ZOBRAZOVACÍ VYŠETŘOVACÍ METODY … · rektum – Místa po ... podezření na vřed žaludku...

ZOBRAZOVACÍ VYŠETŘOVACÍ METODY

– ENDOSKOPICKÉ

Markéta Vojtová

Endoskopie 1

● Přímé vyšetření sliznic dutých orgánů

● Včasná detekce tumorů

● Odběr materiálu k vyšetření (= biopsie)

● Kombinace s RTG kontrastní látkou (ERCP)

● Zástava krvácení

● Odstranění cizích těles

● Operace – miniinvazivní zákroky

Endoskopie 2

● Vstup endoskopu do těla nemocného– Přirozené otvory a cesty

● nos, ústa, trachea, močové cesty, vaginálně, rektum

– Místa po chirurgické přípravě● laparoskopie, torakoskopie, gynekologické● op. žlučníku, apendixu ..

Instrumentárium 1

● Rigidní endoskopy– tuhý trubicovitý přístroj

– klasická optická čočka (miniaturní žárovka) nebo studené světlo

– rektoskop, anoskop, artroskop, laparoskop

Instrumentárium 2

● Flexibilní endoskopy– dlouhé, ohebné přístroje se soustavou čoček

– na konci je pozorovací objektiv, otvory pro přívod vzduchu a vody

– ezofagoskop, gastroskop, enteroskop, koloskop, cystoskop, bronchoskop

Instrumentárium 3

● Videoendoskopy– neobsahují optická vlákna, ale mikroelektronické

zařízení

– promítají obraz na obrazovku

Indikace 1

● Podezření na patologické změny● Diagnostika a zástava krvácení● Biopsie● Endoskopická polypektomie● Extrakce cizích těles – bioptické nebo speciální

kleště● Injekční terapie

– jehla zavedená bioptickým kanálem – zástava krvácení = aplikace koagulancií

Indikace 2

● Termální hemostatická terapie– lokální aplikace tepla, elektrokoagulace elektrodou nebo

laserem

● Endoskopická papilotomie a extrakce kamenů– papila Vateri .....

● Dormiův košík – extrakce konkrementů z choledochu– u větších kamenů litotripsie

● Jícnová protéza – zavedení u stenóz● Endoskopické operace

Kontraindikace a rizika?

● Nespolupracující● V těžkém stavu● Dle závislosti na typu vyšetření

Rizika: ● Perforace vyšetřovaného orgánu● Komplikace premedikace

Endoskopická vyšetření 1

Vyšetřovací :● Bronchoskopie

● Ezofagoskopie

● Gastroskopie

● Ezofagogastroduodenoskopie

● Gastroduodenoskopie

● Rektoskopie, anoskopie

● Kolonoskopie

Endoskopická vyšetření 2

● Laparoskopie

● Cystoskopie

● Artroskopie

● Torakoskopie

● Mediastinoskopie

● Jaterní biopsie

● ERCP

Terapeutické:● Operační výkony v chirurgii, gynekologii – laparoskopické výkony

Péče o instrumentárium

● Náležitá dekontaminace– dezinfekce

– mechanická očista

– sterilizace

● Nutný postup dle standardu a výrobce – drahé přístroje!!!

Bronchoskopie

Bronchoskopie

● V pneumologii– diagnostika ca bronchů a jiných plicních

onemocnění

● Flexibilní endoskop● U dětí v celkové anestezii● U dospělých celková nebo lokální

– lokální – postřik nebo kloktání anestet. roztoku

Příprava 1

● Edukace

– vysvětlení podstaty, polohy N (na zádech se zakloněnou hlavou), průběh …

– informovaný souhlas● Vyšetření krve

– srážlivost, krvácivost, INR, aPTT ....● FF

● Na noc sedativa, anxiolytika

Příprava 2

● Lačný

– 8 hodin před NNN + hygiena dutiny ústní● 30 minut před léky dle L

– analgetika

– anxiolytika, sedativa

– léky ke snížení salivace● Sundat šperky, zubní protézu

http://ose.zshk.cz/media.aspx?id=A4001


Péče po výkonu 1

● Monitoring FF● Odeslání materiálu k vyšetření● Nic per os

– 2 – 4 hodiny

● N v polosedě● Sputum

– vzhled

– množství

– příměsi

Péče po výkonu 2

● Dýchání● Prevence laryngospasmu

– ledový obklad na krk

● Bolest● Pozdní komplikace

– TT, obtíže při dýchání, krev ve sputu, bolest na hrudi

GastroskopieGastroduodenoskopie

Endoskopie horní části GIT

● Ezofagoskopie– Endoskopické vyšetření jícnu

● Gastroskopie, gastroduodenoskopie– Endoskopické vyšetření jícnu, žaludku a duodena

● ERCP

● Flexibilní endoskopy v místní anestezii v poloze vleže na levém boku

Účel

● Diagnostický:● podezření na vřed žaludku nebo duodena, ca žaludku● krvácení do horní části GIT – urgentní vyšetření bez

přípravy● potvrzení diagnozy – záněty …

http://ose.zshk.cz/media.aspx?id=V4001

● Terapeutický:● zástava krvácení● polypektomie ..

http://ose.zshk.cz/media.aspx?id=V4001

Příprava 1

● Edukace

– podstata výkonu, nutnost náústku …

– lokální anestezie – vysvětlit + vedlejší možné účinky (sprej, tampon)

– i.v. medikace● Laboratoř

– FW, KO, TROM, koagulace● FF

Příprava 2

● Lačný

– min. 6 hodin nejíst, nekouřit

– 2 hodiny před nepít● NE zubní protéza

● PŽK + případná analgosedace dle ordinace L

● Lokální anestezie měkkého patra

● Pulsní oxymetr



Péče po výkonu 1

● Monitoring FF

● NIC per os

– do odeznění lokální anestezie – cca 2 – 4 hodiny● Poloha nejlépe na levém boku

● Bolest

● Příznaky

– nauzea, zvracení, příměsi v případných zvratcích, nadýmání, plynatost

Péče po výkonu 2

● Komplikace – signalizují:

– přetrvávající dysfagické potíže

– bolest

– zvýšená teplota

– hemateméza, melena

Kolonoskopie

Kolonoskopie (koloskopie) 1

● Vyšetření konečníku a tlustého střeva– až po ileocekální chlopeň

● Flexibilní endoskop● Do střeva se insufluje vzduch – lepší přehlednost

sliznice

● Doba vyšetření – min. 45 minut

Kolonoskopie (koloskopie) 2

● Poloha:– vleže na levém boku

– v průběhu vyšetření mění polohu dle pokynů L (na záda, na pravý bok)

Účel● Diagnostický

– tumory, záněty ...

● Terapeutický– odstranění polypů, stavění krvácení, extrakce cizích těles ...

Příprava k vyšetření 1

● Edukace N– podstata výkonu, příprava před, péče po, průběh

vyšetření, nepříjemné až bolestivé pocity při insuflaci vzduchu do střeva při kolonoskopii, požadavky na spolupráci s L

● Vyšetření krve– krvácivost, srážlivost, aPTT, INR, KO, TROM, FW,

dále dle zvyklosti pracoviště


● Příprava střeva:– Den před vyšetřením

● snídaně (ne mléko a mléčné výrobky)● v poledne pouze polévka + tekutiny neomezeně (ne

ovocné šťávy a mléko)● odpoledne a večer – ortográdní (per os) příprava střeva

roztokem fosfátů (připravuje lékárna), Fortrans


● Premedikace● Bezprostředně před vyšetřením:

– N se vymočí

– sestra zkontroluje, aby N nic nepřijímal per os



Péče po vyšetření 1

● Kontrola celkového stavu N● Monitoring FF● Zavedení rektální rourky

– podle potřeby pro odchod plynů ze střeva

● Lehčí strava

Péče po vyšetření 2

● Sledovat první stolici po vyšetření– konzistence a příměsi

● Komplikace:– větší bolestivost břicha

– krvácení ....

– vždy hlásit L

http://www.tyden.cz/rubriky/zdravi/kolonoskopie-jako-cyklisticka-disciplina-vyznate-se-v-prevenci_270346.html

Rektoskopie

Rektoskopie 1

● Vyšetření rekta a dolní části sigmoidea– max. 25 cm od análního otvoru

● Rigidním nebo flexibilním endoskopem– dlouhý cca 20 – 30 cm

● Doba vyšetření – cca 30 minut

Rektoskopie 2

● Poloha N:– kolenoprsní

– kolenoloketní

– na boku – ne často


– tumory, záněty

● Terapeutický– sklerotizace hemoroidů

Příprava k vyšetření

● Nesnídá● Tekutiny může + užít obvyklé léky

– výjimkou jsou antidiabetika

● Vyprázdnění– záleží na délce vyšetřovaného úseku tlustého střeva

– záleží na zvyklostí pracoviště

– spontánní ranní defekace nebo vyprázdnění po glycerinovém čípku nebo aplikace malého klyzmatu (YAL roztok)

Péče po vyšetření

● Není nutná● Sledování celkového stavu

– po terapeutickém zákroku

● Sledování vyprazdňování– + příměsi ve stolici

Endosonografie

Endosonografie 1

● Endoskopické ultrazvukové vyšetření– jícnu

– žaludku a duodena

– pankreatu a žlučových cest

– prostaty

● Ve speciálním endoskopu je zabudovaná UZ sonda

Endosonografie 2

● Příprava a péče o zákrocích– shodná s klasickými jednotlivými endoskopiemi

Kapslová endoskopie

Kapslová endoskopie 1

● Neinvazivní endoskopická metoda– vyšetření celého tenkého střeva– kapsle je miniaturní digitální kamera s vysílačem

● Pacient spolkne aktivovanou endoskopickou kapsli– posunována trávicím traktem peristaltikou

– pořizuje snímky, které jsou přenášeny do 8 anténních svodů

– svody jsou přilepeny na břiše pacienta

Kapslová endoskopie 2

– jsou připojeny k záznamové jednotce připevněné k pasu pacienta

– snímky jsou ukládány do záznamové jednotky

– vyšetření trvá 8 hodin

– kapsle je vyloučena z těla pacienta přirozenou cestou

– snímky jsou ze záznamové jednotky staženy do počítače a lékař vyhodnotí nález



Příprava k vyšetření

● Lačný– 12 hodin před vyšetřením– léky vysazuje po dohodě s lékařem

● Oholení oblasti břicha– přilepení anténních svodů!

● Poučen o nevhodných aktivitách– nepřibližovat se k zařízení, u kterého je zakázáno

nosit kovové předměty - kapsle obsahuje kovové části)


● Za 2 hodiny po polknutí kapsle může pít● Za 4 hodiny po polknutí kapsle může jíst● Kontrola vyloučení kapsle z těla přirozenou

cestou– nedojde-li k vyloučení kapsle z těla během

jednoho týdne po vyšetření, musí pacient kontaktovat lékaře

Enteroskopie

Enteroskopie

● Vyšetření tenkého střeva enteroskopem– podstatně delší přístroj

● Push-enteroskopie– umožňuje odběr biopsie

● Dvoubalonová enteroskopie– enteroskop vybavený balónky

– střídavým nafukováním a uvolňováním balónků a posunem endoskopu je střevo postupně "navlékáno" na endoskop

– často umožní prohlédnutí celého tenkého střeva až do tlustého

– https://www.youtube.com/watch?v=Fx8RhxOlDhk

https://www.youtube.com/watch?v=Fx8RhxOlDhk

Cystoskopie

Cystoskopie 1

● Vyšetření urogenitálního traktu– přímé přehlédnutí močové trubice, močového měchýře a ústní

močovodů

– možnost biopsie

● RIZIKO zavlečení infekce:– přísně aseptické podmínky

– většinou v lokální anestezii

● Poloha:– na zádech se zvednutými a roztaženými DKK (upevněny ve

svorkách)

Cystoskopie 2


– diagnoza onemocnění močové trubice a močového měchýře

– katetrizace s kontrastní látkou (spojené s RTG vyšetřením)

● Terapeutický:– operace prostaty

– excize, koagulace leukoplakií

– cystolitotripsie

– extrakce konkrementů

Příprava před vyšetřením 1

● Edukace– význam, průběh (asi 30 minut), nepříjemné pocity při

zavádění cystoskopu (až pálení)

● Vyšetření– krvácivost, srážlivost, INR, aPTT, KO, TROM

– při celkové anestezii – EKG, RTG a plic, interna

● Den před vyšetřením – vyprázdnění tlustého střeva● Lokální anestezie uretry

Příprava před vyšetřením 2

● FF● Hygiena genitálu● V případě celkové anestezie

– šperky, hodinky, zubní protéza

– minimálně 8 hodin nic per os


● Monitoring FF● Po celkové anestezii uložení do vhodné polohy● Sledovat:

– močení do 8 hodin po výkonu

– množství, příměsi v moči (hematurie mikroskopická, makroskopická)

– obtíže při močení

– odchod kontrastní látky – byla-li použita

● Dostatek tekutin (vnitřní proplach)

Laparoskopie

Laparoskopie 1

● Endoskopické prohlédnutí dutiny břišní

Účel● Diagnostický● Terapeutický

– Laparoskopické operace = miniinvazivní chirurgie● Apendektomie, cholecystektomie, kýly, urologické a

gynekologické operace

Laparoskopie 2

● Pomocí miniaturních nástrojů a kamery– do dutiny břišní se zavádějí duté trubice, tzv. trokary

– ke zviditelnění vyšetřovaného prostoru se používá oxid uhličitý, který je insuflován do dutiny břišní

– v celkové anestezii

● Příprava a péče po– Shodná s běžnou předoperační přípravou a

pooperační péčí

Artroskopie

Artroskopie 1

● Vyšetření kloubní štěrbiny– obhlédnutí kloubní struktury

– diagnostika patologicko–anatomických změn kloubu, chrupavky, synoviální výstelky a vazů

– možné provést terapeutický zákrok● např. plastika vazů, sutury menisků

– nejčastěji v celkové anestezii, někdy lokální

● Artroskop

http://www.eorthopod.com/images/ContentImages/ankle/ankle_arthroscopy/ankle_arthroscopy_portals.jpg

Artroskopie 2

● Péče po výkonu:– pooperační péče

– dle ordinace lékaře analgetika

– převazy dle ordinace L

– postupné zatěžování končetiny



ZOBRAZOVACÍ VYŠETŘOVACÍ METODY … · rektum – Místa po ... podezření na vřed žaludku...

Documents

Transcript of ZOBRAZOVACÍ VYŠETŘOVACÍ METODY … · rektum – Místa po ... podezření na vřed žaludku...