uniti per i bambini

Insieme per l’Allattamento: Ospedali&Comunità Amici dei Bambini

La protezione della salute:

Codice Internazionale per

la commercializzazione dei

sostituti del latte materno e

conflitto d'interesse

Allattamento e alimentazione infantile come strategia di promozione della salute della popolazione

XXXIX congresso dell’Associazione Italiana di Epidemiologia Alimentazione e salute nell’era della globalizzazione

Elise Chapin Responsabile Insieme per l’Allattamento

Comitato Italiano per l’UNICEF

XXXIX congresso dell’Associazione I taliana di Epidemiologia

Alimentazione e salute nell’era della globalizzazione

SEMINARIO SATELLITE

27 ottobre 2015

Allattamento e alimentazione infantile

come strategia di promozione della salute della popolazione

Partecipazione gratuita

Scheda iscrizione online

Insieme per l’Allattamento: Ospedali&Comunità Amici dei Bambini

Insieme per l’Allattamento: Ospedali&Comunità Amici dei Bambini

1 – Azionista o portatore di interessi o membro o dipendente di Aziende Private del settore della salute

NO

2 – Consulente o membro di un panel scientifico di Aziende private del settore della salute

NO

3 – Relatore pagato o autore/editore di articoli o documenti per Aziende Private del settore della salute

NO

4 – Pagamento di spese di viaggio, alloggio o iscrizione a convegni, conferenze o eventi da parte di Aziende private del settore della salute

NO

5 – Ricercatore o responsabile scientifico in studi di Aziende private del settore della salute

NO

Dichiarazione di conflitto d’interessi Interessi delle Aziende Private del settore della salute,

rilevanti per i contenuti della presentazione

Elise M. Chapin

Insieme per l’Allattamento: Ospedali&Comunità Amici dei Bambini

Ospedale Amico (23) Comunità Amica (6) Corso di Laurea Amico (1) Superata Fase 2 (4) Superata Fase 1 (18) Assegnazione tutor (21) Indicazione interesse (123)

• 23 Ospedali • 6 Comunità • 1 Corso di Laurea

Insieme per l’Allattamento: Ospedali&Comunità Amici dei Bambini

Promozione

Protezione Sostegno

La triade di attività per

l’allattamento

Insieme per l’Allattamento: Ospedali&Comunità Amici dei Bambini

Scelta informata?

๏ Le donne non possono fare delle scelte

informate se ricevono informazioni di

parte o sbagliate

๏ Un ditta fornisce delle informazioni con

lo scopo di vendere il prodotto

๏ Tutta la società deve sostenere

l’allattamento al seno

Insieme per l’Allattamento: Ospedali&Comunità Amici dei Bambini

In che cultura viviamo?

Insieme per l’Allattamento: Ospedali&Comunità Amici dei Bambini

Lo scopo generale del

Codice L’alimentazione sicura ed adeguata di tutti i

bambini, per cui bisogna:

๏ Proteggere, promuovere e sostenere l’allattamento

๏ Assicurare che i sostituti siano usati in maniera corretta, dove necessari

๏ Fornire informazioni adeguate sull’alimentazione dei bambini

๏ Proibire la pubblicità o altre forme di promozione dei sostituti

IL CODICE INTERNAZIONALE

Insieme per l’Allattamento: Ospedali&Comunità Amici dei Bambini

1981: nasce il Codice

• È un requisito minimo

• È universale

• Comprende anche tutte le successive risoluzioni

• È un Codice di comportamento

• Viene aggiornato ogni 2 anni

Insieme per l’Allattamento: Ospedali&Comunità Amici dei Bambini

1981: nasce il Codice

๏ Non obbliga le madri ad allattare al seno

๏ Protegge i bambini alimentati artificialmente perché assicura che la scelta è imparziale e informata

Insieme per l’Allattamento: Ospedali&Comunità Amici dei Bambini

Art. 1 - Scopo del Codice:

Assicurare ai lattanti una nutrizione sicura e adeguata, proteggendo e promuovendo l’allattamento al seno e assicurando l’utilizzazione appropriata dei sostituti del latte materno, ove necessari, sulla base di informazioni adeguate e attraverso forme appropriate di commercializzazione e distribuzione.

Insieme per l’Allattamento: Ospedali&Comunità Amici dei Bambini

Art. 2 – A quali prodotti si

applica?

1. Tutti i sostituti del latte materno

2. Biberon e tettarelle

La loro commercializzazione deve conformarsi ai principi del Codice

INDIPENDENTEMENTE DALLE LEGGI LOCALI

LA LEGGE ITALIANA

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La legislazione italiana

๏ il Decreto 9 aprile 2009, n. 82 -

Regolamento concernente l’attuazione

della direttiva 2006/141/CE per la parte

riguardante gli alimenti per lattanti e gli

alimenti di proseguimento destinati alla

Comunità europea ed all’esportazione

presso Paesi terzi

๏ Decreto legislativo 19 maggio 2011 , n.

84 – Disciplina sanzionatoria

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Contro la legge

“Le lettere di dimissione per i neonati non

devono prevedere uno spazio predefinito

per le prescrizioni dei sostituti del latte

materno. Nei casi in cui tali prescrizioni si

rendano necessarie per cause materne o

neonatali, esse devono riportare

l'indicazione all'uso del sostituto del latte

materno nonché le informazioni congrue al

suo più corretto utilizzo” (art. 14 comma

1e)

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Un esempio

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Segnalazione violazioni

http://www.salute.gov.it/portale/news/p3_2_1_1_1.jsp?lingua=italiano&menu=notizie&p=dalministero&id=2252

Link corretto: http://www.salute.gov.it/imgs/C_17_pubblicazioni_2416_allegato.pdf

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Codice deontologici

๏ Codice di comportamento dei

dipendenti pubblici

๏ Codice di Deontologia Medica 2014

๏ Codice Deontologico dell’Ostetrica/o

๏ Il Codice deontologico dell'Infermiere

๏ Codice di Condotta Professionale per

IBCLC

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Il lavoro di un dipendente pubblico?

Insieme per l’Allattamento: Ospedali&Comunità Amici dei Bambini

Contatti con i rappresentanti delle

ditte

๏ informazioni sull’alimentazione

artificiale aggiornate, accurate e

indipendenti da interessi commerciali

๏ Contatti devono avvenire, se possibile,

in gruppo, su appuntamento e

autorizzato dal responsabile del

servizio

INFORMAZIONI O

PUBBLICITÀ?

Insieme per l’Allattamento: Ospedali&Comunità Amici dei Bambini

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Non i 1000 giorni della Nestlé

http://www.nestlenutrition-institute.org/Resources/Library/Free/theNest/nest31/Pages/Nest31.aspx

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Neanche della Danone

http://www.first1000days.ie/

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Formazione per gli operatori

Gli operatori sanitari sono il tramite ideale

per promuovere i prodotti delle ditte

poiché godono della fiducia e del rispetto

degli utenti e hanno un facile accesso a

quasi tutte le neo mamme e ai loro

neonati. Di conseguenza è molto

apprezzato l'effetto “alone” che fa sì che

le madri associno una marca ad un

operatore, sia tramite un suggerimento

diretto e personalizzato sia tramite un

semplice logo su una penna.

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• ruolo mnemonico: il nome e il marchio della ditta impressi sul regalo sono uno strumento di rinforzo mnemonico

• inducono un sentimento di riconoscenza e di reciprocità

• stabiliscono una relazione che ci fa sentire in debito

• siamo culturalmente programmati a restituire il regalo

• la sensazione di doversi sdebitare non è rapportata alla dimensione del regalo

• Tanto meno consapevoli, tanto più vulnerabili Allan S. Brett Cheap Trinkets, Effective Marketing: Small Gifts from Drug Companies to Physicians AJOB 2003; 3(3):52 Chren MM, Landefeld CS, Murray TH. doctors, drug companies, and gifts. JAMA 1989;262:3448-3451 Dana Katz, Arthur L. Caplan, Jon F. Merz All Gifts Large and Small 2003. The American Journal of Bioethics 3(3):39 Shaughnessy AF, Slawson DC, Bennett JH. Separating the wheat from the chaff: identifying fallacies in pharmaceutical promotion. J Gen Intern Med 1994;9:563-8

I regali delle ditte

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Le giornate sponsorizzate

Le giornate di studio

sponsorizzate non si

concentrano più

sull’alimentazione al seno

e al biberon, che non

farebbe che destare

sospetti, ma sono

piuttosto specialistiche,

concentrandosi per

esempio sulle allergie e

sulla crescita

Insieme per l’Allattamento: Ospedali&Comunità Amici dei Bambini

Una riflessione da fare

Più specificatamente, nel caso di inviti a

partecipare o collaborare in congressi ed

attività formative sia come discente che in

forma attiva, nonché in attività editoriali o

pubblicistiche sia occasionali che

continuative, o in altre attività assimilabili,

l’operatore deve valutare:

Insieme per l’Allattamento: Ospedali&Comunità Amici dei Bambini

Una riflessione da fare

๏ non solo la presenza di violazioni del

Codice Internazionale ma anche il

profilo di opportunità della

partecipazione in base alla rilevanza

scientifica, professionale nonché alla

valenza promozionale dell’attività su cui

è richiesta la sua collaborazione

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Una riflessione da fare

๏ se sia compatibile con il codice deontologico

e con un comportamento professionale

basato sulle prove di efficacia;

๏ come si rifletterà la partecipazione sull’ente

di appartenenza e sui valori espressi nella

politica aziendale;

๏ quale effetto potrebbe avere la

partecipazione sui pazienti e sulle famiglie.

Insieme per l’Allattamento: Ospedali&Comunità Amici dei Bambini

Una riflessione da fare

๏ Nel caso di consenso alla

partecipazione dovrà in ogni modo:

๏ rispettare il Codice e quindi non

accettare pagamenti, rimborsi o regali;

๏ dichiarare la propria posizione rispetto

al Codice;

๏ partecipare alle attività negli eventi

rifiutando ogni forma di finanziamento.

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Guida per operatori - 2015

IN SIEM E PER L ’AL L ATTAM EN TO

Guida per operatori sanitari:

come agire nel rispetto del Codice

Internazionale sulla

Commercializzazione dei Sostituti

del Latte Materno

๏ Cos’è il Codice? Cosa

copre?

๏ Codice e legislazione

italiana

๏ Codice e … Codici

๏ Codice e conflitto

d’interesse: pubblicità,

sponsorizzazioni, eventi

formativi, ricerca, …

๏ segnalazione delle

violazioni

IL GOVERNO SI MUOVE

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Una sinergia utile

๏ Autorità Nazionale AntiCorruzione

(Anac)

๏ Agenzia Nazionale Servizi Sanitari

(Agenas)

๏ Ministero Salute

Insieme per l’Allattamento: Ospedali&Comunità Amici dei Bambini

Notizia dell’11 settembre 2015 http://www.salute.gov.it/portale/news/p3_2_1_1_1.jsp?lingua=italiano&menu=notizie&p=dalministero&id=2234

Piano nazionale

anticorruzione

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I Tavoli Tecnici per la realizzazione del Piano

Nazionale Anticorruzione

๏ profilo del responsabile della prevenzione della

corruzione in sanità e nomine

๏ codice di comportamento sul tema del conflitto

di interessi in sanità

๏ acquisti in sanità

๏ rotazione incarichi

๏ rapporti contrattuali con il privato accreditati

Insieme per l’Allattamento: Ospedali&Comunità Amici dei Bambini

Regioni e Aziende sanitarie

๏ Piano triennale prevenzione corruzione

(PTPC)

๏ nomina responsabile aziendale

prevenzione corruzione

๏ formazione

๏ Codice di comportamento e sanzioni

uniti per i bambini

Insieme per l’Allattamento: Ospedali&Comunità Amici dei Bambini

Regione Toscana 9 marzo 2015

Protocollo d’intesa fra Regione Toscana,

Federazione degli Ordini dei Medici e

Odontoiatri e le Università di Firenze, Pisa,

Siena per l’integrità e la promozione di

azioni di responsabilizzazione nei confronti

del conflitto di interesse in Sanità e di

contrasto dei comportamenti scorretti

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Dal Protocollo RT-FOMO-

Univ. I medici operano in un mondo nel quale gli interessi

economici sono di enorme portata esponendo l'intera

categoria alla possibilità del conflitto di interessi, cioè ad

una situazione che rischia di "configurarsi come una

condizione che potrebbe dar luogo o addirittura

promuovere comportamenti eticamente riprovevoli",

perche "il giudizio professionale riguardante un interesse

primario (la salute di un paziente o la veridicita dei

risultati di una ricerca o l'oggettivita della prestazione di

una informazione) tende ad essere indebitamente

influenzato da un interesse secondario (guadagno

economico, vantaggio personale)" (Comitato Nazionale

per la Bioetica, 2006).

Insieme per l’Allattamento: Ospedali&Comunità Amici dei Bambini

“… per improntare i comportamenti

quotidiani individuali e d’azienda, le

relazioni con e tra medici,…, le altre

professioni coinvolte nell’assistenza e

nella filiera della selezione e dell’acquisto

di beni e servizi, le relazioni con le

associazioni, gli enti, le aziende e le

società, sia pubbliche che private, nonché

i rapporti con ciascun cittadino che entri

in contatto con il servizio sanitario.”

Protocollo d’intesa Regione Toscana-FOMO-Università, 2015

Insieme per l’Allattamento: Ospedali&Comunità Amici dei Bambini

Risorse utili

www.ibfanitalia.org

Occhio al Codice!n. 4 - Gennaio 2011

IntroduzioneAbbiamo deciso di dedicare il primo numero del 2011 di Occhio al Codice al rispetto del Codice

Internazionale sulla Commercializzazione dei Sostituti del Latte Materno OMS/UNICEF (di seguito,

Codice) all’interno dei sistemi sanitari. Questo perché sappiamo, e tutti i monitoraggi effettuati a

livello nazionale e internazionale lo dimostrano, che gli operatori e i sistemi sanitari rappresentano per le aziende che producono e

commercializzano questi prodotti il canale preferenziale per arrivare alle madri.

Lo confermano da una parte l’entità delle somme destinate alla promozione dei prodotti attraverso i sistemi sanitari, dall’altra la

tenacia, la capillarità e l’accanimento con cui le ditte persistono in pratiche spesso anche vietate dalla legge, come le forniture gratuite

di latte formulato ai reparti maternità, la distribuzione di materiale pubblicitario spacciato per opuscoli informativi e la distribuzione di

valigette promozionali alla dimissione dall’ospedale, nell’ambulatorio pediatrico o in consultorio.

Spesso gli operatori sanitari non si accorgono delle violazioni che le ditte compiono attraverso di loro, per mancanza di informazione,

perché hanno molto altro a cui pensare o semplicemente perché la promozione commerciale rientra ormai in pratiche routinarie che

non vengono quindi messe in discussione.

Speriamo con questo numero di Occhio al Codice di suscitare riflessioni e offrire spunti per agire nel senso di una più efficace

protezione e promozione dell’allattamento al seno.

Siamo coscienti del fatto che mettere sempre “il dito nella piaga” ci pone in un ruolo scomodo e forse talvolta antipatico, ma allo

stesso tempo siamo fermamente convinti che senza la protezione dell’allattamento al seno dalle pratiche di marketing, anche gli sforzi

che si fanno per promuoverlo e sostenerlo verrebbero (e vengono) almeno in buona parte vanificati, e lo dimostra il fatto che sovente

dove si sostiene e si promuove l’allattamento si rispetta anche il Codice e viceversa.

Ricordiamo che ci preme anche raccogliere segnalazioni e divulgare notizie circa le BUONE pratiche rispetto all’allattamento e

al rispetto del Codice, che esistono e sono fortunatamente in aumento. Queste buone pratiche possono essere un utile spunto

affinché iniziative simili possano sorgere altrove; per questo ne pubblichiamo alcune e invitiamo tutti a segnalarcene altre.

Un'ultima precisazione: uno dei principali compiti di IBFAN Italia è quello di segnalare le pratiche che violano il Codice Internazionale

sia nella lettera che nello spirito. Per raccogliere gli esempi che vi proponiamo siamo andati a curiosare nei consultori familiari, negli

ambulatori, nei reparti maternità e ai convegni delle associazioni professionali. Non ci siamo andati direttamente, ma lo abbiamo fatto

attraverso tutti coloro - madri, padri, operatori sanitari e altre persone “sensibili” - che continuano a segnalarci le pratiche che non

rispettano il Codice, e ci permettono così di portare avanti il nostro lavoro. Grazie a tutti voi: senza il vostro prezioso contributo

sarebbe molto più difficile far pressione per cambiare le cose. Continuate a collaborare con noi inviando le vostre segnalazioni a

violazioni@ibfanitalia.org e compilando l'apposito modulo dalla pagina http://www.ibfanitalia.org/violazioni.html.

Rispetto del Codice e promozione dell’allattamento nelle strutture sanitarie

Non vi sono dubbi che le donne che accedono ai servizi

sanitari durante il percorso nascita dovrebbero ricevere tutte

le informazioni e l’assistenza volti a tutelare la salute propria

e dei figli, compreso quindi un buon counselling

sull’allattamento. Anche se rispetto a qualche anno fa si sono

fatti notevoli passi in avanti, non si può purtroppo dire che sia

scontato per una donna avere suggerimenti e assistenza

adeguate per iniziare e proseguire bene l’allattamento. Ecco

alcuni esempi tratti dalle numerose segnalazioni pervenuteci

nel corso del 2010….

Occhio al Codice! – Gennaio 2011 pag. 1

Cosa di ce i l Codi ce

( ar t i col i 6 e 7)

Vieta ogni tipo di promozione commerciale

attraverso il sistema sanitario.

Vieta la distribuzione di campioni gratuiti di

prodotti coperti dal Codice (se non agli

operatori, in piccole quantità per motivi di

valutazione scientifica e di ricerca).

Vieta le forniture gratuite o a basso costo di prodotti coperti

dal Codice alle strutture sanitarie.

Vieta ogni tipo di regalo da parte delle ditte agli operatori

sanitari.

Raccomanda che non si creino conflitti di interesse nella

promozione dell’allattamento al seno.

Insieme per l’Allattamento: Ospedali&Comunità Amici dei Bambini

Grazie per l’attenzione

www.unicef.it/allattamento

e.chapin@unicef.it