Diagnosis & Tata Laksana Demam Berdarah DengueDr. Soeroyo Machfudz, MPH, Sp.AKUKK Tumbuh Kembang-Pediatri SosialDep. IKA FK UII/RSU.PKU MuhammadiyahKetua Satgas Perlindungan Anak PP-IDAIKomda KIPI Prop. DIYHP. 0811283521

Demam Dengue (DD) & Demam Berdarah Dengue (DBD)Penyebab: virus Dengue genus Flavivirus, famili Flavifiridae virus RNA, 50 nm, single stranded, simetri kubus Serotipe : DEN 1, DEN 2, DEN 3, DEN 4

EPIDEMIOLOGIKasus:Asia Tenggara: DD 50-100 juta/thn DBD 500 ribu/thnIndonesia : pertama kali 1968 di SurabayaInsidensi: 68 : 0,05/100 ribu penduduk 88: 27,1/100 ribuAngka kematian/CFR: 41,3% 68

MANIFESTASIINFEKSI VIRUS DENGUEASIMTOMATIK

SIMTOMATIK UNDIFFERENTIATED FEVER DEMAM DENGUE (TANPA & DENGAN PERDARAHAN)DEMAM BERDARAH DENGUE (NON SYOK & DSS)

MANIFESTASI KLINIS DEMAM DENGUE:DEMAM AKUT 2-7 HARI, disertai:NYERI KEPALANYERI PERUT/MUAL/MUNTAHNYERI OTOT/SENDIMUKA KEMERAHANPETEKIE/UJI RL (+)LEUKOPENIA

Suhu Masa Inkubasi Masa Akut Masa Kritis Masa penyembuhan 0C 5- 9 hari 1- 4 hari 1-2 hari 1-2 hari 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Hari Gambar 5. Skema perjalanan penyakit dengue 41 40 39 37

MENGHITUNG HARI DEMAMHARIMulai DemamMASA KRITISIIIIIIIVVVIVII

MANIFESTASI KLINIS DEMAM BERDARAH DENGUE= GEJALA DEMAM DENGUE

disertai: KECENDERUNGAN BERDARAH&TANDA KEBOCORAN PLASMA

MANIFESTASI PERDARAHAN PADA DBDUJI RL (+)PETEKIE/EKIMOSISEPISTAKSIS, PERDARAHAN GUSIPERDARAHAN TEMPAT INJEKSIHEMATEMESIS/MELENA

UJI TOURNIQUET

Pasang manset (lebar:1/2 lengan atas)Tekanan darah antara Sistolik-Diastolik: 5Volar/Fossa Cubitti: lihat petekie Uji (+): 10 pada diameter 2,8 cm

KEBOCORAN PLASMA pada DBD:

HEMATOKRIT > 20% (SESUAI UMUR & SEX) HEMATOKRIT ( >20% thd base Line) (SETELAH TERAPI CAIRAN)KEBOCORAN PLASMA:- Efusi pleura- Asites - Hiproproteinemia

PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSIS DBD:

Leukosit, Trombosit, LPBHematokritProtein Plasma, Serum AlbuminTransaminaseKelainan PembekuanUji-uji Diagnosis (serologi,vir)Radiologi (foto dada, USG)

PERUBAHAN Ht & LPB PADA DBD(%) (rb) 50 2504540 Ht 2003530 Trombosit 1502520 1001510 50 5 LPB 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 FASE DEMAM FASE SYOK FASE SEMBUH

DERAJAT INFEKSI DENGUEDERAJATKLINISLAB.

DDDEMAM + 2/>: NYERI KPL/ Lekosit 2 dtkTekanan nadi

Jika menolak mondok, kepada orangtua dianjurkan untuk:Membujuk anak untuk minum lebih banyakBerikan parasetamol 10-15 mg/KgBB/dosis dapat diulang setiap 4-6 jam (terbatas 5 dosis dalam 24jam)Kompres hangat jika perluHindarkan pemberian obat aspirin atau anti inflamasi non steroidTanda tangan surat penolakan Mengamati tanda bahaya, jika ditemukan segera bawa ke RS terdekat

Tanda bahaya :

Segala bentuk manifestasi perdarahanTidak dapat/mau minum/makanNyeri abdomen beratKencing lebih sedikit dari biasanyaGelisah/iritabelAnak terlihat makin lemah, berkeringat, kulit dingin

Tata laksana Tersangka DBDDemam tinggi < 7hr,lemah, nyeri kepala,mual, muntahKedaruratan (+) Kedaruratan (-)Tanda bahaya/syokUji RLUji RL (+) Uji RL (-)Jml Trombosit < 100rbJml Trombosit >100 rb RALAN Parasetamol RANAP RALANMinum banyak, Parasetamol, Periksa Hb,Ht, Trom setiap hr smp demam hilang. Pesan : bila ada tanda bahayaJika demam > hr ke 3, nilai td klinis,Hb,Ht,TrombositSegera ke RSHb.Ht , Trom

Fase kritis keb plasma

Tata laksana Syok DBD pada anak (Gr III-IV)Oksigenasi ( O2 1-4 l/ mn) Cairan: Kristaloid dan atau Koloid 10-20 ml/kgBB secepatnya Perbaikan Tidak ada perbaikanLanjutkan cairan kristaloid (10-20ml/kg)atau koloid (sesuai dosis maks koloid) Hb,HT,tromb,ureum/ kreat,gol darah Cross test,AGD,elektrolit,koagulogram EvaluasiPerbaikan (+)Perbaikan (-)Ht Ht Transfusi darah segarKoloid 10-20Kristaloid 10 ml/kg BB/jam, Hb,Ht,tromb,ureum/ kreat,gol darah Cross test,AGD,elektrolit,koagulogram Pantau tanda vital dan BC tiap jam. Stabil dlm 6 jamKristaloid 5-6 ml/kgBB. Ht stabil 6 jamKristaloid 3ml/kgBB Teratasi Inotropik24-48 jam syok teratasi,TU stabil/Ht stabil infus stop

Type of fluid :Crystalloid: Ringer Lactat (RL)Five per cent dextrose in Lactated Ringers solution (five per cent D/RL)Five per cent dextrose in Acetated Ringers solution (five per cent D/RA)Five per cent dextrose in half strength normal saline solution (five per cent D/1/2/NSS)Five per cent dextrose in normal saline solution (five per cent D/NSS)Colloidal :Dextran 40, Plasma, Hydroxyethyl strach (HES)

Pada anak dengan berat >40 KgUntuk anak dengan berat 40 Kg, maintenance adalah: 1500+(20x20) = 1900 cc. Dalam 24 jam anak membutuhkan cairan 3800 cc (iv)

KRITERIA MEMULANGKAN PASIEN

Bebas demam 24 jam tanpa obat antipiretik Nafsu makan membaikTampak perbaikan klinisHematokrit stabilTiga hari setelah renjatanJumlah trombosit >50.000Tidak dijumpai distres napas

Konsep yang keliru tentang DBDDengue + perdarahan DBD butuh 4 kriteria, klinis + tanda kebocoran plasmaUmumnya DHF meninggal krn perdarahanpasien umumnya meninggal krn syokManajemen yg buruk dpt menuju DBDmanajemen yg buruk dpt memperburuk penyakit, tapi DBD merupakan hal yang berbeda, walaupun diterapi dengan benar pasien dapat saja memburuk keadaannyaTes torniquet positif DBDtes ini tidak spesifik untuk fragilitas kapilerDBD merupakan penyakit anak-anaksemua kelompok usia dapat menderita DBDDBD merupakan masalah pada golongan ekonomi lemahsemua kelompok sosio-ekonomi dapat terkena DBD