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ANATOMIA Y FISIOLOGIACARDIACA
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CORAZN El corazn es el principal rgano circulatorio,
pesa de 200 a 425 gramos y es un poco masgrande que una mano cerrada.
Cada da late en promedio unas 100 000 milveces
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CORAZON
El corazn se encuentra en medio de los pulmones en elcentro del peco, detr!s y levemente a la izquierda delesternn
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PERICARDIO "na mem#rana de dos capas, denominada pericardio
envuelve el corazn como una #olsa. $a capa e%ternadel pericardio rodea el nacimiento de los principalesvasos sanguneos del corazn.
"na capa de liquido separa las dos capas de lamem#rana, permitiendo que el corazn se mueva allatir a la vez que permanece unido al cuerpo.
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CMARAS CARDIACAS El corazn tiene 4 cavidades. $as
cavidades superiores se denominanaurcula izquierda y aurculadereca y las cavidades in&erioresse denominan ventrculo izquierdo
y ventrculo dereco. "na pared muscular denominada
ta#ique o septo separa las c!marasderecas e izquierdas.
$as 2 c!maras superiores est!n
separadas por un ta#iquedenominado septum interauriculary los ventrculos est!n separadospor el septum interventricular.
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CARACTERSTICAS
'eci#e drena(e de las venascavas )superior e in&erior*
'eci#e drena(e de las 4venas pulmonares )2izquierdas, 2 derecas*
superior e in&erior cada una.
AURCULA DERECHA AURCULA IZQUIERDA
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ANATOMA CARDIACA
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VENTRCULO IZQUIERDO VENTRCULO DERECHO +orma de cono oelipse truncada
areces mas gruesas
)mayor masamuscula* grosorapro% 10 mm
-eptum liso
!lvula mitral
+orma triangular,en un cortetransversal a#razaal ventrculo
izquierdo ared delgada,
grosor no mayor a 5mm
ared interna muytra#eculada
!lvula tric/spide
CARACTERSTICAS
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CMARAS DERECHAS
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CMARAS IZQUIERDAS
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VLVULAS CARDIACAS $a v!lvula tric/spide controla el &lu(o sanguneo
entre la aurcula dereca y el ventrculo dereco
$a v!lvula pulmonar controla el &lu(o entre elventrculo dereco y la arteria pulmonar, lascuales transportan la sangre a los pulmones parao%igenarla.
$a v!lvula mitral permite que la sangreo%igenada pase de la aurcula izquierda al
ventrculo izquierdo. $a v!lvula aortica permite que la sangre rica en
o%igeno pase del ventrculo izquierdo a la aortay la transporta al resto del organismo.
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PROPIEDADES DEL CORAZN notropismo )contracti#ilidad*
Cronotropismo o automatismo )e%citacin
de &orma rtmica y autom!tica*
romotropismo )conductividad*
atmotropismo )e%cita#ilidad*
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SISTEMA DE CONDUCCIN $os impulsos el3ctricos generados por el musculo
cardiaco estimulan la contraccin del corazn.Esta seal el3ctrica se origina en el nodo sinoauricular )-* u#icado en la parte superior de la
. El nodo sino auricular tam#i3n se denomina elmarcapasos natural del corazn. $os impulsosel3ctricos de este marcapasos natural se propaganpor las &i#ras musculares de las aurculas y los
ventrculos estimulando su contraccin. unque elnodo - enva impulsos el3ctricos a una velocidaddeterminada, la &recuencia cardiaca podria variarseg/n las demandas &sicas o el nivel de estr3s ode#ido a &actores ormonales.
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-istema de Conduccin
6odo -inusal 7ractos internodales
)acman, 8ec9en#ac,7orel*
6odo :az de :is
'ama dereca
'ama izquierda +ascculo anterior
+ascculo posterior
+i#ras de ur9in(e
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MECANISMO NTIMO DE LA CONTRACCIN
CARDIACA.-- $os mecanismos de la contraccin cardiaca
se a podido determinar a partir de;
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- $as proporciones de los iones de 6a y > son
conservadas en el nivel de re!"! por la
accin de un mecanismo llamado la
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- El interior de la c3lula se ace positivo y se conoce
como
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Fase 2; pertura de nuevas vas en la mem#rana
celular, los llamados
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CONDUCCIN POTENCIAL DEACCIN
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INERVACIN DEL CORAZN
-6- y -6-
-6- )muscarinicos*; so#re todo te(idos auriculares y deconduccin
E&ectos crono, dromo e inotrpicos 6E@7A-B
-6-; mas distri#uidas a trav3s del corazn
-6- )receptores y D adrenergicos*
E&ectos crono, dromo e inotropicos A-7A- -ituacin #ilateral;
6odo - ;nervios derecos simp!ticos y vago
6odo ; nervios izquierdos simp!ticos
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APARATO CARDIOVASCULAR El corazn y el sistema circulatorio
con&orman el sistema cardiovascular. Elcorazn act/a como una #om#a que impulsala sangre acia los rganos, te(idos y c3lulasdel organismo. $a sangre suministra o%igenoa cada c3lula y recoge el di%ido de car#onoproducido por estas c3lulas.
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APARATOCARDIOVASCULAR $a sangre es transportada
desde el corazn acia elresto del cuerpo pormedio de una redcomple(a de arterias,arteriolas y capilares yregresa al corazn porv3nulas y venas.
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CORAZN
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FISIOLOGIA CIRCULATORIArincipales &unciones;
portar A2
'esponder a los cam#ios de demanda de los&lu(os regionales y del retorno venoso
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HEMODINAMIA/ DETERMINANTESDE FUNCIN VENTRICULAR Equivalente a @asto Cardiaco; vol #om#eado por min.
@C - F +C
-; volumen #om#eado por una contraccin
-e valora mas preciso en una prue#a de respuesta al
e(ercicio -e mide si el gasto se mantiene o aumenta en relacin
al consumo de o%igeno
-e valora la saturacin de o%igeno venoso mi%to
)saturacin* -i disminuye suele re&le(ar un riego inadecuado a los
te(idos
$a saturacin es la me(or medicin para determinarque tan adecuado es el gasto cardiaco.
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0. FRECUENCIA CARDIACA +uncin intrnseca del nodo -
G0H100 % min
ctividad vagal; disminuye por estimulacinde receptores colin3rgicos I2
ctividad simp!tica; incrementa porestimulacin de receptores 1 adren3rgicos
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1. VOLUMEN SISTLICO)volumen #om#eado por una contraccin*
'EC'@
A-C'@
CA67'C7$
3 Factores determinantes principales
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F&2,!re" +$!r,&(,e" 34e +(5)46e( "!%ree) 7!)4$e( "+",!)+2! 'e) 2!r&8!(
'EC'@
A-C'@CA67'C7$
6A'I$E- E6 E$ IAIE67A E $
'E-+"6CA6 $"$'
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PRECARGA epende de; llenado y distensi#ilidad Es el volumen al &inal de la di!stole, que depende del
llenado ventricular
De,er$+(&(,e" 'e) ))e(&'! 7e(,r+24)&r
RETORNO VENOSO9
A$"IE6 -6@"6EA
-7'"CA6 E$ A$"IE6 -6@"6EA A-7"' )posicion durante la cirugia* 'E-A6 67'7A'CC )ventilacion con presion
positiva* 'E-A6 E'C'C )derrame* 7A6A E6A-A
'7IA )contraccion auricular +, +lutter*
+'EC"E6C C'C
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PRECARGA-7E6-$ E67'C"$'
@rado de rela(acin y rigidez pasiva de losventrculos
:ipertro&ia, isquemia, asincronia y &i#rosisreducen la distensi#ilidad cardiaca
Atros &actores e%trnsecos; en& pericardica,so#redistension del ventrculo contralateral,aumento de presin pleural o de vasrespiratorias, tumores y compresin quir/rgica*
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POSCARGA 7ensin de la pared ventricular durante la sstole 7ensin contra la cual tiene que contraerse el
musculo -e puede usar como una apro% de la poscarga
ventricular izquierda la presin arterial sistlica)'-, que a su vez dependen del tono arteriolar*
$a poscarga ventricular dereca depende so#retodo de la resistencia vascular pulmonar
El @C es 6E'-IE67E proporcional a laposcarga
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CONTRACTILIDADINOTROPISMO Capacidad intrnseca para #om#ear
epende de la velocidad de acortamiento delmusculo )a su vez del calcio*
ctividad simp!tica; resultado positivo
epresin por ano%ia, acidosis )#loquea canales deCa*, perdida de masa muscular por isquemia oin&arto.
$a mayor parte de los anest3sicos son inotrpicos6E@7A-
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OTROS/ ANORMALIDADES DEPARED
squemia, cicatrizacin, ipertro&ia oalteracin de conduccin
'esultado; colapso asim3trico o parcial
eterioro de vaciamiento
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OTROS/ DISFUNCIN VALVULAR Estenosis de v!lvula ; precarga
ventricular
Estenosis de v!lvulas semilunares;poscarga ventricular
nsu&iciencia pulmonar o aortica; el volumen
sistlico e&ectivo se reduce por perdidas
nsu&iciencia ; el volumen de eyeccin sereduce por sangre que se regresa a la aurcula
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VALORACIN DE LA FUNCIN VENTRICULAR
FUNCION SISOLICA
+raccin de e%pulsin ventricular )+E*;+raccin e%pulsada de volumen ventricular al&inal de la di!stole
Ie(or medida clnica de la 54(2+:( "+",:)+2&
.6. 0.JK L H 0.0M
Cateterizacin cardiaca, radion/clidos oecocardiograma
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FUNCION DIASOLICA
-e valora a nivel clnico con ecocardiogramatranstoracico o transeso&agico.
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CIRCULACIN SIST;MICA rterias
rteriolas
Capilares
enas
enas; &uncionan como un reservorio de sangre )o(o
ipovolemia* 7ono venoso )control simp!tico*
$a perdida de este tono despu3s de la induccin de laanestesia, contri#uye a ipotensin
D+",r+%42+:( (!r$&) 'e) 7!) "&(
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CONTROL AUTONMICA DEVASCULATURA Esencialmente -I7CA
'egulan el tono vascular
El tono vascular sirva para;
regular 7
regular distri#ucin de &lu(o sanguneo a rganos
-us variaciones alteran el retorno venoso alcorazn
'eceptores a )vasoconstrictora*; potente enmusculo esquel3tico, riones y piel
'eceptores )vasodilatadora*; aumentan &lu(o enmusculo esquel3tico en respuesta a e(ercicio
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CONTROL AUTONMICA DE LAVASCULATURA
El tono vascular e in&luencias autnomas so#recorazn se localizan en #ul#o raqudeo y puente
El -6- siempre mantiene cierta vasoconstriccintnica en el !r#ol vascular
$a perdida de ese tono, que se presenta despu3s de
la induccin de la anestesia, contri#uye aipotensin perioperatoria
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PRESIN ARTERIAL CONTROLA. CONTROL INMEDIATO
. Encargado; -6
. aroreceptores en; enc3&alo, ipot!lamo, arteria cartidaprimitiva y cayado artico.
. -i la 7 ; aumenta tono simp!tico, aumenta secrecinsuprarrenal de adrenalina y suprime actividad vagal
. 'esultado; eleva la +C, contractilidad y eleva 7
Los anestesicos volatiles depri!en la respuesta nor!al de los"aroreceptores# Al parecer el iso$luorano es el %ue tiene el!enor e$ecto#
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PRESIN ARTERIAL CONTROL#. CONTROL INTERMEDIO
ctiva sistema reninaHangiotensinaHaldosterona ngiotensina utiliza receptores 71
ncrementa al secrecin de arginina vasopresina $a utiliza receptores 1 )vasoconstrictores* y 2
)anti diur3ticos*
'esultado; aumentan las resistencias vascularessist3micas
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PRESIN ARTERIAL CONTROLC. A LARGO PLAZO
parecen oras despu3s
Cam#ios renales
En caso de ipotensin se retiene 6a y gua
En caso de ipertensin se elimina 6a
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CIRCULACIN CORONARIA El riego miocardio viene de las coronarias
+lu(o de epicardio a endocardio
osteriormente regresa a seno coronario en aurcula dereca ypor las venas cardiacas anteriores
C; , y pared in&erior de
esc. osterior; porcin sup y post del ta#iqueinterventricular.
C; , y mayor parte del ta#ique interventricular
. escendente y Circun&le(a
6odo - ; C
6odo ; C
:az de :is; y C
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DETERMINANTES DEL RIEGOCORONARIO 67E'I7E67E
$a contraccin ventricular casi ocluye 100O las arteriascoronarias
isminuyen el riego coronario;
umento de la presin ventricular al &inal de la di!stole umento en &recuencia cardiaca
El endocardio es mas vulnera#le a la isquemia en lasdisminuciones de riego coronario
El &lu(o sanguneo normal de#e ser paralelo a las'e$&('&" $+!2&r'+2&" 'e !>+
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EFECTOS DE LOS ANEST;SICOS Casi todos los anest3sicos vol!tiles son
vasodilatadores
:alotano e iso&lurano tienen el mayor e&ecto
:alotano a&ecta vasos coronarios mayores
so&lurano a&ecta vasos coronarios menores
-evo&luorano carece de propiedadesvasodilatadoras coronarias
En caso de isquemia e in&arto los agentes volatilestiene e&ectos #en3&icos; 'educen req de o%igeno
rotegen contra lesin por reper&usion
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GRACIAS?
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