Základy neurologie - sedmé vydání - Ukázka - KOSMAS.cz · ZáklAdy neuRologie Učebnice pro...
15
Základy neurologie
Transcript of Základy neurologie - sedmé vydání - Ukázka - KOSMAS.cz · ZáklAdy neuRologie Učebnice pro...
Základy neurologie
Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz
Upozornění
Všechna práva vyhrazena.
Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována
a šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího
písemného souhlasu nakladatele.
Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno.
GalénNa Bělidle 34, 150 00 Praha 5
www.galen.cz
© Galén, 2011
U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w . k o s m a s . c z , U I D : K O S 1 6 8 1 9 9
GALÉN
ZÁKLADYNEUROLOGIEUČEBNICEPRO LÉKAŘSKÉ FAKULTY
vstup 01.indd 1vstup 01.indd 1 16.11.2010 10:16:3116.11.2010 10:16:31
U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w . k o s m a s . c z , U I D : K O S 1 6 8 1 9 9
zá
vstup 01.indd 2vstup 01.indd 2 16.11.2010 10:16:3216.11.2010 10:16:32
U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w . k o s m a s . c z , U I D : K O S 1 6 8 1 9 9
kladyZdeněk Ambler
ZÁKLADYNEUROLOGIESedmé vydání
vstup 01.indd 3vstup 01.indd 3 16.11.2010 10:16:3216.11.2010 10:16:32
U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w . k o s m a s . c z , U I D : K O S 1 6 8 1 9 9
Autorprof. MUDr. Zdeněk Ambler, DrSc.
Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta a Fakultní nemocnice Plzeň, Neurologická klinika
Recenzentiprof. MUDr. Pavel Kalvach, CSc.Univerzita Karlova v Praze, 3. lékařská fakulta a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, Neurologická klinikaprof. MUDr. Karel Urbánek, CSc.
Univerzita Palackého v Olomouci, Lékařská fakulta a Fakultní nemocnice Olomouc, Neurologická klinika
Zdeněk AmblerZáklAdy neuRologieUčebnice pro lékařské fakultySedmé vydání (první elektronické)
Vydalo nakladatelství Galén, Na Bělidle 34, 150 00 Praha 5Editor PhDr. Lubomír HoudekŠéfredaktorka PhDr. Soňa DernerováOdpovědná redaktorka Mgr. Jana JindrováObrazová dokumentace z archivu autora a nakladatelství GalénIlustrace Karel VávraSazba Kateřina Dvořáková, GalénUrčeno odborné veřejnostiG 301052
Všechna práva vyhrazena.Tato publikace ani žádná její část nesmí být reprodukována, uchovávána v rešeršním systému nebo přenášena jakýmkoli způsobem (včetně mechanického, elektronického, fotografického či jiného záznamu) bez písemného souhlasu nakladatelství.Autor i nakladatel vynaložili značné úsilí, aby informace o léčivech odpovídaly stavu znalostí v době zpracování díla. Nakladatel za ně nenese odpovědnost a doporučuje řídit se údaji o doporučeném dávkování a kontraindikacích uvedených výrobci v příbalovém letáku příslušného léčivého přípravku. Týká se to především přípravků vzácněji používaných nebo nově uváděných na trh.
© Galén, 2011
ISBN 978-80-7262-794-3 (PDF)ISBN 978-80-7262-795-0 (PDF pro čtečky)
U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w . k o s m a s . c z , U I D : K O S 1 6 8 1 9 9
5
OBSAH
Předmluva ........................................................ 7OBECNÁ NEUROLOGIE ........................... 11
1. Základy neuroanatomie a fyziologie ........... 132. Motorický systém .......................................... 173. Senzitivní systém ........................................... 27
Základní terminologie poruch čití .................. 30Senzitivní syndromy při postiženíjednotlivých struktur ....................................... 30Neurofyziologie bolesti ................................... 30
4. Extrapyramidový systém ............................. 35Hypokineticko-rigidní syndrom ...................... 36Dyskinetický syndrom .................................... 36
5. Mozeček .......................................................... 416. Hlavové nervy ................................................ 43
6.1. N. I. – n. olfactorius ........................................ 446.2. N. II. – n. opticus ............................................ 446.3. N. III., IV., VI. – nervy okohybné ................... 46
Koordinační okohybné mechanismy .............. 516.4. N. V. – n. trigeminus ....................................... 536.5. N. VII. – n. facialis .......................................... 556.6. N. VIII. – n. vestibulocochlearis
(n. statoacusticus) ............................................ 566.7. N. IX. – n. glossopharyngeus .......................... 596.8. N. X. – n. vagus .............................................. 596.9. N. XI. – n. accessorius .................................... 60
6.10. N. XII. – n. hypoglossus ................................. 606.11. Bulbární a pseudobulbární syndrom ............... 61
7. Poruchy vědomí ............................................. 63Kvalitativní poruchy vědomí .......................... 63Kvantitativní poruchy vědomí ........................ 64
8. Poruchy řeči a symbolických funkcí ........... 699. Syndromy mozkových hemisfér .................. 73
10. Kmenové syndromy ...................................... 7711. Míšní syndromy ............................................. 8112. Autonomní systém ......................................... 8913. Syndrom nitrolební hypertenze ................... 91
Syndrom nitrolební hypotenze ........................ 9314. Mozkový edém ............................................... 9515. Likvor a poruchy jeho cirkulace ................. 97
Hydrocefalus ................................................... 9916. Meningeální syndrom ................................. 10117. Neurologická propedeutika ........................ 103
17.1. Anamnéza ...................................................... 10317.2. Objektivní vyšetření ...................................... 10517.3. Neurologické vyšetření nemocných
v bezvědomí .................................................. 12117.4. Neurologické vyšetření novorozenců
a kojenců ....................................................... 12217.5. Komplementární vyšetření ............................ 123
SPECIÁLNÍ NEUROLOGIE .................... 13118. Cévní onemocnění mozku .......................... 133
18.1. Iktus, akutní cévní mozková příhoda ............ 14018.1.1. Mozkové ischémie ....................................... 140
Postižení malých perforujícíchtepen mozku .................................................. 142Tromboembolické mozkové léze .................. 143
18.1.2. Mozkové hemoragie .................................... 14618.1.3. Terapie akutního stadia ischemické CMP ..... 14818.1.4. Terapie akutního stadia
hemoragické CMP ....................................... 15018.1.5. Chronické vaskulární poruchy .................... 151
18.2. Subarachnoidální krvácení ............................ 15318.2.1. Velká vakovitá aneurysmata ........................ 15518.2.2. Arteriovenózní malformace ........................ 155
19. Cévní onemocnění míchy ............................ 15720. Intrakraniální nádory ................................. 15921. Paraneoplastické syndromy ....................... 16722. Nádory páteřního kanálu a míchy ............ 16923. Kraniocerebrální poranění ........................ 171
23.1. Zlomeniny lebky ........................................... 17123.2. Poranění mozku ............................................ 172
23.2.1. Primární poranění mozku ............................ 172Otřes mozku, komoce ................................... 172Difúzní axonální poranění ............................ 174Mozková kontuze, zhmoždění mozku .......... 175
23.2.2. Sekundární poranění mozku ........................ 17723.2.2.1. Poúrazová nitrolební krvácení ...................... 177
Epidurální hematom ...................................... 177Subdurální hematom ..................................... 178Intracerebrální krvácení ................................ 179Traumatické subarachnoidální krvácení ....... 180
23.2.2.2. Mozková turgescence a edém ....................... 18023.2.2.3. Ischemicko-hypoxické
poškození mozku ........................................... 18123.2.3. Následky poranění mozku ........................... 181
24. Úrazy páteře a míchy .................................. 18325. Úrazy elektrickým proudem ...................... 18726. Epilepsie ....................................................... 189
26.1. Generalizované záchvaty .............................. 19026.2. Parciální záchvaty ......................................... 19126.3. Terapie ........................................................... 195
27. Synkopy ........................................................ 199Tetanie ........................................................... 200
28. Poruchy spánku ........................................... 20328.1. Dyssomnie ..................................................... 20328.2. Parasomnie .................................................... 20528.3. Poruchy spánku spojené se somatickým
nebo duševním onemocněním ...................... 205
Ambler_uvodni strany_FINAL.p65 16.11.2010, 10:135
Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz
6 Základy neurologie
29. Zánětlivá onemocnění CNS ........................ 20729.1. Hnisavé (pyogenní) infekce .......................... 207
29.1.1. Akutní hnisavá (purulentní) meningitida .... 20729.1.2. Intrakraniální žilní trombózy ...................... 20929.1.3. Absces mozku .............................................. 20929.1.4. Epidurální spinální absces ........................... 21029.1.5. Tuberkulózní meningitida ........................... 210
29.2. Akutní virové infekce CNS ........................... 21129.2.1. Syndrom aseptické meningitidy .................. 21129.2.2. Virové encefalitidy ...................................... 212
Klíšťová encefalitida ...................................... 212Herpetická encefalitida ................................. 213
29.3. Cerebelitida ................................................... 21329.4. Sekundární encefalitidy ................................ 214
29.4.1. Poliomyelitis anterior acuta, dětská obrna .... 21429.4.2. Chorea minor ............................................... 21429.4.3. Reyův syndrom ............................................ 215
29.5. Zoster, pásový opar ....................................... 21529.6. Lymeská borrelióza ....................................... 21729.7. Arachnoiditida ............................................... 218
30. Roztroušená skleróza mozkomíšní ............ 22131. Systémové autoimunitní choroby .............. 227
31.1. Vaskulitida ..................................................... 22731.2. Arteriitis gigantocellularis ............................ 22831.3. Systémový lupus erythematodes ................... 22831.4. Polyarteriitis nodosa ...................................... 22831.5. Revmatická artritida ...................................... 22931.6. Smíšená choroba pojiva ................................ 22931.7. Polymyalgia rheumatica ................................ 22931.8. Polymyozitida, dermatomyozitida ................ 229
32. Neurolues ..................................................... 23133. Degenerativní choroby ................................ 233
33.1. Progredující demence bez dalšívýraznější neurologické semiologie .............. 233Alzheimerova nemoc .................................... 233
33.2. Demence s další neurologickou semiologií .... 23633.3. Extrapyramidové poruchy ............................. 236
33.3.1. Parkinsonova nemoc .................................... 23633.3.2. Dystonické a dyskinetické syndromy ......... 23933.3.3. Esenciální tremor ......................................... 239
33.4. Cerebelární ataxie ......................................... 24033.5. Choroby motoneuronu .................................. 240
33.5.1. Amyotrofická laterální skleróza .................. 24033.5.2. Spinální muskulární atrofie ......................... 242
33.6. Hereditární polyneuropatie ........................... 24234. Vývojové a kongenitální
abnormality CNS ........................................ 24534.1. Kongenitální malformace lebky a páteře ...... 24534.2. Neurokutánní poruchy .................................. 24634.3. Poruchy s retardací vývoje motoriky,
řeči a psychiky .............................................. 247Dětská mozková obrna .................................. 248
34.4. Vrozené poruchy metabolismu ..................... 24935. Syringomyelie .............................................. 25136. Sekundární metabolické poruchy CNS .... 25337. Deficientní poruchy a choroby ................... 255
37.1. Subakutní kombinovaná degenerace míchy .... 25537.2. Nutriční polyneuropatie ................................ 25637.3. Alkoholová cerebelární degenerace .............. 25637.4. Alkoholová demence s atrofií mozku ........... 25737.5. Wernickeova encefalopatie ........................... 257
38. Poruchy periferních nervů ......................... 25938.1. Plexus cervicalis a brachialis ........................ 26338.2. Léze jednotlivých nervů pažní pleteně ......... 266
N. thoracicus longus ...................................... 266N. suprascapularis ......................................... 266N. axillaris ..................................................... 266N. musculocutaneus ...................................... 267N. radialis ...................................................... 267N. ulnaris ....................................................... 269N. medianus .................................................. 271
38.3. Nervy hrudníku a břicha ............................... 27338.4. Plexus lumbosacralis ..................................... 27338.5. Léze jednotlivých nervů
lumbosakrální pleteně ................................... 275N. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis,n. genitofemoralis ......................................... 275N. cutaneus femoris lateralis ......................... 275N. femoralis ................................................... 276N. obturatorius .............................................. 277N. gluteus inferior ......................................... 277N. gluteus superior ........................................ 277N. cutaneus femoris posterior ....................... 278N. pudendus .................................................. 278N. ischiadicus ................................................ 278N. peroneus ................................................... 279N. tibialis ....................................................... 280
38.6. Léčba poruch jednotlivýchperiferních nervů ........................................... 281
38.7. Komplexní regionální bolestivý syndrom ..... 28238.8. Léze hlavových nervů ................................... 283
N. VII. ........................................................... 283N. VIII. – akutní vertigoa chronické závratě ........................................ 284
39. Polyneuropatie ............................................. 28739.1. Syndrom Guillainův-Barrého ....................... 28939.2. Diabetická polyneuropatie ............................ 291
Symetrické diabetické polyneuropatie .......... 291Fokální asymetrické neuropatie .................... 292
39.3. Alkoholová polyneuropatie ........................... 29339.4. Toxické polyneuropatie ................................. 29339.5. Neuropatie u maligních procesů ................... 294
40. Svalová onemocnění .................................... 29540.1. Svalové dystrofie ........................................... 29540.2. Ostatní myopatie ........................................... 29940.3. Myotonické syndromy .................................. 299
41. Myasthenia gravis ....................................... 30141.1. Epizodická slabost ........................................ 30341.2. Syndrom chronické únavy ............................ 304
42. Vertebrogenní poruchy ............................... 30542.1. Syndromy v krční oblasti .............................. 31042.2. Syndromy v bederní oblasti .......................... 31442.3. Terapie vertebrogenních poruch ................... 318
43. Bolesti hlavy ................................................. 32143.1. Idiopatické – primární bolesti hlavy ............. 321
43.1.1. Migréna ........................................................ 32243.1.2. Tenzní cefalea .............................................. 32443.1.3. Cluster headache .......................................... 32443.1.4. Bolesti hlavy z abúzu léčiv .......................... 325
43.2. Symptomatické – sekundární bolesti hlavy ..... 32543.3. Kraniální neuralgie ........................................ 326
44. Neurózy ........................................................ 32944.1. Anxiózní poruchy .......................................... 33044.2. Somatoformní poruchy ................................. 33144.3. Disociativní poruchy ..................................... 332
Seznam zkratek ............................................................ 335Literatura ...................................................................... 339Rejstřík ....................................................................... 341
Ambler_uvodni strany_FINAL.p65 16.11.2010, 10:136
U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w . k o s m a s . c z , U I D : K O S 1 6 8 1 9 9
základyZÁKLADYNEUROLOGIE
PŘEDMLUVA
kapitoly 01.indd 1kapitoly 01.indd 1 16.11.2010 10:17:2116.11.2010 10:17:21
U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w . k o s m a s . c z , U I D : K O S 1 6 8 1 9 9
Bezjména-3 16.11.2010, 9:248
U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w . k o s m a s . c z , U I D : K O S 1 6 8 1 9 9
Předmluva 9
Předkládaná monografie je určena pro pregraduální výuku studentů lékař-ských fakult. Navazuje na opakované a praxí prověřené předchozí vydánískript, která se používají při výuce nejen na plzeňské Lékařské fakultě.Hlavním úkolem bylo nalezení adekvátního rozsahu a obsahové náplně propregraduální výuku a ty zachovat i v dalších vydáních, přestože poznatkův oboru neurologie stále přibývá.
Text je psán stručnou a věcnou formou, ale se snahou, aby byl výstižný,přehledný a obsahoval vše podstatné z klinické neurologie. Pro snazší po-chopení problematiky neurologie je text doplněn více než 150 obrázky.Z didaktických důvodů je zachováno tradiční rozdělení na tři části. V obecnéneurologii je stručně zopakována základní neuroanatomie a fyziologie a jeprobírána symptomatika a syndromologie při postižení jednotlivých struktura systémů centrálního i periferního nervstva. Propedeutika popisuje kon-krétní postup neurologického vyšetření včetně základního vyšetření ne-mocných v bezvědomí a novorozenců a kojenců. Speciální neurologie sezabývá jednotlivými nozologickými jednotkami, respektive nozologický-mi skupinami. Pokrývá celou neurologii v rozsahu potřebném pro studen-ty všeobecného lékařství.
Budu rád, když kniha pomůže studentům zvládnout základy nelehkéhooboru neurologie nejen k vlastní zkoušce, ale zůstane jim i v další praxijako užitečná a přehledná pomůcka, ke které se budou v případě potřebyvracet.
Rád bych poděkoval recenzentům jak předchozích vydání, prof. MUDr.Františku Machulovi, CSc., a prof. MUDr. Zdeňku Kadaňkovi, CSc., taki nynější monografie, prof. MUDr. Karlu Urbánkovi, CSc., a prof. MUDr.Pavlu Kalvachovi, CSc., za pečlivou recenzi i cenné připomínky k textu.
prof. MUDr. Zdeněk Ambler, DrSc.
Bezjména-3 16.11.2010, 9:249
U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w . k o s m a s . c z , U I D : K O S 1 6 8 1 9 9
Bezjména-3 16.11.2010, 9:2410
U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w . k o s m a s . c z , U I D : K O S 1 6 8 1 9 9
základyZÁKLADYNEUROLOGIE
OBECNÁNEUROLOGIE
kapitoly 01.indd 2kapitoly 01.indd 2 16.11.2010 10:17:2116.11.2010 10:17:21
Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz
Bezjména-3 16.11.2010, 9:2412
U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w . k o s m a s . c z , U I D : K O S 1 6 8 1 9 9
13
1. ZÁKLADY NEUROANATOMIEA FYZIOLOGIE
Obor neurologie se zabývá poruchami centrálního i periferního nervovéhosystému včetně svalového aparátu. Psychiatrie se koncentruje na úlohumozku v oblasti duševních poruch. Neurologické choroby mohou posti-hovat různé etáže a různé systémy centrálního i periferního nervstva,a mohou tak vznikat velmi rozdílné, často zcela specifické příznaky, např.poruchy řeči, hybnosti, citlivosti, zraku atd.
Z hlediska anatomického se nervový systém dělí na centrální a peri-ferní: centrální nervový systém (CNS) tvoří mozek a mícha, periferní ner-vový systém (PNS) jsou mozkové a míšní nervy (včetně jejich jader a před-ních a zadních míšních rohů). Z hlediska fyziologického se nervový systémdělí na somatický a autonomní (viscerální). Somatický systém tvoří struk-tury zajišťující aferentní senzitivní a senzorické informace (hmat, bolest,polohocit, zrak aj.) a eferentní kontrolu motoriky kosterních svalů. Auto-nomní systém zajišťuje senzitivní informace z viscerálních orgánů a moto-rickou kontrolu hladkých svalů, srdce a exkretorických žláz.
Mozek se dělí na dvě hemisféry, tvořené jednotlivými mozkovými lalo-ky a hlouběji uloženými bazálními ganglii, diencefalon, mozkový kmena mozeček. Mozkový kmen tvoří mezencefalon, pons a medulla oblonga-ta. Jako bulbární krajina se označuje dolní kmen (pons a medulla oblonga-ta). V klinické praxi se mozek dělí na část supratentoriální, kam patří he-misféry (včetně bazálních ganglií) a diencefalon, a infratentoriální, kampatří mozkový kmen a mozeček.
Mícha je tvořena jednak šedou hmotou (přední a zadní míšní rohy –obsahující buněčná těla, dendrity, axony i gliální buňky), jednak bílouhmotou (provazce – tvořené myelinizovanými i nemyelinizovanými axo-ny a gliálními buňkami). Míšní kořeny jsou dorzální (senzitivní) a ventrál-ní (motorické), které se v úrovni intervertebrálního foramina spojují vespinální nerv.
Meningy (mozkomíšní pleny) jsou tři vrstvy pojivové tkáně, které ob-klopují a chrání mozek i míchu. Pia mater naléhá intimně na mozek i mí-chu, sleduje každý sulkus a fisuru a představuje lůžko pro nutriční cévy.Arachnoidea je střední tenká blanka, která formuje subarachnoidální pro-stor, v němž cirkuluje mozkomíšní mok. Na některých místech se rozšiřu-je a vytváří cisterny (např. cisterna magna, pontinní a interpedunkulárnícisterny). Zevní obal představuje pevná dura mater, jejíž vnitřní vrstvavytváří dvě výchlipky – falx cerebri (odděluje hemisféry) a tentorium ce-
Anatomické dělenímozku, míchy,mozkomíšníchplen
Bezjména-3 16.11.2010, 9:2413
