ia$e s#erea-a e0is$en$a #n#i sindr)& ,e&)rai'ar.
O ,e&a$e&e-a 're(eda$a $i&' de &ai !$e sa'$a&ani de ars#ri
re$r)s$erna!e si dis*ai(e ')a$e *i de$er&ina$a de !e-i#ni es)*aiene in*!a&a$)rii sa#ne)'!a-i(e.
Fa'$#! (a %)!na"#! a !#a$ #ne!e &edi(a&en$e /as'irina ()r$i()i-i
*eni!%#$a-)na re-er'ina an$i()a#!an$e ')a$e *i in(ri&ina$ in 'r)d#(erea
sanerarii.
C#n)as$erea "a!)ri!)r $ensi)na!e an$eri)are a((iden$#!#i ,e&)rai(
'er&i$e ) &ai e0a($a a're(iere a ras#ne$#!#i ,e&)dina&i( a! ,e&)raiei.
6@
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Ana&ne-a ')a$e sa n# 're(i-e-e ni(i ) s#*erin$a an$eri)ara+ %)a!a (a#-a!a
es$e ne(#n)s(#$a ,e&)raia dies$i"a ()ns$i$#ind se&n#! re"e!a$)r.
B. EAMENUL OBIECTIV
Da(a %)!na"#! es$e in s$are de s)( e0a&en#! *i-i( es$e *)ar$e s#&ar
re-#&and#5se n#&ai !a &ane"re!e (are n# da#nea-a (# ni&i( %)!na"#!#i.
E0a&en#! (!ini( a%d)&ina! si e0a&en#! $e#&en$e!)r si ()ase!)r+ es$e
se&ni*i(a$i" 'en$r# dian)s$i(#! e$i)!)i( a! #nei HDS.
Pa!)area $e#&en$e!)r si ()ase!)r es$i&ea-a rad#! de ane&ie.
O d#rere in e$a4#! a%d)&ina! s#'eri)r ins)$i$a de a'arare ')a$e s#era
e0is$en$a #n#i #!(er as$ri( sa# d#)dena! #ne)ri (# $endin$a ()n()&i$en$a !a
'er*)rare.
Un %)!na" (# $e!anie($a-ii a!e *e$ei /()nse(#!i"e e$i!is!#i (r)ni(
s#%i($er ()n4#n($i"a! eri$r)-a 'a!&ara a%d)&en &ari$ de ")!#& /'rin !i(,id de
as(i$a si (# ) (ir(#!a$ie ()!a$era!a ')a$e *i dian)s$i(a$ (a a"and ) (ir)-a ,e'a$i(a.
O s'!en)&ea!ie ')a$e $ine de ) (ir)-a ,e'a$i(a sa# de ) a!$a (a#-a de
,i'er$ensi#ne ')r$a!a !a 'r)d#(erea sanerarii '#$and ()n$ri%#i e0is$en$a "ari(e!)r
es)*aiene (a si $r)&%)'enia ()nse(#$i"a ,i'ers'!enis!#i.
E0is$en$a #nei s'!en)&ea!ii si a #nei ')!iaden)'a$ii are se&ni*i(a$ia
#nei ,e&)'a$ii (e se ')a$e ins)$i de ) '#r'#ra (#$ana$a si de #n $es$ R#&'e!!5
Leede ')-i$i" ,e&)raia dies$i"a re're-in$a #na din &ani*es$ari!e a(es$#isindr)& ,e&)rai'ar.
O ,e&a$e&e-a i-)!a$a ) &e!ena i-)!a$a sa# e0is$en$a a&%e!)r ne ')a$e
)rien$a (a$re ) ,e&)raie dies$i"a de (a#-a ina!$a.
Pa!'area #nei &ase $#&)ra!e in e'ias$r# si a #nei aden)'a$ii
s#%(!a"i(#!are s$ani sa# a0i!are s$ani s#erea-a e0is$en$a #n#i ne)'!as& as$ri(
(e ')a$e ()ns$i$#i (a#-a ,e&)raiei dies$i"e.
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T#se#! re($a! es$e e0$re& de #$i! 're-en$a 'e dee$#! &an#sii (# (are se
*a(e e0a&en#! a #n)r res$#ri de *e(a!e (# as'e($ &e!eni( 'er&i$e ) %#na )rien$are
dian)s$i(a.
Mas#rarea '#!s#!#i si a $ensi#nii ar$eria!e+ are ) *)ar$e &are "a!)are
'en$r# a're(ierea de'erdi$iei ")!#&i(e. Ta,i(ardia es$e 'r)')r$i)na!a (#
i&')r$an$a ,e&)raiei. A!a$#ri de *re("en$a '#!s#!#i are i&')r$an$a a&'!i$#dinea
!#i /#n '#!s s!a% *i!i*)r& se&ni*i(a ) ,e&)raie ra"a.
Ca ) !ee enera!a se ')a$e ()nsidera (a !a #n %)!na" n)r&)$ensi"
s(aderea $ensi#nii ar$eria!e 'ana !a 188 &&H si (res$erea *re("en$ei '#!s#!#i 'es$e
188 &in#$ e(,i"a!ea-a (# ) de'er$i$ie de 68?. O a$en$ie s'e(ia!a ne(esi$a
%)!na"ii ,i'er$ensi"i !a (are #n ni"e! a! $ensi#nii ar$eria!e de 1;851
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C. EAMENE PARACLINICE
I. EAMENELE BIOLOGICE
Per&i$ in 'ri! rand a're(ierea i&')r$an$ei ,e&)raiei si a 'ersis$en$ei
sa!e as$*e! ')a$e *i e*e($#a$a de$er&inarea+ ")!e&iei H% H$ a n#&ar#!#i
!)%#!e!)r r)sii si a!%e es$e #$i!a e*e($#area #n#i *r)$i# san"in si e0a&inarea
&)r*)!)iei e!e&en$e!)r *i#ra$e si s$a%i!irea *)r!ei !e#()(i$are.
Hi'era-)$e&ia ()ns$i$#ie ) &ar$#rie a &ari!)r sanerari.
Hi'era&)nie&ia in$a!ni$a in $)a$e HDS &ari es$e &ai i&')r$an$a in
(a-#! %)!na"i!)r (# (ir)-a ,e'a$i(a. E*e($#area #n#i $es$ (# %r)&s#!*)n*$a!eina
/BSP 'er&i$e ) a're(iere a de*i(i$#!#i *#n($i)na! ,e'a$i( a(eeasi se&ni*i(a$ie )
')a$e a"ea si s(aderea ()n(en$ra$iei 'r)$r)&%inei.
Hi'er%i!ir#%ine&ia /156 &? ')a$e *i asi$a in ,e&)raii!e #!(er#!#i
as$ri( si d#)dena! ) ()n(en$ra$ie a %i!ir#%inei &ai &are de 65; &? s#erea-a
')si%i!i$a$ea #nei (ir)-e sa# a #n#i )%s$a()! 'e (a!ea %i!iara 'rin(i'a!a ins)$i$ de
,e&)raie dies$i"a+ ,e&)%i!ie ne)'!as& a! a&'#!ei Va$er.
HEMOGRAMA+ in HDS se e0e(#$a (#ren$ #r&a$)are!e e0a&inari
,e&a$)!)i(e +
He&a$)(ri$#!+ es$e (ea &ai 're(isa &e$)da de e"a!#are a s$arii de ane&ie
sa# de ')!i!)%#!ie. In *a-a ini$ia!a a #nei HDS ')a$e e0is$a )
n)r&)")!e&ie (are insa ra'id a4#ne !a ) ,i')")!e&ie 'r)')r$i)na!a (#
a&'!)area 'ierderii de &asa (ir(#!an$a. O!i)(i$e&ia (# ,i')")!e&ie
')a$e a"ea "a!)are )rien$a$i"a 'en$r# dian)s$i(#! de (ir)-a ,e'a$i(a
D)-area ,e&)!)%inei+ in HDS "a!)area H% es$e ()ns$an$ s(a-#$a.
A(eas$a "a!)are se ')a$e re*a 'e ) ane&ie ,i')(r)&a *eri'ri"a
'ree0is$en$a (a#-a$a de ,e&)raii )(#!$e (e a'ar in e")!#$ia #n#i #!(er
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as$ri( sa# d#)dena! a! #nei ,ernii ,ia$a!e a #n#i (an(er as$ri( sa#
es)*aian
N#&ararea eri$r)(i$e!)r+ se e*e($#ea-a &ai rar in (adr#! $es$e!)r de
!a%)ra$)r )%isn#i$e in HDS
N#&ararea re$i(#!)(i$e!)r+ es$e #n $es$ s'e(i*i( de a're(iere a *#n($iei
&ed#!are (are in (a-#! HDS $re%#ie sa ()&'ense-e s(aderea eri$r)(i$e!)r
in sane!e 'eri*eri(
N#&ararea !e#()(i$e!)r+ HDS ')a$e an$rena ) (res$ere 'asaera a
n#&ar#!#i de !e#()(i$e ne#$r)*i!ia insa es$e ) ()ns$an$a d#'a )
,e&)raie a(#$a
Cer(e$area ()a#!arii+ $#!%#rari!e de ()a#!are s#n$ (a#-e rare de
,e&)raie dies$i"a insa di*eri$e de*e($e de ,e&)s$a-a ')$ iden$i*i(a si
in$re$ine ,e&)raia de$er&ina$a de (a#-e !)(a!e.
In HDS se i&'#n #r&a$)are!e e0a&inari+
$i&'#! de sanerare
$i&'#! 'ar$ia! de $r)&%)'!as$ina
$i&'#! K#i(
$i&'#! H)e!!
$&'#! de $r)&%ina si 'r)$r)&%ina
n#&ararea $r)&%)(i$e!)r
*i%rin)en#!
EPLORAREA FUNCTIEI HEPATICE
Me$a%)!is! 'r)$ei(+ a$a$ 'r)$eine&ia $)$a!a (a$ si *ra($i#ni!e 'r)$ei(e se
&)di*i(a in (ir)-a ,e'a$i(a #na din (e!e &ai i&')r$an$e (a#-e indire($e de HDS.
Tes$#! T&)!+ ')-i$i" '!edea-a 'en$r# a*e($area ,e'a$)5(e!#!ara.
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Sidere&ia+ es$e s(a-#$a in a*e($area ,e'a$)5(e!#!ara inde)se%i in (ea
a(#$a. Are ) "a!)are )rien$a$i"a in a're(ierea ane&iei (are se ()ns$i$#ie in #r&a
HDS 're(#& si 'en$r# re$r)(edarea a(es$eia in 'eri)ada de ()n"a!es(en$a.
A&)nie&ia+ (res$e &)dera$ in ,e'a$i$a (r)ni(a s$a%i!i-a$a si in (ir)-a
()&'ensa$a a((en$#and#5se in (a- de ,e&)raie "ari(ea!a s're de)se%ire de
#!(er#! ,e&)rai( in (are ra&ane n)r&a!a da(a *i(a$#! es$e *#n($i)na! in$er#.
Transa&ina-e!e+ a# ) &are i&')r$an$a in dian)s$i(#! si 'r)n)s$i(#!
a*e($i#ni!)r ,e'a$i(e (are re-#!$a din ,e'a$)(i$)!i-a.
D)-area %i!ir#%ine&iei+ in HDS *#rni-ea-a e!e&en$e (e ')$ )rien$a s're )
e$i)!)ie ,e'a$i(a si sa# ')$ de$e($a sa# ()n*ir&a ) ins#*i(ien$a ,e'a$i(a i&inen$a
sa# ins$a!a$a.
EPLORAREA FUNCTIEI RENALE
F#n($ia rena!a a %)!na"i!)r (# HDS 're-in$a de re#!a ) red#(ere de
in$ensi$a$e "aria%i!a da$)ri$a ,i')")!e&iei !a (are ()n$ri%#ie = a!a$#ri de 'ierderi!e
de sane = si e"en$#a!e!e "arsa$#ri an$eri)are si !i'sa de a')r$ !i(,idian.
Ins#*i(ien$a rena!a es$e de (e!e &ai !$e )ri *#n($i)na!a re"ersi%i!a 'rin
()re($area ")!e&iei. Da(a ,i')'er*#-ia rena!a 'ersis$a se ()ns$i$#ie !e-i#ni rena!e
is(,e&i(e (ara($eris$i(e 'en$r# ne(r)-a $#%#!ara a(#$a /ins#*i(ien$a rena!a
)rani(a .
In"es$iarea *#n($iei rena!e !a %)!na"ii (# HDS es$e de)se%i$ de
i&')r$an$a din &ai !$e &)$i"e+
'en$r# a )%ser"a si $ra$a 're()(e )ri(e a!$erare *#n($i)na!a rena!a si
a 'rein$a&'ina as$*e! a'ari$ia de !e-i#ni )rani(e rena!e
'en$r# a ()&%a$e in (a-#! #n#i de*i(i$ de4a ins$a!a$ a! *#n($iei
rena!e #r&ari!e si ()&'!i(a$ii!e ins#*i(ien$ei rena!e /$#!%#rari de
()a#!are ,i'er')$ase&ie a(id)-a &e$a%)!i(a e$(.
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(er(e$ea-a 're-en$a i)n#!#i de *ier in *e(a!e /d#'a #n rei& !i'si$ de (arne *r#($e
!e#&e "er-i (a(a) (i)()!a$a si &edi(a$ie &ar$ia!a$i&' de @6 de )re.
II. EAMENUL RADIOLOGIC BARITAT es)*a)as$r)d#)dena!+ es$e
e0$re& de #$i! e*e($#a$ (# 'r#den$a n# 're-in$a #n 'eri()! rea! 'en$r# %)!na" ni(i
da(a es$e e*e($#a$ in '!ina ,e&)raie.
Prin a(es$ e0a&en ')$ *i e"iden$ia$e+ #n #!(er as$ri( sa# d#)dena! "ari(e
es)*aiene ,ernie ,ia$a!a (an(er as$ri( $#&)ra as$ri(a %enina.
Prin a(eas$a $e,ni(a ')a$e *i iden$i*i(a$ sedi#! 'ri&ar a! ,e&)raiei in$r5)
'r)')r$ie de :85:7? *a$a de re-#!$a$e!e ')-i$i"e de >85>7? )*eri$ de end)s()'ie.
M)&en$#! e0a&inarii es$e !ea$ de a&'!)area ,e&)raiei de e*i(ien$a &e$)de!)r
de $ra$a&en$ ()nser"a$i" si sa# de s$area %)!na"#!#i.
Se e0a&inea-a in #ren$a %)!na"ii (# ,e&)raii &)dera$e 're(#& si (ei
!a (are d#'a ) 'eri)ada s(#r$a de )'rire a ,e&)raiei a(eas$a a re(idi"a$.
E0a&inarea in a(es$e ()ndi$ii ')a$e *i ne()n(!#den$a da$)ri$a 're-en$ei sane!#i si
a! (,ea#ri!)r in !#&en#! dies$i".
III. ESOFAGOSCOPIA SI GASTROSCOPIA
Prin a(es$e e0a&ene ')$ *i e"iden$ia$e + "ari(e!e es)*aiene es)*ai$a
as$ri$a '#nii de s$)&a( ,ernia$e #!(era$ii!e $ra#&a$i(e a!e sindr)!#i Ma!!)r5
eiss #!(era$ii!e s#'er*i(ia!e din as$ri$a er)-i"a #!(er#! as$ri( a(#$ sa# (r)ni(
(an(er#! as$ri(.
M)&en$#! e0a&inarii+ e0a&inarea se ')a$e e*e($#a !a )ri(e in$er"a! d#'a,e&)raie (# ()ndi$ia sa *i $re(#$ 9 )re de !a #!$i! a')r$ a!i&en$ar de)are(e
res$#ri!e a!i&en$are i&'iedi(a &ai !$ "i-i%i!i$a$ea de(a$ (,ea#ri!e de sane.
E0e(#$area end)s()'iei se re()&anda in 'ri&e!e 6< )re d#'a in$ernare
in (a-#ri!e *)ar$e se"ere es$e %ine (a end)s()'ia sa *ie e0e(#$a$a in sa!a de )'era$ie
(a es$ 're&era$)r in$er"en$iei (,ir#ri(a!e.
;
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Hi'er!e#()(i$)-a se ins)$es$e de de"ierea !a s$ana a *)r!ei !e#()(i$are
si #ne)ri de a'ari$ia in sane!e 'eri*eri( de &e$a&ie!)(i$e.
D#'a ;5@ -i!e de !a de%#$#! ,e&)raiei se 'r)d#(e ) (res$ere a n#&a5
r#!#i de re$i(#!)(i$e (are ')a$e a$ine "a!)ri de 7517?. A(eas$a in$ar-iere a rea($iei
re$i(#!)(i$are *a(e (a re$i(#!)(i$)-a sa n# *ie in$)$dea#na de *)!)s in dian)s$i(#!
're()(e a! #nei ,e&)raii dies$i"e (are n# se e0$eri)ri-ea-a in(a 'rin ,e&a$e&e-a
si &e!ena.
N#&ar#! ,e&a$ii!)r 'e &&; ()n(en$ra$ia H% si "a!)area H$ s#n$ n)r&a!e
in 'ri&e!e )re de !a ins$a!area ,e&)raiei. Fen)&en#! se da$)res$e in$ai
"as)()ns$ri($iei enera!i-a$e (are *a(e sa $rea(a in (ir(#!a$ie eri$r)(i$e!e din
)rane!e de re-er"a si inde)se%i (e!e din s'!ina. D#'a ;5< )re de !a de%#$#!
,e&)raiei )da$a (# in(e'erea 'r)(es#!#i de ,e&)di!#$ie 'rin $re(erea #nei 'ar$i
din !i(,id#! in$ers$i$ia! in s'a$i#! in$ra"as(#!ar n#&ar#! ,e&a$ii!)r ()n(en$ra$ia H%
si "a!)area H$ s(ad in &)d 'r)resi" a4#nand !a "a!)ri &ini&e d#'a a'r)0i&a$i"
;8 de )re. Une)ri "a!)ri!e a(es$)r ()ns$an$e %i)!)i(e s#n$ s(a-#$e dis'r)')r$i)na$
*a$a de se"eri$a$ea ,e&)raiei da$)ri$a di!#arii 'r)resi"e a &asei san"ine.
Varia$ii!e a(es$)r "a!)ri &ai de'ind si de a!$i *a($)ri 'rin$re (are s$area de ,idra$are
si ane&ia 'ree0is$en$a ,e&)raiei re(idi"a a(es$eia e$(.
HIPERAOTEMIA
La %)!na"ii (# *#n($ie rena!a n)r&a!a #reea san"ina in(e'e sa (reas(ad#'a (a$e"a )re de !a ins$a!area ,e&)raiei si a$ine in &)d )%isn#i$ ;85
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*!#0#!#i san"in rena! si a 'resi#nii de *i!$rare (a #r&are a ,i')$ensi#nii ar$eria!e
(a$a%)!is! 'r)$ei( end)en (res(#$ e$(.
Cand (res$erea #reei san"ine de'ases$e 78 &188 &! ser $re%#ie
in$re"a-#$a in$er"en$ia rini(,i#!#i in de$er&inis! a(es$eia.
E!e&en$e!e (are s#erea-a in$er"en$ia rini(,i#!#i s#n$+ 're-en$a s)(#!#i
e0is$en$a #nei ,e&a$e&e-e &asi"e *ara &e!ena sa# ins)$i$a de ) &e!ena &in)ra
e0is$en$a #nei des,idra$ari &ar(a$e as)(ia$a sa# n# (# )!i#rie si an#rie
'ersis$en$a ,i'era-)$e&iei 'es$e >9 de )re de !a de%#$#! ,e&)raiei.
Hi'era-)$e&ii!e &ari (are se a'r)'ie de 1888 &188 &! ser 'r)"in
n#&ai rare)ri din dies$ia 'r)$eine!)r sane!#i a*!a$ in $#%#! dies$i".
In esen$a rad#! de ,i'era-)$e&ie es$e in *#n($ie de+ (an$i$a$ea de sane
(are ra&ane in $ra($#! dies$i" si es$e s#'#sa dies$iei $i&'#! (a$ sane!e ra&ane
in in$es$in#! s#%$ire ,idra$area an$eri)ara si re,idra$area %)!na"#!#i rad#! si
d#ra$a s$arii de s)( in$eri$a$ea *#n($iei rena!e si ,e'a$i(e.
Hi'era-)$e&ia n# es$e 'r)')r$i)na!a (# ane&ia.
TULBURARILE ELECTROLITICE SI ACIDOBAICE
Cand ,e&)raii!e dies$i"e n# se ins)$es( de "arsa$#ri e0(esi"e
i)n)ra&a seri(a n# ara$a &)di*i(ari a!e ()n(en$ra$iei s)di#!#i (!)r#!#i ')$asi#!#i.
In ,e&)raii!e dies$i"e &asi"e (are ()&'!i(a s$en)-a 'i!)ri(a
#!(er)asa (a si in (e!e (are e")!#ea-a (# ins#*i(ien$a rena!a a(#$a $#!%#rari!e
e!e($r)!i$i(e s#n$ in$)$dea#na 're-en$e. La ) 'ar$e din %)!na"ii (# s)( ,e&)rai( se
'r)d#(e ) a(id)-a &e$a%)!i(a !a ) a!$a 'ar$e e(,i!i%r#! a(id)%a-i( n# se &)di*i(aiar !a #n n#&ar res$rans de %)!na"i se ()ns$a$a a!(a!)-a 'r)")(a$a de
,i'er"en$i!a$ie. In ,e&)raii!e &asi"e (are se ins$a!ea-a ra'id 're-en$a a(id)-ei
&e$a%)!i(e es$e re#!a iar in (e!e (are se ins$a!ea-a !en$ %)!na"ii 're-in$a dese)ri
a!(a!)-a res'ira$)rie.
Pr)n)s$i(#! es$e s#&%r# !a %)!na"ii (# a(id)-a &e$a%)!i(a se"era /'H
s#% @.6 di(ar%)na$#! s$andard s#% 18 &E!. In !$e (a-#ri a(id)-a &e$a%)!i(a
;@
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es$e ()&'ensa$a 'rin a!(a!)-a res'ira$)rie /s(aderea PaCO6 ar$eria!. In (a-#ri!e in
(are a(id)-a &e$a%)!i(a se ()&%ina (# (ea res'ira$)rie /PaCO6 'es$e 78 &&H
'r)n)s$i(#! es$e ra".
ALTE MODIFICARI BIOLOGICE
A&)nia(#! san"in 'r)"eni$ din deradarea sane!#i in $#%#! dies$i"
')a$e (res$e (and (a'a(i$a$ea *i(a$#!#i de (#'!are a a(es$#ia (# CO6 !a #ree es$e
red#sa. C)n(en$ra$ia 'r)$eine!)r '!as&a$i(e (res$e 'rin &)%i!i-area a(es$)ra din
de')-i$e si 'rin (res$erea %i)sin$e-ei !)r !a ni"e!#! *i(a$#!#i.
Hi'er'r)$eine&ia se ins$a!ea-a in (a$e"a )re 'r)$eine&ia re"enind !a
"a!)ri!e n)r&a!e in (a$e"a -i!e.
In rare (a-#ri e*e($#! de s$res a! ,e&)raiei &asi"e ')a$e de$er&ina )
,i'er!i(e&ie dis(re$a si 'asaera de )riine adren)si&'a$i(a.
Deradarea (an$i$a$i!)r &ari de 'i&en$ san"in in $#%#! dies$i" si
rea%s)r%$ia a(es$)ra in sane ')a$e de$er&ina in rare (a-#ri ,i'er%i!ir#%ine&ie.
E0(e'$i)na! de rar si n#&ai in (a-#ri!e de dis*#n(5$ie ,e'a$i(a ,i'er%i!ir#%ine&ia
a4#ne sa 'r)d#(a ()!)ra$ia i($eri(a a ()n4#n($i"e!)r.
Dis*#n($ia ,e'a$i(a 'r)")(a$a de s$area de s)( ')a$e *i #r&a$a de )
dis(re$a (res$ere a $ransa&ina-e!)r (a si de (res$erea #r)%i!in)en#!#i.
FORME CLINICE SI ETIOLOGICE DE HDS
He&)raia din "ari(e!e es)*aiene+
Hi'er$ensi#nea ')r$a!a es$e ) ()&'!i(a$ie ine"i$a%i!a a %)!ii ,e'a$i(e
(r)ni(e 'r)resi"e. Prin (res$erea 'resi#nii ')r$a!e ()&'!i(a$ii!e ')$en$ia!e din$re
sis$e! ')r$ si (ir(#!a$ia sis$e&i(a se des(,id !a ni"e!#! 4)n($i#nii as$r)5
es)*aiene re$r)'eri$)ne#!#i si a! rei#nii "ene!)r s'!eni(a si rena!a s$ana. A'ar
;:
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as$*e! in a(es$e -)ne "ene di!a$a$e sin#)ase (# as'e($ "ari()s (e!e &ai
i&')r$an$e (!ini( *iind "ari(e!e es)*aiene.
In &a4)ri$a$ea (a-#ri!)r de (ir)-a ,e'a$i(a (# ,i'er$ensi#ne ')r$a!a
,e&)raia din "ari(e!e es)*aiene a'are (e! &ai *re("en$ in 4#&a$a$ea in*eri)ara a
es)*a#!#i in s'e(ia! !a ni"e!#! 4)n($i#nii es)as$ri(e.
He&)raia ini$ia!a se ')a$e )'ri s')n$an in ;8? 'ana !a 78? din (a-#ri.
P)si%i!i$a$ea de re(#ren$a ,e&)rai(a es$e &ai &are in 'ri&e!e 6
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e*i(a(e in 'r)')r$ie de @85>8? dar se as)(ia-a (# ) ra$a de ()&'!i(a$ii de 18517?
(ea &ai ()na *iind ,e&)raia re(#ren$ia!a.
Tera'ia end)s()'i(a n# es$e !i'si$a de ()&'!i(a$ii+ 'er*)ra$ia es)*a#!#i
s$en)-e!e es)*aiene *is$#!a es)5%r)nsi(a ins#*i(ien$a res'ira$)rie a(#$a di!a$a$ia
a(#$a as$ri(a ,e&)!i-a. T)a$e a(es$e ()&'!i(a$ii s#n$ de$er&ina$e de s#%s$an$e!e
s(!er)-an$e *)!)si$e.
Lia$#ra end)s()'i(a a "ari(e!)r es)*aiene+ es$e ) $e,ni(a re!a$i" n)#a
#$i!i-a$a a$a$ in 'r)*i!a0ia sanerari!)r din "ari(e!e es)*aiene (a$ si in $ra$a&en$#!
,e&)raiei a($i"e. He&)s$a-a es$e )%$in#$a in a'r)0i&a$i" >8? din (a-#ri.
S#n$#! ')r$)5sis$e&i( $rans4##!ar+ es$e ) &e$)da in $ra$a&en$#!
,i'er$ensi#nii ')r$a!e. S#n$#! red#(e 'resi#nea ')r$a!a (# a'r)0i&a$i" 78?. Ci*ra
&)r$a!i$a$ii 'rin a(eas$a &e$)da se ridi(a !a a'r)0i&a$i" 15;?.
Ta&')nada 'rin s)nde (# %a!)nase+ are r)!#! de a 'r)d#(e ) $a&')nada
dire($a 'e "ari(e!e sanerande sa# 'e (ardie in s()'#! ,e&)s$a-ei. S#n$ *)!)si$e
di*eri$e s)nde+ s)nda Sens$aen5B!a(&)re s)nda Lin$)n s)nda Mines)$a.
Tra$a&en$#! *ar&a()!)i(+ es$e ) &e$)da $e&')rara 'rin (are se
#r&ares$e s(aderea 'resi#nii ')r$a!e *ie 'rin s(aderea *!#0#!#i san"in /"as)5
()ns$ri($#are *ie 'rin s(aderea in$)ar(erii "en)ase /"as)di!a$a$)are5ni$ri$i+
"as)'resina !'resina /$er!i'resina s)&a$)s$a$ina.
He&)raia din #!(ere!e 'e'$i(e+ ra&an (ea &ai ()na (a#-a a
sanerari!)r as$r)5d#)dena!e.
U!(er#! 'e'$i( es$e si$#a$ (e! &ai adesea !a ni"e!#! 4e4#n#!#i i&edia$ s#%anas$)&)-a dar a'are si !a ni"e!#! #rii de anas$)&)-a %)n$#!#i as$ri( sa#
d#)den#!#i. Sanerarea se 'r)d#(e !a ;
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an$a)nis$ii H6 a# r)! %ine de*ini$ in $era'ia #!(er#!#i 'e'$i( dar n#
s#n$ e*i(a(e in s$)'area ,e&)raiei as$r)5d#)dena!e a($i"e.
re*rierarea as$ri(a+ s$)'ea-a ) ,e&)raie dies$i"a in 'r)')r$ie de 785
@8? din (a-#ri. Prin in$er&edi#! #nei s)nde as$ri(e se in$r)d#( !a in$er"a!e de 185
17 &in#$e (a$e 8? *iind ) &e$)da si&'!a 'en$r# #n s'e(ia!is$ end)s()'is$ (#
e0'erien$a. Se #$i!i-ea-a ) a&a "aria$a de s#%s$an$e (# e*e($ "as)()ns$ri($)r
,e&)s$a$i( dire($ sa# s(!er)-an$.
Prin $er&)()a#!are a# !)( s#% a($i#nea (a!d#rii 'r)(ese de dena$#rare
'r)$ei(a des,idra$are $is#!ara $r)&%)-a si "as)()ns$ri($ie !)(a!a.
E!e($r)()a#!area are (a 'rin(i'i# $rans*)r&area in (a!d#ra a #n)r (#ren$i
de ina!$a *re("en$a (are s#n$ a'!i(a$i in -)na ,e&)rai(a.Prin *)$)()a#!are !aser eneria )'$i(a es$e ()n"er$i$a in enerie $er&i(a
!a i&'a($#! (# $es#$#!. He&)s$a-a se rea!i-ea-a 'rin a($i#nea (a!d#rii as#'ra
$es#$#ri!)r.
U!(er#! de s$res
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In 'r)*i!a0ia !e-i#ni!)r de s$res a# *)s$ *)!)si$i &ai !$i aen$i
*ar&a()!)i(i+ an$ia(ide an$a)nis$i ai re(e'$)ri!)r ,is$a&ini(i H6 si s#(ra!*a$#!.
Tera'ia #!(er#!#i de s$res+ s#n$ #$i!i-a$e $e,ni(i!e end)s()'i(e
/s(!er)$era'ia ()a#!area $er&i(a sa# (# !aser si e!e($r)()a#!area 're(#& si
ar$eri)ra*ia (# e&%)!i-are sa# "as)'resina in$raar$eria!a.
Sindr)! Ma!!)r5eiss
Se (ara($eri-ea-a 'rin *is#ri !)ni$#dina!e si$#a$e !a ni"e!#! (ardiei sa#
es)*a#!#i in*eri)r 'r)d#se 'rin di!a(erarea ()asei si s#%()asei !e-i#ni (e
')$ de$er&ina sanerari se"ere din ar$ere!e s#%()asei.
Fis#ri!e a'ar (a #r&are a "arsa$#ri!)r sa# re#ri$a$ii!)r re'e$a$e si
"i)!en$e dar si in di*eri$e si$#a$ii (e se ins)$es( de (res$erea 'resi#nii
in$raa%d)&ina5!e. Une)ri a(es$ sindr)& se as)(ia-a (# ,ernie $rans,ia$a!a sa#
as$ri$a a$r)*i(a si se 'are (a a(es$e !e-i#ni ar ()ns$i$#i *a($)ri 'redis')-an$i.
Fis#ra se "inde(a de )%i(ei in @518 -i!e ,e&)raia )'rind#5se s')n$an.
Sindr)! Ma!!)r5eiss de$er&ina 7? din ,e&)raii!e dies$i"e
i&')r$an5$e.
Tra$a&en$#!+
ne(,ir#ri(a!+ a%)rd#! $era'e#$i( a! %)!na"#!#i (# sindr)&
Ma!!)r5eiss es$e iden$i( (# (e! (are se adresea-a )ri(ar#i %)!na"
(# HDS ()ns$and in &as#ri de res#s(i$are de dian)s$i( si de
$ra$a&en$.
Mas#ri!e de res#s(i$are s#n$ (e!e )%isn#i$e+ s)nda
na-)as$ri(a 'er*#-ie $rans*#-ie &as#rarea *#n($ii!)r "i$a!e si
in"es$ia$ii %i)!)i(e.
L)(a!i-area *is#rii !a ni"e!#! s$)&a(#!#i i&'#ne '!asarea
#nei s)nde as$ri(e 'en$r# de$er&inarea a(idi$a$ii in *ie(are )ra.
Da(a 'H5#! de < es$e de'asi$ es$e ne(esara ins$a!area de an$ia(ide.
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In #ne!e (a-#ri se 're()ni-ea-a (a#$eri-area end)s()'i(a
a !e-i#nii. O &e$)da in $ra$a&en$#! a(es$)r *is#ri es$e re're-en$a$a
de *)$)()a#!area (# !aser.
In ,e&)raii!e (# a&'!i$#dine &are !a %)!na"ii (# ris(
)'era$)r se a'!i(a *ar&a()$era'ia ani)ra*i(a s#'rase!e($i"a
'er*#-and#5se "as)'resina.
Ta&')narea !e-i#ni!)r (# s)nda Sens$aen5B!a(&)re
()&')r$a ris(#! 'r)d#(erii #n)r n)i r#'$#ri a!e ()asei.
(,ir#ri(a! + isi ases$e indi(a$ia d)ar in (a-#ri!e in (are (e!e!a!$e
&e$)de $era'e#$i(e a# es#a$. In$er"en$ia (,ir#ri(a!a ()ns$a in
s#$#ra *is#ri!)r in(e'and din ')r$i#nea dis$a!a.
Gas$ri$a ,e&)rai(a &edi(a&en$)asa
Medi(a$ia an$iin*!a&a$)are a($i)nea-a aresi" as#'ra $#%#!#i dies$i"
aresi"i$a$e (are se &a$eria!i-ea-a in !e-i#ni adesea a&enin$a$)are "i$a! (#& s#n$
'er*)ra$ia #!(er)asa si HDS. E*e($#! dire($ a! &edi(a$iei an$iin*!a5&a$)are ()ns$a in
&)di*i(area ,is$)!)i(a. Se ')$ re'era dis$r#eri de (e!#!e e'i$e!ia!e 'ierderi in
&e&%rana ()asa si a&'#$ari a!e e0$re&i$a$ii a'i(a!e a (e!#!e!)r &arina!e. In
ansa&%!#! !)r a(es$e &)di*i(ari as$ri(e i&%ra(a *)r&a+ ()nes$ie5,e&)raie5
er)-i#ne. In
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se!e($area (e!#i &ai ')$ri"i$ (a e*i(ien$a din$re an$iin*!a&a$)are!e
in #- as$*e! sa se ')a$a *)!)si ) d)-a &ini&a ne(esara
a'e!#! !a enera$ii!e n)i de an$iin*!a&a$)rii &ai '#$in aresi"e *a$a
de $#%#! dies$i"
ins$i$#irea #n#i rei& a!i&en$ar de Q (r#$are si inerarea
&edi(a$iei )da$a (# 'ran-#ri!e a!i&en$are
*)!)sirea de *)r!e $era'e#$i(e $a&')na$e
'r#den$a in ad&inis$rarea $ra$a&en$#!#i an$iin*!a&a$)r !a %)!na"ii
(# an$e(eden$e dies$i"e &ai a!es de 'r)*i! #!(er)s.
Tra$a&en$#! a'!i(a$ $re%#ie 're(eda$ (# #n n#&ar de -i!e si a()&'ania$'e $)$ 'ar(#rs#! de an$ia(ide si an$i,is$a&ini(e /(i&e$idina rani$idina.
Tra$a&en$#! 'r)'ri#5-is+ 'ri&a &as#ra ) ()ns$i$#ie in$rer#'erea
ad&inis$rarii de an$iin*!a&a$)r. Se ad&inis$rea-a ()n()&i$en$ #n $ra$a&en$
an$i#!(er)s si #n#! si&'$)&a$i(. Se ins$i$#ie a')i in$reaa 'a!e$a de &as#ri
,e&)s$a$i(e !)(a!e.
Tra$a&en$#! (,ir#ri(a!+ da(a !e-i#ni!e s#n$ s#'er*i(ia!e si in!)(#irea
")!e&i(a ')a$e $ine 'as#! (# 'ierderi!e se &ai ')a$e as$e'$a da(a n# se a'e!ea-a
!a "a)$)&ie (are ')a$e *i *)!)si$)are.
He&)%i!ia
E$i)!)ia ,e&)%i!iei es$e ')!i&)r*a dar (e! &ai *re("en$ ea s#r"ine d#'a
$ra#&a$is&e ,e'a$i(e a((iden$a!e sa# de e$i)!)ie ia$r)ena. A!$i *a($)ri
in(ri&inan$i in 'r)d#(erea ,e&)%i!iei s#n$ re're-en$a$i de ne)'!as&e in*e($ii
a*e($i#ni "as(#!are.
Fi(a$#! (are es$e #n )ran !i'si$ de e!as$i(i$a$e se r#'e (# 'redi!e($ie in
-)ne!e (en$ra!e a()!) #nde *)r$a dis$r#($i"a a aen$#!#i $ra#&a$i( es$e &a0i&a. In
-)na de dis$r#($ie 'aren(,i&a$)asa ia nas$ere ) (a"i$a$e in (are se a(#!ea-a
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sane si %i!a. Ca"i$a$ea n)# *)r&a$a se &ares$e in di&ensi#ni da$)ri$a *er&en$i!)r
'r)$e)!i$i(i ai %i!ei (e er)dea-a 'ere$ii ,e'a5$i(i. Pr)(es#! de ne(r)-a es$e e")!#$i"
si are dre'$ #r&are er)darea 'r)resi"a a 'ere$i!)r (a"i$a$ii (# !e-area #n)r n)i "ase
si (ana!e %i!iare.
Ta%!)#! (!ini( a! ,e&)%i!iei se ()n$#rea-a 'rin $riada si&'$)&a$i(a+
()!i(i %i!iare (a#-a$e de $re(erea (,ea#ri!)r de sane 'rin (ana!e!e
%i!iare *iind e(,i"a!en$e ()!i(i!)r din !i$ia-a %i!iara
,e&a$e&e-a si &e!ena.
Sane!e a(#!a$ in ()!ed)( de'ases$e re-is$en$a s*in($er#!#i Oddi si
()n$in#$#! %i!i),e&)rai( din (ana!e!e %i!iare 'a$r#nd in d#)den. D#'a
e0$eri)ri-area ,e&)raiei d#reri!e dis'ar. Cara($eris$i( 'en$r# ,e&)%i!ie es$e
re'e$area (ri-ei %)!na"#! ins#si sesi-and in!an$#irea se("en$ia!a in$re ()!i(a si
,e&)raie.
Gra"i$a$ea ,e&)raiei es$e "aria%i!a de !a ,e&)raie &asi"a #ne)ri
*a$a!a 'ana !a sanerari!e )(#!$e. Me!ena es$e !$ &ai *re("en$a de(a$
,e&a$e&e-a. Dian)s$i(#! se '#ne 'e %a-a se&ne!)r (!ini(e si a e0a&inari!)r
()&'!e&en$are+ ar$eri)ra*ia #!$ras)n)ra*ia *i%r)s()'ia si s(in$ira*ia.
Tra$a&en$#! ,e&)%i!iei+ in (a-#ri rare ,e&)%i!ia si !e-i#ni!e as)(ia$e se
')$ "inde(a in &)d s')n$an.
He&)%i!ii!e ia$r)ene in &area &a4)ri$a$e a (a-#ri!)r (edea-a d#'a
s'a!area (ai!)r %i!iare (# ser *i-i)!)i(. In res$#! (a-#ri!)r re-)r"area (,ir#ri(a!a
se rea!i-ea-a 'rin+ ,e'a$e($)&ie !ia$#ra ar$erei ,e'a$i(e ,e&)s$a-a in si$#
e&%)!i-area ar$eria!a.
I.@. EVALUARE /e")!#$ie ()&'!i(a$ii 'r)n)s$i(
EVOLUTIE
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E")!#$ia ,e&)raiei dies$i"e es$e #na i&'re"i-i%i!a. E0a&en#! (!ini( ne
)*era e!e&en$#! 'rin(i'a! 'e %a-a (ar#ia '#$e& a're(ia ra"i$a$ea si e")!#$ia
,e&)raiei.
Es$e ne(esara e"a!#area ra'ida a s$arii enera!e a %)!na"#!#i si a a&'!)rii
'ierderii de sane 'en$r# re(#n)as$erea %)!na"i!)r (# ris( (res(#$ si 'en$r#
iden$i*i(area %)!na"i!)r (are a# indi(a$ie i&edia$a 'en$r# in$er"en$ia (,ir#ri(a!a.
Pa!)area i&')r$an$a ra(irea e0$re&i$a$i!)r a'ari$ia #n)r !i"idi$a$i (ian)5
$i(e as'e($#! (en#si# a! $e#&en$e!)r a%sen$a re()!)rarii 'e$ei a!%e )%$in#$e 'rin
e0er(i$area #nei 'resi#ni 'e *r#n$e %)!na"#! 're-in$a ) s$are de an0ie$a$e s$are de
ai$a$ie sa# de 'r)s$ra$ie se$e in$ensa (are desi s#n$ e!e&en$e s#%ie($i"e ')$ $)$#si
sa ai%a a$#n(i (and s#n$ in$ense se&ni*i(a$ia #nei ,e&)raii a%#nden$e '#!s#!
es$e ra'id si a%ia 'er(e'$i%i! din$re (e!e d)#a e!e&en$e = *re("en$a si a&'!i$#dine5
s#n$ &ai se&ni*i(a$i"e &)di*i(ari!e a&'!i$#dinii in sens#! #nei s(aderi e"iden$e
in$r#(a$ n# s#n$ in*!#en$a$e de *a($)rii 'si,i(i (e ')$ ()n$ri%#i !a (res$erea
*re("en$ei $ensi#nea ar$eria!a s(ade 'r)')r$i)na! (# (an$i$a$ea de sane 'ierd#$+ )
'ierdere de 788 &! /18? din (an$i$a$ea $)$a!a de sane a #n#i s#%ie($ de @8
de$er&ina ) s(adere a $ensi#nii (# 18568 &&H.
Pen$r# a a're(ia a%#nden$a ,e&)raiei 'e %a-a (i*re!)r $ensi#nii ar$eria!e
es$e ne(esar sa (#n)as$e& "a!)ri!e TA a %)!na"#!#i in (a#-a inain$ea a((iden$#!#i
,e&)rai( de ase&enea i&edia$ d#'a ) 'ierdere de sane in$ra in 4)( &e(anis&e
()&'ensa$)rii (e ')$ &en$ine (a$"a $i&' $ensi#nea ar$eria!a (are $inde sa s(ada si
d#'a (a$"a $i&' sa se 'ra%#seas(a.
In 'ri&e!e )re d#'a sanerare + ane&ie da$)ri$a ,e&)di!#$iei (are a in(e'#$ sa se 'r)d#(a (a$ si
e"en$#a!e!)r sanerari an$eri)are d#'a (are n# s5a s(#rs #n in$er"a! s#*i(ien$ de
$i&' as$*e! in(a$ ,e&)di!#$ia /(are in(e'e din 'ri&e!e )re dar a$ine &a0i&
n#&ai d#'a ;9 )re ')a$e *i ()nsidera$a (a an$eri)ara a((iden$#!#i ,e&)rai(.
!e#()(i$)-a ,i'era-)$e&ie
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As'e($#! (!ini( es$e s#es$i" de&)ns$rand in (a-#! 'ersis$en$ei sa#
re(idi"ei ,e&)raiei ) a((en$#are a si&'$)&e!)r si se&ne!)r (!ini(e de$er&ina$e
de ras#ne$#! ,e&a$)!)i( si ,e&)dina&i( a! sanerarii.
$ensi#nea ar$eria!a (are in 'ri&e!e &)&en$e se '#$ea &en$ine 'rin
&e(anis&e!e ()&'ensa$)rii ')a$e *i s(a-#$a 'ara!e! (# s(aderea ")!#!#i
san"in.
()ns$a$area #nei ane&ii se"ere (# #n n#&ar de eri$r)(i$e ,e&a$)(ri$ si
()n(en$ra$ie a ,e&)!)%inei !$ s(a-#$e *a$a de 'ri&e!e a$es$a 'ersis$en$a
sanerarii.
B)!na"#! $re%#ie #r&ari$ *)ar$e indea'r)a'e a$a$ (!ini( /in(!#si"
de$er&inarea $ensi#nii ar$eria!e si a '#!s#!#i !a in$er"a!e (are sa n# de'aseas(a ;8
&in#$e sa se #r&areas(a di#re-a iar !a in$er"a!e de
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radien$#!#i de CO6 ar$eri)!)a!"e)!ar si e0is$a *)ar$e 'r)%a%i! #n s#n$
drea'$a5s$ana in$ra'#!&)nar. Ins#*i(ien$a res'ira$)rie )da$a ins$a!a$a
es$e se"era si de 'r)s$ a##r
$#!%#rari!e (ardia(e + s#n$ re're-en$a$e de &)di*i(ari e!e($r)(ardi)ra*i(e
&in)re /&)di*i(ari de #nda T s#%deni"e!are de ST (a e0'resie a
,i')0iei &i)(ardi(e. La s#%ie($ii in "ars$a sa# (# a$er)s(!er)-a
()r)nariana ,e&)raia dies$i"a &are 're(i'i$a in*ar($#! &i)(ardi( (are
')a$e *i ned#rer)s. O sanerare a $#%#!#i dies$i" a'ar#$a !a #n 'a(ien$ (#
()rd !a !i&i$a de()&'ensarii de$er&ina ins$a!area ins#*i(ien$ei (ardia(e
()nes$i"e
$#!%#rari!e ne#r)'si,i(e+ s#n$ ()nse(in$a ,i')0iei (ere%ra!e si a'ar &ai
in$ens !a (ei (# a$er)s(!er)-a (ere%ra!a+ ne!inis$e ins)&nie an0ie$a$e si
&ai $ar-i# a'a$ie s)&n)!en$a ()n*#-ie si de-)rien$are 'ana !a de!ir.
De!ir#! ')a$e a"ea dre'$ (a#-a si des,idra$area a!(a!)-a ins#*i(ien$a
,e'a$i(a sa# rena!a.
$#!%#rari "i-#a!e + ,e&)raii!e dies$i"e se"ere ')$ de$er&ina e0#da$e
ede& 'a'i!ar )r%i$e #ni!a$era!a $ran-i$)rie sa# (,iar 'ersis$en$a !a
%a$ranii (# ane&ie 'ree0is$en$a si ,e&)raie re(idi"an$a.
C)&a ,e'a$i(a+ se ins$a!ea-a !a 'a(ien$ii (# (ir)-a ,e'a$i(a si ,e&)raie
dies$i"a de )ri(e (a#-a. Ea se da$)res$e a$a$ e*e($#!#i s)(#!#i as#'ra
*i(a$#!#i (a$ si a%s)r%$iei 'r)d#se!)r a-)$a$i re-#!$a$i din sane!e din
in$es$in.
PROGNOSTICUL HDS
In e")!#$ia si 'r)n)s$i(#! HDS s#n$ in(ri&ina$i ) serie de *a($)ri (are
()n*era ) 'ar$i(#!ari$a$e *ie(ar#i (a-.
Pri! e!e&en$ es$e re're-en$a$ de na$#ra !e-i#nii res')nsa%i!e de
a((iden$#! ,e&)rai(. As$*e! ,i'er$ensi#nea ')r$a!a ()&'!i(a$a (# ,e&)raie
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"ari(ea!a ()ns$i$#ie ) en$i$a$e (!ini(a a (arei in(iden$a (res$e 'r)resi" si in (are
&)r$a!i$a$ea es$e a're(ia$a !a 98?. Un indi(e ase&ana$)r de &)r$a!i$a$e es$e
a$ri%#i$ ,e&)raii!)r da$e de #!(ere de s$res in $i&' (e 'en$r# (e!e!a!$e e$i)!)ii
ra$a de &)r$a!i$a$e se es$i&ea-a in$re 7517?. Une!e s$a$is$i(i a$ri%#ie ) !e$a!i$a$e de
6@? (,iar de 78? (and ni"e!#! ,e&)!)%inei s(ade s#% :? in as$ri$e!e a(#$e
&edi(a&en$)ase ()&'!i(a$e 'rin ,e&)raii.
Un a!$ *a($)r (# i&'!i(a$ii 'r)n)s$i(e es$e ()ns$i$#i$ de (ara($eris$i(i!e
'r)'rii a!e ,e&)raiei+ a%#nden$a sa *)r&a de e0$eri)ri-are ,e&a$e&e-a
$rad#(and ) ,e&)raie &ai a%#nden$a de(a$ &e!ena si de $endin$a de re(idi"a.
Re(idi"a se 'r)d#(e &ai a!es in ,e&)raia #!(er)asa si in (ea "ari(ea!a
(# &a0i& de in(iden$a in 'ri&e!e d)#a -i!e d#'a 'ri! e'is)d.
Vars$a ()ns$i$#ie #n *a($)r esen$ia! in e"a!#area 'r)n)s$i(a a #n#i
%)!na" (# HDS.
In$er"en$ia (,ir#ri(a!a !a "ars$ni(i es$e re"a$a de ) &)r$a!i$a$e &are.
Dar si $ra$a&en$#! &edi(a&en$)s es$e re# de s#')r$a$ de a(es$i %)!na"i. Sederea
're!#ni$a in$r5#n &edi# s$rain sensi%i!i$a$ea e0$re&a *a$a de aen$ii ia$r)eni
ris(#ri!e 'r)'rii a!e $era'iei in$ensi"e ()ns$i$#ie *a($)ri (are ada#a ra"i$a$ea !)r
in$rinse(a !a (ea a ,e&)raiei in*!#en$and 'r)n)s$i(#!.
De (e!e &ai !$e )ri !a "ars$ni(i &)ar$ea es$e #r&area ()&'!i(a$ii!)r
(ardi)"as(#!are res'ira$)rii sa# &e$a%)!i(e (are se ()ns$i$#ie adesea !a #n in$er"a!
a're(ia%i! de !a da$a 'r)d#(erii ,e&)raiei.
Se ')a$e ()n(!#-i)na (a 'r)n)s$i(#! HDS n# de'inde n#&ai de
'r)rese!e $e,n)!)i(e. Tra$a&en$#! #n#i %)!na" (# HDS es$e a$a$ de ()&'!e0in(a$ &)da!i$a$i!e de )rani-are a!e inri4iri!)r &edi()5sani$are 4)a(a #n r)! de(isi"
in e")!#$ia *ie(ar#i (a-.
I.:. EDUCATIA PENTRU SANATATE IN AFECTIUNILE
APARATULUI DIGESTIV
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Ed#(a$ia 'en$r# sana$a$e in a*e($i#ni!e a'ara$#!#i dies$i" se re*era !a
&as#ri!e de 'r)*i!a0ie+ 'ri&ara se(#ndara si $er$iara.
Mas#ri de 'r)*i!a0ie 'ri&ara+ "i-ea-a red#(erea n#&ar#!#i de (a-#ri n)i
de i&%)!na"iri. E!e ()ns$a# in+
dis'ensari-area 'ers)ane!)r (# ris( (res(#$ de i&%)!na"ire a 'ers)ane!)r
(# $eren #!(er)s /des(enden$ii din *a&i!ii in (are #n#! sa# a&%ii 'arin$i a#
#!(er as$r)5d#)dena!
dis'ensari-area 'ers)ane!)r (# si&'$)&e nes'e(i*i(e de %)a!a
ed#(area ')'#!a$iei in (eea (e 'ri"es$e iiena %#()5den$ara
ed#(area ')'#!a$iei in (eea (e 'ri"es$e iiena a!i&en$ara
a!i&en$a$ie e(,i!i%ra$a (a!i$a$i" si (an$i$a$i"
'rea$irea a!i&en$e!)r /*ara e0(ese de ()ndi&en$e sare a!i&en$e
re(i sa# *ier%in$i
iiena 'si,)ner")asa = ser"irea &esei in ()ndi$ii de re!a0are ner5
")asa in$r5) a&%ian$a '!a(#$a
!)(#in$a ()res'#n-a$)are+ !#&in)asa (#ra$a
()ndi$ii de n(a ()res'#n-a$)are 'rin(i'ii!)r er)n)&i(e
*)!)sirea ra$i)na!a a re'a#s#!#i+ 'rin )di,na a($i"a
e"i$area seden$aris!#i si (#!$i"area &is(arii s#% $)a$e *)r&e!e sa!e
e"i$area s$res#ri!)r de )ri(e *e! si 'r)&)"area $e,ni(i!)r dea#$)san)ene-a
&en$inerea in ()ndi$ii %#ne a &edi#!#i a&%ien$a!+ *i-i( %i)!)i( 'si,i(
si s)(ia!
)rani-area er)n)&i(a a n(ii in asa *e! in(a$ sa se e"i$e )%)sea!a
e0(esi"a %)!i!e 'r)*esi)na!e
71
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ed#(area ')'#!a$iei 'ri"ind a%and)narea )%i(ei#ri!)r da#na$)are (e
*a")ri-ea-a a'ari$ia %)!i!)r s$)&a(#!#i *i(a$#!#i /*#&a$ a!())! ()ns#&
e0(esi" de (a*ea.
Mas#ri de 'r)*i!a0ie se(#ndara+
Ur&ares( (a in e")!#$ia %)!i!)r de4a e0is$en$e sa n# a'ara ()&'!i(a$ii
ra"e. E!e se rea!i-ea-a 'rin dis'ensari-area %)!na"i!)r (# a*e($i#ni dies$i"e /#!(er
as$ri( d#)dena! ,e'a$i$a (r)ni(a e$(
Ed#(a$ia 'a(ien$i!)r sa res'e($e n)r&e!e iien)5die$e$i(e si $ra$a&en$#!
'res(ris de &edi(.
Mas#ri de 'r)*i!a0ie $er$iara+ (#'rind $)$a!i$a$ea a($i#ni!)r des$ina$e
di&in#arii in(a'a(i$a$i!)r (r)ni(e de reed#(are a in"a!idi$a$i!)r *#n($i)na!e a!e
%)!na"i!)r /as$re($)&ie an#s i!ia( e$(. si rein$erarea s)(i)5'r)*esi)na!a.
CAPITOLUL II
CA I
76
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NUME + D
PRENUME + N
VARSTA + 79 ani
SE &as(#!in
DIAGNOSTIC LA INTERNARE +
HDS / ,e&a$e&e-a
"ari(e es)*aiene
(ir)-a ,e'a$i(a
CAPITOLUL II CA I
II.1. CULEGEREA DATELOR
S#rsa de )%$inere a da$e!)r +
'a(ien$#!
*a&i!ia 'a(ien$#!#i
Te,ni(i de )%$inere a da$e!)r +
in$er"i# !a 'a$#! %)!na"#!#i
*)aia de )%ser"a$ie
II.1.1. Da$e 'ri"ind iden$i$a$ea 'a(ien$#!#i +1.1.A. Da$e *i0e +
N#&e + D
Pren#&e + N
Vars$a + 79 ani
Se0 + &as(#!in
Re!iie + )r$)d)0a
7;
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Na$i)na!i$a$e + r)&ana
S$are (i"i!a + (asa$)ri$
S$a$#$ s)(i)(#!$#ra! + a%s)!"en$ a IV (!ase
O(#'a$ia + 'ensi)nar
1.1.B. Da$e "aria%i!e +
D)&i(i!i# + J#de$#! Pra,)"a C)na T)&sani
C)ndi$ii de "ia$a si n(a + !)(#ies$e in (asa (# $rei (a&ere i&'re#na (#
s)$ia inri4es$e di"erse ani&a!e
M)d de 'e$re(ere a $i&'#!#i !i%er + e&isi#ni!e radi) si TV (#!$#ra!e in
&)d s'e(ia! in*)r&a$i"e ii '!a(e sa (i$eas(a -iar#! in aer !i%er 'e ) (ana'ea.
II.1.6. S$area de sana$a$e an$eri)ara
1.6.a. Da$e a#$r)')&e$ri(e +
5 re#$a$e + 9:
5 ina!$i&e + 197 &
5 r#' san#in + AII
5 R, + ')-i$i"
1.6.%. Li&i$e sen-)ria!e+
5 a!erii+ n# 're-in$a
5 'r)$e-e + 're-in$a 'r)$e-a den$ara
5 a(#i$a$e a#di$i"a + in !i&i$e n)r&a!e
5 s)&n + *i-i)!)i( 95: )re 'e n)a'$e
5 &)%i!i$a$e + #s)r di&in#a$a5 a!i&en$a$ie + ina'e$en$ ()ns#&a a!())!
5 e!i&inari + 5 &i($i#ni *i-i)!)i(e
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1.6.(. An$e(eden$e ,ered)5()!a$era!e + neaa
1.6.d. An$e(eden$e 'ers)na!e *i-i)!)i(e si 'a$)!)i(e+
An$e(eden$e 'ers)na!e 'a$)!)i(e +
TBC '#!&)nar in 1>@7
a'endi(e($)&ie in #r&a (# ;8 ani
"ari(e es)*aiene )'era$e in an#! 6888
,e'a$i$a (r)ni(a = (ir)-a ,e'a$i(a din 1>>8
II.1.;. In*)r&a$ii !ea$e de %)a!a
1.;.a. M)$i"e!e in$ernarii + 5 ,e&a$e&e-a
5 re$#ri
5 d#reri e'ias$ri(e
1.;.%. Is$)ri(#! %)!ii +
Pa(ien$ (#n)s(#$ (# (ir)-a ,e'a$i(a din an#! 1>>8 si )'era$ de "ari(e
es)*aiene in an#! 6888 n# a res'e($a$ rei! iien)5die$e$i( re()&anda$ de
&edi( a ()ns#&a$ a!())!. A*ir&a (a de 9 )re 're-in$a d#reri e'ias$ri(e si &ai
!$e ,e&a$e&e-e (# (,ea#ri de sane.
1.;.(. Dian)s$i(#! !a in$ernare +
5 ,e&)raie dies$i"a s#'eri)ara /,e&a$e&e-a
5 (ir)-a ,e'a$i(a
5 "ari(e es)*aiene )'era$e
1.;.d. Da$a in$ernarii +
5 an#! + 6886 !#na + 8; -i#a + 8< )ra +
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A'ara$ res'ira$)r +
5 $)ra(e n)r&a! ()n*)r&a$
5 rr "e-i(#!ar 're-en$ %i!a$era!
5 s)n)ri$a$e '#!&)nara n)r&a!a
5 res'ira$ie *i-i)!)i(a + 1: res'ira$ii &in#$
A'ara$ (ardi)"as(#!ar +
5 &a$i$a$e (ardia(a in !i&i$e n)r&a
5 s)( a'e0ian in s'a$i#! 9 in$er()s$a! s$an
5 T.A. >898 &&H
5 '#!sseara 7: %a$ai&in#$
A'ara$ dies$i" +
a%d)&en d#rer)s !a 'a!'are in e'ias$r# #s)r &ari$ de ")!#&
*i(a$ !a 7 (& s#% re%)rd#! ()s$a! dre'$
s'!ina ne'a!'a%i!a
,e&a$e&e-a
ina'e$en$a
A'ara$ #r)eni$a! +
rini(,i ne'a!'a%i!i
&i($i#ni *i-i)!)i(e + 759 &i($i#ni -i
!)4e rena!e !i%ere ned#rer)ase.
SNC +
'a(ien$#! es$e e(,i!i%ra$ 'si,i()rien$a$ $e&')r)5s'a$ia!
re*!e0e )s$e)$endin)ase 're-en$e
II.6.6. GRAD DE DEPENDENTA
79
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Ne")ia de a res'ira si a a"ea ) %#na (ir(#!a$ie + de'enden$ 78?
Ne")ia de a %ea si a &an(a + de'enden$ >8?
Ne")ia de a e!i&ina + de'enden$ 188?
Ne")ia de a se &is(a si a &en$ine ) %#na ')s$#ra + de'enden$ ;8?
Ne")ia de a d)r&i si a se )di,ni + de'enden$ @8?
Ne")ia de a se i&%ra(a si de-%ra(a + 'ar$ia! de'enden$ 68?
Ne")ia de a &en$ine $e&'era$#ra ()r'#!#i + de'enden$
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URGENE MEDICO5CHIRURGICALE 5 L#(reia Ti$ir(
BREVIAR DE EPLORWRI FUNCIONALE XI DE YNGRIJIRI SPECIALE 5 L#(reia
Ti$ir(
AGENDA MEDICALW 1>>>
TEHNICI SPECIALE DE YNGRIJIRI 5 Dr. A. Ba!$TEHNICA YNGRIJIRILOR BOLNAVULUI = C. M)-es
MANUAL DE ANESTEIE XI TERAPIE INTENSIVW = Dr. Ni()!ae Rad#
MEDICINW GENERALW 5 Dr. Marin V)i(#!es(#
CHIRURGIE XI SPECIALITWI YNRUDITE 5 D. Vasi!e Zi M. Gri)ri#
CHIRURGIE PENTRU CADRE MEDII 5 M. Mi,i!es(#
MANUAL DE MEDICINW INTERNW PENTRU ASISTENII MEDICALI 5 C.
B)r#nde!DICIONARUL SWNWTWII 5 A(ad. E#en P)ra
TERAPIA INTENSIVW YN URGENELE MEDICO5CHIRURGICALE 5 . Fi!i'es(#
YNGRIJIREA SPECIALW A BOLNAVILOR 5 C. M)-es
ANESTEIE XI TERAPIE INTENSIVW 5 G. C)ns$an$ines(#
Cuprins
7:
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MOTIVAIA
CAPITOLUL [
I.1. N)i#ni enera!e des're %)a! I.6. N)i#ni de ana$)&ie Zi *i-i)!)ie a $#%#!#i dies$i"
I.;. De*iniie . E$i)!)ie . C!asi*i(are
I.
8/13/2019 141224535 Ingrijirea Pacientului Cu Hemoragie Digestiv Superioara
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