I.E.S.T.P.MUÑANI Enfermería Técnica U. D.: Asistencia de Enfermería en Salud
Mental
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INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR
TECNOLOGICO
PUBLICO MUÑANI
CARRERA PROFESIONAL: ENFERMERIA TECNICA
MODULO: SERVICIOS TECNICOS DE ENFERMERIA ESPECIALIZADA
UNIDAD DIDACTICA: ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN SALUD MENTAL
DOCENTE: LIC. MARY CECILIA CHAMBI MAYORGA
PERTENECE A:
……………………………………………………………………
QUINTO SEMESTRE
MUÑANI 2015
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MODULO PROFESIONAL: SERVICIOS TECNICOS DE ENFERMERIA ESPECIALIZADA
UNIDAD DIDACTICA: ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN SALUD MENTAL
SALUD MENTAL
Salud mental o "estado mental" es la manera como se reconoce,
en términos generales, el estado de equilibrio entre una persona y
su entorno socio-cultural lo que garantiza su participación laboral,
intelectual y de relaciones para alcanzar un bienestar y calidad de
vida. Se dice "salud mental" como analogía de lo que se conoce
como "salud o estado físico", pero en lo referente a la salud mental
indudablemente existen dimensiones más complejas que el
funcionamiento orgánico y físico del individuo. La salud mental ha
sido definida de múltiples formas por estudiosos de diferentes
culturas.
Los conceptos de salud mental incluyen el bienestar subjetivo, la
autonomía y potencial emocional, entre otros. Sin embargo, las
precisiones de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
establecen que no existe una definición "oficial" sobre lo que es
salud mental y que cualquier definición al respecto estará siempre
influenciada por diferencias culturales, asunciones subjetivas,
disputas entre teorías profesionales y demás. Manera también,
como las personas relacionan su entorno con la realidad.
En cambio, un punto en común en el cual coinciden los expertos es
que "salud mental" y "enfermedades mentales" no son dos
conceptos opuestos, es decir, la ausencia de un reconocido
desorden mental no indica necesariamente que se tenga salud
mental y, al revés, sufrir un determinado trastorno mental no es
óbice para disfrutar de una salud mental razonablemente buena.
La observación del comportamiento de una persona en su vida
diaria es la principal manera de conocer el estado de su salud
mental en aspectos como el manejo de sus temores y capacidades,
sus competencias y responsabilidades, la manutención de sus
propias necesidades, las maneras en las que afronta sus propias
tensiones, sus relaciones interpersonales y la manera en que dirige
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una vida independiente. Además el comportamiento que tiene una
persona frente a situaciones difíciles y la superación de momentos
traumáticos permiten establecer una tipología acerca de su nivel de
salud mental.
DEFINICIÓN
La salud mental es como pensamos, sentimos y actuamos cuando
lidiamos con la vida. También ayuda a determinar cómo manejamos
el estrés, nos relacionamos con otras personas y tomamos
decisiones. Al igual que la salud física, la salud mental es
importante en todas las etapas de la vida, desde la niñez y la
adolescencia hasta la edad adulta.
El tema de la salud mental, además, no concierne sólo a los
aspectos de atención posterior al surgimiento de desórdenes
mentales evidentes, sino que corresponde además al terreno de la
prevención de los mismos con la promoción de un ambiente socio-
cultural determinado por aspectos como la autoestima, las
relaciones interpersonales y otros elementos que deben venir ya
desde la educación más primaria de la niñez y de la juventud. Esta
preocupación no sólo concierne a los expertos, sino que forma parte
de las responsabilidades de gobierno de una nación, de la
formación en el núcleo familiar, de un ambiente de convivencia sana
en el vecindario, de la responsabilidad asumida por los medios de
comunicación y de la consciente guía hacia una salud mental en la
escuela y en los espacios de trabajo y estudio en general.
1. EL DESARROLLO HUMANO.-
El Desarrollo Humano se ha convertido en fuente de atención por parte de todas las naciones del planeta, deviniéndose en el fin deseado de cada uno de los países. Para ello, ha sido preciso crear instrumentos de medida que permita acceder en qué proporción ha ocurrido tal desarrollo, iniciándose por una búsqueda cuantitativa, para finalmente entender el marco contextual en el que se ha desarrollado el ser humano, o lo que es lo mismo, el habitante de cada país.
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La Organización de Naciones Unidas (ONU) a través del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), han creado un instrumento denominado Índice de Desarrollo Humano (IDH), que mide el logro medio de un país, mediante 3 dimensiones a saber: 1) Vida larga y saludable; 2) Conocimientos y 3) Un nivel de vida decente, expresados operacionalmente a través de: 1) Expectativa de Vida; 2) Matriculación y Alfabetización; 3) Producto Interno Bruto (PIB) real per cápita respectivamente (PNUD, 2005). 2) LA SALUD Y LA SALUD MENTAL.- La salud es definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como "un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de enfermedad o dolencia" (1947: Definición de la OMS). Ya de entrada, se aprecia la connotación de "no solo ausencia de enfermedad", ni del solo aspecto físico en particular, sino una categoría integral que admite interacción entre lo físico, lo mental y lo social. De allí, la salud y el desarrollo económico se influyen mutuamente, donde un mejor ingreso permite mejor salud, y una mejor salud poblacional permite un mejor desarrollo nacional, por tanto, programas orientados a una buena salud contribuye a reducir la pobreza a nivel global (Lennock y Ehrenpreis, 2003). 2.1 LA SALUD MENTAL Según López, Moreno, Patiño, Pereira y Pestana (2003), se entiende por salud mental un derecho fundamental de vivir en equilibrio emocional, que admitiendo variabilidad en la vida del ser humano, no implique más esfuerzo del necesario para mantener dicho equilibrio.
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2.2 LOS TRASTORNOS MENTALES Se entenderá como trastorno mental, todos aquellos padecimientos y enfermedades que perturban el estado psíquico, emocional y conductual de la persona, y para ello se utiliza el manual de clasificación internacional de las enfermedades en su décima versión (CIE-10) de la OMS. Por consiguiente, la categoría de trastorno permitiría entrever la desviación de una pauta de comportamiento, al mismo tiempo que la ambigüedad del término en español, considerando incluir diversas desviaciones en grandes categorías (OMS, 1992). A través de la codificación internacional, se pueden mostrar estadísticas sobre trastornos mentales. En primer lugar, la OMS (2001) mostró estadísticas sobre salud mental, detectando que aproximadamente un 25% del mundo es afectado alguna vez en la vida por un trastorno mental, representando que 1 de cada 4 familias posea al menos un miembro con un trastorno mental diagnosticado. Para el 2001 según la OMS, 4 de las primeras 10 causas mundiales de discapacidad son trastornos mentales, siendo la depresión la 4ta causa con 4,4% del mundo, apareciendo luego la esquizofrenia, los trastornos bipolares y el consumo de substancias. Otra gran dificultad mostrada dentro del espectro de trastornos mentales es la comorbilidad. Se entiende por comorbilidad la existencia de 2 ó más padecimientos simultáneamente. La comorbilidad mental presenta un alto porcentaje, estimado en 79% de los diagnósticos, siendo los más frecuentes la Depresión clínica, desórdenes por ansiedad y consumo de substancias, en comparación al 21% de diagnósticos únicos. Existe una medida importante en relación al tema denominado "Años de Vida Ajustados a Discapacidad" (AVAD), entendiéndose como la unidad de carga global de morbilidad y la eficacia de la intervención en salud (Banco Mundial, 1996; Brundtland, 2000. A través de los AVAD, se ha podido conocer las principales causas por región:
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África: consumo de drogas
América: consumo de alcohol Mediterráneo Oriental: trastorno obsesivo-compulsivo y ataques
de pánico Europa: consumo de alcohol Asia sudoriental: depresión Pacífico occidental: esquizofrenia
PERSONALIDAD:
La personalidad no es más que el patrón de pensamientos, sentimientos
y conducta de presenta una persona y que persiste a lo largo de toda su vida, a través de diferentes situaciones.
Hasta hoy, Sigmund Freud, es el mas influyente teórico de la personalidad, este abrió una nueva dirección para estudiar el comportamiento humano.
Según Freud, el fundamento de la conducta humana se ha de buscar en varios instintos inconscientes, llamados también impulsos, y distinguió dos de ellos, los instintos cocientes y los instintos inconscientes., llamados también, instintos de la vida e instintos de la muerte.
Los instintos de la vida y los de la muerte forman parte de lo que él llamó ELLO, o ID. Y el yo, o ego.
Los instintos de la vida: En la teoría de freudiana de la personalidad, todos los instintos que
intervienen en la supervivencia del individuo y de la especie, entre ellos el hambre, la auto preservación y el sexo.
Los instintos de muerte: En la teoría freudiana, es el grupo de instintos que produce agresividad,
destrucción y muerte. El ELLO: Es la serie de impulsos y deseos inconscientes que sin cesar buscan
expresión. El yo, o el ego: Es parte de la personalidad que media entre las exigencias del ambiente
(realidad), la conciencia (superyo) y las necesidades instintivas (ello), en la actualidad se utiliza a menudo como sinónimo del ego.
Teorías humanísticas de la personalidad. Ya vimos como Freud, pensaba que la personalidad era el resultado de
la resolución de los consientes y de los inconscientes de las personas, además de las crisis del desarrollo. Muchos de sus seguidores modificaron sus teorías, uno de ellos fue, Alfred Adler, quien apreciaba una perspectiva muy distinta de la naturaleza humana de la que tenía Freud.
Adler, escribió sobre las fuerzas que contribuyen a estimular un crecimiento positivo y a motivar el perfeccionamiento personal. Es por eso que en ocasiones se considera a Adler como el primer teórico humanista de la personalidad.
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La teoría humanista de la personalidad, hace hincapié en el hecho de que los humanos están motivados positivamente y progresan hacia niveles más elevados de funcionamiento.
Dice que la existencia humana es algo más que luchar por conflictos internos y crisis existenciales.
Cualquier teoría de la personalidad que subraye la bondad fundamental de las personas y su lucha por alcanzar niveles más elevados de conociendo y funcionamiento entra dentro del grupo de teoría humanística de la personalidad.
Otra teoría, es la de la tendencia a la auto realización, según Rogers, el impulso del ser humano a realizar sus auto conceptos o las imágenes que se ha formado de sí mismo es importante y promueve el desarrollo de la personalidad.
También, decía que el impulso de todo organismo a realizar su potencial biológico y a convertirse en aquello que intrínsecamente puede llegar a ser. (Teoría de la realización).
Rasgos de la personalidad. No son más que las disposiciones persistentes e internas que hacen que
el individuo piense, sienta y actué, de manera característica. Teoría de los rasgos. Los teóricos de los rasgos rechazan la idea sobre la existencia de unos
cuantos tipos muy definidos de personalidad. Señalan que la gente difiere en varias características o rasgos, tales como, dependencia, ansiedad, agresividad y sociabilidad. Todos poseemos estos rasgos pero unos en mayor o menor grado que otros.
Desde luego es imposible observar los rasgos directamente, no podemos ver la sociabilidad del mismo modo que vemos el cabello largo de una persona, pero si esa persona asiste constantemente a fiestas y a diferentes actividades, podemos concluir con que esa persona posee el rasgo de la sociabilidad.
Los rasgos pueden calificarse en cardinales, centrales y secundarios. Rasgos cardinales: Son relativamente poco frecuentes, son tan generales que influyen en
todos los actos de una persona. Un ejemplo de ello podría ser una persona tan egoísta que prácticamente todos sus gestos lo revelan.
Rasgos Centrales: Son más comunes, y aunque no siempre, a menudo son observables en
el comportamiento. Ejemplo, una persona agresiva tal vez no manifieste este rasgo en todas las situaciones.
Rasgos secundarios: Son atributos que no constituyen una parte vital de la persona pero que
intervienen en ciertas situaciones. Un ejemplo de ello puede ser, una persona sumisa que se moleste y pierda los estribos. Las cinco grandes categorías de la personalidad
Extroversion: Locuaz, atrevido, activo, bullicioso, vigoroso, positivo, espontáneo,
efusivo, enérgico, entusiasta, aventurero, comunicativo, franco, llamativo, ruidoso, dominante, sociable.
Afabilidad:
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Cálido, amable, cooperativo, desprendido, flexible, justo, cortés, confiado, indulgente, servicial, agradable, afectuoso, tierno, bondadoso, compasivo, considerado, conforme.
Dependencia: Organizado, dependiente, escrupuloso, responsable, trabajador,
eficiente, planeador, capaz, deliberado, esmerado, preciso, practico, concienzudo, serio, ahorrativo, confiable.
Estabilidad emocional: Impasible, no envidioso, relajado, objetivo, tranquilo, calmado, sereno,
bondadoso, estable, satisfecho, seguro, imperturbable, poco exigente, constante, placido, pacifico.
Cultura o inteligencia: Inteligente, perceptivo, curioso, imaginativo, analítico, reflexivo, artístico,
perspicaz, sagaz, ingenioso, refinado, creativo, sofisticado, bien informado, intelectual, hábil, versátil, original, profundo, culto. Teorías de la personalidad y su consistencia.
Todas las teorías de la personalidad, en general, manifiestan que el comportamiento, es congruente a través del tiempo y de las situaciones. Según esta perspectiva, una persona agresiva tiende a ser agresiva en una amplia gama de situaciones y continuara siendo agresiva de un día a otro, o de un año a otro. Este comportamiento constantemente agresivo es una prueba de la existencia de un rasgo de la personalidad subyacente de agresividad, o de una tendencia hacia ella.
No obstante algunos teóricos, se preguntan si en realidad el ser humano mantiene una conducta persistente y consiente.
¿Interviene la herencia en la adquisición de la personalidad? Un acervo cada vez mayor de investigaciones indica que sí. Los
estudios comparativos de gemelos idénticos, que comparten el mismo Material genético, indican que se parecen mucho más que los gemelos fraternos en características de la personalidad como emotividad, sociabilidad, e impulsividad. Por consiguiente se determina científicamente que la herencia influye genéticamente en la adquisición de una personalidad determinada. Evaluación de la personalidad.
En algunos aspectos, medir la personalidad, se asemeja mucho a evaluar la inteligencia, En uno u otro caso se intenta cuantificar algo que no podemos ver ni tocar, y en ambos casos una buena prueba ha de ser confiable y valida a la vez.
Al evaluar la personalidad, no nos interesa la mejor conducta, lo que queremos averiguar es la conducta típica del sujeto, es decir, como suele comportarse en situaciones ordinarias.
En la intrincada tarea de medir la personalidad los psicólogos recurren a cuatro instrumentos básicos: la entrevista personal, la observación directa del comportamiento, los test objetivos y los test proyectivos.
Cada vez que un psicólogo se enfrenta a la difícil tarea de medir la personalidad de un individuo, asumen un reto ya que la personalidad es algo que ellos no pueden ni ver ni tocar, pero que saben que está
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presente en cada una de las persona, y tratar de ver como es la personalidad de un individuo en particular no es tarea fácil para los mismos.
Deben utilizar todas las técnicas necesarias para ellos, e implementar las técnicas descritas anteriormente.
Trastornos de la personalidad
Son un grupo de afecciones de salud mental en las cuales una persona tiene
un patrón prolongado de comportamientos, emociones y pensamientos que es
muy diferente a las expectativas de su cultura. Estos comportamientos
interfieren con la capacidad de la persona para desempeñarse en las
relaciones interpersonales, el trabajo y otros escenarios.
Causas
Las causas de los trastornos de personalidad se desconocen. Se cree que
factores genéticos y ambientales juegan un papel en su desarrollo.
Los profesionales en salud mental clasifican estos trastornos en los siguientes
tipos:
Trastorno de la personalidad antisocial
Trastorno de la personalidad por evitación
Trastorno límite de la personalidad
Trastorno de la personalidad dependiente
Trastorno histriónico de la personalidad
Trastorno narcisista de la personalidad
Trastorno de la personalidad obsesivo-compulsiva
Trastorno de la personalidad paranoica
Trastorno esquizoide de la personalidad
Trastorno de la personalidad esquizotípica
Síntomas
Los síntomas varían ampliamente dependiendo del tipo de trastorno de la
personalidad.
En general, los trastornos de la personalidad involucran sentimientos,
pensamientos y comportamientos que no se adaptan a un amplio rango de
escenarios.
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Estos patrones generalmente comienzan en la adolescencia y pueden llevar a
problemas en situaciones laborales y sociales.
Estas afecciones varían de leves a graves.
Pruebas y exámenes
Los trastornos de personalidad se diagnostican sobre la base de una
evaluación psicológica que valora los antecedentes y la gravedad de los
síntomas.
Tratamiento
Al principio, las personas con estos trastornos usualmente no buscan
tratamiento por su cuenta. Tienden a buscar ayuda una vez que su
comportamiento ha causado problemas graves en sus relaciones personales o
en sus trabajos. También pueden buscar ayuda cuando están luchando con
otro problema psiquiátrico, como un trastorno del estado anímico o
drogadicción.
Aunque lleva tiempo tratar los trastornos de personalidad, ciertas formas de
psicoterapia pueden servir. En algunos casos, los medicamentos son un
complemento útil.
Expectativas (pronóstico)
El pronóstico varía. Algunos trastornos de la personalidad mejoran
enormemente durante la madurez sin ningún tratamiento, mientras que otros
sólo mejoran lentamente incluso con tratamiento.
Posibles complicaciones
Problemas con las relaciones interpersonales
Problemas en el trabajo o el colegio
Otros trastornos de salud mental
Trastorno histriónico de la personalidad
Es una afección de salud mental por la cual las personas actúan de manera
muy emocional y dramática que atrae la atención hacia ellas.
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Causas
La causa del trastorno histriónico de la personalidad se desconoce. Los
acontecimientos de la primera infancia y los genes pueden ser los
responsables. Se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres que en
hombres. Los médicos creen que hay más hombres que pueden tener el
trastorno de los que reciben el diagnóstico.
El trastorno histriónico de la personalidad generalmente comienza al final de los
años de la adolescencia o poco después de cumplir los 20 años.
Síntomas
Las personas con este trastorno generalmente están en capacidad de
desempeñarse a alto nivel y pueden ser exitosos tanto a nivel social como
laboral.
Los síntomas abarcan:
Actuar o lucir exageradamente seductor
Dejarse influenciar fácilmente por otras personas
Estar demasiado preocupados por su apariencia física
Ser exageradamente dramáticos y emocionales
Ser demasiado sensibles ante las críticas o la desaprobación
Creer que las relaciones personales son más íntimas de lo que realmente son
Culpar a otras personas de sus fracasos o decepciones
Buscar constantemente confianza o aprobación
Tener baja tolerancia ante la frustración o la demora en la gratificación
Necesidad de ser el centro de la atención (egocentrismo)
Estados emocionales rápidamente cambiantes que pueden parecer
superficiales para otros
Pruebas y exámenes
El trastorno histriónico de la personalidad se diagnostica con base en una
valoración psicológica que evalúa los antecedentes y gravedad de los
síntomas.
El médico puede diagnosticar este trastorno observando en la persona:
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El comportamiento
Los antecedentes
La apariencia general
La evaluación psicológica
Tratamiento
Las personas con esta afección a menudo buscan tratamiento cuando
experimentan depresión o ansiedad por relaciones sentimentales fallidas u
otros conflictos con personas. Los medicamentos pueden ayudar con los
síntomas. La psicoterapia es el mejor tratamiento para el trastorno en sí.
Expectativas (pronóstico)
Este trastorno puede mejorar con psicoterapia y algunas veces medicamentos.
Sin tratamiento, puede causar problemas en la vida personal e impedir que se
desempeñen al máximo en su trabajo.
Complicaciones
Este trastorno puede afectar las relaciones sociales o sentimentales. La
persona puede ser incapaz de hacerle frente a las pérdidas o fracasos. Puede
cambiar de trabajo frecuentemente, debido al aburrimiento o a su incapacidad
de hacerle frente a la frustración. Una persona con este trastorno anhela cosas
nuevas y excitantes, lo cual la conduce a situaciones arriesgadas. Todos estos
factores pueden llevar a una mayor probabilidad de depresión.
EL CONCEPTO DE ESTRÉS
“Es el mecanismo general con que el organismo se adapta a todos los cambios, influencias, exigencias y tensiones a que pueda estar expuesto”.
Se trata, por lo tanto, de un proceso de adecuación de los seres humanos a su entorno, que no tiene por qué ser negativo: la motivación para realizar una tarea irá siempre acompañada de una dosis “positiva” de estrés.
Los niveles moderados de ansiedad pueden mejorar su actuación en momentos difíciles. De hecho, un jugador de fútbol que no estuviera tenso antes del partido, o un estudiante que no sintiera
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cierta preocupación antes de un examen, no conseguirían probablemente rendir a su mejor nivel.
LAS FASES
FASE DE ALERTA.- Reacción ante una amenaza percibida.
FASE DE RESISTENCIA.- El organismo se adapta adoptando mecanismos de resistencia o de defensa ante los factores que constituyen el estrés.
FASE DE AGOTAMIENTO.- El estrés adquiere bastante intensidad o se prolonga en el tiempo. Aparecen las alteraciones psicosomáticas.
VARIANTES DEL ESTRÉS
EL BURNOUT.
En el nivel máximo de nocividad del estrés se sitúa el Síndrome de Burnout (literalmente Síndrome de Quemado), en el cual el grado de presión y bloqueo resulta intolerable.
El Síndrome de Bornout es un proceso dinámico que se produce como respuesta a un estrés crónico, el cual lleva a una extenuación y a una pérdida gradual de preocupación, de sentimientos y de emociones hacia las personas que a las que atendemos en nuestro trabajo.
Se trata de un síndrome que afecta con frecuencia a profesionales de los Cuerpos de Seguridad, de la enseñanza, de la medicina, de la enfermería, etc., Unidades de atención a Víctimas, en quienes se produce un vaciamiento existencial, un declive progresivo de su energía y de la capacidad de iniciativa y una imposibilidad para ayudar a los demás.
Así, se constata en este tipo de profesionales un cierto desencanto o de cansancio junto a un sentimiento de abandono o desesperanza, falta de expectativas laborales y una mayor dificultad en las relaciones sociales.
LOS SÍNTOMAS:
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Cansancio emocional y fatiga.
Actitudes de despersonalización.
Pérdida de la realización personal en el trabajo.
EL SURMENAGE.
También se llama la enfermedad de los dirigentes.
El prototipo es el de un hombre de cuarenta-sesenta años que ocupa un puesto que, además de demandar un gran esfuerzo físico, exige grandes esfuerzos psicológicos, con una gran dosis de responsabilidad que le impulsa a identificarse con su empresa.
Algunos autores la denominan “Fatiga de los dirigentes” o incluso la “Depresión de agotamiento de los responsables” (Bornstein).
En estos sujetos es frecuente observar una forma de comportarse denominada tipo A que se caracteriza por las siguientes cuestiones:
Velocidad excesiva.
Impaciencia.
Urgencia temporal.
Esfuerzo por el logro.
Competitividad.
Agresividad.
Hostilidad.
Habla y gestos bruscos.
Compromiso excesivo con el trabajo.
LOS FACTORES DE RIESGO.
FACTORES PSICOLÓGICOS.
Los efectos del estrés varían según los individuos. La valoración que hace un individuo de un determinado estímulo para considerarlo o no estresor depende de una serie de aspectos personales, formas de comportarse y maneras de pensar.
1. Personas ansiosas: que de forma constante y frecuente se sienten ansiosas o manifiestan ansiedad, están más predispuestas a inquietarse ante situaciones que le provocan incertidumbre.
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2. Formas de pensar: A la hora de valorar una situación como estresante entra en juego tanto la forma de pensar que poseamos como los aspectos emocionales.
3. Tolerancia a la ambigüedad: La persona con alta tolerancia a la ambigüedad cierra menos las diversas consideraciones de los diferentes aspectos relacionados con un estímulo o situación, de forma que sus procesos interpretativos son más ricos y potencialmente más fructíferos. También repercutirá en la consideración de estrategias y respuestas de afrontamiento; todo ello implica en cierta medida una mayor flexibilidad frente a una mayor rigidez de los individuos con baja tolerancia.
4. Tipo A: Se ha encontrado que las relaciones entre este patrón y el riesgo a padecer del corazón aparece sólo en trabajadores del “cuello blanco”, mientras que en trabajadores de “mono azul” este patrón está relacionado con el incremento de accidentes u otras enfermedades.
5. Personalidad resistente: Se trata de un estilo de personalidad que es fuente de resistencia al estrés y cuyas características son:
EL COMPROMISO.- La capacidad para creer en la verdad, importancia e interés del valor de lo que uno es y está haciendo. La tendencia a implicarse uno mismo en las diferentes situaciones de la vida.
EL CONTROL.- La tendencia a creer y actuar suponiendo que uno puede influir sobre las situaciones.
EL RETO.- La creencia de que el cambio más que la estabilidad, es la norma de vida.
6. Otras características individuales
INTROVERSIÓN EXTROVERSIÓN
Los introvertidos (tímidos), reaccionan más negativamente y sufren mayor tensión que los extrovertidos.
AUTOESTIMA
Las personas con baja autoestima perciben mayor sobrecarga y poseen mayor predisposición a padecer enfermedades.
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EDAD
Mejor repertorio de estrategias de afrontamiento.
Etapas de la vida más estresantes: jubilación.
SEXO
Las mujeres cada vez están más expuestas al incorporarse al mundo laboral, manteniendo la mayor responsabilidad dentro del hogar y la familia.
FACTORES AMBIENTALES.
El Ruido.
La Vibración.
La Iluminación.
La Temperatura.
La Higiene.
La Toxicidad.
La Meteorología.
La Postura.
FACTORES SOCIOLABORALES.
LA ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO.
Grado de burocratización.
Estructura jerárquica.
Grado de responsabilidad.
Trabajo por turnos y trabajo nocturno.
Sobrecarga de trabajo.
Exposición a riesgos y peligros.
Grado de participación.
CONTENIDOS DEL TRABAJO.
Oportunidad para el control.
Oportunidad para el uso de las habilidades.
Variedad de las tareas.
“Feedback” de la propia tarea.
Identidad de la tarea.
La complejidad del trabajo.
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Ritmo de trabajo.
Oportunidad de medios.
¿Qué es la autoestima?
Un aspecto muy importante de la personalidad, del logro de la
identidad y de la adaptación a la sociedad, es la autoestima; es
decir el grado en que los individuos tienen sentimientos positivos o
negativos acerca de sí mismos y de su propio valor.
Daremos una serie de definiciones de la autoestima:
• La capacidad que tiene la persona de valorarse, amarse,
apreciarse y aceptarse a sí mismo.
• El conjunto de las actitudes del individuo hacia mismo (Burns).
• Es la percepción evaluativa de uno mismo.
• Es el amor que cada persona tiene de si mismo.
La autoestima está relacionada con muchas formas de conducta.
Las personas con una autoestima elevada suelen reportar menos
emociones agresivas, negativas y menos depresión que las
personas con una autoestima baja.
De modo similar, las personas con una autoestima elevada pueden
manejar mejor el estrés y, cuando son expuestas al mismo,
experimentan menos efectos negativos en la salud.
La época importante para el desarrollo de la autoestima es la
infancia intermedia. El niño, aquí, compara su yo real con su yo
ideal y se juzga a sí mismo por la manera en que alcanza los
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patrones sociales y las expectativas que se ha formado de sí mismo
y de qué tan bien se desempeña.
Las opiniones de los niños acerca de sí mismos tienen un gran
impacto en el desarrollo de la personalidad, en especial en su
estado de ánimo habitual.
Por todo lo anterior, es importante el estudio de la autoestima, así
como la presentación de patrones de conducta que lleven al
individuo a establecer una autoestima elevada, que le permita un
mejor desarrollo de sí mismo.
Por tanto, la autoestima, es el concepto que tenemos de nuestra
valía y se basa en todos los pensamientos, sentimientos,
sensaciones y experiencias que sobre nosotros mismos hemos
ido recogiendo durante nuestra vida.
Los millares de impresiones, evaluaciones y experiencias así
reunidos se juntan en un sentimiento positivo hacia nosotros
mismos o, por el contrario, en un incómodo sentimiento de no ser lo
que esperábamos.
La Conducta Humana y los Factores que la determinan
La conducta es un conjunto de actos de un hombre o un animal,
exteriores y visibles para su observador. La conducta de un hombre
revela, más que sus palabras, sus verdaderos pensamientos, sus
propósitos y sus ideales.
LA CONDUCTA HUMANA
La mayoría de los psicólogos de hoy convienen en que el objeto
propio de las ciencias psicológicas es la conducta humana.
Pero, por “Conducta humana” se entienden muchas cosas, además
de poder ser enfocada desde muy diversos puntos de vista.
Conducta humana es la lucha por la vida del recién nacido
prematuro.
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Artistas, científicos, profesores, políticos, ejercitan la conducta
humana cuando aplican sus conocimientos y destrezas a sus tareas
correspondientes.
Conducta humana son las fantasías de un niño, los sueños del
adolescente, las alucinaciones del alcohólico.
La conducta humana se conoce bien, pero se comprende poco.
Cuando hablamos de conducta, aludimos primeramente, a las
actividades claras y evidentes observables por los demás: su
caminar, hablar, testicular, su actividad cotidiana… a esta conducta
se le denomina conducta evidente por ser externamente
observable.
Interpretación científica de la conducta
Para hacernos cargo de cualquier problema humano debemos
intentar comprender primero la conducta humana de un modo
científico.
¿Qué quiere decir esto?
Entender a “nivel científico” la conducta quiere decir que nos es
preciso conocer los principios que la rigen.
Estos principios son tres:
Casualidad, motivación y finalidad.
Casualidad: para este principio, toda conducta es causada,
obedece a una causa. Ante una situación dada nos comportamos
de una manera y no de otra: según este principio debemos buscar
la razón de esta unicidad del comportamiento en hechos
precedentes y no en el resultado o realización del mismo.
Motivación: toda conducta está motivada por algo.
Perseguimos siempre una finalidad en el comportamiento, y por
ella cobra sentido la conducta del hombre y puede ser interpretada.
Proceso de la conducta humana
Las conductas difieren entre sí porque los sujetos:
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Se encuentran en situaciones distintas.
Tienen diferencias individuales,
Persiguen fines diferentes.
Es decir, que todo proceso conductual seguirá este derrotero:
un estimulo actuaría sobre el individuo
dando lugar a una conducta
que lleva una realización
¿Qué es la conducta?
Entendemos por conducta el acto realizado como reacción ante el
estímulo. Este acto incluye el pensamiento, movimientos físicos,
expresión oral y facial, respuestas emocionales.
Realización es el resultado de la conducta, e incluye el cambio en la
estimulación, la supervivencia, la evasión…
El producto de la interacción estimulo-persona es la Percepción.
La influencia de las condiciones individuales.
De cada uno sobre el estímulo hace que lo percibamos de manera
distinta.
Los fines pueden ser infinitos.
A los modos constantes y generales de interpretar una situación y
reaccionar ante ella se denomina actitud.
El estudio de la conducta humana se caracteriza porque sostiene
que la conducta:
Esta causada y, por lo tanto, para conocerla hay que analizar
los hechos que la preceden.
Varía con la naturaleza del estímulo y debe hacerse cargo con
él y de la situación en que se da;
Varía también con la naturaleza de la persona, debe ser
analizada para ser comprendida y se debe tratar de saber de
sus aptitudes, temperamento, carácter, experiencias
anteriores.
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Situaciones, diferencias individuales, hábitos, actitudes y fines son
los datos fundamentales que se debe analizar científicamente,
rigurosamente, para entender la conducta humana.
La psicología tiene por objeto conocer científicamente a los seres
humanos, para ello, observa su conducta o comportamiento.
Describe las diferentes formas de la conducta, identifica cada una
de estas formas y las distingue de las demás, las explica e
interpreta y también aplica todo este saber organizado a los asuntos
de la vida práctica.
El hombre se expresa a sí mismo mediante actos de conducta. Si
pudiéramos saber qué es lo que hace una persona y cómo lo hace,
la conoceríamos bastante bien.
Las formas de la conducta son cuatro: las actitudes corporales, los
gestos, la acción y el lenguaje.
La conducta de los seres humanos es una reacción frente a las
circunstancias de la vida. Decimos que estas circunstancias
constituyen estímulos para nuestras reacciones.
La vida psíquica es activa, porque el hombre reacciona frente a las
circunstancias con actitudes corporales, gestos, acciones y
lenguaje. En todas estas reacciones hay diversos factores.
El pensar: cuando enunciamos con palabras la solución de
un problema.
El imaginar: cuando el sujeto crea con su acción una obra de
arte.
El percibir: cuando excita al sujeto a coger el objeto
percibido.
El recuerdo
La voluntad
Las afecciones: cuando el sujeto es preso de una emoción
violenta, actúa exaltadamente.
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La personalidad, animada por el carácter y el temperamento, es el
factor global de la conducta.
Al lado de estos factores, hay otros que son o tienden a ser de
naturaleza puramente mecánica. Son los reflejos, los instintos y los
hábitos.
Los reflejos
Los reflejos constituyen reacciones mecánicas y constantes de
músculos y glándulas, frente a estímulos físicos (luz, golpe,
contacto,…) químicos (el olor de los alimentos…) y aun psíquicos
(una emoción violenta desencadena reacciones instantáneas de las
glándulas suprarrenales).
En los reflejos, los estímulos se convierten inmediatamente en
reacciones orgánicas. Son ejemplos de reflejos: la reacción de la
rótula cuando responde al estímulo físico de un ligero golpe, la
reacción de los dedos del pie cuando se estiran al estímulo de un
roce en la planta de nuestra extremidad inferior, la reacción de la
pupila que se agranda o empequeñece según la cantidad de luz que
penetra en ella; la reacción de las glándulas salivares, que
segregan automáticamente mayor cantidad de saliva frente al
estímulo representado por el olor de viandas sabrosas; la reacción
instantánea de las glándulas sudoríparas al estímulo de una
emoción de temor o de ira.
Todas estas son reacciones mecánicas: se producen sin la
intervención del yo.
La función de los reflejos es la de contribuir a adaptar
mecánicamente el organismo a su ambiente.
Los instintos
Los animales son muy ricos en conducta instintiva. Los seres
humanos en cambio, ostentan instintos muy pobres. La conducta
llamada instintiva se ha debilitado considerablemente en el hombre.
Lo que el hombre tiene de común con los animales son las
necesidades instintivas, es decir, impulsos a cumplir ciertos actos
con los cuales está ligada la conservación de la vida.
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Podemos definir los instintos como las reacciones impulsivas
destinadas a satisfacer necesidades biológicas fundamentales.
Los instintos fundamentales del hombre son los siguientes:
- Los instintos de conservación: impulsan al hombre a satisfacer su
necesidad de alimentarse, de protegerse contra el frió y el calor
excesivos, etc.…, lo impulsan a huir automáticamente, ciegamente
ante los peligros, a la lucha cuando ella es inevitable para conservar
la vida, etc.
- Los instintos de reproducción: impulsan al hombre a perpetuar la
especie humana.
- Los instintos gregarios: impulsan al hombre a buscar la sociedad
con otros seres humanos.
El impulso instintivo es innato en el hombre, pero la ejecución de la
conducta instintiva, destinada a satisfacer necesidades biológicas
elementales, depende del ambiente social y de la personalidad del
sujeto.
Los hábitos
Una vez que el organismo ha adquirido una habilidad motor (como
caminar), ocurre que esa habilidad repte innumerables veces en
actos de conducta.
El habito es una reacción adquirida (no innata) y relativamente
invariable.
La función del habito es la de disminuir el esfuerzo de la voluntad (al
caminar, no nos proponemos deliberadamente adelantar un pie
luego el otro), el esfuerzo de la atención (no necesitamos poner
atención ni ser conocientes de los movimientos que efectuamos al
caminar) y del pensar (tampoco pensamos en lo que vamos
haciendo al caminar).
El hábito tiene de común con los reflejos y los instintos que él
también tiende a mecanizar la conducta.
Apuntes sobre la conducta
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Las bases de la conducta humana son fisiológicas y psicológicas:
porque el hombre es un compuesto de cuerpo y alma. El cuerpo
constituye el soma y el alma el psique. Por eso decimos que el
hombre es una realidad someto-síquica. Las funciones propias del
cuerpo las estudia la fisiología y las funciones propias del alma las
estudia la psicología. Sería un burdo error materialista el pretender,
que la, conducta humana solo depende de los fenómenos
fisiológicos. Pues siendo el hombre una realidad someto-síquica la
conducta del mismo depende de factores psicológicos y de factores
fisiológicos.
La realización misma de la vida de cada sujeto, no la vida biológica
simple, sino la vida que realiza como miembro de un grupo social,
constituye la expresión de su personalidad, hecho que se conoce
con el nombre de conducta.
La conducta es, entonces, la expresión de todas las características
personales, es la manera como cada uno realiza su propia cualidad,
como se manifiesta lo que es. Todo lo que la personalidad tiene de
íntimo, la conducta lo tiene de externo: es la misma personalidad,
pero manifiesta; es la manera de ser, mostrada al exterior.
Consecuentemente, al considerar la personalidad y la conducta
como hechos correlativos (pues cada manera de ser corresponde
una manera de manifestarse, o más claramente, todo ser se
manifiesta), la cuestión de cómo investigar la personalidad, como
peculiaridad de cada uno de los sujetos, se resuelve al considerar
que, siendo la conducta la proyección de la personalidad, el estudio
de aquella es el camino para el conocimiento de esta. Así, por
ejemplo, el estudio de las manifestaciones de la inteligencia nos
permite apreciarla en su cantidad; el conocimiento de las actitudes
de los sujetos nos lleva a descubrir sus intereses, etc. El estudio de
la personalidad se hace a través del estudio de la conducta.
Claro está que, al hablar de un estudio de la personalidad a través
de la conducta, nos referimos al aspecto psicológico de la
personalidad, pues aunque ésta está constituida no tan solo por
elementos psíquicos, sino también somáticos y funcionales, estos
últimos constituyen una realidad concreta que se puede apreciar
directamente, como el peso, la estatura, el rigor, las agudezas
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sensoriales, etc. El estudio de la conducta nos proporciona pues, el
conocimiento de algunos rasgos psicológicos de la personalidad.
La motivación de la conducta
En términos generales, tanto los animales como los seres humanos
entran en actividades movidas por algún resorte. La vida es un
proceso de interacción constante entre el ser y el medio en que
vive. Toda conducta está, pues, determinada por dos clases de
factores: externos unos, como los estímulos o situaciones externas,
e internos otros, como la condición en que se encuentran los
órganos y tejidos del ser vivo en un momento dado.
Otros resortes de la conducta humana
Estudiar los resortes de la conducta animal es bastante fácil, y se
ha hecho en los laboratorios de psicología con notables resultados.
Pero la conducta humana es enormemente más complicada que la
conducta animal. Además de los imperativos fisiológicos, y por
sobre ellos, el hombre es también movido por incentivos morales y
sociales. Así, por ejemplo, el deseo de obtener la admiración y el
respeto de sus conciudadanos, la ambición de conquistar fama y
gloria, los sentimientos de honor, de justicia, etc., actúan a menudo
como potentes resortes de la acción humana.
Los seres humanos se ven colocados frecuentemente en
situaciones muy complejas, en que intervienen muchos de esos
resortes de la acción, a veces incompatibles entre si, son
situaciones de conflicto.
Factores que intervienen en la conducta humana
Entre los factores que intervienen en la conducta humana, aparecen
dos básicos, que son:
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Los Factores biológicos
Los factores ambientales y de socialización
Factores Biológicos:
Entre todas las posibilidades genéticas de dos, cada ser humano
que nace hace su propia combinación de genes los cuales influyen
en el desarrollo biológico y determina en parte la conducta. A ese
elemento lo llamamos genotipo.
Sobre esta estructura genética actúan otros factores como son los
externos (alimentación, medicinas ingeridas durante el embarazo,
estados emocionales durante este periodo, cómo aconteció el parto,
etc.). A la unión de estos factores se les denomina fenotipo.
Factores Ambientales y de Socialización:
El medio ambiente es todo lo que nos rodea y todos los elementos
ambientales son necesarios para el desarrollo físico e intelectual
normal. La socialización se refiere a los modelos de conducta que
adoptamos en los grupos, como son: la familia, la escuela, los
amigos, etc.
Conclusión
La conducta humana viene dada por reacciones adaptativas a los
estímulos ambientales. La psicología estudia la conducta del
hombre a partir de la observación de su comportamiento y de sus
condiciones.
En la conducta humana existen factores influyentes, como son los
factores biológicos y los factores ambientales o de socialización,
estos últimos refiriéndose a la influencia de la familia, los amigos y
la sociedad en el comportamiento de todo individuo.
Esperamos que nuestro trabajo haya sido del agrado de ustedes.
Bases fisiológicas del sueño y la vigilia
El sueño es un estado fisiológico, activo, recurrente y reversible en
el que baja el nivel de vigilancia estando disminuida la percepción y
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la capacidad de respuesta a los estímulos ambientales. Su
condición de reversible es lo diferencia del estado de coma.
Esta aparente depresión funcional, esconde un estado dinámico,
con una regulación propia y en el que se activan grupos neuronales
que desempeñan funciones diferentes a las de la vigilia.
Por su condición de proceso activo se encuentra en estrecha
relación con la vigilia, siendo necesario para la salud general del
organismo, pudiendo su alteración ser causa de trastornos tanto
físicos como psíquicos.
El sueño posee su propia regulación neurológica (consolidación de
la memoria y función de algunos neurotrasmisores); endocrino-
metabólica (regulación de la temperatura corporal y producción
hormonal); inmunológica y cardiorrespiratoria.
El sueño es un estado conductual, generalmente espontáneo que
precisa de un ambiente y postura adecuados y genera cambios
electroencefalográficos que lo diferencian de la vigilia. En el sueño
se pueden diferenciar distintos grados de profundidad basándonos
en diferentes variables fisiológicas que cambian en sus diferentes
etapas, Los llamados indicadores del sueño son: el
electroencefalograma (EEG) los movimientos oculares y el tono
muscular. Mediante los estudios polisomnográficos se estudian
dichos indicadores y se diferencian las distintas fases del sueño.
REGULACIÓN DE LA VIGILIA Y EL SUEÑO
En la regulación del ciclo sueño-vigilia interviene todo el SNC,
aunque existen áreas con mayor implicación. El sueño se produce
por un proceso inhibidor activo. (Kilduff, 2008) El ciclo sueño-vigilia
se regula mediante una red neuronal compleja que induce
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activaciones e inhibiciones que dan como resultado la vigilia o el
sueño
La VIGILIA se mantiene fundamentalmente gracias a la actividad
del sistema reticular activador ascendente (SARA), el tallo cerebral
y el hipotálamo posterior. Los neurotransmisores principales
implicados en este proceso son la noradrenalina, la dopamina y la
acetilcolina Es preciso además activar la corteza cerebral de forma
difusa, función que realiza el tálamo mediante núcleos talámicos no
específicos gracias a la liberación de glutamato. Otras estructuras
implicadas en elmantenimiento o inducción de la vigilia son: el
núcleo del rafe (NF) en el mesencéfalo, el locus ceruleus (LC), el
núcleo basal de Meynert (NB), la amígdala, el núcleo
supraquiasmático (NSQ), el núcleo tuberomamilar (NTM) del
hipotálamo, la sustancia nigra, el área ventro-tegmental (VT) y los
núcleos tegmentales ventrolateral (TVL) y pedúnculopontino (TPP).
Los neurotrasmisores excitadores producidos por estos núcleos,
contribuyen en distinta medida a estimular la corteza cerebral,
siendo activados por el SARA, que a su vez recibe impulsos
sensoriales externos (visuales, táctiles y auditivos) y estímulos
internos (p.e. la adrenalina que pasa a través de la región postrema
del bulbo). El SARA activa la corteza cerebral por dos vías: una vía
dorsal formada por los núcleos intralaminares del tálamo y una vía
ventral a través del hipotálamo lateral y núcleos basales (Siegel,
2009).
Por otra parte encontramos los neuromoduladores (Datta, 2010),
péptidos excitatorios sintetizados en la región posterior y lateral del
hipotálamo llamados hipocretinas u orexinas cuyos receptores se
encuentran fundamentalmente en lugares del SNC relacionados con
el despertar y el mantenimiento de la vigilia: locus ceruleus del tallo
cerebral y nucleo tuberomamilar del hipotálamo. En diversos
estudios se ha demostrado que las hipocretinas están relacionadas
con la facilitación de la actividad motora y el tono muscular, con el
despertar, con el sueño REM, y tiene funciones de regulación
metabólica, neuroendocrinas y vegetativas.
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En resumen, los estímulos tanto internos como externos activan el
SARA y las hipocretinas y ponen en marcha la liberación de
neurotransmisores excitatorios que se activan simultáneamente de
forma difusa provocando el estado de vigilia.
El SUEÑO DE ONDAS LENTAS NO REM (NREM) se origina
cuando las neuronas que producen hipocretinas son inhibidas por
descargas gabaérgicas originadas en el núcleo ventrolateral
preóptico (VLPO) del hipotálamo, que actúa como una especie de
interruptor para el comienzo del sueño. Intervienen también los
nucleos serotoninérgicos del rafe del tronco cerebral, el núcleo del
fascículo solitario y el prosencéfalo basal. Las neuronas
serotoninérgicas bloquean la actividad motora y disminuyen la
intensidad de las aferencias sensoriales. Así mismo al inhibirse las
hipocretinas se inhiben aunque no completamente las estructuras
que mantienen la vigilia. Los núcleos tegmentales laterodorsales y
pedunculopontinos responsables de los movimientos oculares
rápidos si se inhiben totalmente(Lu, 2010).
Progresivamente se va desactivando el SARA permitiendo la
aparición de ritmos recurrentes tálamo-corticales debido a la
desaferentación del cortex por la inhibición de las fibras sensoriales
ascendentes dando lugar a los husos de sueño. De este modo
disminuye la actividad motora, desaparecen los movimientos
oculares rápidos y se generan ondas lentas típicas del sueño
NREM.
La fisiología del SUEÑO REM es más compleja, ya que se
producen simultáneamente fenómenos antagónicos. Existe una
depresión profunda del estado de vigilancia pero con un trazado
EEG que muestra una actividad cortical similar a la que se registra
durante la vigilia con ojos abiertos. Por otra parte hay una hipotonía
generalizada junto a movimientos oculares rápidos, que dan su
nombre a esta fase del sueño.
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Estas funciones son controladas por diferentes núcleos del tronco
cerebral, siendo el lugar fundamental de generación del sueño REM
la protuberancia (Heister, 2009).
En la porción más rostral de el SARA se encuentra el núcleo
reticular pontis oralis (NRPO) que es el origen de la descarga de
acetilcolina que activa la actividad cortical y produce los ritmos theta
de hipocampo. Por otra parte el locus ceruleus productor de
noradrenalina y el sistema serotoninérgico del rafe se encuentran
silentes durante el sueño REM. Los axones de los núcleos
tegmental dorsolateral(TDL) y pedunculopontinos (TPP) forman una
vía que por el haz tegmento reticular llega al bulbo medial liberando
glutamato en el núcleo magnocelular (de Maghoun y Rhines) y
acetilcolina en el paramediano.
Desde ahí por el tracto reticuloespinal lateral llega a las células del
asta anterior de la mádula que son inhibidas por la liberación de
glicina dando lugar a una hiperpolarización e inhibición
postsinaptica que da lugar a la atonía muscular.
Los movimientos oculares rápidos se producen por activación de los
núcleos tegmentales dorsolateral (TDL) y pedunculopontino (TPP)
que estimulan a los núcleos abducens en la porción dorsomedial de
la protuberancia. A veces se pueden acompañar de mioclonías
faciales y en miembros superiores por activación de los núcleos
reticularis pontis caudalis y magnocelular.
Las ondas pontogeniculooccipitales aparecen de forma fásica
durante el sueño REM por la estimulación del tegmento dorsolateral
pontino dando lugar a las “ondas en diente de sierra” y facilitando
los movimientos oculares rápidos.
Necesidades
En un sentido amplio, una necesidad es aquello que resulta
indispensable para vivir en un estado de salud plena. Las
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necesidades se diferencian de los deseos en que el hecho de no
satisfacerlas produce unos resultados negativos evidentes, como
puede ser una disfunción o incluso el fallecimiento del individuo.
Pueden ser de carácter fisiológico, como respirar, hidratarse o
nutrirse (objetivas); o de carácter psicológico, como la autoestima,
el amor o la aceptación (subjetivas). En función de su disponibilidad,
se puede distinguir entre necesidades libres y necesidades
económicas. Las necesidades libres son aquellas que se cubren sin
esfuerzo dada su gran abundancia (la luz solar, el aire, etc.),
mientras que las necesidades económicas se satisfacen a partir de
una serie de esfuerzos (sembrar, cosechar, construir, etc.). En
economía, las necesidades se consideran infinitas e insaciables y
abarcan todo aquello que hace falta para vivir en condiciones
óptimas.
1 En el marketing y los recursos humanos, una necesidad para
unapersona es una sensación de carencia unida al deseo de
satisfacerla. Por ejemplo, la sed, el hambre y el frío son
sensaciones que indican la necesidad de agua, alimento ycalor,
respectivamente.
«Las necesidades son la expresión de lo que un ser vivo requiere
indispensablemente para su conservación y desarrollo. En
psicología la necesidad es el sentimiento ligado a la vivencia de una
carencia, lo que se asocia al esfuerzo orientado a suprimir esta
falta, a satisfacer la tendencia, a la corrección de la situación de
carencia.»
Un deseo es una necesidad que toma la forma de un producto,
marca o empresa. Por ejemplo, si se tiene sed y se siente la
necesidad de hidratarse, se desea un vaso de agua para satisfacer
dicha necesidad. Las necesidades no se crean, Lo que se crea o
fomenta es el deseo. El papel del marketing es detectar
necesidades, que puedan transformarse en oportunidades de
negocio, producir satisfactores (productos y/o servicios), y despertar
el deseo por dichos productos o servicios, es decir convencer al
consumidor que la mejor opción para satisfacer dicha necesidad es
el satisfactor desarrollado por la empresa.
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Para una organización, una necesidad es aquello que precisa para
cumplir o alcanzar un objetivo determinado.
Características
Son ilimitadas en cuanto a número: Porque a medida que
progresa y avanza el mundo van surgiendo nuevas necesidades y
por lo tanto el hombre va adquiriendo mayores necesidades.
Son limitadas en capacidad: Cuando el hombre satisface
completamente sus necesidades llegando su organismo a un
estado de tope que es imposible pasar porque de lo contrario
pondríamos en evidente peligro nuestra salud como por ejemplo
comer en exceso.
Son concurrentes o excluyentes: Cuando el hombre se le
presentan dos o más necesidades al mismo tiempo y como no es
posible satisfacerlas en forma simultánea, entonces el hombre
prioriza aplacando primero las más urgentes o apremiantes y
después las de menor urgencia.
Son complementarias: Cuando la satisfacción de una necesidad
implica forzosamente la satisfacción de otras que son
indispensables para la primera. Por ejemplo la necesidad de
alimentarse implica la necesidad de contar con vajilla, cocina, mesa,
sillas, etc.
Son sustituibles: Puesto que hay diversas formas de satisfacer
una misma necesidad. Por ejemplo tengo la necesidad de
recrearme asistiendo al cine pero como se agotaron las entradas
rentare la película y la veré en casa.
Tienden a fijarse: Porque una vez satisfecha una necesidad que
antes no teníamos se puede convertir en un hábito o costumbre en
nuestra vida venidera. Por ejemplo años atrás el uso del celular no
era tan común y ahora es prácticamente imprescindible para todos.
Varían en intensidad: Cuando las mismas necesidades se nos
presentan con un mayor apremio o urgencia. Por ejemplo en verano
sentimos una mayor necesidad de ir a la playa que en invierno.
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Jerarquía de necesidades
Pirámide de Maslow.
Las necesidades pueden jerarquizarse según la pirámide de
Maslow:
1. Necesidades de comida, bebida,sueño, vestimenta y vivienda.
2. Necesidades de seguridad y protección
3. Necesidades de pertenencia: afecto, amor, pertenencia y
amistad.
4. Necesidades de autoestima: autovalía, éxito y prestigio.
5. Necesidades de autorrealización: de lo que uno es capaz,
autocumplimiento.
TRASTORNO DE ANSIEDAD
Agorafobia
Este trastorno consiste en un miedo y una ansiedad intensos de
estar en lugares de donde es difícil escapar o donde no se podría
disponer de ayuda. La agorafobia generalmente involucra miedo a
las multitudes, a los puentes o a estar solo en espacios exteriores.
Causas
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Se desconoce la causa exacta de la agorafobia. Algunas veces
ocurre cuando una persona ha tenido una crisis de angustia y
comienza a tener miedo de situaciones que podrían llevar a otra
crisis.
Síntomas
Con la agorafobia, usted evita lugares o situaciones porque no se
siente seguro en sitios públicos. El miedo es peor en lugares muy
concurridos.
Los síntomas de agorafobia abarcan:
Sentir temor de quedarse solo.
Sentir miedo a estar en lugares donde el escape podría ser
difícil.
Sentir miedo a perder el control en un lugar público.
Dependencia de otros.
Sentimientos de separación o distanciamiento de los demás.
Sentimientos de desesperanza.
Sensación de que el cuerpo es irreal.
Sensación de que el ambiente es irreal.
Tener temperamento o agitación inusuales
Permanecer en la casa por períodos prolongados
Los síntomas físicos pueden abarcar:
Molestia o dolor torácico
Asfixia
Mareo o desmayo
Náuseas u otro malestar estomacal
Corazón acelerado
Dificultad para respirar
Sudoración
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Temblor
Pruebas y exámenes
El médico evaluará sus antecedentes de agorafobia y obtendrá una
descripción de la conducta de parte suya, de su familia y de sus
amigos.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es ayudarle a sentirse y a desempeñarse
mejor. El éxito del tratamiento generalmente depende, en parte de,
la gravedad de la agorafobia.
El método de tratamiento estándar combina terapia conductual
cognitiva (TCC) con antidepresivos, lo cual puede abarcar
cualquiera de los siguientes:
Los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina
(ISRS) generalmente son la primera opción de antidepresivo.
Los inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina
(SNRI, por sus siglas en inglés) son otra opción. Se pueden
emplear otros fármacos antidepresivos y algunos
anticonvulsivos para casos más graves.
También se pueden prescribir otros medicamentos
ansiolíticos. Por ejemplo, el médico puede recomendar
benzodiazepinas cuando los antidepresivos no ayuden o
antes de que hagan efecto.
La terapia conductual cognitiva implica de 10 a 20 consultas con un
profesional en salud mental durante muchas semanas. Esta terapia
le ayuda a cambiar los pensamientos que le causan esta afección y
puede involucrar:
Comprensión y control de sentimientos o puntos de vista
distorsionados de eventos o situaciones estresantes.
Aprendizaje de técnicas de manejo del estrés y de relajación.
Relajación e imaginación de las cosas que le causan
ansiedad, trabajando desde las menos hasta las más temidas
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(se denomina terapia de desensibilización y exposición
sistemáticas).
Es posible que también lo enfrenten lentamente a la situación de la
vida real que causa el miedo para ayudarle a superarlo.
Un estilo de vida sano que involucre ejercicio, reposo suficiente y
buena nutrición también pueden ser útil.
Expectativas (pronóstico)
La mayoría de los pacientes puede mejorar con medicamentos o
con psicoterapia conductista. Sin una ayuda oportuna y efectiva, el
trastorno puede volverse más difícil de tratar.
Posibles complicaciones
Algunas personas con agorafobia pueden:
Consumir alcohol u otras drogas en un intento por
automedicarse
Ser incapaces de desempeñarse en el trabajo o en
situaciones sociales
Sentirse aisladas, solas, deprimidas o con pensamientos de
suicidio
Prevención
El tratamiento oportuno del trastorno de angustia a menudo puede
prevenir la agorafobia.
Nombres alternativos
Agorafobia; Trastorno de ansiedad por agorafobia.
Trastorno de pánico
Es un tipo de trastorno de ansiedad en el cual usted tiene ataques
repetitivos de intenso miedo de que algo malo va a ocurrir.
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Causas
La causa se desconoce, aunque los genes pueden jugar un papel.
Otros miembros de la familia pueden tener el trastorno. Sin
embargo, el trastorno de pánico a menudo ocurre cuando no hay
ningún antecedente familiar.
El trastorno de pánico es dos veces más común en las mujeres
que en los hombres. Los síntomas por lo general comienzan antes
de los 25 años de edad, pero pueden ocurrir hacia los 35 años. El
trastorno de pánico también se puede presentar en niños, pero no
suele diagnosticarse hasta que son mayores.
Síntomas
Una crisis o ataque de pánico comienza de repente y con mucha
frecuencia alcanza su punto máximo al cabo de 10 a 20 minutos.
Algunos síntomas pueden continuar durante una hora o más. Un
ataque de pánico se puede confundir con un ataque cardíaco.
Una persona con trastorno de pánico a menudo vive con miedo de
otro ataque y puede sentir temor de estar sola o lejos de la ayuda
médica.
Las personas con trastorno de pánico tienen por lo menos cuatro de
los siguientes síntomas durante un ataque:
Molestia o dolor torácico
Mareo o desmayo
Miedo a morir
Miedo a perder el control o de muerte inminente
Sensación de asfixia
Sentimientos de separación
Sentimientos de irrealidad
Náuseas y malestar estomacal
Entumecimiento u hormigueo en manos, pies o cara
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Palpitaciones, frecuencia cardíaca rápida o latidos cardíacos
fuertes
Sensación de dificultad para respirar o sofocación
Sudoración, escalofrío o sofocos
Temblor o estremecimiento
Los ataques de pánico pueden cambiar el comportamiento y
desempeño en el hogar, el trabajo o la escuela. Las personas con
este trastorno a menudo sienten preocupación acerca de los efectos
de sus ataques de pánico.
Las personas con trastorno de pánico pueden abusar del alcohol u
otras drogas y se pueden sentir tristes o deprimidos.
Los ataques de pánico no se pueden predecir. Al menos en las
primeras etapas del trastorno, no hay ningún desencadenante que
comience el ataque. El recuerdo de un ataque pasado puede
provocar ataques de pánico.
Pruebas y exámenes
Muchas personas con trastorno de pánico acuden primero a buscar
tratamiento en la sala de urgencias, porque el ataque de pánico a
menudo se siente como un ataque cardíaco.
El médico llevará a cabo un examen físico y una evaluación
psiquiátrica.
Se harán exámenes de sangre. Se deben descartar otros trastornos
médicos antes de poder diagnosticar un trastorno de pánico.
También se deben considerar los trastornos relacionados con el
abuso de sustancias, dado que los síntomas pueden parecerse a
ataques de pánico.
Tratamiento
El objetivo de la terapia es ayudarlo a desempeñarse bien durante
la vida diaria. Una combinación de medicamentos y psicoterapia
funciona mejor.
Tipos de medicamentos utilizados para tratar el trastorno de pánico:
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Los antidepresivos llamados inhibidores selectivos de la
recaptación de la serotonina (ISRS) casi siempre se recetan
para el trastorno de pánico.
Los sedantes son medicamentos para relajarlo y se pueden
usar por corto tiempo. Hay un riesgo de que causen
dependencia.
Algunas veces se usan los anticonvulsivos para casos graves.
Los síntomas deben mejorar lentamente durante unas cuantas
semanas. No deje de tomar sus medicamentos ni cambie la
cantidad que está tomando (dosis) sin hablar con el médico.
La psicoterapia (terapia cognitiva conductual) le ayuda a entender
sus comportamientos y cómo cambiarlos. Durante la terapia, usted
aprenderá cómo:
Entender y controlar puntos de vista distorsionados de
estresantes en la vida, como el comportamiento de otras
personas o los hechos de la vida.
Reconocer y reemplazar los pensamientos que causan pánico
y disminuir la sensación de indefensión.
Manejar el estrés y relajarse cuando se presenten los
síntomas.
Imaginar las cosas que causan la ansiedad, comenzando con
la menos temida. Practicar en una situación de la vida real
para ayudarle a superar sus miedos.
Lo siguiente también puede ayudar a reducir la cantidad o la
gravedad de los ataques de pánico:
No tomar alcohol
Comer a horas regulares
Hacer ejercicio regularmente
Dormir lo suficiente
Disminuir o evitar la cafeína, determinados medicamentos
para los resfriados y los estimulantes
Expectativas (pronóstico)
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Los trastornos de pánico pueden ser duraderos y difíciles de tratar.
Es posible que algunas personas con este trastorno no se curen,
pero la mayoría mejora cuando se realiza un tratamiento correcto.
Las personas con trastorno de pánico son más propensas a:
Consumir alcohol o drogas ilícitas.
Estar desempleadas o ser menos productivas en el trabajo.
Tener relaciones personales difíciles, incluso problemas
matrimoniales.
Resultar aislado al limitarse a dónde van o con quién están.
Cuándo contactar a un profesional médico
Solicite una cita con el médico si los ataques de pánico están
interfiriendo con su trabajo, las relaciones interpersonales o la
autoestima.
Llame al número local de emergencias (como el 911 en los Estados
Unidos) o acuda al médico de inmediato si presenta pensamientos
suicidas.
Prevención
Si usted tiene ataques de pánico, evite lo siguiente:
El alcohol
Estimulantes como la cafeína y la cocaína
Estas sustancias pueden desencadenar o empeorar los síntomas.
Nombres alternativos
Crisis de angustia (ataques de pánico)
Fobia social
Es un miedo persistente e irracional ante situaciones que puedan
involucrar el escrutinio y juzgamiento por parte de los demás, como
en fiestas u otros eventos sociales.
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Causas
Las personas con trastorno de ansiedad social sienten miedo y
evitan situaciones en las cuales puedan ser juzgadas por los
demás. Esto puede comenzar en la adolescencia y posiblemente
tenga que ver con padres sobreprotectores u oportunidades
sociales limitadas. Hombres y mujeres resultan igualmente
afectados por este trastorno.
Las personas que padecen fobia social están en alto riesgo de caer
en la drogodependencia y el alcoholismo, dado que pueden llegar a
confiar en la bebida y las drogas para relajarse en situaciones
sociales.
Síntomas
Las personas con fobia social se tornan muy ansiosas y tímidas en
situaciones sociales diarias. Tienen un miedo intenso, persistente y
crónico de ser vigiladas y juzgadas por otros, y de hacer cosas que
las hagan sentirse avergonzadas. Ellas pueden preocuparse
durante días o semanas antes de una situación a la que le temen.
Este miedo puede volverse tan intenso que interfiere con el trabajo,
el colegio y otras actividades ordinarias, y puede dificultar el hecho
de conseguir y conservar amigos.
La fobia social puede estar limitada a una situación (como hablar
con personas, comer o beber o escribir en un tablero delante de
otros) o puede ser tan amplia que la persona experimenta ansiedad
alrededor de casi cualquier persona distinta a los miembros de la
familia.
Los síntomas físicos que a menudo ocurren incluyen:
Ruborizarse
Dificultad para hablar
Náuseas
Sudoración profusa
Temblores
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El trastorno de ansiedad social es diferente de la timidez. Las
personas tímidas son capaces de participar en situaciones sociales.
El trastorno de ansiedad social afecta la capacidad para
desempeñarse en el trabajo y en las relaciones interpersonales.
Algunos de los miedos más comunes de las personas que padecen
este trastorno incluyen:
Asistir a fiestas y otras reuniones sociales
Comer, beber y escribir en público
Conocer nuevas personas
Hablar en público
Utilizar los baños públicos
Pruebas y exámenes
El médico examinará su historia de la ansiedad social y obtendrá
una descripción del comportamiento de parte suya, de su familia y
de amigos.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es ayudarle a desempeñarse de forma
efectiva y su éxito por lo general depende de la gravedad de la
fobia.
Los ansiolíticos y los antidepresivos se utilizan algunas veces para
ayudar a aliviar los síntomas.
El tratamiento conductual puede tener beneficios duraderos.
La terapia cognitiva conductista le ayuda a entender y cambiar
los pensamientos que están causando la afección, al igual que
aprender a reconocer y reemplazar los pensamientos que
causan pánico.
Se puede emplear la desensibilización sistemática o la terapia
de exposición. A usted se le pide relajarse, luego imaginar las
cosas que están causando la ansiedad, trabajando desde la
menos hasta la más temida. Igualmente se ha utilizado con
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éxito la exposición gradual a la situación de la vida real para
ayudar a las personas a superar sus miedos.
El entrenamiento en destrezas sociales puede involucrar
contacto social en una situación de terapia de grupo para
practicar dichas destrezas. El juego de roles y modelos a
seguir son técnicas que se utilizan para ayudarle a sentirse
más cómodo relacionándose con los demás en una situación
social.
Los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a reducir la
frecuencia en que ocurren los ataques.
Hacer ejercicio regularmente, sueño adecuado y comidas
programadas a horas regulares.
Reducir o evitar el consumo de cafeína, algunos
medicamentos de venta libre para los resfriados y otros
estimulantes.
Expectativas (pronóstico)
El desenlace clínico a menudo es bueno con tratamiento. Los
medicamentos antidepresivos también pueden ser eficaces.
Posibles complicaciones
Consumo de alcohol para combatir la ansiedad
Dependencia del alcohol y otras drogas
Soledad y aislamiento social
Cuándo contactar a un profesional médico
Consulte con el médico o un profesional en la salud mental si el
miedo está afectando su trabajo y las relaciones con los demás.
Nombres alternativos
Fobia de tipo social
Trastorno de ansiedad generalizada
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Es un problema de salud mental en el cual una persona a menudo
está preocupada o ansiosa respecto a muchas cosas y le parece
difícil controlar esta ansiedad.
Causas
La causa del trastorno de ansiedad generalizada (TAG) se
desconoce. Es posible que intervengan los genes. El estrés también
puede contribuir a la aparición del trastorno de ansiedad
generalizada.
El TAG es una enfermedad común que afecta aproximadamente al
3% de las personas. Cualquier persona puede sufrir este trastorno,
incluso los niños. Se presenta con mayor frecuencia en las mujeres
que en los hombres.
Síntomas
El síntoma principal es la presencia frecuente de preocupación o
tensión durante al menos seis meses, incluso cuando hay poca o
ninguna causa clara. Las preocupaciones parecen flotar de un
problema a otro. Los problemas pueden involucrar la familia, las
relaciones interpersonales, el trabajo, el dinero y la salud.
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Incluso estando consciente de que sus preocupaciones o miedos
son más fuertes de lo necesario, una persona con trastorno de
ansiedad generalizada aún tiene dificultad para controlarlos.
Otros síntomas del TAG abarcan:
Problemas para concentrarse
Fatiga
Irritabilidad
Problemas para conciliar el sueño y permanecer dormido, o
sueño que no es reparador ni satisfactorio
Inquietud al despertarse
También pueden estar presentes otros síntomas físicos, como
tensión muscular, problemas estomacales, sudoración o dificultad
para respirar.
Pruebas y exámenes
No hay ninguna prueba para hacer un diagnóstico del TAG. El
diagnóstico se basa en sus respuestas a preguntas respecto a los
síntomas del trastorno. El médico le preguntará acerca de estos
síntomas y probablemente indagará acerca de otros aspectos de su
salud física y mental. Se puede hacer un examen físico o pruebas
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de laboratorio para descartar otras afecciones que causen síntomas
similares.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es ayudarlo a sentirse mejor y
desempeñarse bien durante la vida diaria. En casos menos graves,
la psicoterapia o la medicación sola pueden ser útiles. En casos
más graves, una combinación de éstos puede funcionar mejor.
Psicoterapia
Muchos tipos de psicoterapia pueden ser útiles para tratar el TAG.
Una psicoterapia común y eficaz es la terapia cognitiva conductista
(TCC). La TCC puede ayudarle a entender la relación entre sus
pensamientos, sus comportamientos y sus síntomas. A menudo, la
TCC implica un número determinado de consultas. Durante la
terapia, usted puede aprender a:
Entender y controlar puntos de vista distorsionados de
factores estresantes en la vida, como el comportamiento de
otras personas o eventos en la vida.
Reconocer y reemplazar los pensamientos que causan pánico
para ayudarle a sentirse con mayor control.
Manejar el estrés y relajarse cuando se presenten los
síntomas.
Evitar pensar que los problemas menores se transformarán en
problemas terribles.
Medicamentos
Los medicamentos también pueden ser una importante parte del
tratamiento. Una vez que usted empiece a tomarlos, no los
suspenda sin hablar con el médico. Los medicamentos que se
recetan con frecuencia para el TAG abarcan antidepresivos y
benzodiazepinas.
Cuidados personales
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Aparte de tomar medicamentos y asistir a la terapia, usted puede
ayudarse a mejorar:
Reduciendo la cafeína
Evitando las drogas ilícitas
Haciendo ejercicio, descansando lo suficiente y consumiendo
alimentos saludables
Grupos de apoyo
El estrés causado por tener el trastorno de ansiedad generalizada
se puede aliviar uniéndose a un grupo de apoyo. El hecho de
compartir con otras personas que tengan experiencias y problemas
en común puede ayudarle a no sentirse solo.
Los grupos de apoyo generalmente no son un buen sustituto de la
psicoterapia o la medicación, pero pueden ser una ayuda adicional.
Expectativas (pronóstico)
El pronóstico de una persona depende de la gravedad del trastorno.
En algunos casos, el trastorno de ansiedad generalizada es crónico
y difícil de tratar; sin embargo, la mayoría de los pacientes mejora
con medicamentos y/o psicoterapia.
Possibles complicaciones
La depresión y la drogadicción pueden ocurrir con un trastorno de
ansiedad.
Cuándo contactar a un profesional médico
Llame al médico si frecuentemente se preocupa y se siente ansioso,
en especial si esto interfiere con sus actividades cotidianas.
Nombres alternativos
TAG; Trastorno de ansiedad
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DEPRESIÓN MAYOR
La depresión mayor es una afección de salud mental. Es un
trastorno del estado de anímico en el cual los sentimientos de
tristeza, pérdida, ira o frustración interfieren con la vida diaria
durante semanas o por más tiempo.
Causas
Los médicos desconocen la causa exacta de la depresión. Se cree
que los cambios químicos en el cerebro son responsables. Esto
puede deberse a problemas con los genes o se puede
desencadenar por ciertos eventos estresantes. Lo más probable es
que sea una combinación de ambos.
Algunos tipos de depresión se transmiten de padres a hijos. Otros
tipos ocurren incluso si usted no tiene antecedentes familiares de la
enfermedad. Cualquier persona puede deprimirse, incluso los niños
y los adolescentes.
La depresión puede ser producida por:
Alcoholismo o drogadicción.
Ciertas afecciones, como hipotiroidismo, cáncer o dolor
prolongado.
Ciertos medicamentos como los esteroides.
Problemas para dormir.
Hechos estresantes en la vida, como enfermedad o muerte de
alguien cercano, divorcio, maltrato o rechazo en la niñez,
soledad (común en los ancianos), ruptura de una relación.
Síntomas
La depresión puede cambiar o distorsionar la forma como usted se
ve a sí mismo, a su vida y a las personas a su alrededor.
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Con la depresión, a menudo usted ve todo en una forma negativa y
es difícil para usted imaginar que un problema o situación se
puedan resolver de un modo positivo.
Los síntomas de depresión pueden abarcar:
Agitación, inquietud, irritabilidad e ira.
Volverse retraído o aislado.
Fatiga y falta de energía.
Sentimientos de desesperanza y abandono, minusvalía, odio a sí mismo y culpa.
Pérdida de interés o placer en actividades que alguna vez se disfrutaron.
Cambio súbito en el apetito, a menudo con aumento o pérdida de peso.
Pensamientos de muerte o suicidio.
Dificultad para concentrarse.
Dificultad para conciliar el sueño o exceso de sueño.
La depresión en los adolescentes puede ser más difícil de reconocer. Los problemas de comportamiento, en la escuela o el consumo de drogas o alcohol pueden ser todas señales. Si la depresión es muy intensa, pueden presentarse alucinaciones y delirios (creencias falsas). Esta afección se denomina depresión con rasgos psicóticos.
Pruebas y exámenes El médico hará preguntas respecto a su historia clínica y síntomas. Sus respuestas pueden ayudarle al médico a hacer un diagnóstico de la depresión y determinar qué tan grave puede ser.
Se pueden hacer exámenes de sangre y orina para descartar otras afecciones médicas con síntomas similares a la depresión.
Tratamiento La depresión se puede tratar. El tratamiento abarca medicamentos y psicoterapia o ambos.
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Si usted está pensando en el suicidio o está sumamente deprimido y no puede desempeñarse, posiblemente necesite tratamiento en un hospital.
Después de que haya estado en tratamiento y si siente que sus síntomas están empeorando, hable con el médico. Es posible que sea necesario cambiar su plan de tratamiento.
MEDICAMENTOS
Los antidepresivos son medicamentos empleados para tratar la depresión. Funcionan restableciendo los químicos en el cerebro a los niveles adecuados, lo cual ayuda a aliviar los síntomas.
Si tiene delirios o alucinaciones, el médico puede prescribirle medicamentos adicionales.
Coméntele al médico acerca de cualquier otro medicamento que esté tomando. Algunos medicamentos pueden cambiar la forma como los antidepresivos funcionan en su cuerpo.
Dele tiempo al medicamento para que haga efecto. Pueden pasar varias semanas antes de que se sienta mejor. Continúe tomando su medicamento según las instrucciones. No deje de tomarlo ni cambie la cantidad (dosis) que está tomando sin consultar con el médico. Pregúntele al profesional acerca de los posibles efectos secundarios y qué hacer si tiene algunos. Si siente que el medicamento no está funcionando, coméntele al médico. Es posible que sea necesario cambiar el medicamento o su dosis. No deje de tomar medicamentos por su cuenta.
ADVERTENCIA: a los niños, adolescentes y adultos jóvenes se los debe vigilar muy de cerca en busca de comportamiento suicida, especialmente durante los primeros meses de comenzar los medicamentos para la depresión.
Las mujeres que estén recibiendo tratamiento para la depresión y que estén embarazadas o pensando en quedar en embarazo no deben dejar de tomar los antidepresivos sin hablar primero con su médico.
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Tenga cuidado con los remedios naturales como la hierba de San Juan, una hierba de venta sin receta médica y que puede ayudar a algunas personas con depresión leve. Sin embargo, esta hierba puede alterar la acción de otros medicamentos en el cuerpo, como los antidepresivos. Hable con el médico antes de probar esta hierba.
PSICOTERAPIA
La psicoterapia es la orientación para hablar de sus sentimientos y pensamientos y para aprender cómo hacerles frente.
Los tipos de psicoterapia abarcan:
La terapia cognitiva conductista le enseña cómo combatir los pensamientos negativos. Aprenderá cómo tener más conciencia de sus síntomas y cómo detectar los factores que empeoran la depresión. También le enseñarán habilidades para la resolución de problemas.
La psicoterapia también puede ayudarle a entender las cuestiones que pueden estar detrás de sus pensamientos y sentimientos.
Con la terapia de grupo, usted comparte con otros que tienen problemas como el suyo. El terapeuta o el médico le pueden comentar más acerca de este tipo de terapia.
OTROS TRATAMIENTOS PARA LA DEPRESIÓN
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La terapia electroconvulsiva (TEC) puede mejorar el estado de ánimo de personas con depresión grave o pensamientos suicidas que no mejoran con otros tratamientos. Esta terapia generalmente es segura.
La fototerapia puede aliviar los síntomas de depresión en los meses de invierno. Este tipo de depresión se denomina trastorno afectivo estacional.
Expectativas (pronóstico) Usted puede comenzar a sentirse mejor unas cuantas semanas después de empezar el tratamiento. Si toma medicamentos, deberá continuarlos por varios meses para sentirse mejor y prevenir la reaparición de la depresión. Si su depresión sigue reapareciendo, es posible que deba continuar con el medicamento por un período prolongado.
La depresión crónica puede dificultarle el manejo de otras enfermedades, como la diabetes o lacardiopatía. Solicítele ayuda al médico para el manejo de estos problemas de salud. El consumo de alcohol o drogas puede empeorar la depresión. Hable con el médico respecto a la forma de conseguir ayuda. Llame al médico de inmediato si:
Escucha voces que no provienen de las personas que lo rodean.
Presenta episodios frecuentes de llanto con poca o ninguna razón.
Su depresión está perturbando la vida laboral, escolar o familiar.
Piensa que los medicamentos que está tomando actualmente no están haciendo efecto o están causando efectos secundarios. Sin embargo, no cambie ni suspenda los medicamentos sin consultar con el médico.
Prevención No tome alcohol ni consuma drogas ilícitas. Estas sustancias pueden empeorar la depresión y llevar a pensamientos de suicidio.
Tome los medicamentos exactamente como el médico le indicó. Aprenda a reconocer los signos iniciales de que la depresión está empeorando.
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Siga asistiendo a las sesiones de psicoterapia. La asesoría es tan efectiva como tomar medicamentos.
Los siguientes consejos podrían ayudarle a sentirse mejor:
Hacer más ejercicio.
Mantener buenos hábitos de sueño.
Realizar actividades que le brinden placer.
Ofrecerse como voluntario o participar en actividades de grupo.
Hablar con alguien de confianza acerca de cómo se está sintiendo.
Tratar de rodearse de gente cariñosa y positiva.
Aprenda más sobre la depresión poniéndose en contacto con una clínica local de salud mental. El programa de asistencia laboral al empleado (EAP, por sus siglas en inglés) en su lugar de trabajo también es un buen recurso. Los recursos en línea también pueden proporcionar buena información.
Nombres alternativos Depresión grave; Depresión clínica; Depresión unipolar; Trastorno depresivo grave
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Distimia
La distimia es una forma leve, pero crónica, de depresión. Los
síntomas de la distimia suelen durar al menos dos años, y muchas
veces durante mucho más tiempo que eso.
Aunque los síntomas de distimia pueden ser menos intensos que
los de la depresión, la distimia realmente puede afectar a su vida
más en seriamente porque dura mucho tiempo.
Síntomas
Con la distimia, usted se puede perder interés en las actividades
diarias normales, sin esperanza, tener una baja autoestima y una
falta de productividad. Las personas con distimia a menudo son
demasiado críticas, quejándose constantemente y son incapaces de
divertirse
Los síntomas de distimia en los adultos son:
Pérdida de interés en las actividades diarias
Sentirse triste o deprimido
Desesperación
Falta de energía
Fatiga
Baja autoestima
Dificultad para concentrarse
Dificultad para tomar decisiones
Autocrítica
Rabia excesiva
Disminución de la productividad
Evitar actividades sociales
Sentimientos de culpa
Falta de apetito
Comer en exceso
Problemas del sueño
En niños, los síntomas de la distimia pueden incluir:
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Irritabilidad
Bajo rendimiento escolar
Una actitud pesimista
Falta de habilidades sociales
Los síntomas de la distimia típicamente aparecen y desaparecen en
un período de años, y su intensidad puede variar con el tiempo,
también. Pero, en general, puede que le resulte difícil ser optimista
incluso en ocasiones feliz. Es posible que se caracterice por tener
una personalidad melancólica.
Cuando la distimia comienza en o antes de los 21 años, se llama
distimia de inicio temprano. Cuando se inicia después de eso, se
llama distimia de inicio tardío.
Es perfectamente normal sentirse triste o molesto a veces o ser
infeliz con situaciones estresantes en su vida. Pero con la distimia,
estos sentimientos duran por años y interfieren con sus relaciones,
trabajo y actividades diarias.
Si usted tiene algún síntoma de distimia, busque ayuda médica. Si
no es tratada efectivamente, la distimia comúnmente progresa en
la depresión.
Si usted tiene un médico de atención primaria, hable con él o ella
acerca de sus síntomas, o busque ayuda directamente a un
psicólogo. Si usted es reacio a ver a un profesional de salud mental,
llegue a otra persona que puede ser capaz de ayudar a guiar el
tratamiento, ya sea un amigo o un ser querido, un maestro, un líder
religioso o alguna otra persona de su confianza.
Causas y factores de riesgo
La causa exacta de la distimia no se conoce. La distimia puede
tener causas similares a la depresión. Aunque la causa exacta no
se conoce, ciertos factores parecen aumentar el riesgo de
desarrollar o desencadenar distimia.
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La causa exacta de la distimia no se conoce. La distimia puede
tener causas similares a la depresión, incluyendo:
Bioquímica. Las personas con depresión pueden tener cambios
físicos en el cerebro, y esto puede ser cierto para la distimia,
también. La importancia de estos cambios es aún incierta, pero con
el tiempo pueden ayudar a causas precisas. Las sustancias
químicas del cerebro llamadas neurotransmisores, que están
vinculados con el humor, también pueden desempeñar un papel en
la causa de la distimia.
Genes. La depresión parece ser común en personas cuyos
miembros de la familia también tienen la condición, y esto también
parece ser el caso de la distimia.
Entorno. De nuevo, como con la depresión, el entorno puede
contribuir a la distimia. Las causas ambientales son situaciones en
su vida que son difíciles de enfrentar, como la pérdida de un ser
querido, los problemas financieros y un nivel de estrés elevado.
Aunque la causa exacta de la distimia no se conoce, ciertos factores
parecen aumentar el riesgo de desarrollar o desencadenar distimia,
incluyendo:
Tener parientes biológicos con depresión o distimia
Acontecimientos vitales estresantes
En los adultos, ser mujer
Complicaciones
Las complicaciones incluyen reducción de la calidad de vida,
depresión mayor, comportamiento suicida, etc.
Las complicaciones que pueden causar la distimia o estar
asociados incluyen:
Reducción de la calidad de vida
Depresión mayor
Comportamiento suicida
Abuso de sustancias
Dificultades en las relaciones
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Conflictos familiares
Aislamiento social
Problemas en la escuela y el trabajo
Disminución de la productividad
Diagnóstico
Cuando los médicos sospechan que alguien tiene distimia,
normalmente se ejecuta una serie de pruebas médicas y
psicológicas y exámenes.
Cuando los médicos sospechan que alguien tiene distimia,
normalmente se realizan una serie de pruebas médicas y
psicológicas y exámenes. Estos pueden ayudar a descartar otros
problemas que podrían estar causando sus síntomas, determinar un
diagnóstico y también comprobar que no existen complicaciones.
Estos exámenes y pruebas generalmente incluyen:
Examen físico. Esto puede incluir la medición de su altura y peso,
comprobar sus signos vitales, tales como la frecuencia cardíaca, la
presión arterial y la temperatura, la auscultación del corazón y los
pulmones, y el examen de su abdomen.
Pruebas de laboratorio. Estos pueden incluir un recuento
sanguíneo completo (hemograma), la detección de alcohol y
drogas, y un chequeo de su función tiroidea.
Evaluación psicológica. Un médico o psicólogo puede charlar con
usted acerca de sus pensamientos, sentimientos y
comportamientos. Le preguntará acerca de sus síntomas, como
cuando empezaron, qué tan severos son, cómo afectan a su vida
diaria y si usted ha tenido problemas similares en el pasado.
También discutirá cualquier idea que usted pueda tener sobre el
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suicidio o las autolesiones. También se le puede pedir que llene
cuestionarios sobre su estado de ánimo y el estado de ánimo.
Los dos tratamientos principales para la distimia son los
medicamentos y la psicoterapia. Los medicamentos parecen ser
más eficaces en el tratamiento de la distimia que la psicoterapia
cuando se utiliza ya sea solo. Usando una combinación de
medicamentos y psicoterapia puede ser un poco más eficaz.
Tratamiento
Los dos principales tratamientos son medicamentos y psicoterapia.
Los dos tratamientos principales para la distimia son los
medicamentos y la psicoterapia. Los medicamentos parecen ser
más eficaces en el tratamiento de la distimia que la psicoterapia
cuando se utiliza ya sea solo. Usando una combinación de
medicamentos y psicoterapia puede ser un poco más eficaz.
Qué tratamiento se utilizan depende de factores tales como:
La severidad de los síntomas
Su deseo de abordar los problemas emocionales o situacionales
que afectan a su vida
Sus preferencias personales
Los métodos anteriores de tratamiento
Su capacidad para tolerar los medicamentos
Si usted está embarazada o en periodo de lactancia
La disponibilidad de servicios de salud mental en su comunidad
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Su cobertura de seguro médico
Medicamentos
Los medicamentos psiquiátricos más comúnmente utilizados para
tratar la distimia son los antidepresivos. Todos los medicamentos
antidepresivos tienen efectos secundarios potenciales, tales como
aumento de peso, problemas sexuales y diarrea.
Psicoterapia
La psicoterapia puede ayudar a aprender acerca de su enfermedad
y su estado de ánimo, sentimientos, pensamientos y
comportamientos. Uso de los puntos de vista y conocimientos que
adquiera en la psicoterapia, usted puede aprender habilidades de
adaptación saludables y manejo del estrés. La psicoterapia puede
ser especialmente útil si:
Necesita ayuda para aprender a tomar decisiones
Tiene patrones autodestructivos de comportamiento
Usted y su terapeuta pueden hablar acerca de qué tipo de
tratamiento es mejor para usted, sus metas para la terapia, y otras
cuestiones, como el número de sesiones y la duración del
tratamiento.
Consejos
La distimia no es generalmente un trastorno que se puede tratar por
su cuenta. Pero, además del tratamiento profesional, puede tomar
las siguientes medidas.
La distimia no es generalmente un trastorno que se puede tratar por
su cuenta. Pero, además del tratamiento profesional, puede tomar
las siguientes medidas:
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Cumplir con su plan de tratamiento. No se salte las sesiones de
terapia o citas, incluso si usted no tiene ganas de ir. No se salte sus
medicamentos, incluso si se siente bien. Si se detiene, los síntomas
pueden volver, y también pueden experimentar síntomas de
abstinencia similares.
Aprenda sobre la distimia. La educación sobre su condición
puede potenciar y motivar a cumplir con su plan de tratamiento.
Anime a los miembros de su familia o amigos para aprender acerca
de la distimia para ayudarles a entenderla para recibir más apoyo.
Preste atención a las señales de advertencia. Trabaje con su
médico o terapeuta para aprender lo que podría desencadenar los
síntomas de distimia. Haga un plan para saber qué hacer si los
síntomas empeoran.
Manténgase activo. La actividad física y el ejercicio pueden reducir
los síntomas de enfermedades relacionadas con la depresión.
Considere la posibilidad de caminar, trotar, nadar, jardinería, o
tomar otra actividad o ejercicio que le guste.
Evite las drogas y el alcohol. Puede parecer que el alcohol o las
drogas disminuyen los síntomas relacionados con la depresión,
pero en el largo plazo por lo general los empeoran. Hable con su
médico o terapeuta si usted necesita ayuda con el abuso de alcohol
o drogas.
Prevención
Controlar el estrés, aumentar su capacidad de recuperación y
impulsar la baja autoestima puede ayudar a prevenir los síntomas.
PSICOSIS MANIACO DEPRESIVA
Se trata de un trastorno caracterizado por la presencia de episodios
reiterados (es decir, al menos dos) en los que el estado de ánimo y
los niveles de actividad del enfermo están profundamente alterados,
de forma que en ocasiones la alteración consiste en una exaltación
del estado de ánimo y un aumento de la vitalidad y del nivel de
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actividad (manía o hipomanía) y en otras, en una disminución del
estado de ánimo y un descenso de la vitalidad y de la actividad
(depresión)....
Lo característico es que se produzca una recuperación completa
entre los episodios aislados. A diferencia de otros trastornos del
humor –afectivos- la incidencia en ambos sexos es
aproximadamente la misma.....
Los episodios de manía comienzan normalmente de manera brusca
y se prolongan durante un período de tiempo que oscila entre dos
semanas y cuarto a cinco meses.
SINTOMAS MÁS FRECUENTES:
Intensos sentimientos de tristeza y abatimiento.
Autopercepción de inutilidad y poca valía.
Pérdida de interés por las actividades preferidas por la persona.
Incapacidad de experimentar sensaciones/emociones positivas.
Disminución de la líbido/deseo sexual.
Sentimientos de pesimismo y desesperanza.
Pérdida de la reactividad emocional a los acontecimientos y
circunstancias ambientales placenteras.
Dolor u otras sensaciones corporales negativas no atribuibles a
algún trastorno físico.
Empeoramiento matutino del estado de ánimo depresivo.
Cambios en los hábitos de alimentación,
Dificultades manifiestas de concentración, memoria y en los
procesos de toma de decisiones.
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Resentimiento y frustración injustificada.
Sensaciones de cansancio y agotamiento físico
COMPLICACIONES
El grado de aumento de la estimación de sí mismo y las ideas de
grandeza pueden desembocar en ideas delirantes así como la
irritabilidad y el recelo pueden dar paso a las ideas delirantes de
persecución. En los casos graves pueden presentarse marcadas
ideas delirantes de grandeza o religiosas referidas a la propia
identidad o a una misión especial.La fuga de ideas y la lo gorrea
pueden dar lugar a una falta de comprensibilidad del lenguaje.
La excitación y la actividad física intensa y mantenida pueden dar
lugar a agresiones o violencias.
El descuido de la alimentación, de la ingesta de líquidos y de la
higiene personal pueden dar lugar a situaciones peligrosas de
deshidratación y abandono.”
Los pacientes con una enfermedad maníaco-depresiva tienen
mayores probabilidades de suicidarse que los individuos afectados
de cualquier otra enfermedad psiquiátrica o médica.
TRATAMIENTO
Aplicación del tratamiento psicoterapéutico y farmacólogico más
adecuado,son la única medida viable y con ciertas garantías de
éxito,para evitar algunas de las posibles secuelas que arrastra esta
enfermedad.
LA ESQUIZOFRENIA
La esquizofrenia (del griego clásico σχίζειν schizein „dividir, escindir,
hendir, romper‟ y φρήν phrēn, „entendimiento, razón, mente‟) es un
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diagnóstico psiquiátrico en personas con un grupo de trastornos
mentales crónicos y graves, caracterizados por alteraciones en la
percepción o la expresión de la realidad. Suele iniciarse entre los
15-25 años en los varones, y entre los 25-35 años en las mujeres,
aunque también puede comenzar en la infancia o en personas
mayores.
La esquizofrenia causa además una mutación sostenida de varios
aspectos del funcionamiento psíquico del individuo, principalmente
de la conciencia de realidad, y una desorganización
neuropsicológica más o menos compleja, en especial de las
funciones ejecutivas, que lleva a una dificultad para mantener
conductas motivadas y dirigidas a metas, y una significativa
disfunción social.
Características
La esquizofrenia implica un cambio en el funcionamiento previo ("ya
no es el mismo, ha cambiado"). Inicialmente, la persona afectada
suele presentar aislamiento social, desconfianza, dificultad para
concentrarse, ansiedad y ánimo depresivo. El inicio de la
enfermedad puede ser súbito o progresivo. La evolución es variable,
por lo general se presentan exacerbaciones periódicas (recaídas)
con remisión parcial entre las mismas, aunque algunas personas se
recuperan por completo, y otras tienen un deterioro progresivo.
Signos y síntomas principales:
Delusiones. Son creencias falsas que el paciente considera verdaderas, y de las cuales está totalmente convencido, a pesar de las pruebas en contra. Pueden ser paranoides (idea de ser perseguido a amenazado), de grandeza (creencia en poderes o posiciones especiales) o somáticas (referentes a supuestas alteraciones en el propio cuerpo). Es particularmente característica la idea de que los propios pensamientos son difundidos hacia el exterior, siendo captados por otros, o que otros seres introducen pensamientos en la propia mente o la controlan (enajenación del pensamiento).
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Alucinaciones. Consisten en falsas percepciones, sin estímulo externo que las provoque. En la esquizofrenia suelen ser auditivas, en forma de voces que dan órdenes al paciente (voces comandatorias), voces que conversan entre ellas (voces dialogantes) o voces que comentan actos de la persona o la insultan. También puede haber alucinaciones visuales, olfatorias o tactiles, pero son poco frecuentes.
Pensamiento desorganizado. El lenguaje del esquizofrénico puede ser desordenado, con dificultad para conservar una cadena sostenida de ideas, pasa de un tema a otro, todo lo cual dificulta su comprensión. En los casos extremos el lenguaje es totalmente incoherente y se convierte en una mezcla de palabras sin orden alguno (ensalada de palabras). A veces también se utilizan vocablos inventados por el paciente (neologismos).
Conducta desorganizada. El esquizofrénico puede presentar comportamientos inapropiados para su contexto social. Algunos pueden permanecer inmóviles y adoptar posturas extrañas (conducta catatónica).
Alteraciones afectivas. El afecto puede ser inapropiado, es decir, incompatible con el contexto (p.ej: reír cuando se relata una desgracia o llorar cuando se conversa sobre algo gracioso). Algunos pacientes pueden permanecer inmutables, con el rostro completamente inexpresivo y sin demostrar expresión emocional alguna (aplanamiento afectivo).
Abulia. Es la falta de voluntad que pueden tener los pacientes esquizofrénicos, y que les dificulta iniciar actividades en forma espontánea ("no hace nada"). Muchos de los pacientes pasan la mayor parte del día en su habitación, sin realizar actividades y descuidando su arreglo personal y limpieza.
Aislamiento social. Los esquizofrénicos suelen aislarse y evitar el contacto con otras personas.
Lenguaje pobre en contenido. Los esquizofrénicos muchas veces son poco comunicativos, responden con frases breves y no suelen tener la iniciativa en una conversación.
Las delusiones, alucinaciones, pensamiento desorganizado y
conducta desorganizada se consideran dentro de los llamados
síntomas positivos o psicóticos, en tanto que el aplanamiento
afectivo, la abulia, el aislamiento social y el lenguaje pobre son
denominados síntomas negativos o deficitarios. En las recaídas
predominan los síntomas positivos, en tanto que en las etapas de
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remisión parcial cobran mayor importancia los síntomas negativos.
Las clasificaciones psiquiátricas internacionales (CIE-10 y DSM-IV)
utilizan criterios precisos para hacer el diagnóstico de esquizofrenia.
Causas
Las causas de la esquizofrenia no han sido esclarecidas del todo.
Actualmente se piensa que este trastorno es consecuencia de
alteraciones en el funcionamiento de ciertas sustancias cerebrales
denominadas neurotransmisores.
Existe un factor genético importante en esta enfermedad. El riesgo
de esquizofrenia para el hermano gemelo idéntico de un
esquizofrénico es del 47% y el de un hermano no gemelo es del
8%, en tanto que para la población general es del 0.8-1%. Otros
factores que aumentan el riesgo de esquizofrenia son las
complicaciones al momento del nacimiento y la infección con el
virus de influenza durante el segundo trimestre del embarazo.
Tratamiento
Con un tratamiento adecuado, la persona con esquizofrenia puede
tener una mejoría notable, principalmente de los síntomas
psicóticos, no tanto de los síntomas negativos. El tratamiento se
basa en el uso de fármacos antipsicóticos. Éstos son de 2 tipos:
clásicos y atípicos.
Antipsicóticos típicos:
Algunos antipsicóticos clásicos o típicos son el HALOPERIDOL, la
CLORPROMAZINA y la flufenacina. El mecanismo de acción de
este grupo de medicamentos no está por completo aclarado; el
bloqueo dopaminérgico parece importante para el control de los
síntomas psicóticos (alucinaciones y delirios), pero no todos los
pacientes responden igual ni todos los síntomas mejoran de la
misma forma.
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Los antipsicóticos clásicos confieren un mayor riesgo de efectos
secundarios extrapiramidales, tales como distonía, síntomas
parkinsonianos y una incapacidad para quedarse quieto. La
discinesia tardía es un trastorno crónico del sistema nervioso
caracterizado por movimientos involuntarios de sacudida,
principalmente de la cara, lengua y mandíbula y a menudo se
considera un efecto secundario extrapiramidal de los antipsicóticos
típicos. Sin embargo, es en realidad un fenómeno único y diferente.
Antipsicóticos atípicos:
Los principales antipsicóticos atípicos modernos son la
CLOZAPINA, la OLANZAPINA y la RISPERIDONA, esta última se
presenta también en formulación depot para facilitar la adecuada
cumplimentación terapéutica. El efecto benéfico de los
antipsicóticos atípicos sobre los síntomas negativos sigue siendo
controvertido.
Debido al perfil más favorable de los antipsicóticos de segunda
generación se utilizan con frecuencia en el tratamiento inicial del
primer episodio de psicosis. Este régimen inicial suele ser
conservador de incremento progresivo de la dosis, no sólo porque
parecen más eficaces, sino también porque es menos probable que
produzcan efectos adversos clínicamente importantes, como los
síntomas extrapiramidales. Otros efectos secundarios a los que los
antipsicóticos atípicos se han asociado al aumento de peso,
dislipidemias, agranulocitosis o aparición de convulsiones. Además,
estos son pacientes que suelen requerir únicamente dosis iniciales
bajas para el control y remisión de los síntomas.
El tratamiento con DIAZEPAM puede ser útil para prevenir la
progresión sintomática en pacientes con esquizofrenia que
rechazan el tratamiento antipsicótico.
Las benzodiazepinas se han utilizado solas o en combinación con
antipsicóticos, administradas a dosis muy elevadas con la finalidad
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de minimizar la agitación, los trastornos del pensamiento, las ideas
delirantes y las alucinaciones. Las benzodiazepinas facilitan la
neurotransmisión del GABA, que puede a su vez inhibir la
neurotransmisión de la dopamina. La respuesta individual es muy
variable y suele ser más efectiva como coadyuvante de los
antipsicóticos.
Psicoterapia individual
La psicoterapia individual o terapia personal incluye sesiones
programadas con regularidad en las que el paciente conversa con
su psicólogo o psiquiatra. Las sesiones pueden centrarse en
problemas actuales o pasados, experiencias, pensamientos,
sentimientos o reacciones personales. El paciente puede llegar a
entender gradualmente más acerca de sí mismo y de sus
problemas al compartir experiencias con una persona capacitada
para entenderlo y que tiene una visión objetiva. También puede
aprender a distinguir entre lo real y lo distorsionado. Los métodos
cognoscitivos y de comportamiento enseñan técnicas de
adaptación, solución de problemas y dotan al individuo de
estrategias de afrontamiento.
A pesar de sus beneficios, la psicoterapia no es un sustituto de los
medicamentos antipsicóticos, y resulta más útil una vez que el
tratamiento con medicamentos ha aliviado los síntomas psicóticos.
Terapia electroconvulsiva
La terapia electroconvulsiva (TEC) ha sido usado en el tratamiento
de la esquizofrenia desde su aparición en 1934, sin embargo,
debido en parte a sus efectos deletéreos en la memoria y a los
riesgos de lesiones osteomusculares durante la convulsión
producida por la corriente eléctrica, su utilización ha menguado a
nivel mundial. La Asociación Estadounidense de Psiquiatría
establece en sus directrices que la terapia electroconvulsiva rara
vez se utiliza como tratamiento de primera línea para la
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esquizofrenia, pero se considera su indicación especialmente para
tratar las psicosis concurrentes resistentes a los antipsicóticos.
Puede también ser considerado en el tratamiento de pacientes con
trastorno esquizoafectivo o esquizofreniforme. Las directrices del
Instituto británico de Excelencia Clínica (National Institute for Health
and Clinical Excellence) no recomienda el electroshock para la
esquizofrenia, basado en evidencias meta-analíticas que
demuestran escasos beneficios en comparación con el uso de una
sustancia placebo, ni siquiera en combinación con medicamentos
antipsicóticos, incluyendo la clozapina.
Educación familiar
Con frecuencia los pacientes son dados de alta del hospital y
quedan a cuidado de sus familias, por esta razón es importante que
los familiares aprendan todo lo que puedan acerca de los desafíos y
problemas asociados con la enfermedad. La colaboración con la
familia en la rehabilitación tiene dos objetivos fundamentales,
prevenir las recaídas y fomentar comportamientos que lleven a una
rehabilitación satisfactoria, desalentando las conductas que impidan
este proceso.
Es necesario que los familiares conozcan los servicios disponibles
para asistirles durante el período posterior a la hospitalización. El
educar a la familia en todos los aspectos de la enfermedad y su
tratamiento se llama «psico-educación familiar». La psico-educación
familiar incluye aprender estrategias para manejar la enfermedad y
técnicas de solución de problemas.
En lugar de simular estar de acuerdo con declaraciones que
parecen extrañas o son decididamente falsas por parte del paciente,
los miembros de la familia y amigos pueden reconocer que las
cosas parecen diferentes para el paciente y deben indicar que no
ven las cosas de la misma manera o que no están de acuerdo con
sus conclusiones. De igual forma, es útil llevar un registro de los
síntomas que van apareciendo, los medicamentos (incluyendo las
dosis) que toma y los efectos que han tenido los diversos
tratamientos. Al saber qué síntomas estuvieron presentes
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anteriormente, los familiares pueden tener una idea más clara de lo
que puede suceder en el futuro.
EPILEPSIA
La epilepsia es un trastorno provocado por el aumento de la
actividad eléctrica de las neuronas en alguna zona del cerebro. La
persona afectada puede sufrir una serie de convulsiones o
movimientos corporales incontrolados de forma repetitiva. A esto se
le llama "ataque epiléptico".
Para considerar epiléptico a alguien, los ataques deben repetirse
con cierta frecuencia (ataques recurrentes). La epilepsia tiene su
origen en unos cambios breves y repentinos del funcionamiento del
cerebro; por esta razón, se trata de una afección neurológica. Dicha
afección no es contagiosa ni está causada por ninguna enfermedad
o retraso mental. Algunas personas con retraso mental pueden
experimentar ataques epilépticos, pero tener estos ataques no
implica necesariamente el desarrollo de una deficiencia mental.
Causas
La epilepsia puede aparecer a causa de una lesión o una cicatriz
cerebral, en muchos casos producidas durante el nacimiento o
inmediatamente después de nacer. Otro tipo de epilepsia se
denomina idiopática (de origen desconocido) y no tiene ninguna
señal cerebral y que, por tanto, no puede conocer la causa de sus
ataques epilépticos. A pesar de ello, es posible que esté provocada
por algún tumor o malformación cerebrales, por otras enfermedades
como la meningitis y la encefalitis, etc.
Las personas que tienen epilepsia sin indicios acostumbran a tener
su primer ataque entre los 2 y los 14 años de edad. La epilepsia es
un trastorno con muchas causas posibles. Cualquier cosa que
impida o distorsione el patrón de actividad neuronal normal puede
conducir a la aparición de una crisis epiléptica. Se ha observado
que algunas personas epilépticas tienen una cantidad más alta de
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neurotransmisores activos (sustancias encargadas de conducir el
impulso nervioso entre las neuronas), lo cual incrementa la actividad
neuronal. En otros se ha observado una cantidad baja de
inhibidores de dichos neurotransmisores, lo cual también aumenta
la actividad neuronal. En ambos casos aparece la epilepsia.
Predisposición hereditaria. Es más probable que una persona
tenga convulsiones si sus padres han padecido crisis
convulsivas. Actualmente se está tratando de localizar el gen
responsable de las crisis convulsivas.
Estado de maduración del cerebro. Aún entre las diferentes
edades pediátricas, hay una enorme diferencia en la frecuencia
de convulsiones infantiles. En la etapa prenatal el umbral es
muy alto y las crisis poco frecuentes; en el recién nacido
(primeros 30 días) el umbral es bajo y las crisis frecuentes.
Entre los dos y cinco años el umbral va aumentando hasta que
alcanza el nivel máximo a los cinco años. De esto se podría
deducir que la maduración cerebral por sí sola modifica la
frecuencia de las crisis convulsivas. También se puede pensar
que los síndromes epilépticos en niños son completamente
diferentes a los de los adultos.
Existencia de lesión cerebral. El cerebro puede estar
programado para desarrollarse normalmente, pero puede sufrir
lesiones durante el embarazo, el nacimiento o más adelante.
Las lesiones pueden deberse a tumores cerebrales, alcoholismo
u otras drogas, Alzheimer, meningitis, encefalitis, SIDA, ciertas
alergias, etc., porque todo ello altera el normal funcionamiento
del cerebro. Los ataques al corazón, infartos y enfermedades
cardiovasculares también influyen en la aparición de un ataque
epiléptico porque privan al cerebro de oxígeno.
Reparaciones incorrectas. En algunos casos, el cerebro
intenta reparar los daños causados, pero puede generar
conexiones neuronales anormales que podrían conducir a la
epilepsia. ¿Por qué se producen los ataques epilépticos?
Síntomas de Epilepsia
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En el estado epiléptico (status epilepticus), el más grave de los
trastornos convulsivos, las convulsiones no se detienen. El estado
epiléptico es una urgencia médica porque la persona tiene
convulsiones acompañadas de intensas contracciones musculares,
no puede respirar adecuadamente y tiene extensas (difusas)
descargas eléctricas en el cerebro. Si no se procede al tratamiento
inmediato, el corazón y el cerebro pueden resultar
permanentemente lesionados y puede sobrevenir la muerte.
Las convulsiones epilépticas a veces se clasifican según sus
características. Las convulsiones parciales simples se inician con
descargas eléctricas en un área pequeña del cerebro y estas
descargas permanecen limitadas a esa zona. Según la parte
afectada del cerebro, la persona experimenta sensaciones
anormales, movimientos o aberraciones psíquicas. Por ejemplo, si
la descarga eléctrica se produce en la parte del cerebro que
controla los movimientos musculares del brazo derecho, éste puede
presentar espasticidad muscular intensa y contracciones. Si ocurre
en lo más profundo del lóbulo anterior (la parte del cerebro que
percibe los olores), la persona puede sentir un olor placentero o
desagradable muy intenso. La persona con una aberración psíquica
puede experimentar, por ejemplo, un sentimiento de «déjà vu», por
el que un entorno desconocido le parece inexplicablemente familiar.
En las convulsiones jacksonianas, los síntomas se inician en una
parte aislada del cuerpo, como la mano o el pie, y luego ascienden
por la extremidad al mismo tiempo que la actividad eléctrica se
extiende por el cerebro. Las convulsiones parciales complejas
(psicomotoras) se inician con un período de uno o dos minutos
durante el cual la persona pierde contacto con su entorno. La
persona puede tambalearse, realizar movimientos involuntarios y
torpes de brazos y piernas, emitir sonidos ininteligibles, no entender
lo que los demás expresan y puede resistirse a que le presten
ayuda. El estado confusional dura unos minutos y se sigue de una
recuperación total.
Las crisis convulsivas (gran mal o convulsiones tónico-clónicas) se
inician en general con una descarga eléctrica anormal en una
pequeña área del cerebro. La descarga se extiende rápidamente a
las partes adyacentes del cerebro y causan la disfunción de toda el
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área. En la epilepsia primaria generalizada, las descargas
anormales recaen sobre un área amplia del cerebro y causan una
disfunción extensa desde el principio. En cualquier caso, las
convulsiones son la respuesta del organismo a las descargas
anormales. Durante estas crisis convulsivas la persona experimenta
una pérdida temporal de consciencia, espasticidad muscular intensa
y contracciones en todo el cuerpo, giros forzados de la cabeza
hacia un lado, rechinar de dientes (bruxismo) e incontinencia
urinaria. Después, puede tener cefalea, confusión temporal y
fatigabilidad extrema. Habitualmente la persona no recuerda lo
sucedido durante la crisis.
El pequeño mal (crisis de ausencia) suele iniciarse en la infancia
antes de los 5 años de edad. No produce convulsiones ni los demás
síntomas dramáticos del gran mal. En cambio, la persona tiene
episodios de mirada perdida, pequeñas contracciones de los
párpados o contracciones de los músculos faciales que duran de 10
a 30 segundos. La persona está inconsciente, pero no cae al suelo,
no se produce colapso ni presenta movimientos espásticos.
Prevención
Muchos casos de epilepsia secundaria a traumatismos se pueden
prevenir haciendo uso de los cinturones de seguridad en los
vehículos y de cascos en las bicicletas y motos; poniendo a los
niños en asientos adecuados para coches y, en general, tomando
las medidas de precaución necesarias para evitar traumatismos y
daños en la cabeza. Seguir un tratamiento después del primer o
segundo ataque también puede prevenir la epilepsia en algunos
casos. Unos buenos cuidados prenatales, incluyendo el tratamiento
de la tensión alta e infecciones durante el embarazo, pueden
prevenir daños cerebrales durante el desarrollo del bebé, que
conduzcan a una posterior epilepsia u otros problemas
neurológicos.
El tratamiento de enfermedades cardiovasculares, tensión alta,
infecciones y otros trastornos que puedan afectar al cerebro durante
la madurez y la vejez también puede prevenir muchos casos de
epilepsia en adultos. Por último, identificar los genes implicados en
muchos trastornos neurológicos puede ofrecer oportunidades para
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un estudio genético y un diagnóstico prenatal que puede prevenir
muchos casos de epilepsia.
Diagnósticos
Hay tres métodos principales de diagnóstico de la epilepsia:
Historia personal y médica del paciente. El médico la realiza
obteniendo toda la información posible que pueda darle el
afectado (características de los ataques epilépticos, qué le pasa
momentos antes de que comience el ataque, etc.). Además
añade otra, más científica, sobre la evolución de la persona
(cómo le va el tratamiento, otras pruebas realizadas y sus
resultados, etc.)
Electroencefalograma. Se hace con una máquina que
proporciona, dibujando unas líneas ondulantes, las señales
eléctricas que llegan desde las células del cerebro. Con el
electroencefalograma, el médico descubre si hay circunstancias
cerebrales especiales que expliquen por qué se producen los
ataques epilépticos. No obstante, el electroencefalograma no
siempre muestra que haya indicios de epilepsia, porque a veces
los cambios eléctricos se producen en zonas muy profundas del
cerebro; en otras ocasiones, en el momento de hacer el
electroencefalograma no se está produciendo ningún cambio.
Tomografía computerizada. Consiste en otra máquina que
hace una serie de fotografías de los diferentes niveles del
cerebro, con las que se puede ver si existe en él algún bulto,
cicatriz, marca o cualquier otra condición que pueda estar
causando los ataques.
Tratamientos
Un diagnóstico cuidadoso y exacto del tipo de epilepsia que padece
el enfermo es fundamental para encontrar un tratamiento efectivo.
Hay muchas formas diferentes de tratar la epilepsia. Los
tratamientos actuales pueden controlar los ataques, al menos
durante cierto tiempo, en aproximadamente un 80% de los
pacientes con epilepsia. Sin embargo el 20% restante de los
pacientes epilépticos tienen ataques que no se pueden tratar
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adecuadamente con los medios disponibles actualmente, por lo que
se hace absolutamente necesario una mejora en los tratamientos o
la aparición de otros nuevos.
Las posibilidades de tratamiento de la epilepsia son la medicación,
la cirugía y una dieta alimenticia específica. La mayoría de las
veces, lo que se aplica es una combinación de las dos o de las tres
modalidades.
Medicamentos. Actualmente hay un gran número de
medicamentos para personas epilépticas, cada uno de los
cuales es apropiado para los diferentes tipos de ataques con
diferentes efectos benéficos y efectos secundarios. La
medicación para la epilepsia tiene una condición muy
importante. Más que en ningún otro caso, se deben seguir al
detalle las instrucciones que dé el médico, referentes a cómo
tomar los fármacos, el momento del día, acompañados de la
ingestión de alimentos o no... La razón principal es que lo
primero es lograr que el organismo alcance un nivel general
favorable a la prevención de este trastorno.
Posteriormente, la elección de otros medicamentos y sus dosis se
tienen que ir ajustando a las condiciones de cada persona afectada.
Se considera que el paciente "está curado" de las crisis convulsivas
cuando se ha logrado un control completo de las crisis durante un
período mayor de 2 años.
El período de mayor riesgo de recaídas en las crisis son los
primeros 6 meses después de suspender la medicación. Algunos
factores que aumentan la posibilidad de reaparición de las crisis
después de un control completo están relacionados con:
Período prolongado de crisis convulsivas (más de 6 años) antes
de lograr el control completo de las crisis
Crisis frecuentes, más de 2 por mes, antes de lograr el control
completo.
Déficit neurológico evidente
Retraso mental
Crisis convulsivas mixtas
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Descargas convulsivas persistentes en el electroencefalograma
al finalizar el período de dos años de control de las crisis.
Para la mayoría de pacientes epilépticos, los ataques pueden ser
controlados con un único medicamento, administrado en la dosis y
forma adecuadas. Debido a que la combinación de varios
medicamentos amplifica los efectos secundarios, sólo se prescribe
en aquellos casos en que el control de los ataques es imposible con
un único medicamento.
Alimentación. Cuando los medicamentos no dan resultado, una
alternativa o complemento al tratamiento puede ser una dieta
rica en grasas y baja en hidratos de carbono y proteínas, que el
médico o un dietista profesional también indicará y ajustará a
las necesidades personales. Esta dieta especial se llama
cetogénica, porque dichos alimentos, una vez ingeridos y
asimilados, se convierten fácilmente en una sustancia química
que se llama cetona.
Cirugía. La intervención en quirófano es otra alternativa de
tratamiento, pero sólo se escoge tras realizar al paciente un
detallado análisis. El objetivo de la operación es quitar la parte
de tejido cerebral que esté dañada para que los ataques no se
sigan produciendo. Pero los médicos tienen que considerar
antes si la lesión es accesible (si pueden llegar a ella sin dañar
otras partes del cerebro) y, sobre todo, si se trata de un tejido
que no cumple ninguna función importante, pero que provoca
los trastornos epilépticos.
Otros datos
El desarrollo de los trastornos epilépticos depende de muchos
elementos, desde la edad en que empiezan, hasta la rapidez con
que se detectan como convulsiones propias de esta enfermedad y
del tratamiento que se recomienda. Algunas formas de presentación
de los ataques son realmente leves y llegan a desaparecer. Otras,
que pueden considerarse algo más serias, no desaparecen, pero sí
permiten llevar una vida prácticamente normal con un control
regular mínimo.
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Asimismo, también es importante el tipo de lesión cerebral que
provoca las convulsiones y demás síntomas. El hecho de presentar
ataques de asma más o menos frecuentes no quiere decir
necesariamente que la lesión que se tenga vaya a empeorar a
causa de los mismos. La mayoría de las veces la gravedad de la
epilepsia está en la propia lesión cerebral. Aun así, la historia de la
enfermedad de la que los médicos disponen actualmente reúne los
conocimientos necesarios para saber con certeza qué clase de
epilepsia sufre un paciente y cuál es el mejor.
Actuación frente a las crisis
Qué se debe hacer
Lo ideal es tratar de echar a la persona en el suelo, porque si no
terminará cayendo por sí misma con el consiguiente riesgo de
lesión.
Si el enfermo ya se está medicando, lleva siempre consigo unas
pastillas, tabletas o similar y ha informado de ello a los que se
encuentran con él en el momento del ataque, habrá que
introducirle el fármaco en la boca antes o después de que se
produzca la crisis (durante la crisis no tiene sentido porque el
proceso digestivo se detiene).
Hay que tener mucho cuidado al acercarse al enfermo, porque
incluso estirado en el suelo despliega una fuerza inconsciente
fuera de lo normal y puede dar golpes con cualquiera de las
extremidades.
Se deben apartar de inmediato todos los objetos que puedan
estar a su alrededor, porque podría alcanzarlos y golpear o
golpearse con ellos.
Uno de los movimientos incontrolados que realice será
probablemente con la boca, así que hay que tratar de ponerle
entre los labios un objeto alargado y duro (un palo, por ejemplo),
para que no se muerda la lengua ni los labios, que pueden
terminar seriamente dañados.
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Para que no se golpee la cabeza contra el suelo durante las
convulsiones, se le puede colocar debajo de la nuca un
almohadón, o bien una prenda de ropa doblada.
No hay que tratar de trasladar a la persona mientras sufre el
ataque. Lo mejor es esperar a que éste pase. Si las
convulsiones se prolongan más de cinco minutos, o se sabe con
certeza que se trata de una persona diabética o embarazada, lo
que se debe hacer es avisar a una ambulancia). Una vez
superado el ataque epiléptico, el enfermo no recordará qué le
ha pasado y se sentirá muy confuso; no hay que dejarle sólo,
porque es posible que no recuerde dónde está o dónde vive.
Qué no se debe hacer
No es necesario realizar respiración artificial.
Los cambios de coloración de la piel se producen a causa de la
reactividad de los vasos cutáneos.
No hay riesgo de que el niño se ahogue con su lengua.
Los ruidos se deben a la falta de coordinación de la respiración
y al aumento de secreciones.
No se debe sacudir o golpear al epiléptico.
La crisis comienza y se interrumpe de forma espontánea.
No hay que ponerle alcohol en la frente.
No hay razón para frotarle la frente con alcohol.
Esta medida no tiene ninguna utilidad para controlar las crisis
convulsivas, y en cambio se corre el riesgo de que se
produzcan lesiones químicas si el alcohol entra en contacto con
los ojos.
No es útil administrarle medicamentos por la boca.
El epiléptico está inconsciente, el mecanismo para tragar está
falto de coordinación en ese momento. Además, los
medicamentos anticonvulsivos no hacen efecto inmediatamente;
los cambios en el control de las crisis se aprecian cuando los
fármacos ya han llegado a la sangre en cantidades suficientes y
tras 7 días como mínimo.
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Pasada la crisis no se necesita ningún sedante.
Una vez que el epiléptico deja de convulsionarse y está
dormido, ya no es necesario. Los medicamentos que se usan
para interrumpir las crisis son sedantes de acción corta (su
efecto dura entre 20-40 minutos), por lo que una vez pasada la
crisis no tienen utilidad.
Cómo enfrentarse a la enfermedad
Aspectos psicológicos: El primer ataque epiléptico suele ser un
duro golpe para la persona y para sus familiares desde el punto de
vista psíquico. Sin embargo, este primer efecto puede reducirse si el
enfermo cuenta con el apoyo necesario. La intervención del
especialista en neurología, con una atención personalizada y un
diagnóstico adecuado que tengan como finalidad educar
sanitariamente al paciente sobre el trastorno son de vital
importancia.
La información bien transmitida sobre lo que le pasa le ayudará a
comprender, asimilar y, finalmente, ser capaz de controlar la
repetición de los ataques. El paciente tiene que exigir esta
información y dejar bien clara su intención de colaborar. La finalidad
última de todo esto es conseguir una calidad de vida lo más alta
posible y, con ella, la autosuficiencia que al principio parece que se
ha perdido. La persona afectada no tiene que avergonzarse ni
dudar en pedir ayuda a un psicólogo o a un psiquiatra. Este otro tipo
de asistencia médica puede ser tan imprescindible como la del
médico especialista.
El domicilio de un epiléptico, así como otros lugares que frecuente,
deberían estar mínimamente adaptados:
Una medida de precaución sería proteger las esquinas de los
muebles con espuma para que no pueda golpearse con ellos
durante un ataque.
La cocina y el cuarto de baño son lugares donde casi siempre
hay objetos cortantes y superficies muy duras, como el mármol.
Por eso es importante eliminar o tener guardados objetos con
los que pueda dañarse, utilizar cubiertos de plástico siempre
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que sea posible y evitar que el suelo esté mojado o resbaladizo
(manchas de aceite, jabón derramado, etc.).
Es recomendable que las puertas del baño se abran hacia
fuera, en lugar de hacia dentro, para que, en caso de que la
persona caiga contra la puerta, los demás puedan abrirla.
También es recomendable no cerrar la puerta del baño; como
alternativa, se puede colocar un cartel en el que ponga
"ocupado".
Las alfombras pequeñas y los objetos tirados por el suelo
pueden hacerle resbalar durante un ataque, o bien provocarle
una caída que desemboque en un ataque.
Cuando se realicen actividades deportivas, se debe evitar
hacerlas en los momentos más calurosos del día y protegerse
siempre la cabeza con casco para evitar daños. Algunas
actividades, como la natación, deben practicarse con otras
personas alrededor.
Para evitar acalorarse, es necesario utilizar escales mecánicas
o ascensores en el metro o edificios. Si hace demasiado calor,
se recomienda no salir a la calle sin compañía.
En el lugar de trabajo también hay que mantener unas normas
de seguridad adicionales. El personal de la empresa debe estar
informado del problema de su compañero o compañera.
Expectativas para el afectado: El desarrollo de los trastornos
epilépticos depende de muchos elementos, desde la edad en que
empiezan, hasta la rapidez con que se detectan y el tratamiento que
se recomienda. Algunas formas de presentación de los ataques son
realmente leves y llegan a desaparecer. Otras, que pueden
considerarse algo más serias, no desaparecen, pero sí permiten
llevar una vida prácticamente normal con un control regular mínimo.
Asimismo, también es importante el tipo de lesión cerebral que
provocan las convulsiones y demás síntomas. El hecho de
presentar ataques más o menos frecuentes no quiere decir
necesariamente que la lesión que se tenga vaya a empeorar a
causa de los mismos. La mayoría de las veces la gravedad de la
epilepsia está en la propia lesión cerebral. Aun así, la historia de la
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enfermedad de la que los médicos disponen reúne los
conocimientos necesarios para saber con certeza qué clase de
epilepsia sufre un paciente y cuál es el mejor método de
tratamiento.
TRASTORNO BIPOLAR
Es una afección en la cual una persona tiene períodos de depresión y períodos en los que está extremadamente feliz o malhumorado o irritable. Además de estos altibajos en el estado anímico, la persona también tiene cambios extremos en la actividad y los niveles de energía.
Causas El trastorno bipolar afecta por igual a hombres y mujeres, y generalmente comienza entre los 15 y 25 años. La causa exacta se desconoce, pero se presenta con mayor frecuencia en parientes de personas que padecen dicho trastorno.
En la mayoría de las personas con trastorno bipolar, no hay una causa clara para los períodos (episodios) de extrema felicidad y mucha actividad o energía (manías) o de depresión y baja actividad o energía (depresión). Los siguientes factores pueden desencadenar un episodio maníaco:
Parto
Medicamentos como antidepresivos o esteroides
Períodos de no poder dormir (insomnio)
Consumo de drogas psicoactivas
Síntomas La fase maníaca puede durar de días a meses y puede abarcar los siguientes síntomas:
Distraerse fácilmente
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Poca necesidad de sueño
Deficiente capacidad de discernimiento
Control deficiente del temperamento
Comportamientos imprudentes y falta de autocontrol, como beber, consumir drogas, tener relaciones sexuales con muchas parejas, hacer gastos exagerados
Estado de ánimo muy irritado como pensamientos apresurados, hablar mucho, creencias falsas acerca de sí mismo o de las habilidades
Compromiso exagerado en actividades
El episodio depresivo puede incluir estos síntomas:
Tristeza o estado de ánimo bajo diariamente
Dificultad para concentrarse, recordar o tomar decisiones
Problemas en la alimentación como inapetencia y pérdida de peso o consumo exagerado de alimentos y aumento de peso
Fatiga o desgano
Sentimiento de minusvalía, desesperanza o culpa
Pérdida de placer en actividades que alguna vez disfrutaba
Pérdida de la autoestima
Pensamientos de muerte o suicidio
Dificultad para conciliar el sueño o dormir demasiado
Alejarse de los amigos o las actividades que alguna vez disfrutaba
Las personas con trastorno bipolar están en alto riesgo de cometer suicidio. Pueden consumiralcohol u otras sustancias en exceso, lo cual puede empeorar los síntomas y el riesgo de suicidarse. Los episodios de depresión son más frecuentes que los episodios de manía. El patrón no es el mismo en todas las personas con trastorno bipolar:
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Los síntomas de depresión y manía pueden ocurrir juntos, lo cual se llama estado mixto.
Los síntomas también pueden ocurrir inmediatamente uno después de otro, lo cual se denomina un ciclo rápido.
Pruebas y exámenes Para diagnosticar el trastorno bipolar, el médico puede realizar todas o algunas de las siguientes acciones:
Preguntar si otros miembros de la familia tienen trastorno bipolar.
Preguntar acerca de las fluctuaciones del estado de ánimo recientes y por cuánto tiempo las ha tenido.
Llevar a cabo un examen completo y solicitar pruebas de laboratorio para buscar enfermedades que puedan estar causando los síntomas que se parezcan al trastorno bipolar.
Hablar con los miembros de la familia respecto a los síntomas y la salud general.
Preguntar sobre cualquier problema de salud que tenga y cualquier medicamento que tome.
Vigilar el comportamiento y el estado de ánimo.
Tratamiento El objetivo principal del tratamiento es:
Hacer que los episodios sean menos frecuentes e intensos.
Ayudar a que usted se desempeñe bien y disfrute la vida en casa y en el trabajo.
Prevenir la autoagresión y el suicidio.
MEDICAMENTOS
Los medicamentos son una parte fundamental del tratamiento del trastorno bipolar. Casi siempre, los primeros medicamentos utilizados se denominan estabilizadores del estado de ánimo, los cuales le ayudan a evitar los altibajos en el estado anímico y los cambios extremos en la actividad y el nivel de energía.
Con medicamentos, es posible que empiece a sentirse mejor. Para algunos, los síntomas de manía pueden sentirse bien o se pueden
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presentar efectos secundarios de los medicamentos. Como resultado de esto, usted puede verse tentado a dejar de tomar sus medicamentos o cambiar la forma como los está tomando. Pero dejar de tomar sus medicamentos o tomarlos de la manera incorrecta puede provocar que los síntomas reaparezcan o que lleguen a ser mucho peores.
Los miembros de la familia o los amigos pueden ayudarle a tomar los medicamentos de la manera correcta. Además, pueden ayudar a verificar que los episodios de manía y depresión sean tratados tan pronto como sea posible.
Se pueden ensayar otros medicamentos, como los antipsicóticos o los antidepresivos.
Las visitas regulares con un psiquiatra para hablar acerca de sus medicamentos y los efectos secundarios son necesarias. Los exámenes de sangre a menudo también son necesarios.
OTROS TRATAMIENTOS
Se puede usar la terapia electroconvulsiva (TEC) para tratar la fase depresiva o maníaca del trastorno bipolar si no responde a los medicamentos. Los pacientes que están en la mitad de episodios maníacos o depresivos posiblemente necesiten permanecer en un hospital hasta que su estado anímico se estabilice y su comportamiento esté bajo control.
PSICOTERAPIA Y PROGRAMAS DE APOYO
Muchas personas con trastorno bipolar no reconocen cuando se están volviendo más depresivas o maníacas. Unirse a un grupo de apoyo puede ayudarle a usted y a sus seres queridos. La participación de los familiares y cuidadores en sus programas de tratamiento puede ayudar a reducir la probabilidad de reaparición de los síntomas en el paciente.
Las habilidades importantes que se pueden aprender en tales programas abarcan:
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Hacerle frente a los síntomas que están presentes, incluso mientras se estén tomando medicamentos.
Dormir bien y mantenerse alejado de las drogas psicoactivas.
Tomar los medicamentos correctamente y saber cómo manejar los efectos secundarios.
Estar atento al retorno de los síntomas y saber qué hacer cuando éstos reaparezcan.
Averiguar qué desencadena los episodios y cómo evitar dichos desencadenantes.
La psicoterapia con un profesional en salud mental puede ayudarles a personas con trastorno bipolar.
Expectativas (pronóstico) Los períodos de depresión o manía retornan en la mayoría de los pacientes, incluso con tratamiento. Los pacientes también pueden tener problemas con el alcohol o el abuso de drogas. Igualmente pueden tener problemas con las relaciones interpersonales, la escuela, el trabajo y las finanzas.
El suicidio es un riesgo muy real tanto durante el estado de manía como durante la depresión. Las personas con trastorno bipolar que piensan o hablan respecto al suicidio necesitan atención urgente de inmediato.
Cuándo contactar a un profesional médico Busque ayuda de inmediato en caso de:
Síntomas de la manía.
Sentir el impulso de hacerse daño o dañar a otros.
Sentirse desesperado, asustado o abrumado.
Estar viendo cosas que en realidad no existen.
Sentir que no puede salir de casa.
No ser capaz de cuidarse por sí mismo.
Llame al médico que lo trata si: Los síntomas están empeorando.
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Se presentan efectos secundarios de los medicamentos.
No está tomando los medicamentos de la manera correcta.
Nombres alternativos Depresión maníaca; Trastorno bipolar afectivo
Demencia
Es una pérdida de la función cerebral que ocurre a causa de ciertas enfermedades. Afecta la memoria, el pensamiento, el lenguaje, el juicio y el comportamiento.
Causas La demencia por lo regular ocurre a una edad avanzada. Es poco común en personas menores de 60 años. El riesgo de padecer esta enfermedad aumenta a medida que usted envejece.
La mayoría de los tipos de demencia son irreversibles (degenerativos). Irreversible significa que los cambios en el cerebro que están causando la demencia no pueden detenerse ni revertirse. El mal de Alzheimer es el tipo más común de demencia. Otro tipo común es la demencia vascular. Esta afección es causada por muchos accidentes cerebrovasculares pequeños. La demencia de los cuerpos de Lewy es una causa común de demencia en los ancianos. Las personas con esta afección tienen estructuras proteínicas anormales en ciertas áreas del cerebro.
Las siguientes afecciones también pueden llevar a la demencia:
Enfermedad de Huntington Lesión cerebral
Esclerosis múltiple Infecciones como el VIH/SIDA, la sífilis y la enfermedad de Lyme Mal de Parkinson Enfermedad de Pick Parálisis supranuclear progresiva
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Algunas causas de demencia se pueden detener o contrarrestar si se detectan a tiempo, por ejemplo:
Lesión cerebral
Tumores del cerebro
Consumo excesivo de alcohol
Cambio de los niveles de azúcar, calcio y sodio en la sangre (demencia de origen metabólico)
Niveles bajos de vitamina B12 Hidrocefalia normotensiva Uso de ciertos medicamentos, por ejemplo cimetidina y algunos
hipocolesterolemiantes (para bajar el nivel de colesterol)
Síntomas Los síntomas de demencia abarcan dificultad con muchas áreas de la función mental, entre ellas:
El comportamiento emocional o la personalidad
El lenguaje
La memoria
La percepción
Pensamiento y juicio (habilidades cognitivas)
La demencia aparece primero generalmente como olvido.
El deterioro cognitivo leve (DCL) es la fase entre el olvido normal debido al envejecimiento y la aparición de la demencia. Las personas con DCL tienen ligeros problemas con el pensamiento y la memoria que no interfieren con las actividades cotidianas. Con frecuencia no se dan cuenta del olvido. No todas las personas con DCL presentan demencia más tarde.
Los síntomas del deterioro cognitivo leve incluyen:
Dificultad para realizar más de una tarea a la vez
Dificultad para resolver problemas y tomar decisiones
Olvidar hechos o conversaciones recientes
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Tardar más tiempo en llevar a cabo actividades mentales más difíciles
Los síntomas tempranos de demencia pueden incluir:
Dificultad para realizar tareas que exigen pensar un poco, pero que solían ser fáciles, tales como llevar el saldo de la chequera, participar en juegos (como bridge) y aprender nueva información o rutinas.
Perderse en rutas familiares.
Problemas del lenguaje, como tener dificultad para encontrar el nombre de objetos familiares.
Perder interés en cosas que previamente disfrutaba; estado anímico indiferente.
Extraviar artículos.
Cambios de personalidad y pérdida de habilidades sociales, lo cual puede llevar a comportamientos inapropiados.
A medida que la demencia empeora, los síntomas son más obvios e interfieren con la capacidad para cuidarse. Los síntomas pueden incluir:
Cambio en los patrones de sueño, despertarse con frecuencia por la noche.
Dificultad para realizar tareas básicas, como preparar las comidas, escoger la ropa apropiada o conducir.
Olvidar detalles acerca de hechos de actualidad.
Olvidar acontecimientos de la historia de su propia vida, perder la noción de quién es.
Tener alucinaciones, discusiones, comportamiento violento y dar golpes.
Tener delirios, depresión, agitación.
Mayor dificultad para leer o escribir.
Falta de juicio y pérdida de la capacidad para reconocer el peligro.
Uso de palabras erróneas, no pronunciar las palabras correctamente, hablar con frases confusas.
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Retraerse del contacto social.
Las personas con demencia grave ya no pueden:
Llevar a cabo actividades básicas de la vida diaria, como comer, vestirse y bañarse
Reconocer a los miembros de la familia
Entender el lenguaje
Otros síntomas que pueden ocurrir con la demencia:
Problemas para controlar las deposiciones o la micción
Problemas para deglutir
Pruebas y exámenes Un proveedor de atención médica experimentado a menudo puede diagnosticar la demencia realizando lo siguiente:
Un examen físico completo, que incluye un examen del sistema nervioso.
Hacer preguntas acerca de la historia clínica y los síntomas de la persona.
Exámenes de la función mental (evaluación del estado mental).
Se pueden ordenar otros exámenes para determinar si otros problemas podrían estar causando la demencia o empeorándola. Estas afecciones abarcan:
Anemia Tumor cerebral Infección crónica
Intoxicación por medicamentos
Depresión grave
Enfermedad tiroidea
Deficiencia vitamínica
Se pueden llevar a cabo los siguientes exámenes y procedimientos:
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Nivel de B12 Niveles de amoníaco en la sangre Química sanguínea (grupo de pruebas metabólicas completas) Gasometría arterial Análisis del LCR (líquido cefalorraquídeo) Niveles de drogas o alcohol (examen toxicológico) Electroencefalograma Tomografía computarizada de la cabeza Examen del estado mental
Resonancia magnética de la cabeza Pruebas de la función tiroidea, incluso hormona estimulante de la
tiroides Nivel de la hormona estimulante de la tiroides Análisis de orina
Tratamiento El tratamiento depende de la afección causante de la demencia. Algunas personas pueden requerir hospitalización por un corto tiempo.
En ocasiones los medicamentos para tratar la demencia pueden empeorar la confusión del paciente. La suspensión o el cambio de medicamentos es parte del tratamiento.
Ciertos tipos de ejercicios mentales pueden ayudar con la demencia.
El tratamiento de afecciones que pueden llevar a la confusión a menudo puede mejorar enormemente el funcionamiento mental. Tales afecciones incluyen:
Anemia
Insuficiencia cardíaca congestiva
Disminución de oxígeno en la sangre (hipoxia) Depresión
Insuficiencia cardíaca Infecciones
Trastornos nutricionales
Trastornos de la tiroides
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Los medicamentos se pueden emplear para:
Disminuir el ritmo al cual empeoran los síntomas, si bien el mejoramiento con estos fármacos puede ser pequeño.
Controlar problemas con el comportamiento como pérdida del juicio o confusión.
Expectativas (pronóstico) Las personas con deterioro cognitivo leve no siempre padecen demencia. En los que casos en los que se presenta demencia, ésta por lo general empeora con el tiempo. Con frecuencia disminuye la calidad y expectativa de vida. Las familias probablemente necesitarán planear el cuidado futuro de su ser querido.
Cuándo contactar a un profesional médico Consulte con el médico si:
Se presenta demencia o un súbito cambio en el estado mental El estado de una persona con demencia empeora
Usted se siente incapaz de cuidar de un paciente con demencia en el hogar
Prevención La mayoría de las causas de la demencia no se pueden prevenir.
Los riesgos de la demencia vascular se pueden reducir al prevenir los accidentes cerebrovasculares al:
Consumir alimentos saludables
Hacer ejercicio
Dejar de fumar
Controlar la presión arterial
Manejar la diabetes
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
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La violencia en cualquiera de sus formas es, sin lugar a dudas, la expresión más cruda del ejercicio del Poder, el hombre sobre la mujer, el adulto de ambos sexos sobre los niños y niñas, el rico sobre el pobre y en general el fuerte sobre el débil. Las sociedades humanas han tratado de regular, mediante la promulgación de leyes, el ejercicio arbitrario de la violencia, fundamentalmente con el fin de proteger a los más vulnerables. En Bolivia se ha promulgado la Ley 1674 contra la violencia en la familia o doméstica, con el fin de brindar protección jurídica a los más vulnerables en el contexto del hogar el abuso de Poder, expresado en violencia física, psicológica y sexual, ejercido en su contra por parte de los miembros más fuertes (adultos de ambos sexos). No siendo suficiente la regulación jurídica del ejercicio del Poder, se ha visto la necesidad de abordar la violencia en el hogar desde otros ángulos del quehacer científico, en este caso como un problema de Salud Pública. Desde el punto de vista de la Salud Pública, se concibe la violencia contra miembros del entorno más íntimo, la familia y contra la propia persona, como expresión de patologías en la esfera de la Salud Mental, en tal sentido identifica los aspectos etiológicos y epidemiológicos del mal: un enfermo, que es al mismo tiempo el portador y agente transmisor (el agresor) y por otro lado el resto de los miembros del medio familiar, como potenciales víctimas de violencia y como potenciales enfermos de violencia, puesto que está probado que una gran mayoría de los agresores, en el pasado fueron víctimas. Cabe aclarar que este enfoque no es, en absoluto, incompatible con el legítimo derecho al bienestar y la felicidad de los más débiles y vulnerables, es más, pretende ser complementario y contribuir positiva y efectivamente al control social de este mal. Sin embargo debe quedar también claro que la Salud Pública no busca un culpable sino un enfermo; no aplica una sanción, prescribe un tratamiento o un sistema de cura; identifica las posibles causas y los mecanismos de transmisión y reproducción del mal y en función de estos elementos diseña un sistema de prevención. La violencia que se ejerce sobre sí mismo y sobre el entorno más íntimo, la violencia autodestructiva y la violencia intrafamiliar como parte inseparable de esta categoría es, sin duda, la que tiene mayor incidencia en el entorno social y por tanto se reproduce con mayor celeridad.
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En los casos de violencia intrafamiliar, tanto la víctima como el agresor merecen la atención pertinente de parte de las políticas públicas y operadores de salud. La Víctima A parte de las heridas que pudiera tener en el cuerpo y de otras manifestaciones del sometimiento, la víctima debe recibir atención en la esfera de la salud mental. La humillación que representa el ser víctima de violencia (física, psicológica o sexual) somete a la persona en una profunda auto evaluación. La imposibilidad de “pagar al agresor con la misma moneda” representa para la víctima una frustración que crece y aguarda impacientemente, en un rincón de la inconsciencia, la oportunidad para el desquite. En tal sentido, la víctima se convierte en un potencial agresor, además porque ha identificado en la violencia un mecanismo para la solución de problemas y es muy probable que lo reproduzca. El Agresor Por mucho que en la sociedad moderna la violencia contra miembros de la propia estirpe se presente con demasiada frecuencia, llegando a convertirse en cotidiana, no es posible calificarla como “normal” exclusivamente en función del concepto estadístico de normalidad. Obviamente como enfermedad no encaja en la epidemiología clásica, porque intervienen con mucha más fuerza los factores psicológicos y sociales. Si se hablara de una enfermedad transmisible por vector biológico, el agresor sería el enfermo, pero además el agente transmisor. En consecuencia, para erradicar el mal sería necesario adoptar acciones en dos líneas principales: tratar la enfermedad y evitar el contagio, para lo cual es necesario el aislamiento temporal del enfermo y portador con el fin de evitar la proliferación del mal y el tratamiento psicológico, psiquiátrico y social para todos los miembros del núcleo familiar, incluido el agresor. Como con cualquier enfermedad, la violencia intrafamiliar debe abordarse desde dos perspectivas, la prevención y el tratamiento. Prevención
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Si se dirigen las estrategias de prevención hacia la víctima, sólo se le puede sugerir que huya en cuanto advierta en el agresor los primeros síntomas de reacción violenta, pues prevención significa identificar y atacar las causas y la causa no puede hallarse en el comportamiento de la víctima, pues eso equivaldría a buscar una justificación. En materia de prevención por parte de la víctima es posible, como única alternativa, incentivar y facilitar la denuncia ante las autoridades o instituciones jurídicas y de salud. En consecuencia habrá que formular políticas y estrategias dirigidas al agresor para que éste, en primera instancia reconozca el carácter patológico de su comportamiento, luego admita que es necesario modificarlo, se informe acerca de la etiología del mal, identifique las causas y las ataque con los medios a su alcance. Si la persona reconoce que la enfermedad ya se ha presentado en su caso, corresponde recurrir a una estrategia de tratamiento. Tratamiento Sin duda nuestro sistema público de salud no logra ofrecer servicios totalmente satisfactorios en materia de salud mental, sin embargo reconociendo la existencia del problema, y luego identificando una alternativa de solución, ya se tiene algo avanzado. Se ha visto, con relación al tratamiento del alcoholismo y de otras drogodependencias, que los grupos de autoayuda como Alcohólicos Anónimos se han constituido en el método más eficaz y de menor costo. Como se dijo en la primera parte, el abuso de alcohol, drogas y la violencia intrafamiliar forman parte de una misma categoría nosológica, la violencia autodestructiva. En consecuencia se puede prever similar eficacia si se usa el mismo tratamiento. Con relación al tratamiento de las víctimas, aparte de la atención de los daños corporales, es indispensable la psicoterapia que le permita recuperar la confianza y la autovaloración perdidas y desterrar la necesidad de venganza. VIOLENCIA PSICOLÓGICA Es necesario aclarar que tipifica como violencia psicológica lo que en otros contextos se denomina como situaciones de control, tal es la razón por la que estas situaciones serán incluidas bajo el concepto de violencia psicológica la cual está presente en todas las otras formas de violencia, Por un lado, en el caso del agresor, la reacción o respuesta violenta (física, psicológica o sexual) es, en sí
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misma, la expresión de un problema de carácter psicológico, de una imposibilidad o por lo menos de una dificultad para resolver de manera racional un determinado problema, y en el caso de la víctima, la humillación que representa, en todos los casos, el ser víctima de agresión violenta y con mayor razón si el agresor es un miembro del hogar, deja secuelas profundas en la estructura y la dinámica de su personalidad y psicología. En la categoría de violencia psicológica se incluyeron varias expresiones, que en conjunto describen un exceso de control de uno de los cónyuges sobre el otro. Entre estas expresiones conviene mencionar la acusación de infidelidad, la limitación de contactos familiares, la descalificación de la víctima en su calidad de persona con el uso de adjetivos peyorativos e insultos y las amenazas de abandono. Tipos de violencia psicológica por características seleccionadas • Se puede indicar que contra las mujeres es mayor la violencia cuanto más bajo el estatus socioeconómico y contra los hombres es al contrario, es decir es mayor la violencia contra los hombres de mayor estatus socioeconómico, en este caso posiblemente se trata de mayor reacción de defensa de las mujeres de estatus alto. • Entre las formas de violencia psicológica de que son víctimas las mujeres unidas, la más frecuente es la que se expresa como descalificación verbal mediante insultos o expresiones tales como “no sirves para nada”. Es pertinente recordar que la sospecha de infidelidad suele convertirse en el argumento principal para limitar los contactos familiares y sociales. • En general, las mujeres que reportaron con mayor frecuencia haber sido víctimas de las diferentes expresiones de violencia verbal y psicológica por parte de su última pareja son las divorciadas o separadas: a la acusación de infidelidad, 48 por ciento; a la limitación de contactos familiares el 42 por ciento; a la descalificación y los insultos, el 47 por ciento; a las amenazas de abandono y de suspensión del apoyo económico, el 46 y 45 por ciento respectivamente.
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• Entre las mujeres entrevistadas, todas las formas de violencia psicológica y verbal, en sus categorías (“a menudo” y “alguna vez”) se presentan con mayor frecuencia en el área urbana con relación al área rural, con excepción de la descalificación y los insultos, que en la categoría “alguna vez” es ligeramente mayor en el área rural.
SUICIDIO Y COMPORTAMIENTO SUICIDA El suicidio es el acto de quitarse deliberadamente la propia vida. El comportamiento suicida es cualquier acción que pudiera llevar a una persona a morir, como tomar una sobredosis de fármacos o estrellar un automóvil de forma deliberada.
Causas El suicidio y los comportamientos suicidas generalmente ocurren en personas con uno o más de los siguientes factores:
Trastorno bipolar Trastorno límite de la personalidad
Depresión Consumo de alcohol o drogas Trastorno de estrés postraumático (TEPT) Esquizofrenia Cuestiones de vida estresantes, como problemas serios a nivel
financiero o en las relaciones interpersonales
Las personas que intentan suicidarse con frecuencia están tratando de alejarse de una situación de la vida que parece imposible de manejar. Muchos de los que cometen intento de suicidio están buscando alivio a:
Sentirse avergonzado, culpable o como una carga para los demás.
Sentirse como víctima.
Sentimientos de rechazo, pérdida o soledad.
Los comportamientos suicidas pueden ocurrir por una situación o hecho que la persona ve como agobiante, tales como:
El envejecimiento (los ancianos tienen la tasa más alta de suicidio).
La muerte de un ser querido.
El consumo de drogas o alcohol.
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Un trauma emocional.
Enfermedad física grave.
El desempleo o los problemas financieros.
Los factores de riesgo del suicidio en adolescentes abarcan:
Acceso a armas de fuego.
Miembro de la familia que cometió suicidio.
Antecedentes de autoagresión deliberada.
Antecedentes de abandono o maltrato.
Vivir en comunidades en donde ha habido brotes recientes de suicidio en personas jóvenes.
Ruptura sentimental.
La mayoría de los intentos de suicidio no terminan en muerte. Muchos de estos intentos se llevan a cabo en una forma en que el rescate sea posible. Estos intentos a menudo representan un grito en busca de ayuda.
Algunas personas intentan suicidarse de una manera que sea menos probable de llevar a la fatalidad, como envenenamiento o sobredosis. Los hombres tienen mayor probabilidad de escoger métodos violentos, como dispararse. Como resultado de esto, los intentos de suicidio en ellos tienen mayor probabilidad de terminar en muerte.
Los parientes de personas que intentan o cometen suicidio a menudo se culpan o se enojan mucho y pueden ver el intento de suicidio como egoísta. Sin embargo, las personas que intentan cometer suicidio con frecuencia creen erróneamente que les están haciendo un favor a sus amigos y parientes al irse de este mundo.
Síntomas A menudo, pero no siempre, una persona puede mostrar ciertos síntomas o comportamientos antes de un intento de suicidio, entre ellos:
Tener dificultad para concentrarse o pensar claramente.
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Regalar las pertenencias.
Hablar acerca de marcharse o la necesidad de "dejar todos mis asuntos en orden".
Cambio repentino en el comportamiento, sobre todo calma después de un período de ansiedad.
Pérdida de interés en actividades que solía disfrutar.
Tener comportamientos autodestructivos, como tomar alcohol en exceso, consumir drogas ilícitas o hacerse cortaduras en el cuerpo.
Alejarse de los amigos o no querer salir.
Tener dificultad repentina en el colegio o el trabajo.
Hablar acerca de la muerte o el suicidio o incluso declarar el deseo de hacerse daño.
Hablar acerca de sentirse desesperanzado o culpable.
Cambiar los hábitos alimentarios o de sueño.
Preparar maneras de quitarse su propia vida (como comprar un arma o muchas pastillas).
Tratamiento Es posible que las personas que están en riesgo de comportamiento suicida no busquen tratamiento por muchas razones:
Creen que nada va a ayudar.
No desean contarle a nadie que tienen problemas.
Piensan que buscar ayuda es un signo de debilidad.
No saben adónde acudir por ayuda.
Una persona puede necesitar tratamiento de emergencia después de un intento de suicidio. Se pueden necesitar primeros auxilios, reanimación cardiopulmonar o tratamientos más intensivos. Las personas que intentan cometer suicidio pueden necesitar hospitalización para tratarlos y reducir el riesgo de futuros intentos. La terapia es una de las partes más importantes del tratamiento.
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Se debe evaluar y tratar cualquier trastorno de salud mental que pueda haber llevado al intento de suicido. Esto abarca:
Trastorno bipolar
Trastorno límite de la personalidad
Dependencia del alcohol o las drogas
Depresión mayor
Esquizofrenia
Expectativas (pronóstico) Cerca de un tercio de las personas que tratan de suicidarse lo intentarán de nuevo dentro de un período de un año. Cerca del 10% de las personas que amenazan o intentan suicidarse finalmente se quitan la vida.
Cuándo contactar a un profesional médico Llame a un médico de inmediato si usted o alguien que usted conoce está teniendo pensamientos suicidas. La persona necesita ayuda psiquiátrica inmediata. No le reste importancia a la persona como si sólo estuviera tratando de llamar la atención.
Prevención El hecho de evitar el alcohol y las drogas (diferentes a los medicamentos recetados) puede reducir el riesgo de suicidio.
En hogares con niños o adolescentes:
Almacene todos los medicamentos recetados en una parte alta y bajo llave.
No guarde alcohol en la casa o manténgalo bajo llave.
No guarde armas de fuego en la casa. Si las tiene, guárdelas bajo llave y las balas aparte.
Muchas personas que tratan de suicidarse hablan de ello antes de hacer el intento. Algunas veces, simplemente hablar con alguien a quien le importe y que no haga juicios es suficiente para reducir el riesgo de suicidio.
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Sin embargo, si usted es un amigo, miembro de la familia o simplemente conoce a alguien que cree que puede intentar suicidarse, nunca trate de manejar el problema por su cuenta. Busque ayuda. Los centros de prevención de suicidio tienen servicios de "línea telefónica directa".
Nunca ignore una amenaza o intento de suicidio.
ANOREXIA
La anorexia nerviosa es una enfermedad crónica que refleja un
grave problema de conducta alimenticia, causa pérdida de peso y te
lleva a un estado de inanición. La anorexia se caracteriza por el
temor a aumentar de peso, y por una percepción distorsionada y
delirante del propio cuerpo que hace que el enfermo se vea gordo
aun cuando su peso se encuentra por debajo de lo recomendado.
Por ello inicia una disminución progresiva del peso mediante ayunos
y la reducción de la ingesta de alimentos.
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Mental
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Manifestaciones de la Anorexia
En tu conducta: haces dietas restrictivas, vomitas, usas laxantes y
diuréticos, manifiestas rechazo hacia algunos alimentos, tienes
ideas obsesivas, cuentas mentiras, te ejerces autolesiones, te aíslas
de tu familia y amigos.
Manifestaciones Psicológicas: exhibes una exagerada preocupación
por engordar, tienes pensamientos erróneos sobre la comida y tu
figura, ves tu cuerpo en dimensiones exageradas, confundes la
sensación de saciedad, tienes problemas para concentrarte y para
memorizar cosas.
Manifestaciones Emocionales: hay cambios en tu carácter,
manifiestas un comportamiento depresivo como llantos, insomnio o
hasta pensamientos suicidas, casi nunca estás relajada o cómoda,
y pueden incluso aparecer fobias a ciertas cosas.
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SIGNOS SINTOMAS
Los síntomas y signos más
característicos de la anorexia son:
- Gran pérdida de peso.
- Pérdida del periodo menstrual
(amenorrea).
- Preocupación por la comida,
gordura y calorías.
- Distorsión de la imagen de sí
misma. Por ejemplo: se ven
gordas aunque estén delgadas.
-Posible abuso de laxantes.
- Aumento de la actividad física
con la intención de quemar
calorías.
- Cambio del carácter.
- Irritabilidad.
- Depresión.
- Falta de concentración.
- Síntomas de malnutrición:
anemia (por deficiencia de hierro).
- Presión arterial baja.
- Deshidratación.
- Niveles anormales de:
estrógenos, progesterona y
cortisol
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
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Para colaborar con la terapia psicosocial y la rehabilitación nutricional,
habitualmente se precisa la prescripción de medicamentos. Entre ellos
encontramos:
Clorpromazina
Es un medicamento anti sicótico indicado en pacientes con problemas
graves obsesivo-compulsivos. La dosis inicial recomendada es de 10
mg tres veces al día, que puede aumentarse progresivamente. Se
administra en forma líquida. Este tratamiento precisa de un control de
tensión arterial, hemograma y pruebas hepáticas.
Ciproheptadina
Es un fármaco antihistamínico con propiedades antiserotonérgicas
(que estimulan el apetito). Se recomienda en pacientes anoréxicos
hiperactivos. La dosis recomendada inicialmente es 4 mg dos veces al
día, se puede aumentar hasta en caso necesario hasta 8 mg tres
veces al día. Se utiliza en forma líquida. Precisa control con
hemograma completo.
Fluoxetina
Es un antidepresivo inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina.
Se recomienda su administración una vez recuperado el peso.
Indicado en casos de depresión grave y en conductas obsesivo-
compulsivas graves. Precisa realizar hemograma y control del sueño.
Clomipramina
Antidepresivo de tipo tricíclico. Es preferible utilizarlo después de
recuperar peso. Se recomienda en casos de conductas obsesivo-
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compulsivas graves. Se debe comenzar el tratamiento con dosis muy
bajas debido a los efectos secundarios que se derivan de su uso.
TRATAMIENTO PSICOTERAPIA
Una vez detectado el problema, es necesario acudir a un psicólogo-terapeuta. Los objetivos serán restablecer los hábitos alimenticios adecuados y que el paciente obtenga una imagen corporal satisfactoria. Se requiere de terapia individual para hablar con el paciente de los problemas relacionados con su autoestima y su relación con la auto-imagen. En algunos casos se recomienda terapia familiar, así como educación sobre nutrición y ejercicio. Pero lo importante es ponerse con la mayor brevedad posible, y en cuanto se noten los primeros síntomas de la enfermedad, en manos de profesionales.
ADICCIONES
TRASTORNO DE CONSUMO DE DROGAS
Este trastorno ocurre cuando una persona necesita ingerir alcohol u otra sustancia (droga) para desempeñarse normalmente. Suspender abruptamente la droga lleva a que se presenten síntomas de abstinencia.
Adicción significa que la persona siente una fuerte urgencia de consumir la sustancia y no puede parar, aunque quisiera. La tolerancia a una droga (necesitar una dosis mayor para alcanzar el mismo efecto) es generalmente parte de la adicción.
Este trastorno también se denomina abuso de sustancias.
Causas
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La causa exacta de la drogadicción se desconoce. Los genes de una persona, la acción de las drogas, la presión de compañeros, el sufrimiento emocional, la ansiedad, la depresión y el estrés ambiental pueden ser todos factores intervinientes. Al menos la mitad de los individuos que caen en la adicción sufren depresión, trastorno de déficit de atención, trastorno de estrés postraumático u otro problema de salud mental. Un estilo de vida estresante y caótico y la baja autoestima son también comunes. Es posible que los niños que crezcan viendo a sus padres consumiendo drogas tengan un mayor riesgo de presentar una adicción más adelante en la vida tanto por razones ambientales como genéticas.
Entre las sustancias de las que comúnmente se abusa se encuentran:
Los opiáceos y narcóticos son calmantes muy potentes que causan somnolencia y algunas veces sentimientos intensos de bienestar, regocijo, euforia, entusiasmo y júbilo. Entre ellos se encuentran la heroína, el opio, la codeína y los analgésicos narcóticos que pueden ser recetados por el médico o se pueden comprar de manera ilícita.
Los estimulantes son medicamentos que estimulan el cerebro y el sistema nervioso. Ellos abarcan anfetaminas, cocaína, y drogas utilizadas para tratar el trastorno de hiperactividad con déficit de atención (THDA) como el metilfenidato (Ritalina). Una persona puede empezar a necesitar cantidades mayores de ellas para sentir el mismo efecto.
Los depresivos causan somnolencia y reducen la ansiedad. Ellos abarcan alcohol, barbitúricos, benzodiazepinas (Valium, Ativan, Xanax), hidrato de cloral y paraldehído. El uso de estas sustancias puede llevar a que se desarrolle adicción.
El LSD, la mescalina, la psilocibina ("setas u hongos") y la fenciclidina (PCP o "polvo de ángel") pueden hacer que las personas vean cosas que no existen (alucinaciones) y pueden llevar a dependencia psicológica.
La marihuana (cannabis) y el hashish. Hay varias etapas del consumo de drogas que pueden llevar a la adicción. Las personas jóvenes parecen pasar más rápidamente a través de las etapas que los adultos. Las etapas son:
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Consumo experimental: típicamente involucra a los compañeros, se hace para uso recreativo; el consumidor puede disfrutar del hecho de desafiar a los padres u otras figuras de autoridad.
Consumo regular: el consumidor falta cada vez más al colegio o al trabajo; le preocupa perder la fuente de droga; utiliza las drogas para "remediar" sentimientos negativos; empieza a apartarse de los amigos y la familia; puede cambiar los amigos por aquellos que son consumidores regulares; muestra aumento de la tolerancia y capacidad para "manejar" la droga.
Consumo problemático o riesgoso: el consumidor pierde cualquier motivación; no le importa el colegio ni el trabajo; tiene cambios de comportamiento obvios; pensar acerca del consumo de drogas es más importante que todos los otros intereses, incluso las relaciones interpersonales; el consumidor se torna reservado; puede comenzar a vender drogas para ayudarse a sostener el hábito; el consumo de otras drogas más fuertes puede aumentar; se pueden incrementar los problemas legales.
Adicción (dependencia): no puede enfrentar la vida diaria sin las drogas; niega el problema; el estado físico empeora; pierde el "control" sobre el consumo; puede volverse suicida; los problemas financieros y legales empeoran; puede haber roto los lazos con los miembros de la familia o los amigos.
Síntomas
Algunos de los síntomas y comportamientos del consumo de drogas abarcan:
Confusión.
Continuar consumiendo drogas incluso cuando la salud, el trabajo o la familia están siendo afectados.
Episodios de violencia.
Actitud hostil cuando se lo confronta acerca de la dependencia de las drogas.
Falta de control sobre el consumo excesivo de drogas: ser incapaz de parar o reducir la ingesta de alcohol.
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Inventar excusas para consumir drogas.
Faltar al trabajo o al colegio o disminuir el rendimiento.
Necesidad de consumir la droga de manera diaria o regular para poder funcionar.
Descuidar la alimentación.
No preocuparse por la apariencia física.
No volver a tomar parte en actividades debido a la drogadicción.
Comportamiento reservado para ocultar el consumo de drogas.
Consumir drogas incluso estando solo.
Pruebas y exámenes
Los exámenes para drogas (exámenes toxicológicos) realizados sobre muestras de orina y sangre pueden revelar la presencia de numerosas drogas y sustancias químicas en el organismo. La sensibilidad del examen depende de la sustancia misma, de cuándo se tomó y del laboratorio que realiza los análisis. Es más probable detectar una droga en exámenes de sangre que en exámenes de orina; sin embargo, los exámenes de detección en orina se practican con más frecuencia.
Tratamiento
El trastorno de la drogadicción es una enfermedad seria y no es fácil de tratar. La mejor atención y tratamiento involucra profesionales expertos.
El tratamiento comienza con el reconocimiento del problema. Aunque la "negación" es un síntoma común de adicción, las personas adictas exhiben mucha menos negación si se las trata con empatía y respeto, antes que decirles qué hacer o confrontarlos.
El consumo de la sustancia se puede suspender ya sea de manera gradual o abrupta. El apoyo para los síntomas físicos y emocionales al igual que permanecer libre de la droga (abstinencia) son también claves para el tratamiento.
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Las personas con sobredosis de drogas pueden necesitar un tratamiento de emergencia en el hospital. El tratamiento exacto depende de la droga consumida.
La desintoxicación consiste en la abstinencia abrupta de la sustancia que se consume en un ambiente donde haya buen apoyo. La desintoxicación se puede manejar como paciente ambulatorio u hospitalizado.
Algunas veces, se administra otra droga que tenga una acción o efecto similar en el cuerpo a medida que la dosis se disminuye lentamente para reducir los efectos secundarios y los riesgos de la abstinencia. Por ejemplo, en caso de una adicción a los narcóticos se puede usar la metadona o medicamentos similares para prevenir la abstinencia y el consumo continuado.
Los programas de tratamiento residencial monitorean y abordan los posibles síntomas y comportamientos de abstinencia. Estos programas emplean técnicas para hacer que los consumidores reconozcan sus comportamientos y enseñan maneras de evitar volver al consumo (recaída).
Si la persona también presenta depresión u otro trastorno de salud mental, éste se debe tratar. En muchos casos, una persona comienza a consumir drogas en un esfuerzo por autotratarse una enfermedad mental.
Expectativas (pronóstico)
El abuso de drogas puede conducir a una sobredosis mortal de la droga. Algunas personas comienzan a tomar las drogas de nuevo después de haberlas suspendido (recaída).
Las complicaciones del consumo de drogas abarcan:
Depresión.
Cáncer: por ejemplo, los cánceres de boca y estómago están asociados con el consumo excesivo y la dependencia del alcohol.
Infección por VIH o hepatitis B o C por compartir agujas.
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Pérdida del trabajo.
Problemas con la memoria y la concentración, por ejemplo, con el consumo de alucinógenos, incluso la marihuana (THC).
Problemas legales.
Ruptura de relaciones.
Prácticas sexuales inseguras, las cuales pueden derivar en embarazos no deseados, enfermedades de transmisión sexual, VIH o hepatitis B.
Cuándo contactar a un profesional médico
Solicite una cita con el médico si usted o un miembro de la familia es adicto a las drogas y le gustaría dejarlas. Consulte también con el médico si se le ha suspendido el suministro de drogas y está en riesgo de sufrir un síndrome de abstinencia. La mayoría de los empleadores también ofrecen servicios de remisión para los empleados que tengan problemas de consumo de sustancias.
Prevención
Los programas educativos contra las drogas pueden ser de ayuda. Los padres pueden tener una fuerte influencia en sus hijos enseñándoles acerca de los daños del consumo de drogas.
Nombres alternativos
Drogadicción; Abuso de sustancias; Consumo de químicos; Adicción a drogas; Adicción a las drogas; Dependencia de drogas Trastorno de consumo de drogas
10 adicciones más comunes
Una gran cantidad de personas experimentan enfermedades y
condiciones, que disminuyen su calidad de vida y que con frecuencia
se asocian con algún tipo de adicción; por ello, aquí están las 10
adicciones más comunes.
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1. Adicción al alcohol. Su consumo prolongado puede conducir a la
adicción afectando la capacidad de juicio y concentración.
2. Adicción al cigarro. En realidad es más una adicción a la nicotina,
sustancia que contiene el cigarro y que dificulta el dejar de fumar.
3. Adicción a las drogas. Drogas legales o ilegales y sin importar que
el fármaco esté disponible con receta médica o sin ella.
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4. Adicción al juego. Una adicción a los juegos de azar que se
convierte en algo compulsivo que la persona no es capaz de detener.
5. Adicción a la comida. Este es uno de los placeres de la vida, sin
embargo algunas personas, son incapaces de controlar lo que comen,
convirtiéndose en adictos
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6. Adicción a los videojuegos. Los adictos a los videojuegos pueden
pasar horas jugando y olvidarse de realizar otras actividades e incluso
asumir la identidad de un personaje.
7. Adicción a internet. Si bien ofrece enromes beneficios, en muchas
personas el internet se convierte en algo más que un recurso y se
mantienen en línea todo el tiempo.
8. La adicción al sexo. Aunque suena fabuloso, en realidad se refiere
a quienes no pueden vivir sin el sexo y sostienen relaciones con
desconocidos solo por satisfacer ese deseo.
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9. Adicción a las compras. Para muchos esta adicción sugiere
algunos problemas emocionales, que en exceso puede derivar en
problemas financieros y con la pareja.
10. Adicción al trabajo. Se piensa siempre en el trabajo, incluso en el
tiempo libre con los amigos o la familia.
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ATENCION Y CUIDADOS DEL PACIENTE CON TRASTORNO
MENTAL
CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PACIENTES PSIQUIÁTRICOS
La enfermería debe estar en constante formación teniendo una
información básica de la enfermedad y sus síntomas mentales y así
poder planificar y ejecutar cuidados asistenciales concretos.
Con frecuencia las patologías psiquiátricas suelen ir acompañadas de
una disminución de las capacidades que tiene el individuo sano para
cubrir por si solo sus necesidades básicas, necesidades que en el
paciente mental la enfermería es la encargada de satisfacer,
fomentando en lo posible el autocuidado, colaborando en el refuerzo
positivo de la autoestima, signos importantes de una mejoría y
bienestar del enfermo.
Necesidades que debemos cubrir siempre que el paciente las tenga
alteradas o no pueda satisfacerlas por sí solo y de una forma general
son:
1. Higiene – Aseo – Vestido.
2. Alimentación – Hidratación.
3. Eliminaciones.
4. Termorregulación.
5. Descanso – Sueño reparador.
6. Seguridad.
7. Necesidad de relación.
8. Necesidad de movimientos corporales.
Independientemente, si el paciente es residente de forma habitual en
el Centro, ejemplo: Unidad de larga estancia; o si está a la espera de
obtener el alta médica, ejemplo: Unidad de Media Estancia, Unidad de
Hospitalización Breve y Unidad de Desintoxicación de Sustancias
psicoactivas; lo más llamativo es que el paciente ingresa en una fase
aguda por lo que precisará inmediatas acciones de enfermería al
presentar síntomas de desnutrición, hidratación.
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como son, baño, vestido, comer, caminar, etc., ya que no solo es la
patología psiquiátrica, sino que se combina con multitud de
enfermedades somáticas, ejemplo: diabetes, hipertensión,
enfermedades pulmonares, cardiopatías, etc., la enfermería debe
vigilar y prevenir accidentes (caídas).
Debido a la longevidad de los enfermos es posible que se produzcan
fallecimientos, para lo cual, el Auxiliar de Enfermería deberá conocer y
manejar todos los cuidados necesarios para el proceso de
enfermedades terminales y postmorten.
Todos los pacientes del Centro psiquiátrico tienen importancia en cuanto al
cuidado de sus necesidades básicas por parte de la enfermería. Pero de una
forma más concreta, los cuidados desarrollados a continuación se referirán a
pacientes de ingreso y estancia en la Unidad de Hospitalización Breve, donde
quizás los cuadros psiquiátricos van a estar más exacerbados. Y cada paciente
puede tener una patología psiquiátrica distinta, con lo cual se necesita conocer la
sintomatología más a fondo para proporcionar unos cuidados de mayor calidad. A
su llegada realizaremos los cuidados de:
Aseo e Higiene:
Deberá ducharse y realizar todas las actividades de aseo que sean
precisa (afeitado, corte de uñas, etc.) si el paciente puede hacerlo
solo le enseñaremos donde se encuentra el baño, funcionamiento
de grifos, armarios, etc., le proporcionaremos material de aseo y
ropa que tenga por norma la Unidad, considerando la presencia,
talla, temperatura ambiente, etc., procurar no dañar su dignidad e
intimidad pero sin descuidar la supervisión y vigilancia.
En el supuesto de que el paciente tenga disminuida esta capacidad
prestaremos cuidados, con respeto y fomentando en la medida de
lo posible su autocuidado, estableciendo de esta manera una buena
relación terapéutica.
Suele ser característica la deficiente higiene en patologías como:
enfermedades psicosomáticas, depresiones graves y distimias
(neurosis depresivas).
Proporcionar útiles para el aseo bucal y aseo corporal. Si tuviese
dentadura postiza, recipiente adecuado para depositarla.
Comprobar que la temperatura del agua, este a la temperatura
deseada por el enfermo y no produzca quemaduras.
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Vestido:
Cuando ingresa un paciente, proporcionaremos ropa adecuada que
tenga por norma la Unidad o el Centro, atendiendo a la estación,
temperatura ambiente, talla, buena presencia, etc. Los enfermos en
fase de manía pueden tener llamadas de atención y estar
desinhibidos en cuanto a la forma de vestir por lo que habrá que
marcar claramente las normas de la Unidad de una manera
autoritaria, sin embargo en los estados depresivos, habrá que
estimular al acicalamiento, buena presencia y arreglo personal.
Cuando el paciente salga, bien a una visita, consulta médica, habrá
que observar su correcto vestido y limpieza.
· Registro:
Se debe registrar al enfermo físicamente, y a sus pertenencias,
retirando todo el material potencial de producir lesión (mecheros,
navajas, maquinillas de afeitado, tijeras, tarros de cristal) o
cualquier objeto que pueda ser utilizado o ingerido por el paciente
de forma no controlada por el personal de enfermería. El objetivo es
salvaguardar la integridad física del propio paciente, de más
enfermos y personal sanitario. Ejemplo: Intentos suicidas, pacientes
con brotes psicóticos, síndromes de abstinencia, etc.
Retirada de teléfono móvil si el enfermo llevase consigo, pues no
puede realizar llamadas sin control médico.
Si el paciente es consumidor de sustancias psicoactivas, se deberá
registrar minuciosamente zapatos, cavidades corporales, etc.
Sus pertenencias se entregaran a los familiares o se guardarán en
lugar seguro para entregar cuanto antes al asistente social.
· Nutrición e Hidratación:
Al ingreso del paciente, interesarnos por si ha comido o no, para
ofrecerle, zumo, leche y si es posible alimentos sólidos.
En el caso de que fuese un paciente dependiente se cubrirán los
cuidados necesarios para la administración de alimentos, teniendo
en cuenta la temperatura ya que pueden tener disminuidas sus
capacidades cognitivas y producir quemaduras en la boca.
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En situaciones de pacientes con síntomas de alcoholismo,
retenciones urinarias, deshidratación (ancianos), se administrará
abundante líquidos sin cafeína. Por el contrario puede ocurrir que el
paciente padezca potomanía por lo que habrá que controlar la
ingesta de líquidos anotándolo en el registro correspondiente,
ejemplo: retrasos mentales.
Observar la conducta alimentaria, no dejando sacar comida fuera
del comedor, ejemplo: anorexia y bulimia.
· Orientación:
Algunas patologías psiquiátricas se acompañan de una gran
desorientación, ejemplo: demencias; por lo que se orientará
cuantas veces sea necesario indicando, habitación, cuarto de baño,
sala de TV, etc., debiendo tranquilizarle pues le genera una gran
ansiedad.
En el caso de que el paciente se levante por la noche desorientado,
dejaremos una luz encendida y si esto no fuera suficiente para
prevenir caídas, colocaremos barras de protección en la cama,
atendiendo su demanda si tuviera que cubrir alguna necesidad
básica, como, orinar, beber, etc.
· Descanso – Sueño Reparador:
Necesidades que suelen estar muy alteradas en los enfermos
psiquiátricos. Puede haber una disminución en las horas de
descanso nocturno y a lo que la enfermería debe elaborar un plan
de cuidado como técnicas alternativas para conciliar el sueño o si
este fuese interrumpido a lo largo de la noche, ejemplo: dar un vaso
de leche o infusiones calientes, pues son inductores del sueño.
Crear un ambiente relajado.
Enseñar ejercicios de relajación y respiración (relajación progresiva
de Jackonson).
Si fuese posible un baño caliente, suele ser relajante antes de ir a
dormir.
No permitir que duerma durante el día, solo las horas permitidas.
Mantener actividades diarias suficientes para facilitar el descanso.
La mayoría de los psicofármacos producen somnolencia durante los
15 días primeros de tratamiento, por lo que será difícil mantenerle
despierto durante el día con actividades lúdicas que llamen su
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atención, respetando la orden del médico si el enfermo puede
permanecer en cama cuanto desee.
Por el contrario en las fases de manía en que aumenta las horas de
vigilia, debemos hacerle cumplir tajantemente las horas de
descanso, no dejando que se levante y se duche a horas
intempestiva, así como leer hasta altas horas de la noche ya que
pueden molestar a sus compañeros.
No permitir conductas eufóricas e hiperactivas antes de ir a la
cama, pues alteran la relajación necesaria para facilitar el
descanso.
Si el enfermo interrumpe su sueño de una manera angustiosa,
deberemos tranquilizarle y orientarle, permaneciendo con él y
comunicarlo a la enfermera por si tuviese pautado un hipnótico.
· Seguridad:
Tomar medidas para prevenir y evitar lesiones en el paciente
objetos punzantes y de corte, ejemplo: autolesiones.
Retirar del alcance del paciente productos químicos que pudieran
ser causa de intoxicación.
Impedir el acceso a cualquier tipo de medicación no prescrita y los
lugares donde estas se almacenan.
Tener en cuenta siempre sus advertencias o amenazas de
autolesión y comunicarlas, ejemplo: pacientes deprimidos, pues a
medida que los psicofármacos van haciendo efecto tienen más
voluntad para el suicidio.
En pacientes con alteración psicomotriz, respetar el espacio de
seguridad que tiene cada individuo no traspasando este espacio
con contacto físico ya que puede verse amenazado y crear una
situación aún más hostil peligrando nuestra seguridad y la del resto
de pacientes.
Ø Medidas Terapéuticas (contención mecánica):
Si fuese necesario y siempre bajo prescripción médica se
procederá a la contención mecánica en los casos de alteración y
cuando se prevea una agitación antes de la administración de
medicación, ejemplo: inyección intramuscular.
En pacientes que presentan agitación psicomotriz y están
sondados o tienen alguna vía de administración intravenosa,
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oxigeno, etc. Para prevenir que se los quite (no es necesario que
este prescrita la contención pues está justificada por si sola).
Pacientes con desorientación y puedan sufrir caídas,
aconsejable el uso de cinturón elástico.
En pacientes con hiperactividad (anoréxicos) evitando que hagan
ejercicios físicos.
Como parte integrante del tratamiento en pacientes concretos
(forma de castigo al incumplir alguna orden médica o
alteraciones conductuales).
En pacientes bulímicos para impedir la búsqueda incesante de
alimentos y la autoprovocación de vómito.
ü Tipos de contención mecánica:
§ Cinturón abdominal.
§ Correajes de cuero.
o Totales (4 extremidades).
o Parciales (nunca menos de 2).
Para la realización de una sujeción con correas segura en un
caso de agitación psicomotriz, se precisa un máximo de 5
personas y un mínimo de 4, que conozcan la técnica
adecuadamente y no suponer una situación traumática tanto
para el paciente como para el personal.
Si la situación violenta está a punto de desencadenarse o se
desencadena, deberemos hacer lo siguiente:
- Comunicarlo rápidamente.
- Pedir ayuda si es necesario.
- Reducir al enfermo:
© Agarrándolo entre varias personas.
© Echándole sobre el cuerpo una manta.
© Evitar hacer daño, ni producir golpes en tórax-abdomen,
genitales, etc.
© La unidad dispondrá con al menos una cama con
sujeción mecánica.
ü Cuidados para la contención mecánica:
Se protegerán las extremidades con vendas de algodón o
elásticas para evitar roces, heridas o ulceraciones.
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Controlar que estén suficientemente apretadas para hacer su
función, pero sin que dificulte el riego sanguíneo. Esto se
comprobará introduciendo uno de nuestros dedos entre la
correa y el miembro del paciente.
Las correas deben de estar lo suficientemente cortas para
que no pueda alcanzar objetos de su alrededor si los hubiera.
La habitación debe estar suficientemente ventilada cuidando
que no haya hacinamiento si se cierra la puerta.
Se debe vigilar al enfermo frecuentemente comprobando
periódicamente las correas.
Satisfacer todas sus necesidades, comer, beber,
eliminaciones, etc.
Que este lo más confortable posible, arropándole si hace frío,
abriendo las ventanas si tiene calor, etc.
Vigilancia estrecha, no desobedeciendo ordenes médicas
quitando las sujeciones por nuestra cuenta.
Debemos guardar la intimidad del paciente mientras se le
sujeta, no consintiendo que otros enfermos lo estén
presenciando, cerrando la puerta antes y después de la
sujeción evitando que también puedan facilitarse objetos de
cualquier índole.
Observación y anotación del estado del paciente y cambio de
conducta si hubiera.
Si la sujeción está indicada en el caso de un paciente de
nuevo ingreso, es posible que no podamos realizar los
cuidados de higiene, cambio de ropa, etc., se hará
inmediatamente halla pasado la fase aguda y bajo
prescripción médica.
· Necesidad de Relación y Movimientos Corporales:
Incentivar actividades, tales como, hacer su cama, organizar su
mesilla, etc.
Evitar el aislamiento intentando que participe en actividades lúdicas,
conversaciones, presentación de compañeros que tengan aficiones
comunes, hasta que el mismo inicie relaciones de comunicación por
si mismo.
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Evitar sedentarismos hospitalarios, a través, de paseos, salidas al
jardín, etc., todo esto en nuestra compañía ya que se trata de una
unidad hospitalaria de régimen cerrado.
Ayudarle a comprender que el aislamiento afecta negativamente en
su vida.
En pacientes de edad avanzada suelen tener disminuida su
capacidad locomotora, por lo que, deberemos elaborar cuidados
referentes a estimular la movilidad ayudándolos en el caminar
frecuentemente durante el día. Además de favorecer su circulación
sanguínea y evitar la aparición de U.P.P.
CUIDADOS DEL ENFERMO EN ALIMENTACIÓN Y ASEO:
1. CUIDADOS DEL ENFERMO EN ALIMENTACIÓN:
El Auxiliar de Enfermería participa de forma habitual en la
alimentación de paciente, bien sea vía oral o a través de una sonda
nasogástrica.
Una vez recibido el carro de comida, los Aux. de enfermería junto
con una enfermera, distribuyen los alimentos, que suelen
presentarse en bandejas individuales con una identificación que
corresponde al tipo de dieta y nombre del paciente.
Tanto si el paciente puede comer solo como si necesita ayuda,
deben cuidarse varios aspectos o normas.
· NORMAS GENERALES:
1. Comprobar QUE el paciente no debe estar en ayunas por
prescripción facultativa. (repartir las bandejas dejando para el
final la de los pacientes que precisen ayuda).
2. Preparar al paciente, si lo desea, el aux. de enfermería le
ayudara a asearse. Si debe permanecer encamado, se
colocará la cama en posición de Fowler.
3. Preparar la habitación, se ordenará, se preparará la mesa,
si es preciso se ventilará la habitación para evitar olores
desagradables a la hora de comer.
4. Comprobar que la bandeja corresponde al paciente que lo
va a ingerir.
5. Verificar que el servicio incluye todo lo necesario.
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6. Comprobar que la temperatura de los alimentos es la
adecuada, por ser enfermos psiquiátricos, pueden tener
disminuidas sus capacidades cognitivas; debemos evitar
pues, que se produzcan quemaduras.
7. Entregar la bandeja al paciente (si puede comer solo).
8. Observar la cantidad de alimento que ha ingerido, así
como, sus dificultades y otros datos de interés, valorar
siempre la capacidad del paciente de masticar y tragar estas
capacidades suelen estar alteradas en procesos como el
Alzheimer o el Parkinson.
9. Dicha valoración ayudará a desarrollar el plan de cuidados,
como:
- Alimentar al paciente en posición incorporada.
- Ofrecer alimentos blandos que son más fáciles de
tragar, así como, los líquidos espesos.
- Al darle de comer, colocar la comida en la parte
posterior de su lengua pues facilita la deglución.
- Procurar que coma despacio.
- Realizar la maniobra de Heismlich, ya que el paciente
demente corre el peligro de atragantarse, si sucediera.
10. Después de la comida realizar la higiene bucal y
proporcionar los utensilios o ayudar a levantarse para hacerlo
él solo.
11. Retirar los servicios de comida, para su limpieza.
12. Comunicar a la enfermera las observaciones para su
registro.
· VIAS DE ADMINISTRACIÓN:
Las vías de administración son a través de sonda nasogástrica,
nasoentérica y sondaje de implantación quirúrgica.
· FORMAS DE PREPARACIÓN:
Los alimentos se pueden presentar: Triturados, preparados
comerciales o mezclas.
· MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN PARA SONDA
NASOGÁSTRICA:
1. Con jeringa de alimentación: Es el más tradicional, suele
usarse una jeringa de 50 ml y 100 ml, mediante emboladas de
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200 ml cada 4 – 6 horas y se realiza a través de sonda
nasogástrica.
2. Con sistema de goteo: Los nutrientes se presentan en una
bolsa adecuada que se cuelga en un soporte de suero, la
duración suele ser de 20 – 30 minutos cada 4 – 6 horas, suele
emplearse con sonda nasogástrica.
3. Con Bomba de fusión enteral: En la bomba se ajusta la
velocidad de entrada (milímetro/hora) de la solución nutritiva
al tubo digestivo, es un método de administración continuo, se
emplea con sonda nasogástrica, nasoentérica y
yeyunostomía, es de fácil manejo y consta de alarmas ópticas
y acústicas ante acodamiento, burbujas, finalización, etc.
Ø COMPLICACIONES:
1. Desplazamiento o salida de la sonda.
2. Obstrucción de la sonda, por no haber limpiado con
agua al terminar de administrar el alimento.
3. Irritación del tubo digestivo.
4. Sensación de plenitud, relacionado con la
administración inadecuada o intolerancia al preparado.
5. Nauseas y vómitos.
6. Diarreas.
· CUIDADOS DEL EQUIPO DE ENFERMERÍA:
Los cuidados que el equipo de enfermería debe realizar de
forma general a un paciente serán:
1. Pacientes con alimentación por sonda: Cuidado en la
inserción y permeabilidad de la sonda, de la piel, del
equilibrio entre aportes y pérdidas, complicación y
prevención y temperatura de los nutrientes (templado o
temperatura ambiente).
2. Pacientes con trastornos de alimentación (anorexia y
bulimia): se le vigilará especialmente (tomen solo la dieta,
no guarden ni tomen comidas fuera de hora, vómitos).
3. Pacientes con dietas alimentarias: El equipo de
enfermería deberá conocer y manejar tipos de dietas (dieta
de protección gastrohepática, astringente, normal, etc.),
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dependiendo o no si existe patología física asociada y
deber ser siempre cumplida y prescrita por el médico.
Mientras proporcionemos estos cuidados podemos
aprovechar para establecer una relación terapéutica, así
como, hacer educación para la salud (hábitos higiénicos,
dietéticos, etc.).
2. CUIDADOS DEL ENFERMO EN ASEO:
Los cuidados en el aseo, que un Aux. debe llevar a cabo en un
centro psiquiátrico, tendrán en cuenta que:
- Tenemos a nuestro cargo pacientes con patologías
específicas en algunas de las cuales es característico que exista
un déficit de cuidados personales, ejemplo: enfermedades
psicosomáticas, depresiones graves, distimia, etc., trastornos
que a veces se acompañan de mala higiene personal.
- Pacientes que tienen disminuidas sus capacidades
cognitivas, con el consiguiente riesgo de caídas, quemaduras,
etc., en el baño.
- Pacientes geriátricos con patologías osteo-articulares,
rigideces extremas como en el Parkinson, incapacidad
progresiva como el Alzheimer, degenerativas que hacen
imprescindible nuestra colaboración en el aseo.
No olvidar que debemos fomentar siempre el autocuidado y animar
al paciente a participar activamente en su aseo teniendo en cuenta
sus posibilidades.
· FINALIDAD GENERAL:
- Conservar la integridad de la piel y poder realizar
adecuadamente sus funciones.
- Evitar la acumulación de secreciones, infecciones, etc.
- Eliminar células descamadas, suciedad y evitar el mal
olor.
- Estimular la circulación sanguínea.
- Contribuir a mantener o mejorar la autoestima del
paciente.
- Disminuir la temperatura corporal en caso de hipertermia.
- Mejorar su confort y bienestar.
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- Favorecer la relación de ayuda, por la proximidad personal
y de relación que requieren los procedimientos.
· NORMAS DE ACTUACIÓN GENERAL:
Para cualquiera de los procedimientos que se lleven a cabo, es
preciso tener en cuenta:
- Mantener una temperatura ambiente adecuada.
- Comprobar la temperatura del agua, que salvo,
prescripción contraria oscilara entre 37 – 40 º C.
- Evitar las corrientes de aire.
- Preparar todo el equipo antes de comenzar, reuniendo lo
necesario para el aseo, toallas, esponja, gel, ropa de cama
(todos recursos para realizar el aseo).
- Aislar al paciente del entorno, mediante un biombo si fuera
necesario.
- Utilizar jabones que no irriten la piel.
- En los pacientes varones, avisar al peluquero cuando sea
necesario.
- En pacientes encamados, evitar tenerle totalmente
desnudo, cubriéndole con una toalla o vistiéndole con el
pijama o camisón y respetar su pudor.
- No mojar la cama innecesariamente, lo que se consigue
colocando una toalla bajo el paciente y escurriendo la
esponja.
- Favorecer la seguridad y movilizaciones del paciente
encamado, realizando el aseo entre dos auxiliares.
- Cuidar las vías y sistemas terapéuticos del paciente.
- Seguir un orden, realizando sucesivamente el enjabonado,
enjuagado, aclarado y secado de cada parte. Secar siempre
mediante toques repetidos de toalla, evitando siempre la
fricción.
- Estimular la colaboración del paciente durante la
realización del aseo, para favorecer su independencia.
- Aprovechar para dar un masaje en las zonas sometidas a
presión, mejorando el riego sanguíneo de la piel.
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- Realizar el aseo tantas veces como sea necesario y al
menos una vez al día, generalmente por la mañana, junto con
el cambio de sábanas.
· PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ASEO:
Puede realizarse en la ducha, la bañera o la cama, y en función
del grado de independencia del paciente. Así como, limpieza de
boca, limpieza del cabello, lavado de genitales o pequeño aseo.
Cuidado de uñas de pies y manos, limpieza de ojos, nariz y
oídos que podremos encuadrarlos dentro del aseo parcial que se
hará en circunstancias y cuantas veces se precise.
El Aux. de Enfermería debe conocer y saber realizar
adecuadamente todos los cuidados, procedimientos, así como,
los recursos materiales para cada tipo de aseo según el grado de
independencia del paciente.
En el cuidado del enfermo encamado observar con especial
atención y escrupulosamente el estado de la piel, previniendo la
aparición de úlceras por presión y tomando las medidas
generales para la prevención (colchón antiescaras,
almohadillado, cambios posturales, etc.).
- Recoger y poner en lugar seguro objetos personales y de valor
del enfermo y objetos peligrosos para su seguridad y la de otros.
- Presentar al paciente a los componentes de la unidad y al resto
del equipo, orientarle en la unidad (habitación, baños, diferentes
salas, etc.).
- Convertir en relaciones terapéuticas el conjunto de relaciones
personales con el paciente.
- Adaptarse e integrarse en el equipo terapéutico y coordinarse
en los objetivos.
- Colaborar y estimular al paciente a que participe en actividades
de rehabilitación, ocio y entretenimiento.
- Observará cualquier conducta inadaptada, poniendo remedio.
- Controlará la visitas y llamadas, anotándolas en el libro de
registro de incidencias o historia del paciente.
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- Prevención de crisis e intervenciones con técnicas de sujeción
bajo prescripción médica para evitar lesiones del propio enfermo y
demás miembros de la unidad.
- Vigilancia estrecha individual por riesgo autolítico como es el
caso de trastornos afectivos, etc.
- Cumplir obligatoriamente y tajantemente las ordenes y normas
establecidas y prescritas por el facultativo para cada paciente, y
anotación de incidencias y conducta de cada paciente.
- Responsabilización de tareas y pautas asistenciales que se le
asignen en consonancia con su preparación profesional y
proximidad al paciente.
Bibliografía.
Estudios Psicológicos avanzados, Raúl Escaramuza, ediciones contemporáneas, Madrid España, 1992.
Técnicas de estudio sobre la personalidad, Marcos Ávila del Cabral, Ediciones Afiche, Lima Perú, 1970.
Investigaciones de la psicologia sus conceptos modernos, Jalón Corominas, Exposición hecha en el centro ecuestre de la Universidad confluense de Madrid, mayo del 2003.
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