Zentralinstitut für Seelische Gesundheit Michael Deuschle · Psychopathologische Merkmalsbereiche...
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Einführung / Allgemeine Psychopathologie
Zentralinstitut für Seelische GesundheitMichael Deuschle
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WARUM SIE PSYCHIATRIE BRAUCHEN
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Psychiatrie in der Chirurgie
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WARUM DIE PSYCHIATRIE SIE BRAUCHT
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Gene:
Multiple Varianten,
Interaktionen
Zellen:
Subtile molekulare Alterationen
Systeme:
Gestörte Interaktionen, neuronale Plastizität,
Informationsverarbeitung
PsychiatrischeErkrankungen
Verhalten:
Psychopathologie,Soziale Integration,
Therapieerfolg
Temperament
Kognition
Gehirnmechanismen vermitteln zwischen Gen und Verhalten
Therapierfolg
Sozialverhalten
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Neue Behandlungsansätze in der Psychiatrie sind nur möglich durch molekulare Pathophysiologie
Insel and Scolnick, Mol Psychiatry 2006
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PSYCHOPATHOLOGIE
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Psychopathologische Merkmalsbereiche Bewusstseinsstörungen Orientierungsstörungen Aufmerksamkeits- u. Gedächtnisstörungen Formale Denkstörungen Befürchtungen und Zwänge Wahn Sinnestäuschungen Ichstörungen Störungen der Affektivität Zirkadiane Besonderheiten Suizidalität
Akute org. bedingte Störungen / Delir
Org. bedingte Störungen
Affektive und schizophrene PsychosenAngststörungen / Zwangsstörung
(Affektive und) schizophrene Psychosen
Schizophrene Psychosen
Affektive PsychosenAffektive PsychosenAffektive Psychosen
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Bewußtseinsstörung
Leitsymptom akuter zerebraler
Funktionsstörung:TraumaInfektion
IntoxikationBlutung / Ischämie
...Akutes erstes
Auftreten: Notfall!!
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Bewusstseinsstörungen
Quantitative Bewusstseinsstörungen
Qualitative Bewusstseinsstörungen– Bewusstseinstrübung– Bewusstseinseinengung– Bewusstseinsverschiebung
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Quantitative Bewußtseinsstörung
Störungen der Wachheit und Vigilanz
Benommenheit, Somnolenz, Sopor, Koma
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Von der allgemeinen zur speziellen Psychopathologie
Delir Demenz Schizo-phrenie
Depression / Manie
Bew.Störung + - - -
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Qualitäten der Orientierung
zur Zeit zum Ort zur Situation zur Person
Störungen bei:Delir
Demenz
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Von der allgemeinen zur speziellen Psychopathologie
Delir Demenz Schizo-phrenie
Depression / Manie
Bew.Störung + - - -Orientierungsst. + + - -
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Gedächtnisstörungen
Amnesien– inhaltlich oder zeitlich begrenzte Gedächtnislücken
Immediatgedächtnis– Sofortgedächtnis (10 Sekunden)
Paramnesien– Déja-vu, Jamais-vu, Hypermnesien
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Gedächtnis
De Leon MJ, 1999
Gedächtnisstörung=
Leitsymptom derDemenzen
Hippokampus = relevante Struktur für deklaratives
Gedächtnis
Normal, 75 years old
Alzheimer’s disease, 75 years old
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Von der allgemeinen zur speziellen Psychopathologie
Delir Demenz Schizo-phrenie
Depression / Manie
Bew.Störung + - - -Orientierungsst. + + - -Auffassung / Konz.Störung
+ + + +
Gedächtnisst. + + - (+)
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Formale DenkstörungenDimensionen
Schnelligkeit– gehemmt (subjektiv gebremst)– verlangsamt - beschleunigt (fremdbeobachtet)
Geradlinigkeit– umständlich (viel nebensächliches)– perseverierend (haftenbleibend)– Grübeln (im Kreis)– Ideenflüchtig (assoziativ)– Gesperrt /Gedankenabreissen
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Formale Denkstörungen
Frage Antwort
umständlich
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Frage Antwort
ideenflüchtig
Formale Denkstörungen
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Frage Antwort
vorbeireden Antwort
Formale Denkstörungen
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Frage AntwortPerseverieren
Frage Antwort
Frage Antwort
Formale Denkstörungen
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Inkohärent / zerfahren
Denken und Sprechen ohne logischen oder gefühlsmäßigen Zusammenhang.
Schizophrene Psychosen !
„Seele, man kann schön leben und schaffen aber man geht kaputt. Es ist auch wie Sequestrierung, die der liebe Gott dann heilt mit Salben und Maschinen ins Herz getan“
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Von der allgemeinen zur speziellen Psychopathologie
Delir Demenz Schizo-phrenie
Depression / Manie
Bew.Störung + - - -Orientierungsst. + + - -Auffassung / Konz.Störung
+ + + +
Gedächtnisst. + + - (+)Formale DS + (+) Logik Tempo
Themen
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Formale Denkstörungen bei Psychosen: Signal-Rausch-Verhältnis im Gehirn
Nach Meyer-Lindenberg et al. Nat Neuroscience 2005
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Sinnestäuschungen - Illusionen
Bei der Illusion liegt eine physikalische Reizquelle vor. Realitätskontrolle ist reduziert oder aufgehoben.
Ängstliches Kind verkennt im Dunkeln Gegenstände als drohende Gestalten.
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Sinnestäuschungen - Halluzinationen
Es liegt keine Reizquelle vor !
Einteilung nach ihrer Komplexität
Einfache (elementare) Halluzinationen– Klopfen, Klicken, Blitze, Lichter, usw.
Komplexe Halluzinationen– Bilder, Personen, Stimmen
Szenische Halluzinationen– Theaterstücke, Musikstücke, Dialoge
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Einteilung nach dem Sinnesgebiet
Akustisch– Stimmenhören (Phoneme)– Andere akustische Halluzinationen (Akoasmen)
Optisch Körper
– Taktil / haptisch – Leibempfinden / Zoenästhesien
Olfaktorisch Gustatorisch
Sinnestäuschungen - Halluzinationen
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Sinnestäuschungen -Stimmenhören (Phoneme)
Erstrangsymptome der Schizophrenie (K. Schneider)- dialogisierend- kommentierend- imperativ
„Ich habe die Stimme meiner toten Mutter gehört. Sie hat mich immer gelobt oder getadelt, je nachdem was ich gemacht habe“
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Von der allgemeinen zur speziellen Psychopathologie
Delir Demenz Schizo-phrenie
Depression / Manie
Bew.Störung + - - -Orientierungsst. + + - -Auffassung / Konz.Störung
+ + + +
Gedächtnisst. + + - (+)Formale DS + (+) Logik Tempo
Themen
Halluzination Szenisch (+) AkustischLeibhall.
selten
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Stimmenhören (Phoneme)
% Signaländerung
3210-1-2-3
20 40 60 80 100 120 scan
Dierks, Linden, Jandl et al.; Neuron 1999
Vom Pat. bezeichnete Halluzinationsphasen
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Wahn
Wahnkriterien
Subjektive Gewißheit Wahn ist unmittelbar evident Wahn ist unkorrigierbar Inhalt ist objektiv falsch (??)
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Wahnstimmung Ich oder die Welt werden verändert erlebt. Bedeutungszumessen, Inbeziehungsetzen, das von
Gesunden nicht nachvollzogen werden kann.
„Es liegt etwas in der Luft, alles um mich herum ist merkwürdig verändert, alles so seltsam; die Leute machen so ein böses Gesicht, da muss doch was passiert sein, oder ?“
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Wahnwahrnehmung
wahnhafte Fehlinterpretation einer an sich richtigen Wahrnehmung.
„In der Beiz kam ein grosser Mann herein. Da habe ich gewusst, dass das der Teufel ist“
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Beeinträchtigungs- und Verfolgungswahn
Patient erlebt sich selbst als Ziel von Feindseligkeiten.
Er wähnt sich bedroht, gekränkt, verspottet. Andere trachten nach seinem Hab und Gut, nach
seiner Gesundheit oder seinem Leben.
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Eifersuchtswahn
Schuld- und Versündigungswahn
Verarmungswahn
Hypochondrischer Wahn
Grössenwahn
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Von der allgemeinen zur speziellen Psychopathologie
Delir Demenz Schizo-phrenie
Depression / Manie
Bew.Störung + - - -Orientierungsst. + + - -Auffassung / Konz.Störung
+ + + +
Gedächtnisst. + + - (+)Formale DS + (+) Logik Tempo
Themen
Halluzination Szenisch - AkustischLeibhall.
selten
Wahn (+) (+) ++ Spez.Themen
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Prof. Dr. Andreas Meyer-Lindenberg
Wahn: Fehlsteuerung von assoziativen Lernvorgängen ?
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Verhältnis Wahn und Realität
Wahnwirklichkeit als einzige Wirklichkeit Wahnwirklichkeit als beherrschende, aber nicht
einzige Wirklichkeit Wahnwirklichkeit und Realität bestehen
nebeneinander in „doppelter Buchführung“ (E.Bleuler 1911)
Wahnwirklichkeit und Realität fliessen ununterscheidbar ineinander
Wahn als Störung der Persepektivität
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Wahn: Entstehung und VerlaufFormale Aspekte Wahnstimmung Wahngedanken u. -
wahrnehmungen Wahnarbeit Wahnsystem Nachlassende Akuität Nachlassend Handlungs-
leitend Distanz Korrektur
Inhalte / Themen Beeinträchtigung /
Verfolgung Eifersucht Schuld Verarmung Hypochondrie Größenwahn
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AffektivitätUnterscheide:
Stimmung vs. AffektÜberdauernddurchgehend
AktuellSituativ bedingtwechselnd
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AffektivitätUnterscheide:
Stimmung vs. AffektDepressiv
Euthym
Dysphorisch - mißmutig
Gehoben - gereiztGehoben - heiter
RatlosAffektarmAffektstarrGefühl der GefühllosigkeitKlagsamAmbivalentParathymAffektlabilaffektinkontinent
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Amygdala
Hariri et al. Biol Psych 2000
Barbas et al. BMC Neurosci 2003
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Heinz, Braus, Smolka et al., Pezawas, Meyer-Lindenberg et al.,
Nat Neurosci 2005
Affekte und Amygdalaregulation
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Suizidalität Weites Begriffsfeld
– Todeswünsche, – Absichten oder Pläne, sich das Leben zu
nehmen– Vorbereitung zur Selbsttötung– Selbsttötungsversuche
Suizidgedanken, Suizidhandlungen Erweiterter Suizid
– Tötung Anderer vor dem Suizid
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Begriffe zum Thema Suizid Suizidalität
– Neigung zur Selbsttötung. Das Ausmass der bei einem Kranken bestehenden Tendenz, sein Leben zu beenden
Suizidal– Selbstmordgefährdet, sich mit Gedanken an
Selbsttötung beschäftigend. Parasuizid
– Nicht auf Selbsttötung sondern auf Unterbrechung des Unerträglichen gerichtete Selbstschädigung
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