Yulita Hendrartini - UR DAN Potensial Fraud Di RS - BPJS New
-
Upload
panji-braja-satriyanto -
Category
Documents
-
view
288 -
download
2
Transcript of Yulita Hendrartini - UR DAN Potensial Fraud Di RS - BPJS New
-
7/24/2019 Yulita Hendrartini - UR DAN Potensial Fraud Di RS - BPJS New
1/44
Utilization review pelayanan
kesehatan di RS dalam
Jaminan Kesehatan Nasional
Yulita HendrartiniUniversitas Gadjah Mada
-
7/24/2019 Yulita Hendrartini - UR DAN Potensial Fraud Di RS - BPJS New
2/44
Utilization review
Merupakan salah satu instrumen penting
dalam kendali biaya dan kendali mutu
Bisa bersifat :
Prospektif
Concurrent
Retrospektif
Bisa sebagai alat untuk deteksi Fraud
-
7/24/2019 Yulita Hendrartini - UR DAN Potensial Fraud Di RS - BPJS New
3/44
Hasil kajian UR retrospektif
hasil analisis kuantitatif
In efisiensi
Fraud
abuse
-
7/24/2019 Yulita Hendrartini - UR DAN Potensial Fraud Di RS - BPJS New
4/44
13163
60443
49943
61997
7991
29597
BANTEN Sum
DKI JAKARTA Sum
JAWA BARAT Sum
JAWA TENGAH Sum
D I YOGYAKARTA Sum
JAWA TIMUR Sum
DISTRIBUSI KUNJUNGAN DATA KLAIM RAWAT JALAN TARIF INACBG
REGIONAL I UNTUK DIAGNOSIS I (N=223.134)
Ranap = 40.377
Ranap = 5166
Ranap = 9.660
-
7/24/2019 Yulita Hendrartini - UR DAN Potensial Fraud Di RS - BPJS New
5/44
803
3375
6093
20855
2612
7841
780
3578
3314
12842
1695
3988
490
2707
2155
6640
859
2218
BANTEN Sum
DKI JAKARTA Sum
JAWA BARAT Sum
JAWA TENGAH Sum
D I YOGYAKARTA Sum
JAWA TIMUR Sum
DISTRIBUSI DERAJAT KEPARAHAN KLAIM RAWAT INAP TARIF INACBG
REGIONAL I (N= 82.845)
SEVERITY LEVEL III SEVERITY LEVEL II SEVERITY LEVEL I
1; 41579;
50%
2; 26197;32%
3; 15069;
18%
-
7/24/2019 Yulita Hendrartini - UR DAN Potensial Fraud Di RS - BPJS New
6/44
26015
5707
18387
6406
7718
3393
SUMATRA BARAT Sum
RIAU Sum
SUMATRA SELATAN Sum
LAMPUNG Sum
PROP. BALI Sum
NUSA TENGGARA BARAT Sum
DISTRIBUSI KUNJUNGAN DATA KLAIM RAWAT JALAN TARIF INACBG
REGIONAL II (N=67.626)
Series1
Ranap =4970
Ranap =4311
-
7/24/2019 Yulita Hendrartini - UR DAN Potensial Fraud Di RS - BPJS New
7/44
1991
599
1590
3529
683
1149
1271
341
885
983
480
537
1049
168
371
358
361
375
SUMATRA BARAT Sum
RIAU Sum
SUMATRA SELATAN Sum
LAMPUNG Sum
PROP. BALI Sum
NUSA TENGGARA BARAT Sum
DISTRIBUSI DERAJAT KEPARAHAN KLAIM RAWAT INAP TARIF INACBG
REGIONAL II (N=16.720)
SEVERITY LEVEL III SEVERITY LEVEL II SEVERITY LEVEL I
1; 9541;
57%2; 4497;
27%
3; 2682;
16%
-
7/24/2019 Yulita Hendrartini - UR DAN Potensial Fraud Di RS - BPJS New
8/44
16529
54617
53271
9021
2795
-
7/24/2019 Yulita Hendrartini - UR DAN Potensial Fraud Di RS - BPJS New
9/44
Analisis sementara
Prosedur bedah jantung angkanya menurun
dibanding era Askestarif lebih rendah ??
Prosedur bedah jantung banyak dilakukan diRS swasstaiur biaya ??
Severity level 3 banyak di RS tipe B dan C
CROSS CHECK VALIDITAS DATA
-
7/24/2019 Yulita Hendrartini - UR DAN Potensial Fraud Di RS - BPJS New
10/44
Tarif rendah & tidak ada panduanmuti tafsir potensi fraud
tarif semakin kecil, batasan kewenangan?mendorong utk menaikkan derajat keparahan?
Unit Cost
-
7/24/2019 Yulita Hendrartini - UR DAN Potensial Fraud Di RS - BPJS New
11/44
MULTIPLE RUJUKAN
0041 RSU BANJARNEGARA2014-01-07
2014-01-08 1 I219
Acute myocardial
infarction,unspecified I-4-10-I INFARK MYOKARD AKUT RINGAN
0041 RSUD BANYUMAS
2014-
01-08
2014-
01-11 3 I210
Acute transmural
myocardial infarction
of anterior wall I-4-10-I INFARK MYOKARD AKUT RINGAN
0041 RSUP DR. SARDJITO
2014-
01-11
2014-
01-23
1
2 I211
Acute transmural
myocardial infarction
of inferior wall I-4-10-II INFARK MYOKARD AKUT SEDANG
0041 RSU EMANUEL
2014-
01-26
2014-
01-26 0 I259
Chronic ischaemic
heart disease,
unspecified Q-5-43-0 PENYAKIT KRONIS BESAR LAIN-LAIN
0041 RSUP DR. SARDJITO
2014-
02-28
2014-
02-28 0 I214
Acute
subendocardial
myocardial infarction I-3-13-0 PROSEDUR EKOKARDIOGRAFI
0041
RS TK.III
WIJAYAKUSUMA
2014-
03-22
2014-
03-22 0 I500
Congestive heart
failure Q-5-29-0
GAGAL JANTUNG KONGESTIF DAN KONDISI JANTUNG
LAIN-LAIN
0041 RSU BANJARNEGARA
2014-
03-29
2014-
04-02 4 I219
Acute myocardial
infarction,
unspecified I-4-10-I INFARK MYOKARD AKUT RINGAN
0041 RS TELOGOREJO
2014-
04-03
2014-
04-05 2 I500
Congestive heart
failure I-1-40-III PROSEDUR KARDIOVASKULAR PERKUTAN BERAT
0041 RSU BANJARNEGARA
2014-
04-30
2014-
05-06 6 I500
Congestive heart
failure I-4-12-I KEGAGALAN JANTUNG RINGAN
-
7/24/2019 Yulita Hendrartini - UR DAN Potensial Fraud Di RS - BPJS New
12/44
Penelitian Kualitatif
-
7/24/2019 Yulita Hendrartini - UR DAN Potensial Fraud Di RS - BPJS New
13/44
UP CODING
.. jadi ... saya selama ini terbuka ke dokter yangmerawat, misalnya sudah mendapat satudiagnosa, kita bisa melihat... ooo sekian.... kitalempar ke dokter itu lagi...... kalau tipe berat kan
harganya lebih tinggi.... kita kembali ke hargalagi.... intinyajangan sampai rugi
kalau bapak butuh pemeriksaan echo, harusrawat inap, jadi siang ini masuk, besok saya
periksa.... Kalau mau cepat ya bayar saja 450ribu< setengah jam selesai....
(RS swasta)
-
7/24/2019 Yulita Hendrartini - UR DAN Potensial Fraud Di RS - BPJS New
14/44
Un Bundling
Jika pasien HD butuh transfusi darah, dirawat
inap saja setelah selesai cuci darahsupaya
RS tidak rugi
(instruksi dokter dan manajemen RS pemerintah)
-
7/24/2019 Yulita Hendrartini - UR DAN Potensial Fraud Di RS - BPJS New
15/44
UP BUNDLING
...waktu sampai di apotik, katanya obat habis,silahkan cari di luar, .... kalau kita mau protes, kesiapa ?.... resep aslinya diambil, saya curiga pastiuntuk lain, sementara pasien beli sendiri di luar dan
keluarkan duit sendiri.....(peserta BPJS)
Batas maksimum obat rawat jalan peserta BPJShanya 60 ribu, jika lebih maka obat yang lain
diresepkan keluar dan tidak bisa diambil di RS .... Itukebijakan di RS ini
(petugas Farmasi RS}
-
7/24/2019 Yulita Hendrartini - UR DAN Potensial Fraud Di RS - BPJS New
16/44
READMISSION
.... jika langsung dipasang 2 ring saya
harus membayar iur biaya tambahan 10
juta, kata dokter harga 1 buah ring 10-15
juta, jadi biaya paket 25 juta itu hanyacukup untuk 1 ring, jadi 2 minggu lagi akan
dilakukan operasi lagi....
(peserta BPJS)
-
7/24/2019 Yulita Hendrartini - UR DAN Potensial Fraud Di RS - BPJS New
17/44
OVER UTILIZATION / PELAYANAN
TIDAK PERLU
... saya kemarin dikomplain pasien yang saya
rujuk ke RS swasta, karena dia harus membayar
iur biaya 21 juta untuk pencabutan 4 gigi
geraham belakang dan di rawat inap di kelas VIP.
Sebelumnya RS tidak menginformasikan apa apa,
saya kira saya hanya membayar sedikit karenapeserta BPJS...
-
7/24/2019 Yulita Hendrartini - UR DAN Potensial Fraud Di RS - BPJS New
18/44
UNDER UTILIZATION
untuk pasien DM dan hipertensi obat diberikan 3 haaridan maksimum 5 hari saja, kemudian pasien di rujuk
balik ke provider primer
(direksi RS swasta)
Pasien rawat inap dipulangkan
secepatnya, jika kondisinya sdh stabiljangan terlalu lama di rawat di RS
FRAUD VS ABUSE ??
-
7/24/2019 Yulita Hendrartini - UR DAN Potensial Fraud Di RS - BPJS New
19/44
MORAL HAZARD
...... menurut RS, kamar kelas I sdh penuhsampai sebulan ke depan, jadi sayadianjurkan naik ke kelas VIP
(peserta BPJS)
Jika pasien mampu gak ada salahnyadianjurkan untuk naik kelas ke vip, agarobat dan pelayanan yang diberikan bisa
maksimal(dr sp di RS)
MENARIK IUR BIAYA
-
7/24/2019 Yulita Hendrartini - UR DAN Potensial Fraud Di RS - BPJS New
20/44
PHANTOM BILLING
... saya pernah membuat diagnosa palsu
dalam pencabutan gigi dan penambalan
gigi, supaya biaya pencabutan pasien bisa
diganti. Walau pencabutan tersebut terkaitdengan rencana pemasangan alat
orthodonsi yang tidak ditanggung BPJS
(dokter gigi di RS)
-
7/24/2019 Yulita Hendrartini - UR DAN Potensial Fraud Di RS - BPJS New
21/44
FRADULENT KLAIM/ KLAIM
PALSU
... tindakan itu tidak dilakukan di bangsal, tetapidalam nota klaim mereka tulis sebanyakmungkin...
(verifikator BPJS) seorang dokter gigi bisa saja mengajukanreimbursement atas pelayanan protesa gigiyang sebenarnya tidak dia lakukan, karena dia
hanya melakukan pencabutan gigi pasiensaja....
(dokter gigi primer)
-
7/24/2019 Yulita Hendrartini - UR DAN Potensial Fraud Di RS - BPJS New
22/44
READMISSION
ya.... terpaksa pasien kami berikan
pengertian dan membayar sendiri 1-2 hari
dan hari berikutnya seolah olah menjadi
pasien baru dengan diagnosa yang sedikitberbeda... biasanya pasien mau karena
mereka kan memang membutuhkan
perawatan yang lama(Petugas RS)
-
7/24/2019 Yulita Hendrartini - UR DAN Potensial Fraud Di RS - BPJS New
23/44
CREAM SKIMMING
.... ya kalau pasien kecelakaan masuk
lewat IGD.... ya kita tangani dulu untuk
pertolongan pertama dan menstabilkan
kondisi pasien, setelah itu kita rujuk ke RSpemerintah kelas B atau A.....
(direksi RS swasta tipe C)
-
7/24/2019 Yulita Hendrartini - UR DAN Potensial Fraud Di RS - BPJS New
24/44
SUAP ATAU KICKBACK
... RS biasanya membayar uang kepada
fihak yang merujuk, ini sudah tradisi
bertahun tahun.... lha kalau dengan tarif
INA CBG, darimana kami dapat membayaruang tersebut... kan tarifnya sudah mepet
sekali
(direktur RS swasta)
-
7/24/2019 Yulita Hendrartini - UR DAN Potensial Fraud Di RS - BPJS New
25/44
SE DIREKSI
Tindakan sectio dan MOW jangandilakukan pada hari yang sama
Diagnosa dokter akan mempengaruhi
besaran klaim, mohon pengertiannya jikananti dihubungi petugas coding dari
rekam medik
-
7/24/2019 Yulita Hendrartini - UR DAN Potensial Fraud Di RS - BPJS New
26/44
Tujuan:
Mengetahui karakteristik klaim yang terduga fraud
Mengetahui upaya pencegahan fraud klaim
METODE :
- Menggunakan data retrospektif (utilization review)
- Membuat sistem red flag secara otomatis
(software)- Merancang sistem pencegahan fraud
-
7/24/2019 Yulita Hendrartini - UR DAN Potensial Fraud Di RS - BPJS New
27/44
Penelitian baru dimulai
Menggunakan kasus-kasus penyakit jantung
Akan mengembangkan software untuk
memudahkan menyaring klaim yang diduga
fraud
Model ini akan dipergunakan untuk penyakit-
penyakit lain
Membutuhkan kemampuan dan kompetensi
medik
-
7/24/2019 Yulita Hendrartini - UR DAN Potensial Fraud Di RS - BPJS New
28/44
Bagaimana membuka
kunci rahasia dugaanfraud?
Fraud KlaimLangkah awal
Studi Fraud
Klaim yangdiajukan RS
-
7/24/2019 Yulita Hendrartini - UR DAN Potensial Fraud Di RS - BPJS New
29/44
Red flagdeteksi potensi Fraud
Memasukkan diagnosis sekunder lebih dari 3jenis penyakit
LOS prosedur bedah kurang dari 2 hari
LOS penyakit jantung < 2 hari Kesesuaian klaim dengan kelas dan SDM RS
Jenis tindakan tertentu yang sering di
upcoding, misalnya : Tindakan ringanmenjadi operasi besar (perlu
diskusi dari provider pelaksana)
Verifikasi han a 15 hari dg kompetensi terbataspotensi fra d
-
7/24/2019 Yulita Hendrartini - UR DAN Potensial Fraud Di RS - BPJS New
30/44
i-1-20-ii 39.90PTA + 1 Stent DES
(Absolute Pro LL)L 62 II I739 PAD E116 DM with CAD/PAD, I48 AF, N189 CKD 2 53,170,732.00 56,893,470.00
I-1-40-II 36.07PTCA + 1 Stent
DES (Xience V)L 51 II I251 CAD
E116 DM with CAD/PAD, I119 HHD without
CHF, E785 Dislipidemia6 46,093,967.00 95,679,141.00
I-1-40-III 36.07
PTCA + 3 Stent
DES (Biomatrix
Flex, Promus
Element)
L 62 III I251 CAD
E116 DM with CAD/PAD, I110 HH D with CHF,
E785 Dislipidemia, N189 CKD, I500 CHF, I639
Cerebral infarction
2112,785,074.00 120,595,666.00
I-1-40-III
36.07
PTCA + 2 Stent
DES (Biomatrix
Flex, CoroflexPlease)
L
74
III
I251 CAD
I10 HT, I110 HHD with CHF, E785 Dislipidemia,
I500 CHF
2
78,737,633.00120,595,666.00
I-1-40-III
36.07
PTCA + 1 Stent *
L
53
III
I25.1
Atherosclerotic heart
disease
E78.5 Hyperlipidaemia, unspecified, I67.9
Cerebrovascular disease, unspecified, I47.2
Ventricular tachycardia, I07.1 Tricuspid
insufficiency, I34.0 Mitral (valve) insufficiency,
I11.9 Hypertensive heart disease without(congestive) heart failure, E11.6 Non-insulin-
dependent diabetes mellitus with other specified
complications, N17.9 Acute renal failure,
unspecified, J18.9 Pneumonia, unspecified, R31
Unspecified haematuria, I21.0 Acute transmural
myocardial infarction of anterior wall
13
63,089,416.00 92,267,684.00
KODE
INACBG
ICD
9 0
JENIS TINDAKAN L/P Umur
Inacb
g
Sever
ity
Diagnosa
Utama + ICD
10.0
Diagnosa Sekunder + ICD 10.0LO
S
TOTAL
BILLING
PASIEN
INACBG
11 Dx 2nd
Hasil wawancara dg kepala unit RS X
Verifikasi hanya 15 hari dg kompetensi terbataspotensi fraud
BELUM ADA: Auditor dan Investigator
AVERAGE LOS (DAYS) BERDASARKAN DIAGNOSA
-
7/24/2019 Yulita Hendrartini - UR DAN Potensial Fraud Di RS - BPJS New
31/44
AVERAGE LOS (DAYS) BERDASARKAN DIAGNOSA
UTAMANYA PROSEDUR OPERASI BYPASS JANTUNG (I-1-
07) (N=65)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
I251 C250 I110 I132 I201 I209 I251 I251
Atherosclerotic
heart disease
Malignant
neoplasm, head of
pancreas
Hypertensive heart
disease with
(congestive) heart
Hyper heart and
renal dis both
(cong) heart and
Angina pectoris
with documented
spasm
Angina pectoris,
unspecified
Atherosclerotic
heart disease
Atherosclerotic
heart disease
-
7/24/2019 Yulita Hendrartini - UR DAN Potensial Fraud Di RS - BPJS New
32/44
METODE INVESTIGASI
-
7/24/2019 Yulita Hendrartini - UR DAN Potensial Fraud Di RS - BPJS New
33/44
Metoda Investigasi
Benchmark
Audit Medik
-
7/24/2019 Yulita Hendrartini - UR DAN Potensial Fraud Di RS - BPJS New
34/44
Benchmark
Benchmark dapat digunakan mendeteksi fraudsecara tidak langsung
Membandingkan suatu tindakan atau kejadian dengan tindakanatau kejadian serupa ditempat lain dan melihat variasi dalam biaya
dan variasi effektifitas Perbedaan yang mencolok dapat mengindikasikan adanya fraud,walaupun pengamat belum dapat memastikan siapa yangmelakukan fraud.
Indikator proses dan indikator output pelayanan
kesehatan dapat dimasukkan dalam prosesbenchmarking
Analisa statistik mencari clustering tindakan atau kejadian yangdicurigai
-
7/24/2019 Yulita Hendrartini - UR DAN Potensial Fraud Di RS - BPJS New
35/44
Utilization reviewdeteksi Fraud
Pola utilisasi berdasar kelompok kelas RS
Proporsi utilisasi berdasar severity level
Pola utilisasi rujukan RS (khususnya RS swasta) Rerata biaya klaim per kelas RS
-
7/24/2019 Yulita Hendrartini - UR DAN Potensial Fraud Di RS - BPJS New
36/44
Contoh BENCHMARK
Rerata klaim pasien Jamkesmas
RITL RS tipe B tahun 2012 Rerata
RS 1 2.808.404
RS 2 2.360.493
RS 3 2.680.983
RS 4 3.373.751
RS 5 2.099.956RS 6 4.579.117
RERATA 3.377.213
-
7/24/2019 Yulita Hendrartini - UR DAN Potensial Fraud Di RS - BPJS New
37/44
Audit Medik
Menilai kembali manajemen penyakit yang telah diberikanpada pasien.
Pasien dapat dipilih secara acak
Bandingan proses yang dilakukan dengan protokol
pengobatan yang baku Lihat kekurangan dan kelebihan pelayanan yang dilakukan.
Audit medik dapat menunjukkan kasus yang mana yangdikelola dengan baik dan wajar dan kasus yang mana yangmenyimpang dari tatakelola medik yang wajar, dimanadilakukan, dan siapa yang melakukannya.
-
7/24/2019 Yulita Hendrartini - UR DAN Potensial Fraud Di RS - BPJS New
38/44
PENCEGAHAN ANTI FRAUD DI RS
Membentuk tim anti fraud di RS untuk
mengevaluasi pelayanan dan klaim BPJS di RS
Membuat clinical pathway sebagai acuan
untuk menghitung prakiraan biaya dan
sumber daya yang dibutuhkan
Membuat panduan klinis
Sosialisasi internal terus menerus
-
7/24/2019 Yulita Hendrartini - UR DAN Potensial Fraud Di RS - BPJS New
39/44
Pencegahan Fraud
Risiko fraud dapat dikendalikan dengan kontrol yang kuat dansistematis: Internal provider
Internal asuransi -----termasuk mendidik peserta
Pre otorisasi menjadi alat ampuh untuk mengendalikan
ketidaksesuaian diagnosis dan tindakan: Pembekalan petugas verifikator surat jaminan/pre otorisasi
Menyediakan pedoman pelayanan yang mudah dipahami oleh semualini di RS.
Dapat dibantu dengan sistem informasi yang mudah digunakan dancepat diakses
Credentialing menjadi keharusan untuk proses rekrutmenprovider: Penambahan provider tidak hanya untuk memenuhi kebutuhan
Dilakukan secara selektif
No Potensi Fraud (PF) di RS Data yang dibutuhkan Definisi operasional Cara analisis keterangan
-
7/24/2019 Yulita Hendrartini - UR DAN Potensial Fraud Di RS - BPJS New
40/44
1 readmission Data pasien masuk
ke RS dalam kurun
waktu 1 bulan untuk
pasien ranap
-bedah
- non bedah
Tanggal pasien
rawat inap berobat
ke rumah sakit
dalam periode 1
bulan
1. Search no pasien ranap bpjs
dengan durasi waktu
berobat selama 1 bulan di
RSjika ada multiple
kunjungandianalisis lebih
lanjutPF
2. Cek diagnosis penyakit, jika
samaPF
3. Identifikasi untuk pasien
dengan prosedur /tindakan
dan tanpa tindakan
Pasien
readmission
dengan
diagnosa sama
/hampir sama
2 Under treatment Data LOS pasien
ranap (bedah dan
non bedah)
Lama hari rawat
pasien (selisih
tanggal lekuar
dengan tgl masuk)
1. Search data pasien dengan
prosedur/tindakan dan non
tindakan
2. Hitung rata rata lama rawat
inap
3. Rerata LOS pasien dengan
prosedur bedah
-
7/24/2019 Yulita Hendrartini - UR DAN Potensial Fraud Di RS - BPJS New
41/44
No Potensi Fraud (PF) di RS Data yang dibutuhkan Definisi operasional Cara analisis keterangan
4
Cream
skimming
Data pasien
yang dirujuk
dari RS tsb ke
rumah sakit lain
Seach data pasien yang dirujuk
dari RS tsb
Identifikasi LOS pasien sebelum
dirujuk
PFIdentifikasi diagnosa pasien yang
dirujuk , bandingkan dengan
kelas RSPF
Merujuk
kasus 2
dengan
risiko biayabesar ke RS
lain
(memilih
milih
pasien)5Un bundling Data pasien
dengan
prosedur SC
dan data pasien
dengan
prosedur
appendectomy
atau
histerectomy
1. Seach data pasien dengan
prosedur SC
2. Search nama pasien tsb selama 3
bulan setelahnya untuk melihat
potensi un bundling ( ada atau
tidak prosedur appendictomy
atau histerectomy)
Memecah
tagihan
yang masih
dalam satu
episode
penyakit
Data pasien
dengan
1. Seach data pasien dengan
prosedur SC
Tipe of room Data iur biaya : Melihat rerata rasio biaya obat Iur biaya untuk
-
7/24/2019 Yulita Hendrartini - UR DAN Potensial Fraud Di RS - BPJS New
42/44
Tipe of room
Change (naik
kelas VIP)
Data iur biaya :
obat, akomodasi,
jasa pelayanan
Melihat rerata rasio biaya obat,
akomodasi dan jasa pelayanan
rasio biaya obat besar PF
(obat obat mahal / supply
induced demand)
Iur biaya untuk
obat2 yg
sebenarnya ada di
Fornas (termasuk
peresepan obat di
luar)
Data rerata LOS
pasien BPJS di VIP
Data rerata LOS
peserta BPJS di
non VIP
Membandingkan rerata LOS
pasien BPJS yang pindah ke kelas
VIP dengan rerata LOS pasien
BPJS yang di kelas non VIP
dengan diagnosa yang sama
Jika rerata LOS pasien non VIP >>) di
dorong ke VIP
supaya bisa ditarik
iur biaya
Data klassifikasitarif INA CBG awal
1. Seach data pasien iur biayadari data billin
Kecenderunganuntuk men ambil
-
7/24/2019 Yulita Hendrartini - UR DAN Potensial Fraud Di RS - BPJS New
43/44
KESIMPULAN
Utilization review harus dilakukan terus menerus baik olehBPJS maupun RS untuk monitor pelayanan
Risiko fraud di RS dapat dikendalikan dengan kontrol yang
kuat dan sistematis:
Pendidikan provider dan peserta
Menyusun clinical pathways dan pedoman pelayanan klinis
sebagai acuan dalam pemberian pelayanan
Komitment seluruh stakeholder, baik manajemen maupun
dokter dokter di RS
-
7/24/2019 Yulita Hendrartini - UR DAN Potensial Fraud Di RS - BPJS New
44/44
www..mutupelayanan kesehatan.net
Blended Learning Fraud
mailto:[email protected]:[email protected]