Zorg | 140416 | Stelselwijzigingen Curatieve zorg 2015 | Presentatie | Theo Hiemstra

FLEVUM

“Hervormingen in de gezondheidszorg”

Theo Hiemstra

2

Theo HiemstraProgramma Manager Kwaliteit en Innovatie, ZorginkoopDivisie Zorg & Gezondheid Achmea

Utrecht, 16 april 2014

44 20600344

De kracht van onze identiteit en ons verhaal. We bouwen daarbij

voort op ons gedachtegoed dat uitgaat van saamhorigheid.

Verzekeren staat voor solidariteit in de samenleving. We willen onze

klanten weer laten ervaren dat zij samen elkaars verzekering zijn.

Klant

Zorg is belangrijk voor Achmea, en er is meer…

5

Schade & Soc. Zekerh.

Pensioen & Leven

Zorg & Gezondheid

Achmea Bank

SyntrusDivisie

Internationaal

ONVZDSW

Klein en regionaal

Menzis

Middelgroot

CZ-Delta Lloyd

De “grote drie”

VGZwaaronder:

Met ruim 30% marktaandeel heeft Achmea grote invloed en daarmee ook grote verantwoordelijkheid

6

Z&Z

ONVZDSWSalland

PNO 13% 20% 26% 32%*

*Marktaandeel 2011, inclusief De Friesland

ASR

De Nederlandse Zorgverzekeringsmarkt

6 zorgverkopende merken

Diensten

10 Zorgkantoorregio’s

Niet alleen zorg, maar ook verzorging en gezondheid

7

Diensten

Divisie Zorg &

Gezondheid

� ‘…onderhandelingspartners van de zorgaanbieders’.. ‘over prijs, inhoud en organisatie van de zorg’

� ‘…kritische zorginkopers die zorgaanbieders dwingen om doelmatig zorg (goede kwaliteit tegen een acceptabele prijs) te leveren.’

� Regisseurs van de zorg

� Kwaliteit is aspect van doelmatigheid

Citaten uit de memorie van toelichting zorgverzekeringswet (2007)

Zorgverzekeringswet geeft verzekeraars opdracht om goede zorg tegen acceptabele prijs in te kopen

Gedelegeerd opdrachtgever namens de verzekerde

8

� ‘Het kwaliteitsaspect speelt duidelijk ook een belangrijke rol

� ‘…concurrentie tussen de zorgverzekeraars uiteindelijk leidt tot een zo efficiënt en klantvriendelijk mogelijke inrichting van de zorg.’

� ‘Zorgplicht moet waarborgen dat burgers de zorg kunnen krijgen die zij nodig hebben’.

� Kwaliteit is aspect van doelmatigheid

� Gaat om ‘goede’ kwaliteit, incl veiligheid, bereikbaarheid, tijdigheid en voortdurende innovatie van zorg

� Rol in efficiënte en klantvriendelijke organisatie en inrichting van de zorg; verwijst ->zorginfrastructuur!

Bron: Kamerstukken II 2003-2004, 29 763: Regeling van een sociale verzekering voor geneeskundige zorg ten behoeve van de gehele bevolking

(Zorgverzekeringswet)

Die nieuwe opdracht vereist een veel actievere rol van verzekeraars

9

KwaliteitPatiënten willen de

hoogste beschikbare

kwaliteit van zorg

In de nieuwe rol moeten verzekeraars schaken op 3 borden tegelijk en zoeken daarin nog naar legitimatie

10

Legitimatie van de verzekeraar als ‘regisseur’?

10

ToegankelijkheidPatiënten willen snel

en dichtbij toegang

tot zorg

BetaalbaarheidVerzekerden zijn

beperkt bereid meer te betalen voor

zorgverzekeringen

Kwaliteit

Optimaliseren op kwaliteit EN betaalbaarheid ENtoegankelijkheid levert lastige dilemma’s

Wat als we een verzekerde

laten reizen omdat de

kwaliteit elders beter is?

Wat als het ziekenhuis om de

hoek niet meer voldoet aan

Wat als een patiënt een

behandeling niet vergoed

krijgt of een geneesmiddel

niet wordt toegelaten tot de

markt, omdat deze niet

1111

ToegankelijkheidBetaalbaarheid

hoek niet meer voldoet aan

de kwaliteitseisen van deze

tijd?

markt, omdat deze niet

bewezen doelmatig is?

Wat als de apotheek dichtbij

duurder is dan andere

apotheken?

Wat als dure apparatuur,

mensen of ingrepen

geconcentreerd worden

vanwege efficiency?

Achmea vertaalt haar nieuwe rolIn gezamenlijkheid ervoor zorgen dat iedereen kan blijven

vertrouwen op de meest optimale zorg

1212

1

Agenda: ‘Vaart maken met kwaliteit en innovatie’

Voor welke maatschappelijke uitdagingen staat Achmea in de zorg

Welke rol spelen ondernemers als werkgever en zorgondernemer bij de noodzakelijke veranderingen in de zorg

A

Hoe gaat Achmea om met deze uitdagingen in de zorg

C

B

14

Het nieuwe regeerakkoord en de zorg

Discussie

D

E

Levensverwachting [1983-2010]

Baten van de zorg: Nederlanders leven langer gezond

65

70

75

80

85+5 jaar

65

70

75

80

85

+2,3 jaar

Levensverwachting in als goed ervaren gezondheid [1983-2010]

15

Bron: CBS

55

60

65

1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010

55

60

65

1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010

+2,3 jaar

…waarvan 1 weekend in alsgoed ervaren gezondheid

Elke maand leven we 2 weekenden langer…

Hoe meer we aan zorg uitgeven, hoe meer een extra jaar levensverwachting ons zal kosten…

16Bron: gaminder.org, WHO Global Health Expenditure Database

600

700

800

70

80

90

Zorgkostenstijging is van alle jaren, maar door afvlakkende economische groei is extra waakzaamheid geboden

Ontwikkeling zorguitgaven versus BBP [EUR miljard]

BBP (linker-as)

Zorguitgaven (rechter-as)

In 2009 krimpt de economie terwijl de zorguitgaven

blijven stijgen

17

0

100

200

300

400

500

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010

0

10

20

30

40

50

60

Bron: CBS

Tot 2001 groeiden de zorguitgaven ongeveer even

hard als de economie

Zorgkosten zijn voor alle gezinnen 20-25% van het inkomen en stijgen verder door naar 40-50% bij ongewijzigde groei

18

Solidariteit onder druk

20




A


C

B

21


Discussie

D

E

Twee manieren om de waarde van zorg per uitgegeven euro te verhogen; beide vinden nu tegelijk plaats

Bezuinigen

Minder geld bij gelijkblijvende kwaliteit

Verbeteren

Stijging van kwaliteit bij beperkte kostenstijging

22

• Beperken totaal

beschikbaar budget

• Premie laten stijgen

• Basispakket verkleinen

• Verhogen van kwaliteit

van zorg

• Verhogen van

doelmatigheid

Achmea verbetert via inkopen op

kwaliteit en via meewerken aan

kwaliteitsverbetering

Hoofdlijnen akkoord geeft sterke

steun voor beperken groei, Achmea

inkoop koopt in binnen deze kaders

Voor een groot deel van de zorg weten verzekeraars, patiënten en professionals (nog) niet wat de beste zorg is

Nederland 6 %

Deel van de zorg waarvoor uitkomst-indicatoren beschikbaar zijn is beperkt [2011]

Maar uit analyses blijken wel telkens grote verschillen

23

~40%

InternationaalBest Practice

31 %

Ongecorrigeerd percentage patiënten met een irradicale resectie voor invasief carcinoom (DICA, 2011)

Werkelijk tov verwachte zorgconsumptie1 voor cataract (Achmea, 2008)

Doel programma Kwaliteit van Zorg

In 2015

Achmea investeert fors in ontwikkeling van uitkomstindicatoren en ondersteunt andere initiatieven

Uiteindelijke doel van transparant maken van kwaliteit is het verbeteren van de zorg die patiënten krijgen

Goed

presterende

Best

presterende

Slecht

presterende

norm

presterende

aanbieders

presterende

aanbieders

presterende

aanbieders

10% 5% 0,2% Kans recidief hernia1)

Risk adjusted neonatal

mortaliteit (ICU)2)16% 10% 6%

15% 40% 65% IVF kans van slagen3)

Bron: 1) JAMA 295 (2006) 285-92; 2) Health Affairs 23 [2004]:89; 3) CDC: www.cdc.gov/ART) 4) Gemiddelde FEV1in % tov verwacht in kinderen tussen 6-17: Care Center Data 2007 Cystic Fybrosis Foundation www.cff.org (alle vier in Atul Gawande: better)

112%90% 100%Longfunctie Cystic Fibrosis

kinderen4)

25

Keuzes in organisatie,

inrichting en samenhang van

het zorgaanbod

ZORGINFRASTRUCTUUR

Optimalisatie van

Druk op beperking

zorginfrastructuur

dwingt tot

optimalisatie van

zorgprocessenKwaliteit als basis

voor optimale

Infrastructuur

keuzes die

betere kwaliteit

bevorderen

Niet alleen kwaliteit, maar ook doelmatigheid kan nog verder stijgen; vaak gaan deze twee zelfs hand in hand

3

26

PROCESOPTIMALISATIEKWALITEIT

Door zorgprocessen te

herontwerpen en

verspillingen te elimineren

worden instellingen

efficiënter

Door transparantie kans

op juiste behandeling en

juiste uitvoering van

behandeling vergroten.

Optimalisatie van

processen heeft

invloed op eisen aan

zorginfrastructuur

Kwaliteit als

basis voor

optimalisatie van

zorgprocessen

voor optimale

keuzes in

zorginfrastructuur

Procesoptimalisaties

resulteren in

verbetering van

kwaliteit

21

KLANTSTURING

4

Talent

Niet volledig gebruik maken van

kennis en ervaring van het gehele

team

1 2

38

Overproductie

Uitvoeren van “standaard” tests bij

iedere patiënt ongeacht noodzaak

Transport

Verplaatsen van patiënten

binnen/tussen afdelingen

Voorraad

Overbodige hoeveelheid

medicijnen of materiaal op

voorraad

Achmea gelooft in ‘Lean’ als filosofie die ook in de zorg toepasbaar is

27

6 5

47Beweging

Het halen van materiaal of zoeken

naar iets op de afdeling

Wachten

Klinisch personeel komt te laat in

operatiezaal

Dubbel werk

Dezelfde patiëntinformatie op

verscheidene plaatsen verzamelen

Overbewerking

Invullen van documentatie die

niemand gaat lezen

Partnersperspectief: samen verbeteren we de kwaliteit

van zorg door die begrijpelijk te maken voor iedereen

1. In partnerschap

28

1. In partnerschap

Quality in The Netherlands, an integrated approachc

gemiddelde

professionals

bovenmaatse

professionals

ondermaatse

professionals

Kwaliteit van Zorg→

2. Klantkeuzes als hefboom

3. Shifting the curve right

Partnerperspectief: samen realiseren we doorbraken in

infrastructuur

Gezamenlijke regio visie van Achmea en de zorgverleners

&VisieAchmea

Iedereen

2929

Ambities van zorgverlenersZorgaanbod en aanbod bij zorgverleners

Iedereen kan vertrouwen op de beste zorg

Regioplan

Regioanalyse als inspiratiebron en input om zorginkoop-beleid regionaal en segment overstijgend te onderbouwen

� Optimale zorg en schaalgrootte

� (1 kankercentrum per 1 miljoen inwoners?)

� Gestroomlijnd transmuraal zorgtraject

� Managed Clinical Network

� Zorg doelmatig leveren, praktijkvariatie en

Regioanalyse biedt inzichten als input voor inkoop

om tot regioplannen te komen

30

versie 1� Zorg doelmatig leveren, praktijkvariatie en

significante

prijsverschillen roepen vragen op

� Is de zorg efficiënt?

� Zijn er mogelijkheden de productiviteit te

verbeteren?

� Bevolkingsonderzoek coloscopieën wordt selectief

ingekocht

op basis van volume en prijs

Bron: http://www.mednet.nl/wosmedia/281/rapport_bcg.pdf

Kwaliteit van Zorg: Achmea heeft geïnvesteerd in medisch

adviseurs (2 per regio)

Noord-Oost

28,1%

Noord-Holland

48,7%

� 25 medisch adviseurs

31

Zuid-Nederland

13,0%

Midden-Nederland

35,5%

Zuid-Holland

27,5%� 5 regio’s

� 3 sectoren

� regisseur in de regio

Bron: Vektis marktaandelen 2012

Vertrouwen in verzekeraar

Verbeterde zorginfrastructuur

Voorop lopen

op kwaliteit (transparantie)

Zorgverlener

Selectief contracteren

Klantperspectief: We baseren proposities op de beste zorg

32

Informeren over kwaliteit

Zorgverlener Verzekerde/verwijzer

Spiegelen kwaliteitsinformatie

Verbeterafspraken maken Bespreekbaar maken van kwaliteit

Gedifferentieerd inkopen Kiezen voor kwaliteit

Uitsluiten van contract Eigen betaling bij slechte kwaliteit

Langs 2 beïnvloedingspaden kan kwaliteit dus stijgen

Gedifferentieerd contracteren in de fysiotherapie

- Fysio op verwijzing

- Directe Toegang Fysio

- Groepsbehandelingen

- Beweegprogramma’s

Inhoud

Standaard Basis KwaliteitPlus–intensief

Plus–Preferred

)(

)(

( )

3333

- Relatiemanagement

- Meerjarig OVK

- Dialoog over het beleid

- Maatwerkafspraken

- Zorgnavigatie

- Innovatiefonds

Extra diensten

De Corporate Vitality Index is gestegen van 6,8 naar 7,2

Energy Challenge:in totaal 1518 deelnemers

sinds start in 2010,

verdeeld over 118 teams

en 9 lichtingen

Gemiddeld rapportcijfer: 7Duurzame leefstijlveranderingbij 50% van de deelnemers

70% van deelnemers heeft meerenergie aan het einde van de dag

343434

Stijging van scores op bewegen.

Zowel op NNGB als Fitnorm

Fysiek:

Emotiemanagement van gemiddeld

6,5 naar 7,1

Emotioneel:

Van gemiddeld 6,8 uur slaap per

nacht, naar 7,2 uur

Stijging van 9% op ontspanning

met een score van 6,5 naar 7,1

Verbetering op quality time.

Deelnemers vullen tijd beter in

en genieten er meer van

Gemiddeld is de focus met 11%

toegenomen van een gemiddeld

cijfer van 6,1 naar 6,8

Ook het plannen, doelen stellen en

het stellen van prioriteiten zijn

sterk verbeterd (7%)

Mentaal:




A


C

B

35


Discussie

D

E

Wij willen al onze verzekerden de best mogelijke zorg bieden,

daarom stimuleren we kwaliteitsverbetering

Innovaties bekostigen via fondsen

� Stichting Achmea Gezondheidszorg (SAG)

� SGS

� Theia

� Achmea zorgparticipaties

38


� Health Economic Fund

Inzetten om kwaliteit te verbeteren èn de zorg betaalbaar en toegankelijk te houden




A


C

B

39


Discussie

D

E

Cure

Regeerakkoord Rutte IIKwaliteit en kosten zorgstelsel

Care

• Kwaliteitsinstituut

(per 1 jan. 2013)

• Zorgverleners verplicht

kwaliteitsinformatie leveren bij declaratie

• Concentratie + spreiding

van zorg

• AWBZ voorziening voor intramurale

ouderen- en

• Gehandicaptenzorg

• Extramurale verpleging en langdurige

GGZ in 2017 naar ZVW

(+€2 mld. erbij)

Andere layout

40

van zorg

• Voortzetting convenanten

• Versterking inkoopmacht

zorgverzekeraar (regierol)

• Naturapolis alleen in Basisverzekering

• Populatiegebonden bekostiging

(+€2 mld. erbij)

• Gemeenten verantwoordelijk voor

ondersteuning,

• Begeleiding en verzorging (+€10 mld.

erbij)

• Jeugdzorg 2015 naar

• Gemeenten

• Ombuiging ca. 4 mrd.

Resumerend

42




A


C

B

43


Discussie

D

E

Backup slides

44

Als werkgever - Fictieve Businesscase:

kosten werkgever

Fictief bedrijf X:

• Bedrijf met 5000 medewerkers en een totale omzet van 560 miljoen

euro

• Personeelskosten betreft 200 miljoen euro

• Van de totale personeelskosten gaat:

46

• 11 miljoen euro op aan premies zorgverzekeringswet

• 18 miljoen euro op aan Verzuimkosten

• 18 miljoen op aan Presenteisme

75%

7%9%

9%

ZorgPlus Analyse

Gezond Ondernemen: Verbetercyclus van inzicht,

advies en oplossingen

48

48

Adviseurs Gezondheidsmanagement

EffectmetingExtra slide invoegen

Te intern mi,

Relatie gezondheid

Werknemers met

Productiviteit en verzuim %

Laten zien

PON Fit: integratie van zorg en

arbeidsgerelateerde zorg

Partnerships: Voorbeelden van gezamenlijke

maatwerkoplossingen

49

Heineken Vitaal

Sita Appeltje Eitje: maatwerk preventiebeleid

Preventiefonds ABN Amro

Gezond Ondernemen: gezonde organisaties maken

Nederland vitaal en toekomstbestendig

• Met Gezond Ondernemen bevorderen werkgevers en Zilveren Kruis

Achmea samen de vitaliteit en gezondheid van werknemers.

• Zilveren Kruis versterkt werkgevers met een verbetercyclus van inzicht,

advies en oplossing.

• Werknemers zijn verzekerd van goede zorg, onderkennen het belang

van een goede gezondheid en werken aan vitaliteit. Dit vergroot de

mentale en fysieke weerbaarheid en maakt meer tevreden.

50

mentale en fysieke weerbaarheid en maakt meer tevreden.

• Werkgevers realiseren lagere kosten, hogere productiviteit en een

beter imago.

• Zo dragen we samen bij aan duurzame inzetbaarheid én aan de

betaalbaarheid en solidariteit van de Nederlandse gezondheidszorg.

50

Wij willen al onze verzekerden de best mogelijke zorg bieden,

daarom stimuleren we kwaliteitsverbetering

Innovaties bekostigen via fondsen

� Stichting Achmea Gezondheidszorg (SAG)

� SGS

� Theia


52


� Health Economic Fund

Inzetten om kwaliteit te verbeteren èn de zorg betaalbaar en toegankelijk te houden

• Achmea investeert 50 mln eur in innovatie via het

LSP-Health Economics Fund (HEF)

• Doel: veelbelovende innovatieve technieken en

behandelingen sneller op de Nederlandse markt

zetten

• Voorbeelden: vroegdiagnostiek, verbeterde

Achmea innovatiefonds

55

• Voorbeelden: vroegdiagnostiek, verbeterde

diagnostiek, minimaal invasieve chirurgie,

thuismonitoring

• LSP Life Sciences Partners is gespecialiseerd in

gezondheidszorg en biotechnologie.

Zorg | 140416 | Stelselwijzigingen Curatieve zorg 2015 | Presentatie | Theo Hiemstra

Documents

Transcript of Zorg | 140416 | Stelselwijzigingen Curatieve zorg 2015 | Presentatie | Theo Hiemstra