ZervixkarzinomProf. Dr. med. Annette Hasenburg

Dr. med. Maximilian Klar, MPH

Zervixkarzinom- Lernziele-

(1) Inzidenzen

(2) Sekundäre Prävention

(3) Primäre Prävention

(4) Risikofaktoren

(5) Diagnose

(6) Stadien

(7) Stadiengerechte Therapie

(8) Lebensqualitaet

Zervixkarzinom

- Epidemiologie -

Cervixkarzinom- Inzidenzen -

Inzidenzen- Epidemiologie der Genitalmalignome -

Inzidenz (n/100.000)

Vulvakarzinom 1,5

VIN 2,1

Vaginalkarzinom 0,4

VaIN 0,2

Zervixkarzinom 12,0

CIN 200,0

Ovarialkarzinom 15,0

Endometriumkarzinom 20,0

Mammakarzinom 75,0

Robert Koch Institut 2010

Cervixkarzinom- Inzidenzen -

Cervixkarzinom- Vorsorge -

Zervixkarzinom- Altersverteilung -

Zweigipflige Kurve der Häufigkeit

1.: 35. - 45. LJ

2.: 65. - 75. LJ

Zervixkarzinom

- Sekundäre Prävention -

Zervixkarzinom- PAP-Abstrich -

Zervixkarzinom- PAP-Abstrich -

Sekundäre Prevention

Zervixkarzinom- PAP-Abstrich -

Sekundäre Prevention

Zervixkarzinom- PAP-Abstrich -

Zervixkarzinom- PAP-Abstrich -

Zervixkarzinom- PAP-Abstrich -

Zervixkarzinom- Kolposkopie -

MosaikPunktierung

Knipsbiopsie (KB) an der auffälligsten Stelle 21j, Pap IVa bei Vorsorgeuntersuchung

KB-Entnahme ist vor jeder Therapie zur histologischen Sicherung vorzunehmen!

Endozervikaler Rand der Dysplasie

Dünnschichtzytologie unter kolposkopischer Sicht 21j, Pap IVa bei Vorsorgeuntersuchung

Zervixkarzinom

- Primäre Prävention -

Zervixkarzinom- Primaere Praevention -

Zervixkarzinom- HPV -

97% aller Zervixkarzinome: HPV pos

70% aller Frauen einmal im Leben mit HPV infiziert

Häufigkeitsgipfel 20. - 25. LJ

In 60 - 90% Infektion nach einem Jahr abgeheilt

Bei 20% Entwicklung von Dysplasien

CIN I: Rückbildung in 60%

CIN II: in 22% Entwicklung zu CIN III

Impfung mit tetravalentem Impfstoff (GardasilTM von

Sanofi Pasteur/MSD) bisher zu 100% wirksam (HPV

16 und 18, 6 und 11), alt. Cervarix von GSK

Zervixkarzinom- Primaere Praevention -

Zervixkarzinom

- Risikofaktoren -

Zervixkarzinom- Risikofaktoren -

Frühe sexuelle Aktivität

Promiskuität

Schlechte Genitalhygiene

Lange Einnahme von oralen Kontrazeptiva

Immunsuppression

Rauchen (nicht Adeno-Ca)

Zervixkarzinom

- Symptome -

Zervixkarzinom- Symptome -

Stage Symptome

Stage I a keine

Stage Ib, II Blutung, Ausfluss

Stage III, IV Rückenschmerzen, Lymphödem, Defäkations- oder

Miktionsprobleme

Zervixkarzinom

- FIGO Stadien -

Zervixkarzinom- Stadieneinteilung (FIGO) -

IA Mikroskopische Diagnose

IA1 Stromainvasion bis 3 mm

IA2 Bis 5 mm tief und 7 mm breit

IB Makroskopische Diagnose, auf die Zervix beschränkt

IB1 < 4 cm

IB2 > 4 cm

II Tu überschreitet Zervix, aber erreicht nicht Beckenwand oder unteres Scheidendrittel

IIA Keine Infiltration der Parametrien

IIA1 < 4 cm

IIA2 > 4 cm

IIB Parametraner Befall

Zervixkarzinom- Stadieneinteilung (FIGO) -

III Tumor erreicht BW, unteres Scheidendrittel oder Hydronephrose

IIIA Unteres Scheidendrittel

IIIB Tu erreicht Beckenwand, HYDRONEPHROSE

IV Tu außerhalb des kleinen Beckens oder Infiltration Mukosa von

Harnblase/ Rektum

IVA Tu infiltriert angrenzende Organe: Blase oder Rektum

IVB Fernmetastasen außerhalb des Beckens

Zervixkarzinom- Stadieneinteilung -

Stadium Ib Stadium IIbStadium IIa