WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH...
Transcript of WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH...
![Page 1: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/1.jpg)
WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI
WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ
ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO (AFE/AFI)
Paweł Zawitkowski
Klinika Neonatologiii Intensywnej Terapii Noworodka
Instytut Matki i Dziecka, Warszawa
Kierownik Kliniki: Prof. Ewa Helwich
![Page 2: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/2.jpg)
PŁUCA – trzy funkcje
• Utlenowanie krwi, wymiana gazowa
• Metabolizm, hemodynamika, regulacja pH
• Oczyszczanie
![Page 3: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/3.jpg)
MECHANIKA ODDECHOWA JEST WYNIKIEM
• Regulacji ośrodkowej i obwodowej układu nerwowegooraz systemu chemo- i mechanoreceptorów
• Dojrzałości układowej / wpływ innych układów(pokarm. /obturacja + regulacja mechaniki oddechowej; neur./błędny, inne)
• Pracy przepony i „dodatkowych” mięśni oddechowychoraz modelu stabilizacji dynamicznej całego ciała
• Podatności klatki piersiowej i płuc (parametry biomechaniczne)
• Dynamiki i oporów w przepływie gazów i płynu w drogachoddechowych
![Page 4: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/4.jpg)
REGULACJA ODDYCHANIA
• Ośrodki oddechowe w tworze siatkowatym mózgu, inne
• Chemoreceptory wrażliwe na zmiany stężenia / prężności
O2 i CO2
• Receptory mechaniczne (płuca, kl.piersiowa, górne drogi
oddechowe)
![Page 5: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/5.jpg)
ODRĘBNOŚCI FIZJOLOGICZNEmałe dziecko vs. większe… / dorosły
• Różnice w regulacji mechaniki oddychania przez ośrodek oddechowy
• Podatność / Sprężystość klatki piersiowej i płuc…
• Specyficzna budowa
– Podział oskrzeli pod kątem ostrym
– Otwarty kąt żebrowo-przeponowy, poziomo ustawione żebra
– Przepona spłaszczona, prawie brak powierzchni „przylegania”
– „Obła” (kolista) klatka piersiowa małą amplituda ruchów(jej uniesienie powoduje niewielki wzrost Vt)
• opory w przepływie gazów i płynów są 10-krotnie wyższeu niemowlęcia w porównaniu z człowiekiem dorosłym( u wcześniaków zjawisko to jest szczególnie wyraźne )
Ogromny wysiłek w celu zapewnienia prawidłowej wentylacji
![Page 6: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/6.jpg)
PODATNOŚĆ (klatka piersiowa i płuca)
• Mierzy właściwości elastyczne (sprężystość / odkształcenia)
Podatność płuc – „sprężystość ujemna”
Podatność klatki piersiowej – „sprężystość dodatnia”
• Dzięki wysokiej podatności klatki piersiowej możemy:– urodzić się drogami natury (to jest nasz pierwszy seans kinezyterapii
oddechowej)
– dostosowywać się do wysiłku i warunków zewnętrznych
ale są też ujemne strony…
![Page 7: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/7.jpg)
KONSEKWENCJE WYSOKIEJ
PODATNOŚCI KLATKI PIERSIOWEJ
• Utrudnienia w oddychaniu do wieku 16 - 18 m.ż. !!!
– Zagrożenie życia (fizjologia snu / czynniki biomechaniczne / zmęczenie / infekcje)
– Utrudniona adaptacja po stanach chorobowych (permanentna hipowentylacja)
– Utrudnienia dla terapii neurorozwojowej…! Konieczność kompensacyjnej
stabilizacji nieprawidłowej mechaniki oddychania przez obręcz barkową!
• Niemożność wykonania dużych ruchów klatką piersiową
w „obawie przed odkształceniem” (wysoka podatność) lub jako mechanizm
obronny przed utratą FRC (obniżenie amplitudy, wzrost częstotliwości), ale…
• Klatka piersiowa, która może łatwo ulec odkształceniu umożliwia
wykonywanie skutecznej kinezyterapii oddechowej AFE !!!
Równocześnie - to główny powód małej efektywności innych technik…!
![Page 8: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/8.jpg)
PODATNOŚĆ KLATKI PIERSIOWEJutrudnienia c.d.
• Trudności w utrzymaniu wysokiej / dynamicznej objętości klatki piersiowej w stanach chorobowych
• Skomplikowane mechanizmy kompensacyjne
• Szybka męczliwość
• We śnie / w stanach chorobowych oddychanie odbywa sięw warunkach niskiego poziomu FRC, bliskiego zamknięcia pęcherzyków (przy wydechu) *
* Jedna z przyczyn powstawania niedodmy (sklejanie się pęcherzyków / surfaktant)
![Page 9: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/9.jpg)
CZYNNIKI WPŁYWAJĄCE NA PODATNOŚĆ KLATKI
PIERSIOWEJ W TRAKCIE DOJRZEWANIA
• Wzrost napięcia mięśni międzyżebrowych
• Zmiana warunków dynamicznej stabilizacji ze strony mm.
brzucha
• Zmiana właściwości mechanicznych żeber (mineralizacja, inne)
• Sztywnienie ściany przedniej klatki piersiowej
• Zmiana stosunków anatomicznych / pionizacja /
dojrzewanie
• Zmiana mechanizmów stabilizacji postawy
![Page 10: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/10.jpg)
PRZEPONA / MIĘŚNIE BRZUCHAUKŁAD ANTAGONISTYCZNO-SYNERGISTYCZNY
• Wdech:
• Mięśnie brzucha – stabilizacja dynamiczna przepony
• Wydech:
• Aktywacja mięśni brzucha – obniżenie dolnych żeber
• Zmniejszenie pionowego (poprzecznego i przednio-
tylnego wymiaru kl. piersiowej
![Page 11: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/11.jpg)
PIERWSZY ODDECH
• Penetracja powietrzem płuc wysokie dodatnie ciśnienie
wdechowe (20-70 cm H2O)
• Pierwsze kilkanaście oddechów 20-30 cm H2O
• Po ustaleniu oddychania 4 cm H2O
• Rozprężenie
• Przeciwstawianie się siłom sprężystości ujemnej płuc
• Sprężystość dodatnia – przepona, płyn płucny / napięcie
powierzchniowe pęcherzyków, dodatkowe mięśnie
oddechowe, klatka piersiowa, inne…
• Pierwszy oddech to około 50ml powietrza, z czego 20-30
ml pozostaje w płucach tworząc czynnościową pojemność
zalegająca (FRC=CRF)
![Page 12: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/12.jpg)
Mechanika oddychania (FRC dynamiczne)
Utrzymanie FRC w sposób dynamiczny (u noworodków) przez:
• Skurcz mięśni międzyżebrowych: skurcz stabilizuje klatkę piersiową (sprężystość dodatnia). Ich aktywność ograniczonaw okresie snu depresja oddechowa „mechaniczna” !!!
• Zwężenie krtani (skurcz przywodzicieli krtani – stridor / świst)
• Skurcz przepony w momencie wydechu – zatrzymanie FRC
• Kaszel, postękiwanie / „szczekanie” (zamykanie nagłośni)
• Mięśnie brzucha: wspierają skurcz przepony przez modyfikację swojej pozycji i skurcz włókien: brak tego mechanizmu we śnie
• Sytuacja patologiczna, np.: BPD, zapalenie oskrzeli wzrost oporów, zmęczenie, stałe oddychanie „paradoksalne”
Duże straty energetyczne, stąd zmęczenie przepony
i niewydolność oddechowa
![Page 13: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/13.jpg)
• Ciśnienie szczytowe wdechowe - PIP
• Ciśnienie końcowe wydechowe – PEEP
• Czynnościowa pojemność zalegająca FRC
Parametry krytyczne mechaniki oddychania
![Page 14: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/14.jpg)
TLC całkowita pojemność płuc; TV objętość oddechowa + zapasowa poj. wdech. i
wydech. = VC pojemność życiowa; RV pojemność zalegająca; FRC = zapasowa
objętość wydechowa + objętość zalegająca
![Page 15: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/15.jpg)
DLACZEGO AFE ?
![Page 16: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/16.jpg)
Płuca noworodka vs płuca osoby dorosłej
Rev.Ped.1988n°10
Noworodek Dorosły
Powierzchnia płuc m2 0.21 1.90
Waga płuc gr 50 800
Średnica tchawicy mm 8 18
Średnica oskrzeli mm 0,1 0,2
Średnica pęcherzyków micron 50-100 200-300
Powierzchnia pęcherzyków m2 4 80
Liczba pęcherzyków x10 24 2966
![Page 17: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/17.jpg)
PORÓWNANIE OPORÓW WDECHOWYCH
NIEMOWLĘCIA I CZŁOWIEKA DOROSŁEGO
Niemowlę Dorosły
Przejście powietrza(przy założeniu, że całość wartości oporów przepływu gazów w układzie
oddechowym to 100%)
• Przez nos 62 % (PIP!) 28 %
• Oskrzela 34 % 46 %
• Oskrzeliki 4 % 26 % (!)
![Page 18: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/18.jpg)
EWAKUACJA WYDZIELINY –
OPÓR W DROGACH ODDECHOWYCHDlaczego „AFE”, a inne techniki ... ?
• Odrębności fizjologiczne dzieci i dorosłych (światło dróg, inne)
• Dynamiczna zależność podatności klatki piersioweji tkanki płucnej
• Współczynnik lepkości wydzieliny (efektywność „pudła rezonansowego”!!!???)
• Opór w drogach oddechowych:
– Noworodek: 30-50 cm H2O / l / sek.
– Niemowlę: 20-30 cm H2O / l / sek.
– Starsze dziecko: 20 cm H2O / l / sek.
– Dorosły: 2-4 cm H2O / l / sek.
![Page 19: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/19.jpg)
• Opór przepływu gazu jest odwrotnie proporcjonalny do czwartej potęgi
promienia (r) przewodu spadek średnicy dróg oddechowych o połowę
powoduje 16-krotny wzrost oporu
( równanie Hagena-Pouseuill`a) …
• Opór wdechowy u pacjentów zaintubowanych bez patologii płucnej wynosi
4-6 cm H2O/l/sek.
• U pacjentów bez obturacyjnej choroby płuc opór rurki intubacyjnej oraz
pozostałych elementów układu oddechowego to ponad połowa całkowitego
oporu przepływu gazów oddechowych
OPÓR W DROGACH ODDECHOWYCH c.d.
![Page 20: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/20.jpg)
PRZYCZYNY ZMNIEJSZENIA ŚWIATŁA
OSKRZELI i DRÓG ODDECHOWYCH
• Obrzęk śluzówki oskrzeli (kortykoterapia wziewnie)
• Skurcz mięśni oskrzeli (beta-mimetyki wziewnie)
• Zatkanie dróg oddechowych przez wydzielinę (kinezyterapia dróg oddechowych, ale…)
• Zwiotczenie mięśni (nagłośnia, krtań, językl, podniebienie) w trakcie snu (ew. niskie napięcie mięśniowe REM) ograniczenie światła dróg odd. bezdechy obturacyjne mechaniczne
• Depresja ośrodków oddechowych wywołana wariacjami PO2 / PCO2 / pH tkankowego i płynu mózgowo-rdzeniowego / stymulacja receptorów dróg. odd. / przełyk, krtań, itd. bezdechyz mechanizmów ośrodkowy + obwodowy (zwiotczenie)
![Page 21: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/21.jpg)
STANY CZUWANIA /Brazelton; Prechtl,inni: 1981, 1990/
• Sen spokojny
• Sen niespokojny
• Rozbudzanie
• Czuwanie spokojne… czas terapii
• Czuwanie niespokojne bez płaczu
• Czuwanie niespokojne z płaczem
![Page 22: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/22.jpg)
SEN SPOKOJNY / NREM
• Ekwiwalent snu spokojnego głębokiego u dorosłych
• Twarz bez wyrazu, ruchy ssania (możliwe ssanie nienutrytywne)
• Toniczne napięcie mięśni, zaciśnięte dłonie, przywiedzione
ramiona, wzorzec zgięciowy
• Oddychanie regularne 30-40/min.
• Brak ruchów gałek ocznych
• Bezdechy senne. Większość (80%) związana z ograniczeniem
przepływu nosowego
• Zaburzenia tej fazy Agresja, niepokój, deregulacja, trudności
w przetwarzaniu informacji
![Page 23: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/23.jpg)
SEN NIESPOKOJNY / REM
• Ekwiwalent snu paradoksalnego u dorosłych
• Mimika: uśmiech, szczęście, strach, niepokój, zaskoczenie,
zniesmaczenie, wrogość
• Oddychanie nieregularne, bezdechy < 10-15sek.
• Niskie / b.niskie napięcie mięśniowe
• Ruchy gałek ocznych
• Bezdechy senne. Większość związana z zakłóceniami regulacji
mechanicznej i ośrodkowej oddychania
• Zaburzenia tej fazy zakłócenia analizy bodźców i procesów
zapamiętywania, trudności w szkole, rozdrażnienie, problemy
w koncentracji i relacjach z otoczeniem, zmęczenie, niski
stopień „rekuperacji” wysiłkowej
![Page 24: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/24.jpg)
ORGANIZACJA SNU
• Cykle snu:
– Płód – sen niezależny od aktywności mamy, rytm
aktywność/odpoczynek
– Wcześniak – jw., cykl ok. 50 minut
– Noworodek cykl ok. 60 min. (10-45 SA / 20 min. SL); 17-20h
– Niemowlę >3m. 70 min. (SSL/SSP – pierwsze 4h snu /SP); 14-16h
• Ilość cykli w nocy 8-6-4
• Rozbudzanie:
– Nieregularne oddychanie, ruchy gałek ocznych, „pływające” nap.mm.
![Page 25: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/25.jpg)
Podstawowe zasady kinezyterapii oddechowej metodą
zwiększania przepływu wydechowego (AFE)
u noworodka i niemowlęcia.
AFE – zwiększanie przepływu wydechowego,
czy drenaż wibracyjny? (stara, nieadekwatna nazwa)
![Page 26: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/26.jpg)
KINEZYTERAPIA ODDECHOWA( AFE / dynamiczna stabilizacja zewnętrzna / autostabilizacja / pozycje
ułożeniowe )
CELE :
• Oczyszczenie drzewa oskrzelowego z wydzieliny i CO2
• Poprawa warunków wentylacji i wymiany gazowej w trakcie wentylacji mechanicznej i spontanicznej…
• Poprawa efektywności / toru mechaniki oddechowej / pracy przepony
• Poprawa warunków rozwoju dodatkowych mięśni oddechowych
• Zapobieganie powikłaniom oddechowym, spadku FRC
i wydolności odd. w trakcie terapii (infekcje, mowa… atetoza)
• Zapobieganie kompensacjom („objawy walki”, auto-stabilizacje, kompensacyjne tory…)
![Page 27: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/27.jpg)
AFE – warunki c.d. :
• znajomość fizjologii układu oddechowego / neurobiomechanika
• znajomość podstaw klinicznych patologii płuc okresu noworodkowego,
niemowlęcego oraz u starszych dzieci
• Znajomość mechanizmów regulacji funkcjonowania organizmu
• opanowanie do perfekcji technik kinezyterapii oddechowej
• znajomość warunków panujących w układzie dynamicznym
pacjent – respirator – terapeuta
• umiejętność podstawowej interpretecji zdjęć Rtg, gazometrii krwi
• przeszkolenie z podstawowym sprzętem ( respirator, pulsoksymetr, Ambu )
![Page 28: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/28.jpg)
AFE – STOSOWANA
U NOWORODKÓW I MAŁYCH DZIECIORAZ TAM GDZIE, GDZIE KASZEL JEST NIEEFEKTYWNY
WE WSZYSTKICH PRZYPADKACH :
• Niedojrzałości układowej
• Zmęczenia mięśni oddechowych
• Sytuacji wyjątkowych (intubacja, tracheostomia)
• Specyficznych chorób (mukowiscydoza, BPD [CLD], RSV,choroby nerwowo-mięśniowe)
![Page 29: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/29.jpg)
TERAPIA:
• Pasywna: do ok. 3. roku życia
oraz oddziały patologii i intensywnej terapii
• Wspomagana: do ok. 6. roku życia
• Aktywna > 6 roku życia
– Nauka dzieci i rodziców
– Szpital terapia „na mieście”
![Page 30: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/30.jpg)
WSKAZANIA DO AFE
U NOWORODKÓW I MAŁYCH DZIECI
• Zespół zaburzeń oddychania (RDS, ARDS)
• Zapalenie płuc (wrodzone, nabyte, zachłystowe)
• Zespół zachłyśnięcia smółką (MAS)
• Przewlekła choroba płuc (BPD/CLD)
• Niedodma płuc
• Mucowiscydoza
• RSV
• Choroby nerwowo-mięśniowe
![Page 31: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/31.jpg)
PRZECIWSKAZANIA DO
WYKONYWANIA AFE
• Trombopenia ( poziom płytek < 50tys. )
• Odma opłucnowa
• Potwierdzony, hemodynamicznie znamienny przewód tętniczy Botalla ( PDA )
• Martwicze zapalenie jelit ( NEC, skrajnie rozdęte pętle jelitowe)
• „Choroba refluksowa” (przeciwskazanie względne)
• Napadowe skurcze oskrzeli (przeciwskazanie względne)
• Nadciśnienie płucne, niektóre stany pooperacyjne
![Page 32: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/32.jpg)
AKT / MANEWR TERAPII
Zsynchronizowane ruchy o kierunku piersiowo-brzusznym
wykonywane rękami terapeuty,
zapoczątkowane na szczycie wdechu,
prowadzone przez okres wydechu lub jego część,
modelowane pod względem szybkości, kierunku i siły
oraz połączone z wibracją dłoni terapeuty ( + / - )
![Page 33: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/36.jpg)
„OBJĘTOŚĆ KINEZYTERAPEUTY” (AFE)
(Claude Vincon)
Terapeuta korzysta z podatności klatki piersiowej aby:
Zmobilizować część CRF (FRC)
(czynnościowej pojemności zalegającej)
w stopniu większym niż dzieje się to w przypadku
spontanicznego, aktywnego kaszlu i oddechu
– część objętości czynnej: objętość zapasowa wydechowa (VRE)
– część objętości biernej: dynamiczna pojemność zalegająca (CR
dynamiczna)
![Page 37: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/37.jpg)
FIZJOTERAPIA KLATKI PIERSIOWEJ
U NOWORODKÓWIIF (AFI) zwiększanie przepływu wdechowego wentylacja nieinwazyjna,
oddech spontaniczny
• Ciągły i głęboki manewr podczas
wydechu do fizjologicznych granic
noworodka
• W rezultacie nastepny wdech jest
rownież maksymalny. Dłoń fizjoterapeuty
zamyka usta dziecka podczas całego wdechu!!
Otrzymujemy IIF wzrost PIP
Zwiększanie zaangażowania
pecherzykow plucnych…
Bruno Demont
![Page 38: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/39.jpg)
odsysanie, ekstubacja
uwaga !!!
![Page 40: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/40.jpg)
UKŁAD DYNAMICZNY:
PACJENT – (RESPIRATOR) – TERAPEUTA
• Synchronizacja aktu drenażu z respiratorem
• Możliwość dostosowania się do mechaniki oddychania pacjenta
• Konieczność wykonywania zabiegu na niehomogenicznych płucach (niebezpieczeństwo urazu) – BPD / zmiany rozedmowo-zapalne, inne
• Tor oddychania (stabilizacja dolnych kątów żebrowo-przeponowych – mobilizacja głębszych przewodów oddechowych … ?)
• Zmęczenie !!! (wysiłek oddechowy noworodka, zmęczenieaktem „drenażu”, odbudowa CRF …)
![Page 41: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/41.jpg)
TERAPIA ODDECHOWA
TO RÓWNIEŻ DOSTOSOWANIE
DO MOŻLIWOŚCI I POTRZEB DZIECKA
działań leczniczych i terapeutycznych w zakresie :
- podstawowej opieki i pielęgnacji noworodka i niemowlęcia( np. problem wyziębienia, dłuższego odłączenia od respiratora spadek CRF )
- stymulacji umiejętności jedzenia i karmienia piersią lub karmieniaalternatywnego ( zmęczenie, zachłyśnięcie )
- wczesnej stymulacji rozwoju prawidłowych wzorców postawy i ruchu(np. „rozwojowe pozycje ułożeniowe”)
- innych rodzajów terapii
(czy istnieje „kinezyterapia klatki piersiowej”?)
![Page 42: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/42.jpg)
Stabilizacja dolnych kątów
żebrowo-przeponowych oraz
miednicy w pozycji pośredniej w
celu wspomagania pracy przepony
Stabilizacja klatki piersiowej w
pozycji umożliwiającej optymalną
jej pracę we wszystkich
kierunkach
Stabilizacja ułożenia ciała i głowy
w celu osiągnięcia optymalnych
warunków wentylacji
ROZWOJOWE POZYCJE UŁOŻENIOWEpozwalają na wspomaganie efektów wentylacji mechanicznej, rozwój mechaniki
oddechowej, profilaktykę powikłań ( CLD, bezdechy, … )
![Page 43: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/43.jpg)
KRYTERIA SKUTECZNOŚCi AFE
• Słyszalny dźwięk podczas AFE ( noworodek na oddechu własnym )
• Pojawienie się lub wyrzut wydzieliny
• Poprawa w zakresie zmian osłuchowych
• Poprawa saturacji tlenem krwi (do 2-3 min):
– u chorego do poziomu wyższego
– u „zdrowego” do tego samego poziomu
![Page 44: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/44.jpg)
KRYTERIA SKUTECZNOŚCI AFE cd.
• Widoczna poprawa mechaniki klatki piersiowej,
ziewanie
• Poprawa łaknienia, zanik kaszlu
• Poprawa w obrazie Rtg klatki piersiowej( natychmiastowa lub później )
![Page 45: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/45.jpg)
Ocena Kinezyterapeuty
Punktacja: wheezing: 0 – brak
1 – słyszalne przy AFE
2 – słyszalne przy osłuchiwaniu
3 – słyszalne z daleka
Punktacja 0 - brak 1 – średniego
stopnia
2 - silny
Wysiłek wdechowy
Wysiłek wydechowy
Furczenia
Mokry kaszel
Żywienie: normalne = 0 > 50% = 1 < 50% = 2
Ocena ilości wydzieliny (Vinçon / Fausser / Huault)
![Page 46: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/46.jpg)
Siatka oceny stopnia zaburzeń oddychania
Imię / nazwisko
Data / godzina
Oddech piersiowo-brzuszny /paradoksalny/
Wciąganie międzyżebrzy
Wciąganie mostka
Poruszanie skrzydełkami nosa
Postękiwanie wydechowe
Pocenie się
Częstotliwość oddechów
Kaszel
Saturacja
Tlenoterapia (podaż w l)
Podaż leków w areozolu
![Page 47: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/47.jpg)
WYPADKI I POWIKŁANIA
• Ogromne zmęczenie i mechanizmy kompensacyjne
• Przypadkowa ekstubacja
• Znaczny spadek saturacji i bradykardia wskazanie
do wentylacji Ambu
• Skurcz oskrzeli (odsysanie, agresywny drenaż, inne .. )
• Odma opłucnowa (przy braku kontroli wentylacji mechanicznej)
• Zakażenie dróg oddechowych (odsysanie)
![Page 48: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/48.jpg)
WYPADKI I POWIKŁANIA cd.
• Zbliznowacenia na wysokości rozdwojenia tchawicy (mikrourazy w trakcie odsysania)
• Wymioty (zbyt blisko posiłku)
• Lekkie krwotoki z nosa(u większych dzieci infekcje wirusowe)
![Page 49: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/49.jpg)
Chest physiotherapy using the expiratory flow
increase procedure in ventilated newborns
Bruno Demont i inn. Physiotherapy 93, 12-16, Elsevier 2007
• 362 dzieci ur. 24-41 hbd, b. retrospektywne, 3 ośrodki centralne, 17m.
• Cel: ocena wpływu AFE na ilość i skalę PEA (niedodmy pointubacyjne)
i incydenty mózgowe (IVH, CPL)...
• Dzieci: ostra niewydolność oddechowa, RDS, MAS, infekcje wrodzone,
nabyte, respiratorowe zapalenie płuc, tachypnoe nowor., inne…
• Technika: AFE (EFI) + AFI (IIF), początek 24-72h (surfaktant) od
urodzenia, 3x24h, 10-15min., do 24h po ekstubacji, przyjazne
odsysanie
![Page 50: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/50.jpg)
Chest physiotherapy using the expiratory flow increase
procedure in ventilated newbornsBruno Demont i inn. Physiotherapy 93, 12-16, Elsevier 2007
• 362 dzieci 9 PEA (2%) w tym 6 na 9 reintubowanych
• 33 na pozostałe 353 wymagało reintubacji z innych przyczyn
• 59 na 362 dzieci – IVH i CPL w tym 54 przed zabiegami AFE (92%)
• 5 na 362 dzieci – IVH po zabiegach AFE
– IVH I 14 2
– IVH II 15 1
– IVH III 10 2
– IVH IV 10 0
– CPL 5 0
RAZEM 54 5
![Page 51: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/51.jpg)
WPŁYW AFE NA SKÓRĘ
Może wystąpić:
• Pojawienie się drobnych wybroczyn na twarzyi szyi (u noworodków donoszonych)
• Zaczerwienienie w miejscu wykonania AFE (przejściowe)
![Page 52: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/52.jpg)
WPŁYW AFE NA JAMĘ BRZUSZNĄ
• Wzrost ciśnienia śródbrzusznego, oddanie stolca
• Wzrost ciśnienia w pęcherzu moczowym, oddanie
moczu
• Nie wykonujemy AFE u noworodków
z rozpoznanym NEC !
![Page 53: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/53.jpg)
WPŁYW AFE NA UKŁAD
SERCOWO-NACZYNIOWY
• Wzrost centralnego ciśnienia żylnego, ale nie większy niż
podczas spontanicznego kaszlu lub krzyku
• Nie wykazano wzrostu częstości IVH wykonując
systematycznie kontrolne badania USG
przezciemiączkowe !
![Page 54: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/54.jpg)
WPŁYW AFE NA ŻOŁĄDEK
I PRZEŁYK, UKŁ.ODDECH.
• Sprzyja wystąpieniu ? Zwiększeniu objawów refluksu
żołądkowo- przełykowego
• AFE wykonujemy między karmieniami i nigdy (!) zaraz
po śnie !!!
• Przy potwierdzonym refluksie żołądkowo-przełykowym
należy rozważyć indywidualnie konieczność terapii
![Page 55: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/55.jpg)
PODSTAWOWE ZASADY POSTĘPOWANIA
W PRZYPADKU
NIEKTÓRYCH ZESPOŁÓW CHOROBOWYCH
![Page 56: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/56.jpg)
ZESPÓŁ MAS
• Konieczna prewencja (odessanie wydzieliny z jamy ustnej
i nosa gdy pojawi się główka dziecka podczas porodu)
• Kinezyterapia możliwa już na sali porodowej
• Przy obecności gęstej wydzieliny rozrzedzamy ją solą
fizjologiczną
![Page 57: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/57.jpg)
ZESPÓŁ MAS c.d.
• Kinezyterapia może być wykonywana co 2-3 h
• Przy odsysaniu wywołujemy odruch kaszlu
• Ekstubacja dopiero gdy nie stwierdza się wydzieliny
w drogach oddechowych
• Przy stwierdzeniu powikłania w postaci nadciśnienia
płucnego – nie wykonujemy AFE
![Page 58: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/58.jpg)
ZESPÓŁ ZABURZEŃ ODDYCHANIA (RDS)
• W pierwszych 2 dobach odsysanie rzadkie
( co 3-6 h ) bez AFE i kinezyterapii oddechowej (surfaktant!)
• Od 2-3 doby (przełom diuretyczny) kinezyterapia oddechowa 3 razy na dobę, odsysanie w zależności od potrzeb( max. do 8 x 24 h )
• Jeżeli jest to możliwe, nie wentylować workiem Ambu( barotrauma! ), w szczególności noworodkówz masą ciała < 1500g
![Page 59: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/59.jpg)
ZESPÓŁ ZABURZEŃ ODDYCHANIA (RDS) c.d.
• W przypadku stwierdzenia jednocześnie RDS i zapalenia
płuc – czasami istnieje konieczność rozrzedzania wydzieliny
solą fizjologiczną do rurki intubacyjnej i/lub włączenia leków
mukolitycznych iv
• Jeżeli noworodek pozostaje na nCPAP kinezyterapię
i odsysanie ograniczamy do niezbędnego minimum
( infant-flow !! )
![Page 60: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/60.jpg)
PRZEWLEKŁA CHOROBA PŁUC (CLD / BPD)
• AFE wykonujemy gdy noworodek jest zaintubowany,
rzadziej gdy pozostaje na nCPAP lub oddechu własnym
• W przypadku napadowych skurczów oskrzeli włączamy
leczenie beta-mimetykami wziewnie,
a wskazania do AFE rozpatruje się indywidualnie
• W przypadku zapalenia płuc często istnieje konieczność
włączenia leków mukolitycznych
![Page 61: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/61.jpg)
NIEDODMA
• Czasem – rzadko przy AFE – konieczność włączenia leków mukolitycznych(1-2 mg/kg w 2-3 dawkach) iv i miejscowo
![Page 62: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/62.jpg)
ZAPALENIE PŁUC
• Podczas AFE pobieramy wydzielinę na posiew w celu
uzyskania informacji o patogenie wywołującym zapalenie
płuc włączenie celowanej antybiotykoterapii
• Włączenie leków mukolitycznych rozpatrujemy
indywidualnie
![Page 63: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/63.jpg)
MUKOWISCYDOZA (CF)
• W przypadku podejrzenia CF w okresie noworodkowym ( nawracające niedodmy, trudno leczące
się zapalenie płuc ), włączamy leki mukolityczne iv(2 mg / kg / 24h) oraz antybiotyki o szerokim spektrum działania
• Konieczność częstego wykonywania posiewówz dróg oddechowych w celu identyfikacji patogenu i leczenia celowanego
![Page 64: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/64.jpg)
MUKOWISCYDOZA (CF) c.d.
• W okresie niemowlęcym i wczesno-dziecięcym AFE
wydaje się być najskuteczniejszą formą kinezyterapii
dróg oddechowych
• W późniejszym okresie sposób wykonywania AFE
rozpatrywane są indywidualnie w zależności od
nasilenia choroby
![Page 65: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/65.jpg)
HGIENA ODDECHOWA!!!
![Page 66: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/67.jpg)
UNIKANIE POWIKŁAŃ
• Prawidłowy montaż aparatu
• Prawidłowa pielęgnacja
• Prawidłowe pozycje
• Plaster - żel
• Skrócenie czasu wentylacji
do minimum (AFE + pozycje)
• inne …
![Page 68: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/68.jpg)
KARMIENIE
SEN
ODDYCHANIE
UCZENIE SIĘ
ZMĘCZENIE
REGULACJA NAP.MM
![Page 69: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/69.jpg)
PROBLEMY W KARMIENIU NATURALNYM
• Zakłócenia w dojrzewaniu i dystrybucji napięcia mięśniowego
• Niedojrzałość zakłócenia w rozwoju odruchów oralnych
• Choroby (np. infekcje górnych dróg oddechowych, alergie, refluks żołądkowo
przełykowy, ... )
• Niewystarczająca ilość lub jakość pokarmu
• Dokarmianie nieprawidłowym smoczkiem
• Problemy techniczne (kształt brodawki, układ ust, żuchwy, języka), złe pozycje
• Ból, stres, przejściowe zakłócenia natury emocjonalnej (dziecko, mama)
• Okresowe zakłócenia rytmu: sen, odpoczynek, czuwanie
• Otoczenie ( ruch, hałas, światło, ... )
Zakłócenie dojrzewania mechanizmów ssania, połykania, oddychania i .......... mowy
![Page 70: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/70.jpg)
TECHNIKI KARMIENIA c.d.
- „bierne ssanie piersi” (pierś i sonda) ( tak, ale ... ! )
- strzykawka, pipetka, po palcu ( fizjologia ?! ….. )
BRAK ZALEŻNOŚCI
MIĘDZY JAKOŚCIĄ I KOORDYNACJĄ WYWOŁYWANYCH
MECHANIZMÓW SSANIA, POŁYKANIA I ODDYCHANIA,
A EFEKTYWNOŚCIĄ JEDZENIA !
- kubeczek ( ekstremalnie trudna technika, fizjologia ?! , kiedy ?! )
- łyżeczka ( ekstremalnie trudna technika, fizjologia ?! , kiedy ?! )
![Page 71: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/71.jpg)
„BALONIK”
Prawidłowe ustawienie warg
Wygaszanie odruchu kąsania
Idealne warunki dla prawidłowej
pracy żuchwy
Optymalne warunki do pracy języka
Ułatwienie – utrudnienie
Regulacja oddychania
Zabezpieczenie przed „penetracją”
nadmiernej ilości pokarmu (zachłyśnięcie)
![Page 72: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/72.jpg)
ZASADY I TECHNIKI
Pozycja („alignement”, kontrola głowy,
redystrybucja napięcia mięśniowego)
Kontrola warunków pracy oddechowej
(miednica, kl.piersiowa, brzuch )
Techniki stabilizacji żuchwy, podstawy
języka, policzków
Kontrola ewolucji odruchów
pierwotnych (np. kąsania)
Wspomaganie koordynacji ssania,
połykania i oddychania
![Page 73: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/76.jpg)
Karta sesji karmienia
![Page 77: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/77.jpg)
KARTA SESJI KARMIENIA nazwisko: imię: data ur.:
data/h: data/h: data/h:
stan dziecka:
reaktywność na bodźce:
dominujący model postawy:
Model / wzorzec ruchu:
nap.mm. w okolicy orofacjalnej:
nap.mm. inne obszary:
mechanika , wydolność oddech:
tętno/saturacja:
przygotowanie:
technika karmienia / sprzęt:
zassanie:
aktywność ust:
aktywność języka:
aktywność żuchwy, policzków:
koordynacja s-p-o:
rytm / tempo:
stymulacje i kontrole oralne, inne:
reakcja na stymulację:
objawy zmęczenia:
efekty karmienia / przebieg:
uwagi / incydenty:
osoba karmiąca:
![Page 78: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/78.jpg)
mechanika oddychania:
przed i w trakcie sesji,
skrzydełka nosa,
wciąganie międzyżebrzy,
wciąganie mostka,
stękanie wydechowe,
oddech piersiowo-brzuszny.
świst / weezing
pozycja kl.piersiowej,
wysiłek wdech./wydech.
odd. szybki/płytki, głęboki
podaż leków,
furczenie, kaszel, inne
tętno/saturacja:
wyjściowe, w trakcie,
bezdechy, "powrót", podaż
tlenu
przygotowanie:
pielęgnacja / inne,
redystrybucja nap. mm.,
pozycje, stymulacja do
połykania bez płynu
![Page 79: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/79.jpg)
ROZWOJOWE POZYCJE UŁOŻENIOWE
„Gniazdka”
Podstawowa technika stymulacjiprawidłowego rozwoju i profilaktykizaburzeń
- Bezpieczeństwo kliniczne
- Absolutny komfort i poczuciebezpieczeństwa dziecka
- Poczucie bezpieczeństwarodziców
![Page 80: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/80.jpg)
Nieograniczone możliwości
stabilizacji dziecka
w prawidłowej pozycji bez
konieczności unieruchamiania go
Prawidłowe dojrzewanie
poziomu napięcia mięśniowego
oraz jego prawidłowy rozkład
(dystrybucję)
umożliwiający rozwój
prawidłowych wzorców
postawy i ruchu
POZYCJE UŁOŻENIOWEpozwalają na :
![Page 81: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/82.jpg)
głowa, szyja, barki, klatka piersiowa, przepona, miednica, stawy biodrowe …..
![Page 83: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/85.jpg)
..
?
![Page 86: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/86.jpg)
?
![Page 87: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/87.jpg)
![Page 88: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/88.jpg)
Dziękuję Państwu
za uwagę
Paweł Zawitkowski
Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka
Instytut Matki i Dziecka w Warszawie
01-211 Warszawa, ul.Kasprzaka 17a
e-mail: [email protected]
www.zawitkowski.pl
![Page 89: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/89.jpg)
REALIZACJA ZASAD OPIEKI NEUROROZWOJOWEJ
W OITN W ZAKRESIE FIZJOTERAPII I NEUROLOGOPEDIIPROMOCJA ZDROWIA W PERINATOLOGII WARSZAWA CMKP
Paweł Zawitkowski
Anna Szozda-Bugajska
Magdalena Bednarczyk
Małgorzata Lewandowska
Z wykorzystaniem materiałów:Dr Iwona Terczyńska
Dr Grażyna Kmita
Dr Maria Borkowska
Zespół Kliniki Neonatologiii Intensywnej Terapii Noworodka
Instytut Matki i Dziecka, Warszawa
Kierownik Kliniki: Prof. Ewa Helwich
![Page 90: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/90.jpg)
• Identyfikacja Ocena Diagnostyka zaburzeń rozwojowych
• Asystowanie w dojrzewaniu kompetencji funkcjonalnych!
• Wspieranie dojrzewania kompetencji funkcjonalnych
Esencja pojęcia „wczesna stymulacja rozwoju”?
• Terapia (nie istnieje rehabilitacja na wszelki wypadek lub rehabilitacja „obrazowa”)
• „Socjalizacja” dzieci i rodziny (konsekwencje traumy narodzin, traumy leczenia)
System opieki rozwojowej, wspierania dojrzewania
kompetencji funkcjonalnych / wczesna stymulacja rozwoju?
![Page 91: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/91.jpg)
TRÓJSTOPNIOWY SYSTEM OPIEKI ROZWOJOWEJ
I WSPIERANIA DOJRZEWANIA KOMPETENCJI
FUNKCJONALNYCH W OITN
1. Asystowanie w dojrzewaniu kompetencji funkcjonalnych
- Optymalne warunki otoczenia dla dojrzewania kompetencji funkcjonalnych (?)
- Optymalna jakość realizacji procedur medycznych, relacji z personelem,
zabiegów pielęgnacyjnych (w tym handling, rozwojowe pozycje ułożeniowe, …)
- Optymalne warunki dla dojrzewania i realizacji kompetencji „relacyjnych”
dziecka i rodziców (aktywne monitorowanie i wspieranie dojrzewania i
doskonalenia kompetencji rodziców, ochrona emocjonalna)
Jeśli mechanizmy adaptacyjne i ewolucja przebiega w szerokiej normie…,
NIE WOLNO! nam rozszerzać zakresu interwencjiNawet jeśli w diagnostyce (obrazowej, …) stwierdzono zaistnienie nieprawidłowości
![Page 92: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/92.jpg)
TRÓJSTOPNIOWY SYSTEM OPIEKI ROZWOJOWEJ
I WSPIERANIA DOJRZEWANIA KOMPETENCJI
FUNKCJONALNYCH W OITN
2. Wspieranie i modyfikacje mechanizmów dojrzewania kompetencji
funkcjonalnych…- aktywna identyfikacja czynników, przyczyn i obszaru przejściowych deficytów,
nieprawidłowości w realizacji funkcji (np. jedzenia), czy aktywności
spontanicznej i strategii zachowania
- korekta niefunkcjonalnych mechanizmów adaptacyjnych
- aktywne wspieranie realizacji prawidłowych mechanizmów adaptacyjnych
Jeśli obserwujemy nieprawidłowe mechanizmy adaptacyjne, które moderują
w niepożądany sposób tor i jakość rozwoju, ale nie są efektem procesu
patologicznego lub jego powikłań, tylko niefizjologicznych warunków rozwoju
oraz nieadekwatnej na nie odpowiedzi organizmu / emocji, strategii zachowania
dziecka przesunięcia w czasie parametrów ilościowych rozwoju.
![Page 93: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/93.jpg)
3. Terapia- terapia i korekta ewidentnych zaburzeń funkcjonalnych, ortopedycznych,
oddechowych, relacyjnych, innych…
- przygotowanie do terapii po opuszczeniu szpitala
- adaptacja funkcjonalna do zaistniałych warunków, wspieranie funkcjonalnych
możliwości mimo zaburzenia ich jakości
- przygotowanie rodziców do aktywnego wspierania procesu terapeutycznego;
wpieranie rodziców w procesie adaptacji, neutralizacja traumy dziecka i
rodziców (korelacja możliwości, ograniczeń i oczekiwań jakość życia)
Jeśli obserwujemy nieprawidłowe/patologiczne mechanizmy adaptacyjne,
będące efektem procesu patologicznego lub jego powikłań, które moderują
w niepożądany sposób tor i jakość rozwoju.Nie istnieje rehabilitacja „na wszelki wypadek” lub „rehabilitacja obrazowa”
TRÓJSTOPNIOWY SYSTEM OPIEKI ROZWOJOWEJ
I WSPIERANIA DOJRZEWANIA KOMPETENCJI
FUNKCJONALNYCH W OITN
![Page 94: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/94.jpg)
Opóźnienia i nieprawidłowości w rozwoju
psychomotorycznymmogą wynikać z:
• Niedojrzałości układowej, dysfunkcji, uszkodzeń,
procesu patologicznego…, ewolucji i powikłań…
• Braku naturalnych warunków rozwoju utrudnienia w nabywaniu
umiejętności adekwatnych dla wieku i poziomu dojrzewania
• Zakłóceń emocjonalnych i poznawczych…!
• Niedokładnej i nieadekwatnej do potrzeb dziecka pielęgnacji i opieki
• Nieprawidłowej stymulacji i ignorowania poziomu kompetencji dziecka !
![Page 95: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/95.jpg)
PUNKT ODNIESIENIA
każdy czynnik może stać się traumatyczny, jeśli będzie
nieadekwatny do poziomu i możliwości percepcji,
analizy i przetwarzania go przez noworodka…
środowisko i wszelkie czynniki oddziałują stale na
pozbawiony mechanizmów obronnych organizm
w trakcie najbardziej delikatnego i najważniejszego
okresu dojrzewania strukturalnego i funkcjonalnego
układu nerwowego i narządów zmysłu!!! modyfikacja!!!
Problem weryfikacji efektów naszych działań!
Ocena w dłuższej perspektywie czasu, w każdej sferze rozwoju,
nie „w minutach”, czy ilości zjedzonego pokarmu…
![Page 96: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/96.jpg)
Pozytywne doświadczenia sensomotoryczne
i oczekiwanie dobrego doświadczenia
=
Wzrost wydzielania hormonów „szczęścia”
dojrzewanie pozytywnych strategii zachowania
Regulacja homeostazy i gospodarki neurohormonalnej
Negatywne doświadczenia sensomotoryczne
i oczekiwanie złego doświadczenia
=
Wzrost wydzielania hormonów stresu
Generowanie negatywnych, obronnych strategii zachowania
Deregulacja mechanizmów regulacyjnych i gosp.hormonalnej
![Page 97: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/97.jpg)
• Utrudnienia emocjonalne ogromny wysiłek energetyczny, ból, stres,
dyskomfort, specyfika relacji z ludźmi
• Niepewność / poczucie zagrożenia Niski poziom napięcia mięśniowego i
aktywności spontanicznej / stałe działanie siły grawitacji, …j.w.
• Chaos informacyjny bodźce sensomotoryczne przypadkowe i nieadekwatne do
potrzeb, stanu oraz możliwości przetwarzania ich przez dziecko
Dezorganizacja mechanizmów autoregulacyjnych!
Modyfikacje toru rozwojowego!
Konsekwencje
![Page 98: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/98.jpg)
Objawy patologii, dysfunkcji…
Objawy reorganizacji funkcjonalnej i strukturalnej oun
Zmiany adaptacyjne środowisko / rytuały / rodzice
Zaburzenia regulacyjne
wzorce nietypowego zachowania powiązane ze specyficznymi
trudnościami w zakresie przetwarzania i organizacji informacji
sensomotorycznych (Greenspan 1992, Greenspan, Weider 1993)
?
![Page 99: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/99.jpg)
Trudności dziecka mogą dotyczyć następujących obszarów:
• Stany fizjologiczne konsekwencje kliniczne !!!
• Wzorce: rytm snu-czuwania, oddychania, jedzenia itp.
• Motoryka duża i mała, planowanie motoryczne
• Mechanizmy analizy i przetwarzania bodźców zmysłowych
• Funkcje poznawcze
• Jedzenie i mowa
• Organizacja uwagi
• Organizacja afektu / emocje
• Organizacja zachowania / społeczne
Zaburzenia regulacyjne
![Page 100: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/100.jpg)
Najczęstsze początkowe deficyty u wcześniaków
w pierwszym okresie po hospitalizacji
• Modyfikacja dojrzewania mechanizmów przetwarzania bodźców
zmysłowych, w tym czucia – to podstawa funkcji ruchowej !
• Modyfikacja / opóźnienie dojrzewania reakcji prostowania
i równoważnych…!
• Zakłócenia w zakresie przetwarzania informacji, relacji z otoczeniem
i procesów poznawczych
• Zakłócenia w zdobywaniu i jakości umiejętności ruchowych…!
![Page 101: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/101.jpg)
Wczesne doświadczenia zmieniają
zarówno cechy funkcjonalne, jak i…
strukturę mózgu!
Wyniki badań nad NIDCAP
Als H., Duffy F.H.,McAnulty G.B. i in.(2004).
Early experience Alters brain function and structure. Pediatrics, 113,4: 846-857.
![Page 102: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/102.jpg)
Trudności / Szanse:
organizacja, a przez to objawy trudności / dysfunkcji
wymagają czasu,a to oznacza, że
- początkowe objawy nie są oczywiste ..., ale
- możemy wpływać na ewolucję nieprawidłowych mechanizmów
- możemy interweniować zanim nastąpią nieodwracalne
lub trudne do skompensowania zmiany…, ale też !!!!
- możemy popełnić pomyłkę w rozpoznaniu lub dostosowaniu
jakości interwencji do potrzeb i możliwości dziecka !!!!!
![Page 103: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/103.jpg)
• Minimalne natężenie działań przy ich optymalnej skuteczności
• Modyfikacja wpływu negatywnych bodźców i doświadczeń sensomotorycznych aby zapobiec rozwojowi nieprawidłowych lub patologicznych wzorców postawy, ruchu i strategii zachowania
• Umożliwienie doznawania prawidłowych bodźców i doświadczeń sensomotorycznych, aby pomóc w ich akceptacji i adaptacji do rozwoju coraz bardziej dojrzałych, prawidłowych wzorców i reakcji postawy, ruchu i zachowania
PODSTAWOWE ZASADY POSTĘPOWANIA
w Klinikach Neonatologicznych i nie tylko
![Page 104: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/104.jpg)
METODY NEUROROZWOJOWE?
• Kryterium zadaniowe – postępowanie zgodnie z:
- koleją rozwoju / kamienie milowe?
- etykietą / definicją / stygmatem / wynikiem badania obrazowego,
„normą” rozwojową (specyfika wcześniactwa…)
• Kryterium gotowości – kategoria biologiczna / jakość życia…
postępowanie zgodnie z indywidualnym kalendarzem
i charakterystyką procesów dojrzewania oraz specjalizacji oun,
uwarunkowaniami osobniczymi
strukturalna i funkcjonalna (neurobiologiczna) gotowość
układu nerwowego / dziecka do adaptacji określonej gamy
informacji, przetwarzania ich i „konsumpcji”
gotowość realizacji umiejętności na bazie kompetencji
![Page 105: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/105.jpg)
• Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program, NIDCAP ( H. ALS, Boston, USA)
• Neonatal Behavioral Assessement Scale NBAS, MBAS ( T.B.Brazelton)
• Jakościowa Ocena Globalnych Wzorców Ruchu ( H.Prehtl )
• Psychologia rozwojowa - podejście interpersonalne
• Szkoła Terapii Neurorozwojowej NDT-Bobath / inna…
• Podstawowe przygotowanie z zakresu:- psycho-pedagogiki
- neurologopedii i wspierania rozwoju funkcji jedzenia,- rozwoju kompetencji oddechowych i terapii oddechowej- fizjologii i psychologii traumy; relacji interpersonalnych
Wczesne trudności rozwojowe:
patologia, czy zakłócenie mechanizmów
adaptacyjnych / strategie obronne?
![Page 106: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/106.jpg)
Wczesna stymulacja ... Czy to już rehabilitacja c.d.
(przedsionkowa / czuciowa / zmysłowa psycho-ruchowa ) :
- nauka akceptacji ułożenia ciała i przemieszczania ciała w przestrzeni
- modyfikacja rozkładu napięcia mięśniowego (poczucie bezpieczeństwa)
- stymulacja zmysłów w tym czucia powierzchni, ciała, ruchu i pozycji,
- specjalistyczna terapia wynikająca z charakterystyki, ewolucji
i konsekwencji konkretnej jednostki chorobowej lub zaburzeń w rozwoju
określonych funkcji dziecka
modyfikacja ewolucji wzorców postawy, ruchu i zachowania!!
![Page 107: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/107.jpg)
Na rozwój mózgu i umysłu dziecka wpływa pozytywnie wszystko, co
poprawia jakość i zwiększa różnorodność stymulacji dotykowej…
Każda pozytywna zmiana, doświadczenie i bodziec!
Ważna jest:
przede wszystkim jakość bodźców !!!
KULTURA DOTYKU
KULTURA OPIEKI
HIGIENA ŚRODOWISKA
Podstawowa forma dotyku, stymulacji innych zmysłów
oraz budowania poczucia bezpieczeństwa
Za Dr Iwona Terczyńska, Dr Grażyna Kmita
![Page 108: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/108.jpg)
Handling
elementy opieki i pielęgnacji
![Page 109: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/109.jpg)
![Page 110: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/110.jpg)
![Page 111: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/111.jpg)
• Pierwsze, prawidłowe doświadczenia
przemieszczania ciężaru ciała
z odpowiednim ułożeniem wszystkich
części ciała względem siebie
• Prawidłowa aktywność wokół linii
środkowej
• Kontrola nad rozkładem napięcia
mięśniowego i kierunkami aktywności
spontanicznej
• Umożliwienie stałego doświadczania
prawidłowych wzorców postawy i ruchu
• Spójna, uzasadniona funkcjonalnie
stymulacja przedsionkowa, czucia
głębokiego i powierzchownego
![Page 112: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/112.jpg)
![Page 113: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/113.jpg)
![Page 114: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/114.jpg)
Wzrokowa percepcja
przestrzeni
Położenie głowy
w widzianej przestrzeni
układ
przedsionkowyBłędnik i ośrodkowe połączenia
Czucie wewnętrzne
położenia głowy i ciała
Móżdżek, jądra przedsionkowePodstawowa modyfikacja napięcia mięśniowego
Położenie głowy w przestrzeni
Głębokie receptory
Wzajemne ułożenie ciała i głowy
Położenie ciała w przestrzeni- mechanizmy autoregulacji
Self-regulatory skills
- emocje, intencje
- dotyk, czucie podłoża (stabilizacja)
- słuch, wzrok Modyfikacja postawy
R.H.S.Carpenter 1993, Z.Kułakowska 2003
![Page 115: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/115.jpg)
Jesteśmy potrzebni
![Page 116: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/116.jpg)
NEUROLOGOPEDA
„…jest członkiem zespołu neonatologicznego, którego zadaniem jest
doprowadzenie do odżywczego karmienia piersią, a jeśli jest to niemożliwe,
to… doprowadzenie do karmienia mlekiem matki oraz
przygotowanie dziecka i jego opiekunów do życia
w warunkach poza szpitalem.”
Standardy Medyczne Nr1,
tom 11, styczeń-luty 2014
![Page 117: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/117.jpg)
Ocena gotowości do ssania
Odruchowa reakcja ssania nie oznacza,że będzie ono prawidłowo
Koordynowane z połykaniem i oddychaniem
Ocena gotowości do funkcji jedzenia !!!
![Page 118: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/118.jpg)
Ocena gotowości do karmienia doustnego
• Wiek konceptualny 33-34 Hbd (dojrzałość biologiczna)
• Dojrzałość reakcji odruchowych
• Dojrzałość koordynacji ssania-połykania-oddychania
• Odpowiednia masa ciała, siła i wydolność wysiłkowa
• Wydolność krążeniowo-oddechowa
• Możliwość utrzymania aktywności dziecka w trakcie jedzenia /
pobierania pokarmu
• Akceptacja doświadczeń związanych z karmieniem
Decyzja lekarza prowadzącego / konsultacja i współpraca z rodzicami i personelem
![Page 119: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/119.jpg)
Dojrzewanie umiejętności jedzenia !!!!!
Wiek nabywania kompletnych umiejętności jedzenia doustnego
(pełna dojrzałość funkcjonalna)
• 38,4-39,6 t.c. - dla noworodków urodzonych < 28 t.c.
• 37,4 t.c. - dla urodzonych między 28 a 32,6 t.c.
• 36,2 t.c. - dla urodzonych pomiędzy 32,6-33 t.c.
Didl at. al., 2007
OKRES KRYTYCZNY W DOJRZEWANIU KOMPETENCJI JEDZENIA !!!
ZAGROŻENIE DLA SUKCESU KARMIEIA NATURALNEGO
OKRES ORGANIZACJI ZABURZEŃ JEDZENIA (regulacyjnych)
![Page 120: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/120.jpg)
Istota ssania – podciśnienie!
• Karmienie np. strzykawką nie rozwija funkcji pobierania pokarmu
tylko zagraża bezpieczeństwu nie uczy ssania
• „Wlewać” można tylko przez zgłębnik!!!
![Page 121: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/121.jpg)
Czynniki i uwarunkowania
DOJRZEWANIA KOMPETENCJI JEDZENIA
oraz sukcesu KARMIENIA PIERSIĄ
• Odrębności fizjologiczne
• Czas i dynamika dojrzewania biologicznego vs funkcjonalnego
• Uwarunkowania kliniczne / inne…
• Czynniki epigenetyczne
• Kompetencje personelu
• Praktyka / Ideologia
Niedostatek randomizowanych badań!
Kontrowersje / brak standaryzowanych metod oceny gotowości do jedzenia doustnego
![Page 122: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/122.jpg)
Krótko i długoterminowe konsekwencje braku
opieki „rozwojowej” (terapeutów
neonatologicznych) w oddziałach ITN
Magdalena Bednarczyk
neurologopeda
![Page 123: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/123.jpg)
• 1% - 3% niemowląt i małych dzieci (ryzyko wzrasta u dzieci
odseparowanych od rodziców oraz dzieci żyjących w
warunkach dużego stresu)
• 40 % - 70 % stanowią dzieci urodzone przedwcześnie
Encyklopedia of Mental Disorders: Feeding disorder of infancy
or early childhood, 2007
Epidemiologia
![Page 124: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/124.jpg)
• Zaburzenia zachowania (zaburzenia regulacyjne) 85%
• Zaburzenia neurologiczne 73%
• Nieprawidłowości anatomiczno-strukturalne 57%
• Choroby układu krążenia i oddechowego 7 %
• Zaburzenia metaboliczne 5%
• Burklow KA i wsp., JPGN 1998
Przyczyny zaburzeń karmienia
![Page 125: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/125.jpg)
• Zaburzenia karmienia związane z regulacją stanów
• Zaburzenia karmienia związane z wzajemnością w relacji opiekun-
dziecko
• Anoreksja niemowlęca
• Sensoryczna awersja do pokarmu
• Zaburzenia karmienia związane z towarzyszącym mu problemem
zdrowotnym
• Zaburzenia karmienia związane z obrażeniami przewodu
pokarmowego
Zaburzenia zachowania związane z karmieniem DC: 0-3R (klasyfikacja diagnostyczna zaburzeń psychicznych i rozwojowych w okresie
niemowlęctwa i wczesnego dzieciństwa)
![Page 126: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/126.jpg)
Złe nawyki karmienia mogą spowodować
1. Nieprawidłowe oddychanie → zaburzenia oddychania
2. Większe ryzyko zachłyśnięcia / inne
3. Częste infekcje górnych dróg oddechowych i incydenty
zachłystowego zapalenia płuc
4. Nieprawidłowy rozwój twarzoczaszki, szczególnie w zakresie
ortodoncji
5. Słabą efektywność karmienia
![Page 127: WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI 2016 wstęp...WSTĘP DO TERAPII ODDECHOWEJ MAŁYCH DZIECI WYBRANE ASPEKTY FIZJOTERAPII ODDECHOWEJ METODĄ ZWIĘKSZANIA PRZEPŁYWU WYDECHOWEGO](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022119/5e46b0529975a858e207a46a/html5/thumbnails/127.jpg)
6. Kolki / zarzucania treści pokarmowej z żołądka do przełyku oraz inne
problemy z obszaru przewodu pokarmowego
7. Brak przyrostu wagi ciała lub spadek wagi
8. Nieprawidłowości w rozwoju i pojawianiu się kolejnych etapów funkcji
pobierania pokarmu (jedzenia łyżeczką, picia z kubka, gryzienia i żucia)
9. Problemy emocjonalne, wtórne następstwa w postaci „jadłowstrętu”
dziecięcego, zakłócenia w relacji dziecko-opiekunowie
10. Wady artykulacyjne
Złe nawyki karmienia mogą spowodować cd.