Tontura & VertigemTontura & Vertigem
Carlos A. M. Guerreiro
Departamento de Neurologia - UNICAMP
Carlos A. M. Guerreiro
Departamento de Neurologia - UNICAMP
AgendaAgenda
Conceito e definições
Tipos de tontura e vertigem
Causas
Clínica
Exames complementares
TonturaTontura
Tontura:
- 2,5% consultas médicas gerais
- 1% vertigem
1. Vertigem
2. Desequilíbrio
3. Síncope ou hipotensão postural
4. Subjetiva
CausasCausas
1. Vertigem Otológica (disf. ouv. interno)
2. Vertigem Central (disf. est. centrais)
3. Vertigem de Causas Clínicas (alt. PA, glicemia ou metab., infecções sistem.)
4. Vertigem Não Localizada (dist. pq ou de causa desconhecida)
Sistema Auditivo PeriféricoSistema Auditivo Periférico
Ouvido externo
Ouvido médio
Ouvido interno (cóclea e sistema vestibular)
VIII nervo
Sintomas
• perda auditiva
• vertigem
• zumbido (objetivo e subjetivo)
Perda AuditivaPerda Auditiva
1. Condução
Teste de Rinne negativo Teste de Weber lateralizado para o lado anormal Causa + comum: otite média
2. Neurossensorial (defeito na cóclea, nervo coclear, tronco cerebral ou conexões
corticais) Teste de Rinne positivo Teste de Weber lateralizado para ouvido melhor
EtiologiaEtiologia
1. Vertigem Otológica (disf. ouv. interno)
2. Vertigem Central (disf. est. centrais)
3. Vertigem de Causas Clínicas (alt. PA, glicemia ou metab., infecções sistem.)
4. Vertigem Não Localizada (dist. pq ou de causa desconhecida)
1. Vertigem Otológica1. Vertigem Otológica
Vertigem Paroxística Posicional Benigna (VPPB)
Neurite vestibular e labirintite
D. Ménière
Paresia ou paralisia vestibular bilateral
Fístula perilinfática e deiscência do canal superior
Tumores comprimindo o VIII nervo
Vertigem Paroxística Posicional BenignaVertigem Paroxística Posicional Benigna
Causa + comum das otológicas (50%)
20% de todas as vertigens
Vertigem breve desencadeada por mudança na posição da cabeça
Causada por debris (cristais de CACO3) soltos no canal posterior do ouv. int. (nl/ no sáculo e utrículo)
Semanas a meses (resolução espontânea)
Neurite VestibularNeurite Vestibular
Vertigem, náusea, vômito, ataxia e nistagmo
S/ sintomas cocleares (análoga a surdez súbita)
Infecção viral do n. vestibular (maioria dos casos desconhecida)
Labirintite: zumbido e/ou perda acuidade auditiva
15% das causas otológicas
D. MénièreD. Ménière
Vertigem intermitente acompanhada de hipoacusia (as X anos de remissão)
Atribuido a dilatação e rutura periódica do componente endolinfático do ouv int (hidropsia endolinfática:↑ P, ↑Vol. liq. endolinf., com abaulamento do ducto coclear, utrículo e sáculo)
15% das causas otológicas
Paresia Vestibular BilateralParesia Vestibular Bilateral
Osciloscopia e ataxia
Causada por perda de células ciliares vestibular
História típica: uso por semanas de antibióticos intravenoso ou intra-abdominal (+ freq. gentamicina)
Pode ser autoimune (S. Cogan)
Rara
Fístula PerilinfáticaFístula Perilinfática
Surdez c/ ou s/ vertigem
Alt. súbita da pressão no ouv. médio ou no LCR causada por levantamento de peso, barotrauma, por mergulho ou vôo, tossir, assoar o nariz vigorosamente
Vertigem pode ser induzida por som
FPL: rutura entre a endolinfa e o ar do ouv. médio
Pode ocorrer espontânea/, principal/ com def congênita do ouv. int. (crianças)
Tumores do Ângulo PontocerebelarTumores do Ângulo Pontocerebelar
+ comum neurinoma de VIII (Schwanoma)
Sinais iniciais: Zumbido, surdez e tonturas
Tu grande: R. corneopalpebral abolido Sinais cerebelares Nistagmo Paresia facial
Neurinoma do Acústico
EtiologiaEtiologia
1. Vertigem Otológica (disf. ouv. interno)
2. Vertigem Central (disf. est. centrais)
3. Vertigem de Causas Clínicas (alt. PA, glicemia ou metab., infecções sistem.)
4. Vertigem não localizada (dist. pq ou de causa desconhecida)
2. Vertigem Central2. Vertigem Central
Disf. estruturas centrais, que processam as aferências ouv. int.
2-23% das vertigens
+ freq. origem vascular: AVC (1/3 VC) EIT Migrânea vertebrobasilar: vertigem e/ou cefaléias (15% VC) Crises epilépticas: + sint. motores ou conf. Mental (5% VC) EM: outros sinais e sint. (2% VC) M. Arnold-Chiari: nistagmo vert ↓ (1% VC) Vertigem cervical: controversa, após lesão tipo “chicote”
Esclerose Múltipla
Malformação de Arnold-Chiari
EtiologiaEtiologia
1. Vertigem Otológica (disf. ouv. interno)
2. Vertigem Central (disf. est. centrais)
3. Vertigem de Causas Clínicas (alt. PA, glicemia ou metab., infecções sistem.)
4. Vertigem Não Localizada (dist. pq ou de causa desconhecida)
3. Vertigem de Causas Clínicas3. Vertigem de Causas Clínicas
Hipotensão postural
Arritmias cardíacas
Hipoglicemia ou alt. metabólicas (5% tonturas) sintomas autonômicos (lembra a. pânico): Palpitação, Sudorese, Tremor, Palidez
Sind. Virais (4-40% tonturas na emergência)
Efeito medicamentoso (16% tonturas)
Toxicidade por DrogasToxicidade por Drogas
Salicilato Antibióticos Furosemida (Lasix) Anticonvulsivantes Álcool Benzodiazepínicos Antihistamínicos Antidepressivos
EtiologiaEtiologia
1. Vertigem Otológica (disf. ouv. interno)
2. Vertigem Central (disf. est. centrais)
3. Vertigem de Causas Clínicas (alt. PA, glicemia ou metab., infecções sistem.)
4. Vertigem Não Localizada (dist. pq ou de causa desconhecida)
4. Vertigem Não Localizada4. Vertigem Não Localizada
Desconhecida (# psicogência)
Psicogêncica (dist. ansiedade, pânico)
Postraumática
Sind. hiperventilação: incomum
Desequilíbrio multissensorial do idoso
Simulação
AvaliaçãoAvaliação
História: Definição Timing F. desencadeantes Ant. otológicos Ant. clínicos Hist. familiar Revisão dos sistemas Exames complementares
Fatores Desencadeantes ou AgravantesFatores Desencadeantes ou Agravantes
Mudanças de posição cabeça e do corpo Posição em pé Mov. rápidos da cabeça Andar no escuro Barulho alto Tosse, assoar nariz, espirrar, rir, fazer força Mergulhar, elevador, avião Exercício, Final do dia Álcool Alimentos, jejum, glutamato Período menstrual Carro ou navio Ansiedade, estresse
Manobra de Dix-Hallpike
Exames para Tontura/ VertigemExames para Tontura/ Vertigem
Exame Geral Avaliação ortostática Avaliação arritmia Teste hiperreativ.seio carotídeo
Avaliação equilíbrio Marcha Teste Romberg
Exame otológico Audição Membrana timpânica
Síncope
Marcha parkinsoniana
Exames para Tontura/ Vertigem (cont.)Exames para Tontura/ Vertigem (cont.)
Exame neurológico N. cranianos Sinais de tratos longos S. cerebelares Teste de sesnso posicional
Avalição de nistagmo Nistagmo espontâneo Teste posicional de Dix-Hallpike Teste de mov cabeça Teste de fístula (S. de Hennebert) Teste de hiperventilaçãosse
Exames ComplementaresExames Complementares
Testes audiológicos: audiograma, PEA, eletrococlografia, etc...
Testes vestibulares: eletronistagmografia, teste de rotação da cadeira, etc...
Exames séricos: sífilis, glicohemoglobina, FAN, TSH
Exames radiológicos: RM, angioRM, TC osso temporal
Outros: EEG, Holter, Tilt teste
Duração Típica da TonturaDuração Típica da Tontura
1- 3 segundos: epilepsia, irritação nervo vestibular, variante de D. Ménière, variante de VPPB
< 1 minuto: VPPB, arritmia, variante de D. Ménière
Minutos a horas: EIT, D Ménière, pânico, ansiedade situacional, hiperventilação
Horas a dias: D. Ménière, migrânea vertebrobasilar
Dias a semanas: neurite vestibular e labirintite, vertigem central, ansiedade, simulação, perda ou paresia vestibular bilateral, desequilíbrio multissensorial do idoso, intoxicação por drogas
Complexos Sintomáticos EspecíficosComplexos Sintomáticos Específicos
Vertigem Posicional: VPPB (95%), Vertigem central, Neurite vestibular, Hipotensão postural
Cefaléia e Vertigem: Migrânea vertebrobasilar, Vertigem postraumática, M Arnold-Chiari, Vertigem não localizada (inespecífica)
Complexo Sintomático da “Hidropsia” (audição flutuante, vertigem, zumbido, sens. ouv tapado): D Ménière, Fístula periendolinfática, Vertigem postraumática, Sífilis
Complexo Sintomático Pressão Sensitiva: Fístula perilinfática, D. Ménière, Deiscência canal superior, Migrânea vertebrobasilar, M Arnold-Chiari, Prótese
Medico-Legal: Simulação
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