Workshop para ImprensaSanta Casa de São Paulo, 19 de Junho de 2012

A mídia na divulgação do HPV e sua prevenção:

uma reflexão sobre experiências internacionais e o cenário brasileiro

Apoio: Faculdade de Ciências Médicas e Irmandade da Santa Casa de São Paulo, Fundação Arnaldo Vieira de Carvalho,

Merck, Sharp & Dohme, Ketchum

AGENDA• 9h00 – 30 min: Welcome coffee

• 9h30 – 10 min: Abertura e recepção dos moderadores: Luisa Villa

• 9h40 às 12h40: Debate de temas

• Luisa Villa Prevenção das doenças causadas por HPV. Atualização sobre as vacinas contra HPV.

• Gabriela Tannus. Custo efetividade da implementação da vacina contra HPV no Brasil:resultados de estudo inédito

• Luisa Lina Villa e José Humberto Fregnani. Atualização sobre programas de vacinação no mundo e experiências brasileiras

• Rosana Richtman e Adriana Campaner. Infecções e doenças causadas por HPV em mulheres e homens

• 12h45 – Fim do evento, seguido de Brunch

Workshop para Imprensa: A mídia na divulgação do HPV e sua prevençãoSanta Casa de São Paulo, 19 de Junho de 2012

Prevenção das infecções por HPV.Atualização sobre Vacinas preventivas

Especialista: LUISA LINA VILLA

Prevenção do câncer de colo do útero

• Screening regular com teste de Papanicolaou• Programas variam na sua efetividade e

cobertura; em algumas regiões não existe • Os poucos programas bem organizados

esfão disponíveis apenas em regiões urbanas desenvolvidas

• Profilaxia primária – vacinas contra HPV são uma nova proposta para ajudar na prevenção do câncer de colo do útero

Eficácia da vacina quadrivalente de HPV em mulheres 16-26 anos (Munoz N et al. JNCI 2010)

1. Muñoz N et al. J Natl Cancer Inst. 2010;102:325–339.

Naïve to 14 HPV types All women (incl HPV +)

16,90%18,80%

20,90%18,60%

6,00%4,50%

1,90%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

July 2004-June2005

July 2005-June2006

July 2006 - June2007

July 2007- June2008

July 2008 - June2009

July 2009 - June2010

July 2010 - June2011

% of new patients diagnosed with GW (women <21 yo)

Start of vaccination programme (Apr 07)

-90%

In Australia, 90% reduction of new episode of genital warts since start of vaccination with Gardasil in young girls < 21 years old

Adapted from Read TRH et al. Sex Transm Infect 2011

No reduction of GW incidence in groups not eligible for free HPV vaccination programme, i.e non-residents women >21 years old, males > 21 years old, and men having sex with men (MSM)

VCR: Vaccine Coverage rate: >70%

VCR>70%

Impacto da vacinação contra HPV: Australia Redução de verrugas genitais em mulheres

Pre-vaccine period Vaccine period

Proportion of men with genital warts by gender of sexual partners, by half year 2004-2009

-28%

no change

Impacto da vacinação em HOMENS (Australia)

BRASIL

Vacina quadrivalente: 08/2006

Vacina bivalente: 02/2008

Disponível somente na esfera privada (sem financiamento público)

Não incluída no Programa Nacional de Imunização

O novo cenário para o controle do câncer de colo do útero

15 a 30 a 45 a

HPV

PRE-CÂNCER CÂNCER

teste PapanicolauEstratégia atual:

60 anos

Futuro imediato

Vacinaçãocontra HPV

HPV DNATest 1

HPV DNATest 2 Screening deve continuar

em mulheres vacinadas

Schiffman, 2008

Workshop para Imprensa: A mídia na divulgação do HPV e sua prevençãoSanta Casa de São Paulo, 19 de Junho de 2012

Custo-efetividade da aplicação de vacinas preventivas de HPV.

Atualização sobre programas de vacinação no mundo

Especialista: GABRIELA TANNUS

AVALIAÇÃO DE TECNOLOGIAS

EM SAÚDE (ATS)

Processo de investigação das consequências

clínicas, econômicas e sociais da utilização das tecnologias em saúde -

medicamentos, correlatos e diagnósticos

Como se avalia uma nova tecnologia:

• Impacto epidemiológico• Incidência• Prevalência

• Impacto Clínico• Ensaio clínico• Revisão literatura• Metanálise• Dados vida real

• Impacto Econômico• Custo efetividade• Custo utilidade• Minimização de custos• Impacto Orçamento

• Impacto Social• Qualidade de vida• Absenteísmo• Produtividade• Financiamento

Decreto No 7.508, DE 28 de Junho de 2011

Reformulação da lei orgânica da saúde

Definição da apresentação de dados econômicos –

custo efetividadeDiretrizes de tratamento

(PCDT)Regras para incorporação e

desincorporação

Decreto No 7.646 / 2011

Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no Sistema Único de Saúde

(CONITEC), processo administrativo para

incorporação, exclusão e alteração de tecnologias em

saúde pelo Sistema Único de Saúde – SUS

A Quarta barreira no mercado da

saúde

Eficácia Toxicidade Qualidade Reembolso

Resolução CMED no. 2 de 2004

Regras pararegistro de preços:

Referência internacional; Apresentação de revisão de

literatura; e Estudos econômicos

Como funciona no Brasil

CUSTO - EFETIVIDADEAnálises que levam em conta os custos e os resultados de saúde no tratamento da doença

O que é Custo-efetividade

O QUE É SER CUSTO – EFETIVO ?É apresentar uma relação de custo-efetividade, ou seja, o valor adicional que será pago pelo benefício adicional, dentro de um parâmetro aceitável de investimento dentro do sistema de saúde

O QUE É UM PARÂMETRO ACEITÁVEL?É o valor determinado pelo sistema de saúde no qual ele aceita investir em uma nova intervenção em saúde

QUAL É ESTE VALOR ?Brasil ainda não definiu este valor - Recomendação da OMS – 3 x PIB per captaAssim, uma intervenção em saúde que custe adicionalmente até este valor por ano, deveria ser considerado para incorporação

Considerando o PIB per capta Brasileiro de

2010 = R$ 57.048,00

PERGUNTA:

O que acontece com a relação de custo-efetividade se a vacina utilizada cobrir também os tipos de HPV relacionados às verrugas genitais ?

Impacto em outros países

Workshop para Imprensa: A mídia na divulgação do HPV e sua prevençãoSanta Casa de São Paulo, 19 de Junho de 2012

Aspectos da Implementação de Vacina contra HPV no Brasil

Especialistas: JOSÉ HUMBERTO FREGNANI e LUISA LINA VILLA

Introdução das vacinas de HPV• As recomendações de implementação das vacinas contra HPV

podem variar em diferentes países, mas há consenso em:

• Vacinar ANTES do início da atividade sexual – meninas e adolescentes entre 9 e 14 anos– Há benefício em vacinar jovens e mulheres adultas (26 a 45

anos); e homens de 9 a 26 anos

• Não é necessário testar HPV antes de vacinar– A vacinação é segura independente de prévia exposição ao

HPV e concomitância de anormalidades citológicas

O rastreamento deve continuar! Teste de Papanicolaou – Teste molecular de HPV

VACINA CONTRA HPV Indicações

A FAVOR DA VACINAÇÃO UNIVERSAL (EM MENINOS E MENINAS)

“SUA CRIANÇA PODE SER UMA PESSOA A MENOS INFECTADA PELO HPV”

Preocupações do governo brasileiro…

Custo-efetividade

Medo de piora no programa de rastreamento secundário (Papanicoloau)

Como implementar a vacina do HPV na comunidade?

OBJETIVO

Avaliar um programa de vacinação do HPV baseado em escola no Brasil:

Taxa de aceitação

Taxa de cobertura

Taxa de conclusão das três doses

Taxa de eventos adversos

Razões de recusa e de desistência

MÉTODOS

DIVULGAÇÃO PÚBLICA:

Rádio, TV, Jornal, Outdoor, Internet:

CONVITE À “REUNIÃO DOS PAIS”

Encontro com os diretores de escolas

Encontro com os professores (em cada escola)

“Semana educativa” (em cada escola)

“REUNIÃO DOS PAIS” (em cada escola)

VACINAÇÃO

PREPARAÇÃO PARA VACINAÇÃO

(em cada fase)

Convite aos pais pelas escolas (em cada escola)

RESULTADOS

Como souberam do projeto (*)

(*) Pode haver mais de uma resposta.

1%

2%

17%

80%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Outro

Conselho médico

Mídia

Convite da escola

RESULTADOS

8% 8%

91% 92% 92%

9%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Escolas privadas Escolas públicas GERAL

AceitouRecusou

Aceitação (entre os responderam ao convite) N = 1,513

21%

2%2%2%

4%6%

6%9%

10%10%

15%

27%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%

Dificuldade de marcar visita ao hospital

Não acredita na eficácia da vacina

Nunca ouviu falar sobre a vacina

Nâo quer participar de um estudo

Médico aconselhou não fazer

Informação incorreta sobre a vacina

Não há razão para vacinar

A menina tem problemas de saúde

A menina é muito nova

A menina não quer

Razões pessoais

Medo dos efeitos adversos

RESULTADOS

Causas para recusa N = 124

88% 87% 88%88% 86% 86%87% 84% 85%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Escolas privadas Escolas públicas GERAL

1ª dose2ª dose3ª dose

RESULTADOS

Taxa de cobertura vacinal N = 1,574

Workshop para Imprensa: A mídia na divulgação do HPV e sua prevençãoSanta Casa de São Paulo, 19 de Junho de 2012

Atualizar informação sobre infecções por HPV em Mulheres e Homens e aspectos

diagnósticos

Especialistas: ROSANA RICHTMANN e ADRIANA CAMPANER

HPV O papilomavírus humano causa câncer cervical, o

segundo tipo de câncer mais comum entre as mulheres;

Todo ano, quase 500.000 mulheres desenvolvem câncer cervical e 274.000 morrem dessa doença;

1. WHO, Human papillomavirus em: http://www.who.int/nuvi/hpv/en/ Acesso em: 03/02/2012

Mais de 85% das mortes por câncer cervical são em países em desenvolvimento, os quais respondem por 13% de todos os cânceres femininos;

As infecções por HPV são transmitidos através do contato sexual;

HPV pode causar outros tipos de cânceres anogenitais, câncer de cabeça e pescoço, e verrugas genitais em homens e mulheres;

Mulher: principal alvo

Elevada letalidade!!

Mata mais em países

com menos recursos...

Ambos sexos são vítimas

Outros tipos de doença!!

Prevalência da papilomatose respiratoria recurrente (EUA)4,3 por 100.000 crianças1,8 por 100.000 adultos

2 a 4 anos (inicio juvenil)20 a 40 anos (inicio adulto)

HPV 6 e 11 cerca de 100% dos casos

NICUS$ 113MPRR

US$ 150M

Verrugas vaginaisUS$ 200M

Incidência do Câncer de Colo de Útero por Estados

BRASIL. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer. Estimativa 2012: incidência de câncer no Brasil. Disponível em: http://www1.inca.gov.br/estimativa/2012/estimativa20122111.pdf Acesso em : 17 jan 2012.

Incidência por 100 mil mulheres

Estados onde o Câncer decolo do útero é neoplasiafeminina mais frequente

Mama Fem-inina

Colo de Útero

Cólon e reto

Glândula tireoide

Traqueia, Bônquio e Pulmão

0.00%

5.00%

10.00%

15.00%

20.00%

25.00%

30.00%

Estimativa 2012 INCA Percentual de casos novos

Colo do útero: segunda causa de câncer nas mulheres

9,3%

INFECÇÃO PELO HPV1) Infecção latente2) Verrugas genitais3) Neoplasia intraepitelial (cervical, vaginal, vulvar, anal, peniana)

– grau 1 ou displasia leve– grau 2 ou displasia moderada– grau 3 ou displasia severa/ carcinoma in situ

4) Câncer invasor

1. Bosch FX. Epidemiology and natural history of human papillomavirus infections and type-specific implications in cervical neoplasia. Vaccine. 2008 Aug 19;26 Suppl 10:K1-16.

2. Chow el at. The natural history of human papillomavirus infections of the mucosal epithelia. APMIS 2010; 118: 422–449.3. Castellsagué X. 14th World Congress of Cervical Pathology and Colposcopy – IFCPC, 2011.

CONDILOMAS

CÂNCERES

• Obrigada pela sua presença e interesse em divulgar informações precisas e atualizadas sobre tema tão relevante à saúde de todos

• Grata também por preencher a PESQUISA DE OPINIÃO sobre o evento.

Campanha Educação para a prevenção das doenças

asssociadas ao HPV( Sociedade Portuguesa de Combate ao Câncer)

O HPV não

escolhe idades

O HPV não

escolhe sexos

Nunca é cedo para

te protegeres do HPV

Mulheres HomensAdolescentes

• Obrigada aos especialistas e sua constante dedicação aos estudos e pacientes que sofrem das doenças causadas por HPV.

• Nossos agradecimentos às empresas e instituições que contribuíram para este evento.

Dúvidas??????

Não deixe de consultar o

GUIA DO HPV ...