Wound Healing

Click here to load reader

  • date post

    12-Oct-2015
  • Category

    Documents

  • view

    9
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Wound Healing

  • 5/21/2018 Wound Healing

    1/26

    LUKA DAN PENYEMBUHAN

    LUKA (WOUND HEALING)HERTANTO SpB, FINACS

    DEP.BEDAH RUMKITAL DR.RAMELAN

  • 5/21/2018 Wound Healing

    2/26

    LUKA

    Gangguan (putus) integritas dari suatu jaringan

    akibat suatu trauma.

    Putusnya integritas tak hanya sebatas dermis tapi

    dapat ke subcutan, lapisan lemak, fascia,

    muskulus,bahkan sampai tulang

  • 5/21/2018 Wound Healing

    3/26

    PENYEMBUHAN LUKA

    Merupakan usaha dari suatu jaringan untuk

    mengembalikan fungsi dan strukturnya ke keadaannormal setelah mengalami trauma

  • 5/21/2018 Wound Healing

    4/26

    REGENERASI

    Pengembalian ke keadaan yang sempurna dari

    suatu jaringan dengan tidak ada bentukan sikatriks(scar)

  • 5/21/2018 Wound Healing

    5/26

    jjJaringanikat/kulit

  • 5/21/2018 Wound Healing

    6/26

    FASE PENYEMBUHAN LUKA

    HEMOSTASIS

    INFLAMASI

    PROLIFERASI

    REMODELLING/MATURASI

  • 5/21/2018 Wound Healing

    7/26

    FASE INFLAMASI

    Immediate 2-5 hari

    Hemostasis : - vasokonstriksi

    - agregasi platelet

    - thromboplastin makes clot Inflamasi : - vasodilatasi

    - phagositosis

    - membersihkan luka dari debri dan

    merangsang terbentuknya fibroblas

  • 5/21/2018 Wound Healing

    8/26

    FASE PROLIFERASI

    Waktu 2 hari 3 minggu

    Terbentuk granulasi : - fibroblas membentuk

    kolagen

    - terbentuk kapiler baru Kontraksi : tepi luka tertarik untuk memperkecil

    defek.

    Epitelialisasi.

  • 5/21/2018 Wound Healing

    9/26

    REMODELLING

    Waktu 3 minggu 2 tahun

    Terbentuk kolagen baru

    Jaringan parut terbentuk 80 % sekuat jaringan

    asli

  • 5/21/2018 Wound Healing

    10/26

    MACAM MACAM LUKA

    LUKA BERSIH

    LUKA BERSIH TERKONTAMINASI

    LUKA KONTAMINASI

    LUKA KOTOR/INFEKSI

  • 5/21/2018 Wound Healing

    11/26

    MACAM PENYEMBUHAN LUKA

    PERPRIMAM :

    - primary union/ first intention

    - pada luka tajam, bersih, skin graft, flap

    - hasil : hair line scar

    PERSECUNDAM

    - luka terdapat gap tertumpuk jaringan

    granulasi

    - terjadi perubahan bentuk/deformitas

    - terbentuk sikatriks yang jelek

  • 5/21/2018 Wound Healing

    12/26

    PERTERTIAM

    - tertiary union

    - delayed suture

    - akibat luka kotor melewati golden periodemaka luka hanya dicuci

    - tidak dijahit atau jahit situasi

    bila dalam hari tidak ada infeksi maka dijahit

    definitif.

  • 5/21/2018 Wound Healing

    13/26

    FAKTOR FAKTOR YANG MEMPENGARUHI

    PENYEMBUHAN LUKA

    INFEKSI

    NUTRISI

    OKSIGENASI DAN PERFUSI

    DIABETES MELITUS DAN OBESITAS KORTIKO STEROID

    TERAPI RADIASI

    KEMOTERAPI

  • 5/21/2018 Wound Healing

    14/26

    INFEKSI

    Infeksi luka terjadi karena terjadiketidakseimbangan antara ketahanan tubuhdengan pertumbuhan bakteri

    Kontaminasi bakteri akan menghambat

    penyembuhan luka.dan jika didapatkan bakterilebih dari 10 organisme pergram jaringan

    Tanda tanda luka infeksi adalah :

    - panas

    - nyeri- eritema

    - edema

    - keluar cairan

  • 5/21/2018 Wound Healing

    15/26

    NUTRISI

    Penyembuhan luka merupakan suatu proses

    anabolik yang memerlukan asupan kalori tambahan

    Jika terjadi defisiensi vitamin C maka

    panyembuhan luka berhenti pada fase fibroblas

    Vitamin A juga ikut berperan dalam proses

    penyembuhan luka pada fase fibroblas , sintesa

    kolagen, dan proses epitelialisasi

  • 5/21/2018 Wound Healing

    16/26

    OKSIGEN DAN PERFUSI

    Luka memerlukan oksigenasi yang cukup untuk

    sembuh. Jadi peran Hyperbaric Oksigen sangat

    membantu untuk penyembuhan luka.

    Luka yang mengalami iskemik penyembuhannya

    akan jelek dan berisiko tinggi terjadi infeksi

    Faktor faktor yang menyebabkan iskemik pada

    luka dapat dicegah dengan :

    - jahitan jaringan terlalu ketat

    - nyeri dikontrol supaya tidak vasokonstriksi

    - hipovolemi dikoreksi

  • 5/21/2018 Wound Healing

    17/26

    DIABETES MELITUS DAN OBESITAS

    Mekanismenya tidak diketahui

    DM merupakan penyakit mikrovaskuler oklusif dan

    menyebabkan iskemia

    Penyembuhan luka akan baik jika kadar gulaterkontrol.

    Obesitas : perfusi jaringan luka jelek dan terjadi

    nekrosis jaringan adiposa sehingga terjadi

    gangguan penyembuhan luka.

  • 5/21/2018 Wound Healing

    18/26

    KORTIKOSTEROID

    Steroid mengurangi reaksi radang pada luka,

    sintesa kolagen dan kontraksi

    Steroid menstabilkan membran lisosom

    mengurangi dilepasnya enzim lisosom

    Steroid mengurangi reaksi inflamasimenurunnya

    ketahanan host terhadap bakterimeningkatnya

    komplikasi luka infeksi

    Memperlambat proses penyembuhan dan

    meningkatkan resiko untuk terjadinya dehiscens dan

    luka infeksi

  • 5/21/2018 Wound Healing

    19/26

    RADIOTERAPI

    Proliferasi sel sel endotel, fibroblas dan keratinosit

    terganggu pada jaringan yang diradiasi

    menyebabkan terhambatnya penyembuhan luka

    Terjadi atropi , fibrosis, dan repair jaringan yang

    jelek

    Dapat diperbaiki dengan terapi oksigen hiperbarik

  • 5/21/2018 Wound Healing

    20/26

    KEMOTERAPI

    Obat kemoterapi anti proliferatif akan menghambat

    penyembuhan luka

    Padaa pasien yang menjalani pembedahanonkologi maka pemberian obat kemoterapi

    diberikan 5 7 hari paska bedah untuk mencegah

    kegagalan penyembuhan luka

  • 5/21/2018 Wound Healing

    21/26

    CHRONIC WOUND

    ISTILAH

    NON HEALING WOUND

    WOUND PATHOLOGY

    ULCUS

  • 5/21/2018 Wound Healing

    22/26

    CHRONIC WOUND

    Luka yang gagal mengadakan epitelialisasi atau

    gagal melakukan penutupan luka

    Dapat dibagi :a. pressure sore

    b. ulcus pada extremitas bawah

    c. trauma radiasi pada kulit

  • 5/21/2018 Wound Healing

    23/26

    PRESSURE SORE

    Pada penderita yang tiduran lama tanpa mobilisasi

    Ulkus timbul pada daerah yang menonjol seperti

    tulang sakrum, ,trochanter major, maleolus.

    Disebut juga ulcus decubitus ataubed sore

    Terjadi karena akibat penekanan yang

    menimbulkan iskemik dan nekrosis

  • 5/21/2018 Wound Healing

    24/26

    PESSURE NECROSIS

    PRESSURE NECROSIS DIPENGARUHI :

    - besar tekanan

    - lama tekanan

    Terapi dan pencegahan :- kontrol untuk mengurangi tekanan

    - buat mobilisasi berkala

    - memakai kasur air/udara

  • 5/21/2018 Wound Healing

    25/26

    ULKUS PADA EKSTREMITAS BAWAH

    Karena gangguan vaskuler

    - oedema

    - protein ekstravasasi

    - oksigen delivery dan difusi menurun- hipoksia

    Trauma yang minimal menimbulkan luka yang tidak

    sembuh

    Pengobatan sesuai penyebab

  • 5/21/2018 Wound Healing

    26/26

    TRAUMA RADIASI PADA KULIT

    Terapi radiasi eksterna pada penyakit penyakit

    tertentu

    Efek akut : erythema

    Efek lambat : merusak fibroblas, keratynocyte,

    endothelial cell. Kerusakan DNA. Kegagalan

    mitosis

    Trauma kecil kulit mudah terbentuk ulkus