1

Zidovi abdomena Zidovi abdomena

ANATOMIJA TRBUHA ANATOMIJA TRBUHA -- istorijski aspekt istorijski aspekt --

KLINIČKA ANATOMIJA TRBUHAKLINIČKA ANATOMIJA TRBUHA

Anatomi se uvek trude Anatomi se uvek trude da da ““suvoparnesuvoparne””morfološke detalje o morfološke detalje o nekoj strukturinekoj strukturi iliili,, o o prednjemprednjem (ili zadnjem)(ili zadnjem)trbutrbušnom zidu, približe šnom zidu, približe studentima tako što će ih studentima tako što će ih uvek uputiti na klinički uvek uputiti na klinički značaj. značaj.

TRBUH (ABDOMEN)TRBUH (ABDOMEN)

TrbuhTrbuh jeje deodeo telatela iizmezmeđđu grudnog koša u grudnog koša i karlicei karlice, , nana komekome rarazzlikujemolikujemo::-- prednjeboprednjeboččnni i zadnji zid. i i zadnji zid. Prednji zidPrednji zid trbuha, u užem smislu reči, trbuha, u užem smislu reči, ograničen je:ograničen je:levim i desnim rebarnim lukom levim i desnim rebarnim lukom –– gore; gore; linijom koja spaja obostrano linijom koja spaja obostrano prednjegornju bedrenu bodlju i simfizu prednjegornju bedrenu bodlju i simfizu ––dole, i vertikalnim linijama koje prolaze dole, i vertikalnim linijama koje prolaze kroz prednjegornje bedrene bodlje kroz prednjegornje bedrene bodlje ––bočno.bočno.

Bočni zid,Bočni zid, u užem smislu reči, u užem smislu reči, ograničavaju linije spuštene od zadnjeg ograničavaju linije spuštene od zadnjeg pazušnog nabora vertilalno nadole.pazušnog nabora vertilalno nadole.

Zadnji zidZadnji zid ograničava linija koja prati ograničava linija koja prati rebarni luk do T12 pršljena rebarni luk do T12 pršljena –– gore, i linija gore, i linija duž karličnog grebena duž karličnog grebena –– dole. dole.

TOPOGRAFIJA TRBUHATOPOGRAFIJA TRBUHA

Trbuh se može podeliti u Trbuh se može podeliti u 44kvadrantakvadranta,, pomopomoću vertikalneću vertikalnelinije kojalinije koja prati prednjuprati prednju središnjusredišnjuliniju iliniju i pomoću horizontalnepomoću horizontalnelinije linije kkojaoja prolazi kroz pupak.prolazi kroz pupak.

Praktičnija je podela trbuha u 9Praktičnija je podela trbuha u 9regionaregiona pomoću dve vertikalne ipomoću dve vertikalne idve Horizontalne linije (ravni).dve Horizontalne linije (ravni).Vertikalne linije su u produžetkuVertikalne linije su u produžetkumedioklamedioklavikuvikularnih; horizontalnelarnih; horizontalnelilinije odgovaraju transpiloričnojnije odgovaraju transpiloričnojiliili subkostalnojsubkostalnoj i intertuberkui intertuberku--larnoj ravni.larnoj ravni.

SPRATOVI I ODELJCI SPRATOVI I ODELJCI TRBUTRBUŠNE DUPLJEŠNE DUPLJE

GORNJI SPRATGORNJI SPRAT(EPIGASTRIUM*)(EPIGASTRIUM*)1.1. Reg. hypochondriaca dextra1.1. Reg. hypochondriaca dextra1.2. Reg. epigastrica1.2. Reg. epigastrica1.3. Reg. hypochondriaca sinistra1.3. Reg. hypochondriaca sinistra2. SREDNJI SPRAT2. SREDNJI SPRAT(MESOGASTRIM*)(MESOGASTRIM*)2.1. Reg. lateralis dextra2.1. Reg. lateralis dextra2.2. Reg. umbilicalis2.2. Reg. umbilicalis2.3. Reg. lateralis sinistra2.3. Reg. lateralis sinistra3. DONJI SPRAT 3. DONJI SPRAT (H(HYPOGASTRIUMYPOGASTRIUM**))3.1. Reg. inguinalis dextra3.1. Reg. inguinalis dextra3.2. Reg. pubica3.2. Reg. pubica3.3. Reg. inguinalis sinistra3.3. Reg. inguinalis sinistra

2

KOŽA PREDNJEG KOŽA PREDNJEG TRBUŠNOG ZIDATRBUŠNOG ZIDA

Anatomski, prirodna obeležjaAnatomski, prirodna obeležjana koži izazivaju:na koži izazivaju:

1.1. ksifoidni nastavak grudne ksifoidni nastavak grudne kosti;kosti;

2.2. rebarni luk;rebarni luk;3.3. prednjegornja bedrena prednjegornja bedrena

bodlja;bodlja;4.4. kvržica, greben i simfiza kvržica, greben i simfiza

preponske kosti;preponske kosti;5.5. bela linija;bela linija;6.6. pupak;pupak;7.7. polumesečasta linija; polumesečasta linija; 8.8. tetivne intersekcije pravog tetivne intersekcije pravog

trbušnog mišića (kod trbušnog mišića (kod mišićavih osoba); imišićavih osoba); i

9.9. preponski žleb.preponski žleb.

PRIRODNE ORIJENTACIONE LINIJE NA PRIRODNE ORIJENTACIONE LINIJE NA ZADNJEM TRBUŠNOM ZIDUZADNJEM TRBUŠNOM ZIDU

KOŠTANE GRANICE KOŠTANE GRANICE anterolateralanterolateralni zid ni zid abdomabdomenaena

Epygastric fossa

Rectus abdominismuscle

Umbilicus

Anterior suprioriliac spine

Inguinal fold

Pubic tubercle

Tendineousintersections

Serratus anterior muscle

Latissimus dorsimuscle

Externus abdominismuscle

Pubic symphisis

Linea alba

anterolateralanterolateralni zid ni zid abdomabdomenaena spratovi i regije abdomena spratovi i regije abdomena

3

AbdominalAbdominalnene regiregije i kvadranti je i kvadranti AbdominalAbdominalne referntne ravnine referntne ravni

ABDOMINALABDOMINALNI ZIDOVI NI ZIDOVI TRBUŠNI ZIDTRBUŠNI ZIDSLOJEVISLOJEVI1. K1. Kooža (cutis)ža (cutis);;2. P2. Povrovršna fascija trbuha (fšna fascija trbuha (fasciaascia

investiensinvestiens abdominisabdominis));;3. Mišići trbuha (musculi 3. Mišići trbuha (musculi

abdominis)abdominis);;4. Transverzalna fascija (fascia 4. Transverzalna fascija (fascia

transversalis)transversalis);;5. Ekstraperitonealna fascija ili 5. Ekstraperitonealna fascija ili

preperitonealno masno tkivopreperitonealno masno tkivo(fascia (fascia parietalisparietalis abdominisabdominis s. s. endoabdominalisendoabdominalis); i); i

6. Trbušna maramica 6. Trbušna maramica (peritoneum) (peritoneum) , , kojikoji nedostaje nedostaje na zadnjem trbušnom zidu.na zadnjem trbušnom zidu.

POVRŠNI NEUROVASKULARNI ELEMENTIPOVRŠNI NEUROVASKULARNI ELEMENTI

ArteriArteriaeae

A. epigastrica sA. epigastrica superficialuperficialisisA. A. circumflexacircumflexa ilium ilium superficialissuperficialis

VeVenaenae

V. tV. thoracoepigastrichoracoepigastricaaV. V. epigastricepigastrica sa superficialuperficialisis

Nervi cutaneiNervi cutanei

Rr. cutanei aRr. cutanei anteriornterioreses etetlaterallaterales nes nerviervi thoracicthoraciciiN. iN. iliohypogastricliohypogastricusus

DUBOKI NEUROVASKULARNI ELEMENTIDUBOKI NEUROVASKULARNI ELEMENTI

ArterArteriaiae e A. epigastrica A. epigastrica ssuperioruperior et et inferiorinferiorAa. Aa. intercostales intercostales posteriores posteriores (donje) et a. (donje) et a. subcostalissubcostalisAa. lumbalesAa. lumbales

4

LIMFNA DRENAŽA TRBUŠNOG ZIDALIMFNA DRENAŽA TRBUŠNOG ZIDA

KaKa aaksiksilarlarnim limfnim nim limfnim čvorovima (predeo iznadčvorovima (predeo iznadumbiliumbilikkususa.a.Ka Ka superficisuperficijjalalnim nim ingingvvinalinalnimnim llimfnim imfnim čvorovima (predeo ispodčvorovima (predeo ispodumbiliumbilikkususa).a).KaKa lumbalumbalnim limfnim lnim limfnim čvorovima sa zadnjeg čvorovima sa zadnjeg trbušnog zida.trbušnog zida.

SLABE SLABE ““TAČKETAČKE””PREDNJEG TRBUŠNOG ZIDAPREDNJEG TRBUŠNOG ZIDA

1.1. PupakPupak2.2. SudovnoSudovno--živčani živčani

otvori na beloj liniji otvori na beloj liniji iznad umbilikusaiznad umbilikusa

3.3. Polumesečasta linijaPolumesečasta linija((SpiegeliSpiegeli--evaeva linijalinija))

4.4. Preponski kanalPreponski kanal5.5. Butni prstenButni prsten

UMBILICUSUMBILICUS:: “The navel comes in the center of the circle “The navel comes in the center of the circle enclosing the spreadenclosing the spread--eagle figure in Leonardo eagle figure in Leonardo dada Vinci's Vinci's famous drawing on human proportions, the famous drawing on human proportions, the VitruvianVitruvianManMan"". .

PUPAK ILI UMBILIKUS PUPAK ILI UMBILIKUS (UMBILICUS)(UMBILICUS)

PupakPupak jeje prirodno obeležje prirodno obeležje na trbuhu; njegov položaj je na trbuhu; njegov položaj je relativno stalan u ljudi. relativno stalan u ljudi. Koža u pojasu oko pupka Koža u pojasu oko pupka odgovara T10 dermatomu.odgovara T10 dermatomu.Pupak leži na Pupak leži na prednjojsredišnjoj liniji,prednjojsredišnjoj liniji,izmeizmeđđu baze ksifoidnogu baze ksifoidnognastavka inastavka i simfize, što simfize, što odgovara visiniodgovara visinimemeđđupršljenskog kolutaupršljenskog koluta izmeizmeđđu L3 iu L3 i L4 pršljena.L4 pršljena.

PUPAKPUPAK

Ispod kože, uIspod kože, u beloj liniji trbuha,beloj liniji trbuha,NalaziNalazi se pupčani otvorse pupčani otvor (anulus(anulusumbilicalis),umbilicalis), kojim kod začetkakojim kod začetkaprolaze elementiprolaze elementi pupčane vrpce.pupčane vrpce.

Kod odraslog, on je zatvorenKod odraslog, on je zatvorenspreda kožnim ožiljkom pupka aspreda kožnim ožiljkom pupka apozadipozadi ožiljnim zaostacima ožiljnim zaostacima elemenata pupčane vrpce.elemenata pupčane vrpce.

RUDIMENTI RUDIMENTI UMBILIKALNE UMBILIKALNE

VRPCEVRPCE

U području umbilikusa sastaju se sU području umbilikusa sastaju se sabdominalne strane nabori koji sadržeabdominalne strane nabori koji sadržeostatke embrionalnih struktura.ostatke embrionalnih struktura.1.1. LigLig. . umbilicaleumbilicale medianummedianum ((obliterisanoobliterisanoUrahusUrahus))..2. 2. LigLig. . umbilicaleumbilicale medialemediale (a. (a. umbilicalisumbilicalis--pars pars

occlusaocclusa))3. 3. LigLig. . umbilicaleumbilicale lateralelaterale ((nabornaborparijetalparijetalnognog peritoneumaperitoneuma iznadiznad donjihdonjihepigastriepigastričnih sudovačnih sudova))..

IzmeIzmeđđu nabora postoje peritonealne jame:u nabora postoje peritonealne jame:Fossa supravesicalisFossa supravesicalis je depresija je depresija izmeizmeđđu središnjeg i medijalnih u središnjeg i medijalnih ligamenata.ligamenata.Fossa Fossa inguininguinalis medialisalis medialis je depresija je depresija izmeizmeđđu medijalnih i lateralnih u medijalnih i lateralnih ligamenata.ligamenata.Fossa Fossa inguininguinalis lateralisalis lateralis je depresija je depresija spolja od lateralnih umbilikalnih spolja od lateralnih umbilikalnih ligamenata.ligamenata.

4. L4. Ligamentumigamentum teresteres hepatishepatis ((rudimentrudimentumbilikalne veneumbilikalne vene))..

5

KLINIČKI ZNAČAJ UMBILIKUSAKLINIČKI ZNAČAJ UMBILIKUSAPUPČANA KILA (HERNIA UMBILICALIS)PUPČANA KILA (HERNIA UMBILICALIS)

KLINIČKI ZNAČAJ UMBILIKUSAKLINIČKI ZNAČAJ UMBILIKUSA(GASTROSCHISIS)(GASTROSCHISIS)

Gastrošiza Gastrošiza (gastroschisis), (gastroschisis), paraumbilikalni paraumbilikalni defekt prednjeg defekt prednjeg trbušnog zida,trbušnog zida,kojikoji jeje praćen praćen evisceracijom evisceracijom abdominalnih abdominalnih organaorgana..

KLINIČKI ZNAČAJ UMBILIKUSAKLINIČKI ZNAČAJ UMBILIKUSA(OMPHALOCOELA)(OMPHALOCOELA)

Omfalokela Omfalokela (omphalocoela), kao (omphalocoela), kao defekt trbušnog zida, defekt trbušnog zida, karakteriše se karakteriše se hernijacijom hernijacijom abdominalnog sadržaja abdominalnog sadržaja unutar baze pupčane unutar baze pupčane vrpce, koji je pokriven vrpce, koji je pokriven amnioperitonealnom amnioperitonealnom membranom.membranom.

KLINIČKI ZNAČAJ UMBILIKUSA KLINIČKI ZNAČAJ UMBILIKUSA ((APLAZIJA UMBILIKUSA APLAZIJA UMBILIKUSA I UMBILIKALNE VRI UMBILIKALNE VRVVCE)CE)

FASCIA ABDOMINISFASCIA ABDOMINIS(TRBUŠNA FASCIJA)(TRBUŠNA FASCIJA)

POVRŠNA ILI OBLOŽNAPOVRŠNA ILI OBLOŽNAFASCIJA TRBUHAFASCIJA TRBUHA

(FASCIA INVESTIENS ABDOMINIS)(FASCIA INVESTIENS ABDOMINIS)

Površna fascija trbuha Površna fascija trbuha u većem delu je u većem delu je jednoslojna i sadrži jednoslojna i sadrži varijabilnu količinu varijabilnu količinu masnog tkiva. Ali u masnog tkiva. Ali u blizini preponskog blizini preponskog predela, ona poseduje 2 predela, ona poseduje 2 sloja:sloja:masni sloj masni sloj (Camper(Camper--ova ova fascijafascija)),,membranomembranozni sloj zni sloj ((ScarpaScarpa--ova fascijaova fascija))..

Površni krvni i limfni Površni krvni i limfni sudovi i živci leže sudovi i živci leže izmeizmeđđu ova dva sloja.u ova dva sloja.

6

TRBUŠNI MIŠIĆI TRBUŠNI MIŠIĆI (MUSCULI ABDOMINIS)(MUSCULI ABDOMINIS)

MIŠIĆI PREDNJEBOČNOG I ZADNJEG MIŠIĆI PREDNJEBOČNOG I ZADNJEG TRBUŠNOG ZIDATRBUŠNOG ZIDA

PREDNJA GRUPAPREDNJA GRUPA-- M. rectus abdominis (pravi trbušni mišić)M. rectus abdominis (pravi trbušni mišić)-- M. pyramidalis M. pyramidalis -- var. (piramidalni mišić)var. (piramidalni mišić)-- M. cremaster (kremasterični mišić)M. cremaster (kremasterični mišić)

PREDNJESPOLJNA GRUPA PREDNJESPOLJNA GRUPA -- M. obliquus externus abdominis (spoljni kosi mišić trbuha)M. obliquus externus abdominis (spoljni kosi mišić trbuha)-- M. obliquus internus abdominisM. obliquus internus abdominis (unutrašnji kosi mišić trbuha)(unutrašnji kosi mišić trbuha)-- M. transversus abdominis (poprečni mišić trbuha)M. transversus abdominis (poprečni mišić trbuha)

ZADNJA GRUPAZADNJA GRUPA-- M. latissimus dorsi (široki mišić leđa)M. latissimus dorsi (široki mišić leđa)-- Delovi spoljnjeg i unutrašnjeg kosog i poprečnog mišića trbuhaDelovi spoljnjeg i unutrašnjeg kosog i poprečnog mišića trbuha-- M. serratus posterior inferior (zadnjedonji zupčasti mišić)M. serratus posterior inferior (zadnjedonji zupčasti mišić)-- M. erector spinae (mišić opružač kičme)M. erector spinae (mišić opružač kičme)-- Mm. interspinalesMm. interspinales-- Mm. intertransversarii Mm. intertransversarii

M. RECTUS ABDOMINISM. RECTUS ABDOMINIS

PRIPOJPRIPOJ::●● VV--VII rebarna hrskavica (lateralne VII rebarna hrskavica (lateralne

digitacije se digitacije se ššire iznad V rebra, a ire iznad V rebra, a medijalne iznad prednjeg medijalne iznad prednjeg hondroksifoidnog ligamenta i prednje hondroksifoidnog ligamenta i prednje strane ksifoidnog nastavka grudne strane ksifoidnog nastavka grudne kosti);kosti);

●● lateralna tetiva se pripaja na gornjoj lateralna tetiva se pripaja na gornjoj ivici i prednjoj strani preponske kosti ivici i prednjoj strani preponske kosti (od kvr(od kvržžice do simfize);ice do simfize);

●● medijalna tetiva se pripaja na prednjoj medijalna tetiva se pripaja na prednjoj strani simfize, a neka vlakna prelaze i na strani simfize, a neka vlakna prelaze i na suprotnu stranu.suprotnu stranu.

M. RECTUS ABDOMINISM. RECTUS ABDOMINISOPŠTE ODLIKE:OPŠTE ODLIKE:Mišićno telo je dugo oko 40 Mišićno telo je dugo oko 40

cm a široko oko 9 cm; cm a široko oko 9 cm; pljosnato je u svom gornjem pljosnato je u svom gornjem delu, sužava se ispod pupka i delu, sužava se ispod pupka i postaje deblje. Ono je postaje deblje. Ono je sastavljeno iz uzdužnih sastavljeno iz uzdužnih mišićnih vlakana i nepotpuno mišićnih vlakana i nepotpuno izdeljeno na odeljke pomoću 2izdeljeno na odeljke pomoću 2--4 poprečne tetivne pruge 4 poprečne tetivne pruge (intersectiones tendineae). Ove (intersectiones tendineae). Ove tetivne pregrade polaze od tetivne pregrade polaze od prednje površine mišićnog tela prednje površine mišićnog tela i idu poprečno kroz njegovu i idu poprečno kroz njegovu debljinu ali ne dosežu zadnju debljinu ali ne dosežu zadnju površinu mišića. površinu mišića.

M. OBLIQUUS EXTERNUS ABDOMINISM. OBLIQUUS EXTERNUS ABDOMINIS

PRIPOJPRIPOJ: : SpoljnaSpoljna stranastrana i i donjadonja ivicaivica poslednjihposlednjih 77--8 8 rebararebara; ; mimiššiiććnene digitacijedigitacije se se prepliprepliććuusa digitasa digitacijamacijama pprednjegrednjeg zupzupččastogastog mimiššiiććaa (m. serratus (m. serratus anterior) u anterior) u gornjemgornjem deludelu,, i i šširokimirokimlleeđđnimnim mimiššiiććemem (m.(m. latissimuslatissimus dorsidorsi) u) u donjemdonjem deludelu..

Gornja vlakna su unutar Gornja vlakna su unutar šširoke aponeiroke aponeuroze uroze i locirana su ispred rektusa; srednja vlaknai locirana su ispred rektusa; srednja vlaknaoblikuju oblikuju mnoge ligamente; dmnoge ligamente; donja vlakna su pripojena naonja vlakna su pripojena na prednje dve treprednje dve treććine spoljne usneine spoljne usnekarlikarliččnognog grebena i spoljnoj tregrebena i spoljnoj treććini preponske veze.ini preponske veze.

M. OBLIQUUSM. OBLIQUUSEXTERNUS ABDOMINISEXTERNUS ABDOMINIS

SSrednja rednja aponeurotična aponeurotična vlaknavlakna

oblikvus eksternusa oblikvus eksternusa oblikujuoblikujufibrozni luk izmefibrozni luk izmeđđu prednjegornjeu prednjegornjebedrene bodlje i preponske kvrbedrene bodlje i preponske kvržžiceice-- lig. inguinalelig. inguinale s. as. arcus inguinalisrcus inguinalis,,a zatim ma zatim medijalniedijalni ii lateralni kraklateralni krak(crus mediale et laterale),(crus mediale et laterale), odbijenuodbijenuvezu vezu (lig. reflexum) i lakunarnu(lig. reflexum) i lakunarnuvezuvezu (lig. lacunare)(lig. lacunare)..

7

M. OBLIQUUS INTERNUS ABDOMINISM. OBLIQUUS INTERNUS ABDOMINIS

PRIPOJPRIPOJ●● Prednje dve trePrednje dve treććine karliine karliččnog grebena, spoljna trenog grebena, spoljna treććina preponske veze, ina preponske veze, zadnjazadnja tretreććinaina spoljnespoljneusneusne karlikarliččnognog grebenagrebena ii rtnirtni nastavaknastavak L5L5 prprššljenaljena (posredstvom(posredstvom lumbalnlumbalnee aponeurozaponeuroze)e);;●● zadnja vlakna su na donjoj ivici poslednja 3zadnja vlakna su na donjoj ivici poslednja 3--44 rebra; srednja vlakna su unutar rebra; srednja vlakna su unutar šširoke aponeurozeiroke aponeurozekojakoja se u gornje dve trese u gornje dve treććine trbuine trbuššnog zida deli u dvanog zida deli u dva lista (jedan je ispred, a drugi pozadi rektusa) ilista (jedan je ispred, a drugi pozadi rektusa) inalaznalazee se unutar bele linijese unutar bele linije,, doprinosdoprinosećieći njenomnjenom formiranjuformiranju. S. Samo donja treamo donja treććina ina vlakana vlakana prolaziprolaziispred ispred rektusarektusa;;●● donja vlakna su vezana za preponskudonja vlakna su vezana za preponsku kost, odnosno za simfizukost, odnosno za simfizu..

M. OBLIQUUS INTERNUS ABDOMINISM. OBLIQUUS INTERNUS ABDOMINIS

DDonja vlaknaonja vlakna oblikvusoblikvusinternusa internusa vezana vezana su su zazapreponskupreponsku kost, odnosnokost, odnosno zazasimfizu i, zajedno sasimfizu i, zajedno satransverzustransverzus abdominisom abdominisom (m.(m. transversustransversus abdominis)abdominis),,formirajuformiraju zdruzdružženu tetivuenu tetivu(falx inguinalis(falx inguinalis s. tendos. tendoconjunctivusconjunctivus),), dokdok najdonjanajdonjavlakna oblikuju m. cremaster.vlakna oblikuju m. cremaster.

M. TRANSVERSUS ABDOMINISM. TRANSVERSUS ABDOMINIS

PripojPripoj●● UnutraUnutraššnja strana donjih nja strana donjih ššest est

rebara;rebara;●● rebarni nastavci prva rebarni nastavci prva ččetiri ili etiri ili pet pet

slabinskih prslabinskih prššljenova;ljenova;●● prednje dve treprednje dve treććine medijalne ine medijalne

usne karliusne karliččnog grebena;nog grebena;●● spoljnaspoljna tretreććinaina preponskepreponske vezeveze; ;

PPrednja aponeuroza transverzusrednja aponeuroza transverzusabdominisa prolazi pozadi rektusa uabdominisa prolazi pozadi rektusa ugornje dve tregornje dve treććine i ispred njega uine i ispred njega udonjoj tredonjoj treććini, tako ini, tako ššto se inserirato se inseriraunutar bele linije i doprinosi njenomunutar bele linije i doprinosi njenomformiranjuformiranju. .

M. TRANSVERSUS ABDOMINISM. TRANSVERSUS ABDOMINIS

DDonjaonja vlakna vlakna transverzus abdominisa, zajedno transverzus abdominisa, zajedno sasa oblikvus internusomoblikvus internusom,,formiraju zdruformiraju združženu tetivu (falx inguinalisenu tetivu (falx inguinalis s. tendo conjunctivuss. tendo conjunctivus), ), a a najdonjanajdonja vlakna oblikuju m. cremaster.vlakna oblikuju m. cremaster.

MIŠIĆI PREDNJEBOČNOG TRBUŠNOG ZIDAMIŠIĆI PREDNJEBOČNOG TRBUŠNOG ZIDA(inervacija)(inervacija)

1.1. M. rectus abdominisM. rectus abdominis●● Nn. intercostales (T7Nn. intercostales (T7--T11)T11) et n. et n.

subcostalis (T12)subcostalis (T12)●● N. iliohypogastricus (L1) N. iliohypogastricus (L1) ●● N. ilioinguinalis (L1)N. ilioinguinalis (L1)2. M. pyramidalis2. M. pyramidalis--var.var.●● N. subcostalis (T12)N. subcostalis (T12)●● N. iliohypogastricus (L1)N. iliohypogastricus (L1)3. M. obliquus externus 3. M. obliquus externus

abdominisabdominis●● Nn. intercostales (T5 Nn. intercostales (T5 -- T11) et n.T11) et n.

subcostalis (T12)subcostalis (T12)●● N. iliohypogastricus (L1) N. iliohypogastricus (L1) ●● N. ilioinguinalis (L1)N. ilioinguinalis (L1)

MIŠIĆI PREDNJEBOČNOG TRBUŠNOG ZIDAMIŠIĆI PREDNJEBOČNOG TRBUŠNOG ZIDA(inervacija)(inervacija)

4. M. obliquus internus 4. M. obliquus internus abdominisabdominis

●● Nn. intercostales (T9Nn. intercostales (T9--T12)T12)

●● N. iliohypogastricus N. iliohypogastricus (L1) (L1)

●● N. ilioinguinalis (L1)N. ilioinguinalis (L1)5. M. transversus 5. M. transversus

abdominisabdominis●● Nn. intercostales (T7 ili Nn. intercostales (T7 ili

T9T9-- T12)T12)●● N. iliohypogastricus N. iliohypogastricus

(L1)(L1)●● N. ilioinguninalis (L1)N. ilioinguninalis (L1)

8

GrossiordGrossiord--ova ova ““zvezdazvezda””

1.1. Gornji predeo levog i desnog Gornji predeo levog i desnog pravopravog g trbutrbušnog mišićašnog mišića dominiradominira;;

2.2. llevi spoljni kosi mievi spoljni kosi miššiićć trbuha trbuha dominiradominira; ;

3.3. llevi kosi mievi kosi miššiićći dominirajui dominiraju; ; 4.4. llevi unutraevi unutraššnji kosi minji kosi miššiićć trbuha trbuha

dominira;dominira;5.5. ddonji predeo levog i desnog pravog onji predeo levog i desnog pravog

mimiššiiććaa trbuha dominiratrbuha dominira;;6.6. ddesni unutraesni unutraššnji kosi minji kosi miššiićć;;

trbuha dominiratrbuha dominira;;7. d7. desni kosi miesni kosi miššiićći dominirajui dominiraju; ; 8. d8. desni spoljni kosi miesni spoljni kosi miššiićć trbuha trbuha

dominira.dominira.

MIŠIĆI MIŠIĆI PREDNJEBOČNOG TRBUŠNOG ZIDAPREDNJEBOČNOG TRBUŠNOG ZIDA

(zajednička funkcija)(zajednička funkcija)Ovi sOvi snanažžni, ni, šširoki i pljosnati miiroki i pljosnati miššiiććii ččine tzv. trbuine tzv. trbuššnu presu (nu presu (prelum abdominaleprelum abdominale**))..

TTonusomonusom drdržže organe in situ i imaju vae organe in situ i imaju važžan zadatak u odran zadatak u održžavanju poloavanju položžaja telaaja tela, kako , kako u mirovanjuu mirovanju, tako, tako i za vreme pokreta. i za vreme pokreta.

FFizioloiziološškom kontrakcijomkom kontrakcijom omoguomoguććuju vauju važžne ne žživotne funkcijeivotne funkcije::Kontrakcija trbuKontrakcija trbuššnih minih miššiićća prenosi pritisak putem trbua prenosi pritisak putem trbuššnih organa na prenih organa na preččagu i naagu i na

organe grudne duplje, organe grudne duplje, što se odražavašto se odražava na disanje, posebno prilikom izdisanja na disanje, posebno prilikom izdisanja (s(snanažžnomnomkontrakcijom povlakontrakcijom povlačče rebra i zid grudnog koe rebra i zid grudnog košša nadole i pomaa nadole i pomažžu forsirano izdisanjeu forsirano izdisanje))..

Kontrakcija trbuKontrakcija trbuššnih minih miššiićća povea poveććava pritisak u trbuava pritisak u trbuššnoj duplji, a relaksacija minoj duplji, a relaksacija miššiiććaasmanjuje taj pritisak. Trbusmanjuje taj pritisak. Trbuššni mini miššiićći regulii reguliššu polou položžaj karlice i kiaj karlice i kiččme i deluju antagonistime i deluju antagonističčkikileleđđnim minim miššiiććima, tj. uima, tj. uččestvuju pri rotaciji i fleksiji tela u stranu. Uz pomoestvuju pri rotaciji i fleksiji tela u stranu. Uz pomoćć rebara, koja surebara, koja supoput dugih poluga, trbupoput dugih poluga, trbuššni mini miššiićći flektiraju i rotiraju kii flektiraju i rotiraju kiččmu, a udaljenost njihovihmu, a udaljenost njihovihpolazipolaziššta pridonosi tom delovanju. Antagonistita pridonosi tom delovanju. Antagonističčko delovanje trbuko delovanje trbuššnih i lenih i leđđnih minih miššiiććaaomoguomoguććuje uspravan stav tela i njegovo balansiranje tokom hoda. uje uspravan stav tela i njegovo balansiranje tokom hoda.

RefleksnRefleksnom kontrakcijomom kontrakcijom izazivaju lokalni ili generalizovan defans trbuizazivaju lokalni ili generalizovan defans trbuššnog zida unog zida upatolopatološškim uslovima. kim uslovima.

VAGINA M. RECTI ABDOMINISVAGINA M. RECTI ABDOMINIS OMOTAČ PRAVOG TRBUŠNOG MIŠIĆAOMOTAČ PRAVOG TRBUŠNOG MIŠIĆA(VAGINA MUSCULI RECTI ABDOMINIS)(VAGINA MUSCULI RECTI ABDOMINIS)

Omotač rektusa Omotač rektusa obrazujuobrazuju aponeuroze oblikvus esternusa, aponeuroze oblikvus esternusa, oblikvus internusa i transverzus abdominisaoblikvus internusa i transverzus abdominisa ((vidljive na vidljive na frontalnom preseku listova vaginafrontalnom preseku listova vagina-- e e m. recti abdominism. recti abdominis))..

VAGINA M. RECTI VAGINA M. RECTI ABDOMINISABDOMINIS

Omotač rektusa jeOmotač rektusa jedvolisna aponeurotična tvorevina. dvolisna aponeurotična tvorevina.

Prednji list (lamina anterior)Prednji list (lamina anterior) jejeformirana od aponeuroze oblikvusformirana od aponeuroze oblikvuseksternusa i prednje aponeurotičneeksternusa i prednje aponeurotičnelamele oblikvus internusa, ali dolamele oblikvus internusa, ali donivoa lučne linije (linea arcuata), danivoa lučne linije (linea arcuata), dabi ispod tog nivoa bila pojačanabi ispod tog nivoa bila pojačanaaponeurotičnim vlaknima zadnjegaponeurotičnim vlaknima zadnjeglista.lista.

Zadnji list (lamina posterior)Zadnji list (lamina posterior)je formirana od zadnjeje formirana od zadnjeaponeurotične lamele oblikvusaponeurotične lamele oblikvusinternusa i aponeuroze transverzusinternusa i aponeuroze transverzusabdominisa do nivoa lučne linije.abdominisa do nivoa lučne linije.

VAGINA M. RECTI ABDOMINISVAGINA M. RECTI ABDOMINIS

SADRŽAJSADRŽAJ

1.1. M. rectus M. rectus abdominisabdominis

2.2. M. pyramidalisM. pyramidalis--var.var.

3.3. Vasa epigastrica Vasa epigastrica supp. et infsupp. et inferioraeriora((sasa limfnimlimfnimsudovimasudovima))

4.4. Rr. anteriores Rr. anteriores nervinervi thoracicithoracici((T7T7--T12T12))

9

LINEA ARCUATALINEA ARCUATA

Lučna linijaLučna linija (linea arcuata) (linea arcuata) označava jednu anatomsku označava jednu anatomsku tranzitornu zonu ispod koje tranzitornu zonu ispod koje sve aponeuroze sve aponeuroze abdominalnih mišića prelaze abdominalnih mišića prelaze ispred rektusa, tako da je ispred rektusa, tako da je mišić sa zadnje strane mišić sa zadnje strane obložen samo obložen samo transverzalnom fascijom i transverzalnom fascijom i peritoneumom.peritoneumom.Topografski, lučna linija leži Topografski, lučna linija leži na liniji koja spaja obe na liniji koja spaja obe prednjegornje bedrene prednjegornje bedrene bodlje.bodlje.

POLUMESEČASTA LINIJAPOLUMESEČASTA LINIJA(LINEA SEMILUNARIS)(LINEA SEMILUNARIS)

SpiegeliSpiegeli--eva eva polumesečasta linija polumesečasta linija opisuje luk od IX rebarne opisuje luk od IX rebarne hrskavice do preponske hrskavice do preponske kvržice.kvržice.

Polumesečasta linija Polumesečasta linija ocrtava tok spoljne ivice ocrtava tok spoljne ivice rektusa, odnosno rektusa, odnosno SpiegeliSpiegeli--eveeve fascifascije. Ona je. Ona je značajno šira ispod je značajno šira ispod nivoa pupka.nivoa pupka.

ZNAČAJ POLUMESEČASTE LINIJEZNAČAJ POLUMESEČASTE LINIJE

Većina Spigelievih hernija Većina Spigelievih hernija polumesečaste linije dešava polumesečaste linije dešava se ispod nivoa umbilikusa, se ispod nivoa umbilikusa, tačnije, blizu nivoa lučne tačnije, blizu nivoa lučne linije.linije.Razlog češćoj pojavi hernija Razlog češćoj pojavi hernija ispod nivoa pupka ispod nivoa pupka objašnjava se paralelnim objašnjava se paralelnim tokom aponeurotičnih tokom aponeurotičnih vlakana oblikvus internusa i vlakana oblikvus internusa i transverzus abdominisa u transverzus abdominisa u tom nivou (aponeurotična tom nivou (aponeurotična vlakna su ukrštena iznad vlakna su ukrštena iznad nivoa pupka).nivoa pupka).

BELA LINIJA (LINEA ALBA)BELA LINIJA (LINEA ALBA)

BelBela linijaa linija je središnja je središnja depresija prednjeg depresija prednjeg trbušnog zida od nivoa trbušnog zida od nivoa ksifoidnog nastavka do ksifoidnog nastavka do simfize. simfize. OnaOna jeje šširokairoka 22-- 3 3 cm cm iznadiznad i i tanjatanja; ; široka ješiroka jeokooko 3 mm 3 mm ispodispod pupkapupka, , ali je debljaali je deblja..BelaBela linijlinija je izazvana a je izazvana relativno avaskularnom relativno avaskularnom trakomtrakom aponeurotiaponeurotiččnnihihvlakvlakaanana trbutrbuššnihnih mimiššiiććaa, , kojakoja susu ukrukršštenatena u u srednjojsrednjoj linijiliniji..

SUDOVNOSUDOVNO--ŽIVČANI OTVORI NA ŽIVČANI OTVORI NA BELOJ LINIJIBELOJ LINIJI

Epigastrička hernijaEpigastrička hernija (hernia epigastrica) je kod oba pola rezultat (hernia epigastrica) je kod oba pola rezultat kongenitalne slabosti prednjeg trbušnog zida u nivou bele linijekongenitalne slabosti prednjeg trbušnog zida u nivou bele linije (na kojoj (na kojoj su normalni sudovnosu normalni sudovno--živčani otvori) i povećanog intraživčani otvori) i povećanog intra--abdominalnog abdominalnog pritiska.pritiska.

CANALIS INGUINALIS CANALIS INGUINALIS (PREPONSKI (PREPONSKI

ILI ILI INGVINALNI KANAL)INGVINALNI KANAL)

10

CANALALIS INGUINALIS

CANALIS INGUINALISCANALIS INGUINALIS

PreponskiPreponski ili ingvinalni ili ingvinalni kanalkanaljjee mimiššiiććnono-- aponeurotiaponeurotiččninipprostorrostor ((tuneltunel)) u donjem deluu donjem deluprednjeg trbušnog zida. prednjeg trbušnog zida. Kanal se otvara na oba krajaKanal se otvara na oba krajapomoću ulaza u kanalpomoću ulaza u kanal(duboki prsten ili otvor) i na(duboki prsten ili otvor) i naizlazu u vidu površnogizlazu u vidu površnogprstena.prstena.

CANALIS CANALIS INGUINALISINGUINALIS

(Položaj)(Položaj)

KanalKanal leleži paralelno i 2ži paralelno i 2-- 4 cm iznad4 cm iznadmedijalne polovine preponske veze. medijalne polovine preponske veze. DDuužžinina a kanalakanala jeje od 3od 3-- 6 6 cmcm ii nalazinalazise se pod pod uglomuglom odod 454500 uu odnosuodnosu nanahorizontaluhorizontalu..

CANALIS INGUINALISCANALIS INGUINALIS

SADRŽAJSADRŽAJ

Ženski polŽenski pol: Obla veza: Obla vezamaterice (lig. teres uteri) samaterice (lig. teres uteri) sasvojom svojom aarterijom (a. lig.rterijom (a. lig.teretis uteri), polnobutniteretis uteri), polnobutniživac (n. genitofemoralis)živac (n. genitofemoralis)i i bbedrenopreponskiedrenopreponski živac živac (n. ilioinguinalis).(n. ilioinguinalis).

Muški polMuški pol: Semena vrpca: Semena vrpca(funiculus(funiculus spermaticus) spermaticus) iibedrenopreponskibedrenopreponski živac (n.živac (n.ilioinguinalis).ilioinguinalis).

CANALIS INGUINALIS (zidovi kanala)CANALIS INGUINALIS (zidovi kanala)Donji zidDonji zid -- lig.lig.

inguinale; inguinale; GornjiGornji zidzid gradegrade donjedonje

iviceivice oblikvusoblikvus internusainternusa iittransverzusransverzus abdominisaabdominisa,,aliali do do nivoanivoa postankapostankazzdrudružžene tetive, tako da uene tetive, tako da umedijalnom delu nemedijalnom delu nepostoji.postoji.

PrednjiPrednji zidzid kanalakanala gradigradiaaponeurozaponeuroza oblikvusoblikvuseeksternusaksternusa, , medijalnomedijalno, a, amimiššiiććnini dedelloovi ovi oblikvusblikvusinternusainternusa i i transverzustransverzusaabdominisabdominisa,, lateralnolateralno..

CANALIS INGUINALISCANALIS INGUINALIS(zadnji zid)(zadnji zid)

Zadnji zid Zadnji zid ingvinalnog kanala gradiingvinalnog kanala graditransverzalna fascija (fasciatransverzalna fascija (fasciatransversalis), koja je uglavnomtransversalis), koja je uglavnompojačana medijalno združenom tetivompojačana medijalno združenom tetivomoblikvus internusa i transverzusoblikvus internusa i transverzusabdominisa (falx inguinalis s. tendoabdominisa (falx inguinalis s. tendoconjunctivus) i odbijenom vezom (lig.conjunctivus) i odbijenom vezom (lig.reflexum). Iako je njeno lateralnoreflexum). Iako je njeno lateralnopojačanje interfoveolarnom vezompojačanje interfoveolarnom vezomopisano u klasičnim anatomskimopisano u klasičnim anatomskimknjigama, sa kliničke tačke gledišta, neknjigama, sa kliničke tačke gledišta, nepriznaje joj se neki značaj.priznaje joj se neki značaj.

11

DUBOKI PREPONSKI DUBOKI PREPONSKI PRSTENPRSTEN

(ANULUS INGUINALIS (ANULUS INGUINALIS PROFUNDUS)PROFUNDUS)

Duboki preponski Duboki preponski prstenprsten, kao ulaz u , kao ulaz u istoimeni kanal, nalazi se istoimeni kanal, nalazi se na transverzalnoj fasciji, na transverzalnoj fasciji, iznad sredine ingvinalnog iznad sredine ingvinalnog ligamenta (oko 1,25 cm).ligamenta (oko 1,25 cm).

POVRŠNI PREPONSKI PRSTENPOVRŠNI PREPONSKI PRSTEN(ANULUS INGUINALIS SUPERFICIALIS)(ANULUS INGUINALIS SUPERFICIALIS)

Površni preponski prstenPovršni preponski prsten, , 1010--15 mm15 mm dudužžineine,,trouglasti je prolaz utrouglasti je prolaz u aponeuroaponeurozi oblikvuszi oblikvuseksternusa, eksternusa, neposrednoneposredno iznadiznad preponskepreponske vezeveze..GRANICE:GRANICE:1)1) medijalnimedijalni aponeaponeuurotirotiččnini krakkrak,, kojikoji se se pripajapripajaNaNa gornjojgornjoj stranistrani simfizesimfize;;2) 2) lateralnilateralni krakkrak, , kojikoji sese pripajapripaja nana preponskojpreponskojkvrkvržžiciici;; i i 3) 3) interkruralninterkruralnaa vlaknavlakna, , kojakoja susužžavajuavaju prstenprsten..

PALPACIJAPALPACIJAPrsten se može pipati spolja i iznadPrsten se može pipati spolja i iznad

preponske kvržice.preponske kvržice.

CANALIS INGUINALISCANALIS INGUINALIS(prenatalni i postnatalni status)(prenatalni i postnatalni status)

Pre nego se muško dete rodi, testisi su Pre nego se muško dete rodi, testisi su ““sišlisišli”” iz trbuha kroz ingvinalni kanal u mošnice.iz trbuha kroz ingvinalni kanal u mošnice.Pre nego se žensko dete rodi, obla veza materice prolazi kroz inPre nego se žensko dete rodi, obla veza materice prolazi kroz ingvinalni kanal ka koži gvinalni kanal ka koži spoljnih polnih usana.spoljnih polnih usana.Ingvinalni kanal se obično zatvara neposredno pre rođenjaIngvinalni kanal se obično zatvara neposredno pre rođenja,, ili oko 2. godine.ili oko 2. godine. MeMeđđutim, utim, kanal može ostati otvoren nakon ovog perioda, tako da protruzijakanal može ostati otvoren nakon ovog perioda, tako da protruzija creva uzrokuje creva uzrokuje ((indirektnuindirektnu)) ingvinalnu herniju.ingvinalnu herniju.

PREPONSKA KILAPREPONSKA KILA(HERNIA INGUINALIS)(HERNIA INGUINALIS)

Indirektna hernijaIndirektna hernija se dešava lateralno od donjih epigastričnih sudova, prolazi krose dešava lateralno od donjih epigastričnih sudova, prolazi kroz dubokiz dubokiingvinalni prsten i sam kanal unutar protrudiranog peritoneuma, ingvinalni prsten i sam kanal unutar protrudiranog peritoneuma, duž spermatične vrpce i unutarduž spermatične vrpce i unutarunutrašnje spermatične fascije.unutrašnje spermatične fascije.

Direktna hernijaDirektna hernija se dešava medijalno od donjih epigastričnih sudova, prolazi krose dešava medijalno od donjih epigastričnih sudova, prolazi kroz zadnji zidz zadnji zidingvinalnog kanala i odvojena je od spermatične vrpce. Ova herniingvinalnog kanala i odvojena je od spermatične vrpce. Ova hernija je uglavnom rezultatja je uglavnom rezultatnepotpunog zatvaranja vaginalnog nastavka peritonealnog izvrata,nepotpunog zatvaranja vaginalnog nastavka peritonealnog izvrata, koji descendira sa testisomkoji descendira sa testisomtokom razvoja.tokom razvoja.

PREPONSKI ILI INGVINALNI TROUGAO PREPONSKI ILI INGVINALNI TROUGAO (TRIGONUM INGUINALE)(TRIGONUM INGUINALE)

DefiniDefinicijacijaAnatomAnatomski, ingvinalni trougao ski, ingvinalni trougao

( ( HasselbachHasselbach--ovov trougao) koristi se da bi se trougao) koristi se da bi se definisale ingvinalne hernije.definisale ingvinalne hernije.

GraniceGranice HasselbachHasselbach--ovog trouglaovog trouglaUnutraUnutra:: M. rM. rectusectus abdominisabdominisLateraLateralnolno: : Vasa epigastrica iVasa epigastrica inferiornferioraaDoleDole: : LLigig.. inguinaleinguinale

InterpretaInterpretacijacijaIndirektna ingvinalna hernijaIndirektna ingvinalna hernija ((spolja od spolja od HasselbachHasselbach--ovog trouglaovog trougla); );

direktna ingvinalna hernija direktna ingvinalna hernija ((unutarunutarHasselbachHasselbach--ovog trouglaovog trougla).).

BUTNI PRSTENBUTNI PRSTEN(ANULUS FEMORALIS)(ANULUS FEMORALIS)

12

BUTNI PRSTENBUTNI PRSTEN

Butni prstenButni prsten ((anulusanulus femoralisfemoralis)) se nalazi u se nalazi u sudovnoj lakuni sudovnoj lakuni podpreponskogpodpreponskog zjapa (hiatus zjapa (hiatus subinguinalis).subinguinalis).Klinički značaj: mogućnost nastanka femoralne Klinički značaj: mogućnost nastanka femoralne hernijehernije

ANULUS FEMORALISANULUS FEMORALIS

GRANICEGRANICESpolja: v. femoralis, unutra: lig. lacunare, napred: lig. inguinSpolja: v. femoralis, unutra: lig. lacunare, napred: lig. inguinale, i pozadi: lig.ale, i pozadi: lig.pectineum. pectineum. Prsten je površno Prsten je površno ““zatvorenzatvoren”” produprodužetkom butne fascije žetkom butne fascije ––rešetastom fascijom. rešetastom fascijom. S abdominalne strane prstena nalazi se produžetak transverzalne S abdominalne strane prstena nalazi se produžetak transverzalne fascije fascije --butna pregrada (septum femorale).butna pregrada (septum femorale).

NORMALNI SADRŽAJ: NORMALNI SADRŽAJ: Limfna žlezda. Limfna žlezda.

SLABE TAČKE ZADNJEG SLABE TAČKE ZADNJEG TRBUŠNOG ZIDATRBUŠNOG ZIDA

(Klinički značaj: (Klinički značaj: 1. Širenje zapaljivog procesa iz 1. Širenje zapaljivog procesa iz

potkožnog tkiva na omotače bubregapotkožnog tkiva na omotače bubrega2. Mogućnost nastanka slabinskih kila)2. Mogućnost nastanka slabinskih kila)

ZADNJI TRBUŠNI ZIDZADNJI TRBUŠNI ZID(Schistocoela lumbalis)(Schistocoela lumbalis)

DONJI SLABINSKI TROUGAODONJI SLABINSKI TROUGAO(TRIGONUM LUMBALE INFERIUS (TRIGONUM LUMBALE INFERIUS -- Petit)Petit)

Donji slabinski trougao se nalazi u I sloju mišića zadnjeg trbušDonji slabinski trougao se nalazi u I sloju mišića zadnjeg trbušnog zida.nog zida.GRANICEGRANICE

1. Crista iliaca (dole)1. Crista iliaca (dole)2. M. obliquus externus abdominis (spolja)2. M. obliquus externus abdominis (spolja)3. M. latissimus dorsi (unutra)3. M. latissimus dorsi (unutra)

TRIGONUM LUMBALE SUPERIUS s. TRIGONUM LUMBALE SUPERIUS s. QUADRILATERUM (GRQUADRILATERUM (GRÜÜNFFELT)NFFELT)

Gornji slabinski trougao (četvorougao) se nalazi u II sloju mišiGornji slabinski trougao (četvorougao) se nalazi u II sloju mišića zadnjeg trbušnog zida.ća zadnjeg trbušnog zida.GRANICE: GRANICE: 1. M. serratus posterior inferior (gore i unutra, i XII rebro, a1. M. serratus posterior inferior (gore i unutra, i XII rebro, ako je otkriveno, gore i spolja)ko je otkriveno, gore i spolja)2. M. obliquus internus abdominis (dole i spolja)2. M. obliquus internus abdominis (dole i spolja)3. M. erector spinae (dole i unutra)3. M. erector spinae (dole i unutra)4. M. transversus abdominis (dno)4. M. transversus abdominis (dno)