Zdravstvena nega diabetične noge - zd-lj.si · Diabetična noga •Po definiciji Sv. zdr.org. je...
Transcript of Zdravstvena nega diabetične noge - zd-lj.si · Diabetična noga •Po definiciji Sv. zdr.org. je...
![Page 1: Zdravstvena nega diabetične noge - zd-lj.si · Diabetična noga •Po definiciji Sv. zdr.org. je diabetična noga skupina sindromov, pri katerih nevropatija, ishemija in infekcija](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021712/5b8ad9b37f8b9ac1328cfbd3/html5/thumbnails/1.jpg)
Diabetična noga
Mira Slak
Klinični center Ljubljana
Ambulantne diabetološke dejavnosti
Ambulanta za diabetično nogo
Vrazov trg 1, Ljubljana Ljubljana,19.6.2015
![Page 2: Zdravstvena nega diabetične noge - zd-lj.si · Diabetična noga •Po definiciji Sv. zdr.org. je diabetična noga skupina sindromov, pri katerih nevropatija, ishemija in infekcija](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021712/5b8ad9b37f8b9ac1328cfbd3/html5/thumbnails/2.jpg)
Diabetična noga
• Po definiciji Sv. zdr.org. je diabetična noga skupina sindromov, pri katerih nevropatija, ishemija in infekcija pripeljejo do razpada tkiva, končna posledica pa je zbolevnost in lahko tudi amputacija noge.
![Page 3: Zdravstvena nega diabetične noge - zd-lj.si · Diabetična noga •Po definiciji Sv. zdr.org. je diabetična noga skupina sindromov, pri katerih nevropatija, ishemija in infekcija](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021712/5b8ad9b37f8b9ac1328cfbd3/html5/thumbnails/3.jpg)
Nastanek diabetične noge
Najpomembneje vplivajo kronični zapleti SB:
• Nevropatija – okvara živčevja
• Angiopatija – motnje v prekrvitvi
• Drugi dejavniki tveganja za žilne okvare:
AH, hiperlipidemija, kajenje, premalo gibanja, debelost, stres
![Page 4: Zdravstvena nega diabetične noge - zd-lj.si · Diabetična noga •Po definiciji Sv. zdr.org. je diabetična noga skupina sindromov, pri katerih nevropatija, ishemija in infekcija](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021712/5b8ad9b37f8b9ac1328cfbd3/html5/thumbnails/4.jpg)
Diabetična noga
Nevropatija
• Periferna
- senzorična
-motorična
• Avtonomna
Angiopatija
• Malih žil
• Velikih žil
![Page 5: Zdravstvena nega diabetične noge - zd-lj.si · Diabetična noga •Po definiciji Sv. zdr.org. je diabetična noga skupina sindromov, pri katerih nevropatija, ishemija in infekcija](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021712/5b8ad9b37f8b9ac1328cfbd3/html5/thumbnails/5.jpg)
Nevropatija
Nastane kot posledica mikroangiopatije in hiperglikemije
Posledica je:
• zmanjšan ali odsoten občutek za dotik, bolečino in toploto – rana ne boli
• Spremeni se mehanika hoje
• Motorična nevropatija privede do deformacij
• Avtonomna nevropatija – zmanjšano znojenje
![Page 6: Zdravstvena nega diabetične noge - zd-lj.si · Diabetična noga •Po definiciji Sv. zdr.org. je diabetična noga skupina sindromov, pri katerih nevropatija, ishemija in infekcija](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021712/5b8ad9b37f8b9ac1328cfbd3/html5/thumbnails/6.jpg)
Nevropatija
Ugotavljamo z:
• Anamnezo
• Kliničnim pregledom nog
• Standardiziranimi pripomočki
Ugotovimo prisotnost nevropatije in stopnjo ogroženosti za nastanek razjede na nogi
![Page 7: Zdravstvena nega diabetične noge - zd-lj.si · Diabetična noga •Po definiciji Sv. zdr.org. je diabetična noga skupina sindromov, pri katerih nevropatija, ishemija in infekcija](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021712/5b8ad9b37f8b9ac1328cfbd3/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Zdravstvena nega diabetične noge - zd-lj.si · Diabetična noga •Po definiciji Sv. zdr.org. je diabetična noga skupina sindromov, pri katerih nevropatija, ishemija in infekcija](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021712/5b8ad9b37f8b9ac1328cfbd3/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Zdravstvena nega diabetične noge - zd-lj.si · Diabetična noga •Po definiciji Sv. zdr.org. je diabetična noga skupina sindromov, pri katerih nevropatija, ishemija in infekcija](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021712/5b8ad9b37f8b9ac1328cfbd3/html5/thumbnails/9.jpg)
Angiopatija
• Pri SB se pojavi prej in napreduje hitreje
• Prizadete žile pod kolenom, pri kadilcih tudi višje
• Ugotavljamo s klinično sliko noge, anamnezo in tipnostjo stopalnih pulzov
• Meritve perfuzijskih tlakov na nogah bolnika
• Celjenje razjed upočasnjeno in odvisno od stopnje okvare prekrvitve nog
![Page 10: Zdravstvena nega diabetične noge - zd-lj.si · Diabetična noga •Po definiciji Sv. zdr.org. je diabetična noga skupina sindromov, pri katerih nevropatija, ishemija in infekcija](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021712/5b8ad9b37f8b9ac1328cfbd3/html5/thumbnails/10.jpg)
Diabetična noga
Nevropatska • Topla
• Rožnata
• Tipni stopalni pulzi
• Dlakavost
• Obilna tvorba hiperkeratoze na točkah največjega pritiska
• Odsotna zaščitna občutljivost
Ishemična • Hladna
• Bleda, cianotična
• Odsotni pulzi
• Odsotnost dlak
• Malo hiperkeratoze na robovih stopala in konicah prstov in med prsti
• Zaščitna občutljivost ohranjena
![Page 11: Zdravstvena nega diabetične noge - zd-lj.si · Diabetična noga •Po definiciji Sv. zdr.org. je diabetična noga skupina sindromov, pri katerih nevropatija, ishemija in infekcija](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021712/5b8ad9b37f8b9ac1328cfbd3/html5/thumbnails/11.jpg)
Povečano tveganje za nastanek razjede In kasnejše amputacije povzročajo predvsem
zunanji dejavniki
• Neustrezna nega nog
• Poškodbe
• Okužbe
• Neprimerna obutev
• Nestrokovna pedikura
• Socialni in psihološki dejavniki
• Ortopedski problemi nog
EDUKACIJA -ključna pri uspehu zdravljenja in preprečevanju amputacij
![Page 12: Zdravstvena nega diabetične noge - zd-lj.si · Diabetična noga •Po definiciji Sv. zdr.org. je diabetična noga skupina sindromov, pri katerih nevropatija, ishemija in infekcija](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021712/5b8ad9b37f8b9ac1328cfbd3/html5/thumbnails/12.jpg)
Edukacija
• Bistvenega pomena pri preventivi in zdravljenju diabetične noge
• Strukturiran zdravstveno-vzgojni program (bolniki, svojci)
• Če odstranimo vsaj enega od škodljivih dejavnikov, pogosto odstranimo vzrok za nastanek poškodbe oz. razjede
• Končni cilj: preprečiti amputacijo
![Page 13: Zdravstvena nega diabetične noge - zd-lj.si · Diabetična noga •Po definiciji Sv. zdr.org. je diabetična noga skupina sindromov, pri katerih nevropatija, ishemija in infekcija](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021712/5b8ad9b37f8b9ac1328cfbd3/html5/thumbnails/13.jpg)
Presejalni test
• Je osnovni člen v preprečevanju nastanka diabetične noge
• Je hiter in preprost pregled nog SB
• Z njim ugotavljamo stopnjo ogroženosti za nastanek razjede na nogi
• Strukturirana edukacija je odvisna glede na izvid presejalnega testa
![Page 14: Zdravstvena nega diabetične noge - zd-lj.si · Diabetična noga •Po definiciji Sv. zdr.org. je diabetična noga skupina sindromov, pri katerih nevropatija, ishemija in infekcija](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021712/5b8ad9b37f8b9ac1328cfbd3/html5/thumbnails/14.jpg)
Presejalni test
• Anamneza
• Simptomi
• Deformacije
• Koža
• Stopalni pulzi
• Monofilament
• Glasbene vilice
• TipTerm, VibraTip
• Klasifikacija in ukrepi
![Page 15: Zdravstvena nega diabetične noge - zd-lj.si · Diabetična noga •Po definiciji Sv. zdr.org. je diabetična noga skupina sindromov, pri katerih nevropatija, ishemija in infekcija](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021712/5b8ad9b37f8b9ac1328cfbd3/html5/thumbnails/15.jpg)
Klasifikacija in ukrepi
• 1. ohranjena
senzibiliteta
• 2. nevropatija
• 3. ishemija
• 4. ogrožena noga
• 1. edukacija
• 2. predpis ortopedske obutve
• 3. ambulanta za diab. nogo
• 4. angiolog
• 5. kirurg
• 6. pediker
• 7. meritve perfuzijskih tlakov
• 8. konzultacija
![Page 16: Zdravstvena nega diabetične noge - zd-lj.si · Diabetična noga •Po definiciji Sv. zdr.org. je diabetična noga skupina sindromov, pri katerih nevropatija, ishemija in infekcija](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021712/5b8ad9b37f8b9ac1328cfbd3/html5/thumbnails/16.jpg)
Diabetična noga
Povečano tveganje za nastanek razjede na stopalu:
• Ulkus v anamnezi
• Simptomi in znaki nevropatije
• Simptomi in znaki periferne žilne bolezni
Ogrožene bolnike odkrijemo s presejalnim testom za diabetično stopalo
![Page 17: Zdravstvena nega diabetične noge - zd-lj.si · Diabetična noga •Po definiciji Sv. zdr.org. je diabetična noga skupina sindromov, pri katerih nevropatija, ishemija in infekcija](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021712/5b8ad9b37f8b9ac1328cfbd3/html5/thumbnails/17.jpg)
Edukacija
• Kaj je diabetična noga
• Kaj storiti, da ne razvijemo zapleta
• Urejen krvni sladkor
• Redna telesna dejavnost
• Redna in pravilna nega nog
• Pravilna izbira obutve in nogavic
• Kdaj in kam po pomoč
![Page 18: Zdravstvena nega diabetične noge - zd-lj.si · Diabetična noga •Po definiciji Sv. zdr.org. je diabetična noga skupina sindromov, pri katerih nevropatija, ishemija in infekcija](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021712/5b8ad9b37f8b9ac1328cfbd3/html5/thumbnails/18.jpg)
Pedikura
• Bolnik sam
• Svojci
• Individualni pribor – škarje, pile
• Pediker – ustrezno usposobljen
![Page 19: Zdravstvena nega diabetične noge - zd-lj.si · Diabetična noga •Po definiciji Sv. zdr.org. je diabetična noga skupina sindromov, pri katerih nevropatija, ishemija in infekcija](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021712/5b8ad9b37f8b9ac1328cfbd3/html5/thumbnails/19.jpg)
Pedikura
• Kontraindikacija pedikure:
razjeda ali predvidevanje razjede
• Odgovornost tistega, ki se zadnji dotika razjede
• Priporočljivo je poklicati v ambulanto in bolnika naročiti na pregled
• Ostalo pedikuro lahko izvedemo
![Page 20: Zdravstvena nega diabetične noge - zd-lj.si · Diabetična noga •Po definiciji Sv. zdr.org. je diabetična noga skupina sindromov, pri katerih nevropatija, ishemija in infekcija](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021712/5b8ad9b37f8b9ac1328cfbd3/html5/thumbnails/20.jpg)
Rana ali poškodba
• Opaziti, samopregledovanje nog
• Rano umiti, suho pokriti
• Previja vsak dan
• Če ne zaceli v treh dneh – k zdravniku
• Če kaže znake vnetja – takoj k zdravniku!
![Page 21: Zdravstvena nega diabetične noge - zd-lj.si · Diabetična noga •Po definiciji Sv. zdr.org. je diabetična noga skupina sindromov, pri katerih nevropatija, ishemija in infekcija](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021712/5b8ad9b37f8b9ac1328cfbd3/html5/thumbnails/21.jpg)
Kdaj in kam po pomoč
• Predolgi, vraščeni in zadebeljeni nohti
• Hiperkeratoza
• Otiščanci, kurja očesa
• Ragade na petah
• Če na nogi ni rane – obišče strokovno usposobljenega pedikerja
![Page 22: Zdravstvena nega diabetične noge - zd-lj.si · Diabetična noga •Po definiciji Sv. zdr.org. je diabetična noga skupina sindromov, pri katerih nevropatija, ishemija in infekcija](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021712/5b8ad9b37f8b9ac1328cfbd3/html5/thumbnails/22.jpg)
Razjede
![Page 23: Zdravstvena nega diabetične noge - zd-lj.si · Diabetična noga •Po definiciji Sv. zdr.org. je diabetična noga skupina sindromov, pri katerih nevropatija, ishemija in infekcija](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021712/5b8ad9b37f8b9ac1328cfbd3/html5/thumbnails/23.jpg)
Predvidevanje razjede
![Page 24: Zdravstvena nega diabetične noge - zd-lj.si · Diabetična noga •Po definiciji Sv. zdr.org. je diabetična noga skupina sindromov, pri katerih nevropatija, ishemija in infekcija](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021712/5b8ad9b37f8b9ac1328cfbd3/html5/thumbnails/24.jpg)
Previdnost pri takih nogah
![Page 25: Zdravstvena nega diabetične noge - zd-lj.si · Diabetična noga •Po definiciji Sv. zdr.org. je diabetična noga skupina sindromov, pri katerih nevropatija, ishemija in infekcija](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021712/5b8ad9b37f8b9ac1328cfbd3/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Zdravstvena nega diabetične noge - zd-lj.si · Diabetična noga •Po definiciji Sv. zdr.org. je diabetična noga skupina sindromov, pri katerih nevropatija, ishemija in infekcija](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021712/5b8ad9b37f8b9ac1328cfbd3/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Zdravstvena nega diabetične noge - zd-lj.si · Diabetična noga •Po definiciji Sv. zdr.org. je diabetična noga skupina sindromov, pri katerih nevropatija, ishemija in infekcija](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021712/5b8ad9b37f8b9ac1328cfbd3/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Zdravstvena nega diabetične noge - zd-lj.si · Diabetična noga •Po definiciji Sv. zdr.org. je diabetična noga skupina sindromov, pri katerih nevropatija, ishemija in infekcija](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021712/5b8ad9b37f8b9ac1328cfbd3/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Zdravstvena nega diabetične noge - zd-lj.si · Diabetična noga •Po definiciji Sv. zdr.org. je diabetična noga skupina sindromov, pri katerih nevropatija, ishemija in infekcija](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021712/5b8ad9b37f8b9ac1328cfbd3/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Zdravstvena nega diabetične noge - zd-lj.si · Diabetična noga •Po definiciji Sv. zdr.org. je diabetična noga skupina sindromov, pri katerih nevropatija, ishemija in infekcija](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021712/5b8ad9b37f8b9ac1328cfbd3/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Zdravstvena nega diabetične noge - zd-lj.si · Diabetična noga •Po definiciji Sv. zdr.org. je diabetična noga skupina sindromov, pri katerih nevropatija, ishemija in infekcija](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021712/5b8ad9b37f8b9ac1328cfbd3/html5/thumbnails/31.jpg)
• 1936/M
• SB 2006 / 2013 hospitaliziran
• HbA1c 6,9
• ob scr., diagnostika, zdravljenje
![Page 32: Zdravstvena nega diabetične noge - zd-lj.si · Diabetična noga •Po definiciji Sv. zdr.org. je diabetična noga skupina sindromov, pri katerih nevropatija, ishemija in infekcija](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021712/5b8ad9b37f8b9ac1328cfbd3/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Zdravstvena nega diabetične noge - zd-lj.si · Diabetična noga •Po definiciji Sv. zdr.org. je diabetična noga skupina sindromov, pri katerih nevropatija, ishemija in infekcija](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021712/5b8ad9b37f8b9ac1328cfbd3/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Zdravstvena nega diabetične noge - zd-lj.si · Diabetična noga •Po definiciji Sv. zdr.org. je diabetična noga skupina sindromov, pri katerih nevropatija, ishemija in infekcija](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021712/5b8ad9b37f8b9ac1328cfbd3/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Zdravstvena nega diabetične noge - zd-lj.si · Diabetična noga •Po definiciji Sv. zdr.org. je diabetična noga skupina sindromov, pri katerih nevropatija, ishemija in infekcija](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021712/5b8ad9b37f8b9ac1328cfbd3/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Zdravstvena nega diabetične noge - zd-lj.si · Diabetična noga •Po definiciji Sv. zdr.org. je diabetična noga skupina sindromov, pri katerih nevropatija, ishemija in infekcija](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021712/5b8ad9b37f8b9ac1328cfbd3/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Zdravstvena nega diabetične noge - zd-lj.si · Diabetična noga •Po definiciji Sv. zdr.org. je diabetična noga skupina sindromov, pri katerih nevropatija, ishemija in infekcija](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021712/5b8ad9b37f8b9ac1328cfbd3/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Zdravstvena nega diabetične noge - zd-lj.si · Diabetična noga •Po definiciji Sv. zdr.org. je diabetična noga skupina sindromov, pri katerih nevropatija, ishemija in infekcija](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021712/5b8ad9b37f8b9ac1328cfbd3/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Zdravstvena nega diabetične noge - zd-lj.si · Diabetična noga •Po definiciji Sv. zdr.org. je diabetična noga skupina sindromov, pri katerih nevropatija, ishemija in infekcija](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021712/5b8ad9b37f8b9ac1328cfbd3/html5/thumbnails/39.jpg)
Zaključek 1
• Noga sladkornega bolnika je ogrožena predvsem zaradi izgube zaščitne občutljivosti, ki je posledica diabetične polinevropatije
• Noga sladkornega bolnika je ogrožena zaradi motenj v prekrvitvi
• Anamneza in pregled skozi čevlje ne dajeta zadostnih informacij o stanju bolnikovih nog
![Page 40: Zdravstvena nega diabetične noge - zd-lj.si · Diabetična noga •Po definiciji Sv. zdr.org. je diabetična noga skupina sindromov, pri katerih nevropatija, ishemija in infekcija](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021712/5b8ad9b37f8b9ac1328cfbd3/html5/thumbnails/40.jpg)
Diabetična noga
• Nekaj informacij o patologiji
• Nekaj teorije o presejalnem testu
• Nekaj osnovne edukacije
• Bolniki so educirani
• Vedno bolj izobraženi
• Zaupanje ni samoumevno!!!!
![Page 41: Zdravstvena nega diabetične noge - zd-lj.si · Diabetična noga •Po definiciji Sv. zdr.org. je diabetična noga skupina sindromov, pri katerih nevropatija, ishemija in infekcija](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021712/5b8ad9b37f8b9ac1328cfbd3/html5/thumbnails/41.jpg)
Diabetična noga v praksi
• Neomejeno število primerov, zgodb, slik
• Individualen pristop
• Razumevanje bolnika, zaupanje , iskanje kompromisov
• Tudi mi se učimo od bolnikov!!!!!
• Bodite pogumni in iskrivi v svojem delu, delo s skalpelom pa naj bo zadržano
![Page 42: Zdravstvena nega diabetične noge - zd-lj.si · Diabetična noga •Po definiciji Sv. zdr.org. je diabetična noga skupina sindromov, pri katerih nevropatija, ishemija in infekcija](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021712/5b8ad9b37f8b9ac1328cfbd3/html5/thumbnails/42.jpg)
Hvala za pozornost