Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych...
Transcript of Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych...
![Page 1: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/1.jpg)
Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome)
Kinga Szczepanek Szpital Specjalistyczny im. Stanley Dudrick’a w Skawinie
POLSPEN
![Page 2: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/2.jpg)
Objawy zespołu ponownego odżywienia opisano po raz pierwszy u więźniów uwolnionych po II Wojnie Światowej z obozów pracy na Dalekim Wschodzie. Po włączeniu żywienia doustnego.
Jack Sharpe
http://iconicphotos.wordpress.com/tag/wwi/
![Page 3: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/3.jpg)
• Nie ma zwięzłej i jednoznacznej definicji zespołu ponownego odżywienia, co utrudnia interpretację danych klinicznych.
• Najczęściej spotykanymi kryteriami diagnostycznymi są hypofosfatemia oraz pojawienie się obrzęków i przesunięć płynowych.
Walmsley RS, J Gastroenterol Hepatol. 2013 Dec;28 Suppl 4:113-7. Refeeding syndrome:
screening, incidence, and treatment during parenteral nutrition.
![Page 4: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/4.jpg)
(ZESPÓŁ SZOKU POKARMOWEGO, ZESPÓŁ STRESU METABOLICZNEGO,
THE REFEEDING SYNDROME)
Ostry niedobór elektrolitów z towarzyszącą retencją płynów oraz zaburzeniem gospodarki glukozy, który wynika z doustnego, dojelitowego lub pozajelitowego odżywiania pacjentów niedożywionych
![Page 5: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/5.jpg)
Wśród 10197 pacjentów hospitalizowanych w ciągu roku częstość występowania ciężkiej hypofosfatemii (Pi ≤ 0,33 mmol/l) wynosiła średnio 0,43%.
• 0,91% u alkoholików
• 2,42% u pacjentów septycznych
• 10,4% u pacjentów niedożywionych
• 14,6% u pacjentów z kwasicą ketonową
Camp MA, Allon M. Severe hypophosphatemia in hospitalised patients. Mineral & Electrolyte Metabolism 1990;16:365-8
![Page 6: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/6.jpg)
Występowanie hypofosfatemii było związane z większą śmiertelnością 18,2 vs 4,6%
P < 0.001.
Camp MA, Allon M. Severe hypophosphatemia in hospitalised patients. Mineral & Electrolyte Metabolism 1990;16:365-8
![Page 7: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/7.jpg)
Częstość występowania
U pacjentów oddziałów Intensywnej Terapii częstość hipofosfatemii indukowanej żywieniem wynosiła 34%
Marik PE, Bedigian MK. Refeeding hypophosphatemia in critically ill patients in an
intensive care unit: a prospective study. Arch. Surg. 1996; 131: 1043–7.
![Page 8: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/8.jpg)
Pacjenci szczególnie narażeni na wystąpienie zespołu ponownego odżywienia
![Page 9: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/9.jpg)
Pacjenci ciężko niedożywieni
![Page 10: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/10.jpg)
Anorexia nervosa
![Page 11: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/11.jpg)
Po zabiegach operacyjnych i pacjenci w OIT
![Page 12: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/12.jpg)
Długotrwały alkoholizm
![Page 13: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/13.jpg)
Długotrwałe stosowanie leków (np. PPI, moczopędnych)
![Page 14: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/14.jpg)
Po operacjach bariatrycznych
![Page 15: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/15.jpg)
Chorzy onkologiczni niedożywieni z powodu:
• Choroby
• Leczenia
![Page 16: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/16.jpg)
OSOBY STARSZE
![Page 17: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/17.jpg)
DZIECI
![Page 18: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/18.jpg)
CELIAKIA, CHOROBA LEŚNIOWSKIEGO-CROHNA I INNE ZABURZENIA
WCHŁANIANIA
![Page 19: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/19.jpg)
GŁODUJĄCY WIĘŹNIOWIE
![Page 20: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/20.jpg)
Patogeneza RFS
![Page 21: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/21.jpg)
GŁODZENIE (↓ GLUKOZY) INSULINA ↓ GLUKAGON↑
WĄTROBA
GLIKOGENOLIZA
TKANKA TŁUSZCZOWA
GLUKONEOGENEZA KWASY TŁUSZCZOWE &
GLICEROL
MIĘŚNIE
GLUKONEOGENEZA
AMINOKWASY
Ciała ketonowe i wolne kwasy tłuszczowe zastępują glukozę jako główne źródło
energii
![Page 22: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/22.jpg)
Podczas głodzenia fosforany, potas, magnez są usuwane z komórki proporcjonalnie do rozkładu glikogenu
i białek
(potas – główny wewnątrzkomórkowy kation równoważący
ujemny ładunek białek)
![Page 23: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/23.jpg)
Skutki ponownego odżywienia
(podaży glukozy)
![Page 24: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/24.jpg)
GŁODZENIE
25% dziennego zapotrzebowania (śniadanie) po 72h głodzenia
Horton et al. JAP 2001; 90:155-163
![Page 25: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/25.jpg)
REFEEDING – DOSTARCZENIE GLUKOZY
↑ SYNTEZY GLIKOGENU
I BIAŁEK
• ↑ WYCHWYT: GLUKOZY, FOSORANÓW, POTASU, MAGNEZU I WODY
• ↑ ZUŻYCIE TIAMINY!!!
HYPOFOSFATEMIA
HYPOMAGNEZEMIA
HYPOKALIEMIA
RETENCJA SODU I WODY
NIEDOBÓR TIAMINY
↑ WYDZIELANIE INSULINY
REFEEDING SYNDROME
![Page 26: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/26.jpg)
Dlaczego poziom Pi jest tak ważny?
• Wszystkie procesy w żyjących komórkach
zwierzęcych są uzależnione od ciągłego
dostarczania substratów potrzebnych do
wytwarzania FOSFORANOWYCH ZWIĄZKÓW
WYSOKOENERGETYCZNYCH (np. ATP).
![Page 27: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/27.jpg)
Niedobór fosforanów • Zmniejszenie produkcji ATP ( zaburzenie funkcji
pomp i szlaków enzymatycznych) i kinazy kreatynowej (zaburzenia funkcji miocytów, rabdomioliza)
• Zmniejszenie produkcji 2,3-DPG (przesunięcie krzywej dysocjacji hemoglobiny w lewo, hipoksja tkankowa)
![Page 28: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/28.jpg)
Uzupełnienie fosforanów, a praca serca
O’Connor LR et al. N Engl J Med 1977; 297: 901
![Page 29: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/29.jpg)
Fosforany i wentylacja
Gravelyn et al. Am J Med;1988: 870-876
Korelacja pomiędzy maksymalnym ciśnieniem wdechowym, a ciężkością hypofosfatemii
![Page 30: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/30.jpg)
Magnez i wapń
![Page 31: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/31.jpg)
Największy spadek poziomu fosforanów obserwowano 2 i 3 dnia, natomiast najniższe wartości u pacjentów z RFS dnia 5.
• Kraaijenbrink BV, Lambers WM, Mathus-Vliegen EM, Siegert CE. Incidence
of refeeding syndrome in internal medicine patients. Neth J Med. 2016;3:116-21.
![Page 32: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/32.jpg)
Założony przepływ żywienia dojelitowego osiągnięto po 17,6 ± 8,7 h
• U 80% pacjentów zaobserwowano spadek poziomu fosforanów, magnezu lub potasu po włączeniu żywienia dojelitowego.
• U 93% z grupy ryzyka i 74% niezagrożonych RFS
Assessing the Metabolic and Clinical Consequences of Early Enteral Feeding in the Malnourished Patient. Mary E. Flesher et all. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2005 29: 108
![Page 33: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/33.jpg)
Zwiększone wykorzystanie tiaminy
![Page 34: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/34.jpg)
Zwiększone wykorzystanie tiaminy
![Page 35: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/35.jpg)
Zwiększone wykorzystanie tiaminy
![Page 36: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/36.jpg)
Kwasica mleczanowa spowodowana niedoborem tiaminy
Madl Christian et al. Clin Nutr 1993; 12: 65
Plasma lactate concentrations in two patients with thiamine deficiency before and after thiamine infusion
![Page 37: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/37.jpg)
Dodatkowo podaż glukozy może prowadzić do zmniejszenia nerkowego wydzielania sodu i wody. Jeżeli włączamy wtedy dodatkowe płyny, aby podtrzymać prawidłową diurezę, może dojść do nasilenia obrzęków.
![Page 38: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/38.jpg)
REFEEDING – DOSTARCZENIE GLUKOZY
↑ SYNTEZY GLIKOGENU
I BIAŁEK
• ↑ WYCHWYT: GLUKOZY, FOSORANÓW, POTASU, MAGNEZU I WODY
• ↑ ZUŻYCIE TIAMINY!!!
HYPOFOSFATEMIA
HYPOMAGNEZEMIA
HYPOKALIEMIA
RETENCJA SODU I WODY
NIEDOBÓR TIAMINY
↑ WYDZIELANIE INSULINY
REFEEDING SYNDROME
![Page 39: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/39.jpg)
REFEEDING SYNDROME
![Page 40: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/40.jpg)
POSTĘPOWANIE:
![Page 41: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/41.jpg)
Postępowanie:
• Identyfikacja zagrożonych pacjentów
• Przed włączeniem żywienia wyrównanie zaburzeń wodno-elektrolitowych, uzupełnienie witamin i pierwiastków śladowych
![Page 42: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/42.jpg)
„Banana bag”
• Przed włączeniem żywienia (zwłaszcza pozajelitowego) należy podać kroplówkę zawierającą witaminy, pierwiastki śladowe i witaminę B1
![Page 43: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/43.jpg)
Powolne włączanie żywienia:
• Należy rozpocząć od mniejszej niż
wyliczona ilości energii (ok. 50%)
• w ciągu 3-5 dni dochodząc do należnego
zapotrzebowania
![Page 44: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/44.jpg)
Ocena zapotrzebowania
Jeżeli BMI wynosi mniej niż 12 kg/m², spoczynkowa przemiana materii stanowi około 60-65% wartości prawidłowej
Rigaud D, Brondel L, Poupard AT, Talonneau I, Brun JM: A randomized trial on the
efficacy of a 2-month tube feeding regimen in anorexia nervosa: A 1-year follow-up study. Clin Nutr 2007, 26:421-429
![Page 45: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/45.jpg)
Ch. Leśniowskiego-Chrona (K, 40 lat, 165 cm, 35 kg, BMI 12)
• .
REE 474 kcal 37% przewidywanej REE
Marlena Jakubczyk
![Page 46: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/46.jpg)
Postępowanie:
• Rozważne uzupełnianie płynów
• Monitorowanie wyników badań laboratoryjnych
• W tym codzienne monitorowanie poziomu elektrolitów (3-5 dni)
![Page 47: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/47.jpg)
Najważniejsza wiadomość:
• Jeżeli pojawią się objawy RFS – wstrzymanie żywienia, wyrównanie zaburzeń, przed następnym włączeniem
![Page 48: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/48.jpg)
• Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie.
• Porównanie standardowej podaży kalorii z podażą restrykcyjną - w przypadku wystąpienia RFS
• Doig GS, Simpson F, Heighes PT, et al. Refeeding Syndrome Trial Investigators Group. Restricted versus continued standard caloric intake during the management of refeeding syndrome in critically ill adults: a randomised, parallel-group, multicentre, single-blind controlled trial. Lancet Respir Med. 2015;3:943-52.
![Page 49: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/49.jpg)
W grupie pełnej podaży zaobserwowano większą śmiertelność:
• przy wypisie ze szpitala (+9,2% (95% CI 0,7-17,7; p
= 0,017))
• po 60 dniach (+12,3% (95% CI 3,9-20,7; p = 0,002))
• po 90 dniach (+8,7% (95% CI 0,04-17,0; p = 0,041)). Doig GS et al., Lancet Respir Med. 2015;3:943-52
![Page 50: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/50.jpg)
Dodatkowo, w grupie pełnego żywienia zaobserwowano większą ilość znaczących zakażeń i zakażeń dróg oddechowych.
Doig GS et al., Lancet Respir Med. 2015;3:943-52
![Page 51: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/51.jpg)
STANDARDY
WYDANIE - 2014
![Page 52: Zespół szoku pokarmowego (refeeding syndrome) · •Doig i współpracownicy – u 339 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie. •Porównanie standardowej podaży kalorii](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c76248009d3f220278bb91e/html5/thumbnails/52.jpg)
Dziękuję za uwagę