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Modulares Zuggurtungssystem für die posteriore Fixation der oberen und unteren Halswirbelsäule und der oberen thorakalen Wirbelsäule.
CERVIFIX
OPERATIONSTECHNIK
Instrumente und Implantate geprüft und freigegeben von der AO Foundation.Dieses Dokument ist nicht zur Verteilung in den USA bestimmt.
Bildverstärkerkontrolle
Diese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung der DePuy Synthes Produkte nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieser Produkte durch einen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen.
Aufbereitung, klinische Aufbereitung, Wartung und PflegeAllgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontage mehrteiliger Instrumente sowie Richtlinien zur Aufbereitung von Implantaten erhalten Sie bei Ihrer lokalen Vertriebsvertretung oder unter:http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenanceAllgemeine Informationen zur klinischen Aufbereitung, Wartung und Pflege wiederverwendbarer Medizinprodukte, Instrumentensiebe und Cases von Synthes sowie zur Aufbereitung unsteriler Synthes Implantate entnehmen Sie bitte der Synthes Broschüre «Wichtige Informationen» (SE_023827), als Download erhältlich unter: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance
CerviFix Operationstechnik DePuy Synthes 1
INHALTSVERZEICHNIS
EINFÜHRUNG Eigenschaften und Vorteile 2
AO Prinzipien 4
Indikationen und Kontraindikationen 5
PRODUKTINFORMATION Implantate 6
Instrumente 9
Set 11
OPERATIONSTECHNIK Okzipito-zervikale Stabilisierung 12
Fixation der unteren HWS 21
BIBLIOGRAFIE 26
2 DePuy Synthes CerviFix Operationstechnik
EIGENSCHAFTEN UND VORTEILE
INDIVIDUELLE SCHRAUBENPLATZIERUNG
CerviFix ist ein modulares Zuggurtungssystem für die posteriore Fixation des okzipito-zervikalen Übergangs, der oberen und unteren HWS und der oberen BWS (T2). Auf einem Stab werden verschiedene Backen ange-bracht, die mittels Schrauben fixiert werden. Durch die Backen hindurch können Knochenschrauben in jeder be-liebigen Richtung und an jedem Bewegungssegment op-timal eingebracht werden.
Freies Platzieren der Backen auf dem Stab ermöglicht, die anatomisch optimale Lage für die Eintrittsstelle der Schrauben zu finden.
T1–T2
C2
C3–C7
CerviFix Operationstechnik DePuy Synthes 1
SICHERES SETZEN DER SCHRAUBEN
CLEVERE LÖSUNGEN
Drei verschiedene Backenwinkel – entsprechend der Technik nach Magerl – erlauben eine tiefe, sichere Ver-ankerung in der lateralen Masse von C2 und C3–C7 so-wie in den Pedikeln von T1–T2.
• Lateral liegende Stäbe gewähren maximalen Raum für umfangreiche Knochen spananlagerung.
• Die Dura mater kann zum Schutz mit einem Querträger überbrückt werden.
• Für die Verankerung an osteoporotischen Wirbeln ste-hen Laminahaken zur Verfügung.
4 DePuy Synthes CerviFix Operationstechnik
1958 hat die Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefra-gen AO vier Grundprinzipien1 erarbeitet, die zu Leitlinien für die Osteosynthese wurden. Diese Prinzipien lauten:
• Anatomische Reduktion• Stabile interne Fixation• Erhalt der Blutversorgung• Frühzeitige aktive, schmerzfreie Mobilisierung
Grundsätzlich sind die Ziele der Frakturbehandlung in den Extremitäten und der Wirbelsäulenversteifung die gleichen. Spezifisch für die Wirbelsäule ist das Ziel, ge-schädigten neuralen Elementen soviel Funktion wie mög-lich zurückzugeben.2
AO Prinzipien für die Wirbelsäule2
Anatomische ReduktionWiederherstellung der normalen Ausrichtung der Wirbel-säule zugunsten verbesserter Biomechanik der Wirbel-säule.
Stabile OsteosyntheseStabilisierung des Spinalsegmentes, um die Knochenver-steifung zu begünstigen.
Erhalt der BlutversorgungHerstellung einer optimalen Umgebung für die Verstei-fung.
Frühzeitige schmerzfreie MobilisierungMinimierung der Schädigung von Spinalgefässen, Dura und neuralen Elementen kann Schmerzen verringern und zu verbesserter Funktion für den Patienten beitragen.
AO PRINZIPIEN
1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. 3rd, exp. a. completely rev. ed. 1991. Corr. 3rd printing. Berlin, Heidelberg, New York: Springer
2 Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin, Heidelberg, New York: Springer
CerviFix Operationstechnik DePuy Synthes 5
Indikationen
Instabilitäten des Okzipito-Zervikal-Bereichs und der oberen zervikalen Wirbelsäule:• Rheumatoide Arthritis• Kongenitale Anomalien• Posttraumatische Zustände• Tumoren• Infektionen
Instabilitäten der unteren zervikalen und der oberen thorakalen Wirbelsäule:• Posttraumatische Zustände• Tumoren• Iatrogene Instabilitäten nach Laminektomie usw.
Degenerative und schmerzhafte posttraumatische Zu-stände der unteren zervikalen und der oberen thorakalen Wirbelsäule
Anteriore zervikale Fusion mit Bedarf an zusätzlicher pos-teriorer Stabilisierung
INDIKATIONEN UND KONTRAINDIKATIONEN
Kontraindikationen
• Zerstörungen der Wirbelsäule, bei denen gleichzeitig ein Verlust der ventralen Stützfunktion vorliegt (verur-sacht durch Tumoren, Frakturen und Infektionen) führen zu einer schwerwiegenden Instabilität der zervikalen und der oberen thorakalen Wirbelsäule. In diesem Fall ist die Stabilisierung mit CerviFix nicht ausreichend. Zu-sätzliche anteriore Stabilisierung ist absolut notwendig.
• Schwere Osteoporose
6 DePuy Synthes CerviFix Operationstechnik
KortikalisschraubenB3.5 mm
• Titanlegierung (TAN)• Kugelkopf• Kerndurchmesser 2.4 mm• Selbstschneidende Spitze
Art. Nr. Länge
404.310 10 mm
404.312 12 mm
404.314 14 mm
404.316 16 mm
404.318 18 mm
404.320 20 mm
404.322 22 mm
404.324 24 mm
404.326 26 mm
404.328 28 mm
404.330 30 mm
404.332 32 mm
404.334 34 mm
404.336 36 mm
404.338 38 mm
404.340 40 mm
404.345 45 mm
404.350 50 mm
IMPLANTATE
CerviFix Operationstechnik DePuy Synthes 7
C2 – Backen (TAN)
Art. Nr. Abwinkelung
498.920 Rechts
498.921 Links
C3/C7 – Backen (TAN)
Art. Nr. Abwinkelung
498.930 Rechts
498.931 Links
Pedikel – Backe (TAN)
Art. Nr. Abwinkelung
498.955 Neutral
Lamina – Backen (TAN)
Art. Nr. Abwinkelung
498.950 Rechts
498.951 Links
Haken, Titanlegierung (TAN)
Art. Nr. Abwinkelung
498.942 Rechts, klein
498.943 Links, klein
498.940 Rechts, gross
498.941 Links, gross
Fixierschraube mit Kegel
Art. Nr.
498.002
8 DePuy Synthes CerviFix Operationstechnik
Implantate
Stäbe B 3.5 mm• Erhältlich in den Längen 80, 120 und 240 mm• Titanlegierung TAN bzw. TiCP
Art. Nr. Länge Material
498.120 80 mm TAN
498.925 80 mm TiCp
498.125 120 mm TAN
498.926 120 mm TiCp
498.957 240 mm TiCP
OkziputstabB3.5 mm• Erhältliche Länge: 240 mm• Reintitan (TiCp)
Art. Nr.
498.956
Verbindungsstäbe• Erhältlich in den Längen 300 und 500 mm• Reintitan (TiCp)
Art. Nr. Länge B
498.936 300 mm 3.5/5.0 mm
498.937 300 mm 3.5/6.0 mm
498.938 500 mm 3.5/5.0 mm
498.939 500 mm 3.5/6.0 mm
Parallelverbinder• Titanlegierung (TAN)
Art. Nr. B
498.935 CerviFix Parallelverbinder 3.5/3.5 mm
498.959 Parallelverbinder für USS-Pädiatrie-Stäbe
3.5/5.0 mm
498.960 CerviFix Parallelverbinder 3.5/6.0 mm
CerviFix Operationstechnik DePuy Synthes 9
INSTRUMENTE
312.860 Griff für Bohrbüchseneinsätze, zu Nrn. 312.880 und 388.017
312.880 Bohrbüchseneinsatz 3.5, mit Rändelmutter, zu Nr. 312.860
315.630 SpiralbohrerB2.5 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung
388.017 Bohrbüchseneinsatz 2.7, kalibriert, mit Rändelmutter, zu Nr. 312.860
311.330 Gewindeschneider für Kortikalisschrauben B3.5 mm
311.440 T-Griff mit Schnellkupplung
319.010 Tiefenmessgerät für SchraubenB2.7 bis 4.0 mm, Messbereich bis 60 mm – Zur Tiefenmessung durch die Platte
11 DePuy Synthes CerviFix Operationstechnik
Implantate
388.020 Sechskantschraubenzieher, klein, selbsthaltend
388.868 ProbestabB3.5 mm
388.000 ProbestabB2.8 mm, Länge 240 mm, für CerviFix
388.869 Okziput-ProbestabB3.5 mm
388.016 Stabschneidegerät, für StäbeB3.5 mm
388.005 Biegezange für StäbeB3.5 mm und Platten 3.5
388.011 CerviFix-Haltezange für Stäbe
B3.5 mm
CerviFix Operationstechnik DePuy Synthes 11
388.015 CerviFix-Kompressionszange für Stäbe B3.5 mm
Set
687.000 Vario Case für CerviFix, mit Deckel, ohne Inhalt
2
8
1 1
9
7
9
4 5 6 13 3
10
12
11
12 DePuy Synthes CerviFix Operationstechnik
LagerungDer Patient befindet sich in Bauchlage.
RepositionFalls notwendig, Reposition von C1 über C2 unter BV-Kontrolle.
ZugangSubperiostales Darstellen des Okziput, des posterioren Atlasbogens, der posterioren Elemente von C2 sowie der Dornfortsätze, Wirbelbögen und Gelenkflächen der zu fusionierenden Wirbel der unteren HWS. Für die trans-artikuläre Verschraubung C1/C2 muss der Isthmus von C2 beidseitig dargestellt werden.
1 M. semispinalis capitis 2 M. semispinalis cervicis 3 M. obliquus capitis superior 4 M. rectus capitis posterior minor 5 M. rectus capitis posterior major 6 M. obliques capitis inferior 7 Posteriorer Atlasbogen 8 Zygapophysengelenke 9 A. vertebralis10 A. occipitalis11 N. occipitalis tertius12 N. occipitalis major13 N. suboccipitalis
OKZIPITO-ZERVIKALE STABILISIERUNG
CerviFix Operationstechnik DePuy Synthes 11
1Stab biegen
Instrumente
388.869 Okziput-ProbestabB3.5 mm
388.005 Biegezange für StäbeB3.5 mm und Platten 3.5
388.016 Stabschneidegerät, für StäbeB3.5 mm
Optionale Instrumente
388.000 ProbestabB2.8 mm, Länge 240 mm, für CerviFix
388.868 ProbestabB3.5 mm
Biegen Sie den Probestab so an, dass das kraniale Ende – an der Mittellinie angrenzend – unmittelbar kaudal der Protuberantia occipitalis externa liegt und der Stab im Bereich von C2, C3 usw. über dem lateralen Rand der Gelenkfortsätze vorbeizieht.
Biegen und schneiden Sie nun den Okziputstab entspre-chend dem Probestab und prüfen Sie den korrekten Sitz in situ.
Achtung: Titanstäbe werden durch mehrfaches Hin- und Herbiegen geschwächt.
14 DePuy Synthes CerviFix Operationstechnik
Okzipito-zervikale Stabilisierung
2Instrumentierung C1/C2
Instrumente
311.440 T-Griff mit Schnellkupplung
315.630 SpiralbohrerB2.5 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung
312.860 Griff für Bohrbüchseneinsätze, zu Nrn. 312.880 und 388.017
388.017 Bohrbüchseneinsatz 2.7, kalibriert, mit Rändelmutter, zu Nr. 312.860
Reponieren Sie eine eventuelle C1/C2-Instabilität unter BV-Kontrolle, und bohren Sie beidseitig die Schrauben-kanäle für die transartikuläre Verschraubung C1/2 – ent-sprechend der Technik nach Magerl vor. Belassen Sie den Spiralbohrer in situ auf der einen Seite, während Sie die andere instrumentieren. Dies dient der provisorischen C1/C2-Stabilisierung.
CerviFix Operationstechnik DePuy Synthes 15
3Instrumentierung des kaudalsten Wirbels
Instrumente
311.440 T-Griff mit Schnellkupplung
315.630 SpiralbohrerB2.5 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung
312.860 Griff für Bohrbüchseneinsätze, zu Nrn. 312.880 und 388.017
388.017 Bohrbüchseneinsatz 2.7, kalibriert, mit Rändelmutter, zu Nr. 312.860
311.330 Gewindeschneider für Kortikalisschrauben B3.5 mm
Bohren Sie jetzt – entsprechend der Technik nach Magerl – den Schraubenkanal im kaudalsten der zu fusionieren-den Wirbel vor. Schneiden Sie Gewinde nur in der nahen Kortikalis.
16 DePuy Synthes CerviFix Operationstechnik
Okzipito-zervikale Stabilisierung
4Provisorische Backenmontage
Instrumente
388.020 Sechskantschraubenzieher, klein, selbsthaltend
388.011 CerviFix-Haltezange für Stäbe
B3.5 mm
Montieren Sie sämtliche benötigten Backen provisorisch auf den Stab, und fixieren Sie sie leicht.
5Einsetzen der C1/C2-Schraube
Instrumente
319.010 Tiefenmessgerät für Schrauben B2.7 mm–4.0 mm
311.330 Gewindeschneider für Kortikalisschrauben B3.5 mm
311.440 T-Griff mit Schnellkupplung
388.020 Sechskantschraubenzieher, klein, selbsthaltend
Messen Sie die Länge der transartikulären Schraube C1/C2 durch ihre entsprechende Backe, schneiden Sie das Gewinde, und drehen Sie dann die Schraube ein, die eher etwas zu kurz als zu lang gewählt werden soll.
CerviFix Operationstechnik DePuy Synthes 17
6Einsetzen der Okziputschrauben
Instrumente
311.440 T-Griff mit Schnellkupplung
315.630 SpiralbohrerB2.5 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung
312.860 Griff für Bohrbüchseneinsätze, zu Nrn. 312.880 und 388.017
388.017 Bohrbüchseneinsatz 2.7, kalibriert, mit Rändelmutter, zu Nr. 312.860
319.010 Tiefenmessgerät für Schrauben B2.7 mm–4.0 mm
311.330 Gewindeschneider für Kortikalisschrauben B3.5 mm
388.020 Sechskantschraubenzieher, klein, selbsthaltend
Bohren Sie die drei Okziputlöcher, und messen Sie die Schrau benlänge durch die Platte. Schneiden Sie die Ge-winde, und drehen Sie die Schrauben ein.
18 DePuy Synthes CerviFix Operationstechnik
7Einsetzen der kaudalsten Schraube
Instrumente
319.010 Tiefenmessgerät für Schrauben B2.7 mm–4.0 mm
311.440 T-Griff mit Schnellkupplung
388.020 Sechskantschraubenzieher, klein, selbsthaltend
Drehen Sie die kaudalste Schraube der Konstruktion ein.
Okzipito-zervikale Stabilisierung
CerviFix Operationstechnik DePuy Synthes 19
8Einsetzen der mittleren Schrauben
Instrumente
311.440 T-Griff mit Schnellkupplung
315.630 SpiralbohrerB2.5 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung
312.860 Griff für Bohrbüchseneinsätze, zu Nrn. 312.880 und 388.017
388.017 Bohrbüchseneinsatz 2.7, kalibriert, mit Rändelmutter, zu Nr. 312.860
319.010 Tiefenmessgerät für Schrauben B2.7 mm–4.0 mm
311.330 Gewindeschneider für Kortikalisschrauben B3.5 mm
388.020 Sechskantschraubenzieher, klein, selbsthaltend
Die übrigen Backen, die sich zwischen C2 und dem kau-dalsten Element befinden, versehen Sie mit Schrauben, nachdem Sie die Schraubenlöcher durch die Backen ge-bohrt und die Gewinde geschnitten haben.
21 DePuy Synthes CerviFix Operationstechnik
Okzipito-zervikale Stabilisierung
9Zweiten Okziputstab entsprechend einbringen
Wiederholen Sie die Schritte 1–8.
10Spongiosa-Anlagerung
Lagern Sie nun Spongiosa an. Zur Abstützung zwischen dem Okziput und dem Dornfortsatz von C2 verwenden Sie einen kortiko-spongiösen Knochenspan.
Nachbehandlung
Tragen eines steifen Halskragens während einer Dauer von zwölf Wochen. Der Kragen kann zur täglichen Kör-perpflege und während der Nachtruhe entfernt werden. Falls keine Spongiosa angelagert wurde (nur bei Metas-tasen und Verwendung von Knochenzement!), wird lebenslang eine Orthese getragen.
CerviFix Operationstechnik DePuy Synthes 21
Lagerung
Der Patient befindet sich in Bauchlage.
Zugang
Mediane Hautinzision, subperiostale Darstellung der Dornfortsätze, Wirbel bögen und Gelenkfortsätze der zu fusionierenden Wirbel.
FIXATION DER UNTEREN HWS
1Stabanbiegen
Instrumente
388.868 ProbestabB3.5 mm
388.005 Biegezange für StäbeB3.5 mm und Platten 3.5
388.016 Stabschneidegerät, für StäbeB3.5 mm
Optionale Instrumente
388.000 ProbestabB2.8 mm, Länge 240 mm, für CerviFix
Messen Sie die Stablänge, kürzen Sie den Stab, und lor-dosieren Sie ihn leicht.
Achtung: Titanstäbe werden durch mehrfaches Hin- und Herbiegen geschwächt.
22 DePuy Synthes CerviFix Operationstechnik
2Instrumentierung der kranialsten und kaudalsten Wirbel
Instrumente
311.440 T-Griff mit Schnellkupplung
315.630 SpiralbohrerB2.5 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung
312.860 Griff für Bohrbüchseneinsätze, zu Nrn.312.880 und 388.017
388.017 Bohrbüchseneinsatz 2.7, kalibriert, mit Rändelmutter, zu Nr. 312.860
311.330 Gewindeschneider für Kortikalisschrauben B3.5 mm
Bohren Sie die Schraubenkanäle für die kranialste und kaudalste Backe – entsprechend der Technik nach Ma-gerl. Schneiden Sie Gewinde nur in der nahen Kortikalis.
3Backenmontage
Instrumente
388.020 Sechskantschraubenzieher, klein, selbsthaltend
388.011 CerviFix-Haltezange für Stäbe
B3.5 mm
Montieren Sie sämtliche vorgesehenen Backen auf den Stab.
Fixation der unteren HWS
CerviFix Operationstechnik DePuy Synthes 21
4Einsetzen der kaudalsten und kranialsten Schrauben
Instrumente
319.010 Tiefenmessgerät für Schrauben B2.7 mm–4.0 mm
311.330 Gewindeschneider für Kortikalisschrauben B3.5 mm
311.440 T-Griff mit Schnellkupplung
388.020 Sechskantschraubenzieher, klein, selbsthaltend
Optionale Instrumente
388.015 CerviFix-Kompressionszange für Stäbe B3.5 mm
Messen Sie die benötigte Schraubenlänge durch die Ba-cken. Schneiden Sie die Gewinde in der nahen Kortikalis, dann drehen Sie zunächst die kaudalste, an schliessend die kranialste Schraube ein. Um eine leichte posteriore Kompression (Lordosierung) zu erzeugen, nähern Sie die kraniale Backe etwas an die kaudale an, und fixieren Sie sie am Stab; dadurch bewirkt die kraniale Schraube beim Festziehen eine intersegmentale Kompression und Lor-dosierung.
24 DePuy Synthes CerviFix Operationstechnik
Fixation der unteren HWS
5Instrumentierung der mittleren Wirbel
Instrumente
388.020 Sechskantschraubenzieher, klein, selbsthaltend
311.440 T-Griff mit Schnellkupplung
315.630 SpiralbohrerB2.5 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung
312.860 Griff für Bohrbüchseneinsätze, zu Nrn. 312.880 und 388.017
388.017 Bohrbüchseneinsatz 2.7, kalibriert, mit Rändelmutter, zu Nr. 312.860
319.010 Tiefenmessgerät für Schrauben B2.7 mm–4.0 mm
311.330 Gewindeschneider für Kortikalisschrauben B3.5 mm
388.020 Sechskantschraubenzieher, klein, selbsthaltend
Das Bohren der Schraubenkanäle der mittleren Backen führen Sie durch die Backe hindurch aus, schneiden Sie die Gewinde, und drehen Sie die ent sprechenden Schrauben ein.
6Zweiten Okziputstab entsprechend einbringen
Wiederholen Sie die Schritte 1–5.
CerviFix Operationstechnik DePuy Synthes 25
7Montage eines Lamina-Ersatzes
Instrumente
388.020 Sechskantschraubenzieher, klein, selbsthaltend
388.011 CerviFix-Haltezange für Stäbe
B3.5 mm
Zur Erhöhung der Rotationsstabilität oder zum Schutz der Dura nach Lamin ektomien und zum Fixieren der Muskulatur montieren Sie einen Lamina-Ersatz.
8Spongiosa-Anlagerung Lagern Sie nun Spongiosa auf den Gelenkfortsätzen an.
9Wundverschluss Verschliessen Sie die Wunde, und fixieren Sie ggf. die Muskulatur am Lamina-Ersatz.
Nachbehandlung
Ruhigstellung der HWS mit einem steifen Halskragen für 8 Wochen. Während der Bettruhe kann der Kragen ent-fernt werden.
26 DePuy Synthes CerviFix Operationstechnik
Jeanneret B, Magerl F, Ward EH, Ward JC (1991) Poste-rior Stabilization of the Cervical Spine with Hook Plates. Spine 16 (3S): 56–63
Jeanneret B (1992) Posterior Fusion of the Cervical Spine. Spine: State of the Art Reviews 6 (3)
Jeanneret B (1994) Posterior Transarticular Screw Fixation of C1–C2. Techniques in Orthopaedics 9 (1) 1994
Jeanneret B (1996) AO Posterior Rod System of the Cer-vical Spine: a new implant allowing optimal screw inser-tion. Eur Spine J 5 (5): 350–356
Sasso RC, Jeanneret B, Fischer K, Magerl F (1994) Occipi-tocervical Fusion with Posterior Plate and Screw Instru-mentation: a long-term follow-up study. Spine 19 (20): 2364–2368
Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. 3rd, expanded and completely revised ed. 1991. Berlin, Heidelberg, New York: Springer
BIBLIOGRAFIE
Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel: +41 61 965 61 11Fax: +41 61 965 66 00www.depuysynthes.com 0123
Derzeit sind nicht alle Produkte in allen Märkten erhältlich.
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Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter www.depuysynthes.com/ifu ©
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