ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE
description
Transcript of ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE
![Page 1: ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/56815ce3550346895dcae70b/html5/thumbnails/1.jpg)
ZNIECZULENIEZNIECZULENIEPODPAJĘCZYNÓWKOWEPODPAJĘCZYNÓWKOWE
MŁ
![Page 2: ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/56815ce3550346895dcae70b/html5/thumbnails/2.jpg)
Odwracalny blok przewodnictwa Odwracalny blok przewodnictwa nerwowego w obrębie korzeni nerwów i nerwowego w obrębie korzeni nerwów i rdzenia kręgowego, wywołane podaniem rdzenia kręgowego, wywołane podaniem
środka miejscowo znieczulającego do środka miejscowo znieczulającego do przestrzeni podpajęczynówkowej.przestrzeni podpajęczynówkowej.
MŁ
![Page 3: ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/56815ce3550346895dcae70b/html5/thumbnails/3.jpg)
HISTORIAHISTORIA
18981898August Bier, HildebrandtAugust Bier, Hildebrandt
pierwsze znieczulenie podpajęczynówkowepierwsze znieczulenie podpajęczynówkowe( kokaina )( kokaina )
MŁ
![Page 4: ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/56815ce3550346895dcae70b/html5/thumbnails/4.jpg)
HISTORIAHISTORIA
19041904 - stovaina- stovaina
19351935 - Sise - technika - Sise - technika hiperbarycznahiperbaryczna( tetrakaina + glukoza )( tetrakaina + glukoza )
19441944 - Tuohy - technika - Tuohy - technika znieczulenia ciągłegoznieczulenia ciągłego
MŁ
![Page 5: ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/56815ce3550346895dcae70b/html5/thumbnails/5.jpg)
WYBÓR ZNIECZULENIAWYBÓR ZNIECZULENIA
Typ operacjiTyp operacji
-- zakreszakreskończyny dolne, układ moczowo - płciowy,kończyny dolne, układ moczowo - płciowy,podbrzusze, śródbrzuszepodbrzusze, śródbrzusze-- czas trwaniaczas trwaniamożliwości pacjenta, czas działania blokadymożliwości pacjenta, czas działania blokady
-- przewidywana utrata krwiprzewidywana utrata krwi-- wymagany stopień zwiotczenia mięśniwymagany stopień zwiotczenia mięśni
MŁ
![Page 6: ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/56815ce3550346895dcae70b/html5/thumbnails/6.jpg)
WYBÓR ZNIECZULENIAWYBÓR ZNIECZULENIAStan kliniczny pacjentaStan kliniczny pacjenta
MŁ
Pacjenci obciążeni kardiologiczniePacjenci obciążeni kardiologicznie
ZaletyZalety
- mniejsza niestabilność hemodynamiczna w porównaniu do - mniejsza niestabilność hemodynamiczna w porównaniu do
znieczulenia ogólnegoznieczulenia ogólnego
- stabilizacja poziomu katecholamin- stabilizacja poziomu katecholamin
- zmniejszenie obciążenia następczego- zmniejszenie obciążenia następczego
![Page 7: ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/56815ce3550346895dcae70b/html5/thumbnails/7.jpg)
WYBÓR ZNIECZULENIAWYBÓR ZNIECZULENIAStan kliniczny pacjentaStan kliniczny pacjenta
MŁ
Pacjenci obciążeni kardiologiczniePacjenci obciążeni kardiologicznie
WadyWady- obniżenie powrotu żylnego- obniżenie powrotu żylnego- spadek przepływu wieńcowego- spadek przepływu wieńcowego- zmniejszenie objętości wyrzutowej serca- zmniejszenie objętości wyrzutowej serca
Poprzez rozsądne nawodnienie, dobranie ilości leku i sterowanie Poprzez rozsądne nawodnienie, dobranie ilości leku i sterowanie poziomem znieczulenia metoda ta jest korzystna u większości poziomem znieczulenia metoda ta jest korzystna u większości
pacjentów obciążonych kardiologicznie.pacjentów obciążonych kardiologicznie.
![Page 8: ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/56815ce3550346895dcae70b/html5/thumbnails/8.jpg)
WYBÓR ZNIECZULENIAWYBÓR ZNIECZULENIAStan kliniczny pacjentaStan kliniczny pacjenta
MŁ
Pacjenci obciążeni kardiologiczniePacjenci obciążeni kardiologicznie
- choroba wieńcowa- choroba wieńcowa stabilizacja hemodynamiczna, redukcja katecholaminstabilizacja hemodynamiczna, redukcja katecholamin
- zastoinowa niewydolność krążenia- zastoinowa niewydolność krążenia zmniejszenie oporu obwodowegozmniejszenie oporu obwodowego
- zwężenie zastawki mitralnej- zwężenie zastawki mitralnej zmniejszenie powrotu żylnego i oporu obwodowegozmniejszenie powrotu żylnego i oporu obwodowego
- rzucawka porodowa- rzucawka porodowa możliwość hipowolemii ( deficyt wewnątrznaczyniowy )możliwość hipowolemii ( deficyt wewnątrznaczyniowy )
- nie leczone nadciśnienie- nie leczone nadciśnienie możliwość hipowolemii ( deficyt wewnątrznaczyniowy )możliwość hipowolemii ( deficyt wewnątrznaczyniowy )
- odwodnienie- odwodnienie możliwość hipowolemiimożliwość hipowolemii
![Page 9: ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/56815ce3550346895dcae70b/html5/thumbnails/9.jpg)
WYBÓR ZNIECZULENIAWYBÓR ZNIECZULENIAStan kliniczny pacjentaStan kliniczny pacjenta
MŁ
Pacjenci obciążeni chorobami układu oddechowegoPacjenci obciążeni chorobami układu oddechowego( typ obturacyjny, restrykcyjny, reaktywny )( typ obturacyjny, restrykcyjny, reaktywny )
ZaletyZalety
- minimalny wpływ na mechanikę oddychania- minimalny wpływ na mechanikę oddychania
- nie zmienia wrażliwości na CO- nie zmienia wrażliwości na CO22
- uniknięcie środków wywołujących depresję oddechową- uniknięcie środków wywołujących depresję oddechową
- uniknięcie leków mogących wywołać skurcz oskrzeli- uniknięcie leków mogących wywołać skurcz oskrzeli
- redukcja bólu pooperacyjnego- redukcja bólu pooperacyjnego
![Page 10: ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/56815ce3550346895dcae70b/html5/thumbnails/10.jpg)
WYBÓR ZNIECZULENIAWYBÓR ZNIECZULENIAStan kliniczny pacjentaStan kliniczny pacjenta
MŁ
• • Zachowanie świadomości pacjenta Zachowanie świadomości pacjenta - TURP- TURP- cukrzyca- cukrzyca- cesarskie cięcie- cesarskie cięcie
• • Zmniejszenie ryzyka aspiracjiZmniejszenie ryzyka aspiracji - cesarskie cięcie- cesarskie cięcie
• • Zmniejszenie utraty krwiZmniejszenie utraty krwi - operacje ortopedyczne- operacje ortopedyczne
• • Uniknięcie leków zwiotczającychUniknięcie leków zwiotczających - dystrofie, miastenia- dystrofie, miastenia
• • Pacjenci z przewidywanymi trudnościami przy intubacjiPacjenci z przewidywanymi trudnościami przy intubacji
• • Pacjenci zagrożeni hipertermią złośliwąPacjenci zagrożeni hipertermią złośliwą
![Page 11: ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/56815ce3550346895dcae70b/html5/thumbnails/11.jpg)
WYBÓR ZNIECZULENIAWYBÓR ZNIECZULENIA
Stan kliniczny pacjentaStan kliniczny pacjenta
-- niewydolność nerek niewydolność nerekproblem utrzymania wolemiiproblem utrzymania wolemii
-- niewydolność wątroby niewydolność wątrobyzaburzenia krzepliwości krwizaburzenia krzepliwości krwi
-- uraz O.U.N. uraz O.U.N.zwiększenie ciśnienia śródczaszkowegozwiększenie ciśnienia śródczaszkowego
MŁ
![Page 12: ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/56815ce3550346895dcae70b/html5/thumbnails/12.jpg)
Efekty podania środków miejscowo Efekty podania środków miejscowo znieczulających do przestrzeni znieczulających do przestrzeni
podpajęczynówkowejpodpajęczynówkowej
Blokada nerwówBlokada nerwów- współczulnych - współczulnych ( włókna B, C )( włókna B, C )- czuciowych- czuciowych
temperatury temperatury ( C, A( C, A ) )bólu bólu ( C, A( C, A ) )dotykudotyku ( A( A ) )czucia głębokiego czucia głębokiego ( A( A, A, A ) )
- ruchowych - ruchowych ( A ( A , A, A, A, A ) )MŁ
![Page 13: ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/56815ce3550346895dcae70b/html5/thumbnails/13.jpg)
Czynniki wpływające na Czynniki wpływające na rozprzestrzenianie się blokadyrozprzestrzenianie się blokady
- ciężar właściwy środka miejscowo znieczulającego- ciężar właściwy środka miejscowo znieczulającego- ilość środka miejscowo znieczulającego- ilość środka miejscowo znieczulającego- pozycja pacjenta- pozycja pacjenta- miejsce wkłucia- miejsce wkłucia- szybkość podawania środka miejscowo znieczulającego- szybkość podawania środka miejscowo znieczulającego- technika barbotażu- technika barbotażu- wzrost pacjenta- wzrost pacjenta
MŁ
![Page 14: ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/56815ce3550346895dcae70b/html5/thumbnails/14.jpg)
Fizjologiczne następstwa znieczulenia Fizjologiczne następstwa znieczulenia podpajęczynówkowegopodpajęczynówkowego
Układ krążeniaUkład krążeniaBlokada przedzwojowych włókien współczulnychBlokada przedzwojowych włókien współczulnych
- rozszerzenie tętnic oraz żył- rozszerzenie tętnic oraz żyłobniżenie ciśnienia tętniczego, zmniejszenie powrotu żylnego,obniżenie ciśnienia tętniczego, zmniejszenie powrotu żylnego,względna hipowolemia, spadek rzutu minutowego sercawzględna hipowolemia, spadek rzutu minutowego serca
- zwolnienie rytmu serca- zwolnienie rytmu sercazablokowanie nn. accelerantes ( Th 1 - Th 4 ), zmniejszeniezablokowanie nn. accelerantes ( Th 1 - Th 4 ), zmniejszeniepowrotu żylnegopowrotu żylnego
MŁ
![Page 15: ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/56815ce3550346895dcae70b/html5/thumbnails/15.jpg)
Fizjologiczne następstwa znieczulenia Fizjologiczne następstwa znieczulenia podpajęczynówkowegopodpajęczynówkowego
Układ oddechowyUkład oddechowy Blokada ruchowa rdzeniowych nerwów piersiowychBlokada ruchowa rdzeniowych nerwów piersiowych
- zmniejszenie pojemności życiowej płuc ( VC; ~ 20 %)- zmniejszenie pojemności życiowej płuc ( VC; ~ 20 %) - zmniejszenie wydechowej objętości zapasowej ( ERV )- zmniejszenie wydechowej objętości zapasowej ( ERV ) - zmniejszenie efektywności kaszlu- zmniejszenie efektywności kaszlu
Wrażenie duszności może być spowodowane upośledzeniem Wrażenie duszności może być spowodowane upośledzeniem ruchomości mięśni brzucha.ruchomości mięśni brzucha.Ryzyko niewydolności oddechowej - wysoki blok ( C3 - C5 ) z Ryzyko niewydolności oddechowej - wysoki blok ( C3 - C5 ) z upośledzeniem ruchomości przepony.upośledzeniem ruchomości przepony.
MŁ
![Page 16: ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/56815ce3550346895dcae70b/html5/thumbnails/16.jpg)
Fizjologiczne następstwa znieczulenia Fizjologiczne następstwa znieczulenia podpajęczynówkowegopodpajęczynówkowego
Układ pokarmowyUkład pokarmowyBlokada przedzwojowych włókien współczulnychBlokada przedzwojowych włókien współczulnych
Przewaga aktywności nerwu błędnegoPrzewaga aktywności nerwu błędnego
- wzmożona perystaltyka i napięcie mięśniówki gładkiej- wzmożona perystaltyka i napięcie mięśniówki gładkiej - możliwość nudności i wymiotów- możliwość nudności i wymiotów
MŁ
![Page 17: ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/56815ce3550346895dcae70b/html5/thumbnails/17.jpg)
Fizjologiczne następstwa znieczulenia Fizjologiczne następstwa znieczulenia podpajęczynówkowegopodpajęczynówkowego
Blokada przywspółczulnych segmentów krzyżowych Blokada przywspółczulnych segmentów krzyżowych S2 - S4S2 - S4
- atonia wypieracza pęcherza moczowego- atonia wypieracza pęcherza moczowego- zachowanie napięcia zwieracza cewki moczowej- zachowanie napięcia zwieracza cewki moczowej- zwiotczenie zwieracza odbytu- zwiotczenie zwieracza odbytu- blokada - blokada nn. erigentes nn. erigentes ( penis wiotki i wypełniony krwią )( penis wiotki i wypełniony krwią )
MŁ
![Page 18: ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/56815ce3550346895dcae70b/html5/thumbnails/18.jpg)
Fizjologiczne następstwa znieczulenia Fizjologiczne następstwa znieczulenia podpajęczynówkowegopodpajęczynówkowego
Układ wewnątrzwydzielniczy; metabolizmUkład wewnątrzwydzielniczy; metabolizm
Hamowanie większości zmian endokrynologicznych i Hamowanie większości zmian endokrynologicznych i metabolicznych wywołanych zabiegiem chirurgicznymmetabolicznych wywołanych zabiegiem chirurgicznym
Stabilizacja poziomu: - katecholaminStabilizacja poziomu: - katecholamin - kortyzolu- kortyzolu - ADH- ADH - hormonu wzrostu- hormonu wzrostu - glukozy- glukozy
MŁ
![Page 19: ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/56815ce3550346895dcae70b/html5/thumbnails/19.jpg)
Zalety znieczulenia Zalety znieczulenia podpajęczynówkowegopodpajęczynówkowego
• • łatwa technika, pewność blokadyłatwa technika, pewność blokady • • szybki początek blokadyszybki początek blokady • • redukcja bezpośrednich działań redukcja bezpośrednich działań
niepożądanychniepożądanych środków miejscowo znieczulających środków miejscowo znieczulających • • stabilizacja metaboliczna i endokrynnastabilizacja metaboliczna i endokrynna
MŁ
![Page 20: ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/56815ce3550346895dcae70b/html5/thumbnails/20.jpg)
Zalety znieczulenia Zalety znieczulenia podpajęczynówkowegopodpajęczynówkowego
• • redukcja powikłań zakrzepowo - zatorowychredukcja powikłań zakrzepowo - zatorowych• • redukcja śródoperacyjnej utraty krwiredukcja śródoperacyjnej utraty krwi• • bezpieczeństwo znieczuleniabezpieczeństwo znieczulenia• • zachowana świadomość pacjentazachowana świadomość pacjenta• • możliwość sedacji możliwość sedacji • • małe kosztymałe koszty
MŁ
![Page 21: ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/56815ce3550346895dcae70b/html5/thumbnails/21.jpg)
Wady znieczulenia Wady znieczulenia podpajęczynówkowegopodpajęczynówkowego
• • możliwość trudności identyfikacyjnychmożliwość trudności identyfikacyjnych- - otyłość otyłość - zwyrodnienie kręgosłupa- zwyrodnienie kręgosłupa- urazy- urazy- operacje- operacje
• • możliwość zaskakująco niskiego lub wysokiegomożliwość zaskakująco niskiego lub wysokiego poziomu blokady ( „nieprzewidywalność” )poziomu blokady ( „nieprzewidywalność” )
MŁ
![Page 22: ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/56815ce3550346895dcae70b/html5/thumbnails/22.jpg)
Wady znieczulenia Wady znieczulenia podpajęczynówkowegopodpajęczynówkowego
• • możliwość gwałtownych zmian hemodynamicznychmożliwość gwałtownych zmian hemodynamicznych- hipotensja- hipotensja- bradykardia- bradykardia
• • wysoka ostrożność przy zmianie pozycjiwysoka ostrożność przy zmianie pozycji znieczulonego pacjentaznieczulonego pacjenta
• • możliwość popunkcyjnych bólów głowymożliwość popunkcyjnych bólów głowy
MŁ
![Page 23: ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/56815ce3550346895dcae70b/html5/thumbnails/23.jpg)
AnatomiaAnatomia
Struktury pokonywane podczas wykonywania Struktury pokonywane podczas wykonywania znieczulenia podpajęczynówkowegoznieczulenia podpajęczynówkowego
skóraskóratkanka podskórnatkanka podskórnawięzadłowięzadło nadkolcowenadkolcowe
międzykolcowemiędzykolcoweżółteżółte
przestrzeń zewnątrzoponowaprzestrzeń zewnątrzoponowaoponaopona twardatwarda
pajęczapajęczaMŁ
![Page 24: ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/56815ce3550346895dcae70b/html5/thumbnails/24.jpg)
Rodzaje igiełRodzaje igieł
Igły tnąceIgły tnące :: QuinckeQuinckeYaleYale
Igły nie tnąceIgły nie tnące :: pencil - pointpencil - pointWhitacreWhitacreSprotteSprotteGreenGreen
Igły atraumatyczneIgły atraumatyczne :: AtraucanAtraucan
Rozmiary igieł : 22, 24, 25, 26, 27, 29 G ( 0,3 - 0,7 mm )Rozmiary igieł : 22, 24, 25, 26, 27, 29 G ( 0,3 - 0,7 mm )MŁ
![Page 25: ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/56815ce3550346895dcae70b/html5/thumbnails/25.jpg)
Leki używane do znieczulenia Leki używane do znieczulenia podpajęczynówkowegopodpajęczynówkowego
BUPIWAKAINA :BUPIWAKAINA : 0,5% Marcaine Spinal0,5% Marcaine Spinal 0,5% Marcaine Spinal Haevy0,5% Marcaine Spinal Haevy
LIDOKAINA :LIDOKAINA : Lignocainum 2%Lignocainum 2% Lignocainum 5% GraveLignocainum 5% Grave
OPIOIDYOPIOIDY : Fentanyl : Fentanyl SufentanylSufentanyl
MŁ
![Page 26: ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/56815ce3550346895dcae70b/html5/thumbnails/26.jpg)
Wyposażenie dodatkoweWyposażenie dodatkowe
•• igła prowadnik dla igły rdzeniowejigła prowadnik dla igły rdzeniowej•• strzykawki 2 ml i 5 mlstrzykawki 2 ml i 5 ml•• jałowe rękawiczkijałowe rękawiczki•• jałowe serwetyjałowe serwety•• jałowe gazikijałowe gaziki•• igła do znieczulenia nasiękowegoigła do znieczulenia nasiękowego•• płyny dezynfekcyjnepłyny dezynfekcyjne•• filtr bakteryjnyfiltr bakteryjny
MŁ
![Page 27: ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/56815ce3550346895dcae70b/html5/thumbnails/27.jpg)
Wizyta przedoperacyjnaWizyta przedoperacyjna
Ocena pacjenta, w szczególności:Ocena pacjenta, w szczególności:- ocena kręgosłupa- ocena kręgosłupa- koagulogram, PLT- koagulogram, PLT
Rozmowa z pacjentemRozmowa z pacjentemUzyskanie zgodyUzyskanie zgodyPremedykacjaPremedykacja
MŁ
![Page 28: ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/56815ce3550346895dcae70b/html5/thumbnails/28.jpg)
Wykonanie znieczuleniaWykonanie znieczulenia
•• wstępny pomiar ciśnienia tętniczegowstępny pomiar ciśnienia tętniczego
•• uzyskanie dostępu dożylnegouzyskanie dostępu dożylnego
•• wstępne nawodnienie pacjentawstępne nawodnienie pacjenta np. :np. : 500 ml krystaloidów500 ml krystaloidów
500 ml koloidów500 ml koloidów
•• ułożenie pacjenta:ułożenie pacjenta: pozycja pozycja siedząca, siedząca,
na boku, na boku, na brzuchuna brzuchu
MŁ
![Page 29: ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/56815ce3550346895dcae70b/html5/thumbnails/29.jpg)
Wykonanie znieczuleniaWykonanie znieczulenia
•• wybór przestrzeni międzykręgowejwybór przestrzeni międzykręgowejL2 - L3 ..... L5 - S1L2 - L3 ..... L5 - S1
•• wybór dostępuwybór dostępupośrodkowypośrodkowybocznybocznyTayloraTaylora
MŁ
![Page 30: ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/56815ce3550346895dcae70b/html5/thumbnails/30.jpg)
Wykonanie znieczuleniaWykonanie znieczulenia
•• identyfikacja przestrzeni podpajęczynówkowejidentyfikacja przestrzeni podpajęczynówkowej( wypływ PMR )( wypływ PMR )
•• podanie depozytupodanie depozytupewny, stabilny chwyt igłypewny, stabilny chwyt igłyszybkość podawaniaszybkość podawaniabarbotażbarbotażkierunek ścięcia igłykierunek ścięcia igły
MŁ
![Page 31: ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/56815ce3550346895dcae70b/html5/thumbnails/31.jpg)
Wykonanie znieczuleniaWykonanie znieczulenia
•• sterowanie poziomem znieczuleniasterowanie poziomem znieczuleniaułożenie pacjenta na stoleułożenie pacjenta na stolezmiana pozycji stołuzmiana pozycji stołukaszelkaszel
•• prowadzenie znieczuleniaprowadzenie znieczuleniaskrupulatny nadzór anestezjologaskrupulatny nadzór anestezjologamonitorowanie EKG, SpOmonitorowanie EKG, SpO22,,pomiar ciśnienia tętniczegopomiar ciśnienia tętniczegomaska Omaska O22
ew. sedacjaew. sedacjaMŁ
![Page 32: ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/56815ce3550346895dcae70b/html5/thumbnails/32.jpg)
SUKCES !SUKCES !
Doświadczenie anestezjologaDoświadczenie anestezjologa
Dobry wypływ PMRDobry wypływ PMR
MŁ
![Page 33: ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/56815ce3550346895dcae70b/html5/thumbnails/33.jpg)
Powikłania wczesne - postępowaniePowikłania wczesne - postępowanie
•• spadek ciśnienia tętniczego ( > 20% )spadek ciśnienia tętniczego ( > 20% )- uniesienie kończyn dolnych- uniesienie kończyn dolnych- koloidy I.V. - koloidy I.V. - ephedryna ( 5 - 10 mg I.V.; 12,5 -25 mg I.M. )- ephedryna ( 5 - 10 mg I.V.; 12,5 -25 mg I.M. )
•• bradykardiabradykardia- atropina ( 0,5 - 1 mg I.V. )- atropina ( 0,5 - 1 mg I.V. )- kontrola poziomu znieczulenia - kontrola poziomu znieczulenia
MŁ
![Page 34: ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/56815ce3550346895dcae70b/html5/thumbnails/34.jpg)
Powikłania wczesne - postępowaniePowikłania wczesne - postępowanie•• całkowite znieczulenie rdzeniowecałkowite znieczulenie rdzeniowe- pacjent nieprzytomny !- pacjent nieprzytomny !- intubacja, wentylacja Fi O- intubacja, wentylacja Fi O22 1,0 1,0- leczenie hipotensji, bradykardii- leczenie hipotensji, bradykardii- leczenie drgawek- leczenie drgawek- intensywny nadzór ( OIOM )- intensywny nadzór ( OIOM )
•• nudności, wymiotynudności, wymioty- kontrola ciśnienia i poziomu znieczulenia !- kontrola ciśnienia i poziomu znieczulenia !- atropina ( 0,5 mg I.V.); DHBP ( 0,625 mg I.V.)- atropina ( 0,5 mg I.V.); DHBP ( 0,625 mg I.V.)- maska O- maska O22
•• spadek temperatury ciałaspadek temperatury ciałaMŁ
![Page 35: ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/56815ce3550346895dcae70b/html5/thumbnails/35.jpg)
Powikłania późne - postępowaniePowikłania późne - postępowanie
Popunkcyjne bóle głowyPopunkcyjne bóle głowy
Czynniki usposabiające:Czynniki usposabiające:
- wiek- wiek ( osoby młode )( osoby młode )- płeć- płeć ( kobiety )( kobiety )- ciąża- ciąża- rozmiar igły- rozmiar igły- kierunek ścięcia igły- kierunek ścięcia igły- kąt nakłucia opony- kąt nakłucia opony ( dostęp pośrodkowy )( dostęp pośrodkowy )
MŁ
![Page 36: ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/56815ce3550346895dcae70b/html5/thumbnails/36.jpg)
Powikłania późne - postępowaniePowikłania późne - postępowanie
Popunkcyjne bóle głowyPopunkcyjne bóle głowy
Typowe są zlokalizowane w okolicy czołowej lub / i Typowe są zlokalizowane w okolicy czołowej lub / i potylicznej, potylicznej, są związane ze zmianą pozycji na pionowąsą związane ze zmianą pozycji na pionową
oraz mogą przebiegać z nudnościami i światłowstrętem.oraz mogą przebiegać z nudnościami i światłowstrętem.
MŁ
![Page 37: ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/56815ce3550346895dcae70b/html5/thumbnails/37.jpg)
Powikłania późne - postępowaniePowikłania późne - postępowanie
Popunkcyjne bóle głowyPopunkcyjne bóle głowy
Postępowanie:Postępowanie:• • okres do 24 godzinokres do 24 godzin
- leżenie płasko w łóżku- leżenie płasko w łóżku- nawodnienie I.V. ( ok. 3000 ml 0,9% NaCl )- nawodnienie I.V. ( ok. 3000 ml 0,9% NaCl )- analgezja- analgezja ( NLPZ )( NLPZ )
• • po następnych 24 godzinachpo następnych 24 godzinach- „łata” zewnątrzoponowa- „łata” zewnątrzoponowa
( 10 - 20 ml autologicznej krwi pacjenta ( 10 - 20 ml autologicznej krwi pacjenta ))
Jeżeli po dwóch „łatach” bóle głowy utrzymują się, należy zweryfikować rozpoznanieJeżeli po dwóch „łatach” bóle głowy utrzymują się, należy zweryfikować rozpoznanieMŁ
![Page 38: ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/56815ce3550346895dcae70b/html5/thumbnails/38.jpg)
Powikłania późne - postępowaniePowikłania późne - postępowanie
INNEINNE
• • trudności z oddawaniem moczutrudności z oddawaniem moczu
• • bóle plecówbóle pleców- analgezja ( NLPZ )- analgezja ( NLPZ )- miorelaksanty ( diazepam )- miorelaksanty ( diazepam )
• • uszkodzenia z ułożeniauszkodzenia z ułożeniaMŁ
![Page 39: ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/56815ce3550346895dcae70b/html5/thumbnails/39.jpg)
Powikłania późne - postępowaniePowikłania późne - postępowanie
INNEINNE
• • powikłania neurologicznepowikłania neurologiczne ( ( 1:2000 ) 1:2000 )
- uszkodzenie igłą korzenia nerwowego- uszkodzenie igłą korzenia nerwowego - zaburzenia ukrwienia rdzenia- zaburzenia ukrwienia rdzenia - aseptyczne zapalenie opon mózgowo - rdzeniowych- aseptyczne zapalenie opon mózgowo - rdzeniowych - toksyczne działanie środków miejscowo znieczulających- toksyczne działanie środków miejscowo znieczulających
( lidokaina 5% ciężka )( lidokaina 5% ciężka ) - krwiak, ropień w przestrzeni zewnątrzoponowej- krwiak, ropień w przestrzeni zewnątrzoponowej
MŁ
![Page 40: ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/56815ce3550346895dcae70b/html5/thumbnails/40.jpg)
PrzeciwwskazaniaPrzeciwwskazania
BezwzględneBezwzględne- brak zgody pacjenta- brak zgody pacjenta- wstrząs- wstrząs- zaburzenia krzepnięcia- zaburzenia krzepnięcia- zakażenie skóry w miejscu ukłucia- zakażenie skóry w miejscu ukłucia
WzględneWzględne- nie współpracujący pacjent- nie współpracujący pacjent- zaburzenia neurologiczne- zaburzenia neurologiczne- wady anatomiczne- wady anatomiczne
MŁ
![Page 41: ZNIECZULENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/56815ce3550346895dcae70b/html5/thumbnails/41.jpg)
PiśmiennictwoPiśmiennictwo
Barash, Cullen, Stoelting Barash, Cullen, Stoelting - Clinical Anesthesia, (1989)- Clinical Anesthesia, (1989)MillerMiller - Anesthesia, (1986)- Anesthesia, (1986)LarsenLarsen - Anestezjologia (1996)- Anestezjologia (1996)ZawadzkiZawadzki - Znieczulenie przewodowe (1994)- Znieczulenie przewodowe (1994)Stoelting, DierdorfStoelting, Dierdorf - Znieczulenie a choroby współistniejące - Znieczulenie a choroby współistniejące (1997)(1997)Materiały zjazdowe ESRA 1995 -1999Materiały zjazdowe ESRA 1995 -1999
MŁ