Yenidoğan Akciğer Hastalıklarında ve Diğer Konjenital Akciğer ...
-
Upload
truonghuong -
Category
Documents
-
view
251 -
download
5
Transcript of Yenidoğan Akciğer Hastalıklarında ve Diğer Konjenital Akciğer ...
YENİDOĞAN AKCİĞER
HASTALIKLARINDA ve
DİĞER KONJENİTAL
AKCİĞER LEZYONLARI
RADYOLOJİ
Dr. Handan Çakmakçı
DOKUZ EYLÜL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ
ÇOCUK RADYOLOJİSİ BİLİM DALI
İZMİR
NORMAL YENİDOĞAN AKCİĞERİ
NORMAL YENİDOĞAN AKCİĞERİ
Pozisyon
Pozisyon
İnspirium
Ekspirium Grafisi: Pnömoni, kardiomegali,
mediastinal kitle, vaskuler konjesyon, KKY,
pulmoner ödem
İnspirium
Ekspiryum grafisinde: Sağa doğru trakeal büklünme
Akciğer alanlarında opasifikasyon
Kalpde genişleme
Timus
Timus
Timus
NORMAL AKCİĞER GRAFİSİ
Normal belirgin timus: Superior mediastende genişlemeye neden olarak
mediastinal kitleler ile karışabilir.
Erkek çocuklarda sık(%80).
Şekli konveks ve ondülan.
“ Yelken işareti ” ( sıklıkla sağda).
Komşu anatomik yapılara basıda bulunmaz.
US’de KC ile, BT’de ise kas ile eş dansitede.
Takip incelemelerde hızlı regresyon.
NORMAL AKCİĞER GRAFİSİ
Yenidoğanda KTO’ın üst sınırı %65’dir.
İnceleme nötral pozisyonda olmalı.
Cilt katlantıları ve aksiller foldlar belirgin olabilir (pntx?)
Plevral efüzyon varlığında öncelikle fissür içerisinde görülür.(kostafrenik açıda değil ! )
Cilt katlantısı
RESPİRATUAR DİSTRESS
Medikal Tedavi
Yenidoğanın geçici takipnesi
Hyalin membran hastalığı-
Respiratuar distres sendromu
Mekonyum aspirasyonu
Neonatal pnönoni
Pnömomediasten
Bronkoplumoner displazi
İntertisyel Amfizem
Yenidoğanın Geçici Taşipnesi
“Wet lung disease” (yaş akciğer hastalığı)
Solunum zorluğu ve taşipne ( 2-4 saatte semptomlar başlar, 24-
48 saatde spontan geriler)
Etiyoloji : sectio,DAB
Radyoloji; İntersitisyel ödem, şiddetli ise alv. ödem (+)
Min. plv efüzyon ve fissürde belirginleşme +/-
Havalanma normal yada artmıştır
Retikülogranüler görünüm olabilir (AT: SYH)
YD’nın Geçici Taşipnesi
Yd,6.h Yd, 24. h
Sürfaktan Yetmezlik Hastalığı
= Hiyalen Membran hast., =RDS
Prematürelerde (% 95) ve erkeklerde sık
Sürfaktan üretim yetm. (Tip2 pnömosit immatüritesi)
Retraksiyon,dispne,taşipne,siyanoz (Doğum sonrası ilk birkaç
saatde başlar.İlk 12 saatde daima vardır.)
Radyoloji: Havalanma azalmıştır
Granüler görünüm (ciddi olgularda akc’ler tümüyle opak görünür)
Hava bronkogramı(dilate term. bronş. çevresi asiner atelektazi alanları sonucu)
Sürfaktan Yetmezlik Hastalığı
Nortway sınıflaması (1967): EVRE 1: 2- 3 gün,HMH
EVRE 2: 4-10 gün,kaba retiküler markingler
EVRE 3: 10-20 gün, atelektazi ve amfizematöz değişikliklerin kombinasyonu vardır, PİE sıklıkla vardır
EVRE 4:20 günün üzerinde,büllöz formda kistik akciğer değişiklikleri, yada BPD gelişimi.
Komplikasyonlar: Hava sızıntısı ile ilgili komplikasyonlar:
PIE
Pntx.
Pnömomed.
BPD gelişimi
Respiratuar distress sendromu
sürfaktan yetersizliği
Sürfaktan Yetmezlik Hastalığı
İnterstisyel Akciğer Amfizemi
=PIE
Term. hava yolu rüpt. sonucu havanın bronkovasküler
kılıf trasesinde seyri
Akc. hiperaere görünümdedir(ekspiryumla çok az değ. olur)
PEEP komplikasyonu (ventilasyon basıncı düşürülmeli)
İnterstisyel Akciğer Amfizemi
İnterstisyel Akciğer Amfizemi
Pnömomediastinum
Normal yenidoğonda spontan yada SYH, MAS,
PEEP komplikasyonu sonucu
Akc gr’de kardiotimik silüet çevresinde lüsensi
artımı izlenir.
Pnömomediastinum
Pnömotoraks
Neonatal dönemde tümü tansiyon pntx.
Akc. gr’de tek bulgu lüsensi artımı olabilir.
Supin pozisyonda Hava ön ortada toplanır ve karşıya herniye olur.
Kalp konturu ve diafragma kenarı belirginleşir. ( genişlemiş
parakardiyak lüsent çizgi )
Kardiyofrenik açılar daha belirginleşir.( derin sulkus işareti )
Pnömotoraks
Bronkopulmoner Displazi
Uzamış O2 ve mekanik ventilasyon ted. sonucu oluşan kr. akciğer hast.
En sık SYH sonucu gelişir.
Tanıda: 28 günlük olamasına rağmen halen O2 ted. gereksinimi (+)
Akc. gr’de tipik BPD bulguları olması.
Radyoloji: Başlangıçta ki buzlu cam görünümünü opak akciğer görünümü
izler
2-3 haftada küçük akciğer kistleri oluşur
1-2 ay içerisinde kistler büyür ve birleşir,interstisyel fibrozis gelişir.Bulgulara havalanma artışı eşlik eder.
Bronkopulmoner Displazi
Wilson-Mikity Sendromu:
O2 tedavisi görmemiş prematürelerde izlenir.
Etiyoloji ? (enfeksiyon?)
Hayatın ilk 6-35 gününde ortaya çıkar.
BPD benzeri klinik ve radyolojik tablo
Olguların %75’i iyileşirken , % 25 olguda fatal
Bronkopulmoner Displazi
Mekonyum Aspirasyon Sendromu
Sıklıkla postmatüre yada full-term
İU fetal distres erken mekonyum salınımı ve aspirasyonu, kimyasal pnömoni
Tıkalı bronş distalinde segm. atelektazi alanları ve komp. havalanma artışı alv rüptür ve pntx gelişebilir.
Mekonyum Aspirasyon Sendromu
Bilateral asimetrik, asiner tipte yamalı opasiteler
+(segm. atelektatik ) ve
Havalanma artışı birlikteliği
Mekonyum Aspirasyon Sendromu
Neonatal Pnömoni
Neonatal Pnömoni
Sıklıkla EMR ile ilişkili.
B grubu streptokoklar, E.Coli
Retikülonodüler opasiteler + (AT:SYH)
Sıklıkla plevral efüzyon vardır.(SYH komplike
olmadıkça olmaz)
Havalanma artışı
Kaba yamasal dansiteler izlenebilir.
Neonatal Pnömoni-alveoler
Neonatal Pnömoni-intersitisyel
Neonatal Pnömoni
Pulmoner Ödem
KKH ile ilişkili olabilir (PDA)
Sıvı yüklenmesi yada kapiller hasar sonucu da gelişebilir.
Radyoloji: Perihiler markingler artar
Kardiotimik silüet konturlarında azalama
KTO artabilir
Pulmoner Ödem
Pulmoner Ödem
Pulmoner Hemoraji
Sıklıkla ağır hipoksi yada kapiller hasarlanma sonucu
SYH,MAS,PDA yada Neonatal pn. sekonder gelişebilir.
Radyoloji: Normal akciğer volümü
Hava yolu hastalığı bulguları ve hava bronkogramları izlenir.
Massif hemorajide tümüyle opak akciğer izlenebilir.
Pulmoner opasite Plevral sıvı Akciğer volümü
HMH uniform --
TTN Non homojen ++ N
N.Pneu Non homojen + N
M. Asp Noduler -yama +
RESPİRATUAR DİSTRESS
Cerrahi Tedavi
Diafragma Hernisi
Lobar anfizem
Konjenital kistik adenomatoid
malformasyon
Diafragma Hernisi
Diafragma Hernisi
Bochdalek H.:
Daha sıkdır.
Solda ve posteriorda yer alır.
İB segmentleri herniye olur.
Morgagni H.:
Daha nadir ve ileri yaşta tanı alırlar
Parasternal bölgede ve sağda yer alır
Genellikle transvers mezokolon ve kolon
herniasyonu olur.
Diafragma Hernisi
Diafragma Hernisi
Bochdalek Hernisi
Morgagni Hernisi
Lobar anfizem
Bir akciğer lobunun gittikçe fazla havalanması + Etiyoloji?
Bronş kıkırdağının az gelişmesi Mukozal katlantı Mukus tıkacı....
Sıklık sırası ile: Sol üst lob ( %43) +KKH riski rölatif yüksek Sağ orta lob (%32) Sağ üst lob (%20)
Radyoloji: Progresiv hava hapsi sonucu etkilenen akciğerde
overdistansiyon ve karşı hemitoraksa herniasyon izlenir Akciğer grafisinde lüsensi artımı ve mediastinal şift
izlenir.
Lobar anfizem
Lobar anfizem
Konjenital kistik adenomatoid
malformasyon
Konjenital kistik adenomatoid
malformasyon
Terminal resp. bronşiollerde alveolü bulunmayan
hamartamatöz proliferasyon.
Trakeobronşial ağaç ile ilişkilidir ve doğum sonrası hava
hapsi sonucu karakteristik kistik görünümünü kazanır.
Olguların %90’ı yd’da solunum zorluğu ile gelir.
% 95 olguda tek lobu ilgilendirir.
Doğumsal akc. lezyonlarının % 25’ini oluşturur.
Lezyonu besleyen ve drene eden vasküler yapılar
normaldir.
Radyoloji: 3 tipe ayrılır.( tip1(A) , tip2(B) ,
tip3(C) ) Akciğer grafisinde başlangıçda opak görünümde sıvı ile dolu kistik görünümü sıvının rezorbsiyonunu takiben hava ile dolu karakteristik lüsent görünüm takip eder.
Mediastinal şift +/-
Kompresyona bağlı pulmoner hipoplazi +/-
Kist içi hava-sıvı seviyesi varlığı diafragma hernisini taklid edebilir (batın içi hava dağılımı olağandır.)
Konjenital kistik adenomatoid
malformasyon
Konjenital kistik adenomatoid
malformasyon
Konjenital kistik adenomatoid
malformasyon
Konjenital kistik adenomatoid
malformasyon
Konjenital kistik adenomatoid
malformasyon
Konjenital kistik adenomatoid
malformasyon
Konjenital kistik adenomatoid
malformasyon
Pulmoner Sekestrasyon
Fonksiyonsuz aberan akciğer dokusudur; Trakeobronşial ağaç ile bağlantılı değildir.
Abnormal vaskülarizasyonu söz konusudur.
Sıklıkla alt loblarda izlenir.
Sol hemitoraksda daha sık.
Pulmoner Sekestrasyon
Ekstralober P.S. Kendisine ait bir plevra
ile akc. ayrılır
Sistemik arterial beslen-mesi ve sistemik venöz dönüşü + (sağ-sol şant)
% 90 soldadır
İlk 6 ayda dispneve siyanoz ile tanı konur
Etiyolojide anormal foregut uzantısı?
İntralober P.S. Visseral plevra içinde yer
alır.
Sistemik arterial beslenme
ve pulmoner venöz dönüşü
+
Sıklıkla sol alt lobdadır
Adölesan dönemde tanı
konur
Pulmoner Sekestrasyon
Radyoloji: Akciğer grafisinde sıklıkla alt loblarda olan
persistan opasite izlenir.
BT, MRG yada DSA ile sistemik arteriyel beslenmesi gösterilebilir.
Pulmoner Sekestrasyon
Pulmoner Sekestrasyon
Kongenital Akciğer Kistleri
Oldukça nadirdir.
Postenfeksiyöz pnömotosellerden ayırımı yapılamaz.
Sıklıkla tekrarlayan enfeksiyonlara yol açar.
Down Sendromu ile birlikteliği söz konusudur.
Akc herhengi bir yerinde ince duvarlı kisitik lezyon izlenir.
Bronşiyal Atrezi
Atrezik bronş distalinde kalan akciğer alanı yenidoğanda sıvı ile doludur -opak izlenir- zamanla sıvı absorbe olarak lüsent hal alır.
Atrezik bronş proksimalinde kalan bronşial ağacın mukusla dolarak genişlemesi ve bronkosel halini alması tipikdir-ileri yaşda-
Bronşiyal Atrezi
Pulmoner hipoplazi
Soru zamanı !
A- TİMUS
B- TERATOM
C- HERNİ –MORGAGNİ
D- SEKESTRASYON
E- KİSTİK MALFORMASYON
A- TİMUS
B- TERATOM
C- HERNİ –MORGAGNİ
D- SEKESTRASYON
E- KİSTİK MALFORMASYON
A- TİMUS
B- TERATOM
C- HERNİ –MORGAGNİ
D- SEKESTRASYON
E- KİSTİK MALFORMASYON
A- YABANCI CİSİM
B- SKOLYOZ
C- ATELEKTAZİ
D- KİTLE
E- PULMONER HİPOPLAZİ
A- YABANCI CİSİM
B- SKOLYOZ
C- ATELEKTAZİ
D- KİTLE
E- PULMONER HİPOPLAZİ
A- YABANCI CİSİM
B- SKOLYOZ
C- ATELEKTAZİ
D- KİTLE
E- PULMONER HİPOPLAZİ