Základní témata

PÉČE POSKYTOVANÁ NA SPECIALIZOVANÝCH PRACOVIŠTÍCH -CENTRECH SE ZVLÁŠTNÍ SMLOUVOU

MUDR. ZUZANA FRIEDMANNOVÁOKZP VZP ČR – ODDĚLENÍ SMLUVNÍ POLITIKY

ZÁKLADNÍ TÉMATA

•Co předcházelo

•Vznik center

•Struktura center

•Mechanizmus úhrady

•Diagnostické skupiny

•ATC skupiny

•Náklady a jejich vývoj

•Závěrečné zhodnocení

2

Centrální

nákup•B

iologická léčba pro revmatologii•O

rfan dr. pro některé metabolické vady•2

001 - nákladná terapie byla v onkocentrech poskytována

za striktních omezení.

•První byl léčivý přípravek Herceptin- původně pro 4 a

posléze pro 10 pracovišť v ČR.

• 2002 - v léčbě 34 RČ. Roční náklady - 29 milionů Kč.

• V roce 2005 ještě platilo omezení 60pac/rok.

Nákladná léčiva „X“ do roku 2006 schvaloval RL –

přímá regulace.

VZNIK CENTER SE ZVLÁŠTNÍ SMLOUVOU

•Od 1. 8. 2006 - zlom - centra se ZVLÁŠTNÍ SMLOUVOU

Vyhláška MZ ČR 368/06 Sb. , resp. 63/07 Sb.

v číselníku HVLP uvedeno omezení P s formulací – léčivý přípravek

předepisuje lékař specializovaného pracoviště - centra se zvláštní

smlouvou se zdravotními pojišťovnami na léčbu tímto typem léčivého

přípravku….•L

éčiva rozdělena do určitých logických celků – diag. skupin•S

estavena Zvláštní smlouva, nyní uzavřena na 5 let a k ní se

uzavírají úhradové dodatky na diagnostické resp. ATC skupiny

•Mechanismus úhrady pro jednotlivé dg. resp. ATC

•Zvýhodněný úhradový mechanizmus nad rámec standardní

úhrady pro sjednané počty pacientů

•Od ledna 2008 má vstup nových léčiv v rukou SÚKL

4

STRUKTURA CENTROVÉ PÉČE

•5

2 zdravotnických zařízení

•4

1 dg. skupin

•9

9 ATC skupin

•8

ATC skupin v roce 2006 zařazeno Pojišťovnou nad rámec vyhlášky s cílem dát ZZ možnost

vytvořit si referenční objemy.

Jednalo o:

antimykotika v

hematoonkologii - 300 pac/rok – s.ú. od 1.1.2010

inhibitory

aromatasy pro onkologii – 5500pac/rok - s.ú. od 1.1.2009

•Z

avedena Evidence Nákladných Pojištěnců ( ENP)

5

MECHANIZMY ÚHRADY

Úhrada na pacientoměsíc

Aplikace

Výkon

Rozpočet

ZULP- hrazeny výkonově

RP- vyjmuty z regulace

Pro sjednané počty úhrada nad rámec standardních úhrad.

Mimo tento rámec mohou být pacienti léčeni v rámci standardního

úhradového mechanizmu . Pokud by se ZZ dostalo díky centrové péči do

regulace - překročilo horní hranici risk koridoru – je VZP připravena

jednat o event. zohlednění.

6

FABRYHO CHOROBA ,GAUCHEROVA CHOROBA

Fabryho choroba A16AB03 Replagal

A16AB04 Fabrazyme

VFN Praha – 24 pacientů,

Náklady kolem 100 mil. Kč

Gaucherova chorobaA16AB02 Cerezyme – A16AX06 ZavescaVFN Praha - 29 pacientů

Náklady kolem 90 mil.KčV roce 2009 a 2010 je problém s dodávkou léčiv, proto náklady

nerostouPouze VFN

DĚDIČNÉ METABOLICKÉ VADY

A16AB07 MyozymA16AB05

Aldurazyme A16AX03

Ammonaps A16AX04 Orfadin A16AB08

Naglazyme A16AB09 Elaprase V léčbě 21 pacientů

( v roce 2007 – 12)

Jedná se o vzácné metabolické choroby – mukopolysacharidózy,

Pompeho choroba, poruchy cyklu močoviny, atd.

Náklady na rok terapie závisí na věku a hmotnosti pacienta a

dosahují od statisíců po miliony.

Celkové náklady kolem 90 mil. Kč

Pouze VFN

AKROMEGALIE A ENDOKRINNÍ ORBITOPATIE

Akromegalie

H01AX01 Somavert

17 pac. ročně VFN, FNHK,

FNusA , FN Olomouc

Náklady 12 mil.Kč

Endokrinní orbitopatie

H01CB02 Sandostatin

H01CB03 Somatulin

20 pac. ročněPouze FN Motol

Náklady 1,6 mil. Kč

10

PLICNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE

C02KX01 Tracleer

B01AC21

Remodulin

G04BE03 Revatio

B01AC11

Ventavis

B01AC09 Flolan

(pumpa,zásobník,katetr )

Rostoucí náklady

způsobují kombinace léčiv

Náklady prům. 1,5

mil. /pac./rok včetně ZUM

VFN, IKEM – 298

pacientů ( 2007- 130 pac.)Celkové náklady

224 mil.Kč

PNEUMOLOGIE , DERMATOONKOLOGIE

PneumologieB02BA02 Trypsone

defekt alfa1 antitripsinu

v léčbě 10 pacientů

FTN jediné centrum

Náklady 19 mil Kč

Dermatoonkologie

D06BB10 Aldara krém- vráceno do standardního režimu- 170 pac. ročně

L01XD03 Metvix- cca 200 pac. ročně

11 center

L01XX25 Targretin- do 20 pacientů ročně

FN KV, FNusA

OSTEOPOROSA

H

05AA02 Forsteo

H

05AA03 Preotact

400 pacientů ( v roce 2007 léčeno 132 pacientů)

1

2 center

N

áklady 27 mil.Kč

Garantem je indikační komise dle Vyhlášky MZ ČR 532/05 Sb.

ANTIVIROTIKA

J05AE

J05AF

J05AG

J05AB

J05AX

J05AR

Velká

skupina léčivých přípravků k léčbě HIV

Počet

pacientů není nijak omezen – kolísá kolem 9007

center v ČR, největší FN Bulovka

Náklad

y činí 123 mil.Kč

ROZTROUŠENÁ SKLEROZA

L03AB07

Avonex,Rebif

L03AB08

Betaferon

L03AX13

Copaxone

L04AA23

Tysabri

15 center

v ČR

J06BA02

IVIG – Endobulin, Octagam,Kiovig atd.- ve standardním režimu

V léčbě 4000

pacientů (2007- 2500 pacientů)

Celkové náklady 898 mil.Kč

Revmatoidní artritida, juvenilní artritida

Psoriatická artritida, morbus Bechtěrev

•2

3 center v revmatologii

•4

centra pro juvenilní artritidu

Crohnova

choroba a ulcerózní kolitida

•2

3 center v gastroenterologii

Těžká psoriaza

•1

3 center v dermatologii

23

REVMATOLOGIE, PSORIASA, M. CROHN

REVMATOLOGIE

Revmatoidní artritida Ankylozující spondylitida

L04AB01 Enbrel L04AB01 Enbrel

L04AB02 Remicade L04AB02 Remicade

L04AB04 Humira L04AB04 Humira

L04AA24 Orencia Psoriatická artritida

L04AC07 Roactemra L04AB01 Enbrel

L01XC02 Mabthera L04AB02 Remicade

Juvenilní artritida L04AB04 Humira

L04AB01 Enbrel Těžká psoriaza

Crohnova choroba L04AB02 Remicade

L04AB02 Remicade L04AB04 Enbrel

L04AB04 Humira L04AA21 Raptiva

L04AC05 Stelara24

RŮST NÁKLADŮ NA BIOLOGICKOU LÉČBU

rok počet léčených náklady v mil. Kč

2005 400 80

2007 1304 376

2008 2093 641

2009 3100 906

25

NUKLEÁRNÍ MEDICINA

Konsolidační léčba folikul. lymfomu

V10XX02 Zevalin –

VFN a FN Olomouc, 20 pac./rok

410 000/ pac na apl., max 2x

Náklady 20 mil. Kč /rok

Terapie tumoru štítné žl., kde tkáň vychytává jod

V10XA02 131 I MIBG

Detekce zbytků štítné žlázy

V04CJ01 Thyrogen

Jen FN Motol

Počet léčených 287 (v roce 2007 – 57)

Náklady 10 mil.Kč (2007 – 2,1mil.Kč)

OFTALMOLOGIE – SENILNÍ MAKULÁRNÍ DEGENERACE

S01LA01 Visudyne 500 aplikací rok

S01LA03 Macugen 4000 aplikací / 2400 pacientů

S01LA04 Lucentis navýšení fin.objemu i aplikací na 4600

Za M. a L. současné době stanoveny rozpočty pro jednotlivá centra

VFN Praha

FN KV

ÚVN Praha

FN Plzeň

Masarykova nem .Ústí nad Lab

FN Hradec Králové

FN Brno

FN Olomouc

Náklady 95 mil. Kč /rok

NEONATOLOGIE

R07AX01 Inomax ZULP

podání na JIP – původně výkon VZP 34460 - selektivní plicní

vazodilatace pomocí oxidu dusnatého.

Počet bodů 2154 při hodnotě bodu 0,82 Kč

Nyní výkon 34320 v SZV, 1400 b. + režie

Omezení : 24/1 den, 672 /28 dní, 672/1 rok

ZUM - NE , ZULP – NE

Léčba novorozenců se závažným stupněm plicní hypertenze, inhalace NO je život zachraňující výkon a u novorozenců s porodní hmotností pod 2000g, u kterých se vyskytne těžká plicní hypertenze je jedinou terapeutickou alternativou.

12 center – pracoviště musí splňovat podmínky pro poskytování intensivní neonatologické péče.

ONKOLOGIE

Nádory plic L01BA04 ALIMTA -

73000Kč/měsíc

L01XE03 TARCEVA - 60500 Kč/měs

10 ZZ se sítě Komplexních onkocenter

Nádory prsuL01XC03 HERCEPTIN

– 77000Kč/měs.

L01XE07 TYVERB 61000 Kč/měs

Nad rámec VYHLÁŠKY- vráceno do standardní úhrady

ATC L02BG04 FEMARA

ATC L02BG03 ARIMIDEX - 4 186 Kč

ATC L02BG06 AROMASIN

18 ZZ v síti Komplexních onkologických center

-ONKOLOGIE

Nádory kolorektaL01XC06 ERBITUX -

115000Kč/měsL01XC07 AVASTIN -

63000Kč/měsL01XC08 VECTIBIX -

128000Kč/měs

Nádory hlavy a krkuL01XC06 ERBITUX - v

kombinaci s radiační léčbou pokročilého

spinocelulárního karcinomu v oblasti hlavy a krku

Nádory ledvinL01XE04 SUTENT

L01XE05 NEXAVAR - 88000Kč/měs

L01XE09 TORISEL

AFINITOR

18 ZZ v síti Komplexních onkologických center

ONKOLOGIE

Gastroinestinální stromální tumory

ATC L01XX28 GLIVEC - 83000Kč/měs

ATC L01XE04 SUTENT - 70000Kč/měs

FN Motol, FN Bulovka, FNHK, FNOl., MOÚ

Sarkomy měkkých tkáníL01CX01 YONDELIS -

225000Kč/měs, cca 20 pac.

t.č. nemá stanovenou úhradu z veřejného zdr. pojištění

Hepatocelulární karcinomL01XE05 NEXAVAR - 98000Kč/měs

Nádory ovarií L01DB01 CAELYX - 45500Kč/měs

Indikace napříč odbornostmi,komplikuje vyúčtování,

Zohledníme objem ve standardním úhr. mechanizmu

HEMATOONKOLOGIE – STRATIFIKACE PÉČE

dvě základní úrovně

1.Transplantační hematoonkologická centra – 7 pracovišť

UHKT, VFN, FNKV, FN Plzeň, FN HK, FNBrno, FN Ol – mají všechny léky

Transplantační hematoonkologická centra pro děti

FN Motol, FN Brno, FN Olomouc

2.Spolupracující hematologická pracoviště - 8 pracovišť

Omezený sortiment léčiv

Spolupracující pracoviště pro děti - 5 pracovišť

Omezený sortiment léčiv

39

HEMATOONKOLOGIE

ATC skupina Název léku Počet Náklady/měsíc/Kč

L01XX27 TRISENOX 5 výkonově

L01XE01 GLIVEC 520 70 000

L01XX32 VELCADE 215 147 000

L01XC04 MABCAMPATH 61 141 000

L01XE06 SPRYCEL 80 105 000

L01XC02 MABTHERA 1324 78 500

L04AX04 REVLIMID 102 146 000

L01XE08 TASIGNA 34 141 000

L01BB07 ATRIANCE 2 642 000/rok

B02BX04 NPLATE 37 75 000

L04AX02 MYRIN 237 8 390

40

DUODOPA

Pacienti s nejtěžší

formou pokročilé Parkinsonovy nemociN04BA02 -

DUODOPA

103 000 Kč / pacientoměsíc , 32 pojištěnců

VFN Praha

FN u sv.Anny

FN Olomouc

Celkové náklady 33 mil. Kč

Persistující astma bronchiale

R03DX05 XOLAIR

35000 Kč/ měs., 125 pac., 2007- 42 pacientů

7 center

Celkové náklady 17 mil.Kč/rok

LÉČBA HEREDITÁRNÍHO ANGIOEDÉMULÉČBA BOLESTI

C01EB19 FIRAZYR Novinka

k symptomatické léčbě akutních atak HAE se závažnými záchvaty

v oblasti abdominální, laryngeální nebo v oblasti obličeje

10 pacientů do konce roku

48 900 Kč jedna aplikace

4 centra

Léčba bolesti u pacientů s jinak

neřešitelnou chronickou neztišitelnou

bolestí, kteří mají zavedenou pumpu pro kontinuální intrathekální

podávání léku

N02BG08 PrialtLeden – srpen 2010

nebyla stanovena úhrada

7 center

44

HEMATOLOGIE

V03AC03 EXJADE

léčba chronického přetížení organismu železem způsobeného

transfuzemi krve u pacientů s beta thalasémií major

95200 Kč/ měsíc

17 center, 90 pacientů

Celkové náklady

21mil.KčNovinka-

hematoonkologieL03AX16 MOZOBIL

odhad asi 10 mil. Kč

Léčivý přípravek je určen k léčbě dospělých pacientů

v hematologických transplantačních centrech ke zlepšení mobilizace

hematopoetických kmenových buněk pro odběr a následnou autologní

Transplantaci u pacientů s lymfomem nebo mnohočetným myelomem .

7 transplantačních center

PERINATOLOGICKÁ PÉČE

J06BB16SYNAGIS

Indikace u nedonošených dětí k prevenci infekce dolních cest

dýchacích syncytialním virem (RSV), především u předčasně

narozených dětí a u dětí s bronchopulmonální dysplazií

175 léčených

12 center

Indikace u dětí s hemodynamicky významnou vrozenou srdeční

vadou

Plánováno

až 140 dětí, zatím v léčbě 55 dětí

2 centra FN Motol a FN Brno

47

FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ RŮST NÁKLADŮ

•R

ostoucí počty pacientů

•C

eny a úhrady moderních léčivých přípravků

•I

ndikační šíře u jednotlivých léčiv

•V

stup nových léčivých přípravků

•S

právná indikace lékaře

•S

tav pacienta v době zahájení léčby

•V

ěk resp. hmotnost pacienta

•R

estrikce ostatních pojišťoven

50

Rok přechodu k VZP Celkem2004 82005 142006 782007 1612008 792009 1082010 ?

Celkem 456

51

CO JE TŘEBA PRO STABILIZACI SYSTÉMU

•r

eflektovat celkovou ekonomickou situaci

•b

rát v úvahu možnosti plátců a jejich zdrojů

•o

tevřít celospolečenskou diskuzi na téma

eskalace

nákladů

•

více pozornosti věnovat efektivitě léčby

•

zavést přesnější pravidla pro indikace

52

SEMINÁŘ- KONÍRNA POSLANECKÉ SNĚMOVNY

Děkuji za pozornost

Listopad 2010

Základní témata

Documents

Transcript of Základní témata