КЛИНИЧНАКЛИНИЧНА АНАТОМИЯАНАТОМИЯ
ГРЪБГРЪБ ((DorsumDorsum ) ) ГРЪБНАЧЕНГРЪБНАЧЕН МОЗЪКМОЗЪК
((Medulla Medulla spinalisspinalis ))
ПрофПроф. . дд--рр НиколайНиколай ЛазаровЛазаров 22
ГранициГраници нана гърбагърба�� краниалнакраниална: � protuberantia occipitalis externa
� linea nuchae superior
ПрофПроф. . дд--рр НиколайНиколай ЛазаровЛазаров 33
ГранициГраници нана гърбагърба�� каудалнакаудална:� apex ossis coccygis
� spina iliaca posterior superior � crista iliaca
ПрофПроф. . дд--рр НиколайНиколай ЛазаровЛазаров 44
ВъншниВъншни палпаторнипалпаторни ориентириориентири
�� костникостни точкиточки ии линиилинии:
� protuberantia occipitalis externa
� vertebra prominens
� spina scapulae
� angulus inferior scapulae
� linea cristarum – L4-L5
� ромб на Michaelis у жени
ПрофПроф. . дд--рр НиколайНиколай ЛазаровЛазаров 55
ВъншниВъншни палпаторнипалпаторни ориентириориентири
�� мускулимускули:�в шията и горната част на
гърба – m. trapezius
�в долната половина на трупа
– m. erector spinae
�в областта на лопатката –m. infraspinatus
�� аускултационенаускултационен триъгълниктриъгълник
ПрофПроф. . дд--рр НиколайНиколай ЛазаровЛазаров 66
ОбластиОбласти нана гърбагърба
RegioRegio collicolli posteriorposterior
RegioRegio vertebralisvertebralis
RegioRegio scapularisscapularis
RegioRegio infrascapularisinfrascapularis
RegioRegio lumbalislumbalis
ПрофПроф. . дд--рр НиколайНиколай ЛазаровЛазаров 77
RegioRegio collicolli posteriorposterior�� ГранициГраници::�� горнагорна – linea nuchae superior�� долнадолна – хоризонтална линияпрез vertebra prominens
�� страничнастранична – линията междуprocessus mastoideus иacromion scapulae
ПрофПроф. . дд--рр НиколайНиколай ЛазаровЛазаров 88
КлиничноКлинично значениезначение
�� кожакожа –– богатствобогатство нана
мастнимастни жлезижлези: : �фурункули
� карбункули
ПрофПроф. . дд--рр НиколайНиколай ЛазаровЛазаров 99
TrigonumTrigonum suboccipitalesuboccipitale
� arcus posterior atlantis
� a. vertebralis
� vv. vertebralis, cervicalis prof. et occipitalis
�n. suboccipitalis
ПрофПроф. . дд--рр НиколайНиколай ЛазаровЛазаров 1010
RegioRegio scapularisscapularis
� angulus superior scapulae – Th2� spina scapulae - Th3� angulus inferior scapulae –Th8
�� ГранициГраници::�� медиалнамедиална – линията, вървяща по anguli costarum
�� латералналатерална – задния ръб наm. deltoideus
�� горнагорна – линията междуvertebra prominens иacromion scapulae
�� долнадолна – линията презangulus inferior scapulae
ПрофПроф. . дд--рр НиколайНиколай ЛазаровЛазаров 1111
RegioRegio scapularisscapularis : : слоевеслоеве
� кожа и подкожие
� мускули:� m. trapezius� m. latissimus dorsi
� съдово-нервниснопове:� n., a. et v.
suprascapularis� a. transversa colli et
n. dorsalis scapulae� n. accessorius et
a. transversa colli
ПрофПроф. . дд--рр НиколайНиколай ЛазаровЛазаров 1212
КлиничноКлинично значениезначение
�� кожникожни бронхогеннибронхогенни кистикисти –у деца локализирани рядко
в перискапуларната област
� “криловиднакриловидна” лопаткалопатка –при травматична увреда
на n. thoracicus longus �
пареза или парализа на
m. serratus anterior
ПрофПроф. . дд--рр НиколайНиколай ЛазаровЛазаров 1313
RegioRegio infrascapularisinfrascapularis
�� МускулиМускули:� повърхностно –
� m. latissimus dorsi� дълбоко –
� m. serratus posterior inferior� m. obliquus ext. abdominis
�� СъдовоСъдово--нервеннервен снопсноп:� a., v. et n. thoracodorsalis
�� горнагорна –линията през angulus inferior scapulae�� долнадолна – долна границана гръдния кош: ниво XII/XI ребро
�� ГранициГраници::��медиалнамедиална –– линията, вървяща по anguli costarum�� латералналатерална –– задния ръб на m. deltoideus
ПрофПроф. . дд--рр НиколайНиколай ЛазаровЛазаров 1414
RegioRegio lumbalislumbalis
� кожа и подкожие
� massa adiposa lumboglutealis� три мускулни слоя
� spatium lumbale –� trigonum lumbale –
гнойници от spatiumretroperitoneale
�� ГранициГраници::�� горнагорна – XII ребро�� долнадолна – crista iliaca��медиалнамедиална –латералния контур наm. erector spinae
�� латералналатерална – линиятаот края на Х ребро
ПрофПроф. . дд--рр НиколайНиколай ЛазаровЛазаров 1515
КлиничноКлинично значениезначение
� succusiosuccusio renalisrenalis
ПрофПроф. . дд--рр НиколайНиколай ЛазаровЛазаров 1616
RegioRegio vertebralisvertebralis
�� ГранициГраници::
�� медиалнамедиална: срединната линия на
гърба
�� латералналатерална: по angulus costarum и
m. erector spinae
�� долнадолна: линията, свързващаapex ossis coccygis иspina iliaca posterior superior
ПрофПроф. . дд--рр НиколайНиколай ЛазаровЛазаров 1717
RegioRegio vertebralisvertebralis : : слоевеслоеве
� кожа и подкожие –добре изразени
� повърхностна фасция� fascia nuchae
� мускули на гърба:�повърхностни – два слоя� fascia thoracolumbalis –повърхностен лист
�автохтонни мускули –m. erector spinae – две редици
ПрофПроф. . дд--рр НиколайНиколай ЛазаровЛазаров 1818
МускулиМускули нана гърбагърба
� повърхностни мускули:� m. trapezius� m. latissisum dorsi
� втори слой:� mm. rhomboidei� mm. serrati posteriores
superiores et inferiores
� автохтонни мускули:� m. erector m. erector spinaespinae
� латерална редица – mm. iliocostalis, longissimus et spinalis; mm. intertransversariiet mm. levatores costarii
�медиална редица – m. transversospinalis, mm. interspinales
ПрофПроф. . дд--рр НиколайНиколай ЛазаровЛазаров 1919
ГръбначенГръбначен каналканал,,canaliscanalis vertebralisvertebralis
�� ГранициГраници::� дължина: 66-69 cm� напречен размер: 2.3-2.5 cm
� L5 = 3.2 cm; C7 = 2.9 cm
ПрофПроф. . дд--рр НиколайНиколай ЛазаровЛазаров 2020
ГръбначенГръбначен каналканал: : съдържимосъдържимо
�� гръбначенгръбначен мозъкмозък
�� коренчетакоренчета нана спиналнитеспиналните нервинерви
�� мозъчнимозъчни обвивкиобвивки
�� венознивенозни сплетениясплетения
ПрофПроф. . дд--рр НиколайНиколай ЛазаровЛазаров 2121
ГръбначенГръбначен каналканал: : механикамеханика
�� lordosislordosis: шийна и поясна
�� kyphosiskyphosis: гръдна и кръстцова
�� scoliosisscoliosis
ПрофПроф. . дд--рр НиколайНиколай ЛазаровЛазаров 2222
КлиничноКлинично значениезначение�� миопатичнамиопатична сколиозасколиоза::� асиметрична слабост на
автохтонна мускулатура
�� едностраннаедностранна парализапарализа:� полиомиелит
�� кифозакифоза::� остеопороза
� травми
� възпалителни и
малигнени процеси
�� лордозалордоза::�� слабостслабост нана гръбнатагръбната
мускулатурамускулатура
ПрофПроф. . дд--рр НиколайНиколай ЛазаровЛазаров 2323
ЦервикаленЦервикален отделотдел
�� C1 C1 –– C7:C7: физиологична лордозалордоза, голяма подвижност� костно срастване на прешлени
� шийно ребро
� свързани с междупрешленнитедискове проблеми:� херния
� дегенерация
� остеоартрит – дегенерация на хрущяла� травми: фрактури, дислокации
ПрофПроф. . дд--рр НиколайНиколай ЛазаровЛазаров 2424
ТоракаленТоракален отделотдел
� Абнормно развитие на прешлените в
торакален отдел: клиновидна форма� по-честа у момчета� прогресира с възрастта
� допълнителен прешлен
� компресионни фрактури и
дислокации � параплегии
� костно-ставна ТБС –засягат се 2-3 прешлена� образуване на гърбица
� вертебрална остеопороза
� спонтанни фрактури
� доброкачествени, злокачествени и метастатични тумори
MorbusMorbus ScheuermannScheuermann
ПрофПроф. . дд--рр НиколайНиколай ЛазаровЛазаров 2525
ЛумбаленЛумбален отделотдел� поясно ребро
� херния на
междупрешленния диск
� стеноза на канала
� спондилолиза – L5� спондилолистеза
ПрофПроф. . дд--рр НиколайНиколай ЛазаровЛазаров 2626
КръстцовКръстцов каналканал,,canaliscanalis sacralissacralisсчупване на костта � директна травма
ПрофПроф. . дд--рр НиколайНиколай ЛазаровЛазаров 2727
““СакралнаСакрална фонтанелафонтанела”” ::клиничноклинично значениезначение
� hiatus sacralis � покрит от lig. sacrococcygeum dorsale:сакралнасакрална ((епидуралнаепидурална) ) анестезияанестезия
ПрофПроф. . дд--рр НиколайНиколай ЛазаровЛазаров 2828
�� Plexus Plexus venosusvenosus vertebralisvertebralis internusinternus::�� anterioranterior�� posteriorposterior� път за метастазиране на коремни и
тазови тумори в гръбнака и мозъка
ВенозниВенозни сплетениясплетения
�� ЛаминектомияЛаминектомия �масивни кръвоизливии въздушна емболия
(в cavum epidurale)
�� 6 6 надлъжнонадлъжно вървящивървящи
венознивенозни стволаствола
ПрофПроф. . дд--рр НиколайНиколай ЛазаровЛазаров 2929
ГръбначенГръбначен мозъкмозък,,medulla medulla spinalisspinalis
� Разположение:� в горните 2/3 на гръбначния канал
� от foramen magnum
� до долен ръб на L1 респ. горен на L2
� у мъже – може и на ниво Th12
� у жени и деца – малко по-ниско
ПрофПроф. . дд--рр НиколайНиколай ЛазаровЛазаров 3030
ГръбначенГръбначен мозъкмозък: : формаформа ии
топографиятопография
� дължинадължина: 40-45 cm
� диаметърдиаметър: 1.0-1.5 cm
� 31 31 сегментасегмента
� intumescentia cervicalis
� intumescentia lumbosacralis
� conus medullaris – L2
� filum terminale internum – L2-S2
� filum terminale externum – Co2
� cauda equina
ПрофПроф. . дд--рр НиколайНиколай ЛазаровЛазаров 3131
ГръбначенГръбначен мозъкмозък::клиничноклинично значениезначение
�� spinaspina bifida:bifida:��occultaocculta – L5 и/или S1��cysticacystica
�� myelomeningocelemyelomeningocele
�� травматравма нана гръбнгръбн. . мозъкмозък
ПрофПроф. . дд--рр НиколайНиколай ЛазаровЛазаров 3232
ГръбначенГръбначен мозъкмозък::клиничноклинично значениезначение
ПрофПроф. . дд--рр НиколайНиколай ЛазаровЛазаров 3333
КръвоснабдяванеКръвоснабдяваненана гръбначниягръбначния мозъкмозък
� надлъжна редица (a. vertebralis):� нечифтна a. spinalis anterior� aa. spinales posteriores
� сегментно кръвоснабдяване:�a. cervicalis ascendens�a. cervicalis profunda�a. vertebralis�aa. intercostales posteriores�aa. lumbales
ПрофПроф. . дд--рр НиколайНиколай ЛазаровЛазаров 3434
КръвоснабдяванеКръвоснабдяване нана гръбначниягръбначния
мозъкмозък: : клиничноклинично значениезначение
� a. radicularis magna (артерия на Adamkewicz):
�долната част на гръбн. мозък�парализа на долния крайник
�параплегия
� загуба на сетивност
� incontinentio urinae
ПрофПроф. . дд--рр НиколайНиколай ЛазаровЛазаров 3535
ОбвивкиОбвивки нана гръбначниягръбначния мозъкмозък�� duradura mater mater spinalisspinalis
� cavum subdurale: лимфоподобна течност
�� arachnoideaarachnoidea spinalisspinalis� cavum subarachnoidale (leptomeningicum) �
cisterna terminalis: liquor cerebrospinalis
�� piapia mater mater spinalisspinalis
ПрофПроф. . дд--рр НиколайНиколай ЛазаровЛазаров 3636
ОбвивкиОбвивки нана гръбначниягръбначния мозъкмозък::клиничноклинично значениезначение
� между L3 и L4� между L4 и L5
Heinrich Heinrich IrenIrenääususQuinckeQuincke
�� интрадуралнаинтрадурална спиналнаспинална анестезияанестезия
�� лумбалналумбална пункцияпункция: линия на Якоби(linea cristarum) = L4
� субокципиталнасубокципитална пункцияпункция �
cisterna cerebellomedularis
ПрофПроф. . дд--рр НиколайНиколай ЛазаровЛазаров 3737
ОбвивкиОбвивки нана гръбначниягръбначния мозъкмозък::клиничноклинично значениезначение
� “менингеален синдром”� ликворен синдром
� синдром на
менингорадикулерно
дразнене
� огнищни неврологични
явления
� психични разстройства
� карцином на менингите
� арахноиден кръвоизлив
ПрофПроф. . дд--рр НиколайНиколай ЛазаровЛазаров 3838
Michaelangelo's Michaelangelo's VictoryVictoryDescartes’ theory of pain
БлагодаряБлагодаря ......
Top Related