ZN 9-10_2011

6
V Když bylo krátce před podpisem me- moranda o úpravě poměrů ve zdravot- nictví, které ukončilo akci Děkujeme, odcházíme, prohlásil jste do médií, že už se těšíte, až bude krize zažehnána a budete moci se svým týmem pokra- čovat v práci na reformách. Ta chvíle právě přišla - stále se těšíte? Velmi! Zrovna dnes jsem měl snad poprvé po půl roce takový opravdu příjemný pra- covní den – připravoval jsem si referát na seminář v poslanecké sněmovně o kvalitě péče z pohledu pacienta. Vytáhl jsem si ma- teriály, které jsem za půl roku ve funkci nashromáždil, dělal jsem si přehled, co v té- to oblasti přinášejí naše návrhy nových zákonů, a uspořádával jsem si, co všechno nás ještě čeká prodiskutovat. V K čemu jste po této inventuře došel? Myslí na kvalitu péče a bezpečí pacien- tů i zdravotníků vaše nové reformní zákony dostatečně? Na celém tom velkém balíku problémů se pracuje dvacet let – do kvality péče o pa- cienty přece nepatří nejenom příjemný per- sonál a prostředí, ale také a hlavně medicín- ské výsledky. U prvních teoretických prací o tom, jak dále s kvalitou ve zdravotnictví, jsem byl už krátce po sametové revoluci. Musím říci, že od té doby toho bylo uděláno opravdu hodně, ale je to strašlivě roztříštěné napříč celým spektrem odborné i široké veřejnosti. Nyní je třeba dohlédnout na to, aby legislativa všechny tyto aktivity zastřešila a jasně definovala, co bude předmětem nějakého státního dirigismu prostřednictvím zákonů, co bude mít naopak formu doporučení a jaké budeme mít v tom případě k dispozici motivační nástroje. Jednotlivé stavební kameny kvality musejí mít také nějaká odborná pravidla, například u klinických doporučených postupů musí být jasné, jak vznikají, kdo a jakou metodikou na nich pracuje a jakým postupem z nich nakonec ministerstvo vytvoří oficiální předpis, aby mohly být vy- dány ve věstníku nebo vyhláškou... V … a také asi za čí peníze budou stan- dardy zpracovány? Samozřejmě, vše, o čem tu hovoříme, jsou věci velmi drahé. Probíral jsem si materiály z listopadového semináře o standardech kvality, kde byli i zahraniční účastníci, kteří říkali, že jeden klinický doporučený postup ve Skotsku stojí asi 60 000 liber! Nejde totiž jen o to jej vytvořit, ale musí mít i svého správce, který ho bude dále sledovat, protože medicína se vyvíjí nesmírně rychle. To platí nejen pro vlastní obor, pro který daný standard je, ale i pro všechny odborné souvislosti či finanční konsekvence. Tím v žádném případě neříkám, že by to snad chtělo a mělo dělat ministerstvo zdravotnic- tví, v každém případě je však třeba dát celému procesu nějaká jednotná pravidla zákonem. V Reformních pokusů ovšem bylo v čes- kém zdravotnictví v minulosti více. A všechny narazily – mimo jiné – i na odpor části lékařů a dalších profesních skupin. Na svůj vlastní obor či své zdravotnické zařízení si nechá sáhnout málokdo... Stále věříte tomu, že může- te najít společnou řeč a s reformami uspět? Ministr musí ke svým spoluhráčům i protihráčům chovat jakousi úctu – a tu já opravdu mám. Přes veškerou válku, kterou jako bych v uplynulých měsících s lékaři vedl, se snažím vžít do jejich postavení. dokončení na straně 3 ➥ Má-li být na platy i další rozvoj, je třeba už něco změnit V  Doc. MUDr. LEOŠ HEGER, CSc. ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ◗ Dokument Návrh lékařské komory vyvolává polemiku (3) 2 Řešení současné situace ve zdravotnictví – reforma. Ale jaká? 4 Sociální systém skončil ve ztrátě 28 miliard Kč 2 Poradna: Vzdělávání zaměstnanců a daně 6 Přílohy tohoto vydání Únorové číslo časopisu České lékařské komory Tempus medicorum se věnuje kampani „Děkujeme – odcházíme“ z nej- různějších úhlů pohledu. Představitelé komory jednoznačně a beze zbytku kam- paň podporují. Je proto třeba ocenit, že zveřejňují i názory těch, kteří akci odsu- zují (k jejich jménům však připojují údaj o příslušnosti k určité politické straně; komora už není apolitická?). Byla-li jsem vyzvána, abych se vyjádřila k etickému rozměru celého dění, pak musím nejprve konstatovat, že je to scéna přesmutná. A protože se jedná o kampaň lékařů a mnozí z jejích odpůrců – lékaře nevy- jímaje – připomínají Hippokrata, je vhodné se nad celou věcí zamyslet pře- devším z pohledu lékařské etiky. Omlou- vám se za následující učitelsko-kazatelský úvod; bez něj by však bylo těžké celou si- tuaci řádně rozebrat. Začněme Hippokratovou přísahou. Jedná se o přísahu, zasazenou do teistického kontextu. Vždyť byla vkládána do rukou bohů, později pak v kontextu monoteis- tických náboženství do rukou Boha. Vy- plývá z ní jednoznačná výzva, aby veškerá práce s nemocným člověkem byla skuteč- ným povoláním, nebo lépe posláním. Lé- kařství je v ní představováno především jako závazek mravní („v čistotě a v po- svátnosti budu střežit svůj život a své umění“). Setkávají se zde tři vzájemně propojené smlouvy: smlouva s bohy, smlouva s ostatními členy tohoto povo- lání a smlouva mezi lékařem a jeho ne- mocným. Samy o sobě jsou čímsi posvát- ným, nejedná se o pouhé dohody nebo o nezávazné úmluvy. Ve smlouvě s nemocným se lékař – mezi jiným – zavazuje, že jej bude chránit před poškozením a před křivdou, že bu- de zachovávat tajemství, že navštíví-li kterýkoliv dům, pak přijde pro blaho nemocného, a že bude prost jakékoliv záměrné nepravosti a zlomyslnosti. I řa- da jiných doporučení prosazovala pro lékaře přísnější morálku než je ta, která byla formulována v Platónově nebo Aris- totelově etice (i dnes studenti medicíny při promoci přísahají na text, který rezo- nuje s onou přísahou původní, a některé věty jsou mnohde zachovány téměř nezměněné). Mravnost medicíny vyvěrá z jedinečného vztahu dvou lidí V současné lékařské etice se spíše argu- mentuje principy, které musí lékař ve vztahu k nemocnému dodržovat (respekt k jeho autonomii, neškození, dobřečinění a spravedlnost). Odklon od lékařského paternalismu směrem k „partnerství“ je dnes již patrný a nemocní si začínají více uvědomovat svá práva. To všechno však ani zdaleka neznamená, že by měl vy- prchat onen hippokratovský étos poslání lékaře. Středem lékařství, z něhož vyvěrá celá mravnost medicíny, je přece setkání dvou lidí a jedinečnost jejich vztahu. Jeden z nich je v roli trpícího, čekajícího na pomoc, a druhý v roli pomáhajícího. První druhému odhaluje intimity těla a duše, svěřuje se mu se vším svým trá- pením, někdy v nejvyšší nouzi, a věří mu. A druhý má to privilegium, že mu může pomoci. Měl by vnímat přístup prvého k sobě jako velkou poctu a měl by jednat jen v jeho zájmu, s ohledem na jeho dobro. Naprostá většina dnešních pacientů, na- vzdory výše uvedeným změnám, dosud vní- má lékaře „postaru“ a předpokládá, že jim lze věřit – a to nejen pokud jde o odbornost ryze medicínskou. Před dlouhou řadou let (asi v polovině let devadesátých) představi- telé lékařů nezastírali ve veřejných disku- sích různá úmyslná chybování (např. ve vztahu k pojišťovně) a vždy končili závě- rem, „že to nemocného v žádném případě nepoškodí“. Již tehdy jsem si říkala, že to je obrovský omyl. Nemocného to poškodí proto, že dosud hledí na lékařství jako na něco posvátného a má představu, že „život“ a „umění“ by měly být jedno. dokončení na straně 4 ➥ Prof. Marta Munzarová: To se přece nedělá! ◗ Názor „Marketingové a mocenské hrátky ovládají politici výborně. Aby si lékaři přišli na své, museli se tuto hru naučit také, ale řekl bych, že ji hrají docela čestně. Alespoň většina z nich určitě,“ říká v rozhovoru pro ZN ministr zdravotnictví. ročník 60 • číslo 9 • 28. února 2011 cena 26 Kč • pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz Foto: uzi Legislativní plán ministerstva zdravotnictví pro rok 2011 V LEDEN Návrh zákona, kterým se mění zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, zákon č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně ČR, a zákon č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách V ÚNOR Návrh zákona, kterým se mění zákon č. 120/2002 Sb., o podmínkách uvádění biocidních přípravků a účinných látek na trh V BŘEZEN Návrh zákona, kterým se mění zákon č. 296/2008 Sb., o zajištění jakosti a bezpečnosti lidských tkání a buněk určených k použití u člověka Nařízení vlády, kterým se stanoví vyměřovací základ pro rok 2012 u osoby, za kterou hradí pojistné na všeobecné zdravotní pojištění stát Návrh zákona, kterým se mění zákon č. 95/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání odborné způsobilosti a specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta • Dotace na rezidenční místa ve specializačním vzdělávání v základním kmeni, tedy na dobu 24 měsíců • Převedení určitých činností v rámci specializačního vzdělávání na univerzity • Ruší se uzavírání stabilizačních dohod s rezidenty V ČERVEN Věcný záměr zákona o zdravotních pojišťovnách • Právní postavení a kompetence ZP • Účinný dozor nad zdravotními pojišťovnami • Konkurence mezi ZP, zejména v oblasti úhrady „nadstandardu“ • Možnost ZP poskytovat komerční připojištění Návrh zákona o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování • Zastřešující zákon (nahradí překonaný zákon č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu) • Práva pacientů (na druhý názor, nahlížení do zdr. dokumentace, dříve vyslovená přání) • Povinnosti poskytovatelů – zjednodušený registrační proces • Definice péče „lege artis“ • Hodnocení kvality a bezpečí poskytovaných zdravotních služeb • Úprava zdravotních registrů (nově registr zdravotnických pracovníků) Návrh zákona o specifických zdravotních službách • Upravuje zdravotní služby poskytované za zvláštních podmínek (umělé ukončení těhotenství, asistovaná reprodukce, kastrace, sterilizace atd.) • Důraz na svobodný informovaný souhlas pacienta Návrh zákona o zdravotnické záchranné službě • Právní forma – příspěvková organizace kraje • Dojezdová doba: 10–20 minut Návrh zákona, kterým se mění zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění Návrh nařízení vlády, kterým se mění nařízení vlády č. 31/2010 Sb., o oborech specializačního vzdělávání a označení odbornosti zdravotnických pracovníků se specializovanou způsobilostí Návrh zákona, kterým se mění zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů Návrh nařízení vlády o ochraně zdraví před nepříznivými účinky hluku a vibrací V ŘÍJEN Návrh nařízení vlády, kterým se mění nařízení vlády č. 361/2007 Sb., kterým se stanoví podmínky ochrany zdraví při práci V LISTOPAD Návrh zákona o cenách a úhradách léčiv V PROSINEC Návrh zákona, kterým se mění zákon č. 378/2007 Sb., o léčivech Věcný záměr zákona o ochraně veřejného zdraví před hlukem a řízení hluku v komunálním prostředí (zákon o hluku) Věcný záměr zákona o univerzitních nemocnicích • Zastřešující zákon pro fungování univerzitních nemocnic, poskytujících zdravotní péči a vzdělávání • Základem pro fungování smlouva mezi FN a LF • Právní forma: neziskový subjekt – právnická osoba sui generis Návrh zákona, kterým se mění zákon č. 285/2002 Sb., o darování, odběrech a transplantacích tkání a orgánů Návrh zákona, kterým se mění zákon č. 167/1998 Sb., o návykových látkách Návrh zákona o prekursorech drog Návrh zákona, kterým se mění zákon č. 379/2005 Sb., o opatřeních k ochraně před škodami působenými tabákovými výrobky, alkoholem a jinými návykovými látkami

description

Zdravotnické noviny - odborné forum zdravotnictví a sociální péče

Transcript of ZN 9-10_2011

Page 1: ZN 9-10_2011

V Když bylo krátce před podpisem me-moranda o úpravě poměrů ve zdravot-nictví, které ukončilo akci Děkujeme, odcházíme, prohlásil jste do médií, že už se těšíte, až bude krize zažehnána a budete moci se svým týmem pokra-čovat v práci na reformách. Ta chvíle právě přišla - stále se těšíte?Velmi! Zrovna dnes jsem měl snad poprvé po půl roce takový opravdu příjemný pra-covní den – připravoval jsem si referát na seminář v poslanecké sněmovně o kvalitě péče z pohledu pacienta. Vytáhl jsem si ma-teriály, které jsem za půl roku ve funkci nashromáždil, dělal jsem si přehled, co v té-to oblasti přinášejí naše návrhy nových zákonů, a uspořádával jsem si, co všechno nás ještě čeká prodiskutovat.

V K čemu jste po této inventuře došel? Myslí na kvalitu péče a bezpečí pacien-tů i zdravotníků vaše nové reformní zákony dostatečně?Na celém tom velkém balíku problémů se pracuje dvacet let – do kvality péče o pa-cienty přece nepatří nejenom příjemný per-sonál a prostředí, ale také a hlavně medicín-ské výsledky. U prvních teoretických prací o tom, jak dále s kvalitou ve zdravotnictví,

jsem byl už krátce po sametové revoluci. Musím říci, že od té doby toho bylo uděláno opravdu hodně, ale je to strašlivě roztříštěné napříč celým spektrem odborné i  široké veřejnosti. Nyní je třeba dohlédnout na to, aby legislativa všechny tyto aktivity zastřešila a  jasně definovala, co bude předmětem nějakého státního dirigismu prostřednictvím zákonů, co bude mít naopak formu doporučení a jaké budeme mít v tom případě k dispozici motivační nástroje. Jednotlivé stavební kameny kvality musejí mít také nějaká odborná pravidla, například u  klinických doporučených postupů musí být jasné, jak vznikají, kdo a jakou metodikou na nich pracuje a jakým postupem z  nich nakonec ministerstvo vytvoří oficiální předpis, aby mohly být vy-dány ve věstníku nebo vyhláškou...

V … a také asi za čí peníze budou stan-dardy zpracovány?Samozřejmě, vše, o čem tu hovoříme, jsou věci velmi drahé. Probíral jsem si materiály z  listopadového semináře o  standardech kvality, kde byli i zahraniční účastníci, kteří říkali, že jeden klinický doporučený postup ve Skotsku stojí asi 60 000 liber! Nejde totiž jen o to jej vytvořit, ale musí mít i svého

správce, který ho bude dále sledovat, protože medicína se vyvíjí nesmírně rychle. To platí nejen pro vlastní obor, pro který daný standard je, ale i pro všechny odborné souvislosti či finanční konsekvence. Tím v žádném případě neříkám, že by to snad chtělo a mělo dělat ministerstvo zdravotnic-tví, v  každém případě je však třeba dát celému procesu nějaká jednotná pravidla zákonem.

V Reformních pokusů ovšem bylo v čes-kém zdravotnictví v  minulosti více.

A všechny narazily – mimo jiné – i na odpor části lékařů a dalších profesních skupin. Na svůj vlastní obor či své zdravotnické zařízení si nechá sáhnout málokdo... Stále věříte tomu, že může-te najít společnou řeč a s reformami uspět?Ministr musí ke svým spoluhráčům i protihráčům chovat jakousi úctu – a tu já opravdu mám. Přes veškerou válku, kterou jako bych v uplynulých měsících s  lékaři vedl, se snažím vžít do jejich postavení.

dokončení na straně 3 ➥

Má-li být na platy i další rozvoj, je třeba už něco změnit

V Doc. MUDr. LEOŠ HEGER, CSc.

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

◗ Dokument

Návrh lékařské komory vyvolává polemiku (3)

2 Řešení současné situace ve zdravotnictví – reforma. Ale jaká?

4Sociální systém skončil ve ztrátě 28 miliard Kč

2 Poradna: Vzdělávání zaměstnanců a daně

6

Přílohy tohoto vydání

Únorové číslo časopisu České lékařské komory Tempus medicorum se věnuje kampani „Děkujeme – odcházíme“ z nej-různějších úhlů pohledu. Představitelé komory jednoznačně a beze zbytku kam-paň podporují. Je proto třeba ocenit, že zveřejňují i názory těch, kteří akci odsu-zují (k jejich jménům však připojují údaj o příslušnosti k určité politické straně; komora už není apolitická?). Byla-li jsem vyzvána, abych se vyjádřila k etickému rozměru celého dění, pak musím nejprve konstatovat, že je to scéna přesmutná. A  protože se jedná o  kampaň lékařů a mnozí z jejích odpůrců – lékaře nevy-jímaje – připomínají Hippokrata, je vhodné se nad celou věcí zamyslet pře-devším z pohledu lékařské etiky. Omlou-vám se za následující učitelsko-kazatelský úvod; bez něj by však bylo těžké celou si-tuaci řádně rozebrat. Začněme Hippokratovou přísahou. Jedná se o přísahu, zasazenou do teistického kontextu. Vždyť byla vkládána do rukou

bohů, později pak v kontextu monoteis-tických náboženství do rukou Boha. Vy-plývá z ní jednoznačná výzva, aby veškerá práce s nemocným člověkem byla skuteč-ným povoláním, nebo lépe posláním. Lé-kařství je v ní představováno především jako závazek mravní („v čistotě a v po-svátnosti budu střežit svůj život a  své umění“). Setkávají se zde tři vzájemně propojené smlouvy: smlouva s  bohy, smlouva s ostatními členy tohoto povo-lání a smlouva mezi lékařem a jeho ne-mocným. Samy o sobě jsou čímsi posvát-ným, nejedná se o pouhé dohody nebo o nezávazné úmluvy. Ve smlouvě s nemocným se lékař – mezi jiným – zavazuje, že jej bude chránit před poškozením a před křivdou, že bu-de zachovávat tajemství, že navštíví-li kterýkoliv dům, pak přijde pro blaho nemocného, a že bude prost jakékoliv záměrné nepravosti a zlomyslnosti. I řa-da jiných doporučení prosazovala pro lékaře přísnější morálku než je ta, která

byla formulována v Platónově nebo Aris-totelově etice (i dnes studenti medicíny při promoci přísahají na text, který rezo-nuje s onou přísahou původní, a některé věty jsou mnohde zachovány téměř nezměněné).

Mravnost medicíny vyvěrá z jedinečného vztahu dvou lidíV současné lékařské etice se spíše argu-mentuje principy, které musí lékař ve vztahu k nemocnému dodržovat (respekt k jeho autonomii, neškození, dobřečinění a spravedlnost). Odklon od lékařského paternalismu směrem k „partnerství“ je dnes již patrný a nemocní si začínají více uvědomovat svá práva. To všechno však ani zdaleka neznamená, že by měl vy-prchat onen hippokratovský étos poslání lékaře. Středem lékařství, z něhož vyvěrá celá mravnost medicíny, je přece setkání dvou lidí a  jedinečnost jejich vztahu. Jeden z nich je v roli trpícího, čekajícího na pomoc, a druhý v roli pomáhajícího.

První druhému odhaluje intimity těla a duše, svěřuje se mu se vším svým trá-pením, někdy v nejvyšší nouzi, a věří mu. A druhý má to privilegium, že mu může pomoci. Měl by vnímat přístup prvého k sobě jako velkou poctu a měl by jednat jen v  jeho zájmu, s  ohledem na jeho dobro.Naprostá většina dnešních pacientů, na-vzdory výše uvedeným změnám, dosud vní-má lékaře „postaru“ a předpokládá, že jim lze věřit – a to nejen pokud jde o odbornost ryze medicínskou. Před dlouhou řadou let (asi v polovině let devadesátých) představi-telé lékařů nezastírali ve veřejných disku-sích různá úmyslná chybování (např. ve vztahu k pojišťovně) a vždy končili závě-rem, „že to nemocného v žádném případě nepoškodí“. Již tehdy jsem si říkala, že to je obrovský omyl. Nemocného to poškodí proto, že dosud hledí na lékařství jako na něco posvátného a má představu, že „život“ a „umění“ by měly být jedno.

dokončení na straně 4 ➥

Prof. Marta Munzarová: To se přece nedělá!◗ Názor

„Marketingové a mocenské hrátky ovládají politici výborně. Aby si lékaři přišli na své, museli se tuto hru naučit také, ale řekl bych, že ji hrají docela čestně. Alespoň většina z nich určitě,“ říká v rozhovoru pro ZN ministr zdravotnictví.

ročník 60 • číslo 9 • 28. února 2011 cena 26 Kč • pro předplatitele 19 Kč / 1,25 €

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

Foto

: uzi

Legislativní plán ministerstva zdravotnictví pro rok 2011V LEDEN Návrh zákona, kterým se mění zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, zákon č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně ČR, a zákon č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách

V ÚNOR Návrh zákona, kterým se mění zákon č. 120/2002 Sb., o podmínkách uvádění biocidních přípravků a účinných látek na trh

V BŘEZEN Návrh zákona, kterým se mění zákon č. 296/2008 Sb., o zajištění jakosti a bezpečnosti lidských tkání a buněk určených k použití u člověka

Nařízení vlády, kterým se stanoví vyměřovací základ pro rok 2012 u osoby, za kterou hradí pojistné na všeobecné zdravotní pojištění stát

Návrh zákona, kterým se mění zákon č. 95/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání odborné způsobilosti a specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta• Dotace na rezidenční místa ve specializačním vzdělávání

v základním kmeni, tedy na dobu 24 měsíců• Převedení určitých činností v rámci specializačního

vzdělávání na univerzity • Ruší se uzavírání stabilizačních dohod s rezidenty

V ČERVEN Věcný záměr zákona o zdravotních pojišťovnách • Právní postavení a kompetence ZP• Účinný dozor nad zdravotními pojišťovnami • Konkurence mezi ZP, zejména v oblasti úhrady

„nadstandardu“• Možnost ZP poskytovat komerční připojištění

Návrh zákona o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování• Zastřešující zákon (nahradí překonaný zákon

č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu)• Práva pacientů (na druhý názor, nahlížení do zdr.

dokumentace, dříve vyslovená přání)• Povinnosti poskytovatelů – zjednodušený registrační

proces• Definice péče „lege artis“• Hodnocení kvality a bezpečí poskytovaných zdravotních

služeb• Úprava zdravotních registrů (nově registr zdravotnických

pracovníků)

Návrh zákona o specifických zdravotních službách • Upravuje zdravotní služby poskytované za zvláštních

podmínek (umělé ukončení těhotenství, asistovaná reprodukce, kastrace, sterilizace atd.)

• Důraz na svobodný informovaný souhlas pacienta

Návrh zákona o zdravotnické záchranné službě • Právní forma – příspěvková organizace kraje• Dojezdová doba: 10–20 minut

Návrh zákona, kterým se mění zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění

Návrh nařízení vlády, kterým se mění nařízení vlády č. 31/2010 Sb., o oborech specializačního vzdělávání a označení odbornosti zdravotnických pracovníků se specializovanou způsobilostí

Návrh zákona, kterým se mění zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů

Návrh nařízení vlády o ochraně zdraví před nepříznivými účinky hluku a vibrací

V ŘÍJEN Návrh nařízení vlády, kterým se mění nařízení vlády č. 361/2007 Sb., kterým se stanoví podmínky ochrany zdraví při práci

V LISTOPAD Návrh zákona o cenách a úhradách léčiv

V PROSINEC Návrh zákona, kterým se mění zákon č. 378/2007 Sb., o léčivech

Věcný záměr zákona o ochraně veřejného zdraví před hlukem a řízení hluku v komunálním prostředí (zákon o hluku)

Věcný záměr zákona o univerzitních nemocnicích • Zastřešující zákon pro fungování univerzitních nemocnic,

poskytujících zdravotní péči a vzdělávání• Základem pro fungování smlouva mezi FN a LF• Právní forma: neziskový subjekt – právnická osoba sui

generis

Návrh zákona, kterým se mění zákon č. 285/2002 Sb., o darování, odběrech a transplantacích tkání a orgánů

Návrh zákona, kterým se mění zákon č. 167/1998 Sb., o návykových látkách

Návrh zákona o prekursorech drog

Návrh zákona, kterým se mění zákon č. 379/2005 Sb., o opatřeních k ochraně před škodami působenými tabákovými výrobky, alkoholem a jinými návykovými látkami

2802 ZN 9_01.indd 1 25.2.11 11:42

Page 2: ZN 9-10_2011

Návrh lékařské komory vyvolává polemiku (3)Scénář reformy zdravotnictví, který předložila Česká lékařská komora (ČLK), počítá se dvěma realizačními fázemi. V předcházejících dvou číslech ZN jsme zveřejnili po-lemiku k první fázi, nadepsané „Krizový management“. Druhá fáze je pojmenována „Reforma, jejíž výsledky nebudou pouze na jedno volební období“.

◗ ◗ Z DOMOVA2 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ROČNÍK 60 n ČÍSLO 9 n 28. ÚNORA 2011

Podle autorů scénáře je cílem této fáze reformy vytvo-ření stabilního a předvídatelného prostředí pro posky-tování zdravotní péče, respektujícího přirozené sociální a ekonomické zákonitosti. Dále najít pokud možno spra-vedlivý kompromis mezi „neomezenými“ možnostmi lékařské vědy a omezenými ekonomickými zdroji, či vy-tvořit pro pacienty přátelské zdravotnictví se spokoje-nými zdravotníky.

Redefinice lege artisZa jednu ze zásadních a nezbytných změn, spojených s ekonomickým efektem a bojem proti korupci, považují představitelé ČLK návrh redefinovat pojem lege artis tak, aby harmonoval se zamýšlenou novelou zákona o veřejném zdravotním pojištění.„Zde se názorově rozcházíme,“ nesouhlasí Mgr. Michaela Filipová, prezidentka občanského sdružení Platforma zdravotních pojištěnců ČR (PZP ČR). „Myslím, že definice pojmu lege artis, neboli toho, co je správným postupem lékaře při poskytování péče pacientovi, nemá být vázána na úhradový předpis. Povinnost nabízet kvalitní péči by měli mít všichni poskytovatelé jak vůči pacientům, za které hradí systém veřejného pojištění, tak těm, kteří jsou samoplátci – právní požadavek na kvalitu služby by měl být totožný bez ohledu na způsob, jakým je služ-ba zaplacena. Současná definice lege artis v § 11 zákona 20/1966 Sb., tedy taková péče, která je v souladu se sou-časnými dostupnými poznatky medicínské vědy, je proto podle našeho názoru v pořádku a neměla by být měně-na. Pacient má právo dozvědět se o všech možnostech léčby a má právo usilovat o přístup k takové léčbě – byť úhradový předpis může samozřejmě stanovit, že jen část takové péče bude veřejně hrazena a pro pojištěnce bez-platná,“ uvedla Mgr. Filipová.

Novelizovat zákon o soudních znalcích?Komora také navrhuje, aby odbornost soudních znalců byla garantována licencí ČLK.„Domnívám se, že by zde vznikal prostor pro podjatost znalců,“ obává se Mgr. Filipová. „Členové ČLK jsou často

jednou ze stran sporů, které vyžadují znalecké posouze-ní, takže je riziko, že by komora svou pravomoc mohla vykonávat poněkud ve prospěch ‚spřátelených’ znalců. Kontrolu nad odborností a zákonností výkonu znalec-kých činností by měly vykonávat nezávislé instituce, patrně nejlépe soudy,“ uzavírá M. Filipová.

Regulace cen a úhradV oblasti stanovování cen a úhrad léčivých přípravků z ve-řejného zdravotního pojištění přichází ČLK s návrhem vy-členit tuto problematiku ze zákona o veřejném zdravot-ním pojištění a vložit ji do zákona samostatného. To by znamenalo změnu po sotva tříletém období, kdy byla tato podle ČLK nevyhovující právní úprava účinná. „Změna zákona vznikla v návaznosti na nález Ústavního soudu ČR, který zrušil v roce 2007 část zákona o veřej-ném zdravotním pojištění, týkající se stanovování cen a úhrad podle minulých pravidel, jako neústavní,“ při-pomíná PharmDr. Martin Beneš, ředitel Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL). „Za tuto původní úpravu sta-novování cen a úhrad také hrozila sankce ze strany Evropské komise z důvodu nesouladu s takzvanou trans-parenční směrnicí. Ve svém návrhu zákona o regulaci cen a úhrad léků a zdravotnických prostředků se ČLK primárně věnuje změnám v otázkách léků, kde v sou-časné chvíli funguje zcela transparentní systém, který generuje úspory ve výši miliard korun, avšak problema-tice zdravotnických prostředků se věnuje jen velmi obecně. Je-li snahou ČLK předložit jasný záměr, jak za-vést cenovou a úhradovou regulaci zdravotnických pro-středků, bude se jen těžko vyhýbat implementaci správ-ního řízení, jehož těžkopádnost kritizuje v případě léků,“ upozorňuje PharmDr. Beneš a závěrem dodává: „Sdílím přesvědčení, že je veřejným zájmem zajistit dostupnost kvalitních léků i to, aby za ně zdravotní systém neplatil víc, než je nezbytně nutné. Není však tajemstvím, že již nyní platná a účinná právní úprava je založena na na-stavení úhrady na nejnižší zahraniční cenu léku. SÚKL je v této oblasti velice efektivní. Samotnou dostupnost lé-ků pro pacienty zajišťuje příloha 2 zákona o veřejném zdravotním pojištění.“ zek

Významná pocta pro rektora prof. HavlíčkaVědecká rada Technické univerzity ve Vídni rozhod-la o udělení prestižního ocenění – medaile Johan-na Josepha von Prechtl – rektorovi Českého vysoké-ho učení technického v Praze prof. Ing. Václavu Havlíčkovi, CSc., (na sním-ku uprostřed). Ten převzal ocenění za významný pří-nos pro rozvoj univerzitní spolupráce zejména v ob-lasti inženýrských a přírodních věd ve slavnostní aule Technické univerzity ve Víd-ni. Jedná se o nejvyšší akademickou poctu, kterou od roku 1950 uděluje profesor-ský sbor této univerzity. Medaile nese jméno zakladatele a prvního ředitele Vídeňské polytechniky. red

Česká správa sociálního zabezpečení (ČSSZ) oznámila, že v loňském roce vy­brala na pojistném na sociální zabezpe­čení, které zahrnuje systémy důchodové­ho a nemocenského pojištění, 332,6 mi­liard korun. Výdaje na dávky důchodo­vého a  nemocenského pojištění činily 360,6 mil. Kč. Znamená to, že systém sociálního pojištění skončil rok 2010 ve ztrátě 28 mld. Kč. Příjmy z pojistného na důchodové pojiš­tění činily 308,5 miliardy. Na dávkách dů­chodového pojištění (tedy na starobní, pozůstalostní a invalidní důchody) vypla­

tila ČSSZ 337,8 miliard, což znamená o 29,3 mld. více, než vybrala. Na pojistném na nemocenské pojištění ČSSZ vybrala 24,1 miliardy. Výdaje na dávky nemocenského pojištění (tedy na nemocenské, peněžitou pomoc v mateř­ství, ošetřovné a vyrovnávací příspěvek v těhotenství a mateřství) přitom činily 22,8 mld. Rozdíl mezi výběrem pojistného a výplatou dávek nemocenského pojištění ČSSZ vykazuje 1,3 miliardy korun. ČSSZ se loni velice dobře dařilo vybírat pojistné na sociální zabezpečení a dosáh­la úspěšnosti v průměru 99,83 %. tz

Ukončení akce Děkujeme, odcházíme zdramatizovaly v podstatě jen dvě kauzy. Jednu z nich vyvolal ředitel Uherskohradišťské nemocnice MUDr. Antonín Karásek rozhodnutím, že přijme lékaře zpět pouze když si podají žádost o znovupřijetí do pracovního poměru. Druhou kauzu vyvolalo odmítnutí pražské Fakultní nemocnice Královské Vinohrady akceptovat návrat předsedy LOK--SČL MUDr. Martina Engela. Obavy, že LOK ze solidarity zastaví stahování výpovědí, však rozptýlila výzva M. Engela, aby lékaři odvolali své výpovědi bez ohledu na to, zda bude přijat zpět. Příležitost k politizaci tak rychle pominula. Stačil jí využít pouze hejtman Středočeského kraje MUDr. David Rath, který prohlásil, že šlo o snahu ODS torpédovat dohodu mezi ministrem zdravotnictví a protestujícími lékaři, což odůvodnil napojením ředi-tele vinohradské nemocnice MUDr. Marka Zemana na předsedu pražské ODS MUDr. Borise Šťastného.Podle předsedy Asociace krajů ČR Mgr. Michala Haška se v žádném z krajů neobjevily závažnější problémy v souvislosti s návratem lékařů s výjimkou nemocnice v Uherském Hradišti. „V nemocnicích po celé ČR se nám tak podařilo zabezpečit bezproblémový průběh napl-nění memoranda a v žádné z krajských nemocnic s je-

dinou výjimkou nedochází k problémům. Jsem si však plně vědom nepříjemné situace v této nemocnici a s hejtmanem Zlínského kraje Mišákem na vyřešení tohoto problému plně spolupracuji,“ uvedl M. Hašek. Vedení lékařských odborů považuje podmínky ředitele Karáska za nepřijatelné. „Ředitel si klade požadavky, které jsou jednoznačně porušením memoranda,“ uved-lo vedení LOK-SČL v tiskovém prohlášení. „Chtěl bych vyzvat kolegy Ratha a Engela, aby namísto hysterických a na pravdě se nezakládajících výkřiků do médií raději pomohli již definitivně zažehnat krizi ve zdravotnictví a k naplnění memoranda,“ obrátil se ve svém stanovis-ku na bývalého a na současného předsedu LOK-SČL hejtman Hašek. Přispět k naplnění memoranda v pří-padě uherskohradišťské nemocnice však bude i pro ně-ho zřejmě obtížné, protože hejtman MVDr. Stanislav Mišák se postavil za ředitele Karáska. „Dát výpověď jako formu nátlaku s tím, že budu vzat zpět, to není až tak efektivní nátlak. Zvlášť s ohledem na to, že lékaři si vzali občany, pacienty a především rodičky jako rukojmí,“ uvedl Mišák. Všichni ředitelé nemocnic v regionu podle něj dali lékařům šanci, aby své výpovědi stáhli do konce ledna. ga

Pomůžete nám Profilovat florence?

AnketAJak si

představujete ideální časopis

o ošetřovatelství?

sestry, OdpOvězte nám

vyplněním ankety!

za vaši e-mailOvOu

adresu získáte

Poukázku na 15% slevu

v e-shOpu www.grada.cz.

Anketu můžete vyplňovat nejpozději do 2. března 2011.

www.florence.cz/anketa

◗ ČVUT v Praze ◗ Reforma zdravotnictví

◗ ČSSZ

◗ Děkujeme, odcházíme

www.zdravky.cz | ročník 60, číslo 9, 28. února 2011 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, [email protected], tel. 222 352 576, fax 222 352 572 šéfredaktor: Jan Kulhavý, [email protected] | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, [email protected] | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, [email protected] | redakce: PhDr. Helena Chvátalová, [email protected] | PhDr. Jaroslav Houštecký, [email protected] | Zbyněk Kysela, [email protected] | Mgr. Jiří Široký, [email protected] | Mgr. Martin Tarant, [email protected] | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | Mgr. Josef Gabriel, [email protected] | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Zdenko Pavelka, PhDr. Vít Roubíček

vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, [email protected] | marketing: Petr Belica, marketing manager, [email protected], tel. 725 826 433 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, [email protected], tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, [email protected], tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, [email protected], tel. 734 355 409 | personální inzerce: [email protected], tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, [email protected], infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, [email protected] | cena pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € (samostatně 26 Kč), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649

Uzávěrka tohoto čísla 24. února 2011. Příští číslo vychází 7. března 2011 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2011 | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

Sociální systém skončil ve ztrátě 28 miliard

Ojedinělé dozvuky vášní

Příjmy a výdaje na důchodové a nemocenské pojištění k 31. 12. (mld. Kč)Důchodové pojištění 2010 2009 2008Příjmy z pojistného a příslušenství na důchodové pojištění 308,5 301,1 310,9Výdaje na důchody (včetně záloh na důchody v lednu) -337,8 -331,6 -304,9Příjmy minus výdaje na dávky důchodového pojištění -29,3 -30,5 6Nemocenské pojištění 2010 2009 2008Příjmy z pojistného na nemocenské pojištění včetně tzv. dobrovolného pojistného 24,1 23,4 46,7

Výdaje na dávky nemocenského pojištění -22,8 -26 -31,9Příjmy minus výdaje na dávky nemocenského pojištění 1,3 -2,7 14,8Příjmy a výdaje na sociální zabezpečení 2010 2009 2008Příjmy z pojistného na důchodové a nemocenské pojištění (příjmy tzv. účtu sociálního pojištění) 332,6 324,5 357,6

Výdaje na dávky důchodového pojištění vč. záloh a nemocenského pojištění (výdaje tzv. účtu sociálního pojištění) -360,6 -357,6 -336,8

Příjmy minus výdaje na dávky důch. a nemoc. pojištění -28 -33,1 20,9

Zdro

j: Č

SSZ

Foto

: arc

hiv

ČVU

T

Výsledky auditu ve VFN Všeobecná fakultní nemocnice (VFN) v Praze mohla při zadávání zakázek obcházet zákon. Uvedla to 23. 2. Mladá fronta Dnes (MfD) s od-voláním na výsledky auditu. Zpráva např. uvádí, že projekt „Zajištění přípravné a projektové do-kumentace pro rozvoj nemocnice“ za 43 miliónů korun získala bez výběrového řízení firma Atelier PENTA, v.o.s. Tato společnost si podle MfD necha-la napsat doložku, že její práce je autorská a ne-smí ji dál rozvíjet nikdo jiný. „Nemocnice nedo-kázala prosadit odstranění tohoto článku z návrhu smlouvy a společnosti Atelier PENTA, jako jedinému dodavateli, se tak otevřela cesta k zakázce ve vysoce nadlimitním objemu 43 mi-liónů korun, a to již bez dalšího výběrového říze-ní,´“ konstatovala zpráva. Audit dále např. ukázal, že VFN během čtyř let investovala po menších částkách 8,8 miliónu ko-run do výměny oken, jen jednou ale vyhlásila soutěž. A ani v tomto případě zakázku nezískala vítězná firma a bez zdůvodnění byla vybrána druhá v pořadí.Ředitelka VFN Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA, která si dala zjistit, kdo nese trestněprávní a pra-covní odpovědnost, řekla, že z výsledků auditu vyvodí personální důsledky. čtk, red

Bude dalších 33 látek zařazeno mezi drogy?Vláda premiéra RNDr. Petra Nečase by měla projednat novelu, která by zařadila 33 nových látek mezi návykové. Návrh předložili poslanci napříč stranami. Reagují tak na prudký nárůst nabídky nových narkotik, především v Morav-skoslezském kraji, kam se jejich prodejci přesu-nuli po změně legislativy v Polsku. Mezi látka-mi, které by měla novela zakázat, jsou například karfentanil, tapentadol, butylon, flefedron JWH-018, JWH-073, JWH-081, JWH-250, MDVP, mefedron, methylon, nafyron, salvinorin A, TFbMPP a ketamin. Obchody, kde se nyní dají drogy legálně koupit, zakládají polské společnosti.Poslanci novelu předložili tak, aby mohla být schválena ve zrychleném řízení už v prvním čte-ní. Mohli by o ní rozhodnout na schůzi, která začne v polovině března. čtk, red

◗ Stručně

Inzerce

2802 ZN 9_02XXXX.indd 2 25.2.11 11:44

Page 3: ZN 9-10_2011

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 9 n 28. ÚNORA 2011 ◗ ◗ K VĚCI

➥ dokončení ze strany 1

A musím se jich zastat, jejich tlaky nejsou podmíněny jen finančními zájmy, prestiží či fenoménem, že být nejlepší ve svém oboru je mimořádně motivující. Díky tomu, že lé­kaři jsou vychováváni v prostředí vysokých etických imperativů, si v hloubi duše toto myšlení zachovávají. Přes veškerou skepsi je pacient stále na prvním místě, maximum expanze medicíny se dělá právě kvůli němu. To ostatní je jen taková marketingová hra, protože zvláště dnes politici marketingové a mocenské hrátky ovládají výborně. Aby si lékaři přišli na své, museli se tuto hru naučit také, ale řekl bych, že ji hrají docela čestně. Nechci idealizovat lékařský stav, ale to, co jsem řekl, platí pro většinu kolegů.

V Respekt a úcta k protihráčům jsou tedy první ingrediencí receptu na úspěch reforem. A co dále?Mojí druhou zásadou je prosazovat věci po­mocí objektivizace. Pro činnost, kterou dělá ministerstvo, tedy pro řízení systému, platí nejen politická, ale i běžná manažerská pra­vidla. Ta mimo jiné říkají, že co není měře­no, není ani řízeno. Po­kud někomu říkáte, že něco dělá dobře nebo špatně, že něco potřebu­je nebo naopak nepotře­buje, a činíte tak takzva­ně politicky, tedy na­tvrdo řečeno jen na zá­kladě dojmů, zdaleka to na něj nezapůsobí tak, jako když mu to říkáte na základě čísel, která jste změřili. Taková je alespoň moje manažer­ská zkušenost.Každý, kdo se snaží řídit nějaký systém, si tedy nejdříve musí dát do po­řádku manažerskou informatiku. Mít taková čísla, která o systému opravdu něco vypo­vídají, mít indikátory, které jsou dobře vy­myšlené a naplněné věrohodnými, dobře sesbíranými daty. To je pak ta správná ma­nažerská informace, na základě níž se roz­hodujete a díky níž přesvědčíte ostatní. Když jsme svého času začali pomaličku při­stupovat k Evropské unii, zúčastnil jsem se mimo jiné mezinárodního kursu pro orga­nizátory zdravotnictví. A z něj si pamatuji zásadu, která je možná všeobecně známá, ale já ji do té doby tak pregnantně definova­nou neslyšel. Přednášející z  Nizozemska

nám říkal: „Když u nás o něčem začneme vyjednávat, jsme zvyklí nejprve vyložit na stůl informace, které máme k dispozici. Prv­ní kolo diskuse se pak vede o tom, zda obě strany pokládají tyto informace za správné. Pokud ne, hledáme cesty k tomu, jak tento rozpor odstranit.“

V Hovoříte o manažer­ské informatice – ale vždyť jste se v  jedné chvíli nemohli s emisa­ry akce Děkujeme, od­cházíme dopočítat ani toho, kolik lékařů v čes­kých nemocnicích vlast­ně pracuje...Tak tragické to zase neby­lo, jen se to vytáhlo jako nástroj politického boje. Nakonec jsme se přes da­ta pojišťoven poměrně snadno dobrali přibližně k 18 tisícům úvaz­ků. Problém je, že pro potřeby personalistů se sbírají data jinak, pro potřeby zdravotních pojišťoven také jinak a pro potřeby statistiky

zase úplně jinak. Metodi­ky nejsou úplně přesně dány, není jasné, kdy se počítají lidé jako fyzické osoby a  kdy se počítají úvazky – a také jak. Když máte lékaře zaměstnané­ho na jeden úvazek v jed­nom zdravotnickém zaří­zení a na 0,3 úvazku v ji­ném, jsou to dva lékaři, nebo jeden? Nadefinovat to ve složitém systému, jakým je zdravotnictví, je poměrně choulostivé, ale to mě zase až tak nevzru­šovalo. V daném případě bylo důležité procento lé­

kařů, kteří odcházeli, a informace o tom, co to znamená pro akceschopnost jednotlivých oddělení – a v tom byly naše údaje naprosto jasné.

V Dvě zásady, které považujete za ne­zbytné pro úspěšné prosazení reforem, jsme probrali – máte v záloze ještě zá­sadu třetí?Mít trpělivost jako slon! Vše vysvětlovat do­kola a na různých úrovních. Zdravotnictví je složitý systém, má mnoho etáží, a než se informace dostane z té vrcholové až dolů do výkonné, leccos se zkreslí.

K trpělivosti patří i čekání na vhodný oka­mžik, protože někdy je doba nevhodná, od­por velký a projít nemůže prakticky nic. Teď je doba, myslím, naopak vhodná – lékařům se přidalo a trošku si díky tomu oddechnou.

Prosím, neberte to tak, že bych si myslel, že jsme si je koupili, to v  žádném případě! Ale věřím, že nyní bu­dou zase vstřícnější oni a pochopí, že sy­stém má také nějaké potřeby a že aby bylo na jejich platy, na pla­ty ostatních zdravot­níků a na celkový roz­voj, je třeba pro to ta­ké něco udělat.

V Úspěch zdravotní reformy ale bude také záviset na va­

šich vládních partnerech. Řada věcí souvisí i s jinými resorty.Část předminulého víkendu jsem strávil po­litickými debatami a snahou zkoordinovat reformní činnosti svého ministerstva s mi­nisterstvy financí i práce a sociálních věcí. Pod hlavičkou daňových reforem je snaha některé procesy zjednodušit a jednotně je zastřešit, třeba sjednotit daňové zákony. Pak je však třeba také definovat, jaký druh soli­darity se bude na té či oné úrovni realizovat. Něco patří na úroveň daňovou a něco na úroveň pojistného. Mělo by se například jas­ně říci, že chce­li stát zvýhodnit živnostníky, má to dělat cestou daní, nikoli úlevami na zdravotním pojištění. Stejně tak je třeba hle­dat i jiné formy zvýhodnění třeba dohod o pracovní činnosti, aby na výběru pojistné­ho nebylo šizeno zdravotnictví.Jisté je jedno – celý legislativní pilíř, na kterém poskytování a financování zdra­votní péče stojí, se začal hýbat. Řadu věcí ještě budeme muset zapracovat i do na­šich návrhů zákonů o zdravotních služ­bách i o zdravotním pojištění a o zdravot­ních pojišťovnách. Není na to moc času, protože vláda má zájem reformy udělat rychle, takže jsme v poměrně rizikové si­tuaci – vždyť zákon o zdravotních služ­bách je zákonem kodexovým na úrovni občanského zákoníku či zákoníku práce. I když na rozdíl od nich nemá tisíce pa­ragrafů, protože ošetřuje menší sub­systém, zadání je to velké. Na druhé stra­ně je to ale také, jak se dnes módně říká, výzva. hech, jak

Má-li být na platy i další rozvoj, je třeba už něco změnit

Inze

rce

Jako představitelé Platformy zdravotních pojištěnců ČR (PZP ČR) vítáme, že po 1. březnu patrně nedojde k očekávanému krizovému vývoji. Pozitivně přijímáme též zvýšení platů těch nemocničních lé­kařů, kteří si to za svou práci zaslouží. Zvolené nástroje řešení však považujeme za věcně nesprávné a nesystémové. Ne­správnost spatřujeme zejména v tom, že navýšení prostředků „na platy“ je vázáno na vykazovaný počet úvazků lékařů. Do­hoda tak zvýhodní nemocnice s relativní přezaměstnaností, což může být proje­vem neefektivity. Existuje též důvodná obava, že značná část vykazovaných úvazků je pouze fik­tivních. Nicméně i za lékaře existující jen „na papíře“ dostanou nemocnice mnoha­miliónové částky, pokud zdravotní pojiš­ťovny navýší úhradu automaticky a ne­provedou předem revizi skutečného per­sonálního zajištění.

Memorandum mezi ministerstvem a or­ganizátory výzvy Děkujeme, odcházíme, odpovídá bývalému modelu centrálně ří­zeného zdravotnictví, kdy stát zaměstná­val lékaře, vlastnil nemocnice a rozhodo­val o jejich financování. Dnes je však vět­šina nemocnic nestátními zařízeními, poskytování zdravotní péče financují zdravotní pojišťovny na základě smluv. Tyto smluvní vztahy může ministerstvo regulovat úhradovou vyhláškou, tu však již pro r. 2011 nemůže změnit, takový po­stup by byl patrně protiústavní. Hned první bod memoranda je tedy pro rozpor se zákonem neplatný a nevymahatelný. Stát může fakticky dosáhnout plnění me­moranda tím, že politicky přinutí pojiš­ťovny poskytnout nemocnicím více pe­něz smluvním dodatkem nad rámec úhradové vyhlášky. Takové centrální ří­zení pojišťoven však nemá oporu v záko­ně. Pojišťovny mají povinnost vynakládat

své prostředky v souladu s veřejným zá­jmem na zajištění kvalitní a efektivní zdravotní péče. Pokud tedy, byť na poli­tický pokyn, vydají další prostředky po­jištěnců ve prospěch neefektivních ne­mocnic, půjde o protiprávní postup. Ko­nečně, v nemocnicích nepatřících státu ani krajům nelze nijak ovlivnit, zda doda­tečné finance jejich vlastník skutečně po­užije na navýšení platů lékařů. Naopak, může je zcela legálně použít na jakýkoliv jiný účel, mohou samozřejmě představo­vat i jeho dodatečný zisk. PZP ČR lituje, že memorandum řeší tak­řka výhradně zvýšení platů, avšak opomíjí protikorupční požadavky iniciativy Dě­kujeme, odcházíme. Nesouhlasíme s tím, aby nedostatky v řízení zdravotnictví za­platili pojištěnci ve formě zvýšených spolu účastí či zhoršené dostupnosti péče. Za PZP ČR

JUDr. Ondřej Dostál, Ph.D., LL.M.

Věcně nesprávné a nesystémové řešení◗ Prohlášení PZP ČR

Foto

: Pro

fimed

ia

Foto

: Pro

fimed

ia

Page 4: ZN 9-10_2011

◗ ◗ K VĚCI4 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ROČNÍK 60 n ČÍSLO 9 n 28. ÚNORA 2011

➥ dokončení ze strany 1

Je-li kažen „život“, vrhá to špatné světlo i na „umění“ a v každém případě to naru-šuje důvěru v lékaře a v lékařské povolání vůbec.Nyní se však již přesuňme ke konkrétnímu problému – k akci Děkujeme, odcházíme. (Kéž by byl býval v této kampani aspoň někdo zvažoval, zda to nemocného v tom-to případě nepoškodí! Nelze se vůbec divit těm, kteří vyzývají lékaře, „aby si uvědo-mili svoji společenskou zodpovědnost a již nikdy nepoužívali pacienty, nově narozené děti či umírající lidi jako rukojmí pro své platové požadavky“ – viz petici „Protest proti kapitulantství před nátlakem lékař-ských odborů, jejichž metody považujeme za morálně nepřijatelné“ – Reflex.cz.) V dalším textu si dovolím použít výroky z výše uvedeného čísla Tempus medico-rum, konkrétně z článku Lékařská lůza Milana Kubka.„...A já si kladu otázku, čím jsme si my lé-kaři vysloužili takovou nenávist?“Z pohledu nemocných nejde o nenávist, nýbrž o zklamání ze zrady, o znechucení a o strach, co je čeká v jejich vážné nemo-ci, zda se dostanou včas k operaci atd. atd.„Část lékařů…si uvědomila svoji nepostra-datelnost a vyškolena věrozvěsty tržního prostředí…důrazně vyzvala ke zvýšení ce-ny své práce.“Uvědomění si své nepostradatelnosti a přesto nejen strašení výpověďmi, nýbrž

i jejich podání, také zcela souzní s názo-rem, že pacienti se stali rukojmími těchto vydírajících lékařů.„Doktoři, poučení zkušenostmi uplynulých dvaceti let, dnes srdnatě bojují za důstoj-nost celého lékařského stavu.“Jistě se především nabízí otázka, proč zrovna dnes, proč ne v době dřívějších ji-ných vlád. Proč v době, kdy řada lidí přišla o práci a kdy jiným jsou platy snižovány? Lze důstojnost lékařského stavu pozved-nout zvýšením platu? A jak vlastně vnímají účastníci akce „Náš exodus – váš exitus“ obsah pojmu důstojnost člověka?„…Strach z toho, že část občanů…by mohla posloužit jako příklad pro ostatní, notabe-ne, když jde o lékaře, tedy o příslušníky in-telektuální elity národa.“Domníváme se snad, že někdo, kdo se za-štiťuje heslem „Náš exodus – váš exitus“, je intelektuální elitou národa?„...významné části politiků na pacientech vůbec nezáleží a to jim…dává obrovskou sílu. Sílu, díky které mohl ministr Heger bouchnout pěstí do stolu a prohlásit jed-nání…za ukončená, což mu umožnilo ob-rátit se… za zády zvolené lékařské repre-zentace přímo na jednotlivé doktory.“Ministra Hegera obdivuji, že nebouchl pěstí do stolu dříve. Varoval přece lékaře opakovaně před zbrzděním reformy a opakovaně je vyzýval, aby mu dali na re-formu čas a aby zůstali – zvyšování mezd reforma umožní. A  nemá snad ministr zdravotnictví právo mluvit s  kýmkoliv

z lékařů, kdykoliv se mu zlíbí? Podle mého názoru pan ministr jednal v průběhu celé akce mimořádně slušně a s noblesou. Jsem zcela bez obav. Jemu na pacientech sku-tečně záleží.

Je jednání „jen jakoby“ v souladu s důstojností?V očích veřejnosti lékařům jistě uškodí i to, že podání výpovědi ve skutečnosti po-važovali za pouhou výhružku (žádná sna-ha o exodus do zahraničí se nekonala) a že se samozřejmostí předpokládali, že se vrá-tí na svá původní místa. Domníváme se snad, že jednání „jen jakoby“ je v souladu s důstojností člověka?Z pohledu etiky je jistě nutné podporovat požadavky nemocničních lékařů, kteří si zaslouží lepší ocenění své mimořádně ná-

ročné práce; jejich platy, uváděné v nej-různějších tabulkách, neodpovídají realitě. Vím, o čem mluvím. Sama jsem po léta pracovala jako sekundářka na interně (a to v době, kdy služby byly prabídně placeny). Dodnes si dovedu vybavit stav vyčerpání po nepřetržité, někdy i několik desítek ho-din trvající službě, kdy jsem se obávala, že cestou domů padnu únavou. Nelze však souhlasit s formou jejich protestu a je tře-ba se tázat, jak je možné, že necítí, že jejich chování nemocné zraňovalo.Nepřispívá k tomu snad i pojem klient, který se zahnízdil – málem jako syno-nymum se slovem pacient (člověk trpící – patior, pati, passus sum)? Není snad možné, že jeho používaní mění myšlení těch, kteří trpící ošetřují? Termín klient posouvá onen jedinečný vztah, na němž lékařská etika od věků stála, tam, kam roz-hodně nepatří – až příliš do oblasti tržní-ho hospodářství. Podle mého názoru by používání tohoto slova v kontextu lékař-ství mělo být zakázáno. Anebo je to tím, že se uvažuje až příliš v abstrakci (nemoc-ní, dětští pacienti, postižení apod.) a že se nevidí onen člověk ve své jedinečnosti, který čeká na mou pomoc a  který mi věří?Závěrem ještě jednou, aby bylo jasno. Lé-kaři na spravedlivé a náležité ocenění prá-vo mají, o tom není pochyb. Ale o celé té-to, snad už bohudíky minulé, akci platí jedno: To se přece nedělá!

Prof. MUDr. Marta Munzarová, CSc.

Prof. Marta Munzarová: To se přece nedělá!Úloha ČLS JEP a nástroje k jejímu plněníNa sjezdu České lékařské společnosti J. E. Pur-kyně (ČLS JEP), který proběhl poslední lednový den v Kongresovém centru Ústřední vojenské nemocnice Praha, jsme některým delegátům položili otázku: Jaká by podle vašeho mínění měla být role ČLS JEP a myslíte si, že má k její-mu naplnění dostatečné nástroje?

V Prof. MUDr. Karel Šonka, DrSc.Purkyňova společnost po-dle mne v současnosti ne-zastává roli, kterou by mohla mít. Zosobňuje od-bornost, na kterou se ale nyní klade poněkud menší důraz a která ustupuje, řekněme – a teď to formu-luji optimisticky – akcen-

tovanému manažerství ve zdravotnictví. A to by mělo být až druhořadé. Na otázku, zda ČLS JEP má nástroje, aby tento stav mohla účinně ovlivnit, odpověděly i některé příspěv-ky, které zazněly tady na sjezdu – společnost k tomu určitě nemá odpovídající právní postavení a upřímně řečeno, já ani nevím, jak by se tento formální aspekt měl upravit.

V Doc. MUDr. PhDr. Jan Payne, Ph.D.Naváži na to, co řekl pro-fesor Šonka. Česká repub-lika je jednou z výjimeč-ných zemí, kde je lékařská komora jakožto profesní sdružení ustavena záko-nem. Jak známo, v někte-rých státech, kde původně platilo podobné ustano-vení, již od něho odstoupili. Podle mého názoru by situaci výrazně pomohlo, kdy-by Česká lékařská komora měla formu společenského nebo občanského sdružení. To by vedlo ke vzniku skutečné a žádoucí konkurence mezi lékařskými organizacemi.Vtip je v tom, že v komoře je povinné členství a platí se tam dost vysoký příspěvek, zatímco ČLS JEP je dob-rovolná, a přesto jsou jejími členy prakticky všichni lékaři. Takže autorita a kredit Purkyňovy společnosti jsou nesporné. Při již zmíněném vytvoření reálného konkurenčního prostředí by určitě její vliv ještě pod-statně vzrostl. ČLS JEP hraje zásadní roli v oblasti od-borného medicínského rozhodování, což je logické, neboť ve svých členských odborných společnostech sdružuje specialisty. Do vedení těchto společností se přirozenou cestou dostávají osobnosti, které jsou představiteli nejvyšší odborné kvality v daném oboru. Tento mechanismus bohužel v České lékařské komoře nefunguje.

V Prof. MUDr. Eduard Zvěřina, DrSc.Myslím, že ČLS JEP musí hledat konsensus s lékař-skou komorou, minister-stvem zdravotnictví a po-dobně. Přestože jsme or- ganizací odbornou, a mu-síme se tedy především za-bývat odbornou sférou, neměli bychom zůstávat

ani stranou ostatního dění, které bohužel v posled-ních letech přispělo k destruování našeho zdravotnic-tví a péče o pacienty. U nás byl v minulém období kladen zvýšený důraz na technologickou stránku medicíny, já si ale myslím, že podstatnou věcí jsou stále lidé, přesněji řečeno kva-litní lékaři, odborně zdatní ve své specializaci. Podle mého názoru je tedy v budoucnosti nutné zabývat se co nejvíce personalistikou a tímto směrem také ob-rátit tok peněz. Docílit toho, aby ti nejlepší lékaři byli dobře placeni a naopak ti, kdo nedělají kvalitní me-dicínu, byli přirozeně z trhu práce vytlačováni. Aby tato ruka trhu konečně po dvaceti letech pomohla zkvalitnit medicínu i z pohledu řekněme lidského, ni-koli jen cestou techniky a technologií. Ostatně, dnes je zřejmé, že růst medicínského technického vybavení byl tak intenzivní také proto, že vytvářel i prostor pro korupční jednání. To je samozřejmě pro budoucnost nepřípustné. red

◗ Anketa

V aktuální záplavě informací o zdravotnictví se bohužel zapomíná na to nejpodstatnější - na potřebu opravdové reformy. Jak v příš-tích letech zařídit, aby byla zdravotní péče zajištěna pro všechny v dostatečné kvalitě, zdravotníci byli přiměřeně zaplaceni (bez po-třeby stávek) a lidé nemuseli bankrotovat? Řešení existuje. Jedná se o zásadní reformu zdravotní péče, při které je potřeba změnit rozsah základní péče, systém placení pojist-ného, role pojištěnců, poskytovatelů, zdra-votních pojišťoven i státu.

Jak by měl systém vypadat? Na začátku máme občana s potenciální potřebou zdra-votní péče. Pokud chceme zajistit kvalitní péči pro všech-ny, je nutné přistoupit k solidárnímu veřejnému zdra-votnímu pojištění. Zde poprvé vstupuje do své opravdové role stát a musí jasně stanovit, co bude obsahem základ-ního balíku zdravotní péče, na který bude mít každý ob-čan nárok. Za uplynulých 20 let to zatím nikdo nestano-vil. Právě stanovení tohoto rozsahu bude rozhodující pro celkovou potřebu financí. Čím větší rozsah, tím více se musí vybrat. Současně se jasně vytvoří rámec pro nad-

standard a připojištění. Dále je rolí státu stanovit a garantovat základní kritéria kvality zdravotní péče. Stan-dardní péče by měla obsahovat i pa-rametr dostupnosti, tedy času a vzdálenosti, které budou jistě jiné pro objednání u praktického lékaře a pro kardiochirurgickou operaci. Z parametrů rozsahu, kvality a do-stupnosti potřebné péče pak vyplyne poslední charakteristika hrazené

zdravotní péče – její objem, tedy i potřeba prostředků na její zaplacení. Tento objem péče budou muset pojištěncům zajistit zdravotní pojišťovny - plátci péče. Zdravotní péči si mu-sejí kupovat u poskytovatelů za tržní ceny, tedy za ta-kové, jaké si spolu domluví. Musí skončit nesmyslná úhradová vyhláška. Je však nezbytné, aby si pojišťovny začaly opravdu konkurovat, jinak postupně dospějeme k systému jedné zdravotní pojišťovny po vzoru národní zdravotní služby. Příkladů monopolního chování máme u nás dost a není to správná cesta. Pouze pluralitní sy-stém s konkurencí jak na straně plátců (pojišťoven), tak na straně poskytovatelů (nemocnic, léčebných ústavů

či ambulantních lékařů), umožňuje udržet náklady na rozumné úrovni (i když jistě budou stále vysoké a ros-toucí) při dostatečné kvalitě péče. Současně ale zajistí proplacení reálných nákladů poskytovatele (poskytova-tel nepřistoupí na smlouvu, která mu nepokryje náklady).

Síť by měly vytvářet pojišťovnyZdravotní pojišťovny musejí mít volnost při vytváření smluvní sítě a základním kritériem bude zajištění (na-smlouvání) dostatečného počtu zdravotnických zaří-zení, která budou schopna poskytnout zákonem sta-novený standardní rozsah péče v požadované kvalitě i objemu. Tím se zajistí, že prostředky půjdou pouze těm, které systém opravdu potřebuje. Je pravděpodob-né, že ne na všechny nemocniční kapacity se dostane, stejně jako na některá ambulantní zařízení v místech jejich velké koncentrace.Po navázání smluv pojištovny zjistí, kolik zdrojů opravdu potřebují. Větší část získají z odvodů na zdravotní pojiš-tění, včetně odvodů za státní pojištěnce. Tyto prostředky je nutné lépe přerozdělovat, nejen podle věku a pohlaví, ale také podle závažnosti zdravotního stavu pojištěnců. Dalším zdrojem se musí stát nominální pojistné, které si

budou pojišťovny vybírat přímo od občanů a jehož výši si budou stanovovat sami na základě finanční situace – konečně normální pojistka. Výše tohoto nominálního pojistného pak bude zcela přirozeně reflektovat pokles výběru odvodů na zdravotní pojištění v době krize a na-opak může poklesnout při zvýšené zaměstnanosti a zvý-šení výkonu hospodářství – zdroje ve zdravotnictví tedy přestanou být závislé na výkonu ekonomiky. Právě výše nominálního pojistného bude také ukazatelem hospo-daření zdravotní pojišťovny a jedním z nejdůležitějších kritérií, podle kterého si pojištěnci budou zdravotní po-jišťovnu vybírat. Současné „pseudopojišťovny“ se stanou opravdovými pojišťovnami.A jako poslední bod je nutné zajistit kontrolu toho, zda zdravotní pojišťovny opravdu zajišťují standardní péči v rozsahu stanoveném zákonem a zda mají dostatek pro-středků (včetně rezerv) na zaplacení této péče zdravot-nickým zařízením. S požadavkem takového systému měl jít LOK do střetu s vládou, pak by ho jistě podpořila mnohem širší lékařská veřejnost. Možná, že by pak příjmy lékařů přesáhly více než trojnásobek průměrného příjmu, ale asi ne všech.

MUDr. Roman Flašar ,předseda o. s. Lékaři pro reformu

Řešení současné situace ve zdravotnictví – jedině zásadní reforma. Ale jaká?◗ Poznámka

Prezident České lékařské komory MUDr. Milan Ku-bek v rozhovoru pro Hospodářské noviny z 18. úno-ra prohlásil, že za diskreditační kampaní proti akci Děkujeme, odcházíme, která je prý srovnatelná s kampaní proti Chartě 77, stojí doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc., jenž k tomu navíc využil šéfovského postavení své manželky ve vydavatelství Ringier. R. Šmucler tak podle M. Kubka hájil své podnika-telské zájmy, diametrálně odlišné od zájmů lékařů.

Reakce doc. Šmuclera„Žalovat pana Kubka za takovéto vyjádření nebudu, i když to není poprvé, co se do mě pustil v médiích,“ rea-goval R. Šmucler na webu parlamentnilisty.cz. Redakci ZN zaslal a na svém blogu zveřejnil text nadepsaný Ote-vřený dopis popletenému prezidentovi lékařské komory Dr. Kubkovi, z něhož vyjímáme podstatné části: „Pane

kolego, kdybyste si alespoň zjistil nějaká fakta, než pro-mluvíte k národu, nedělal byste sobě a komoře zbyteč-nou ostudu,“ píše v úvodu doc. Šmucler a pokračuje:„Moje zájmy nejsou proti zájmům lékařů, neboť jsem jeden z nich. Je to dokonce tak paradoxní, že jsem skoro největším vítězem akce, kterou jste spolu s LOK organi-zoval. Jako lékaři s nejvyšší kvalifikací mi přidají ve fa-kultní nemocnici úplně nejvíc na platu. Měl jsem pocit, že šlo na začátku spíše o kolegy, kteří mají pár tisíc korun od fakulty, když studují na titul Ph.D. a pak víceméně zadarmo pracují pro špitál. Nakonec nejvíce dostanou staří mazáci, jako jsem já a kolega Engel.Také jsem spolumajitelem dvou nemocnic, ty dostanou přidáno na platy lékařů. Opět velmi dobrá zpráva. U nás, v soukromém zařízení, kde nebyla jediná výpověď v sou-vislosti s vaší akcí, lékařům peníze dáme, ale s dovolením podle výkonu, zásluh a odvedené práce. Nikoli podle data narození. Kde jsou ty moje zájmy, pro které se

mi vyplatilo zorganizovat protiakci proti dílu pana Hrabovského?Učím management na lékařské fakultě (kromě zubní chirurgie) a studentům mj. vštěpuji, že součástí jejich odměny je i vysoká prestiž jejich povolání. Není prav-da, jak někdy slýchám, že za to si nikdo nic nekoupí. Někteří lékaři závidí příjmy špičkovým advokátům, ale ono je něco docela jiného hájit zjevného znásilňovače nebo tuneláře, anebo být primářem v okresní nemoc-nici, kterého zdraví lidé nahlas a jako první. To vůbec není k zahození. Oni ti primáři také mají nějaké auto a kde bydlet, je potřeba si říci, co je lepší. Horší auto, skvělá pověst. Anebo naopak. Málokdo v tomto slza-vém světě má vše.Úkolem lékařské komory je být arbitrem kvalitní péče. Je to velká výsada lékařů. Neřídí nás ve všem stát se svými úředníky, máme samosprávu a leccos si můžeme pořešit mezi sebou. Jakmile ale národ ztratí úctu ke ko-

moře, velmi snadno se zruší povinné členství a lékaři budou v docela jiném postavení. Nikoli výsadním, ale jako kaž dý jiný zaměstnanec či živnostník. Dávejte po-zor, abyste svými kroky toto, co bylo dlouho budováno, nezbortil. Kdysi novináři stáli za prvními protesty vedenými vaším předchůdcem MUDr. Rathem, neb měli požadavky lékařů za legitimní. To se postupně vytratilo a teď máte většinu proti sobě. Je otázka, zda to stálo za ty peníze. Novináře nikdo neřídil proti vám, pro vás je zkoušel manipulovat pan Hrabovský, ale zjevně se mu to nepovedlo. Kampaň byla vedena opravdu hloupě, peníze byste dostali i bez sebevražedných hesel typu: Náš exodus – váš exitus. Prosím, přestaňte svalovat vinu na mě či jiné a pojďte opět získat respekt pro lékaře u národa. Dobrý krok bude, když nezůstane jen u navyšování platů, ale když komora skutečně pomůže reformě, kterou ten prohnilý systém potřebuje jako prase drbání.“ red

Kdo stál za diskreditací akce Děkujeme, odcházíme?◗ Zaznamenali jsme

Page 5: ZN 9-10_2011

◗ ◗ EKONOMIKA

◗ Zdravotní pojištění

Prvním z nich je vytváření a čerpání pri­vátních účelových fondů. Podstatou toho­to způsobu je postup, kdy jednotlivec (ro­dina) odkládá část svých disponibilních zdrojů, aby mohly být použity v případě úrazu, onemocnění atp. na krytí nákladů léčby.Druhým způsobem je globální financová­ní zdravotnictví z obecných anebo účelo­vých daní. V tomto případě nejsou zdroje na krytí nákladů zdravotnictví vytvářeny na privátní úrovni, ale shromažďuje je ve­řejná moc. Nejedná se většinou o kumu­lované prostředky z minulosti (úspory, fondy), ale o účelově vyčleněné prostřed­ky z průběžného systému financování. Ta­kovýto model byl v bývalém Českosloven­sku používán cca mezi lety 1950 (zrušení zdravotních pojišťoven) až 1992 (znovu­zřízení zdravotních pojišťoven).Třetím způsobem je asekurační (pojistný) model spočívající v tom, že klienti zdra­votních pojišťoven platí zdravotní pojiš­tění a pojišťovny v případě, že dojde k po­jistné události, za ně hradí náklady zdra­votní péče. Tento způsob je v ČR použí­ván posledních dvacet let.

Neefektivnost socialistického zdravotnictvíV tehdejším týdeníku Hospodářské novi­ny vyšel 18. 5. 1990 (č. 20/1990) článek s názvem Zdravotnictví – průsečík eko­nomické, politické i lidské dimenze, který jsme spolu s kolegou MUDr. G. Codrem napsali v průběhu září a října předchozího roku. V uvedeném článku jsme provedli podrobnou kritiku tehdejšího modelu fi­nancování zdravotnictví a dospěli k závě­ru, že jako neudržitelný musí být nahra­zen zavedením modelu stojícím na zdra­votních pojišťovnách.Pomocí statistických dat i výsledků roz­sáhlé prověrky Výboru lidové kontroly ČSSR jsme nejprve doložili neefektivnost tehdy používaného systému financování a řízení zdravotnictví a identifikovali ně­kolik základních mechanismů, jimiž byla tato neefektivnost způsobována.V prvé řadě šlo o silně deformovaný pří­stup občanů k vlastnímu zdraví. V důsled­ku všeobecně dostupné a bezplatné zdra­votní péče objektivně a statisticky doloži­telně stoupal počet onemocnění, jež si obyvatelstvo způsobovalo svým jednáním (užívání návykových látek, nevhodná skladba potravy, nedostatek pohybu atd.).

Tento nezdravý životní styl pak lidé kom­penzovali stupňováním požadavků na zdravotnictví, přičemž efekt poskytova­ných zdravotních služeb byl snižován ne­jen pokračováním v nezdravém životním stylu, ale i nerespektováním léčebného režimu.Druhou příčinu neefektivnosti jsme spat­řovali v roztříštěném způsobu řízení a fi­nancování zdravotnictví. Na centrální úrovni přetrvával tzv. zbytkový způsob financování nejen zdravotnictví, ale celé „nevýrobní sféry“. Koncepční záměry mi­nisterstev zdravotnictví byly paralyzovány tím, že jen malou část zdravotnictví tato ministerstva řídila a financovala přímo, zatímco valná většina zdravotnictví spa­dala do řídící působnosti krajských a  okresních národních výborů. Ať se v konkrétním období na zdravotnictví vy­dalo jakékoli množství peněz, vždy přetr­vával dojem, že je to málo.Třetím důvodem neefektivnosti systému bylo vyloučení z mezinárodní dělby práce – snaha spořit devizové prostředky vedla k tendenci vyrobit maximum léků i zdra­votnické techniky v tuzemsku. To vedlo k dalšímu plýtvání a tím i k zaostávání účinnosti našeho zdravotnictví ve srovná­ní s vyspělými státy.

Co se opravdu zlepšilo a funguje lépeAsi nejmarkantnější je změna chování lidí vůči vlastnímu zdraví. Je to opravdu pří­klon ke zdravějšímu životnímu stylu, pa­trný zvláště u mladších generací. Nejde jen o změnu chování, ale hlavně myšlení. Netroufal bych si ale tento přerod připsat

na účet změny systému financování zdra­votnictví – spíše se domnívám, že jde o důsledek společensko­politických změn v naší společnosti. Kolektivistický systém tzv. reálného socialismu, který lidem dá­val příslib, že se o ně postará, byl nahra­zen individualistickým modelem, ve kte­rém vám nikdo nic zadarmo nedá, a po­starat se o sebe musí každý sám. Existence samostatného a od obecných daní oddě­leného zdravotního pojištění vytváří ele­mentární předpoklad, aby si každý mohl udělat představu o tom, jaké jsou v urči­tém období náklady na zdravotnictví.Stejně tak došlo k výraznému zlepšení ekonomických schopností zdravotnických zařízení. Dřívější „rozpočtové“ organizace se postupně přerodily v samostatně eko­nomicky fungující, vstupující do stan­dardních ekonomických vztahů a odolá­vající prostředí konkurence. Tím se také kvalitativně zlepšila průhlednost a kont­rolovatelnost jejich hospodaření.Také v oblasti výroby léků a zdravotnické techniky se prosadil standardní stav, kdy každý výrobce produkuje jen poměrně úzkou paletu výrobků, ve kterých je kon­kurenceschopný. Tím má naše zdravot­nictví k dispozici materiálovou základnu, srovnatelnou se sousedními státy.

Otazníky nad zdravotním pojištěnímPojistné na zdravotní pojištění zůstalo politickou kategorií. Netvoří se tržně na základě poptávky a nabídky, ale na zá­kladě politických rozhodnutí (viz zákon 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění). V tomto ohledu se chová stejně jako účelová daň.V důsledku toho se systém založený na po­jišťovnách dostává do dílčí pasti. Politici nechtějí být posly špatných zpráv, a proto dělají takovou politiku, jakou dělají. Na­místo toho, aby lidem řekli, že na daních se vybere méně, než státní rozpočet oprav­du potřebuje (a proto je třeba daně zvýšit), raději schválí deficitní rozpočet a chybějící prostředky si vypůjčí.Stejně se chovají i ke zdravotnímu pojist­nému. Zdravotní pojišťovny ale – narozdíl od státního rozpočtu – nemohou pracovat s dlouhodobým deficitem. Pokud se na po­jistném vybere méně, než je potřeba, jsou nuceny vyvíjet tlak na zdravotnická zaří­zení a – stručně řečeno – omezovat péči.

Dvourychlostní zdravotnictvíTím vznikl tzv. „dvourychlostní“ model zdravotnictví – veřejná zdravotnická za­řízení jsou v něm přecpaná k prasknutí a poskytují stále základnější péči, zatímco privátní zařízení, která si za svou péči ne­chávají od pacientů připlácet, poskytují péči na stále vyšší úrovni.To vede k tomu, že stále větší část obyva­tel je nucena chovat se podle modelu, kte­rý jsme v úvodu popsali jako první – tj. vytvářet si soukromé fondy na zdravotní péči, aby si za ni v případě potřeby mohli zpočátku připlatit, později zaplatit. Tento způsob vytváření jakýchsi soukro­mých „zabezpečovacích“ fondů je oproti systémovému asekuračnímu modelu eko­nomicky nesmírně neefektivní. Váže těm, kteří si takovéto fondy tvoří, mnohonásob­ně větší podíl jejich volných zdrojů než v případě, že využívají pojistného krytí za­loženého na vzájemném zajištění mezi vše­mi účastníky. To vede k tomu, že obyvatel­stvo vnímá náklady na celkové zdravotní zabezpečení (pojistné + úspory do privát­ních fondů) jako vysoké. A  to zas vede k tlaku na další snížení zdravotního pojist­ného a problém se opakuje od začátku.

Otazníky nad zdravotními pojišťovnamiDalší důsledek pojistného coby daně je ztráta valné části efektu ze vzájemné kon­kurence pojišťoven. V době úvah o změ­nách v oblasti řízení a financování zdra­votnictví se automaticky předpokládalo, že zejména dlouhodobá politika jednotli­vých pojišťoven se bude vzájemně lišit. A že z konkurenčního střetávání různých koncepcí budou těžit klienti.Ale s trochou nadsázky vidím stávající si­tuaci tak, že všechny pojišťovny každý měsíc vyberou pojistné, proplatí faktury zdravotnickým zařízením, a když se ozve volání po tom, aby byly sloučeny do jedné, nikomu to nepřijde divné. Tím si ovšem tak trochu koledujeme, protože pak nám správnost dlouhodobých koncepcí (které v tom případě budou vy tvářet úředníci ministerstva zdravotnictví a  jednotné zdravotní pojišťovny) nebude verifikovat trh přes konkurenci, ale politická garni­tura přes politické mechanismy.

Soutěžení zdravotnických zařízeníZtráta efektů ze soutěžení pojišťoven se projevuje jako oslabení efektů ze soutěže­ní zdravotnických zařízení. Při modelo­vání účinku zdravotních pojišťoven na zdravotnictví jsme předpokládali neje­nom konkurenci různých koncepcí pojiš­ťoven, ale v důsledku toho i rozrůznění podnikatelských strategií zdravotnických zařízení. Očekávali jsme, že zdravotnická zařízení se začnou orientovat na služby pro různé zdravotní pojišťovny a nabízet služby „šité na míru“ jejich strategiím.Tomu měla odpovídat i mzdová diferen­ciace. Některá zařízení se měla orientovat na nadstandardní služby za cenu vyšších nákladů (včetně mezd), jiná naopak na tzv. ekonomické služby, kde hlavním kri­teriem je láce.

Lékaři jako oběť neefektivityPři vzájemném přetlačování o to, kdo po­nese následky rozdílu mezi nedostateč­ným objemem vybraného pojistného a potřebnými náklady na zdravotní péči, se dostali do role obětního beránka lékaři (či spíše zdravotničtí pracovníci), kde plošně zaostaly jejich mzdy za očekáva­telným standardem. Pokud by opravdu byl uplatněn plný asekurační model, hnutí lé­kařů Děkujeme, odcházíme by nevzniklo. Ing. Ladislav Zelinka, Ph.D.,

auditor a soudní znalec

Dvacet let nového způsobu financování zdravotnictví

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 9 n 28. ÚNORA 2011 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY 5

Použijeme-li maximálního možného zjednodušení, existují v zá-sadě tři základní způsoby financování zdravotnictví.

Teva měla loni rekordní tržbyIzraelská farmaceutická společnost Teva Pharma­ceutical Industries Ltd. zvýšila v roce 2010 celkové tržby na 16,1 mld. USD, což je o 16 % více než v roce 2009. Jak dále společnost oznámila, roční zisk z běž­né činnosti podle amerických účetních standardů dosáhl 3,9 mld. USD v porovnání s částkou 2,4 mld. USD v roce 2009. Na dobrých výsledcích se podílel i rekordní prodej léčivého přípravku Copaxone v loňském čtvrtém čtvrtletí ve výši 938 mil. USD, což bylo o 26 % více než za stejné období roku 2009. Lék Copaxone je nadále „číslem jedna“ v léčbě roztroušené sklerózy na americkém i světovém trhu.Podle Shlomo Yanaie, prezidenta a výkonného ředi­tele korporace Teva, se společnost během roku 2010 stala generickým lídrem v Evropě a výrazně posílila pozici v klíčových rozvíjejících se trzích.Společnost Teva je největším světovým výrobcem generických léčiv, jejíž globální portfolio zahrnuje více než 1 50 molekul. Zaměřuje se na oblast neuro­logie, respiračních a ženských onemocnění a na bio­logické léčivé přípravky. Má zastoupení ve více než 60 zemích, včetně Česka. tz, hš

Sanofi přebírá GenzymeFrancouzská farmaceutická skupina sanofi­aventis se dohodla na převzetí americké biotechnologické společnosti Genzyme za 20,1 mld. USD (361 mld. korun), což je 74 USD za akcii. Oznámily to obě spo­lečnosti. Sanofi převzetím rozšíří svoji nabídku a ta­ké chce kompenzovat ztrátu z končící patentové ochrany na některá léčiva. Na obří akvizici pracovala sanofi­aventis devět mě­síců. Smlouva by měla během dvou let zvýšit příjem z jedné akcie společnosti až o 1 euro.Další peníze sanofi vyplatí akcionářům Genzyme v případě úspěchu některých léků, například Lem­trady. Genzyme se zabývá například vývojem léků proti roztroušené skleróze, vysokému cholesterolu či na vzácná genetická onemocnění.Do skupiny sanofi–aventis v Česku patří Zentiva N.V., která se zaměřuje na vývoj, výrobu a prodej moder­ních generických farmaceutických produktů. hš

Lidé více nakupují přes internetRůst tržeb o 7 % v lednu meziročně zaznamenala internetová lékárna DocSimon.cz. Celkově v tomto měsíci dosáhla tržeb 11,053 mil. Kč. Oznámila to v tiskové zprávě. Léčiva měla podíl na obratu 19,54 %, zdravotnické pomůcky 9,14 %.Hlavní zásluhu na zvýšení tržeb má větší počet zá­kazníků, kteří si zvykají nakupovat online. Přispěly k tomu rovněž akční slevy na vybraný sortiment.

hš

Glaxo financuje klinický výzkumu leukémieSpolečnost GlaxoSmithKline, s. r. o., se rozhodla pod­pořit novou klinickou studii fáze 2 pro pacienty s chronickou lymfocytární leukémií, kterou připravili lékaři Interní hematoonkologické kliniky FN Brno. Českým odborníkům poskytne svůj dosud nedostup­ný lék ofatumumab i potřebné finance na zajištění průběhu klinického hodnocení. Společnost to ozná­mila v tiskové zprávě.Klinické hodnocení na návrh zkoušejícího je často realizováno v zemích západní Evropy a v USA, zatím­co v Česku se jedná o neobvyklou formu spolupráce. „Studie bude mít nejen vědecký přínos, ale přede­vším může pomoci řadě českých pacientů, kteří se léčí s tímto závažným onkologickým onemocněním,“ uvedla PharmDr. Monika Horníková, generální ředi­telka společnosti.Společnost GSK investovala do oblasti lékařského výzkumu a vývoje v ČR v posledních dvou letech roč­ně v průměru 220 mil. Kč. Každý rok se také podílí na kontinuálním vzdělávání přibližně 120 českých lékařů. tz, hj

◗ Trh ve zdravotnictví

V MUDr. Jiří ŘezníčekDosavadního pově­řeného ředitele, pri­máře hematologické­ho a transfúzního oddělení jmenovala 17. února Rada Par­dubického kraje ředi­telem Orlickoústecké nemocnice, a. s. Do funkce jej jednoznač­ně doporučila výběro­vá komise. V čele nemocnice stál už loňského září, kdy na svůj post rezignoval tehdejší ředitel MUDr. Martin Procházka. Původně rada kraje schválila do funkce MUDr. Ing. Svojmila Petránka, CSc., MBA, který však z rodinných důvodů nenastoupil.MUDr. Jiří Řezníček se narodil 8. 5. 1956, vystudo­val Lékařskou fakultu Univerzity Karlovy v Hradci Králové. Svůj profesní život spojil s Orlickoústeckou nemocnicí. hj

◗ LidéPorovnání kritizovaného modelu (označen „A“ ) s modelem založeným na zdravotních pojišťovnách (označen „B“)

A B

Pacient: Požaduje maximální dosažitelnou péči, nejdražší léčiva atd. bez ohledu na náklady a možnosti.

Pacient:Je zainteresován na tom, aby mu byla poskytnuta péče jen s takovým komfortem a v takovém rozsahu, který je kryt pojištěním; vše, co přesahuje tento rámec, si totiž musí hradit sám.

Zdravotnické zařízení:Poskytuje péči podle svých momentálních materiálních podmínek s tím, že vždy utratí tolik prostředků, kolik má k dispozici. Protože se jeho potřeby neodvozujíod jeho výkonů, své požadavky trvale maximalizuje.

Zdravotnické zařízení:Poskytuje péči jen v takovém rozsahu, aby ji buď pacient, nebo pojišťovna byli ochotni uhradit. Je zainteresováno na maximální hospodárnosti a efektivitě poskytované péče tak, aby vynaložené náklady nepřevýšily dosažené příjmy.

Financující orgán:Poskytuje prostředky podle svých možností, aniž by mohl běžně ověřovat, zda jsou přidělené prostředky přiměřené. V důsledku toho „dává vždy málo“.

Zdravotní pojišťovna:Vytváří protiváhu event. snahám zdrav. zařízení a pacientů nadhodnocovat své požadavky. Je zainteresována na co nejhospodárnějším poskytování služeb, neboť si na sebe musí vydělat (výdaje spočívající v proplácení účtů zdrav. zařízením nesmějí převýšit příjmy z pojistného placeného pacienty).

Kres

ba:

Adé

la J

aník

ová

Page 6: ZN 9-10_2011

6 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ROČNÍK 60 n ČÍSLO 9 n 28. ÚNORA 2011

◗ ◗ VÝBĚROVÉ ŘÍZENÍV Přednosta/přednostkaDekan Lékařské fakulty MU spolu s ředitelem FN u sv. Anny v Brnevypisují výberová rízení na obsazení míst:• prednosta II. chirurgické kliniky• prednosta Kliniky nemocí ocních

a optometrie• prednosta Kliniky plastické a estetické

chirurgieKvalifikacní požadavky: VŠ vzdelání lékarského smeru, diplom (doklad) o specializované zpusobilosti k výkonu povolání lékare v oboru, vedecko-pedagogický titul profesor nebo docent, habilitace ve smyslu platného VŠ zákona, predpoklady podle zákona c. 451/91Sb., osobnostní a profesionální predpoklady pro rízení odborného a vedeckého týmu kliniky ci ústavu, morální bezúhonnost.Prihlášky doložené strukturovaným životopisem, fotokopiemi dokladu o kvalifikaci, osvedcení podle zákona c. 451/91 Sb., prehledem vedecké a publikacní cinnosti, doporucením dvou odborných rucitelu zašlete do 30 dnu ode dne zverejnení ve Zdravotnických novinách na personální oddelení Lékarské fakulty MU, Kamenice 5, 625 00 Brno.Informace na tel.: 549 494 156, popr. elektronicky: [email protected]

◗ ◗ VOLNÁ MÍSTAV Zdravotní sestraNestátní zdravotnické zarízení se sídlem v Prazeprijme všeobecnou zdravotní sestru do závodní ordinace v TRW (Brandýs nad Labem – Stará Boleslav) na cástecný úvazek – 2 dny v týdnu (út., st.).Požadujeme: min. 5 let praxe ve zdravotnictví, znalost anglického jazyka, schopnost rychlého úsudku, profesionalita, flexibilita a proklientský prístup, znalost práce na PC. Nabízíme: 1 týden dodatkové dovolené, firemní benefity, smluvní platové ohodnocení. Kontakt: tel.: 234 630 470, e-mail: [email protected]

V Lékař/lékařkaNemocnice následné péce v Lomnici nad Popelkouprijme lékare se specializovanou způsobilostí (atestací) v interních oborech, neurologa, ortopeda, prípadně praktického lékare na plný úvazek.Platové zarazení podle platných predpisu pro príspevkové organizace.Byt k dispozici.Informace u primáre zarízení, tel.: 481 672 926, e-mail: [email protected]

V Vedoucí lékarKlinika ESETprijme psychiatra na pozici vedoucího lékare oddelení a stacionáre pro organické psychické poruchy.Strukturovaný životopis zasílejte na adresu: ESET, Vejvanovského 1610, 149 00 Praha 4, e-mail: [email protected], tel./fax: 242 485 855

V Lékař/lékařkaNestátní lékarské zarízení se sídlem v Prazeprijme• lékare anesteziologa• lékare ARO • lékare JIPNástup od 1. 4. 2011.Kontakt: Ladislava Ottisová, HR Manager, GSM: 720 422 046, e-mail: [email protected]

V Lékař/lékařkaInstitut reprodukcní medicíny a genetiky Karlovy Vary(www.ivf-karlovyvary.cz)prijme lékare na cástecný/plný úvazek.Požadujeme VŠ, odbornou/specializovanou zpusobilost v oboru gynekologie a porodnictví, znalost nemeckého jazyka podmínkou (další cizí jazyk výhodou).Nástup možný ihned.CV zasílejte na e-mail: [email protected]

V Fyzioterapeut/ka – masér/ka.Soukromé lékarské centrum zaměrené na diagnostiku a lécbu pohybového aparátu se sídlem v Praze rozširuje svoje aktivity a hledá do pracovního týmu vhodného kandidáta/ku na pozici fyzioterapeut/ka – masér/kaKlícové cinnosti a cíle pozice: rehabilitace pohybového aparátu, rehabilitace po operacních stavech, diagnostika (komplexní kineziologické vyšetrení vcetne diagnostiky

funkcních poruch pohybového systému), stanovení krátkodobých i dlouhodobých lécebných plánu, odborné poradenství v oblasti fyzioterapie, lécebné masáže, prodej doplňkového materiálu, lécebných prípravku a pomucek.Profil úspešného kandidáta: voš/vš zdravotnického oboru, praxe a zkušenosti na obdobné pozici podmínkou, znalost aj výhodou, výborné komunikacní schopnosti, loajalita, flexibilita, vstrícný a zodpovedný prístup, dobrá znalost práce na pc - ms office.Nabízíme: zajímavou a odpovednou práci v príjemném pracovním prostredí, financní ohodnocení odpovídající vaší praxi a zkušenostem, osobní a profesní rozvoj, zamestnanecké výhody (stravenky, firemní programy).Nástup podle dohody. Veškeré vámi zaslané materiály a údaje pokládáme za duverné a nebudou bez vašeho predchozího souhlasu dále šíreny.Vybraní uchazeci budou kontaktováni nejpozdeji do 30 dnu od zaslání životopisu.Nebudeme-li vás v této lhute kontaktovat, byli do dalšího kola výberového rízení uprednostnení jiní uchazeci. Kontakt: ORP Centrum, s. r. o., Ladislava Ottisová, Manažer lékarského centra, Pod Juliskou 1805/4, 160 00 Praha 6-Dejvice, GSM: 773 507 907, e-mail: [email protected]

V ChirurgNemocnice Frýdlant s.r.o. (okres Liberec)prijme na chirurgické oddelení lékare (i absolventa).Nástupní plat podle dohody.Možnost získání bytu.Prípadné dotazy na tel.: 482 369 200 prim. MUDr. Petr Ludvík nebo e-mail: [email protected]

V JOP – genetická laboratorInstitut reprodukcní medicíny a genetiky Karlovy Vary(www.ivf-karlovyvary.cz)prijme JOP do cytogenetické a molekulárně-genetické laboratore.Práce na cástecný/plný úvazek.Požadujeme VŠ prírodovedného zamerení, laboratorní praxe výhodou.Nástup možný ihned.CV zasílejte na e-mail: [email protected]

V Lékař/lékařkaPro našeho klienta – kliniku hrudní medicíny v Neměckuhledáme lékaře.Nabízíme uplatnení lékarum i do jiných zemí.Více na www.optima-recruit.cz tel.: 739 571 561

V Lékař/lékařkaNemocnice Slanýprijme lékaře se specializovanou zpusobilostí v oboru detského lékarství.Nástup možný ihned.Písemné nabídky zasílejte na primáre dětského oddělení MUDr. Oldricha Doubravského, tel.: 312 575 159, e-mail: [email protected]

V Sekundární lékarDo soukromého ambulantního rehabilitacního oddělení v Kadaniprijmu sekundárního lékare na plný nebo cástecný úvazek.Výhodné platové podmínky, príspevek na penzijní pojištení, byt 3+1 po kompletní rekonstrukci k dispozici a jiné benefity.Nástup duben 2011.Kontakt: e-mail: [email protected]

V VzděláváníInstitut rodinné terapie Prahauž podvacáté otevírá na podzim r. 2011 úvodní cyklus komplexního vzdělání v systemické a rodinné terapii.Má teoretickou a praktickou cást, osobní zkušenost a supervizní výcvik.Základní trenérský a lektorský tým: PhDr. Šárka Gjuricová, Mgr. Jirí Kubicka,

MUDr. Lea Brodová.Program je akreditován jako komplexní vzdelání v psychoterapii, které akceptuje IPVZ.Prihlášky do 15. dubna 2011. Informace vcetne prihlášky na www.rodinnaterapie.cz, ev. [email protected], nebo: PhDr. Šárka Gjuricová, FN Motol, centrum rodinné terapie DPK, pav. 15, V úvalu 84, 158 00 Praha 5.

V OšetřovatelkaPecovatelky do ŠvýcarskaHledám paní jako ošetřovatelky k seniorum do Švýcarska.Nutná znalost NJ, vhodné pro ženy v duchodovém veku, odborné vzdelání není nutné, ubytování prímo u klienta, pobyt 3 mesíce, prodloužení možné.Pro zájemce více info na e-mailu: [email protected]

V Sekundární lékarFakultní nemocnice v Motoleprijme pro Detskou psychiatrickou kliniku 2. LF UK sekundárního lékare/ku.Požadavky: ukoncená LF, výhodou spec. zp. z psychiatrie podle zákona c. 95/2004 Sb., nebo zapsání do spec. oboru det. a dor. psychiatrie pred 30.6.2009.Pozice je otevrena i pro absolventy. Písemné nabídky s CV zasílejte do 20. 3. 2011 k rukám prednosty Dětské psychiatrické klin. 2. LF UK, FN Motol, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5 nebo na e-mail: [email protected] na tel.: 22443 3401

V PediatrFakultní nemocnice v Motoleprijme atestovaného lékaře/ku pediatra pro Urgentní príjem detí a LSPP.Nabízíme: komplexní pediatrii v prátelském kolegiálním prostredí, neobycejné laboratorní zázemí, výbornou praxi, pracovní rust, ruzné druhy smen, možnost ubytování.Kontakt: prim. MUDr. Marie Mikulecká, CSc., Urgentní príjem pro děti, FN Motol, 150 06 Praha 5, e-mail: [email protected], [email protected], tel. 22443 3683, 3654

◗ ◗ PRODEJV Prodám zubní praxi na Vysocine u Velkého Mezirící.Kontakt na tel.: 728 680 591

◗ Řádková inzerce

PREMIUM

JOB

Interessiert an einer Arbeitstelle

in der Schweiz? Für unsere Kunden Kliniken, Praxen und

weitere Organisationen suchen wir:

Fachärztin oder Facharzt für Radiologie, Onkologie, Anästhesie, Pädiatrie, Innere

Medizin und Notärzte für Kliniken, versierte Grundversorger

Bei der Anerkennung Ihrer Diplome, Berufsbewilligung und Umzugsmodalitäten

unterstützen wir Sie gerne. Unsere Dienstleistung ist für Sie kostenlos.

Zwingende Voraussetzungen sind sehr gutes Deutsch in Wort

und Schrift und entsprechender Facharzttitel.

Senden Sie uns Ihre Bewerbungsunterlagen oder Ihre Anfrage an [email protected],

Tel.: 0041 71 845 20 00. Sie erreichen uns auch abends oder

Mobile 0041 79 247 78 82. Für Sie erreichbar ist Herr Patrick Möckli.PremiumJob AG, Steinacherstrasse 27a,

CH-9327 Tübachwww.premiumjob.ch

(Möglichkeiten unter dienstleistungen/stellenangebote)

[email protected]

Pro zasílání své personální inzerce nás kontaktujte na e-mailové adrese:

Pro zasílání své personální inzerce nás kontaktujte na e-mailové adrese:

Vzdělávání a povinnosti zaměstnavateleZákoník práce v platném znění (dále jen ZP) se vzděláváním zabývá velmi podrobně a v § 227 stanoví, že zaměstnavatel pečuje o odborný rozvoj zaměst-nanců s tím, že tato péče zahrnuje zejménaa) zaškolení a zaučení,b) odbornou praxi absol-ventů škol,c) prohlubování kva li fikace,d) zvyšování kvalifikace.ZP dále v § 230 stanoví, že prohlubová-ním kvalifikace se rozumí její průběžné doplňování, kterým se nemění její pod-stata a které umožňuje zaměstnanci vý-kon sjednané práce, za prohlubování kva-lifikace se považuje též její udržování a obnovování. A zaměstnanec je povinen prohlubovat si svoji kvalifikaci k výkonu sjednané práce.Zaměstnavatel je oprávněn uložit za-městnanci účast na školení a studiu nebo jiných formách přípravy k prohloubení jeho kvalifikace, popřípadě na zaměst-nanci požadovat, aby prohlubování kva-lifikace absolvoval i u jiné právnické nebo fyzické osoby. Účast na školení nebo ji-ných formách přípravy anebo na studiu za účelem prohloubení kvalifikace se po-važuje za výkon práce, za který proto pří-sluší zaměstnanci mzda nebo plat. Nákla-dy vynaložené na prohlubování kvalifika-ce hradí zaměstnavatel. A konečně – ZP v § 231 definuje „zvýšení kvalifikace“, kte-rým se rozumí změna hodnoty kvalifika-ce (zvýšením kvalifikace je též její získání nebo rozšíření) a „zvyšování kvalifikace“, kterým je studium, vzdělávání, školení nebo jiná forma přípravy k dosažení vyš-šího stupně vzdělání, jestliže jsou v sou-ladu s potřebou zaměstnavatele.

Daňový pohled zaměstnavateleZa daňové výdaje (náklady) na vzdělávání zaměstnanců se považují výdaje (nákla-dy) na vzdělávání, pokud souvisejí s před-mětem činnosti zaměstnavatele nebo s pracovním zařazením zaměstnance. Da-ňovým nákladem zaměstnavatele jsou vý-daje spojené s úhradou tohoto vzdělává-ní, např. poplatek za kursovné, zkoušky, praxi, učebnice apod.Patří sem také náhrady mzdy za pracovní úlevy. Rovněž je daňovým výdajem za-městnavatele při zvyšování kvalifikace jeho zaměstnance, které souvisí s před-mětem činnosti zaměstnavatele, i náhra-da mzdy, která zaměstnanci náleží za do-bu pracovního volna k účasti na zvyšová-ní kvalifikace v  souladu se zákoníkem práce.Zákon o dani z příjmů č. 586/1992 Sb. v § 24 odst. 2 písm. j) bod 3 stanoví, že daňovým nákladem jsou výdaje vynalo-žené na provoz vlastních vzdělávacích zařízení nebo výdaje spojené s odbor-ným rozvojem zaměstnanců podle jiné-ho právního předpisu (zákoníku práce) a s rekvalifikací zaměstnanců podle ji-ného právního předpisu upravujícího zaměstnanost (zákon č. 435/2004 Sb., o  zaměstnanosti); pokud souvisejí

s  předmětem činnosti zaměstnavatele.Důležité je, že daňovým výdajem zaměstnavatele jsou výdaje na odborný rozvoj zaměstnanců, tedy nejen výdaje vynaložené na prohlubování kvalifi-kace, ale i výdaje vynalo-žené na zvyšování kvalifi-kace, které není považo-váno zaměstnavatelem za výkon práce. Důležitou podmínkou je, že před-

mětné vzdělávání bude souviset s před-mětem činnosti zaměstnavatele.Vzdělávání, které nesouvisí s předmětem činnosti zaměstnavatele, pochopitelně daňově uznatelné není.

Jak daní zaměstnanec?Zákon č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů v § 6 odst. 9 písm. a) stanoví, že od daně z  příjmu jsou osvobozena nepeněžní plnění vynaložená zaměstnavatelem na odborný rozvoj zaměstnanců související s předmětem činnosti zaměstnavatele ne-bo nepeněžní plnění vynaložená zaměst-navatelem na rekvalifikaci zaměstnanců podle jiného právního předpisu upravu-jícího zaměstnanost (zákon č. 435/2004 Sb., o zaměstnanosti).Pokud ale dojde k peněžnímu plnění v té-to souvislosti, jako je mzda, plat, odměna nebo náhrada za ušlý příjem, jakož i na další peněžní plnění (např. vyplacený finanční příspěvek na školení), pak již tento příjem osvobozen není.

Daně a vzdělávání mimo obor cinnosti zaměstnavateleVýdaje na vzdělávání zaměstnanců (pří-padně rodinných příslušníků podnika tele-fyzické osoby nebo společníka společnosti s ručením omezeným – fyzické osoby), které nesouvisí s podnikáním zaměstna-vatele, nemůže zaměstnavatel uplatnit ja-ko daňový výdaj, a to ani v případě, že prá-vo na jejich poskytnutí vyplývá z kolektiv-ní smlouvy, vnitřního předpisu zaměstna-vatele, pracovní nebo jiné smlouvy. Výdaje na vzdělávání zaměstnanců, které nesou-visí s podnikáním zaměstnavatele, může zaměstnavatel hradit pouze ze sociálního fondu, ze zisku po zdanění anebo na vrub nedaňových výdajů.Tyto výše uvedené výdaje vynaložené za-městnavatelem jsou ale na straně zaměst-nance od daně osvobozeny v  souladu s § 6 odst. 9 písm. d) zákona o daních z příjmů. Tzn. nepeněžní příspěvky na různé formy vzdělání zaměstnanců, které přímo nesouvisejí s podnikáním zaměst-navatele, pokud jsou hrazené ze sociální-ho fondu, ze zisku po zdanění anebo na vrub nedaňových výdajů, jsou osvoboze-ny od daně z příjmů fyzických osob. Ale peněžní příspěvky poskytnuté zaměstna-vatelem by byly na straně zaměstnance zdanitelným příjmem.

ZáverCelá oblast vzdělávání je daňově poměr-ně dobře čitelná, jediným problémem může být prokazování, že vzdělávání sou-visí s oborem činnosti.

Ing. Miloslav Netušil,člen Komory certifikovaných účetních

Daňová znatelnost nákladů na vzdělávání zaměstnancůO smysluplnosti a zvyšování profesní odbornosti pracovníků for-mou vzdělávání není pochyb. V řadě profesí je tato aktivita do-konce nezbytná, resp. formálně předepsaná. V tomto textu se na vzdělávání zaměstnanců podíváme z hlediska daňového.

◗ Poradna

◗ ◗ SERVIS

2802 ZN 9_06.indd 6 25.2.11 10:45


FL catalog 10_2011

FL catalog 10_2011

Zn Iasi 9 ianuarie

Zn Iasi 9 ianuarie

ZN Timisoara 9 mai

ZN Timisoara 9 mai

Zn Sibiu 9 ian

Zn Sibiu 9 ian

Zn Ploiesti 9 mai

Zn Ploiesti 9 mai

ZN Pitesti 9 mai

ZN Pitesti 9 mai

Calumet- 2.38% Zn 8.7m 1.99% Zn / 4m 5 059 640m N 3.23% Zn ...€¦ · p roject SPHINX 2.09% Zn 4m 3.44% Zn 7m 3.34% Zn 4m 4.11% 13 2. 70/0 1m 1400-17-03 2.47% Zn / 2m 1.66% Zn 1.68%

Calumet- 2.38% Zn 8.7m 1.99% Zn / 4m 5 059 640m N 3.23% Zn ...€¦ · p roject SPHINX 2.09% Zn 4m 3.44% Zn 7m 3.34% Zn 4m 4.11% 13 2. 70/0 1m 1400-17-03 2.47% Zn / 2m 1.66% Zn 1.68%

MRyT 341 - 10_2011

MRyT 341 - 10_2011

Kalendarz Wydarzeń Kulturalnych 10_2011

Kalendarz Wydarzeń Kulturalnych 10_2011

Elettrochimica. Cu(s) + Zn 2+ (aq) Cu 2+ (aq) + Zn(s) Cu 2+ (aq) + Zn(s) Cu(s) + Zn 2+ (aq) Cu Zn 2+ Zn Cu 2+ Cu potere ossidante di Zn 2+ /Zn potere.

Elettrochimica. Cu(s) + Zn 2+ (aq) Cu 2+ (aq) + Zn(s) Cu 2+ (aq) + Zn(s) Cu(s) + Zn 2+ (aq) Cu Zn 2+ Zn Cu 2+ Cu potere ossidante di Zn 2+ /Zn potere.

DIIALÓÓGGUUSS A ZN ÖÖVVÉÉNNYYZEETT S ÉÉRRDDEE …drratky.uw.hu/publi/Dialogus Novenyzet Erdessegrol.pdf · 2019. 8. 9. · A ZN ÖÖVVÉÉNNYYZEETT ... mával közel megegyező

DIIALÓÓGGUUSS A ZN ÖÖVVÉÉNNYYZEETT S ÉÉRRDDEE …drratky.uw.hu/publi/Dialogus Novenyzet Erdessegrol.pdf · 2019. 8. 9. · A ZN ÖÖVVÉÉNNYYZEETT ... mával közel megegyező

Cu Zn 2+ Cu(s) + Zn 2+ (aq) Cu 2+ (aq) + Zn(s) Zn Cu 2+ Cu 2+ (aq) + Zn(s) Cu(s) + Zn 2+ (aq) potere ossidante di Cu 2+ /Cu > potere ossidante di Zn.

Cu Zn 2+ Cu(s) + Zn 2+ (aq) Cu 2+ (aq) + Zn(s) Zn Cu 2+ Cu 2+ (aq) + Zn(s) Cu(s) + Zn 2+ (aq) potere ossidante di Cu 2+ /Cu > potere ossidante di Zn.

Zn Bacau Piatra Neamt Roman 9 mai

Zn Bacau Piatra Neamt Roman 9 mai

Πρόεδροι - Ομιλητές - Σχολιαστές 10_2011... · 2011-10-13 · Λειβαδίτης Μίλτος Καθηγητής Κοινωνικής Ψυχιατρικής,

Πρόεδροι - Ομιλητές - Σχολιαστές 10_2011... · 2011-10-13 · Λειβαδίτης Μίλτος Καθηγητής Κοινωνικής Ψυχιατρικής,

Zn Zn 2+ Cu SO 4 2 Cu Zn Cu 2+ SO 4 2 Cu in Zinksulfat-Lösung Zn in Kupfersulfat-Lösung Zn Zn 2+ SO 4 2 Cu.

Zn Zn 2+ Cu SO 4 2 Cu Zn Cu 2+ SO 4 2 Cu in Zinksulfat-Lösung Zn in Kupfersulfat-Lösung Zn Zn 2+ SO 4 2 Cu.

ZN 10_2011

ZN 10_2011

Estadísticas Mensuales ACCION International Red y Asociados 10_2011

Estadísticas Mensuales ACCION International Red y Asociados 10_2011

Hacker5 Vol 1 Issue 01 (10_2011) - Cellphone Blasts

Hacker5 Vol 1 Issue 01 (10_2011) - Cellphone Blasts

ZON-0500 Manual - HBX Control Systems Inc. · PDF file · 2014-12-09l n zn 9 zn 4 10 5a zn 7 zn 3 8 5a zn 5 zn 2 6 5a zn 3 zn 1 4 5a rl 1 rl 1 2 5 a 11 24v ac 2 12 th 1 th 1 2 ...

ZON-0500 Manual - HBX Control Systems Inc. · PDF file · 2014-12-09l n zn 9 zn 4 10 5a zn 7 zn 3 8 5a zn 5 zn 2 6 5a zn 3 zn 1 4 5a rl 1 rl 1 2 5 a 11 24v ac 2 12 th 1 th 1 2 ...

ZN ardak ZN ZazidalnaTitle ZN ardak_ZN_Zazidalna Author: mojmirs Created Date: 2/21/2018 9:40:35 AM

ZN ardak ZN ZazidalnaTitle ZN ardak_ZN_Zazidalna Author: mojmirs Created Date: 2/21/2018 9:40:35 AM