Word Translate CT Evaluation of Parapharyngeal Masses
-
Upload
rimarahmadipta -
Category
Documents
-
view
220 -
download
0
Transcript of Word Translate CT Evaluation of Parapharyngeal Masses
-
8/16/2019 Word Translate CT Evaluation of Parapharyngeal Masses
1/15
CT Evaluation Of Parapharyngeal
Masses: Pictorial EssayK Rajagopal, A Ramesh, S Sreepathi, C Shetty
Abstrak
Lesi pada ruang parapharyngeal dapat timbul di dalam ruang parapharyngeal atau
perluasan sekunder dari ruang sekitarnya. Asal lesi dapat dinilai dengan
mengamati lesi pada lemak di dalam bagian prestyloid dari ruang parapharyngeal
[5].
PENDAHULUAN
Ruang parapharyngeal adalah ruang
yang berbentuk kapak yang meluas
pada kedua sisi leher dari dasar
tengkorak sampai ke otot
styloglossus pada sudut mandibula,
dengan batas posterior dibatasi oleh
vertebrae dan otot prevertebral, batas
superior dibatasi oleh tulang
temporal, batas lateral dari
mandibula dan ruang parotis dan
batas medial dari ruang faring. Fasia
yang berasal dari prosesus styloidhingga tensor veli palatini, membagi
ruang parapharyngeal menjadi
bagian anterior prestyloid! dan
posterior "oststyloid!. #agian
anterior prestyloid! terletak pada
lateral faring masuk ke dalam ruang
masti$ator dan ramus mandibula.
Ruangan ini mengandung lemak,
jaringan ikat, pleksus vena
pterygoideus, bagian ke$il dari
$abang saraf kranial kelima dan
bagian dalam dari kelenjar parotis
yang menjorok ke dalam. #agian
posterior retrostyloid! terletak pada
ruang parapharyngeal yang berada di
dalam arteri karotis, vena jugularis
dan saraf $ranial yang berada di
ba%ah kesembilan, kesepuluh,
kesebelas dan kedua belas! [&]. 'alah
satu alasan utama yang menarik padaruang parapharyngeal adalah
hubungan lokasi dan anatomi yang
kemungkinan besar terjadinya
penyebaran infeksi dan tumor yang
berasal dari satu tempat menyebar
hingga batas ruang sekelilingnya.
(engan adanya $omputed
-
8/16/2019 Word Translate CT Evaluation of Parapharyngeal Masses
2/15
tomography )*!, evaluasi radiologis
pada lesi di ruang parapharyngeal
telah memberikan pemahaman
anatomi dari ruang parapharyngeal
dan membantu menentukan
diferensial diagnosis [+-].
LOKALISASI MASSA
Lesi pada ruang parapharyngeal
dapat timbul dalam ruang
parapharyngeal atau perluasan
sekunder dari ruang sekitarnya. Asal
lesi dapat dinilai dengan mengamati
lesi pada lemak di dalam bagian
prestyloid dari ruang parapharyngeal
[5]. Lesi tersebut terlokalisasi di
dalam ruang prestyloid atau di post
styloid berdasarkan pergeseran dari
lemak yang berada di prestyloid dan
pergeseran dari pembuluh karotis dan
vena jugularis. )iri yang dianggap
sebagai lesi prestyloid adalah
pergeseran dinding lateral dari ruang
paryngeal bagian media, pergeseran
dari kelenjar parotis bagian lateral
dengan lemak yang utuh dengan
pergeseran lobus kelenjar parotis dan
pembuluh $arotis bagian posterior
/ambar &!. "ada pemeriksaan
dengan )* yang dianggap sebagai
lesi poststyloid adalah pergeseran
anterolateral dari lemak
parapharyngeal prestyloid,
pergeseran bagian anterior atau
bagian media dari arteri $arotis
dengan obliterasi dari lemak di
sekitar pembuluh besar dan meluas
hingga ke posterior dari prosesus
stylod dengan pergeseran kearah
anterolateral /ambar.+a!
Gambar 1
/ambar &. "otongan A0ial, setelah di
beri kontras gambar menunjukkan
lesi prestyloid yang terdapat di luar
parotis dengan gambaran lemak yang
masih utuh ujung panah! dan terjadi
pergeseran dari prosesus syloid
panah!.
Gambar 2
/ambar +a. 1agal s$h%annoma pada
lakilaki umur 2- tahun. "ada
potongan a0ial )* s$an
menunjukkan adanya gambaran
-
8/16/2019 Word Translate CT Evaluation of Parapharyngeal Masses
3/15
heterogen dari tumor s$h%annoma
dengan adanya area nekrosis yang
menggantikan gambaran arteri
karotis bagian anteromedial .
Gambar 3
/ambar +b. "hotomi$rograph &330!
menunjukkan pola yang biphasi$
pada daerah Antoni A dan Antoni #.
Area Antoni A terlihat adanya selkompak tersusun pada bundlebundel
yang pendek, sedangkan area antoni
# terlihat adanya sel spindel yang
tersusun terpisah antara satu dengan
yang lain.
4ang paling sulit adalah untuk
membedakan ruang prestyloid
diantara lesi yang berada pada
kelenjar parotis dari penyebaran
primer bagian styloid di ruang
parapharyngeal. )ara terbaik adalah
untuk mengidentifikasi lemak yang
berada pada lobus dalam kelenjar
parotis dan bagian posterolateral dari
massa. asa yang berada pada lobus
parotis meluas hingga ke bagian
prestyloid, biasanya disebabkan
karena perluasan dari tero%ongan
pada bagian posteromedial prosesus
styloid /ambar 2! [6].
Gambar 4
/ambar 2. pleomorfik adenoma pada
%anita umur 25 tahun. 'etelah
diberikan kontras )* s$an
menunjukkan gambaran masa
bintang! yang meluas hingga ke
ruang prestyloid parapharyngeal
dengan pelebaran pada tero%ongan
stylomandibular panah!.
-
8/16/2019 Word Translate CT Evaluation of Parapharyngeal Masses
4/15
7ampir semua tumor berada di ruang
parapharyngeal terdapat pada
kelenjar parotis yang terletak di
bagian prestyloid dan pada saraf
yang berada di tempat retrostyloid
[+]. *umor yang berasal dari
kelenjar ludah 28,69! merupakan
lesi yang berada pada ruang
parapharyngeal diikuti oleh tumor
saraf &-,-9!, paragangliomas 89!,
node metastatik 89! dan limfoma
:,69! [6].
TUMOR KELENJAR SALIVA
*umor yang berasal dari kelenjar
saliva di ruang parapharyngeal
timbul baik dari kelenjar parotis,
maupun saliva di
dalam kompartemen lemak
prestyloid dari ruang parapharyngeal,
atau di dalam kelenjar saliva minor
dari mukosa faring. ;eoplasma jinak
yang paling umum adalah pleomorfik
adenoma yang pada pemeriksaan )*
mun$ul sebagai massa ovoid pada
jaringan lunak, biasanya homogen
ketika ke$il tapi ketika membesar
salah satu area menunjukkan
penurunan degenerasi kistik atau
kumpulan seromu$inous /ambar 2!
[6].
Lesi tumor ganas kelenjar saliva
memiliki bentuk tidak teratur, batas
tidak jelas dengan peningkatan
kontras heterogen dan destruksi
tulang /ambar -!.
Gambar 5
/ambar -.
-
8/16/2019 Word Translate CT Evaluation of Parapharyngeal Masses
5/15
tanpa tambahan pada pemeriksaan
pas$a kontras /ambar 5!.
)horistoma kelenjar saliva adalah
lesi yang sangat langka dengan fitur
imaging pada kista epidermoid yang
serupa [:, 8]
Gambar
/ambar 5. )ysti$ $horistoma pada
bayi berumur & bulan. "emeriksaan
)* s$an aksial dengan kontras
menunjukkan nonenhan$ing lesi
kistik di ruang prestyloid panah!.
TUMOR NEUROGENIK
(i antara lesi neurogenik yang paling
banyak terbentuk, kelompok umum
s$h%annoma :6839! lebih sering
daripada neurofibroma [-].
'$h%annoma biasanya berbentuk
ovoid atau berbentuk massa fusiform
dengan gambaran batas yang jelas
dan lebih tinggi pada redaman dari
otot atau isodense yang berdekatan,
lebih jarang pada atenuasi rendah
dari otot yang berdekatan /ambar
+a > b!. '$h%annoma ini
menunjukkan perpindahan
anteromedial yang khas dari arteri
karotid internal dan perpindahan
lateral dengan kompresi vena
jugularis interna. *umor selubung
saraf dengan ekstensi ke foramen
jugularis menunjukkan pelebaran
foramen jugularis bergigi halus
/ambar 6!.
Gambar !
/ambar 6. )* s$an aksial basis
tulang tengkorak pada penampakan
tulang. *erlihat pelebaran bergigi
halus pada foramen jugularis kanan
"anah!
-
8/16/2019 Word Translate CT Evaluation of Parapharyngeal Masses
6/15
*umor neurogenik menunjukkan
kepadatan kurang dari otot, dengan
daerah kistik dan peningkatan post
kontras minimal /ambar :!.
7ipodensitas tumor neurogenik
berhubungan dengan daerah
selularitas yang rendah serta konten
lipid yang tinggi [?]. 7al itu juga
dikaitkan dengan terperangkapnya
jaringan adiposa perineural oleh
neurofibroma ple0iform atau
degenerasi kistik sekunder sampai
terjadinya infark atau nekrosis
Gambar "
/ambar :. ;eurofibroma pada
seorang pria berumur ++ tahun.
"emeriksaan )* s$an aksial dengan
kontras menunjukkan pertumbuhan
tumor yang minimal di ruang post
styloid bintang! menyebabkan
perpindahan anterior dari @)A
panah!.
TUMOR GLOMUS
*umor glomus adalah lesi berbentuk
ovoid dengan gambaran batas yang
jelas menunjukkan kepadatan lebih
dari atau sama dengan otot dan
peningkatan kontras homogen yang
intens /ambar 8a! [6]. *ingginya
selularitas dan vaskularisasi tumor
ini dapat dijelaskan melalui
isodensitas tumor pada pemeriksaan
)* /ambar 8b!. *umor ini terlihat
vaskularisasi yang ditandai denganhiperdensitas yang homogen setelah
dilakukan peningkatan kontras [?].
*umor karotis menyebabkan
pelebaran @)A dan )A /ambar 8!
sementara tumor glomus vagal
menyebabkan perpindahan
anteromedial dari @)A /ambar ?!
-
8/16/2019 Word Translate CT Evaluation of Parapharyngeal Masses
7/15
[&3]. Fiturfitur khas dari
peningkatan kontras yang intens dan
perpindahan pola vaskular membantu
dalam meningkatkan diagnosis
praoperasi yang tepat.
Gambar #
/ambar 8a. *umor karotis pada
seorang pria berumur +6 tahun. "os
kontras aksial )* menunjukkan
peningkatan tumor yang intens di
ruang poststyloid bintang!
menyebabkan pelebaran arteri karotis
internal dan eksternal panah!.
Gambar 1$
/ambar 8b. "hotomi$rograph &330!
menunjukkan agregasi padat dari
sel glomus di sekitar pembuluh
kapiler ke$il di stroma my0oid. 'el
sel glomus berbentuk lingkaran.
#erbentuk teratur dan menekan
keluar nu$leus yang berbentuk
lingkaran.
Gambar 11
/ambar ?. /lomus vagale pada
%anita -2 tahun.
-
8/16/2019 Word Translate CT Evaluation of Parapharyngeal Masses
8/15
LIMPOMA
Limfoma ganas primer dari ruang
parapharyngeal jarang terjadi, yang
sering menyebabkan keterlibatan
kepala dan leher adalah yang
skunder. "ada pen$itraan, terlihat
homogen, peningkatan ringan sampai
sedang, terlihat nekrosis dan
kalsifikasi sesudah dilakukan
pengobatan. .
/ambaran @sodens untuk otot pada
)* dan dibatasi dengan margin yang
berbeda yang kadangkadang
menampilkan nodul ekstensi
tambahan dengan margin kurang
terdefinisi dengan baik dan daerah
nekrosis dalam matriks tumor
/ambar &3!. )* juga berguna untuk
mendeteksi kerusakan tulang yang
melibatkan dasar
tengkorak, sinus paranasal, dan
mandibula atau maksila [&&]. 'ebagai
aturan umum, limfoma $enderung
kurang infiltratif dan
menyebabkan erosi tulang yang
relatif ke$il dibandingkan dengan
karsinoma dan yang paling sering
adalah sarkoma [6].
-
8/16/2019 Word Translate CT Evaluation of Parapharyngeal Masses
9/15
IN%EKSI
'ebagian besar infeksi yang
mengakibatkan abses ruang
parapharyngeal dapat mun$ul baik di
tonsil palatina, faring atau berasal
dari odontogenik. "ada )* di
temukan selulitis yang merupakan
lemak dan beberapa pembengkakan
lemak di kompartemen prestyloid.
Abses dalam penelitian kami
memiliki lo%attenuation nekrotik,
abses $entral dengan pinggir yang
tebal, tidak teratur pada )* /ambar
&&!. Fitur lain termasuk kantong
udara dengan myositis, hilangnya
lemak dengan pembuluh darah besar
dan konfigurasi transspasial. Adanya
rim abses memisahkan selulitis dari
abses dan diferensiasi ini penting
karena memiliki implikasi yang
signifikan terhadap manajemen [&+].
Gambar 13
/ambar &&. parapharyngeal Abses
pada lailaki 6? tahun.
-
8/16/2019 Word Translate CT Evaluation of Parapharyngeal Masses
10/15
NODUS METASTASE
etastasis limfonodi di ruang
parapharyngeal di penelitian kami
adalah dari primer di orofaring
skuamosa
karsinoma sel! yang membentuk
daerah drainase dari tingkat @@
kelompok lymphnodes. Lymphnode
menunjukkan peningkatan kontras
heterogen. assa menunjukkan
daerah pusat nekrosis dan
penyebaran ekstrakapsular yang
dianggap sebagai kriteria khusus
untuk mendiagnosa metastasis ke
leher /ambar &2! [&-]. Fitur )* dan
adanya lesi primer membantu untuk
memastikan diagnosis metastasis
sebagai fitur imaging yang tumpang
tindih dengan limfadenitis infektif
[6].
Gambar 15
/ambar &2. Lymphnodes metastatik
pada %anita 66 tahun.
-
8/16/2019 Word Translate CT Evaluation of Parapharyngeal Masses
11/15
aterosklerosis. "ada )* s$an,
ekstrakranial aneurisma karotis
internal, khususnya jenis fusiform,
mungkin memiliki kalsifikasi perifer
dan menunjukan peningkatan arteri
setelah kontras intravena /ambar
&-! [&5]. (ari semua massa yang
terjadi di ruang parapharyngeal,
aneurisma yang paling mengan$am
ji%a [&5].
Gambar 1
/ambar &-. Aneurisma karotis
internal arteri pada anak 8 tahun.
-
8/16/2019 Word Translate CT Evaluation of Parapharyngeal Masses
12/15
neoplasma intrakranial yang meluas
ke dalam ruang parapharyngeal.
*erdapat keluarnya kompartemen
intra$ranial baik dengan meluasnya
fossa jugularis atau kanal
neurovaskular lainnya atau dengan
menyerang tulang dasar tengkorak
[&:]. eningioma adalah
peningkatan tumor homogen yang
mungkin memiliki kalsifikasi baik
dalam porsi lokal lesi atau
tersebar di seluruh tumor /ambar
&6a > &6b!. *umor ini dapat
mengungkapkan konfigurasi
dumbbell dengan intra$ranial yang
lebih ke$il dan komponen
ekstrakranial yang lebih besar [6].
Adanya penebalan 7yperostoti$
tulang merupakan hal yang paling
sering di temukan.
/ambar &:! [+].
Gambar 1"
/ambar &6a. eningioma pada
%anita usia +- tahun. )* aksial
menunjukkan adanya gambaran
peningkatan yang heterogen
kerapatan massa panah!.
Gambar 1#
/ambar &6b. "hotomi$rograph
&330! menunjukkan karakteristik sel
meningothelial bintang! dan
psammoma panah!.
Gambar 2$
/ambar &:. eningioma pada
%anita 2? tahun. (asar tengkorak
-
8/16/2019 Word Translate CT Evaluation of Parapharyngeal Masses
13/15
pada meningioma yang dilihat
sebagai hyperostosis dari dasar
tengkorak yang berdekatan bintang!
dengan kalsifikasi intra$ranial dan
komponen infratentorial panah!.
*umor berserat soliter jarang
terdapat sel spindle neoplasma
dalam ruang parapharyngeal, dengan
sebagian besar kasus yang dilaporkan
pada beberapa literatur. /ambaran
tersebut $ukup spesifik. )hordomas
timbul dari $livus yang mungkin
jarang menuju $audal ke dalam ruang
parapharyngeal. "ada )*,
kebanyakan tumor
memiliki gambaran enhan$ing
nonhomogen, dengan beberapa
daerah yang tersebar CkalsifikasiC
yang mungkin merupakan fragmen
sisa dasar tengkorak. 'e$ara umum,
karena matriks tulangnya dan adanya
kalsifikasi yang tersebar, tumor ini
lebih mudah didiagnosis pada )*
dari pada pen$itraan R [&8+3].
(i antara lesi dari ruang
parapharyngeal dengan tengkorak
ekstensi dasar, kemungkinan pola
keterlibatan dasar tengkorak
memberikan petunjuk untuk
diagnosis histopatologi. eningioma
penyebab hyperostoses dari bagian
ipsilateral dari tengkorak
memberikan gambaran khas
meningioma. '$h%annoma yang
menunjukkan ekstensi ke dasar
tengkorak
menyebabkan pelebaran foramen
jugularis, tidak seperti dalam kasus
paraganglioma dimana terdapat
permeative [?]. "enyebab )hordoma
yaitu penghan$uran syn$hondroses
spheno$lival, sementara Limfoma
menyebabkan kerusakan nonspesifik
pada basis tulang tengkorak.
KESIMPULAN
)* merupakan alat yang sangat
penting dalam diagnosis preoperatif
lesi ruang parapharyngeal
berdasarkan lesi morfologi dan
-
8/16/2019 Word Translate CT Evaluation of Parapharyngeal Masses
14/15
luasnya lesi.
-
8/16/2019 Word Translate CT Evaluation of Parapharyngeal Masses
15/15
B", (avis R