Patología del PáncreasPatología del Páncreas
Dr. Juan Luís Rojas P.Dr. Juan Luís Rojas P.Unidad de Anatomía PatológicaUnidad de Anatomía PatológicaFacultad de Ciencias MédicasFacultad de Ciencias MédicasUniversidad de Santiago de ChileUniversidad de Santiago de Chile
ANATOMÍA NORMALANATOMÍA NORMAL
HISTOLOGIA NORMALHISTOLOGIA NORMAL
PATOLOGIA DEL PATOLOGIA DEL PANCREAS EXOCRINOPANCREAS EXOCRINO
PATOLOGIAPATOLOGIA
MALFORMACIONESMALFORMACIONES INFLAMACIONINFLAMACION LESIONES QUISTICASLESIONES QUISTICAS TUMORESTUMORES
MALFORMACIONESMALFORMACIONES
PANCREAS ANULARPANCREAS ANULAR
PANCREAS ECTOPICOPANCREAS ECTOPICO
INFLAMACION INFLAMACION
INFLAMACIONINFLAMACION
PANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDA PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA
PANCREATITIS AGUDA PANCREATITIS AGUDA
Factores que predisponen a la Factores que predisponen a la pancreatitis agudapancreatitis aguda
Obstrucción mecánica de los conductos pancreáticosObstrucción mecánica de los conductos pancreáticos Cálculos biliaresCálculos biliares TraumatismosTraumatismos PosquirúrgicaPosquirúrgica
Causas metabólicas/toxicasCausas metabólicas/toxicas AlcoholAlcohol Fármacos (p. ej., diuréticos tiazídicos)Fármacos (p. ej., diuréticos tiazídicos) HipercalcemiaHipercalcemia Hiperlipoproteinemia Hiperlipoproteinemia
Vasculares/hipoperfusiónVasculares/hipoperfusión AteroesclerosisAteroesclerosis Hipotermia Hipotermia
Infecciones Infecciones Parotiditis Parotiditis
PANCREATITIS PANCREATITIS CRONICACRONICA
Asociaciones principales de la Asociaciones principales de la pancreatitis crónicapancreatitis crónica
FrecuentesFrecuentes Alcoholismo crónico: Alcoholismo crónico:
• Representa la mayoría de los casosRepresenta la mayoría de los casos• Se forman tapones de proteínas en los conductos, que se Se forman tapones de proteínas en los conductos, que se
convierten en cálculos. Los conductos se obstruyen, se inflaman y convierten en cálculos. Los conductos se obstruyen, se inflaman y se fibrosanse fibrosan
Pancreatitis crónica idiopática:Pancreatitis crónica idiopática:• Inicio a edades avanzadas. Se asocia a menudo con vasculopatía Inicio a edades avanzadas. Se asocia a menudo con vasculopatía
periférica. Patogenia desconocidaperiférica. Patogenia desconocida
Infrecuentes Infrecuentes Fibrosis quísticaFibrosis quística
• Tapones de proteínas en conductosTapones de proteínas en conductos Pancreatitis juvenil idiopáticaPancreatitis juvenil idiopática
• Etiología desconocidaEtiología desconocida Pancreatitis tropicalPancreatitis tropical
• Elevada prevalencia en India y África. Causa desconocidaElevada prevalencia en India y África. Causa desconocida
LESIONES QUISTICAS DEL LESIONES QUISTICAS DEL PANCREASPANCREAS
NO NEOPLASICOS NO NEOPLASICOS CONGÉNITOSCONGÉNITOS PSEUDOQUISTE PANCREATICOPSEUDOQUISTE PANCREATICO
NEOPLÁSICOS NEOPLÁSICOS CISTADENOMACISTADENOMA CISTADENOCARCINOMACISTADENOCARCINOMA
TUMORES PANCREATICOS
TUMORES PANCREATICOS
CARCINOMASCARCINOMAS La mayoría de los carcinomas se originan en La mayoría de los carcinomas se originan en
las células de los conductos (representan el las células de los conductos (representan el 4% del tejido epitelial pancreático normal)4% del tejido epitelial pancreático normal)
< 1% derivan de células acinares< 1% derivan de células acinares Se asocia a tabaquismoSe asocia a tabaquismo Dieta con mayor consumo de grasasDieta con mayor consumo de grasas Dieta hipercalóricasDieta hipercalóricas > Frecuencia en hombres, diabéticos, 6º - > Frecuencia en hombres, diabéticos, 6º -
8º décadas8º décadas
CA DE PANCREAS
Adenocarcinomas mayor frecuenciaAdenocarcinomas mayor frecuencia Adenocarcinoma escamosoAdenocarcinoma escamoso Anaplástico con células gigantesAnaplástico con células gigantes 0.5% cistoadenocarcinomas0.5% cistoadenocarcinomas Carcinoma de células acinares (1%)Carcinoma de células acinares (1%)
DISTRIBUCCIONDISTRIBUCCION
60% cabeza de 60% cabeza de páncreaspáncreas
10% cuerpo10% cuerpo 10% cola10% cola 20% difuso20% difuso
Carcinoma acinar de pancreasCarcinoma acinar de pancreas
CÁNCER DE PÁNCREASCÁNCER DE PÁNCREAS
Síndrome de Ictericia Obstructiva IndoloraSíndrome de Ictericia Obstructiva Indolora Ca. de cabeza de páncreas (Signo de Ca. de cabeza de páncreas (Signo de
Courvoisier-Terrier)Courvoisier-Terrier) Ca. ampularCa. ampular Vía biliar distalVía biliar distal DuodenalDuodenal
CÁNCER DE PÁNCREASCÁNCER DE PÁNCREAS
Síndrome de Masa Retroperitoneal Síndrome de Masa Retroperitoneal ( comprimen raquis, bazo, estómago)( comprimen raquis, bazo, estómago) Ca. de cuerpo y cola de páncreasCa. de cuerpo y cola de páncreas LinfomasLinfomas SarcomasSarcomas Pseudo-quiste pancreáticoPseudo-quiste pancreático
Diseminación Diseminación
Invasión por infiltración local: columna Invasión por infiltración local: columna vertebral, bazo, Gl suprarrenal, colon vertebral, bazo, Gl suprarrenal, colon transverso, estómagotransverso, estómago
Metástasis linfáticas de linfonodos Metástasis linfáticas de linfonodos regionales: peripancreático, gástricos, regionales: peripancreático, gástricos, mesentérico, portohepáticosmesentérico, portohepáticos
Metástasis hematógenas (hepática, Metástasis hematógenas (hepática, hepatomegalia masiva)hepatomegalia masiva)
ESTADIO DE CA DE PANCREASESTADIO DE CA DE PANCREAS
TT11 Tumor limitado al páncreasTumor limitado al páncreas
TT1a1a Tumor de 2 cms o menosTumor de 2 cms o menos
TT1b1b Tumor mayor de 2 cmsTumor mayor de 2 cms
TT22 Tumor se extiende directamente a: duodeno; Tumor se extiende directamente a: duodeno; conducto biliar o tejido peripancreáticoconducto biliar o tejido peripancreático
TT33 tumor se extiende directamente a: estómago; tumor se extiende directamente a: estómago; bazo; colon o grandes vasos adyacentes bazo; colon o grandes vasos adyacentes
Factores pronósticos de Ca. de Factores pronósticos de Ca. de páncreaspáncreas
1.1. Estadío tumoralEstadío tumoral
2.2. Grado microscópicoGrado microscópico
3.3. Tamaño tumoral (menos de 4,5 cms.)Tamaño tumoral (menos de 4,5 cms.)
En general el pronóstico es malo, aun En general el pronóstico es malo, aun cuando el tumor está confinado al cuando el tumor está confinado al páncreas al momento de la cirugía, la páncreas al momento de la cirugía, la sobrevida a los 5 años no excede el 15%sobrevida a los 5 años no excede el 15%
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