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ABDOMINELLE NOTFÄLLE IM ABDOMINELLE NOTFÄLLE IM
KINDESALTERKINDESALTER
XXIV. Niederösterreichische Notärztetagung Stift Göttweig, 25.5.2013
Thomas MAYRHOFER
Abteilung für Chirurgie
Landesklinikum Waldviertel ZWETTL
KINDERCHIRURGIE IM LANDESKLINIKUM ZWETTLKINDERCHIRURGIE IM LANDESKLINIKUM ZWETTL
XXIV. Niederösterreichische Notärztetagung Stift Göttweig, 25.5.2013
Pädiatrische Endoskopie
PÄDIATRISCHE NOTFALLDIAGNOSTIKPÄDIATRISCHE NOTFALLDIAGNOSTIK
BLICKDIAGNOSE DREIECK
Pediatric Assessment Triangle
www.KidsDoc.at American Academy of Pediatrics
(DEFG = Don’t Ever Forget Glucose).
PÄDIATRISCHE NOTFALLDIAGNOSTIKPÄDIATRISCHE NOTFALLDIAGNOSTIK
TIPPS ZUR EXPLORATIONSTECHNIK BEI KLEINEN KINDERN
nicht auf das Kind „zustürmen“: zunächst aus der Distanz beobachten,
einen ersten Eindruck von der Schwere der Erkrankung gewinnen
(Assessment Triangle)
indirekte Hinweise auf Schmerzen gewinnen: Gangbild, Sprung auf den
Boden...
bei Unterhaltung/ Untersuchung auf die Ebene des Kindes gehen: in die
Knie gehen...
Kind bei Vertrauensperson untersuchen: am Schoß der Mutter...
Kind jeden Untersuchungsschritt ankündigen: zuerst am Stofftier
vorzeigen...
Ablenkung (Täuschung): „lass mich deinen Bauch untersuchen, vielleicht
kann ich tasten, was du gegessen hast...“
© http://www.medunigraz.at/16698
Verteilung der pädiatrischen NotarzteinsätzeVerteilung der pädiatrischen Notarzteinsätze
XXIV. Niederösterreichische Notärztetagung Stift Göttweig, 25.5.2013
Nagele et al; Anästhesist 2000
Geringer Anteil abdomineller Notfälle an pädiatrischen Notarzteinsätzen
Akuter Bauchschmerz im KindesalterAkuter Bauchschmerz im Kindesalter
Frühzeitige ausreichende AnalgesieFrühzeitige ausreichende Analgesie
Goldman RD et al:Clin J Pain. 2008
=> Status quo: Oligoanästhesie!
Predictors for opioid analgesia administration in children with
abdominal pain presenting to the emergency department;
•tertiäres Kinderspital, Vancouver, Canada
•retrospektive Analyse über 3 Monate
•582 konsekutive Kinder mit akuten Bauchschmerzen
•9% erhielten Opioid- Analgesie
•77% davon in einer zu niedrigen Dosierung
• => 2% erhielten Opioid-Analgesie in korrekter Dosierung
Akuter Bauchschmerz im KindesalterAkuter Bauchschmerz im Kindesalter
Frühzeitige ausreichende AnalgesieFrühzeitige ausreichende Analgesie
Gründe für Oligoanästhesie
Bis zum Festlegen des therapeutischen Procedere sollten Analgetika
tunlichst vermieden werden, um die abdominelle Symptomatik nicht zu
maskieren.
www.KidsDoc.at
aber:
Die früher verbreitete Lehrmeinung, dass durch Analgetika die Diagnostik
erschwert bzw. verschleiert werden würde, ist nicht mehr vertretbar. So hatte
die frühzeitige analgetische Behandlung in einer prospektiv-randomisierten
Studie weder Einfluss auf die klinische noch auf die sonographische
Diagnose oder die Operationsindikation bei Patienten mit Appendizitis.
Egger S et al: Monatsschrift Kinderheilkunde 2010
Akuter Bauchschmerz im KindesalterAkuter Bauchschmerz im Kindesalter
Frühzeitige ausreichende AnalgesieFrühzeitige ausreichende Analgesie
Green R et al: Pediatrics 2005
Early Analgesia for Children With Acute Abdominal Pain;
•randomisiert, plazebokontrolliert, doppelblind
•108 Kinder, 5-16 Jahre
•Morphin vs. Placebo vor chirurgischer Erstbegutachtung
Akuter Bauchschmerz im KindesalterAkuter Bauchschmerz im Kindesalter
Frühzeitige ausreichende AnalgesieFrühzeitige ausreichende Analgesie
Green R et al: Pediatrics 2005
Early Analgesia for Children With Acute Abdominal Pain;
Akuter Bauchschmerz im KindesalterAkuter Bauchschmerz im Kindesalter
Frühzeitige ausreichende AnalgesieFrühzeitige ausreichende Analgesie
Sharwood LN et al: Paediatr Anaesth. 2009
The efficacy and effect of opioid analgesia in undifferentiated
abdominal pain in children: a review of four studies.
•Systematischer Review: 4 Studien, Metaanalyse nicht möglich
Conclusion: A large, probably multi-centred trial is needed to answer with
sufficient power the question of whether opioid analgesia impairs diagnostic
accuracy in children with undifferentiated acute abdominal pain.
keine Evidenz pro oder contra – weder obligat noch obsolet!
individuelle ärztliche Entscheidung
hoher ethischer Druck für ausreichende Analgesie bei Kindern ! (Monitoring! Minimum Pulsoximetrie (SpO2 > 93%))
Akuter Bauchschmerz im KindesalterAkuter Bauchschmerz im Kindesalter
digitale rektale Untersuchungdigitale rektale Untersuchung
Die rectale Untersuchung hat ihren Stellenwert nicht verloren (...dilatierte
Ampulle, Koprolith, enge Ampulle - “Handschuhgefühl“ z.B. beim M.
Hirschsprung, Palpationsschmerz des Douglasbereiches,...).
www.KidsDoc.at
aber:
Brewster GS et al: West J Med 2000
Medical myth: A digital rectal examination should be performed
on all individuals with possible appendicitis
...the rectal examination should be considered an “investigation” rather than
part of a routine clinical assessment.
strenge Indikationsstellung (Invagination), kein Bestandteil
der diagnostischen Routine !
Thomas MAYRHOFER
Abteilung für Chirurgie
Landesklinikum Waldviertel ZWETTL
ABDOMINELLE NOTFÄLLE IM ABDOMINELLE NOTFÄLLE IM
KINDESALTERKINDESALTER
XXIV. Niederösterreichische Notärztetagung Stift Göttweig, 25.5.2013
oakute Bauchschmerzen, „akutes Abdomen“
ogastrointestinale Blutung
overschluckte Fremdkörper
ostumpfes Bauchtrauma
Akuter Bauchschmerz im KindesalterAkuter Bauchschmerz im Kindesalter
Trying to find surgically correctable problems in children with
abdominal pain is like searching for a needle in a stack
of…needles.
Brown L et al: Emergency Medicine Practice 2000
...however the small percentage of children with a
lifethreatening condition need to be treated with greater
urgency than adult patients with equivalent conditions because
they often have fewer physiological reserves.
Policy Directive NSW Health 2005
©HikingArtist.com
Akuter Bauchschmerz im KindesalterAkuter Bauchschmerz im Kindesalter
retrospektive Untersuchung an Kindern 2-12a mit akuten Bauchschmerzen
n=1141 (konsekutive Serie; 5,1% aller ungeplanten Ambulanzbesuche)
Abschlussdiagnose %
Oberer respiratorischer Infekt/ Otitis media 18,6
Tonsillopharyngitis 16,6
akutes virales Syndrom 16,0
Bauchschmerz unklarer Genese 15,6
Gastroenteritis 10,9
Akute fieberhafte Erkrankung 7,8
Bronchitis/ Asthma 2,6
Pneumonie 2,3
Obstipation 2,0
Harnwegsinfekt 1,6
Appendicitis 0,9 Scholer SJ et al: Pediatrics 1996
Akuter Bauchschmerz im KindesalterAkuter Bauchschmerz im Kindesalter
retrospektive Untersuchung an Kindern 2-12a mit akuten Bauchschmerzen
n=1141 (konsekutive Serie; 5,1% aller ungeplanten Ambulanzbesuche)
Abschlussdiagnose %
Oberer respiratorischer Infekt/ Otitis media 18,6
Tonsillopharyngitis 16,6
akutes virales Syndrom 16,0
Bauchschmerz unklarer Genese 15,6
Gastroenteritis 10,9
Akute fieberhafte Erkrankung 7,8
Bronchitis/ Asthma 2,6
Pneumonie 2,3
Obstipation 2,0
Harnwegsinfekt 1,6
Appendicitis 0,9 Scholer SJ et al: Pediatrics 1996
16 Operationen, davon 13 AE
66% extraabdominelle oder
Systemerkrankungen
Akuter Bauchschmerz im KindesalterAkuter Bauchschmerz im Kindesalter
Diagnosen der chirurgisch vorgestellten Kinder mit akuten
Bauchschmerzen/ akutem Abdomen Kinderchirurgie SMZ Ost/ Donauspital
www.KidsDoc.at
Ursachen eines akuten Bauchschmerzes nach AlterUrsachen eines akuten Bauchschmerzes nach Alter
Egger S et al: Monatsschrift Kinderheilkunde 2010
Neugeb. Säugling Kleinkind Schulkind Jugendliche/r
bis 28 d bis 12(24) mo 2 bis 5 Jahre 6 bis 12 Jahre 13 bis 18 Jahre
Ursachen eines akuten Bauchschmerzes nach AlterUrsachen eines akuten Bauchschmerzes nach Alter
Neugeb. Säugling Kleinkind Schulkind Jugendliche/r
bis 28 d bis 12(24) mo 2 bis 5 Jahre 6 bis 12 Jahre 13 bis 18 Jahre
Volvolus Invagination Appendizitis
Pylorusstenose Appendizitis ektope Gravidität
inkarzerierte
Leistenhernie
inkarzerierte
Leistenhernie
Hodentorsion
Misshandlung,
Missbrauch
diabetische Ketoazidose diabetische Ketoazidose
Appendizitis Misshandlung,
Missbrauch
Harnwegsinfektion/
Pyelonephritis
Brown L et al: Emergency Medicine Practice 2000
Ursachen eines akuten Bauchschmerzes nach AlterUrsachen eines akuten Bauchschmerzes nach Alter
Neugeb. Säugling Kleinkind Schulkind Jugendliche/r
bis 28 d bis 12(24) mo 2 bis 5 Jahre 6 bis 12 Jahre 13 bis 18 Jahre
MITTELDARMVOLVOLUS, MALROTATION
1 von 6000 Lebendgeborenen, ♂>♀
fehlende, falsche oder inkomplette Rotation des Darmes in der fetalen Entwicklung
typisches Alter: 1. Lebensjahr, Gipfel um die 6. Lebenswoche
Leitsymptome:
galliges Erbrechen, Koliken
Ileus- und Peritonitiszeichen
Ursachen eines akuten Bauchschmerzes nach AlterUrsachen eines akuten Bauchschmerzes nach Alter
Neugeb. Säugling Kleinkind Schulkind Jugendliche/r
bis 28 d bis 12(24) mo 2 bis 5 Jahre 6 bis 12 Jahre 13 bis 18 Jahre
MITTELDARMVOLVOLUS, MALROTATION
Diagnostik:
Abdomen Leeraufnahme
KM Magen- Darmröntgen:
Sonografie
Therapie:
OP
Säugling mit galligem Erbrechen
hat bis zum Beweis des Gegenteils Malrotation/ Volvolus!
Ursachen eines Ursachen eines abdominellenabdominellen Notfalls nach AlterNotfalls nach Alter
Neugeb. Säugling Kleinkind Schulkind Jugendliche/r
bis 28 d bis 12(24) mo 2 bis 5 Jahre 6 bis 12 Jahre 13 bis 18 Jahre
HYPERTROPHE PYLORUSSTENOSE
1 von 800 Neugeborenen
♂:♀ = 10:1
Ursachen unklar, familiäre Häufung
typisches Alter: 3. - 6. Lebenswoche
Leitsymptome:
schwallartiges Erbrechen ca. 30min. nach
Nahrungsaufnahme
Erbrochenes nicht gallig, nicht blutig
sofort wieder Hunger
Diagnose: Sonografie
Ursachen eines Ursachen eines abdominellenabdominellen Notfalls nach AlterNotfalls nach Alter
Neugeb. Säugling Kleinkind Schulkind Jugendliche/r
bis 28 d bis 12(24) mo 2 bis 5 Jahre 6 bis 12 Jahre 13 bis 18 Jahre
HYPERTROPHE PYLORUSSTENOSE
Therapie: OP: extramuköse Pyloromyotomie (Weber Ramstedt)
Ursachen eines Ursachen eines abdominellenabdominellen Notfalls nach AlterNotfalls nach Alter
Neugeb. Säugling Kleinkind Schulkind Jugendliche/r
bis 28 d bis 12(24) mo 2 bis 5 Jahre 6 bis 12 Jahre 13 bis 18 Jahre
HYPERTROPHE PYLORUSSTENOSE
Therapie: OP (laparoskopisch)
www.mh-hannover.de/kch
Ursachen eines akuten Bauchschmerzes nach AlterUrsachen eines akuten Bauchschmerzes nach Alter
Neugeb. Säugling Kleinkind Schulkind Jugendliche/r
bis 28 d bis 12(24) mo 2 bis 5 Jahre 6 bis 12 Jahre 13 bis 18 Jahre
INVAGINATION
Inzidenz 0,5-2,24/ 1000, ♂>♀=2-3:1
Einstülpung eines Darmsegments in den distal davon gelegenen Darm
90% idiopathisch, 90% ileokolisch
typisches Alter: 4 Monate bis 3 Jahre, Gipfel 2.Lebenshalbjahr
Leitsymptome:
akuter Beginn mit intermittierenden Koliken
Auftreten entweder aus völliger Gesundheit
oder (in ca.30%) vorangehender viraler Infekt
Erbrechen, später blutiger Stuhl („Himbeergelee)
tastbare Resistenz im rechten OB
auffallende Blässe
Ursachen eines akuten Bauchschmerzes nach AlterUrsachen eines akuten Bauchschmerzes nach Alter
Neugeb. Säugling Kleinkind Schulkind Jugendliche/r
bis 28 d bis 12(24) mo 2 bis 5 Jahre 6 bis 12 Jahre 13 bis 18 Jahre
INVAGINATION
Diagnostik:
Sonografie
Therapie: hydrostatische oder pneumatische Reposition
Target Sign (Schießscheibe) Pseudokidney Sign
Sorge I et al: kind & radiologie 2007
Ursachen eines akuten Bauchschmerzes nach AlterUrsachen eines akuten Bauchschmerzes nach Alter
Neugeb. Säugling Kleinkind Schulkind Jugendliche/r
bis 28 d bis 12(24) mo 2 bis 5 Jahre 6 bis 12 Jahre 13 bis 18 Jahre
INVAGINATION
Therapie: bei Versagen der konservativen Repositionsversuche, Rezidiv
(pathologischer „lead point“?) oder Perforationsverdacht: OP (ca. 20-25%)
www.mh-hannover.de/kch
INVAGINATION, ALTERSVERTEILUNGINVAGINATION, ALTERSVERTEILUNG
Three-Year Surveillance of Intussusception in Children in Switzerland Buettcher M et al: Pediatrics 2007
4/2003 – 3/2006
381 Invaginationen
Alter MW: 2,7 a
Ursachen eines akuten Bauchschmerzes nach AlterUrsachen eines akuten Bauchschmerzes nach Alter
Neugeb. Säugling Kleinkind Schulkind Jugendliche/r
bis 28 d bis 12(24) mo 2 bis 5 Jahre 6 bis 12 Jahre 13 bis 18 Jahre
LEISTENHERNIE, INKARZERATION
1-2% (Frühgeborene bis 30%); ♂:♀ = 6:1
Risiko der Inkarzeration: 10 – 30%
Darmstrangulation, Ileus, Wandnekrosen (selten)
Kompression der Testikulargefäße mit konsekutiver Hodenatrophie
Durchblutungsstörung eines inkarzerierten Ovars
typisches Alter: Säuglings- (Kleinkind)alter
Leitsymptome der Inkarzeration:
Bauchschmerzen, galliges Erbrechen, Koliken
Lokalbefund – wenn darauf geschaut wird!
Ursachen eines akuten Bauchschmerzes nach AlterUrsachen eines akuten Bauchschmerzes nach Alter
Neugeb. Säugling Kleinkind Schulkind Jugendliche/r
bis 28 d bis 12(24) mo 2 bis 5 Jahre 6 bis 12 Jahre 13 bis 18 Jahre
LEISTENHERNIE, INKARZERATION
Diagnostik: schmerzhafte inguinale/ inguinoskrotale Resistenz
Therapie:
♂: Repositionsversuch, bei Erfolg frühelektive Operation
♀: kein Repositionsversuch, Akutoperation
Bauchschmerzkinder: Leisten und Skrotum untersuchen!
Ursachen eines akuten Bauchschmerzes nach AlterUrsachen eines akuten Bauchschmerzes nach Alter
Neugeb. Säugling Kleinkind Schulkind Jugendliche/r
bis 28 d bis 12(24) mo 2 bis 5 Jahre 6 bis 12 Jahre 13 bis 18 Jahre
APPENDIZITIS
mit großem Abstand häufigste akute kinderchirurgische Operationsindikation
typisches Alter: (höheres) Schulkindalter
Leitsymptome:
Beginn mit periumbilikalem Schmerz
gefolgt von Übelkeit und Erbrechen
(umgekehrte Reihenfolge: GI- Infekt)
Schmerzverlagerung -> re UB
DS, Erschütterungs-, Loslaßschmerz
Ursachen eines akuten Bauchschmerzes nach AlterUrsachen eines akuten Bauchschmerzes nach Alter
Neugeb. Säugling Kleinkind Schulkind Jugendliche/r
bis 28 d bis 12(24) mo 2 bis 5 Jahre 6 bis 12 Jahre 13 bis 18 Jahre
APPENDIZITIS
Diagnostik:
Labor: KBB, CRP, Harnbefund
Sonografie:
Sensitivität 44-94%
Spezifität 45-97%
Wiederholung der Untersuchung nach 2-3 Stunden
„Klinisches Monitoring“, wiederholte Sonografien
There are only two types of physicians: those who have
missed the diagnosis of appendicitis, and those who are
going to miss the diagnosis of appendicitis Brown L et al: Emergency Medicine Practice 2000
Diagnosing Ruptured Appendicitis Preoperatively in Pediatric
Patients Williams RF et al: J Am Coll Surg 2009
APPENDIZITIS
Therapie: Appendektomie (eigenes Krankengut: >95% laparoskopisch)
Qualitätskriterien:
negative AE Rate - 4 - 15%
Perforationsrate - 9 - 25%
Kim K et al: NEJM 2012
Suchodoletz H et al: Zentralbl Chir 2008
Ursachen eines akuten Bauchschmerzes nach AlterUrsachen eines akuten Bauchschmerzes nach Alter
Neugeb. Säugling Kleinkind Schulkind Jugendliche/r
bis 28 d bis 12(24) mo 2 bis 5 Jahre 6 bis 12 Jahre 13 bis 18 Jahre
APPENDIZITIS beim Säugling und Kleinkind
nur 5% aller kindlichen Appendizitisfälle, sehr uncharakteristische Symptomatik
Brown L et al: Emergency Medicine Practice 2000
5%
APPENDIZITIS beim Säugling und Kleinkind
Appendicitis in the young child: a continuing diagnostic
challenge Nance ML et al: Pediatr Emerg Care. 2000
retrospektiv, 120 Kinder bis 5 Jahre
Perforationsrate 74%
≤ 1Jahr: 100%
5 Jahre: 69%
Appendicitis in children less than 3 years of age: a 28-year
review Alloo J et al: Pediatr Surg Int. 2004
retrospektiv, 27 Kinder bis 3 Jahre
Perforationsrate 100%
Ursachen eines akuten Bauchschmerzes nach AlterUrsachen eines akuten Bauchschmerzes nach Alter
Neugeb. Säugling Kleinkind Schulkind Jugendliche/r
bis 28 d bis 12(24) mo 2 bis 5 Jahre 6 bis 12 Jahre 13 bis 18 Jahre
AKUTES SKROTUM
25% der Fälle aufgrund einer Hodentorsion (Inzidenz 1:4000)
typisches Alter: höheres Schulkindalter/ niedriges Jugendlichenalter; Zweiter Gipfel
im Neugeborenen (intrauterine Torsion) und frühen Säuglingsalter
Leitsymptome:
akut aufgetretene heftige Schmerzen im Skrotum
manchmal nur Bauchschmerzen!
Schwellung und Rötung
Diagnostik: Duplexsonografie
DD: Orchitis, Epidydimitis, Hydatidentorsion
Bauchschmerzkinder: Leisten und Skrotum untersuchen!
Ursachen eines akuten Bauchschmerzes nach AlterUrsachen eines akuten Bauchschmerzes nach Alter
Neugeb. Säugling Kleinkind Schulkind Jugendliche/r
bis 28 d bis 12(24) mo 2 bis 5 Jahre 6 bis 12 Jahre 13 bis 18 Jahre
OVARPATHOLOGIE, ADNEXPATHOLOGIE
Stieldrehung der Adnexe (Ovarialtorsion):
prädisponierend: Ovarialtumor; häufiger neoplastisch (benigne und maligne)
als nicht neoplastisch (Follikelzysten), Malignitätsrisiko invers zum Alter
Blutung (Zystenruptur, ektope Gravidität)
Schwangerschaftstest bei allen Mädchen mit
Bauchschmerzen nach Menarche
Thomas MAYRHOFER
Abteilung für Chirurgie
Landesklinikum Waldviertel ZWETTL
ABDOMINELLE NOTFÄLLE IM ABDOMINELLE NOTFÄLLE IM
KINDESALTERKINDESALTER
XXIV. Niederösterreichische Notärztetagung Stift Göttweig, 25.5.2013
oakute Bauchschmerzen, „akutes Abdomen“
ogastrointestinale Blutung
overschluckte Fremdkörper
ostumpfes Bauchtrauma
OBERE GASTROINTESTINALE BLUTUNGOBERE GASTROINTESTINALE BLUTUNG
Leitsymptome:
Hämatemesis, Melaena
Hämatochezie bei hoher Blutungsintensität !
Anämie, Hypovolämie
Differentialdiagnosen nach Lebensalter
Berner Datenbuch Pädiatrie. © 2007
UNTERE GASTROINTESTINALE BLUTUNGUNTERE GASTROINTESTINALE BLUTUNG
Leitsymptome:
Hämatochezie
Melaena bei geringer bis mäßiger Blutungsintensität und höher gelegener
Blutungsquelle (Meckel)
Anämie, Hypovolämie
Differentialdiagnosen nach Lebensalter
Berner Datenbuch Pädiatrie. © 2007
GASTROINTESTINALE BLUTUNGGASTROINTESTINALE BLUTUNG
Therapie:
Volumensubstitution, Transfusion
Besonderheiten im Kindesalter, u.a. größeres Kreislaufvolumen,
altersabhängige hämatologische Normwerte ...
Kreislaufvolumen in ml/KG Hb Normwerte
Frühgeborene 95 14-5-22,5
Neugeborene 85 14-5-22,5
Säuglinge 75-80 9,0-14,0
Kinder 70-75 11,5-15,5
Erwachsene 65
GASTROINTESTINALE BLUTUNGGASTROINTESTINALE BLUTUNG
Therapie:
Volumensubstitution, Transfusion
endoskopische Blutstillung
Thomas MAYRHOFER
Abteilung für Chirurgie
Landesklinikum Waldviertel ZWETTL
ABDOMINELLE NOTFÄLLE IM ABDOMINELLE NOTFÄLLE IM
KINDESALTERKINDESALTER
XXIV. Niederösterreichische Notärztetagung Stift Göttweig, 25.5.2013
oakute Bauchschmerzen, „akutes Abdomen“
ogastrointestinale Blutung
overschluckte Fremdkörper
ostumpfes Bauchtrauma
ABDOMINELLE NOTFÄLLE IM KINDESALTERABDOMINELLE NOTFÄLLE IM KINDESALTER
FREMDKÖRPERINGESTIONFREMDKÖRPERINGESTION
Neugeb. Säugling Kleinkind Schulkind Jugendliche/r
bis 28 d bis 12(24) mo 2 bis 5 Jahre 6 bis 12 Jahre 13 bis 18 Jahre
typisches Alter: 1. bis 4.Lebensjahr
typische Gegenstände: Münzen (80%), Knopfbatterien
Winkler U et al: Dt Ärztebl 2000
ABDOMINELLE NOTFÄLLE IM KINDESALTERABDOMINELLE NOTFÄLLE IM KINDESALTER
FREMDKÖRPERINGESTIONFREMDKÖRPERINGESTION
Neugeb. Säugling Kleinkind Schulkind Jugendliche/r
bis 28 d bis 12(24) mo 2 bis 5 Jahre 6 bis 12 Jahre 13 bis 18 Jahre
typisches Alter: 1. bis 4.Lebensjahr
typische Gegenstände: Münzen (80%), Knopfbatterien
Gefahren:
Verletzungen durch den FK selbst:
Druckulzera, Perforationen, Blutungen, Verbrennungen, Vergiftungen)
sekundäre Atemwegsverlegung (Ösophagus FK)
Therapie:
abwarten des Spontanabgangs (Ballaststoffe, Laxantien, Prokinetika ohne
gesicherten Effekt!), eventuell stationäre Observation; RöKo nach 1 Woche,
Stuhlkontrolle
endoskopische Entfernung (Kinderanästhesie, Kinderendoskopie erforderlich!)
ABDOMINELLE NOTFÄLLE IM KINDESALTERABDOMINELLE NOTFÄLLE IM KINDESALTER
FREMDKÖRPERINGESTIONFREMDKÖRPERINGESTION
Neugeb. Säugling Kleinkind Schulkind Jugendliche/r
bis 28 d bis 12(24) mo 2 bis 5 Jahre 6 bis 12 Jahre 13 bis 18 Jahre
Indikationen zur endoskopischen Entfernung
notfallmäßig:
Ösophagusfremdkörper
„gefährliche“ Form der Fremdkörper im Magen (individuelle Einschätzung)
multilple magnetische FK, Magnet + Münze
frühzeitig
große Fremdkörper im Magen (die allermeisten FK, die den Magen
erreichen, können allerdings per vias naturales abgehen)
Knopfbatterien (Niederstrom- Verbrennungen, Vergiftungen durch Austritt
toxischer Stoffe)
verzögert
ungefährliche Fremdkörper, die nach 10 Tagen noch im Magen liegen
BATTERIEINGESTION: BEHANDLUNGSALGORITHMUS
http://emedicine.medscape.com/article/774838-overview
1985-2009
56,535 battery ingestions
www.lknoe.at 38th International Symposium of Pediatric Surgery, Obergurgl 2009
Gastrojejunal fistula caused by 21 ingested magnets T.Steirer, T.Mayrhofer
A full abdominal x-ray
was initially not
performed because of
concerns about radiation
exposure.
CASE REPORT
21 pieces of a magnetic toy
Thomas MAYRHOFER
Abteilung für Chirurgie
Landesklinikum Waldviertel ZWETTL
ABDOMINELLE NOTFÄLLE IM ABDOMINELLE NOTFÄLLE IM
KINDESALTERKINDESALTER
XXIV. Niederösterreichische Notärztetagung Stift Göttweig, 25.5.2013
oakute Bauchschmerzen, „akutes Abdomen“
ogastrointestinale Blutung
overschluckte Fremdkörper
ostumpfes Bauchtrauma
ABDOMINELLE NOTFÄLLE IM KINDESALTERABDOMINELLE NOTFÄLLE IM KINDESALTER
STUMPFES BAUCHTRAUMASTUMPFES BAUCHTRAUMA
Diagnose:
eventuell schwierige Anamnese:
Trauma nicht offensichtlich (Säugling)
Trauma wird verschwiegen (Verletzung beim Spielen, Misshandlung)
eventuell keine oder kaum äußerliche
Verletzungen
exakte Untersuchung, Suche nach Prellmarken etc.
ABDOMINELLE NOTFÄLLE IM KINDESALTERABDOMINELLE NOTFÄLLE IM KINDESALTER
STUMPFES BAUCHTRAUMASTUMPFES BAUCHTRAUMA
Neugeb. Säugling Kleinkind Schulkind Jugendliche/r
bis 28 d bis 12(24) mo 2 bis 5 Jahre 6 bis 12 Jahre 13 bis 18 Jahre
typisches Alter: alle Altersgruppen, Gipfel 6-10 Jahre
häufigster Unfallort: Straße
häufigste Verletzungsmechanismen: Sport/Spiel, Autounfall, Fahrradsturz
verletzte Organe:
%
Milz 27
Niere 27
Leber 15
Pankreas 2
Hohlorgane 2-6
http://emedicine.medscape.com/article/1984811-clinical#a0217
ABDOMINELLE NOTFÄLLE IM KINDESALTERABDOMINELLE NOTFÄLLE IM KINDESALTER
STUMPFES BAUCHTRAUMASTUMPFES BAUCHTRAUMA
Therapieprinzipien:
PBLS, PALS
Paradigmenshift: routinemäßige operative Exploration >>> konservativ
in 85-95% der Fälle konservative Therapie möglich
Verletzungsmuster und –grad weniger wichtig als klinischer Zustand
CAVE: Hohlorganverletzungen! → OP
Transfusionsbedarf ist per se KEINE Operationsindikation
Transfusionslimits (40ml/kg?)
bei Scheitern des konservativen Therapieversuchs: organerhaltende
Operation
Spätkomplikationen nach konservativem Vorgehen sind selten
(Pankreaspseudozysten, Milzzysten)
ABDOMINELLE NOTFÄLLE IM KINDESALTERABDOMINELLE NOTFÄLLE IM KINDESALTER
STUMPFES BAUCHTRAUMASTUMPFES BAUCHTRAUMA
Spätkomplikationen nach konservativem Vorgehen sind selten
(Pankreaspseudozysten, Milzzysten)
Therapie: laparoskopische Teilsplenektomie
ABDOMINELLE NOTFÄLLE IM KINDESALTERABDOMINELLE NOTFÄLLE IM KINDESALTER
EINIGE WICHTIGE FAKTEN ZUM SCHLUSSEINIGE WICHTIGE FAKTEN ZUM SCHLUSS
lediglich rund 1% aller Kinder mit akutem Bauchschmerz benötigt eine
Operation, der weitaus überwiegende Teil davon hat eine Appendizitis
extraabdominale Erkrankungen sind häufig Ursache eines akuten
Bauchschmerzes – diabetische Ketoazidose (DEFG), Pneumonie, Tonsillitis,
Otitis media...
galliges Erbrechen bei Neugeborenen und Säuglingen ist ein Alarmsymptom
Bauchweh: Bruchpforten und Skrotum anschauen!
liegt eventuell ein Trauma vor?