Zdraví a nemoc

Motto:

Není-li žádného vidění, lid pustne.

Přísloví, 29,18

Zdraví podle WHO

Stav úplné tělesné a dušení pohody, nikoliv pouhá absence nemoci či postižení

Determinanty zdraví

• Genetické faktory

• Enviromentální faktory

• Životní styl

• Sociální a ekonomické faktory

• Kvalita zdravotní péče/služeb

Genetické faktory

• Vrozená onemocnění/poruchy

• genetické inženýrství - screening

• genetická terapie

• rizika

Enviromentální faktory

• Kvalita ovzduší

• kvalita vody a půdy

• radiační záření

• infekce

Životní styl

• Stress

• Poruchy příjmu potravy

• Fyzická aktivita

• Kouření

• Drogy

• Alkohol

• Sexuální chování

Sociální a ekonomické faktory

• Ekonomické postavení

• vzdělání

• společenská třída

• kulturní či etnické odlišnosti

Zdravotní péče

• Financování

• organizace

• distribuční spravedlnost

Příklady

• Diabetes

• Infarkt

• Ca plic

• TBC

Proč zdraví ??

• Cíl nebo nástroj ?

• Kvalita života jako cíl zdravotně-politických programů– tělesné zdraví– emocionální– sociální– psychické– spirituální

“Zdraví občanů je základem, na němž

závisí veškerá moc státu”

B. Disraeli

Přístup ke zlepšování zdraví populace

• Holistický– veškeré aspekty života– občan/komunita

• Ekologický– lidské zdraví z hlediska živ. prostředí

• Intersektorální

• Spravedlivý

Historie komplexního pohledu• Hippokrates

• princip karantény

• 19. stol. – komunální hygiena– statistiky úmrtí– vzdělání– ekonomická prosperita

Historie komplexního pohledu

• 20. stol.– Zásadní medicínské objevy

– Technologické změny/pokrok

– Demografické změny

– Rostoucí počet poskytovatelů a změna struktury

– (Nepřiměřeně) rostoucí ceny zdravotnických služeb a výrobků

– Rostoucí poptávka po zdravotní péči

– Reformy zdravotnických systémů

Medicínský paradox• Mortalita z „interních“ příčin podléhá statistickým

zákonitostem

• Maximální doba dožití (100-110 let) je geneticky determinována

• Prodloužení LEB v posledním století způsobeno ovlivněním „externích“ příčin

• Dnešní LEB se v rozvinutých zemích již nebude významněji prodlužovat

• Redukce „časné“ mortality zvyšuje morbiditu, resp. prevalenci „nemocnosti“

• Většina nemocí nevede k úmrtí - stále se zvyšuje podíl „nevinných“ onemocnění

Historická ponaučení

• kvalita života vs. jeho délka

• potřeba medicíny založené na vědeckém poznání

• význam sociálních a ekonomických faktorů

• význam vzdělání

• význam primární péče

• omezenost zdrojů vs. neomezenost potřeb

Výstupy zdravotní péče

• Zdravotní stav jedince/komunity

• Charakter onemocnění

• Druh léčby

• Kvalita poskytovatelů péče

• Zdroje

Odpovědnost za změnu zdrav. stavuÚkol pro všechny

• pacienti/občané

• komunita

• odborníci

• politici

Cíle zdravotní politiky

• Alma Ata 1988

• WHO 2000– zdraví pro všechny

• kvalita

• dostupnost

• spravedlnost

• rovnost výstupů

Formulace zdravotní politiky

• cíl

• cílová skupina

• rizikové faktory:– zdravotní– systémové– obecné, vnější– etické

Distribuční spravedlnost

“Každý má právo na zdravotní péči na nejlepší možné úrovni”

• Většina problémů je složitá, neexistuje jediná odpověď.

• Zdroje jsou omezené

• Odborný názor je jen součástí rozhodování

• Názor veřejnosti musí být brán v potaz

Distribuční spravedlnost

• Každý má nárok na základní lidská práva a stejné příležitosti.

• Nárok na zdravotní péči:– každý občan stejný díl

– každý občan dle individuálních potřeb

– každý občan dle individuální aktivity

– každý občan vzhledem k jeho přínosu společnosti

– každý občan vzhledem k jeho významu

“Přídělový” systém

• ekvita vs. rovnost

• chudoba jako rizikový faktor– absolutní/relativní chudoba– chudoba je dynamický jev– zdroj sociální izolace a snížené kvality života– zdroj špatného zdraví

Role občanů

• Požadavek– subjektivně vnímaná potřeba zdravotní péče

• Potřeba– objektivně vyjádřená kapacita jedince mít

užitek z učitého druhu/formy zdravotní péče

• Poptávka– poptávka po zdravotní péči na trhu/požadavek

upravený dle dostupnosti zdrojů

Očekávání občanů

• všechny nemoci se dají rychle vyléčit

• změny se realizují rychle, bez problémů, bez nežádoucích účninků

• “kouzelný prsten”

Ano, ale …..

• I na první pohled banální onemocnění mohou mít komplikace ( význam volby !)

• Není možno vždy stanovit jasnou diagnosu.

• Názory lékařů na daný problém se mohou lišit

• Zdravotníci NEJSOU NEOMYLNÍ !

• Nemoci a jejich komplikace se vyskytují

• Problém dlouhodobývh následků léčby

• Zázraky se (ne)dějí

• Význam evidence-based medicine, standardů, výzkumu ...

A hlavně !

Zdroje pro zdravotnictví

(čas, lidé, peníze)

budou vždy omezené !

Ekonomicko/etický rozpor moderní medicíny

1) Jedinec má právo na jakoukoliv zdravotní péči, be ozhledu na náklady.

2) Omezené zdroje se musí využívat efektivně.