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AREA SERVIZI ALLA CITTADINANZA 0972 251305 /fax 0972251215, mail: [email protected] - areacittadinanza Tel @pec.comunemelfi.it pag. 1 Spett. le Comune di Melfi C.a. Area servizi alla cittadinanza 85025 – Melfi(PZ) E-Mail PEC: [email protected] Il sottoscritto _________________________________ in qualità di legale rappresentante di _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ DICHIARA Consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del DPR 445 del 28 dicembre 2000 per i casi di dichiarazione veritiere , di formazione o uso di atti falsi ; Che l’Associazione / Gruppo________________che rappresenta è denominato: ________________________ che il soggetto delegato ad avere rapporti con l’Ente è il Signor______________________cell.n.________________________; (In caso di agenzia) Che l’agenzia_______________presenta il gruppo denominato: ________________________ ; Che l’indirizzo mail dell’_______________è il seguente_____________________ e il recapito telefonico è_______________________________; Che trattasi di associazione /gruppo costituita/o in data ____________________con atto costitutivo datato___________________dotata/o di un proprio codice fiscale_________________o P.iva_______________ . (In caso di agenzia) Che l’agenzia______________è regolarmente iscritta alla CCIA al numero_____dal_________ con oggetto___________ e con P.iva_______________ .

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AREA SERVIZI ALLA CITTADINANZA

0972 251305 /fax 0972251215, mail: [email protected] - areacittadinanza Tel @pec.comunemelfi.it pag. 1

Spett. le Comune di Melfi C.a. Area servizi alla cittadinanza

85025 – Melfi(PZ) E-Mail PEC: [email protected]

Il sottoscritto _________________________________ in qualità di legale rappresentante di ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

DICHIARA

Consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del DPR 445 del 28 dicembre 2000 per i casi di dichiarazione veritiere , di formazione o uso di atti falsi ;

Che l’Associazione / Gruppo________________che rappresenta è denominato:

________________________ che il soggetto delegato ad avere rapporti con l’Ente è il

Signor______________________cell.n.________________________;

(In caso di agenzia)

Che l’agenzia_______________presenta il gruppo denominato: ________________________ ;

Che l’indirizzo mail dell’_______________è il seguente_____________________ e il recapito telefonico

è_______________________________;

Che trattasi di associazione /gruppo costituita/o in data ____________________con atto costitutivo

datato___________________dotata/o di un proprio codice fiscale_________________o

P.iva_______________ .

(In caso di agenzia)

Che l’agenzia______________è regolarmente iscritta alla CCIA al numero_____dal_________ con

oggetto___________ e con P.iva_______________ .

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AREA SERVIZI ALLA CITTADINANZA

0972 251305 /fax 0972251215, mail: [email protected] - areacittadinanza Tel @pec.comunemelfi.it pag. 2

Che il gruppo partecipante a____________ è composto da nr. __________________________ persone

tutte in costume d’epoca ______________.

Che è disponibile a garantire la presenza del gruppo nei giorni di_________ e di essere disponibile ad

offrire la propria prestazione nelle ore antimeridiane , pomeridiane e serali del giorno__________ e

comunque secondo le indicazioni assegnate dal Comune .

Che l’associazione è in possesso di Assicurazione RCT n.____del______avente validità_______ per

l’esibizione del proprio gruppo.

Che la prestazione /progetto che si propone è la/il seguente: ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Che emette fattura elettronica ricevuta fiscale di essere soggetto IVA al ________ di essere

Che il cachet richiesto a fronte della prestazione resa è di €_______________________

omnicomprensivo di spese di viaggio -vitto ed alloggio.

Di essere disponibile ad offrire la propria prestazione nelle ore antimeridiane , pomeridiane e serali dei

giorni 26 e 27 Ottobre 2019 e comunque secondo le indicazioni assegnate dal Comune .

ALLEGA: 1. Proposta 2. Curriculum 3. Atto costitutivo 4. Fotocopia del documento di identità

In fede

___________________________