Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari
description
Transcript of Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari
![Page 1: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/1.jpg)
YÜKSEKTE YÜKSEKTE ÇALIŞANLARDA ÇALIŞANLARDA
SAĞLIK ŞARTLARISAĞLIK ŞARTLARI
Uzm.Dr.Mustafa Ferudun Çelikmen Uzm.Dr.Mustafa Ferudun Çelikmen SB Afetlerde Acil Sağlık Hizmetleri SB Afetlerde Acil Sağlık Hizmetleri
UMKE İstanbul Şube MüdürüUMKE İstanbul Şube Müdürü
![Page 2: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/2.jpg)
YÜKSEKTE ÇALIŞMA ESNASINDA YÜKSEKTE ÇALIŞMA ESNASINDA KARŞILAŞILAN TIBBİ SORUNLAR ,DÜŞMELER KARŞILAŞILAN TIBBİ SORUNLAR ,DÜŞMELER
VEVE ÇOKLU TRAVMALI HASTAYA YAKLAŞIM.ÇOKLU TRAVMALI HASTAYA YAKLAŞIM.• İnsan ayağa kalktığından bu yana,yüksek de çalışması İnsan ayağa kalktığından bu yana,yüksek de çalışması
ya “elle tutulur” olmalı ya da bir şeyler insanı ya “elle tutulur” olmalı ya da bir şeyler insanı tutmalıdır.Yoksa düşmek kaçınılmazdır. tutmalıdır.Yoksa düşmek kaçınılmazdır. M.F.ÇelikmenM.F.Çelikmen
• ““Düşe kalka öğrenmek” esnek bir yapıya sahip Düşe kalka öğrenmek” esnek bir yapıya sahip emekleyen bebek için çoğu kere bedeli makul dersler emekleyen bebek için çoğu kere bedeli makul dersler içerebilir.Ama kırılgan yapıya sahip erişkin insan içerebilir.Ama kırılgan yapıya sahip erişkin insan düşmelerin bedelini ömür boyu kalıcı sakatlıklarla düşmelerin bedelini ömür boyu kalıcı sakatlıklarla yada daha kötüsü canıyla ödeyebilir ..yada daha kötüsü canıyla ödeyebilir ..
• Ayaklarımızın yerden kesildiği her Ayaklarımızın yerden kesildiği her durumda,bedenimizi “sağlam kazığa” bağlamalıyız..durumda,bedenimizi “sağlam kazığa” bağlamalıyız..
![Page 3: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/3.jpg)
YÜKSEKTE ÇALIŞMA ESNASINDA YÜKSEKTE ÇALIŞMA ESNASINDA KARŞILAŞILAN TIBBİ SORUNLAR ,DÜŞMELER KARŞILAŞILAN TIBBİ SORUNLAR ,DÜŞMELER
VEVE ÇOKLU TRAVMALI HASTAYA YAKLAŞIMÇOKLU TRAVMALI HASTAYA YAKLAŞIM• Yüksekte çalışılan ortamlarda herkes ilkyardım Yüksekte çalışılan ortamlarda herkes ilkyardım
bilmek zorundadır.Birisi yüksekten aşağıya hızla bilmek zorundadır.Birisi yüksekten aşağıya hızla indiğinde ,yani “düştü” ğünde ilkyardımı indiğinde ,yani “düştü” ğünde ilkyardımı erteleyemez,başkasına devredemezsiniz.erteleyemez,başkasına devredemezsiniz.
• Yaşamın, zamanla yarıştığı bu anlarda ,”kriz Yaşamın, zamanla yarıştığı bu anlarda ,”kriz yönetimi”nde başarı,önceden ilk yardım kursu yönetimi”nde başarı,önceden ilk yardım kursu bir başka ifade ile “temel yaşam desteği “eğitimi bir başka ifade ile “temel yaşam desteği “eğitimi alınması ile başlayan “risk yönetimi”nin alınması ile başlayan “risk yönetimi”nin hazırlıklarına bağlıdır.hazırlıklarına bağlıdır.
![Page 4: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/4.jpg)
TEMEL YAŞAM TEMEL YAŞAM DESTEĞİDESTEĞİ
• Temel yaşam desteği hastayı sadece Temel yaşam desteği hastayı sadece hastaneye ulaştırıncaya dek veya hastaneye ulaştırıncaya dek veya ileri yaşam desteği verinceye dek ileri yaşam desteği verinceye dek uygulanıruygulanır
![Page 5: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/5.jpg)
““Time is Life” Time is Life”
0-1 dakika0-1 dakika→→ prognoz iyi, kardiyak irritabilite prognoz iyi, kardiyak irritabilite olabilirolabilir
0-4 dakika0-4 dakika →→ Geri dönüşsüz beyin hasarı Geri dönüşsüz beyin hasarı beklenmezbeklenmez
4-6 dakika4-6 dakika →→ Beyin hasarı görülebilir Beyin hasarı görülebilir
6-10 dakika6-10 dakika →→ Beyin hasarı olasılığı yüksek Beyin hasarı olasılığı yüksek
10 dakika10 dakika↑↑ →→ İrreversible beyin hasarı İrreversible beyin hasarı
![Page 6: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/6.jpg)
““phone first, phone fast”phone first, phone fast”
Önce Ara (Phone first)Önce Ara (Phone first)– Erişkin arrest hastalarıErişkin arrest hastaları
Hızlı Ara (Phone fast) Hızlı Ara (Phone fast) – Çocuk ve bebek arrest hastalarıÇocuk ve bebek arrest hastaları
– Travmaya bağlı tüm arrestlerTravmaya bağlı tüm arrestler
– Suda boğulmalara bağlı tüm arrestlerSuda boğulmalara bağlı tüm arrestler
– Aşırı ilaç alımına bağlı tüm arrestlerAşırı ilaç alımına bağlı tüm arrestler
![Page 7: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/7.jpg)
•Çoğul travma birden fazla büyük organ sistemini ilgilendiren Çoğul travma birden fazla büyük organ sistemini ilgilendiren kalkalııccıı
sakatlanma ve sakatlanma ve ööllüüm riski olan yaralanmalardm riski olan yaralanmalardıır.r.
•1-44 yaş arası sağlıklı erişkinlerdeki ölümlerin en sık sebebidir.1-44 yaş arası sağlıklı erişkinlerdeki ölümlerin en sık sebebidir.
•En sık nedenler: Trafik kazaları, yüksekten düşmeler, ateşli-delici-En sık nedenler: Trafik kazaları, yüksekten düşmeler, ateşli-delici-
kesici silah yaralanmalarıdır.kesici silah yaralanmalarıdır.
![Page 8: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/8.jpg)
•Türkiye'de Türkiye'de (1/10) ölüm, (1/4) yaralı (1/10) ölüm, (1/4) yaralı
**1998; 440,149 kaza1998; 440,149 kaza 4,935 ölü 114,5524,935 ölü 114,552 yaral yaralıı
**1999;1999; 441,693 kaza 4,606 ölü 113,656 yaral441,693 kaza 4,606 ölü 113,656 yaralıı
*2011; 643,780 kaza 6,563 ölü 165,310 yaralı*2011; 643,780 kaza 6,563 ölü 165,310 yaralı
•ABD’de (1/25) ölümABD’de (1/25) ölüm
*3.6 milyon hastaneye getirilen yaralı, 145.000 ölü*3.6 milyon hastaneye getirilen yaralı, 145.000 ölü
![Page 9: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/9.jpg)
Travmaya Bağlı Ölümler Üç Zaman Aralığında ArtarTravmaya Bağlı Ölümler Üç Zaman Aralığında Artar
![Page 10: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/10.jpg)
•Ölümlerin %50’si ilk saniyeler veya dakikalar içinde olur.Ölümlerin %50’si ilk saniyeler veya dakikalar içinde olur.
*Kalp laserasyonları*Büyük damar laserasyonları*Beyin laserasyonları*Spinal kordun yüksek seviyelerinde olan laserasyonlar
•Bu hastaların çok azı hangi sistem olursa olsun yaşama şansına Bu hastaların çok azı hangi sistem olursa olsun yaşama şansına sahiptir.sahiptir.
•En iyi tedavi önlemedir.En iyi tedavi önlemedir.
![Page 11: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/11.jpg)
•Ölümlerin %30’u yaralanmadan sonraki ilk birkaç saat içinde olur.Ölümlerin %30’u yaralanmadan sonraki ilk birkaç saat içinde olur.
*Subdural veya epidural hematom*Subdural veya epidural hematom*Hemo veya pnömotoraks*Hemo veya pnömotoraks*Karaciğer veya dalak rüptürü*Karaciğer veya dalak rüptürü*Pelvik kırıklar*Pelvik kırıklar*Kan kaybına yol açan diğer yaralanmalar*Kan kaybına yol açan diğer yaralanmalar
•İyi bir acil bakımla bu guruptaki hastalar kurtarılabilir.İyi bir acil bakımla bu guruptaki hastalar kurtarılabilir.
![Page 12: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/12.jpg)
•Ölümlerin %20’si yaralanmadan sonraki günler - haftalar içinde olur.Ölümlerin %20’si yaralanmadan sonraki günler - haftalar içinde olur.
**Ciddi kafa travmalarıCiddi kafa travmaları*Sepsis*Sepsis*Çoğul organ yetmezliği sendromu*Çoğul organ yetmezliği sendromu
•Erken uygun bakım bu ölümlerin bir kısmını önleyebilir.Erken uygun bakım bu ölümlerin bir kısmını önleyebilir.
![Page 13: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/13.jpg)
50% 30% 20%
•Subdural/Epidural Subdural/Epidural hematomhematom•Hemo/pnHemo/pnömotoraksömotoraks•Solid organ Solid organ yaralanmasıyaralanması•PelviPelvis kırığıs kırığı
•Kan kaybı yaratan çoğul Kan kaybı yaratan çoğul yaralanmalaryaralanmalar
Dakikalar Saatler Günler/Haftalar
![Page 14: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/14.jpg)
•1970 yılları başlarında Almanlar 30 dakikada düzenlenebilen travma merkezi programını yürürlüğe koymuş ve acil servislerin geliştirilmesi ile travmaya bağlı ölümlerde %25 oranında azalma sağlamışlardır.
•1972 yılında Gertner ve arkadaşları trafik kazalarının 1/3'ünün abdominal travma olduğunu yaptıkları geniş serili çalışmalardagöstermiş ve bunların önlenebileceğini iddia etmişlerdir.
•1983 yılında Trunkey eğer travma merkezleri daha da geliştirilirse bu tip kazalar sonrası görülebilecek ölüm sayısının azaltılabileceğini ispat etmiştir.
![Page 15: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/15.jpg)
Travma Hastalarının Bakım Şekli Diğer Hastalardan FarklıdırTravma Hastalarının Bakım Şekli Diğer Hastalardan Farklıdır
•Stabil hastalarda bakım:Stabil hastalarda bakım:
*Hastalıkla ilgili öykü ve özgeçmiş*Hastalıkla ilgili öykü ve özgeçmiş*Fizik bakı*Fizik bakı*Ayırıcı tanı*Ayırıcı tanı*Yardımcı tanısal testlerin istenmesi*Yardımcı tanısal testlerin istenmesi*Kesin tanı*Kesin tanı
•Travma hastalarında ölümleri engellemek için bu yaklaşım büyük Travma hastalarında ölümleri engellemek için bu yaklaşım büyük oranda değiştirilmelidir.oranda değiştirilmelidir.
![Page 16: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/16.jpg)
Hedef Hedef
• Dikkate alınması gereken birincil hedef “klinik olarak Dikkate alınması gereken birincil hedef “klinik olarak
önemli beyin yaralanması”dır. önemli beyin yaralanması”dır.
• Hedef 2. Travmatik beyin hasarının saptanmasıHedef 2. Travmatik beyin hasarının saptanması
– birincil yaralanmabirincil yaralanma
– ikincil yaralanmaikincil yaralanma
• Kafatası kırıklarının saptanması Kafatası kırıklarının saptanması
![Page 17: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/17.jpg)
Herniasyon Herniasyon
1.1. SubfalcineSubfalcine
2.2. Transtentoryal (uncal)Transtentoryal (uncal)
3.3. TonsillerTonsiller
4.4. SerebellarSerebellar
5.5. Santral Santral
![Page 18: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/18.jpg)
TEMEL PRENSİP OLARAK ; HERTÜRLÜ ORTOPEDİK İNJÜRİLİHASTANIN TEDAVİSİ, HASTANINYETERLİ STABİLİZASYONU SAĞ-LANDIKTAN SONRA YAPILMALIDIR
LIFE BEFORE LIMB
![Page 19: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/19.jpg)
ÖNEMLİ YANLIŞLARDAN BİRİ,
Multitravmalı hastada dramatikgörünümlü bir kırığa, hayatıtehdit edici yaralanmalara göreöncelik verilmesidir.
![Page 20: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/20.jpg)
* Ekstremite travmasınadiren hayatı tehdit edicibir özellik arz eder.
![Page 21: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/21.jpg)
KEMiK-EKLEM iNJÜRiLERiNDEN KEMiK-EKLEM iNJÜRiLERiNDEN ÖNCE BAKIM GEREKTiREN ÖNCE BAKIM GEREKTiREN
PROBLEMLERPROBLEMLER• 1. Havayolu1. Havayolu• 2. Solunum2. Solunum• 3. Dolaşım3. Dolaşım• 4. Şok4. Şok• 5. Boyun ve spinal hasar5. Boyun ve spinal hasar• 6. Açık göğüs yaralanması6. Açık göğüs yaralanması• 7. Açık karın yaralanması7. Açık karın yaralanması• 8. Ciddi yanıklar8. Ciddi yanıklar
![Page 22: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/22.jpg)
Öykü Öykü
• Travmanın mekanizmasıTravmanın mekanizması• Bilinç kaybı Bilinç kaybı • Postravmatik amnezi Postravmatik amnezi • Multipl travmanın varlığıMultipl travmanın varlığı• Spesifik semptomlarSpesifik semptomlar
– Kusma Kusma – Baş ağrısı Baş ağrısı – BulantıBulantı – Senkop (nöbet öncesi)Senkop (nöbet öncesi)
![Page 23: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/23.jpg)
Klinik – Kafa Bakısı Klinik – Kafa Bakısı
Fizik muayeneFizik muayene– Saçlı deriSaçlı deri
• Basamaklanma (Basamaklanma (step-offstep-off))– GözlerGözler
• Işık refleksi ve diğer Işık refleksi ve diğer okulamotor reflekslerokulamotor refleksler
• PupillerPupiller– KulaklarKulaklar
• HematimpanumHematimpanum • Otore Otore
– Burun Burun • Rinore Rinore
• Kafa tası kırık bulguları Kafa tası kırık bulguları – Kafatası kırıklar Kafatası kırıklar
• BasamaklanmaBasamaklanma– Kafatası taban kırıklarıKafatası taban kırıkları
• Rinore - Otore Rinore - Otore • Hemotimpanum Hemotimpanum • Battle belirtisi Battle belirtisi • Rakun gözü Rakun gözü • VII. KS felci (Bells Palsi) VII. KS felci (Bells Palsi)
• Kafa içi yaralanma bulguları Kafa içi yaralanma bulguları – Fokal Fokal
• Epidural kanama Epidural kanama • Subdural kanama Subdural kanama • Intraserebral kanama Intraserebral kanama
– YaygınYaygın • Hafif Konkuzyon Hafif Konkuzyon • Klasik Konküzyon Klasik Konküzyon • Yaygın Aksonal HasarYaygın Aksonal Hasar
![Page 24: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/24.jpg)
TEDAVİ YARALANMADAN TEDAVİ YARALANMADAN HEMEN SONRA BAŞLARHEMEN SONRA BAŞLAR
• İLKYARDIMİLKYARDIM• TRANSFERTRANSFER
![Page 25: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/25.jpg)
Acil yaklaşımAcil yaklaşım
• 1. H1. Hıızlzlıı primer de primer değğerlendirme,erlendirme,• 2. Vital fonksiyonlar2. Vital fonksiyonlarıın restorasyonu,n restorasyonu,• 3. Detayl3. Detaylıı sekonder de sekonder değğerlendirme,erlendirme,• 4. Esas tedavi.4. Esas tedavi.
![Page 26: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/26.jpg)
ReviRevizze Trae Travvma Sma Skkororuu
Glasgow Glasgow kkoma Soma Skkororuu– Göz hareketleriGöz hareketleri– Verbal Verbal cevapcevap– MotorMotor cevapcevap
SSiistolistolikk kan basıncıkan basıncıSolunum dakika sayısı Solunum dakika sayısı
![Page 27: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/27.jpg)
1 1 Hastanın birden çok yaralanması veya problemi varsa, öncelikle Hastanın birden çok yaralanması veya problemi varsa, öncelikle
yaşamı en çok tehdit eden problem tedavi edilmelidir.yaşamı en çok tehdit eden problem tedavi edilmelidir.
2 2 Tanı henüz konmamış bile olsa gerekli tedavilerin başlaması Tanı henüz konmamış bile olsa gerekli tedavilerin başlaması
gecikmemelidir.gecikmemelidir.
3 3 Yaralı bir hastada tedavi değerlendirmeye başlamak için ayrıntılı Yaralı bir hastada tedavi değerlendirmeye başlamak için ayrıntılı
bir öykü gerekli değildir.bir öykü gerekli değildir.
Acil Travma Bakımının Üç İlkesiAcil Travma Bakımının Üç İlkesi
![Page 28: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/28.jpg)
Epidural kanamaEpidural kanama
![Page 29: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/29.jpg)
Subdural – Akut Subdural – Akut
![Page 30: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/30.jpg)
İntraserebral kanamaİntraserebral kanama
![Page 31: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/31.jpg)
Subaraknoid kanamaSubaraknoid kanama
![Page 32: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/32.jpg)
• Ekstremite kEkstremite kıırrığıığı ile ba ile başşvuran bir hastada vuran bir hastada hekim hekim sadece travmayasadece travmaya uuğğradradığıığı a aşşikar olan bölgeye ikar olan bölgeye fikse olmamalfikse olmamalıı, mutlaka hastan, mutlaka hastanıın sistemikn sistemik dedeğğerlendirmesini yapmalerlendirmesini yapmalııddıır. Normal olan r. Normal olan bölgelerin muayenesinin debölgelerin muayenesinin de yapyapııldldığıığı kay kayııtlarda tlarda ayrayrııntntııllıı olarak belirtilmelidir. olarak belirtilmelidir.
![Page 33: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/33.jpg)
KIRIK BAKIMINDA KIRIK BAKIMINDA ÖNCELiK SIRASIÖNCELiK SIRASI
• 1. Omurga kırıkları1. Omurga kırıkları
(servikal öncelikli)(servikal öncelikli)• 2. Kafa, göğüs kafesi ve 2. Kafa, göğüs kafesi ve
pelvis kırıklarıpelvis kırıkları• 3. Ekstremite kırıkları3. Ekstremite kırıkları
![Page 34: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/34.jpg)
EKSTREMiTE EKSTREMiTE KIRIKLARINDA ÖNCELiKKIRIKLARINDA ÖNCELiK
• 1. Alt ekstremiteler üste göre önce,1. Alt ekstremiteler üste göre önce,• 2. Femur2. Femur• 3. Eklem çevresi kırıkları3. Eklem çevresi kırıkları• 4. Diğer uzun kemikler4. Diğer uzun kemikler
![Page 35: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/35.jpg)
Kırık, Çıkık, Burkulma gibi olaylarda eldemevcut malzeme ile ekstremitenin tespitedilmesi işlemine “Atelleme” , tespit içinkullandığımız her türlü malzemeye de “Atel” adını veriyoruz.
![Page 36: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/40.jpg)
ATELLEME İLE
1.Daha fazla yum. d. hasarı önlenir,2.NV yapıların hasarı önlenir,3.Hastanın ağrısı giderilir,4.Kanama azaltılır,5.Yağ embolisi riski azalır,6.Şok insidensi azalır,
![Page 41: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/41.jpg)
Multipl travmalı hastalardaerken atelleme ile mortaliteoranlarının düştüğü bildiril-mektedir.
![Page 42: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/42.jpg)
ATELLEME ESNASINDA DİKKAT EDİLMESİGEREKLİ NOKTALAR
ATELLEME ESNASINDA DİKKAT EDİLMESİGEREKLİ NOKTALAR
1. Yaralı için özel bir durumyoksa yaralı oynatılmamalıdır,2. İnjüri distalinde nabız,duyu,motor fonk-siyonlar ve kapiller doluş kontrol edilmelidir,3. Ekstremite açık yaralar,deformite,şişlikve ekimoz açısından değerlendirimelidir,4. Tüm yaralar atel uygulanmadan önce sterilolarak kapatılmalıdır,5. Uygun ebadta atel seçilmelidir,
![Page 43: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/43.jpg)
6. Atelin geniş kısmı proksimale gelmelidir,7. Atel uygulanırken kırık az oynatılmayaçalışılmalıdır. Ayrıca atel uygulanırken, ekstremite yaralanmanın proksimal ve dista-linden desteklenmelidir. 8. Stabilizasyon amacı ile traksiyon uygula-nabilir.9. Atel, ne dolaşımı bozacak kadar sıkı ne dekırığın oynamasına izin verecek kadar gevşeksarılmalıdır.10. Atel yapıldıktan sonra NV muayenetekrarlanmalıdır.11. Atel yapılmasını takiben ekstremite eleveedilir ve uygulama saati kaydedilmelidir.
![Page 44: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/44.jpg)
TEORİK OLARAK ,
Atel, yaralanmanın olduğubölgenin bir alt ve bir üsteklemini kapsayacak şekildeuygulanmalıdır.
![Page 45: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/45.jpg)
Açılanmış bir kırıkta, distaldenabız alınamıyorsa, yine redüksiyonundenenmesi faydalı olacaktır
![Page 46: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/47.jpg)
ÖZET OLARAK
Açık Kırıklarda1.Önce temel yaşam desteği sağlanmalı2.Kanama varsa durdurulmalı3.Yara steril olarak kapatılmalı4.Kırık tespit edilmeli5.Hasta mümkün olan en kısa sürede opere edilmelidir
![Page 48: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/48.jpg)
Hastane Öncesi Tedavi ve OrganizasyonuHastane Öncesi Tedavi ve Organizasyonu
Hastane öncesi tıbbi bakım Hastane öncesi tıbbi bakım
‘‘stay & play’ ve ‘scoop & run’stay & play’ ve ‘scoop & run’
Franco-German ve Anglo-AmericanFranco-German ve Anglo-American
![Page 49: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/49.jpg)
Hastanın Transportu Anında İstenilen Bilgiler
1. Ambulans olay yerine vardığında hastanın genel görünümü nasıldır?
2. Vital bulguları nasıldır ne tedavi verdiniz?
3. Hasta bu zaman süresi içinde nasıl bir değişiklik göstermiştir?
4. Hastanın bilinci açık ise neresinden şikayet etmektedir?
5.Yaralanmanın mekanizması nedir olay nasıl oluşmuştur?
6. Eğer hasta yüksekten düştü ise bu yükseklik yaklaşık ne kadardır?
7. Eğer trafik kazası söz konusu ise:
-Aracın yaklaşık hızı ne kadardır?
-Hasta emniyet kemeri takmış mıdır?
-Kurban araç içinde mi yoksa araç dışında mı bulunmuştur?
-Diğer kazazedelerin durumu nasıldır?
8. Penetran travma söz konusu ise hangi tip silah kullanılmıştır?
![Page 50: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/50.jpg)
MARYLAND TRANSPORT KRİTERLERİ
*Anormal vital bulgular
*Çoğul sistem travma
*Boyuna, kafaya veya sırta penetre travma
*Dirsek veya dizin proksimalinde olan ateşli silah yaralanması
*Nörovasküler yaralanma
*SSS hasarlanması
*Şüpheli pelvik fraktür
*Araç içinden dışarıya fırlamış olan kurban
*Hasta boyundan 3 kat yüksekten düşme
*Aynı alanda ölüm olması
*Aracın takla atması
*Alanda patlama veya benzeri olay olması
![Page 51: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/51.jpg)
Hazırlık
•Uygun acil servis personelini toplaUygun acil servis personelini topla
•Hasta için temiz bir yatak veya oda ayarlaHasta için temiz bir yatak veya oda ayarla
•Temin et ve düzenle: Hava yolu ekipmanı, IV sıvı torbaları ve Temin et ve düzenle: Hava yolu ekipmanı, IV sıvı torbaları ve
setleri, bandajlar, göğüs tüpü, O Rh (-) kansetleri, bandajlar, göğüs tüpü, O Rh (-) kan
•Yardımcı personeli uyar: Röntgen, laboratuvar, solunum Yardımcı personeli uyar: Röntgen, laboratuvar, solunum
terapisti, terapisti, güvenlikgüvenlik
![Page 52: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/52.jpg)
Triaj; hastaların tedavi ihtiyacına ve tedavi sağlamak için
mevcut kaynaklara bağlı olarak önceliklerine göre ayrılmasıdır.
Tedavi
A (havayolu ve boyun güvenliği),
B (solunum),
C (dolaşım) ın önceliğine göre belirlenir.
Triaj
![Page 53: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/53.jpg)
Triaj
Kabaca 2 tip triaj vardır;
1. Hasta sayısı ve yaralanmaların ciddiyetinin mevcut kişi
ve kaynakları aşmadığı durumlarda, hayati tehlikesi olan ve çoğul
sistem yaralanması olanlar önce müdahale edilir.
2. Olay mevcut kişi ve eldeki kaynakları aştığı durumlarda
hayatta kalma şansı daha fazla olana müdahale edilir.
![Page 54: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/54.jpg)
Triaj
•Abbreviated injury skala (AIS) ise güvenli otomotiv ve tıbbi görüş
komitesi tarafından geliştirilmiştir.
•Baker buna istinaden injury severity skalayı (ISS) geliştirmiştir.
•ISS-AIS'in en fazla puan alan yaralı 3 anatomik bölgenin kareleri
toplamı olduğunu iddia etmiş ve ISS'nin daha sonra sağ kalımda
etkili olduğunu göstermiştir.
Bull 1038 hastada yaptığı ISS çalışmasında ISS skorunun yaşla
ilgili olabileceğini, ölümcül sayının 40-(15-44 yaş), 29-(45-64 yaş),
20-(65 ve üstü) için olduğu belirtilmiştir.
![Page 55: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/55.jpg)
•İlk değerlendirme: Hızlı ilk bakı,
•Resüsitasyon,
•Ayrıntılı ikincil bakı,
•Tanı amaçlı yapılan girişimler,
•Hastanın belirli aralıklarla tekrar tekrar kontrolü,
•Hastanın kalıcı tedavi/ taburculuğu hakkında karar.
Travma Hastasının Travma Hastasının Uygun Bakım SırasıUygun Bakım Sırası
![Page 56: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/56.jpg)
Travma Hastasında Yaşamı Tehdit Eden Büyük Tehlikelerin TanınmasıTravma Hastasında Yaşamı Tehdit Eden Büyük Tehlikelerin Tanınması
1. 1. Hava yolunun kaybı-En hızlı öldürür:Hava yolunun kaybı-En hızlı öldürür:*Baş pozisyonu, kan, kusmuk, yabancı cisim, dışardan bası*Baş pozisyonu, kan, kusmuk, yabancı cisim, dışardan bası
2. 2. Solunum kaybı-En hızlı 2. öldürür.Solunum kaybı-En hızlı 2. öldürür. ** Pnömotoraks, hemotoraks, akciğer yaralanmasıPnömotoraks, hemotoraks, akciğer yaralanması
3. 3. Dolaşım kaybıDolaşım kaybı ** Kanama, aritmi, kardiyak yaralanmaKanama, aritmi, kardiyak yaralanma
4. 4. Genişleyen kafa içi yer kaplayan oluşumGenişleyen kafa içi yer kaplayan oluşum
![Page 57: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/57.jpg)
İlk değerlendirme: Hızlı İlk Bakı
AA-Airway: Hava yolu ve servikal koruma-Airway: Hava yolu ve servikal koruma
BB-Breathing: Solunum ve ventilasyon-Breathing: Solunum ve ventilasyon
CC-Circulation: Dolaşım ve kanama kontrolü-Circulation: Dolaşım ve kanama kontrolü
DD-Disability: Kısa nörolojik değerlendirme-Disability: Kısa nörolojik değerlendirme
EE-Exposure: Hastanın tamamen soyulması-Exposure: Hastanın tamamen soyulması
![Page 58: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/58.jpg)
İlk değerlendirme: Hızlı İlk Bakı
A-AirwayA-Airway
•Öncelikle hastanının başını iki elle tutun ve “iyimisin” diye sorun.
•Mantıklı konuşan hastanın hava yolu açık solunum ve beyin perfüzyonu
yeterli demektir.
•Kaba ve gürültülü ses çıkartıyor ise kısmi tıkanıklık var demektir.
•Böyle durumda ağız içi temizlenir ve sekresyonlar aspire edilir ve oksijen
başlanır. Bu şekilde hastanın rahat nefes alması sağlanır.
•Yanıt verme girişiminde bulunmayan hastanın bilinci kapalı olduğu
düşünülür.
•“Bak, Dinle, Hisset” tekniği ile solunumun olup olmadığı kontrol edilir.
•Hastanın nefes almadığı tespit edilirse ve ağız içi temiz ise dilin hava
yolunu tıkadığı düşünülür.
•Böyle bir durumda çene itme veya çene kaldırma manevrası kullanılır.
![Page 59: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/59.jpg)
İlk değerlendirme: Hızlı İlk Bakı
A-AirwayA-Airway
![Page 60: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/60.jpg)
İlk değerlendirme: Hızlı İlk Bakı
Eğer solunum yetersiz ise:
*BVM maskeyle solutmaya çalışın.
*Heimlich manevrasını aklınıza getirin.
*Eğer BVM maske yeterli olmuyorsa endotrakeal
entübasyon düşünün.
A-AirwayA-Airway
![Page 61: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/61.jpg)
İlk değerlendirme: Hızlı İlk Bakı
A-AirwayA-Airway
Kalıcı Havayolu EndikasyonlarıKalıcı Havayolu Endikasyonları
•Solunumu olmayan hastalarSolunumu olmayan hastalar
•Havayolu açıklığını koruyamayan hastalarHavayolu açıklığını koruyamayan hastalar
•Yutma refleksi olmayan, sekresyonlarını kontrol edemeyen, aspirasyon Yutma refleksi olmayan, sekresyonlarını kontrol edemeyen, aspirasyon
riski olanlarriski olanlar
•Hava yolu tıkanıklığı gelişme riski olanlarHava yolu tıkanıklığı gelişme riski olanlar
•GKS < 8 GKS < 8
•Normoventilasyon ve oksijenizasyon gerektiren, kapalı travmatik beyin Normoventilasyon ve oksijenizasyon gerektiren, kapalı travmatik beyin
yaralanması olanlaryaralanması olanlar
•%100 oksijen tedavisine rağmen satürasyon < %90%100 oksijen tedavisine rağmen satürasyon < %90
![Page 62: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/62.jpg)
İlk değerlendirme: Hızlı İlk Bakı
B-BreathingB-Breathing
•Solunum için akciğerlerin, göğüs duvarının ve diyaframın
işlevlerinin görülebilmesi gerekir.
•Solunum hızı, derinliği, düzeni değerlendirilir.
•Penetran yaralanmalara bakılır. Cilt altı amfizem araştırılır ve
akciğer sesleri dinlenir.
![Page 63: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/63.jpg)
İlk değerlendirme: Hızlı İlk Bakı
B-BreathingB-Breathing
Birincil bakıda solunumu etkileyen ve saptanıp tedavi edilmesi
gereken 4 (5) acil durum vardır:
•Tansiyon pnömotoraks
•Açık göğüs yarası
•Masif hemotoraks
•Yelken göğüs
![Page 64: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/68.jpg)
İlk değerlendirme: Hızlı İlk Bakı
C-CirculationC-Circulation
•Hemorajik şok yaralanma sonrası ölümün en yaygın sebebidir.
•Hipotansif bir travma hastası aksi ispat edilene kadar hemorajik şok
olarak düşünülmelidir.
•Kan hacmi ve kardiyak atım hacmi değerlendirilir.
•Ciddi dış kanamalar kontrol edilir.
•Bilinç durumu, deri rengi, nabızları kontrol edilir.
![Page 69: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/69.jpg)
İlk değerlendirme: Hızlı İlk Bakı
C-Circulation
•En az 2 tane büyük damar yolu açın.
•2 litre ılıtılmış %0.9 NaCl veya RL ile hızlı sıvı resüsitasyonu yapın.
•Eğer devam eden kanama ve ciddi hipotansiyon varsa 2 Ü O Rh (-)
kan transfüzyonu düşünülmelidir.
![Page 70: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/70.jpg)
İlk değerlendirme: Hızlı İlk Bakı
C-Circulation
Sınıf ISınıf I Sınıf IISınıf II Sınıf IIISınıf III Sınıf IVSınıf IV
Kan Kaybı Kan Kaybı (ml)(ml)
≤≤750750 750-1500750-1500 1500-20001500-2000 >2000>2000
Kan Kaybı(%)Kan Kaybı(%) ≤≤%15%15 %15-30%15-30 %30-40%30-40 >%40>%40
Nabız HızıNabız Hızı ≤≤100100 100-200100-200 120-140120-140 >140>140
Kan BasıncıKan Basıncı NN NN ↓↓ ↓↓
Nb BasıncıNb Basıncı N veya N veya ↑↑ ↓↓ ↓↓ ↓↓
Hastanın Başlangıçtaki Durumuna Göre Tahmini Sıvı veya Kan Kaybı
![Page 71: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/71.jpg)
İlk değerlendirme: Hızlı İlk Bakı
C-Circulation
•Solunum ve kalp seslerinin dinlenmesi, boyun venlerinin
inspeksiyonu kontrol edilmelidir.
•Çünkü çok az kan kaybına rağmen hipotansiyona neden olan 2
durum vardır.
1. Kardiyak tamponad
2. Tansiyon pnömotoraks
![Page 72: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/72.jpg)
İlk değerlendirme: Hızlı İlk Bakı
C-CirculationC-Circulation
Damar yolu açılınca hastadan şu örnekler için kan alınız:
*Kan grubu ve çapraz karşılaştırma (en önemlisi)
*Hemogram, amilaz, glikoz, elektrolitler, PT, PTT
* BUN, kreatinin, CPK, ilaç seviyeleri,
*Gebelik testi
*İlaçlar (özellikle alkol) veya çeşitli toksinler
![Page 73: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/73.jpg)
İlk değerlendirme: Hızlı İlk Bakı
•Hastanın tüm elbiselerini çıkartın
•Hipotermiden korumak için bir örtü ile örtün
•Vital bulguları tekrar kontrol edin
E-Exposure
![Page 74: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/74.jpg)
İkincil Bakıya Geçmeden Önce…..
•Hikayenin netleştirilmesi
S – Sign&Symptoms / Bulgu ve semptomlar
A – Allergies / Allerjileri
P – Past Medical History / Tıbbi özgeçmiş
M – Medications / Kullandığı ilaçlar
L – Last meal (time) / En son yemek saati
E – Events / Neden olan olay...
•Mekanizmanın netleştirilmesi
•Diğer durumların araştırılması
Hipoglisemi, toksine maruziyet, duman inhalasyonu vs...
![Page 75: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/75.jpg)
Birincil Bakı Sonu Radyoloji
![Page 76: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/76.jpg)
İkincil bakı: Baştan Ayağa Bakı
•Bilinç durumunun değerlendirilmesi, GKS tayini
•Saçlı derinin palpasyonu
•Timpanik membranın değerlendirilmesi
•Nazal pasajların değerlendirilmesi
•Ağız içine bakılması
•Yüzün ve mandibulanın palpasyonu
•Pupil ışık reaksiyonları ve ekstraoküler hareketler…..
•Göz dibi bakısı…
![Page 77: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/77.jpg)
İkincil Bakı: Boyun ve Göğüs
•Hastanın başını ve boynunu sabitledikten sonra boyunluğu çıkarın ve:
-Boynun ön kısmı
-Trakea pozisyonunu
-Boynun arkasını değerlendirin ve boyunluğu tekrar takın.
•Göğüs duvarı ve klavikulaları değerlendirin.
•Akciğerleri dinleyin.
•Kalbi dinleyin
•Sırtın üst kısımlarını palpe edin.
![Page 78: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/78.jpg)
İkincil Bakı: Karın, Perine ve Sırt
•Batının tam olarak değerlendirilmesi
•Pelvisin palpasyonu
•Genital organların değerlendirilmesi
-Perinede kelebek tarzı ekimoz, ekternal üretral meatusta kan
•Vajinal bakı
•Rektal bakı
-Yukarı yerleşimli prostat
-Gaitada kan
•Hastanın kütük gibi çevrilip sırtının değerlendirilmesi
-Kostavertebral açılar, spinöz proçesler, paraspinal kaslar
![Page 79: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/79.jpg)
•Hastanın Glaskow Koma Skala skorunun değerlendirilmesi
•Bilinç durumu/ oriyantasyon (kişi, yer, zaman, durum)
•Kraniyal sinirlerin değerlendirilmesi
•Dört ekstremitenin motor, duyu, refleks,koordinasyon kontrolü
İkincil Bakı: Nörolojik Bakı
![Page 80: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/80.jpg)
•Dört ekstremiteyi de tam olarak palpasyonu
•Eklemlerin aktif hareket sınırlarının değerlendirilmesi
•Nabızların ve kapiller dolumun bakısı
•Tendon fonksiyonlarının kontrolü
•Yaralanmaları sabitlemek için atel ve bandajlama
•Derin gömülmüş objeleri yerinde bırakın.
•Uzun kemiklerde kırık varsa 4 ünite kan hazırlatın.
İkincil Bakı: Ekstremitelerin Bakısı
![Page 81: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/81.jpg)
İkincil Bakı: Ekstremitelerin Bakısı
Acil durumlar: (ameliyathaneye gider…)
1. Dirsek veya diz proksimalinde damar yaralanması
2. Sinir yaralanması ile kırık
3. Açık kırık
4. Kompartman sendromu.
5. Ampütasyon
![Page 82: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/82.jpg)
İkincil Bakı: Önemli Noktalar
•Bulunan yaralanma ve deformitelerin hızla atellenmesi
•Kirli yaraların temizlenmesi
•Nazogastrik ve foley sonda yerleştirilmesi
•Batmış olan kesici-delici aletlerin yerinde bırakılması
•EKG - AKG
•Ek radyografilerin çekilmesi
•Özel tanısal testlere gereksinim var mı?-BT-USG-Peritoneal Lavaj-Anjiografi
![Page 83: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/83.jpg)
Nazogastrik ve Foley Sonda Kontrendikasyonları
Nazogastrik
•Burun kırıkları
•Orta yüz kırıkları
•Koagülopatiler
Foley
•Şüpheli üretra yaralanması
•Eksternal meatusta kan olması
•Yükseğe çıkmış veya palpe edilemeyen prostat
•Perinede kelebek tarzında hematom
![Page 84: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/84.jpg)
İkincil Bakı Bitiminden Sonra
•Hastanın diğer bir merkeze gönderilme gereksinimi var mı?
•Hastanın yakınlarına saptanan bulgu ve sorunlar konusunda
bilgi verin.
•Bakı bittiğinde analjezi kullanımını düşünün.
•Sizinle birlikte kaldığı dönemde sık sık vital ve bakı bulgularını
gözden geçirin.
•İdrar çıkışını takip edin.
•Eğer hasta stabil değil ise yalnız bırakmayın
![Page 85: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/85.jpg)
•Adli personeli haberdar edin
•Tüm sonuçları ve eşyaları muhafaza edin
•Kurşun ve bıçak delikleri olan eşyaları bu deliklerin etrafından
olacak şekilde kesin
•Suçlularla, kurbanları birbirinden uzaklaştırın
İkincil Bakı: Adli Olay
![Page 86: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/86.jpg)
UNUTMAYIN
YAZILMAMIŞSA YAPILMAMIŞTIR!!!
![Page 87: Yüksekte Çalişanlarda Sağlik Şartlari](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5595d33b1a28abf72b8b46f8/html5/thumbnails/87.jpg)
TRAVMA BİR EKİP İŞİDİR