Όια ηα stents,αθόκαθαηηαεπηθαιπκκέλακεθάξκαθνέρνπλθάπνηακεηνλεθηήκαηα,όπσοεπηζαλόηεηαόςηκεοζξόκβσζεοθαηεαιινίσζεηεοθπζηνινγηθήοθηλεηηθόηεηαοθαηπθήοηνπαγγείνπ.εαπηάηαπξνβιήκαηαπξνζπάζεζαλλαδώζνπλιύζεηαβιοαποπποθήζιμαstents. ΣνλΙαλνπάξηνηνπ 2011έιαβεεπξσπατθήέγθξηζεγηαθπθινθνξίαηνπξώηνπιήξσοβηναπνξξνθήζηκν stent(ABSORB- Abbott Laboratories). Σνζπγθεθξηκέλν stentείλαηθηηαγκέλναπόέλαπιηθό,ηννπνίνείλαηπιήξσοζπκβαηόκεηνλαλζξώπηλννξγαληζκόθαηρξεζηκνπνηείηαηήδεεπξέσοζηελθαηαζθεπήαπνξξνθήζηκσλξακκάησλθαηεκθπηεπκάησλ. Επίζεο, απηόηνπιήξσοαπνξξνθήζηκν stentείλαηθαιπκκέλνκεθάξκαθνπνπκεηώλεηηελεπαλαζηέλσζε. Εηζη,κεηάηεληνπνζέηεζεηνπ stent ζηνζεκείνηεοζηέλσζεο,ζηαδηαθάαπειεπζεξώλεηαηηνθάξκαθνπνπκεηώλεηηελεπαλαζηέλσζε,ελώπεξίπνπζηαδύνρξόληαηνίδηνην stent έρεηδηαιπζείηειείσο,αθήλνληαοπίζσηνπκηα «πγηή»αξηεξίακεθπζηνινγηθήπθήθαηθηλεηηθόηεηα.

ΙΔΙΟΤΗΤΕΣ

Μπνξνύλ λα κεηώζνπλ ηνλ απώηεξν κεηεγρεηξεηηθόθίλδπλν ζξόκβσζεο ηνπ ελδνλάξζεθα

Είλαη ζε ζέζε λα κεηώζνπλ ηελ αλάγθε γηα καθξνρξόληαρνξήγεζε δηπιήο αληηαηκνπεηαιηαθήο αγσγήο

Mεηά ηε ρξήζε ηνπο ε αμνληθή ηνκνγξαθία κπνξεί λααπνηειέζεη ηελ ηδαληθή κε επεκβαηηθή δηαγλσζηηθήπξνζέγγηζε γηα ην follow-up ησλ αζζελώλ

Με ηε ρξήζε ηνπο απνθεύγεηαη ε απόθξαμε παξάπιεπξσλαγγεηαθώλ θιάδσλ

Επαλαηκάησζε ηνπ αγγείνπ κε ζηαδηαθή θπζηθή

απνξξόθεζε ηνπ ελδνλάξζεθα από ηνλ νξγαληζκό.

Τπνινγίδεηαη όηη κέζα ζε ρξνληθή πεξίνδν ηνπιάρηζηνλ

6 κελώλ κεηά ηελ ηνπνζέηεζε, ε ζεξαπεπηηθή

αληαπόθξηζε ηνπ αγγείνπ επηηξέπεη κε ηε λέα απηή

ηερλνινγία ηελ εμαθάληζε ηεο κεραληθήο ππνζηήξημεο

(ελδνλάξζεθα).

Αλ ε απνξξόθεζε ζπκβεί πνιύ ζύληνκα πηζαλόλ λα

πξνθαιέζεη θλεγμονώδη ανηίδπαζη κε επαθόινπζν

ηελ ππεξπιαζία ηνπ ελδνζειίνπ.

Τα βιοαποπποθήζιμα stentsείλαη ζε ζέζε λακεηακνξθώζνπλ κε αζθάιεηα θαη αμηνπηζηία ηελ ηζηνινγηθήθαη θπηηαξηθή αξρηηεθηνληθή ηεο αξηεξίαο. Από ηα πξώηααπνηειέζκαηα ζα κπνξνύζε θαλείο λα ππνζηεξίμεη όηηκπνξνύλ λα κεηακνξθώζνπλ κία αζεξνζθιεξσηηθή αξηεξίαζε κία ζρεηηθά πγηή.

Η ρξήζε ηνπο επηηξέπεη αξγόηεξα, αλ θαη όπνηε ρξεηαζηεί ηεδπλαηόηεηα ρεηξνπξγηθήο επαλαηκάησζεο κε παξάθακςε(bypass).

Η λέα ηερλνινγία επνκέλσο σο ζηόρν έρεη ηελεμηζνξξόπεζε αλάκεζα ζηε βηναπνξξνθεζηκόηεηα θαη ζηεθιεγκνλώδε αληίδξαζε.

TΡΕΙ ΓΕΝΙΕ ΕΝΔΟΝΑΡΘΗΚΩΝ

Bare Metal Stents

Restenosis, neo-intimalhyperplasia

Drug-Eluting Stents

Thrombosis

Absorbable

Stent

Improvement over DES

Drug Eluting Stents:The Problem

εκαληηθέο ηδηόηεηεο ζην δξόκν γηα ηελ θαζηέξσζε

Σνπνζέηεζε

Αληνρή

Απνζύλζεζε-απνξξόθεζε

Πιενλεθηήκαηα από ηε ρξήζε

Μειωμένος κίνδσνος θρόμβωζης

• Θεαμαηική θεραπεσηική αποκαηάζηαζη ηοσ αγγείοσ

Σηοτεσμένη επαναζηραγγοποίηζη (επαναιμάηωζη)

• Ελάτιζηη επικινδσνόηηηα

Διπλή ανηιαιμοπεηαλιακή αγωγή

• Σημανηικά μειωμένος τρόνος θεραπείας

REVA

Paclitaxel coated tyrosine polybicarbonate stent

BIOTRONIK

Magnesium-alloy Stent, degradation too fast

Igaki-Tamai

Peripheral Poly-L lactic Acid polymer stent, first in-man stent

Europe Safety mark in 2007

Πιήξσο απνξξνθήζηκν ζε 2 ρξόληα-everolimus coatedPoly-L lactic Acid polymer stent- ειεγρόκελε

απνδέζκεπζε θαξκάθνπ (80% ζε 1 κήλα) .

Παξόιε ηε κεγάιε ηερλνινγηθή πξόνδν ησλ ηειεπηαίσλ ρξόλσλ ηνπελδαγγεηαθνύ εμνπιηζκνύ γηα ηελ αληηκεηώπηζε ησλ αζεξσζθιεξσηηθώλβιαβώλ ηνπ κεξνηγλπαθνύ άμνλα, η επαναζηένωζη απνηειεί αθόκα ηνκεγάιν handicapηνπ ζπγθεθξηκέλνπ ηξόπνπ αληηκεηώπηζεο.

Μέρξη ζήκεξα νη πεξηζζόηεξεο θιηληθέο κειέηεο πξαγκαηνπνηήζεθαλ ζεαζζελείο κε ζηεθαληαία λόζν θαη κε ηε ρξήζε drug-eluting balloonexpandable stents.

Mόλν ηειεπηαία ηα απνηειέζκαηα κίαο πνιπθεληξηθήο κειέηεο εμέηαζαληελ απνηειεζκαηηθόηεηα βηναπνξξνθήζηκνπ stent ζε βιάβεο ηεο επηπνιήοκεξηαίαο αξηεξίαο (REMEDY study)

Παξόια ηα αξρηθά ζρεηηθά ελζαξξπληηθά απνηειέζκαηα, ζηνηρείακαθξνρξόλησλ θιηληθώλ θαη αγγεηνγξαθηθώλ δεδνκέλσλ δελ ππάξρνπλ.

Αλάγθε δηελέξγεηαο πνιπθεληξηθώλ, ηπραηνπνηεκέλσλ κειεηώλ γηα ηελπεξαηηέξσ εθηίκεζε-αμηνιόγεζε ηεο ρξήζεο ησλ ζπγθεθξηκέλσλ πιηθώλ.

Επηπξνζζέησο, ζεκαληηθό κεηνλέθηεκα απνηεινύλ, ε όρη ηδηαίηεξαεπηηπρεκέλε κεραληθή ππνζηήξημε ηνπο (balloon expandable),εκεησκέλε αθηηληθή ζηήξημε θαη αξρηηεθηνληθή (ζε ζύγθξηζε κε ηα nitinolstents).

Η ελδναπιηθή αληηκεηώπηζε ησλ βιαβώλ ηνπ κεξνηγλπαθνύάμνλα, κε ζεβαζκό ζηα άκεζα, κέζν θαη καθξνπξόζεζκααπνηειέζκαηα, παξακέλεη κία ρεηξνπξγηθή πξάμε ζε έλαηδηαηηέξσο απαηηεηηθό ηνπίν. Εθηεηακέλεο ζε κήθνο βιάβεο ζεζπλδπαζκό κε ην γεγνλόο όηη θαζίζηαηαη εύθνια επηξξεπήο ζεεμσηεξηθέο δπλάκεηο, θαζηζηνύλ ηελ επηπνιήο κεξηαία σο κίααπό ηηο πην δύζθνια αληηκεησπίζεκεο αξηεξίεο κε κεγάιεζρεηηθά πηζαλόηεηα επαλαζηέλσζεο. Σα καθξνπξόζεζκααπνηειέζκαηα παξακέλνπλ θησρά.

...η διαπκήρ ππόοδορ ηηρ ηεχνολογικήρ εξέλιξηρ ηωνβιοαποπποθήζιμων stentsζα κπνξνύζε λα κεηώζεη ζεζεκαληηθό βαζκό ην ηδηαίηεξα πςειό πνζνζηόεπαλαζηέλσζεο.

ζπλνςίδνληαο...

οι βιοαποπποθήζιμοι ενδονάπθηκεραθήλνπληνηνίρσκαηνπαγγείνπθαζαξό.Απηόείλαηθαηηνπιενλέθηεκάηνποέλαληηησλθιαζηθώλ stentsηανπνίααθνύεκθπηεπηνύλδελκπνξνύλλααθαηξεζνύλ, παξακέλνπλκόληκαθαηελέρνπλ,έζησθαηπεξηνξηζκέλα,ηνλθίλδπλνηεοζξόκβσζεοζενξηζκέλνποαζζελείοπαξεκπνδίδνληαο ηαπηνρξόλσοκειινληηθέοζεξαπεπηηθέοεπηινγέο.ηνλαζζελήπνπηνπνζεηνύληαηβιοαποπποθήζιμαstentsκπνξείαθόκελαγίλεηθαη by pass