XIII Congreso Peruano de Nutrición - sopenut.org.pe · La ausencia de la nutrición enteral induce...
122
XIII Congreso Peruano de Nutrición Expositor: Dr. Antonio Acosta Huertas.
Transcript of XIII Congreso Peruano de Nutrición - sopenut.org.pe · La ausencia de la nutrición enteral induce...
XIII Congreso Peruano de
Nutrición
Expositor: Dr. Antonio Acosta Huertas.
FUNCION DEL TUBO DIGESTIVO.
• 1.- Función inmunológica.
• 2.-Funcion endocrina.
• 3.-Regula el medio interno.
• 4.-Antiinflamatoria.
• 5.-Regula los fluidos.
• 6.-Regula la absorción de nutrientes.
S.J. Carlson et al. / Seminars in Pediatric Surgery 22 (2013) 190–194
HISTOLOGÍA
Cellular and Molecular Gastroenterology and Hepatology Vol. 2, No. 4 (2016)
erikaerika
• FUNCION HORMONAL.
DETERMINANTES DE LA ADAPTACIÓN INTESTINAL
Segmento ResidualAnatómico
Nutrientes enterales Factores Intestinotróficos
Plasticidad SegmentariaExtensión de la resección
Ruta administración de nutrientesComplejidad de nutrientesGrasa en la dietaÁcidos grasos de cadena cortaGlutamina
Hormona de crecimientoPéptido tipo 2 similar al glucagon
La longitud de ID remanente < 75cm se asocio a dependencia de NPLa presencia de continuidad de colon fue asociado a independencia de NP
La ausencia de la nutrición enteral induce la atrofia de a mucosa y disminuye la enzimas digestivas y la actividad de transportadores, incluso con una adecuada energía provista por NP.
La alimentación continua con sonda, exclusiva o asociada vía oral, ha demostrado que aumenta la absorción de nutrientes en comparación con la alimentación vía oral sola.
En general la NE debería ser iniciada cuando el íleo postoperatorio resuelva. Inicialmente continua, por el menor riesgo de Diarrea osmótica, incremento de absorción y tolerancia. Sin embargo los alimentos en bolo cuando se han tolerado pueden eventualmente ser preferidos debido a promover la estimulación hormonal.
FUNCION INMUNOLOGICA.
CONCEPTO DE FALLA INTESTINAL.
ETIOLOGIA
Puede ser anatómica o funcional, aguda ocrónica, reversible o permanente. Además lafrecuencia de las diversas etiologías dependede la edad
CONCEPTOS:
1.-FALLA INTESTINAL:
El intestino no absorbe ningún nutriente.
2.- INSUFICIENCIA INTESTINAL:
El intestino absorbe menos del 50% de su requerimiento calórico proteico.
FALLA INTESTINAL CLASIFICACIÓN
• Según la duración, puede ser:
A.- Aguda (reversible dentro de los 6 meses).
B.-Crónica (más de 6 meses, e incluso puede serpermanente)
CLASIFICACIÓN
De acuerdo con el tipo cirugía:Tipo 1 o autolimitada - por lo general después de una
cirugía abdominal sin complicaciones
Tipo 2: En pacientes con complicaciones sépticasintraabdominales, Enf. De Crohn, FEC, metabólicas ynutricionales, grandes recciones intestinalesy que
requiere un enfoque multidisciplinario variossemanas o algunos meses con Terapia Nutricional.
Tipo 3 o crónica - Los pacientes necesitan a largoplazo NP: desordenes de motilidad, SIC.
FALLA INTESTINAL EN EL ADULTO (FI) - causas comunes
• Resección Masiva Intestinal
• Enfermedad de Crohn (25%)
• Enteritis por Radiación
• Trombosis de Arteria Mesentérica Superior
• Trauma
• Desordenes en la Motilidad
• Neoplasias.
• TBC, intestinales.
NIÑOS• Gastroquisis
• Mal rotación y Vólvulo
• Enterocolitis necrotizante
• Pseudo-obstrucción
• Atresia Intestinal
• Aganglionosis/Hirshprung
• Atrofia microvellositaria
• Tumores
ADULTOS• Trombosis o embolismo
• Trauma
• Tumores
• Enf. De Crohn
• Pseudo-obstrucción crónica
• Vólvulos
• Poliposis familiar
ENFERMEDAD DE CROHN
En Niños
En los niños la incidencia exacta de la InsuficienciaIntestinal también es incierta, sin embargo informesde centros individuales señalan que el Sindrome deIntestino Corto es la causa mas común
Etiología basada en una red de centros de Italia y losdatos de solo un centro de los EEUU, Canadá yFinlandia
1. Longitud de la resección
2. Sitio de la resección
3. Integridad y adaptación del intestino remanente
4. Efectos secundarios de la resección en otros órganos
5. Edad del Paciente
GRADO DE AFECTACION DEPENDE DE:
• La causa mas común de resección intestinal enniños es la Enterocolitis Necrotizante
• En adultos la causa mas común es la enf.Inflamatoria del intestino (Enf. De Crohn), enf.vascular mesentérica, Tu. malignos, vólvulo yadherencias
Falla Intestinal: caminos a la Rehabilitacion
Enfoque Multidisciplinario
Cirugía de
Rehabilitación
Trasplant
e
NP
T
Rehabilitación
Estrategias
complementarias
Nutricionistas
Gastroenterólogos
Hepatólogos
Cirujanos
Anestesiólogos
Psiquiatra/psicólogo
Trabajadores Sociales
Enfermeros
Qué indicar ?
En qué paciente ?
Cuándo ?
Hallazgos endoscópicos en Patología
Intestinal
Paciente de alto riesgo para la pérdida de la autonomía nutricional fueron: aquellos con anastomosis yeyuno-ileal y permanecer pequeña
longitud del intestino ≤35 cm (86-49%), paciente con anastomosis
yeyunocólica y permanecer pequeña longitud ≤ 60 cm del intestino (75-
45%), y paciente con un jejunostomosis fin y queda pequeña longitud ≤
115 cm de intestino (2-5 años).
TBC Intestinal
En zonas endémicas debe descartarse.
Prevalencia variable.
Ciego e íleon distal: 40%.
Ileocolonoscopía es mandatoria.
Biopsias de íleon y colon.
AP: granulomas.
Marshall JB (1993) Tuberculosis of the gastrointestinal tract and peritoneum. Am J Gastroenterol 88:989–999
Endoscopía en TBC intestinal
Ulceras lineales o transversales.
Nodulaciones.
Estenosis.
Seudopólipos.
Bandas fibrosas.
Colitis ulcerativa like.
Misra SP, Misra V, (2007) Ileoscopy in patients with ileocolonic tuberculosis. World J Gastroenterol
13(11):1723–1727
Normal
Esófago
Estómago
Duodeno
Alteraciones de la mucosa
Compromiso desde la unión anorectal en
sentido proximal, continuo y confluente.
Eritema, perdida patrón vascular, apariencia granular.
Friabilidad al roce, sangrado.
Erosiones, úlceras rodeadas de mucosa inflamada.
Pérdida de haustraciones.
Granularidad-eritema
Edema-congestión
Ulceraciones
Sangrado espontáneo
Estenosis
Lesiones endoscópicas
Skip lesions: compromiso discontinuo.
Enf colónica: 50% respeta el recto.
Lesiones aftosas → úlceras.
Fístulas (ileosigmoides).
Estenosis.
Cobblestone: mucosa adyac normal.
AP: granulomas 15-36%.
Ulceras aftoides
OBJETIVO de la :
• TERAPIA NUTRICIONAL EN FALLAINTESTINAL.
• TERAPIA NUTRICIONAL EN FALLAINTESTINAL.
EN AUSENCIA DE LA VALVULA
ILEOCEAL :
A.- Traspaso de bacterias del Colon
al intestino delgado.
B.-Sobrecrecimiento bacteriano.
C.-Inflamación de la mucosa”.
D.-Se altera la función intestinal .
E.-Prolonga la Falla Intestinal y la
dependencia a la NPT
Adultos con FI: 19-38%: 5 Años
• 1ro Evaluar la fortaleza delpaciente
1ro Evaluar la fortaleza del paciente .
• VALORACION NUTRICIONAL.
• Historia nutricional.
Consecuencias nutricionales
Trastornos hidro
electrolíticos
Malabsorción macro y micro
nutrientes
Diarrea
Deshidratación
Desnutrición
CONSECUENCIAS METABOLICAS Y NUTRICIONALES DE FALLA INTESTINAL
FALLA INTESTINAL
• La consecuencia natural de falla en los requerimientos caloricos totales del cuerposon la perdida peso.
• Generalmente esta perdida ocurregradualmente 1-2 lbs/sem.
• Perdida de fluidos es rapido usualmente y no hay mayores cambios en la masa del cuerpo.
FALLA INTESTINAL
• La identificacion de pacientes con alto riesgomerece la evaluacion de malnutricion por:
– Juicio clinico,
– Medidas antropometricas,
– Laboratoriales
– Test funcional .
Para hacer buen uso de tecnicas disponible de soporte nutricional avanzado y reducir la posibilidad de complicaciones en poblacionesdificiles.
PREDICTORES DE RIESGO DE MALNUTRICION Y FALLA INTESTINAL
• En la primera situacion, la NPT es casi siempre iniciadadurante periodo post operatorio y fluidos y electrolitos .
• Estos pacientes tienen abundantes reservas nutricionalesporque previamente tienen tracto gastrointestinal normal.
• Dentro de pocas semanas es usual algun grado de NE instituido, y luego de varios meses se desarrollan estrategiaspara lograr meta gradual de destete de NPT o restauracion de nutricion enteral autonoma.
PREDICTORES DE RIESGO DE MALNUTRICION Y FALLA INTESTINAL
• En la segunda situacion, el soporte nutricional estipicamente instituido en paso a paso deacuerdo a como este la funcion intestinal.
• El manejo nutricionaal de estos pacientes puedecomplicarse porque su estado nutricional puededepletarse en su linea basal.
Condiciones para falla intestinal
• Lo importante del COLON es el rol en la inhibicion hormonal por retroalimentacion de vaciamiento gastrico, en el frenocolonico descrito por nigthingale y el rol en la absorcionde acidos grasos de cadena corta y conservacion de nitrogeno
MARCADORES DE METABOLISMO DEL ENTEROCITO
• En un trabajo 57 pacientes con intestino corto fue evaluado, y seguido por 2 años .
A.- 37 fueron dependientes de NPT hasta el final de estudio. No habia citrulina
• B.- 20 solo dependiente transitorio.
• La medicion post absortiva de citrulina plasmatica se correlaciono altamente con otras medidas de capacidadintestinal (capacidad digestion neta de proteinas y grasa).
ECUACION HARRIS BENEDICT
• GASTO ENERGETICO BASAL:
– Para hombres:[ 66+ (13,7 x peso en Kg) +(5 x Talla en cm)- (6,8x edad en años)] x factor estress
– Para mujeres:[ 655+ (9,6 x peso en Kg) +(1,7 x Talla en cm)- (4,7 x edad en años)] x factor estress
Factor de estress de 0,8 a 2,5 basado en el nivel de estress fisiologico.
REGLA DE PULGAR:
25-35 Kcal. Por Kgr. Peso.
CALORIMETRIA INDIRECTA
CONSECUENCIA DE MALNUTRICION
• Cualquier predisposicion anatomica, determina la presencia de falla intestinal y malnutricion usualmente clinica.
• La consecuencias de malnutricion impactan entodo el sistema organico.
NEUROPSIQUIATRICO
• Las consecuencias neuropsiquiatricas de malnutricion son bien reconocidas.
• Primer lugar: depresion.
• Depresion y ansiedad se correlaciona con indice de enfermedad activa y malnutricion en pacientes con enfermedad intestinal inflamatoria .
NEUROPSIQUIATRICO
• En Anorexia ocurre deterioro en desnutricion y hipermetabolismo en pacientes con EII y se correlaciona con el nivel de enfermedad activa.
• La actividad desinhibitoria de citokinasinflamatorias es relacionada directamente con severidad de anorexia en estos pacientes.
• Hay datos preliminares de asociacion de alteracion a nivel de funcion pineal con inanicion y ciclo de sueño.
PULMONAR
• Alteracion de mecanismo ventilatorio.
• Disfuncion muscular respiratoria y atrofia.
• Tos, atelectasis y las infecciones frecuentes.
• El estado de malnutricion ha sido mostrado q suprime el manejo de hipoxia ventilatoria en 42%.
CARDIACO
• Ppotencial arritmogenico por hipermetabolismo.
• Bradicardia y prolongacion de intervalo QT son fenomenos EKC .
• En anorexia nerviosa, prolapso valvula mitral, y efusion pericardica.
CARDIACO
• Sindrome de hipofosfatemia que resulta de reactivacion metabolica que ocurre con la reintroduccion de sustrato energetico y regeneracion de ATP mitocondrial con resultado de migracion intracelular de fosfato.
• Deficiencia de L carnitina q esta vinculado a falla cardiaca.
GASTROINTESTINAL
• Alteracion de la funcion intestinal.
• Aun con presencia de NPT adecuada, la deprivasionde nutricion enteral ha sido demostrada que resultaen:
– DISMINUCION DE LA FUNCION INTESTINAL.
Traslocacion bacteriana que explica la sepsis porgram negativos .
GASTROINTESTINAL
• LA GLUTAMINA: es el combustible del enterocito y de toda la MUCOSA INTESTINAL-RESPIRATORIA.
• La disminucion de la mucosa colonica resulta en estado de diarrea con deterioro en la absorcion de agua y sales relacionada a la deficiencia luminal de acidos grasos de cadena corta.
• La malnutricion puede resultar en diarrea por la dismotilidadrelacionada a crecimiento bacteriano, mala absorcion de grasa y deterioro de funcion pancreatica.
DENSIDAD OSEA
• La malabsorcion puede resultar endesaprovechamiento de calcio y grasa con deficiencia de vitminas liposolubles y acidosgrasos..
• En EII , riesgo de mal absorcion (asociado a perdida de calcio fecal), malnutricion caloricoproteica y uso de corticoides son factoresasociados con osteoporosis.
RESPUESTA INMUNE
• Malnutricion ouede resultar en depresion generalizada de respuesta inmune.
• La funcion de linfocitos T y B esta deteriorada.
• La function del MONOCITO y macrofago, capacidadpresentacion de antigeno, afinidad acticuerpos, niveles de inmunoglobulina secretoria, y avtividad del complemento.
HEPATICO
• Disminución sintetizadora de proteínas, genera :
• a.- hipoalbuminemia,
• B.-Alteración en los factores de la coagulación I-II-V-VII-X .
• C.- Disminución de las plaquetas.
• D.- Déficit en la respuesta inmunológica .
• E.- Alteración en las células de Kuppfer.
• F.-Disminución de los neutrófilos .
• G.- Disminucion del complemento).
Objetivos del tratamiento nutricional
Proveer adecuados macro-micronutrientes y fluídospara prevenir la malnutrición, las deficiencias nutricionales y la deshidratación.
Optimizar la absorción intestinal.
Minimizar o eliminar la Nutricion Parenteral NPT para llegar a ello debemos usar NE PRECOZ.
Con la NUTRICION ENTERAL VAMOS A REAHIBILITAR AL INTESTINO.
Vamos a mejorar su calidad de vida.
En todos los pacientes con FALLA INTESTINAL debe llevarse a cabo un intento agresivo de suspensión de
la NPT, independientemente de la anatomía del intestino.
PLAN: AUTONOMÍA O SUFICIENCIA INTESTINAL.
Anatomía y Fisiología Intestinal
Yeyuno:
• Vellosidades más largas, mayor superficie de absorción
• Alta concentración de enzimas y proteínas
Ileon:
• Vellosidades más cortas, menor superficie de absorción.
• Mayor número de uniones estrechas, mayor eficiencia de
absorción de agua y electrolitos.
El íleon puede adaptarse más facilmente y reemplazar la función del
yeyuno, no a la inversa
Sitio resecado Consecuencia
YEYUNO Disminución de la eficiencia de absorción de nutrientes.
Compensación por íleon y colon
ILEON
(el yeyuno no compensa! .sólo
adaptación funcional y con colon in situ)
Tránsito acelerado, < contacto de nutrientes con luz y enzimas (HC y grasas 50-75% de lo ingerido, prot:80%) Deficiencia de B12 (ileon terminal) Pérdida de sales biliares con diarrea o esteatorrea. Hiperoxaluria y litiasis Malabsorción de Ca y Mg Malabsorción de vit liposolubles
VÁLVULA ILEOCECAL Tránsito intestinal acelerado
Colonización bacteriana retrógrada: desconjugación de sales biliares y descomposición del complejo vit B12 – FI. >esteatorrea y pérdida de vit liposolubles
COLON Complicaciones del equilibrio de sales y agua.
Consecuencias Nutricionales
Otras Consecuencias Nutricionales
Hipersecreción gástrica: Con la resección intestinalproximal “disminuye” la secreción de hormonas confunción enterogastrona, principalmente CCK y PIG.Esto también produce hiposecreción pancreática yvesicular; y el descenso del pH inactiva las enzimas =mayor diarrea y malabsorción.
Acidosis láctica: Por la fermentación bacteriana deHC no digeribles
Desmineralización ósea: Por la malabsorción de Ca,P, Mg, vitamina D y la malnutrición calórico- proteica.
Otras Consecuencias Nutricionales
Litiasis renal e hiperoxaluria: Con la malabsorciónde sales biliares los AGL se unen al Ca, dejando libreal oxalato, que se absorbe y produce hiperoxaluriafavoreciendo la litiasis.
Litiasis biliar: La disminución del circuito enterohepático, favorece el aumento en la sts de sales,generando un desequilibrio en las concentraciones, yfavoreciendo la litiasis. A su vez, hay menor estímulopara la contracción, por menor secretina y CCK.
Paciente de alto riesgo para la pérdida de la autonomía nutricional fueron: aquellos con anastomosis yeyuno-ileal y permanecer pequeña
longitud del intestino ≤35 cm (86-49%), paciente con anastomosis
yeyunocólica y permanecer pequeña longitud ≤ 60 cm del intestino (75-
45%), y paciente con un jejunostomosis fin y queda pequeña longitud ≤
115 cm de intestino (2-5 años).
PLAN:
¿ QUE ES LA REHABILITACION INTESTINAL ?
PLAN: “REHABILITACION INTESTINAL .
Compensación estructural y funcionaldel Intestino Remanente
¿ como se compensa esto ?
Compensación estructural y funcional del Intestino Remanente
Aumento de la altura de las vellosidades y profundidad de las criptas
Aumento del diámetro del Intestino remanente.
Aumento de la capacidad absortiva de nutrientes, agua y electrolitos.
¿ como se logra esto ?
A.- FORMULAS ENTERALES.
B.- DIPEPTIDOS ENDOVENOSOS:
DIPEPTIVEN: Glutamina-Alanina.
C.- HORMONAS INTESTINALES Y ANALOGOS:
GLP-2.
HORMONA DE CRECIMIENTO.
D.- ELONGACION INTESTINAL.
E.- TRASPLANTE INTESTINAL.
NUTRICION ESPECIAL
A.- FORMULAS ENTERALES :
Con Formulas enterales especializadas:
1.- Formulas Poliméricas.
2.- Formulas Semielementales u oligomericas.
3.- Formula Elementales.
Nutrientes en la luz intestinal = Hiperplasia vellositaria
(La formula enteral actúan directamente sobre el epitelio, y estimulan las secreciones bilio-pancreáticas y las hormonas
gastrointestinales tróficas).
Nutrición Enteral
La Nutricion Enteral continua, lenta y por propulsión favorece la “adaptación intestinal”.
Primer objetivo de la NE: “nutrir al intestino”, mientras la NP “nutre al paciente”.
Aquellos q tengan cierta autonomía nutricional se favorecen del aporte de NE nocturna.
Aportar Fórmulas Especializadas : polimericasy semielementales (excepto en presencia de esteatorrea)
Estado nutricional
Débito – Absorción
Diuresis – clínica de deshidratación
Laboratorio completo (con vitaminas y minerales)
Registro de ingesta - Adecuación
Adherencia al tratamiento
Calidad de vida
Monitoreo Nutricional
CON colon SIN colon (ostomías)
Carbohidratos 50-60 % VCT *
(limitar azúcares simples)
40-50% VCT (restringir
azúcares simples)
Proteínas 20-30% VCT (AVB). No péptidos 20-30% VCT (AVB). No péptidos
Grasas 20-30% VCT (TCM**/TCL) 30-40% VCT (TCL)
Fluídos Iso o hipotónicos Suelen requerir SRO o reposición
EV.
Fibra soluble si pérdida > 3 L, 5-10 gr/día si pérdida > 3 L, 5-10 gr/día
Oxalatos Restringir ----
* recuperación de 310-740 kcal*Nordgaard I, Mortensen PB. Colon as a digestive organ patients with short bowel.
Lancet 1994;343:373-376.
**TCM se absorberían también en el colon. (87-96% vs 63-57%)
Adaptado de AGA Technical Review on SBS and Intestinal Transplantation. Gastroenterology 2003;124:1111-1134
*Jeppesen PB, Mortensen PB. The influence of a preserved colon on the absorption of medium chain fat in patients whith small
bowel resection. Gut 1998; 43:478-483.
Características del plan
Factores que Interfieren en la Rehabilitación Intestinal
Sobrecrecimiento bacteriano: Deconjugación de ácidos biliares (menor pool) e Inflamación intestinal
Niveles elevados de Gastrina – Secreción gástrica:Inactivación de enzimas pancreáticas
Malabsorción de elementos traza y vitaminas: Vitaminas A, E, D, K, Complejo B, hierro, zinc, selenio,Ca, Mg
Enfermedad hepática asociada a la NPT: Hipertensión portal (edema de la pared intestinal) y Menor contenido ácidos biliares
Nutrición individualizada
Resección de yeyuno con íleon y colon intactos
Ingesta oral
Raramente presentan problemas mayores
Resección de íleon menor a 100 cm con colonmayoritariamente intacto.
Diarrea inducida por sales biliares: Colestiramina 4 g tres veces por día
Malabsorción de B12: Suplementación
Resección ileal de más de 100-200 cm con colon mayoritariamente intacto.
Pueden mantener el estado nutricional con dieta oral adaptada
Depleción de sales biliares (no se alcanza la CMC) ----- No dar colestiramina
Esteatorrea ----- Restricción de grasas Malabsorción de B12 ----- Suplementación Hiperoxaluria - Listiasis ----- Restricción de
oxalatos
Nutrición Individualizada
Nutrición individualizada
Resección de más de 200 cm de delgado
o resecciones no tan amplias pero con colectomía
Nada por boca (reducir la carga osmótica)
Bloqueantes H2 o inhibidores de bomba IV
Loperamida
Líquidos IV: Reposición de líquidos y electrolitos (Na, K, Mg con monitoreo frecuente).
C.- HORMONAS INTESTINALES :
GLP-2
TEDOGLUTIDE
•
- Péptido de 33 aminoácidos - Masa molecular 3765.8- Alta producción en íleon distal
Nutricional
Neural
Hormonal
ESTIMULO
Célula L enteroendocrina
Tratamientos que Favorecen la Adaptación Intestinal
Tratamiento Médico
Nutrición enteral (estímulo
primario) – AGCC -
Secreciones
biliopancreáticas.
Fármacos Drogas
antimotilidad
/antisecretoras /ATB
D.- Cirugía de Elongación Intestinal
•
Cirugía de Elongación Intestinal
Bianchi (Duplicación Intestinal) STEP (Serial Transverse Enteroplasty)
• No requiere de “anastomosis”
• Menores complicaciones
• No compromete la motilidad
Factores Pronósticos de Adaptación
Edad
Extensión y Localización del Intestino resecado.
Presencia o no de Válvula ileocecal “VIC”.
Presencia o no de colon
Presencia de enfermedad del I. Remanente
Co-morbilidades
TransitoriaPermanente
FACTORES QUE INFLUYEN EN ADAPTACIÓN
REGULACION INTRINSECA
FACTORES INTRALUMINALES NUTRIENTES EXOGENOS
SECRECIONES ENDOGENAS:
SECRECION BILIOPANCREATICA
HORMONAS GASTROINTESTINALES
FACTORES HORMONALES
GASTRINA
COLECISTOQUININA
SECRETINA
ENTEROGLUCAGON
H.TIROIDEAS
H.SUPRARRENALES
TRASPLANTE:
Transplante
• Falla intestinal se considera irreversible después de 2 años de NPT cuando no se ha logrado mejoría de malabsorción a pesar de múltiples intentos de descontinuar la NPT (nutrición enteral y/o alimentación normal por boca)
Nutrition 2001; 17(9): 747 - 750
Transplante• Reconsiderar en colon intacto,
independiente de longitud de ID
INDICACIONES PARA TRANSPLANTE INTESTINAL Y MULTIVISCERAL
PREVENCION INMINENTE DE ENFERMEDAD HEPATICATROMBOSIS DE LOS PRINCIPALES CANALES VENOSOS CENTRALES
DESHIDRATACION SEVERA FRECUENTEFRECUENTE EPISODIOS DE SEPSIS RELACIONADOS A SEPSIS
Actualización en el manejo de pacientes con insuficiencia intestinalRev Chil Pediatr 2014; 85 (2): 148-156
Short Bowel Syndrome Jesús Velázquez GutiérrezVol. 1, No. 1, Septiembre-Diciembre 2011
Criterios de selección de pacientes para terapia con hormona de crecimiento:
La dosis 0.1 mg/kg, SC, diario (hasta un máximo de 8 mg/día) por un máximo de 4 semanas, iniciando al menos 6 a 12 meses después del inicio del SIC.
Conclusiones
El apoyo nutricionalde estos pacienteses complejo y debe
individualizarse.
Objetivo: Intentar la rehabilitación
intestinal y aseguraruna adecuada
nutrición y mejorcalidad de vida.
Derivación precoz: para ofrecer la
mejor oportunidad de tratamiento y
sobrevida
Equipo multi/inter-disciplinario, especializado
