PROIEZIONIDELTORACE
0.INDICE
1.Iltorace
2.AnatomiaRadiologica
3.ProiezioniStandard
- Postero-Anteriore
- Latero-Laterale
4.ProiezioniAggiuntive
- Postero-Anterioreinespirio
- ObliquaAnterioreDestra
- ObliquaAnterioreSinistra
- Pergliapicipolmonari(Ortostatismo)
- Pergliapicipolmonari(Levy-Dorn)
- Pergliapicipolmonari(Albers-Schönberg)
- Antero-Posterioreinlordosi
- Antero-Posteriorepazienteallettato
- Antero-Posterioreindecubitolaterale
5.QuizConcorsi
6.Bibliografiaesitografia
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1.ILTORACE
Il torace è una cavità delimitata anteriormente, posteriormente e lateralmente dalla gabbiatoracica,inferiormentedaldiaframmachelaseparadallacavitàaddominale.Lagabbiatoracicaècostituitadadodicipaiadicostechesiarticolanoposteriormenteconledodicivertebredorsaliedanteriormenteconlosterno(leprimesettevisiarticolanodirettamenteconlepropriecartilagini(costevere),mentrelecartilaginidellaVIII,dellaIXedellaXsifondonoconlacartilagine della settima costa (coste spurie), la XI e la XII non si articolano con esso (costefluttuanti).Tralecostesonopresentiimuscoliintercostali.Protetti dalla gabbia toracica troviamo i due polmoni, avvolti dalle pleure. Lo spazio centraledelimitato dai due polmoni è chiamatomediastino. In esso sono presenti il cuore, i grossi vasitoracici, l'esofago, la trachea, i bronchi e le catene linfatiche con i relativi linfonodi. In etàpediatrica,alivellodelmediastinoantero-superiore,èpresenteancheiltimo.
Anatomiadeldistrettotoracico,immagineincoronale
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2.ANATOMIARADIOLOGICA
Rxtorace,proiezioneLL
Rxtorace,proiezionePA
1- Polmonedestro
2- Polmonesinistro
3- Cuore
4- Costa
5- Clavicola
6- Arcoaortico
7- Trachea
8- Colonnavertebrale
1- Sterno
2- Cuore
3- Colonnavertebrale
4- Arcocostaleposteriore
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3.PROIEZIONISTANDARDTORACE
PROIEZIONEPOSTERO-ANTERIORE
INDICAZIONI= dolore toracico; difficoltà respiratoria; ricerca di addensamenti parenchimali,versamentipleurici; problemicardio-vascolari; studiopreventivo inprospettivadiun interventochirurgico,controllodiposizionamentodicateteri/drenaggi/pacemaker.
POSIZIONEPAZIENTE=pazienteinortostasi,pettoaderentealpianosensibile,mentoleggermentesollevato,dorsodellemanisuifianchi,spalleegomitiportatiinavantiinmododaallontanarelescapole dai campi polmonari. L'esame va eseguito in apnea inspiratoria profonda (faccia unbelrespiroelotrattenga).
CENTRATURA E DIREZIONE RAGGIO= raggio incidente sulla linea mediana a livello di D5,perpendicolarealpianosensibile.
CRITERIDICORRETTEZZA=icampipolmonaridevonoessereinteramenterappresentati,dagliapiciai seni costo-frenici laterali. Il paziente deve aver mantenuto l'apnea inspiratoria, le cupolediaframmatichedevonoessereposizionatesottol'arcoposterioredellaIXcostael'arcoanterioredellaVI. I dueemitoraci devonoessere simmetrici con lamedesimadistanza tra le articolazionisterno-clavearideiduelatieleapofisispinosedellevertebretoraciche.Scapolesproiettatealdifuorideicampipolmonariedellearcatecostali.Assenzadifloucinetico.Correttaesposizionechepermettadivisualizzaresiailparenchimapolmonarechelestrutturemediastinicheelevertebredietroadesse.
DATITECNICI=kV=120,mAs=utilizzodelCAE,SID=180-200,congriglia.
Posizionamentopazienteecentratura Risultatoradiografico
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PROIEZIONELATERO-LATERALE
INDICAZIONI= dolore toracico; difficoltà respiratoria; ricerca di addensamenti parenchimali,versamenti pleurici; problemi cardio-vascolari; studio preventivo in prospettiva di un interventochirurgico; controllo di posizionamento di cateteri, drenaggi. Solitamente non si esegue neicontrollidipacemaker.ComplementareallaPA.
POSIZIONAMENTO DEL PAZIENTE= paziente in ortostasi in laterale perfetta col lato sinistroappoggiatoaldetettore,perridurrel'ingrandimentodell'ombracardiaca;bracciaportatesopralatesta.L'esamevaeseguitoinapneainspiratoriaprofonda.
CENTRATURAEDIREZIONERAGGIO=raggio incidentesul fiancoa livellodiD6,perpendicolarealpianosensibile.
CRITERIDICORRETTEZZA=icampipolmonaridevonoessereinteramenterappresentati,compresiiseni costo-frenici posteriori. Deve essere stata mantenuta un'adeguata apnea inspiratoria. Learcatecostaliposterioridevonosovrapporsitraloro(distanzaaccettabilefinoad1cm).Assenzadifloucinetico.Correttaesposizionechepermettadivisualizzaresiailparenchimapolmonarechelestrutturemediastiniche.
DATITECNICI=kV=120-130,mAs=utilizzodelCAE,SID=180-200,congriglia.
Posizionamentopazienteecentratura Risultatoradiografico
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4.PROIEZIONIAGGIUNTIVETORACE
PROIEZIONEPOSTERO-ANTERIOREINESPIRIO
INDICAZIONI=sospettoclinicodipneumotorace,quandonondimostratoininspirio.
POSIZIONEPAZIENTE=pazienteinortostasi,pettoaderentealpianosensibile,dorsodellemanisuifianchi, spalleegomitiportati inavanti inmododaallontanare le scapoledai campipolmonari.L'esame va eseguito inmassimo espirio (faccia un bel respiro, butti fuori tutta l’aria e rimangafermosenzarespirare).
CENTRATURA E DIREZIONE RAGGIO= raggio incidente sulla linea mediana a livello di D5,perpendicolarealpianosensibile.
CRITERIDICORRETTEZZA=icampipolmonaridevonoessereinteramenterappresentati,dagliapiciaisenicosto-frenici laterali. Ilpazientedeveavermantenuto l'apneaespiratoria. Idueemitoracidevono essere simmetrici. Scapole sproiettate al di fuori dei campi polmonari e delle arcatecostali.Assenzadifloucinetico.Correttaesposizionechepermettadivisualizzaresiailparenchimapolmonarechelestrutturemediastinicheelevertebredietroadesse.
DATITECNICI=kV=120,mAs=utilizzodelCAE,SID=180-200,congriglia.
Posizionamentopazienteecentratura Risultatoradiografico
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OBLIQUAANTERIOREDESTRA(SCHERMIDORE)
INDICAZIONI= studio dei profili cardiaci, dell'aorta, di patologia pleurica e localizzazione dialterazionidelparenchimapolmonare.
POSIZIONE DEL PAZIENTE= paziente in ortostasi, ruotato anteriormente in modo che il pianofrontale formi un angolo di 60° con il piano sensibile, fianco destro appoggiato al detettore,bracciaportatesopralatesta.L'esamevaeseguitoinapneainspiratoriaprofonda.
CENTRATURA E DIREZIONE RAGGIO= raggio incidente a livello di D5, perpendicolare al pianosensibile.
CRITERI DI CORRETTEZZA: l'immagine cardiaca non deve essere coperta dal rachide e lo spazioretrocardiacodiHolzknechtdeveessereliberodasovrapposizioni.
DATITECNICI=kV=120,mAs=utilizzodelCAE,SID=180-200,congriglia.
OBLIQUAANTERIORESINISTRA(PUGILATORE)
INDICAZIONI= studio dei profili cardiaci, dell'aorta, di patologia pleurica e localizzazione dialterazionidelparenchimapolmonare.
POSIZIONE DEL PAZIENTE= paziente in ortostasi, ruotato anteriormente in modo che il pianofrontaleformiunangolodi60°conilpianosensibile,fiancosinistroappoggiaaldetettore,bracciaportatesopralatesta.L'esamevaeseguitoinapneainspiratoriaprofonda.
CENTRATURA E DIREZIONE RAGGIO= raggio incidente a livello di D5, perpendicolare al pianosensibile.
Posizionamentopazienteecentratura Risultatoradiografico
O.A.D
SPAZIODIHOLZKNECHT
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CRITERIDICORRETTEZZA:l'immaginecardiacadeveessereliberadasovrapposizioni(icontornidelcuorecopronoappenapercettibilmenteilrachide).
DATITECNICI=kV=120,mAs=utilizzodelCAE,SID=180-200,congriglia.
PROIEZIONEPERGLIAPICIPOLMONARI
INDICAZIONI=valutazioneopacitàlocalizzateagliapicipolmonari,sesovrappostealleprimecosteealleclavicole.
POSIZIONE DEL PAZIENTE= in ortostatismo, appoggia la regione superiore delle spalle al pianosensibile.Maniportateinavantiinmodocheidorsisianoacontatto(ciòpermettedisproiettareesternamentelescapole).L'esamevaeseguitoinapneainspiratoriaprofonda.
CENTRATURAEDIREZIONERAGGIO=ilraggioincidesulmanubriosternale,inclinatodi30°-35°insensocaudo-craniale.
CRITERI DI CORRETTEZZA= apici polmonari libero da sovrapposizioni, le scapole proiettatesuperiormente ed esternamente al campo di studio. Mantenimento dell’apnea inspiratoria.Assenzadifloucinetico.Correttaesposizione.
DATITECNICI=kV=120,mAs=utilizzodelCAE,SID=180-200,congriglia.
O.A.S
Posizionamentopazienteecentratura Risultatoradiografico
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PROIEZIONEDILEVY-DORNPERGLIAPICIPOLMONARI
INDICAZIONI=valutazioneopacitàlocalizzateagliapicipolmonarisesovrappostealleprimecosteealleclavicole.
POSIZIONEDELPAZIENTE=supino,conunrialzodietrolaschiena,braccialungoifianchi,lemanivannoatoccarsiconildorso.L'esamevaeseguitoinapneainspiratoriaprofonda.
CENTRATURAEDIREZIONERAGGIO=ilraggioincidesulmanubriosternale,inclinatodi30°-35°insensocaudo-craniale.
CRITERI DI CORRETTEZZA= apici polmonari liberi da sovrapposizioni. Mantenimento dell’apneainspiratoria.Assenzadifloucinetico.Correttaesposizione.
DATITECNICI=kV=120,mAs=utilizzodelCAE,SID=180-200,congriglia.
PosizionamentopazienteecentraturaRisultatoradiografico
PosizionamentopazienteecentraturaRisultatoradiografico
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PROIEZIONEDIALBERS-SCHÖNBERGPERGLIAPICIPOLMONARI
INDICAZIONI=studiomiratodegliapicipolmonarisesovrappostialleprimecosteealleclavicole.
POSIZIONEDELPAZIENTE=supino,conunrialzodietrolaschiena,braccialungoifianchi,lemanivannoatoccarsiconildorso.L'esamevaeseguitoinapneainspiratoriaprofonda.
CENTRATURA E DIREZIONE RAGGIO= il raggio incide sul giugulo, inclinato di 30°-35° in sensocranio-caudale.Nelcaso incui sivoglia studiare ilparenchimapolmonare retrodiaframmatico, ilraggiodeveinciderepiùcaudalmente.
CRITERI DI CORRETTEZZA= apici polmonari liberi da sovrapposizioni. Mantenimento dell’apneainspiratoria.Assenzadifloucinetico.Correttaesposizione.
DATITECNICI=kV=120,mAs=utilizzodelCAE,SID=180-200,congriglia.
PROIEZIONEANTERO-POSTERIOREINLORDOSI(DECENTRATA)
INDICAZIONI=studiodellobomedio,dellalingulaedellescissurepleuriche.
POSIZIONE DEL PAZIENTE= paziente in ortostasi, col dorso appoggiato al piano sensibile. Dorsodelle mani appoggiato ai fianchi e gomiti portati in avanti. L'esame va eseguito in apneainspiratoriaprofonda.
CENTRATURA E DIREZIONE DEL RAGGIO= raggio incidente sulla linea mediana sul processoxifoideosternale,inclinatodi30°insensocaudo-craniale.
CRITERIO DI CORRETTEZZA= Mantenimento dell’apnea inspiratoria. Assenza di flou cinetico.Correttaesposizione.
DATITECNICI=kV=120,mAs=utilizzodelCAE,SID=180-200,congriglia
Posizionamentopazienteecentratura
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PROIEZIONEANTERO-POSTERIOREPAZIENTEALLETTATO
INDICAZIONI=studiodeltoraceinpazientiallettatichenonpossonomantenerel'ortostatismo.
POSIZIONE DEL PAZIENTE= paziente seduto, il dorso aderisce alla cassetta radiografica, braccialungoifianchi.L'esamevaeseguitoinapneainspiratoriaprofonda.
CENTRATURAEDIREZIONEDELRAGGIO=raggioincidentesullalineamediana,3cmcranialmentealprocessoxifoideosternale,perpendicolarealpianosensibile.
CRITERIO DI CORRETTEZZA= i campi polmonari devono essere interamente rappresentati, dagliapici ai seni costo-frenici laterali. Il paziente deve aver mantenuto l'apnea inspiratoria,compatibilmenteconlepropriecondizionicliniche. Idueemitoracidevonoesseresimmetrici.Learticolazioni sterno-claveari si devono proiettare al di sotto degli apici polmonari. Correttaesposizione.
DATI TECNICI= kV= 90- 95 (senza griglia) o 110 (con la griglia), mAs= 2-5, SID= si cerca diposizionarsiilpiùlontanopossibilecompatibilmenteconl’apparecchiaturaeladiagnostica.
Posizionamentopazienteecentratura Risultatoradiografico
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PROIEZIONEANTERO-POSTERIOREINDECUBITOLATERALE(DIHESSENOPROIEZIONETRICLINARE)
INDICAZIONI=studiodiversamentipleuriciodipneumotorace.
POSIZIONEDELPAZIENTE=paziente indecubito laterale con cassetta aderenteal dorso, bracciasopralatesta.L'esamevaeseguitoinmassimoespirio.Seilsospettoèdiversamento,illatodiappoggioèquellointeressatodalversamentostesso.Seilsospettoèperpneumotorace,illatodiappoggioèquellooppostorispettoallapatologia.
CENTRATURA E DIREZIONE DEL RAGGIO= il raggio incide sul margine toracico interessato,perpendicolarealpianosensibile.
CRITERIO DI CORRETTEZZA= i campi polmonari devono essere interamente rappresentati, dagliapici ai seni costo-frenici laterali. Il paziente deve aver mantenuto l'apnea espiratoria. I dueemitoracidevonoesseresimmetrici.Assenzadifloucinetico.Correttaesposizione.
DATI TECNICI= kV= 90- 95 (senza griglia) o 110 (con la griglia), mAs= 2-5, SID= si cerca diposizionarsiilpiùlontanopossibilecompatibilmenteconl’apparecchiaturaeladiagnostica.
Posizionamentopazienteecentratura Risultatoradiografico
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5.QUIZPROVECONCORSUALI
Nella proiezione PA della radiografia del torace quali criteri di correttezza occorrerispettare?
1. lecupolediaframmatichedevonoproiettarsialdisottodellaIXcosta(riferimentoposteriore)oaldisottodell'arcoanterioredellaVIcosta
2. lecupolediaframmatichedevonoproiettarsialdi sottodellaXIcosta (riferimentoposteriore)
3. lecupolediaframmatichedevonoproiettarsialdi sottodella IXcosta (riferimentoposteriore)oaldisottodell'arcoanterioredellaIVcosta
4. nonesistonocriteriprecisi
LaproiezionediLevy-Dornèindicataperlostudio:
1. dell'ATM2. dellaspalla3. dellosterno4. degliapicipolmonari
LeproiezionistandarddiunRXtoracesono:
1. AP,obliqua,LL2. APeLL3. PAeLL4. PA,obliqua,LL
Qualeèdinorma l’ordinediesecuzionediunesameRXToracedaeseguire in regimediurgenza?a) Preparazionedelpazienteb) Esecuzionedell’esamec) Identificazionedelpaziented) Archiviazionedelleimmaginie) Verificaqualitàecorrettezzadelleimmagini
1. a,c,e,d,b2. c,a,b,e,d3. b,d,e,a,c4. d,e,a,c,b
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6.BIBLIOGRAFIAESITOGRAFIA
• Netter.Atlantedianatomiaumana,FHNetter,quintaedizione,Edraeditore,2014
• Diagnostica per immagini, radiologia convenzionale, tavole tecnico-pratiche, a cura di
AlessandroCarrieroetal,IdelsonGnocchi
• ITestdeiconcorsiperTECNICOdiRADIOLOGIA.Guidacompletaallapreparazionedi testpreselettivi e prove pratiche per TSRM, a cura di Matteo Pio Natale, II Edizione, EdiSESeditore,2016.
• 400QUIZPERLAPREPARAZIONEAICONCORSITECNICISANITARIDIRADIOLOGIAMEDICA,Autorivari,IEdizione,professioniSanitarieeLavoro,2017
• 300QUIZPERLAPREPARAZIONEAICONCORSITECNICISANITARIDIRADIOLOGIAMEDICA,Autorivari,IIEdizione,professioniSanitarieeLavoro,2018
• http://www.fermononrespiri.com
AP,GiovaniTSRMBrescia,2018
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