YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf ·...
Transcript of YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf ·...
![Page 1: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/1.jpg)
YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYON
Prof.Dr.Cihan TopGATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi
İç Hastalıkları ServisiYoğun Bakım Ünitesi
![Page 2: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/4.jpg)
Monitörize Edilebilen Parametreler
![Page 5: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/5.jpg)
KARDİYOVASKÜLER SİSTEM
• Elektrokardiyogram • Arteryel kan basıncı • Santral venöz basınç • Pulmoner arter ve kapiller wedge basınçları
• Kardiyak output ve hemodinamik değişkenler
• Oksijen sunumu ve tüketimi
![Page 6: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/6.jpg)
PULMONER SİSTEM
• Tidal volüm, solunum hızı • Dakika ventilasyonu• Arteryel kan gazları • Oksijen transportu değişkenleri • End‐tidal CO2
![Page 7: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/7.jpg)
• NÖROMUSKÜLER FONKSİYON
• VÜCUT SICAKLIĞI
• SANTRAL SİNİR SİSTEMİ– Elektroansefalogram – İntrakranyal basınç – Bispectral index
![Page 8: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/8.jpg)
Yoğun bakım hastalarında hemodinamikmonitorizasyon;
‐ kardiyorespiratuar performans hakkında bilgiedinilmesini,
‐ dolaşım sistemi ile ilgili bozuklukların hemenfark edilip tedavinin başlanabilmesini vetedavinin izlenebilmesini sağlar.
![Page 9: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/9.jpg)
Monitörizasyon sadece monitörde görülen parametreleri değil, fizik muayene ve tetkikleri de kapsamalıdır.
Yoğun bakım ünitelerinde gelişmiş parametreler takip edilebilmelidir.
![Page 10: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/10.jpg)
‐ Hemodinamik monitorizasyon bazı yuksekriskli cerrahi hastalarda başlı başına yoğun bakıma yatırma endikasyonu olabilen onemlibir klinik karardır.
![Page 11: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/11.jpg)
‐ Hemodinamik monitorizasyon vital bulgular gibi temel klinik değerlendirmeyle başlayıp, saatlik idrar cıkışının izlenmesi gibi rutin izlemlerin yanında elektrokardiyografi, arter kan gazları, hematokrit izlemi gibi laboratuvar tetkiklerini de iceren geniş bir yelpazeyi kapsar.
‐ Hemodinamik monitorizasyon icin izlenmesi istenen hemodinamik profile gore yontem secilir.
![Page 12: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/12.jpg)
‐ Yoğun bakım hastası, fizyolojik dengesini yitirmiş, günün 24 saati, haftanın 7 günü ve yılın 365 günü sürekli ve aynı standartta yoğun izlem, monitörizasyon ve organ destek tedavisi gerektiren hastadır.
‐ Ancak terminal tabloda olan hastalara da hasta ve hasta yakınlarının istekleri doğrultusunda insancıl bakım sağlanmalı, gerektiğinde bu istekler doğrultusunda agresif destek kesilebilmelidir.
![Page 13: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/13.jpg)
‐ En iyi hasta bakımının sağlandığı sistem, yüksek yoğunlukta yoğun bakım uzmanı tarafından bakım verilen sistemdir.
‐ Diğer bir ifadeyle, kapalı sistem yönetim ve yoğun bakım sorumlusunun olması morbiditeve mortaliteyi azaltmaktadır.
![Page 14: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/14.jpg)
‐ Yoğun bakım hastası anstabildir. Her an genel durumu değişebilir.
‐ Bu nedenle hızlı yatış, uygun nakil, yakın ve hedefe yönelik monitörizasyonhızlı ve uygun tanı ve tedavi ve en uygun zamanda çıkış planı gerekir.
![Page 15: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/15.jpg)
‐ Yoğun bakım hastasında hastane infeksiyonriski yaklaşık 20 kat fazladır, maliyet fazladır, komplikasyon gelişme riski ve tıbbi hatalar fazladır.
![Page 16: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/16.jpg)
‐ Yoğun bakım ünitesine yatış kararı yoğun bakımcı tarafından verilmelidir.
‐ Hasta en kısa sürede uygun nakil koşulları oluşturularak, yoğun bakım ünitesine gönderilmelidir.
‐ Yatışta gecikme olacaksa uygun tedavi hastanın bulunduğu serviste başlamalı veya hasta başka bir yoğun bakım ünitesine nakledilmelidir.
‐ Yoğun bakım hastasında mümkün olduğunca nakillerden kaçınılmalı, ancak gerekiyorsa hastanın izlemi boyunca yapılan monitörizasyon ve tedavi nakil sırasında da uygulanmalıdır.
![Page 17: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/17.jpg)
‐ Hastanın izlemi sırasında hasta başının mümkün olduğunca 45 derece yukarıda tutulması, erken enteral beslenme başlanması, venöz tromboemboli profilaksisi, stres ülser profilaksisi, ağız hijyeni, sık pozisyon verilmesi, ağrı kontrolü, sedasyon gibi genel uygulamalar unutulmamalıdır.
![Page 18: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/18.jpg)
HEMODİNAMİK MONİTORİZASYON
1. KAN BASINCI MONİTORİZASYONU‐NIBP‐IBP2. SANTRAL VENÖZ BASINÇ MONİTORİZASYONU3. PULMONER ARTER BASINCI
MONİTORİZASYONU4. MİKST VENÖZ OKSİJEN MONİTORİZASYONU5. KARDİAK OUTPUT
![Page 19: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/19.jpg)
NONİNVAZİF HEMODİNAMİK MONİTORİZASYON
• NONİNVAZİF KAN BASINCI ÖLÇÜMÜ• KALP HIZI, NABIZ• MENTAL DURUM• CİLT ISISI• KAPİLLER DOLUŞ• İDRAR ÇIKIŞI
![Page 20: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/20.jpg)
• Arteryel kan basıncının büyüklüğü, doğrudan kardiyak output (CO) ve sistemik vasküler rezistans (SVR)’a bağlıdır.
• Ortalama arter basıncı (OAB), organ perfüzyonunun (diyastolik kan basıncının daha önemli olduğu kalp dışında) değerlendirilmesinde daha önemli bir değişkendir.
ARTERYEL KAN BASINCI
![Page 21: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/21.jpg)
• OAB = DAB +
Ortalama Arter Basıncı
SAB - DAB
3
![Page 22: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/22.jpg)
İnvaziv Arteryel Basınç Monitörizasyonu
• Intra‐arteryel monitörizasyon, noninvaziv tekniklerle kıyaslandığında "altın standart" olarak kabul edilmektedir.
![Page 23: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/23.jpg)
İnvaziv Arteryel Kan Basıncı Monitörizasyonu
SAB artarDAB azalır (~ 20mmHg)OAB değişmez
![Page 24: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/24.jpg)
• Büyük sıvı şiftlerinin ve/veya kan kayıplarının beklendiğimajör cerrahi girişimler
• Sık arteryel kan gazları analizi gereken pulmonerhastalığı olan olgular
• Sol ventrikül fonksiyonu ciddi derecede bozulmuş (KKY) veya ciddi valvüler kalp hastalığı bulunan olgular
• Hipovolemik, kardiyojenik veya septik şoktaki ya damultipl organ yetersizliğindeki olgular
• İstemli hipotansiyon veya hipotermi planlanan cerrahigirişimler
İnvaziv Arteryel Basınç Monitorizasyonu İçinEndikasyonlar
![Page 25: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/25.jpg)
• Masif travma olguları• Sağ kalp yetersizliği• Pulmoner hipertansiyon veya pulmoner emboli
• Sık kan örneği alınması gereken olgular • Arteryel basıncın noninvaziv olarak ölçülmesinin mümkün olamadığı olgular (morbid obezite, yanıklar, vb)
![Page 26: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/26.jpg)
SANTRAL VENÖZ BASINÇ ÖLÇÜMÜ (CVP)
• Sağ ventrikül dolum basıncının ölçümüdür.• İntravasküler volüm hakkında bilgi verir.• (a) Dolaşımdaki kan volümü, (b) venöz tonus, (c) Sağ venrikül fonksiyonları hakkında bilgi verir.
![Page 27: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/28.jpg)
• Santral venöz basınç, sağ atrium basıncıdır. Hemoraji, travma sonrasında, sepsiste ve kan volümünde azalma ile seyreden acil durumlarda sıvı tedavisinin izlenmesinde sık olarak kullanılan bir ölçüm yöntemidir.
![Page 29: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/29.jpg)
• CVP, hastanın kan volümünü, venöz tonüsünü ve sağ ventrikül performansını yansıtır. Ayrıca santral venöz obstrüksiyondan veya intratorasik basınç değişikliklerinden de (PEEP gibi) etkilenir.
• Anlık değerlerden çok seri ölçümleri daha değerlidir. Volüm infüzyonuna CVP'nin yanıtı, sağ ventrikül fonksiyonunun değerlendirilmesinde yararlı bir testtir.
• CVP, sol kalbin doluş basınçları hakkında doğrudan fikir vermez, ancak sol ventrikül (LV) fonksiyonları iyi olan olgularda sol kalbin doluş basınçlarını değerlendirmek için kullanılabilir.
![Page 30: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/44.jpg)
Balonlu ve akımla yönlenen pulmoner arter kateterleri (PAC)
Sol ventrikülün doluş basınçlarını (LVEDP) Pulmoner arter basınçları (PAP) Wedge basıncı (PCWP) ölçmek için kullanılır.
PULMONER ARTER KATETERİZASYONU
![Page 45: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/49.jpg)
Balon lümeni
Proksimal lümenDistal lümen
Termistor lümeni
Balon valviDistalport
Proksimalport
Termistorkonnektörü
Termistor
BalonDistal delik
Proksimal delik 30 cm
Pulmoner arter kateterinin komponentleri
![Page 50: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/53.jpg)
CVP kateterizasyonu için bahsedilen prensipler
geçerlidir.
Sağ IJV tercih edilir.
Eğer PA kateterizasyonu SV yoluyla yapılacak
ise sol SV daha doğal bir trase izlediğinden
tercih edilir.
Bir PA Kateterinin Yerleştirilmesinde
![Page 54: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/59.jpg)
RV15- 30/0
PA15- 30/ 8 PCWP
0- 15mean
PAC ilerletilmesi
![Page 60: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/64.jpg)
SvO2 pratik uygulamada CO’un tahmini için kullanılır.
Hb konsantrasyonuKardiyak output
SvO2 SaO2
Tüm vücut O2 tüketimindeki değişikliklerden etkilenir.
SvO2 fiberoptik sensörü olan kateterler ile sürekli olarak ölçülebilir.
N = % 70 ‐ 75
Mix venöz O2 satürasyonu( SvO2 )
![Page 65: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/65.jpg)
VO2 = CO X (CaO2 - CvO2 )
CaO2 ve VO2 sabit olduğundaSvO2 CO’u yansıtır.
Fick prensibine göre;
![Page 66: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/66.jpg)
CO, kalbin 1 dakikada periferik sirkülasyona pompaladığı kan miktarıdır.
Bu ölçüm sadece kalbin değil dolaşım sisteminin durumunu da yansıtır.
CO = Stroke volüm X kalp atım hızı
KARDİYAK OUTPUT ( CO )
![Page 67: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/67.jpg)
Preload, Afterload,
Kalp atım hızı, Kontraktilite
CO’ u belirler.
![Page 68: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/68.jpg)
1. Termodilüsyon yöntemi2. Pulse Counter yöntemi3. Fick yöntemi 4. Doppler teknikleri 5.Torasik impedans yöntemi
CO ölçümü için kullanılan teknikler:
![Page 69: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/69.jpg)
En bilinen yöntemdir.
Sağ atriyuma 2.5, 5 veya 10 ml volümde oda ısısında veya daha soğuk bir sıvı enjekte edilirse, pulmoner arter kateterindeki termistor ile temas halinde olan kanın ısısı değişikliğe uğrar. PAC 'deki termistör bu ısı farkını saptar. Isı değişikliğinin derecesi CO ile ters orantılıdır.
Termodilüsyon yöntemi
![Page 70: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/70.jpg)
CO ölçümünün doğru olması için; Hızlı ve kesintisiz bir enjeksiyon Enjekte edilen sıvının ısısının ve hacminin doğru belirlenmesi Pulmoner kateterinin hesaplama sabitelerinin kompütere doğru
olarak girilmesi Ölçüm sırasında elektrokoter kullanılmaması gerekir.
Termodilüsyon yöntemi
![Page 71: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/71.jpg)
Bir termal sinyal kullanarak CO 'u sürekli ölçmek mümkündür.Bir termal filamente sahip ve pulmoner kapağın
proksimalinde kan akımına minik ısı dalgaları yayan özel bir PA kateteri ile sürekli olarak CO ölçülebilmektedir.
Sürekli termodilüsyon yöntemi
![Page 72: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/72.jpg)
PULSE CONTOUR ANALİZİ (PiCCO)Arteriyel basınç dalgasının şekli SV ile orantılıdır
(Wesseling, 1983)
t [s]
P [mm Hg]
![Page 73: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/73.jpg)
Global end diastolik hacim (GEDV) İntratorasik kan hacmi (ITBV) Ekstravasküler akciğer sıvısı (EVLW)
ITBV, preload tahmininde PCWP ve CVP’den daha değerli
Buhre W. Anaesthesist 1998; 47: 51‐53
PULSE CONTOUR ANALİZİ (PiCCO)
![Page 74: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/74.jpg)
SANTRAL VENÖZ OKSİJEN SATÜRASYONU (ScvO2)
![Page 75: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/75.jpg)
Yoğun bakım hastasında en önemlisi
hasta ve yakınlarının isteklerine saygı gösterilmeli, yaşam
kalitesine önem verilmelidir.
![Page 76: YOĞUN BAKIMDA HEMODİNAMİK MONİTORİZASYONgunceltipdernegi.org/images/stories/cihan_top.pdf · Termistor lümeni Distal Balon valvi port Proksimal port Termistor konnektörü ...](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022117/5c8d13ef09d3f2804e8ce6cc/html5/thumbnails/76.jpg)