ANGIOPLASTIA PRIMARIA: ¿Con quémedicación coadyuvante?

Yo, Ticagrelor a todos

Dr. Juan Miguel Ruiz Nodar

Hospital General Universitario de Alicante

Ciudad Real. 4 de julio de 2014

Clopidogrel a ninguno

De donde partimos Donde estamos

Situación en España en 2013

España ha dejado de ser un problema para Europa

De donde partimos Donde estamos

Si hemos conseguido esto….

Creación de 10 redes

para el TTº del IAM

Cobertura al 70% de la población española

357 PCIp / millón

Antiagregación en el SCACEST

ClopidogrelNuevos

antiagregantesPor qué

Ticagrelor

Guías de la Sociedad Europea Cardiología. Steg et al. Eur.Heart.J. 2012

Guías para el manejo del SCACEST

Clopidogrel Nuevos antiagregantes Por qué Ticagrelor

Evidencias del clopidogrel en el Infarto

SCASESTIAM con

fibrinolisis

PCI Clarity

- De 3491 infartos con fibrinolisis.

- 1863 se realizó ACTP entre el 2-8 día

-Mediana de la ACTP: 3 días

-80% arteria TIMI 2-3

PCI-CLARITY trial. JAMA. 2005;294:1224-1232

-Pacientes dirigidos a ACTP 1ª fueron excluidos.

-55% se hizo fibrinolisis

-La ACTP electiva excluía a los pacientes

The COMMIT trial. Lancet 2005; 366: 1607–21

COMMIT trial

50 pac

600 Clop

500 AAS

Ferreiro JL et al. Thromb Haemost. 2013 Apr 25;110(1)

Datos farmacocinéticos

Prasugrel

Montalescot. Lancet 2009; 373: 723–31

< 12 horas

26

%

12 h a 14 dias

ClopidogrelNuevos

antiagregantesPor qué Ticagrelor

Montalescot. Lancet 2009;373:723–31

Montalescot. Lancet 2009;373:723–31

Beneficio de Prasugrel en ICP secundaria

(en los 14 días tras infarto, por isquemia)

Ticagrelor

Steg. Circulation. 2010;122:2131-41

45%

Steg. Circulation. 2010;122:2131-41

P=0.07

Mayor beneficio en riesgo alto

Ticagrelor Prasugrel Clopidogrel

Hemorragia i.c.

Anticoagulación crónica

Peso <60 kilos

Edad >75 años

Ictus previo

Clopidogrel previo

Alto riesgo de sangrado?

Riesgo alto bradicardia

Fibrinolisis

Indicado Contraindic. Absoluta Contraindic. relativa

Clopidogrel Nuevos antiagregantesPor qué

Ticagrelor

(Modificado de Vaglimigli)

<0.5%

9%

¿¿??

16%

Ancianos

75%

25%

≤ 75 años

> 75 años

Datos del registro de ACTP 1ª del Hosp. Gen.Alicante

Prasugrel y ancianos

Muerte+IAM+ictus Muerte cualquier causa

Ticagrelor y ancianos

Husted.Circulation Cardiovasc Qual Outcomes. 2012;5:680-8

MUERTE CARDIACA

>75 años NNT=45<75 años NNT=111

AIT previo y Prasugrel

Prasugrel IB ……….si no hay historia de ictus previo /AIT

BENEFICIO NETO(eventos isquémicos+hemorragias)

Clopi 16%Prasu 23% p=0.04

Wiviott et al. NEJM 2007;357:2001-5

AIT previo y Ticagrelor

James. Circulation 2012;125:2914-21

1- Los pacientes con historia de ictus tienen un peor pronóstico.2- El beneficio del Ticagrelor en esta población es muy alto y se asocia a reducción de la mortalidad.

Clopidogrel previo

y Ticagrelor

Steg. Circulation. 2010;122:2131-41

45% fueron pretratados con

clopidogrel

Ticagrelor Prasugrel Clopidogrel

Hemorragia i.c.

Anticoagulación crónica

Peso <60 kilos

Edad >75 años

AIT previo

Clopidogrel previo

Alto riesgo de sangrado?

Riesgo alto bradicardia

Fibrinolisis

Indicado Contraindic. Absoluta Contraindic. relativa

Clopidogrel Nuevos antiagregantesLa importancia

de los subgrupos

(Modificado de Vaglimigli)

16%

25%

5%

40%

¿¿??

<0.5%

9%

¿Y si protocolizásemos los NAG?

Fournier et al. Int J Cardiol. 2013;168:4566-7

Más pacientes son tratados con Tica

Mayor adhesión al protocolo

Indice más bajo de mala indicación

Ventajas de protocolizar Tica

Nuevos antiagregantes en ACTP 1ª en el

Hospital General Universitario de Alicante

0

10

20

30

40

50

60

Ticagrelor Prasugrel

58% 42%

Nuevos antiagregantes

Ticagrelor

Prasugrel

Nuevos antiagregantes en ACTP 1ª en el

Hospital General Universitario de Alicante

0

10

20

30

40

50

60

Ticagrelor Prasugrel

58% 42%

Nuevos antiagregantes

Ticagrelor

Prasugrel

1. Ticagrelor y Prasugrel son claramente superiores a Clopidogrel en pacientes con SCACEST.

2. Ticagrelor debería ser el fármaco electivo en todo programa de ACTP 1ª:

a) Reducción de eventos isquémicos y de mortalidad

b) Sin aumento de los eventos hemorrágicos

c) Por no existir ninguna evidencia a favor del Clopidogrel

3. Ticagrelor es el nuevo antiagregante que mayor espectro de pacientes cubre.

Conclusiones

Nuevos antiagregantes en ACTP 1ª en el

Hospital General Universitario de Alicante

0

10

20

30

40

50

60

Ticagrelor Prasugrel

58% 42%

Nuevos antiagregantes

Ticagrelor

Prasugrel

Muchas gracias