YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise...
Transcript of YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise...
![Page 1: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr. Nurullah OKUMUŞ
Dr. Ahmet Yağmur Baş
Milli Pediatri Kongresi
Antalya, 2018
YENİDOĞANDAAciller ve Acil olmayanlar
![Page 2: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/2.jpg)
Hayatı tehdit
eden, hemen bakım
gerektiren akut tıbbi durum!
ACİL
2
![Page 3: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/3.jpg)
"Yenidoğan" söz konusu ise genel kuralımız "HIZLI OL-ACİL KABUL ET-ÖNCELİK VER"
3
![Page 4: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Acil servise başvuran yenidoğanlarda hastane yatış oranı diğer pediatrik yaş gruplarına göre daha YÜKSEK
Yenidoğan bebeklerin doktorlar tarafından gözlem altında tutulma oranlarının yüksek olmasının en önemli nedeni; ANİ KÖTÜLEŞEBİLME İHTİMALİ
![Page 5: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/5.jpg)
Pediatric emergency care 2009
5
• Yenidoğan başvurularında hastane yatışı %13
• Diğer yaş gruplarında bu oran: %3.5
• Hastane yatış oranı: DA <2500 g % 32, DA ≥2500 g %12
• Yatış nedenleri: Patolojik hiperbilirubinemi (%51.5), ateş (% 10.3), kusma (% 4.4), pnömoni (% 2.9), malnutrisyon(% 2.9)
![Page 6: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/6.jpg)
Yenidoğan bebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır.
• Tedavi gerektirmeyen sarılık
• İnfantil kolik, gayta renginde ve kıvamında değişiklik
• Cilt problemleri
• Rutin bebek bakımı ile ilgili sorunlar
▪ Emergency department visits in the neonatal period in the US, Pediatr Emergency Care, 2014
6
![Page 7: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/7.jpg)
7
• 6 aylık başvurular tarandığında; 531 yenidoğan/28389 çocuk (%1,9)• En sık tanılar;
-En sık tanı: "Normal-Sağlıklı yenidoğan" (%33.9)-Sarılık (%13.2)-Huzursuzluk (%9.5)-Kusma (%7.1)-Kolik (%5.8)
The Journal of Emergency Medicine. Vol 48 No5 pp542-547, 2015
![Page 8: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/8.jpg)
8
• Yenidoğanların; %49.2’si mesai saatleri dışında!
• Hastanede geçirilen süre; %40’ı 1 saatten kısa, %54’ü 1-6 saat zaman geçirmiş
• Hastane yatış oranı: %23.2 (İHB, sepsis, pnömoni en sık nedenler)
The Journal of Emergency Medicine. Vol 48 No5 pp542-547, 2015
![Page 9: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/9.jpg)
The Journal of Emergency Medicine. Vol 48 No5 pp542-547, 2015
9
• %55.7 akut kabul edilmiş;
-Prematürite (GY<37 hf)
-Multiparite
-25 yaş üstü anneler
-Doktor tarafından refere edilen hastalar, akut başvuru olarak değerlendirilenlerde daha yüksek
• %44.3 akut "değil" olarak sonuçlanmış
• Bunu etkileyen faktörler;
-Primiparite
-25 yaş altı anneler
![Page 10: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/10.jpg)
ACİL KAPASİTESİ YÜKSEK YENİDOĞANLAR
10
![Page 11: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/11.jpg)
DOKTOR BEY BEBEĞİM ÇOK UYUYOR?
11
ZAMANE ANNELERİ İŞTE. HERŞEYİ DERT EDİNİYORLAR
ANNESİ BEBEĞİN KAÇ SAAT UYUYOR GÜNDE?
GÜNÜN EN AZ YARISINI UYUYARAK GEÇİRİYOR
UYUSUN DA BÜYÜSÜN NİİİİNNİ!
![Page 12: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/12.jpg)
12
• Neonatal uyku derinliği:
-Ortalama günlük uyku 16.2 saat/gün’dür.
-Günlük uykunun yaklaşık 8 saati REM uykusu , 7-8 saati daha derin uyku
![Page 13: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/13.jpg)
- Enfeksiyon- Asfiksi- Hipoglisemi- Hiperkapni- Sedasyon etkisi (Maternalanaljezi/anestezi)- Metabolik hastalıklar- Serebral problemler (İK basınç artışı)
13
LETARJİ, AŞIRI UYUKLAMA HALİ
![Page 14: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/14.jpg)
DOKTOR BEY ANNESİ UYUYOR, BEBEĞİM ÇOK AĞLIYOR, BEN DE SUSTURAMIYORUM NE YAPMALIYIM? ACİLE GÖTÜREYİM Mİ?
14
ALLAH SABIR VERSİN NE DİYEYİM BAŞKA
BABASI ÖNCE ANNESİNİ UYANDIR? ALTINI DEĞİŞTİRSİN VE EMZİRSİN!
![Page 15: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/15.jpg)
8690 bebek, 28 çalışmanın meta-analizi;- Yaşamın ilk 6 haftası günlük ortalama ağlama süresi 117-133 dk.- Ağlama süresinde üst sınır 250-300 dakikayı bulabiliyor.
15
UZUN SÜRELİ AĞLAMA, SAKİNLEŞMEME
Wolke D, Bilgin A, Samara M. Systematic Review and Meta-Analysis: Fussing and Crying Durations and Prevalence of Colic in Infants. J Pediatr 2017;185:55.
![Page 16: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/16.jpg)
Ailelerin, yenidoğancıların ve çocuk hastalıkları uzmanlarının çaresiz kaldığı bir durum var!
16
UZUN SÜRELİ AĞLAMA, SAKİNLEŞMEME
![Page 17: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/17.jpg)
Beslenme problemleri ve altta yatan patolojiler ekarte edilmeli!
17
• Ani ve geçici krizler halinde gelen, yüksek tonlu, çığlık atar tarzda ağlama ve eşlik eden huzursuzluk,
• Üçler kuralı (Wessel kriterleri)
3 ay altı bebeklerde:
- Günde ≥3 saat
- Haftada ≥3 gün
- ≥3 hafta devam eden?
![Page 18: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/18.jpg)
-Simetikon-Probiyotik-Soya bazlı formüla-Laktaz, sukroz-Bitkisel tedavi-Karın masajı-Anneye hipoallerjenik diet-Hidrolize mamalar
18
![Page 19: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Yapım azlığı
• Emzirme ile ilgili faktörler: Emzirmeye geç başlama, memeye kötü yerleşme, emzik-biberon kullanımı, annede psikolojik faktörler, annenin kullandığı ilaçlar, vb
Alım azlığı
• Bebeğin memeyi yeterince boşaltamadığı durumlar: Memeye yerleşememe, kısa ve acele emzirme, son sütü almadan memeden ayrılma, meme sorunları vb
BESLENME BOZUKLUĞU, YETERSİZ ANNE SÜTÜ
![Page 20: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/20.jpg)
20
• Emmeme ve beslenme bozukluğu; SSS’ini etkileyen her türlü olaya (Menenjit, intrakraniyal kanama, hidrosefali, elektrolit bozuklukları, hipoglisemi, sarılık, vb) bağlı olabilir.
• Bunun yanında sepsis, GİS problemleri (NEK, ileus, obstruksiyon, vb) ve kusma ile beraberse, asidoz, KC hst ve metabolik hastalıklara bağlı olabilir
BESLENME BOZUKLUĞU, EMMEME
![Page 21: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/21.jpg)
21
• Anne sütü ile optimal olarak beslenen bebeklerin çoğunluğu yaklaşık 10-14 günde doğum tartısına döner
• 5-6. günde %7’den fazla tartı kaybı, <20 g/gün kilo alımı, büyüme eğrilerinde ağırlığın iki standart deviasyonun altında olması
• Günde 5-6’dan az idrar yapma
• Günde <3’den az kaka yapma veya 5. gün mekonyum çıkarıyor olması (sarı renge dönmemesi)
Ne zaman yetersiz beslenme düşünelim?
TND, Sağlıklı Term Bebeğin Beslenmesi Rehberi, 2018
![Page 22: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/22.jpg)
22
• Ateş; Yüksek çevre ısısı (Yüksek küvöz/radyan ısıtıcı ısısı, ortam ısısının yüksek olması, aşırı giyindirme), dehidratasyon, ve ciddi enfeksiyonlara (Pnömoni, bakteriyemi, menenjit, viralenfeksiyonlar) bağlı olabilir.
• Hipotermi; Düşük çevre ısısı, enfeksiyonlar, SSS problemleri ve dolaşım bozukluklarına bağlı olabilir.
Normal vücut ısısı 36,5-37,5 (cilt)
HİPO / HİPERTERMİ
![Page 23: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/23.jpg)
23
• Anemi
• Hipoglisemi
• Akut kanama
• Hipoksi / Asfiksi
• Sepsis, şok
• Adrenal yetmezlik
• Ödem
• Hidrops fetalis
• Feto-maternal veya ikizden ikize kanama
SOLUKLUK
![Page 24: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Hayatın ilk 24 saatinde ortaya çıkan sarılık tanısal değerlendirme gerektirir ve öncelikle hemolitikhastalıklar (ABO, Rh uyuşmazlığı) düşünülmelidir
SARILIK
![Page 25: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/25.jpg)
-Toksik eritem-Transient püstüler melanozis (Benign, 2-3 gün sürer, nötrofil içerir, HSV ve stafilokok enfeksiyonlarından ayırtedilmeli)- Mongol lekeleri- Kutis marmoratus- Kapiller ve kavernöz hemanjiomlar(Kasabach-Merrit, DİK)- Harlekuin renk değişikliği- Ciltte soyulma, çatlama (Postmatürite, Harlekuin bebek-İktiyozis)- İntrauterin emme lezyonları (emme bülleri)- Akrosiyanoz; Hipotermi, geçici (hayatın ilk günleri)
Eozinofil
25
Lökosit
CİLDİN ACİLLERİ
![Page 26: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/26.jpg)
- Siyanoz (Anemi ile gölgelenebilir, polisitemi ile aggreve olabilir)
26
CİLDİN ACİLLERİ
![Page 27: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/27.jpg)
27
SİYANOZ
Periferik Santral
Ekstremiteler Soğuk Sıcak
Mukozalar Pembe Mor
Kapiller doluş Zayıf Normal
PO2 Normal Düşük
CİLDİN ACİLLERİ
![Page 28: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/28.jpg)
28
![Page 29: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/29.jpg)
29
![Page 30: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/30.jpg)
Paul Karason ve eşi
30
![Page 31: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/31.jpg)
- Siyanoz (Anemi ile gölgelenebilir, polisitemi ile aggreve olabilir)- Peteşi-purpura- Sklerema- Mekonyumla boyalı cilt- Amniyotik bantlar- Aplasia cutis congenita (Trizomi 13, Johanson-Blizzard Sendromu, kromozom 4 delesyonu)- Elastik cilt ve eklem hipermobilitesi; Ehlers-DanlosSendromu, Marfan Sendromu, kollajen sentez bozukluğu ile giden diğer hastalıklar.
31
CİLDİN ACİLLERİ
![Page 32: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/32.jpg)
32
• Mikro/makrosefali (Hidrosefali, depo hastalıkları, akondroplazi, serebral gigantizm, nörokutanöz sendromlar, metabolik hastalıklar, ailesel, intrauterin enfeksiyonlar, sendromlar, kraniyosinoztoz)
KRANİYUMUN (BAŞ’IN) ACİLLERİ
![Page 33: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/33.jpg)
33
Sefal hematom, kaput suksadenum, subgaleal kanama
KRANİYUMUN (BAŞ’IN) ACİLLERİ
![Page 34: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/34.jpg)
34
KRANİYUMUN (BAŞ’IN) ACİLLERİ
![Page 35: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/35.jpg)
35
• Yüzün dismorfik bozuklukları; Epikantal katlantı, göz aralıklarının dar veya geniş olması, Mikroftalmi, uzun veya düz filtrum, düşük kulaklar, vb.
• Yüzde asimetri (Fasiyal paralizi, depressör kas hipoplazisi, anormal fetal postür)
• Simetrik fasiyal paralizi; Mobius Sendromu (7. kraniyalsinir nükleusu aplazi veya hipoplazisi)
YÜZÜN ACİLLERİ
![Page 36: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/36.jpg)
36
- Subkonjunktival ve retinalkanamalar (Vakumla doğum)- Konjunktivit- İris kolobomu, heterokromi- Konjenital glokom (Kornea çapı >1cm, fotofobi ve gözde sulanma)- Kırmızı pupil refleksi- Lökokori (beyaz pupil refleksi); Katarakt, retinoblastom, koriyoretinit, ROP, persistan hiperplastik primervitröz. Acil oftalmolojik değerlendirme gerektirir.
GÖZÜN ACİLLERİ
![Page 37: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/37.jpg)
37
AĞIZ- Natal (doğumda mevcut) veya neonatal (doğumdan sonra çıkan) alt kesici dişler.- Yarık damak/dudak- Ebstein incileri (Epitel hücre artıkları)- Makroglossi- Dil bağı (Ankiloglossi); Beslenme problemlerine yol açıyor veya çok kısa ise frenilotomi uygulanır.
BURUN- Koanal atrezi
AĞIZ VE BURUNUN ACİLLERİ
![Page 38: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/38.jpg)
38
SOLUNUM SİSTEMİNİN ACİLLERİ
![Page 39: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/39.jpg)
39
APNE
• 20 saniyeden uzun süren solunum durmaları ya da herhangi bir süre duran solunumun bradikardi ya da siyanozla birlikte olması "apne" olarak kabul edilir ve acil olarak tanısal değerlendirme ve incelemeler yapılmalıdır
• Term bebeklerde gözlendiğinde ise daima patolojik olduğu düşünülür.
• SSS, respiratuvar, kardiyovasküler, enfeksiyöz, GİS ve metabolikproblemlere bağlı olabilir.
SOLUNUM SİSTEMİNİN ACİLLERİ
![Page 40: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/40.jpg)
40
• Üfürüm (Sistolik, diyastolik, geçici)
• Anormal nabız (Femoral nabızların alınamaması)
• Bradikardi (SLE anne bebeği)
• Taşikardi (>220/dk; SVT)
• Hipo/hipertansiyon
KARDİYOVASKÜLER SİSTEMİN ACİLLERİ
![Page 41: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/41.jpg)
41
Oksijen saturasyonunun;
• Hayatın 24. saatinden sonra oksijen satürasyonunun <%95 olması
• Preduktal-postduktalfarkın >%3 olması <%3 olmalı), ciddi konjenitalkalp hastalıkları açısından cut-off değer olarak alınmalıdır.
KARDİYOVASKÜLER SİSTEMİN ACİLLERİ
![Page 42: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/42.jpg)
42
- Organomegali (HSM) 2 cm’e kadar normal- Abdominal distansiyon (GİS obstruksiyon veya perforasyonu, kitle, enterit, NEK, ileus, peritonit, respiratuvardistres, asit, hipokalemi)- İleri derecede abdominal çöküklük (Diyafragma hernisi)- Omfalosel (Beckwith-Wiedemann, trizomi 18)- Gastroşizis- Omfalit- Tek umbilikal arter- Gaz ve gaita çıkışının olmaması- Solid veya kistik kitleler
GASTROİNTESTİNAL SİSTEMİN ACİLLERİ
![Page 43: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/43.jpg)
43
KUSMA
• Üst GİS obstruksiyonu
• İntrakraniyal basınç artışı
• Sepsis
• GÖR
• Pilor stenozu
• Süt allerjisi
• Metabolik hastalıklar (Hiperamonyemi, metabolik asidoz)
• Adrenal yetmezlik
• Aşırı beslenme
GASTROİNTESTİNAL SİSTEMİN ACİLLERİ
![Page 44: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/44.jpg)
KOLOSTRUM SAFRALI KUSMUK
44
Godbole P, Stringer MD. Bilious vomiting in the newborn: how often is it pathologic? J Pediatr Surg. 2002;37(6):909-911.
• Prospektif, 63 hasta
• Safralı kusma ile acile gelen yenidoğanların cerrahi patoloji
• Bebeklerin % 62’sinde herhangi bir neden bulunmamış (%38 cerrahi)
![Page 45: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/45.jpg)
1 2 3HEPSİ NORMAL
45
GAİTANIN ACİLLERİ
![Page 46: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/46.jpg)
Anne Sütü Formula Demir
Mekonyum Diare Anne kanı yutulmuş46
Steer CD, Emond AM, GoldingJ, et al. The variation in stoolpatterns from 1 to 42 months: a population-basedobservational study. Arch DisChild. 2009
• 12984 bebek, günde ortalama 3-6 kez gaita
• 4. haftada bebeklerin %50’sinde sulu veya pütürlü, %36 kıvamlı, %14’de katı
• Gaita rengi genellikle sarı, daha az sıklıkta yeşil veya kahverengi
GAİTANIN ACİLLERİ
![Page 47: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/47.jpg)
47
• Hidrometrokolpos, hidrosel(Palpasyon ve translimunasyon ile hernidenayrılabilir)
• İnmemiş testis
• Hipospadias, epispadias
• Kliteromegali, genitalbölgede hiperpigmentasyon
• İnguinal herni (Kız bebekte testis?)
• Kesik kesik idrar, idrar yapmama
• İmperfore anüs (Rektal tuşe veya rektal tüp kontrolü)
GENİTALYA VE ANÜSÜN ACİLLERİ
![Page 48: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/48.jpg)
48
- Hipotoni, letarji- Moro refleksinin alınmaması (SSS depresyonu, İK kanama, hipoksi, brakiyalpleksus paralizisi, klavikula veya humerus kırığı)- Hipertoni- Ekstremite deformasyonları, kontraktürler, artrogripozis (Fetalnöromuskuler hastalıklar, oligohidramniyos)- Konvulsiyonlar
NÖROLOJİK ACİLLER
![Page 49: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/49.jpg)
KONVULSİYON
• Yenidoğan (özellikle prematüre) bebeklerde konvulsiyonlarıntanınması genellikle zordur (Subtle nöbetler) ve genellikle anormal göz (dalma, deviasyon) veya yüz hareketleri (çiğneme, yutkunma), ekstremite, boyun ve gövdede tonik kasılmalarla karakterizedirler.
• Apne, özellikle prematüre bebeklerde konvulsiyonun ilk bulgusu olabilir.
49
NÖROLOJİK ACİLLER
![Page 50: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/50.jpg)
Konvulsiyonlar normal yenidoğanlarda görülebilen jitterinestenayırdedilmelidir!
50
NÖROLOJİK ACİLLER
![Page 51: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/51.jpg)
51
NÖROLOJİK ACİLLER
![Page 52: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/52.jpg)
KONVULSİYON
• Ciddi doğum asfiksisisonrası bebeklerde oral-bukkal-lingual hareketler, döner ekstremitehareketleri (yüzme, kürek çekme, pedal çevirme), tonik postür veya miyoklonusla karakterize "motor otomatizmalar" görülebilir.
52
NÖROLOJİK ACİLLER
![Page 53: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/53.jpg)
52
NÖROLOJİK ACİLLER
![Page 54: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/54.jpg)
53
SONUÇ
Acil servis doktorlarının normal veya anormal neonatalfizyoloji, yenidoğan beslenmesi ve hiperbilirubinemikonusunda bilgi sahibi olmaları gereksiz tetkik ve hastane yatışını azaltacaktır.
![Page 55: YENİDOĞANDAfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2018/201825.pdfYenidoğanbebeklerin acil servise başvuruları artırmaktadır. •Tedavi gerektirmeyen sarılık •İnfantilkolik,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051918/600ab633226ffd150e312055/html5/thumbnails/55.jpg)
TEŞEKKÜRLER…