Yenidoğan resüsitasyonu
-
Upload
sule-akin -
Category
Health & Medicine
-
view
643 -
download
7
description
Transcript of Yenidoğan resüsitasyonu
TARD Geliştirme Kursları
"Anne, Çocuk, İstenmeyen Etkiler" Modülü
YENİDOĞAN RESÜSİTASYONUResüsitasyon Araç-Gereçleri
Doç.Dr. Şule AKINBaşkent Üniversitesi Tıp Fakültesi
Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - ADANA
Primary cause of death: NNPD
18 %Other causes
09 %Malformation
29 %Perinatal hypoxia
17 %Infection
27 %Prematurity
Deaths(n = 1800)
Cause
4 million newborn deaths – Why?almost all are due to preventable conditions
Causes of neonatal death
(n=258)
Not
established
14.7%
Others
10.7% Birth asphyxia
20.9%
Infection
33.2%
Prematurity
15.2%
Congenital
malformation
5.4%
Others: Hypothermia, RD, Jn, Pulm. Haemorrhage, Seizure etc. ICMR 2006
Neonatal resuscitation
Asphyxia accounts for 20-25% newborn
deaths
10% neonates require some assistance at
birth
1% neonates need extensive resuscitative
measures
The most important and effective
action is to ventilate the baby’s
lungs
• The
resuscitation
flow
diagram
*
*
Care after
resuscitation
Requirements
Personnel
At least one trained person for all deliveries
Two persons, if high risk; or for advanced
resuscitation
Equipment
DEĞERLENDİRME: Then
Doğum: 130 milyon infant /yıl
%10’unda bir işlem gerkemewkte
%3’ünde resüsitasyon gereken doğum asfiksisi gelişmekte
Her yıl 900000 ‘ i kaybedilmekte
1000000 ‘unda sekel gelişmekte (DSÖ 1998, AHA 2000)
Preterm bebeklerde resüsitasyon ihtiyacı daha fazla
DEĞERLENDİRME: Then
Doğum: 130 milyon infant /yıl
%10’unda bir işlem gerkemewkte
%3’ünde resüsitasyon gereken doğum asfiksisi gelişmekte
Her yıl 900.000 ‘ i kaybedilmekte
1000000 ‘unda sekel gelişmekte (DSÖ 1998, AHA 2000)
Preterm bebeklerde resüsitasyon ihtiyacı daha fazla
Equipment
Equipment and medications should be checked as a daily routine and then prior to anticipated need. Used items should be replenished as soon as possible after a resuscitation.
The delivery room should be kept relatively warm and the radiant heater should be preheated when possible. Prewarming of towels and blankets can also be helpful in preventing excessive heat loss from the neonate.
Equipment
SUCTION EQUIPMENTBULB SYRINGE
SUCTION CATH NO 5 6 8 10 Fr
8 Fr FEEDING TUBE 20 ml SYRINGE
MECONIUM ASPIRATOR
BAG-MASK EQUIPMENTFACE MASK
ORAL AIRWAY
OXYGEN
Equipment CONT.
INTUBATION EQUIPMENT
LARYNGOSCOPY-BLADE NO 0-1
BATTERY FOR LARYNGOSCOPE
ETT NO 2.5 3.0 3.5 4.0 mm
STYLET SCISSOR GLOVE
MISCELLANEOUS
RADIANT WARMER-STETHOSCOPE-TAPE-
SYRINGE-NEEDLE-ALCOHOL-UMBILICAL CATH
KARDİYOPULMONER RESÜSİTASYON
ANNEYE AİT NEDENLER İlaçlar
Kardiyopulmoner sorunlar
Enfeksiyon
Distosi
Utero-plasental poblemler
FETUSA AİT NEDENLER Kord kompresyonu
Prematürite
Konjenitan anomaliler
Çoklu gebelik
Mekonyum aspirasyonu
Hipotermi
Şok
PPV 1.INDICATION FOR PPV
APNEA OR GASPING
HR < 100 bpm
CENTRAL CYANOSIS
2.BAG-Self inflating vs. flow dependent bag
3. Rate 40-60 bpm
4. Pressure used =
a. Initial breath after delivery = 30-40 cm
H2O
b. Normal delivery = 15-20 cm H2O
c. Diseased Lungs =20-40 cm H2O
PPV CONT. 5. Technique/Trouble shooting problems
of Bag mask ventilationa. Check for a good seal b. Check for a patent airway c. Are you using enough pressure ?
6.Checking for chest movementcheck mask positionhead position-hyperflexion or
hyperextentionsecretion obstructionslighly open infant mountchecking for pressure
ENDOTRACHEAL TUBE INTUBATION
1.Indications for intubation:
a. Prolonged bag and mask ventilation b. Bag and mask is ineffective c. Tracheal suctioning
2.Tube sizeTube size Weight Gestational Age(ID mm) (gm) (weeks)
2.5 <1000 <283.0 1000-2000 28-34
3.5 2000-3000 34-383.5-4.0 >3000 >38
Resuscitation in the delivery room
For resuscitation:1. A self-inflating Ambou bag (newborn
size)
2. Two infant masks (for normal and small
newborn),
3. A suction device (mucus extractor),
4. A radiant heater (if available), warm
towels, a blanket and
5. A clock
are needed
1.Prevention of heat loss,
2.Opening the airway and
3.Positive pressure
ventilation that starts within
the first minute of life
The important steps in
resuscitation are:
can serve as an alternative
route for
medications/volume
expansion if umbilical or
other direct venous access
is not readily available.
Evrensel Önlemler
DEĞERLENDİRME: Then
Appearance (Görünüm)
Pulse (Nabız)
Grimace (Yüz Buruşturma)
Activity (Aktivite)
Respirations (Solunum)
Solunum
Kalp Hızı
Renk
• Mekonyum açık (temiz) mı?
• Soluyor veya ağlıyor mu?
• Kas tonusu iyi mi?
• Renk pembe mi?
• Terminde doğum mu?
Fizyolojik Parametreler(Apgar’ın En İyileri)
Kendimize SoracağımızSorular
DEĞERLENDİRME: Now
BÜTÜN DOĞUMLARDA İLK DEĞERLENDİRME
Isıtınız
Pozisyon veriniz ve havayolunu temizleyiniz
Kurutunuz
Oksijen veriniz
RESÜSİTASYON TEKNİKLERİ
Isıtma - Kurutma
Havayolunun temizliği
Pozisyon verme
Aspirasyon
Mekonyum temizliği
Taktil stimülasyon
Oksijen uygulama
Ventilasyon
Göğüs kompresyonu
Yenidoğan Resüsitasyonu İçin Gerekli Araç-Gereçler
Standart kitler
Genel
Havayolu Yönetimi
Solunum Desteği
Dolaşım Desteği
İlaçlar ve Sıvı
Dökümantasyon
Yenidoğan Resüsitasyonu İçin Gerekli Araç-Gereçler
STANDART KİTLER
• İşlemler için ( örn., umblikal kateterizasyon) önceden hazırlanan satndart kitler acil
durumlarda zaman kazandırır
Yenidoğan Resüsitasyonu İçin Gerekli Araç-Gereçler
GENEL
• Sert dolgulu resüsitasyon yüzeyi
• Başüstü ısıtıcısı
• Alan ışın ışık
• Saniyeleri ölçen saat
• Sıcak havlu veya benzeri örtü
• 1500 gramın altında doğum ağırlığı olan yenidoğan için yeterli büyüklükte olan
polietilen çanta veya çarşaf İ
• Steteskop ( tercihen neonatal)
• Puls oksimetreye ilaveten neonatal prob
Oksijen
Oksijen TedavisiHold O2 connecting tubing ½ inch from infants
face.Run flow at 5 LPM
PULS OKSİMETRİ:Resüsitasyon Monitörü
Akrosiyanozdan etkilenmez
Bebek şokta ise santral iv yol açınız
Yenidoğan Resüsitasyonu İçin Gerekli Araç-GereçlerHAVAYOLU YÖNETİMİ
• Aspirasyon cihazı ve aspirasyon kateterleri (6F, 8F ve 10F veya 12F)
• Orofaringeal “airway”ler (00 ve 0 boyutlarında)
• Entübasyon gereçleri
- Neonatal bladeleri olan laringoskop (00, 0, 1 boyutlarnda
- Yedek pil ve ampul
- Uyumlu laringoskop handle ve blade’i
- Endotrakeal tüpler ( ETT) (kafsız, gözsüz, iç çapları 2.5, 3.0, 3.5 ve 4.0 mm boyutlarında)
- ETT introducer/stile
- ETT tespiti için malzemeler (örn., steril makas, bant)
• End-tidal karbon dioksid (CO2) detektörü ( entübasyon teyidi için)
• Mekonyum aspirasyon aleti( aspirasyonu doğrudan ETT’ye uygulamak için)
• Magil forseps ( neonatal boyutunda – isteğe bağlı)
• Laringeal maske ( 1 numara, 5 kg’a kadar olan yenidoğanlar için uygun)
ENTÜBASYON ENDİKASYONLARI
Mekonyum varsa ve bebek kuvvetli değilse
Balon-maske ile uygulanan PBV ile göğüs yeterince yükselmiyorsa
Birkaç dakika içinde PBV gerekiyorsa
Göğüs kompresyonu gerekliyse
Adrenalin uygulamak için yol gerekliyse
Özel endikasyonlar: Prematürite , Konjenital diyafragmatik herni
3.5
3.0
2.5
Stylet
>2000 gm
1000-2000 gm
<1000 gm
Miller 0
Miller 1
ENTÜBASYON TEKNİĞİ
Tüp Tespit Yeri : 6 + Vücut Ağırlığı (kg)cm
9-10 cm at the lip for this term infant
Yenidoğan Resüsitasyonu İçin Gerekli Araç-Gereçler
SOLUNUM DESTEĞİ
• Yüz maskeleri (Prematüre ve terminde yenidoğan için uygun boyutlar)
• Pozitif basınçlı ventilasyon cihazları:
- T-Parçalı resüsitasyon cihazı (tercihen) veya
- Basınç güvenliği için valvi ve manometresi olan kemdiliğinden şişen balon ve
- Basınç serbestleştirme valvi ve çıkarılabilir oksijen rezervuarı olan kendiliğinden
şişen balon (240 mL)
• Medikal gazlar:
- Flowmetre ve tüp sistemi ile birlikte medikal oksijen kaynağı ( 10L(dd ya kadar akıma
izin veren ağsı veya silindir yapılar)
- Medikal hava ve oksijen/hava kkarıştırıcı kaynağı
• Gastrik dekompresyon için beslenme tüpleri (6F, 8F)
Smallest sizes are for preterm infants
MASKE
Bagging technique (cont.)
Apply correctly sized mask over infants mouth and nose with apex of mask over bridge of nose
KENDİLİĞİNDEN ŞİŞEN BALON
O2 Rezervuarı
Basınç manometresi tutamağı
PEEP valv ağzı
Balon ölçüsü 200-750ml
Bagging Technique
Place infant in “sniffing” position by placing a small towel under the shoulders
Do not hyperextend neck!
Make sure the airway is clear
Lift the baby’s jaw into the mask
Keep the mouth slightly open
Rate 40-60
Neopuff
CPAP
Pressure limited ventilation with PEEP
Blended oxygen
Eliminates variability associated with bag ventilation
Yenidoğan Resüsitasyonu İçin Gerekli Araç-Gereçler
DOLAŞIM DESTEĞİ
• Umblikal venöz kateter kiti (UVK) (3.5F ve 5F UVK dahil)
• Periferal İV kateter kiti
• Yenidoğan cildi için uygun cilt hazırlama solüsyonu
•UVK/İV kanülü güvenli tespit için bant
• Enjektör ve iğneler (çeşitli boyutlarda)
• İntraosseoz iğneler (50mm uzunluğunda)
IV Access: “Low” UVC
Yenidoğan Resüsitasyonu İçin Gerekli Araç-Gereçler
İLAÇ VE SIVILAR
• Adrenalin 1:10000 konsantrasyonda (0.1mg/mL)mblikal venöz kateter kiti (UVK) (3.5F
ve 5F UVK dahil)
• Periferal İV kateter kiti
• Yenidoğan cildi için uygun cilt hazırlama solüsyonu
•UVK/İV kanülü güvenli tespit için bant
• Enjektör ve iğneler (çeşitli boyutlarda)
• İntraosseoz iğneler (50mm uzunluğunda)
Yenidoğan Resüsitasyonu İçin Gerekli Araç-Gereçler
DÖKÜMENTASYON
• Resüsitasyon kayıt defteri
• Ekipman kontrol listesi
Ampul şırınga
Preparation for Delivery
Personnel
Personnel capable of initiating
resuscitation should attend every delivery.
At least 1 such person should be
responsible solely for care of the infant. A
person capable of carrying out a complete
resuscitation should be immediately
available for normal low-risk deliveries and
in attendance for all deliveries considered
high risk. More than 1 experienced person
should attend an anticipated high-risk
delivery. Resuscitation of a severely
depressed newly born infant requires at
least 2 persons, 1 to ventilate and intubate
if necessary and another to monitor heart
rate and perform chest compressions if
required. A team of 3 or more persons with
designated roles is highly desirable during
an extensive resuscitation including
medication administration. A separate team
should be present for each infant of a
multiple gestation. Each resuscitation team
should have an identified leader, and all
team members should have specifically
defined roles.
Terapötik Hipotermi
Neopuff
CPAP
Pressure limited ventilation with PEEP
Blended oxygen
Eliminates variability associated with bag ventilation
Medications: Epinephrine
Indication: Heart rate <60 after 30 sec of coordinated ventilation and compressions
1:10,000 (0.1mg/ml)
Route: ETT or IV
0.1-0.3 ml/kg 1ml Term 0.5ml Preterm 0.25ml Extreme preterm
Volume
Indication: No response to resuscitation andevidence of blood loss
Normal Saline
Ringers or Blood as alternatives
10 ml/kg, may repeat
Route: IV (Umbilical vein)
Sodium Bicarbonate
Indication: Documented or assumed metabolic acidosis
Concentration: 4.2% NaHCO3 (0.5meq/ml)
Dose: 2meq/kg
Route: IV (Umbilical vein)
Naloxone (Narcan)
Indication: Severe respiratory depression after PPV has restored a normal HR and color and…
History of maternal narcotic administration within the past 4 hours
Dose: 0.1mg/kg of 1mg/ml solution
Route: ETT, IV, IM, SQ
HİPOGLİSEMi
Blood Glucose <45-60
5cc/k D10W
Route IV
Equipment Needed
• Overhead radiant warmer• Bulb syringe• BVM with heated &
humidified O2• De Lee suction device• Size 5 Fr suction catheters
and wall suction• Laryngoscope with proper
sized blades• Proper sized ET tubes• Crash cart/Drug box
Normal Delivery Procedures
• Place under warmer and towel dry
• Use bulb syringe to clear mouth, than nose
• Tactile stimulation if not breathing yet
• Auscultate heart and lungs & assess color
• Prophylactic silver nitrate or erythromycin drops in eyes
• Vitamin K injection• Examine umbilical cord• Free flow O2 as needed
NRP Resuscitation Algorithm